Оральные контрацептивы при остеопорозе

дополненный витамином D3 и витамином В6

• О препарате
• Производитель
• Новости
• Видео
• Врачам
• Статьи

Противозачаточные таблетки — одна из причин остеопороза у женщин. Как уберечься от остеопороза при климаксе

Практически никто из женщин не знает, что прием противозачаточных таблеток значительно повышает риск остеопороза. А к моменту климакса болезнь может резко заявить о себе.

К сведению: в первый год после перелома шейки бедра от осложнений умирает четверть больных, а 80% навсегда остаются инвалидами второй группы.

Остеопороз может начаться и до климакса. Это зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Все дело в том, что оральные контрацептивы подавляют в организме производство важного гормона — тестостерона. В результате снижается не только интерес к интимной жизни, начинаются и другие сбои в организме, увеличивающие вероятность остеопороза при климаксе.

Надо помнить, что уровень естественно вырабатываемого тестостерона и угроза остеопороза связаны между собой. А если учесть, что помимо противозачаточных таблеток на уровень тестостерона влияет еще масса дополнительных неблагоприятных факторов, то становится понятно, насколько угроза остеопороза близка.

Понимая, что костная система с течением жизни становится хрупче, необходимо предусмотреть меры предосторожности. К примеру, в западных странах с противозачаточными средствами женщине прописывают еще и средства, защищающие ее организм.

Значение тестостерона в жизни женщины

Тестостерон для женщины крайне важен, хотя его существенно меньше, чем у мужчин.

Нормальный уровень тестостерона обычно составляет 3,09 пг/мл, при климаксе — снижается до 2,6 пг/мл. А в период постменопаузы тестостерон падает до 1,8 пг/мл.

Длительный прием противозачаточных таблеток существенно корректирует эти цифры. Потому что действие оральных контрацептивов направлено на подавление гормона тестостерона, стимулирующего производство эстрогенов. Женщинам важно знать о том, что последствия приема противозачаточных таблеток — это снижение уровня тестостерона значительно ниже нормального для ее возраста. То есть противозачаточные средства уничтожают выработку тестостерона гораздо раньше, чем женщина вступает в климактерический период.

В период климакса естественное снижение уровня тестостерона объясняется изменениями в тканях яичников, приводящих к преобладанию соединительной ткани. А это способствует прекращению образования фолликулов.

С наступлением климакса у женщин сокращается не только производство эстрогенов и прогестинов, но и значительно падает уровень ферментов, принимающих участие в переработке тестостерона. То есть действие противозачаточных препаратов на выработку тестостерона значительно усугубляет ситуацию.

Отсутствие анаболического действия на костную ткань провоцирует потерю её плотности. Поэтому женщины после сорока с ослабленной костной тканью обречены на остеопороз при климаксе. С годами же болезнь только прогрессирует.

Сегодня в России 10 миллионов человек больны остеопорозом. За последние 25 лет статистика болезни выросла на 25%.

Как отражается недостаток тестостерона при климаксе

Проявления климакса в большей степени выявляется у тех представительниц прекрасной половины, кто длительно принимал оральные контрацептивы.

Во-первых, такие женщины страдают от плохого настроения и нарушения сна, которые нередко перерастают в сильную депрессию. Отмечается снижение памяти и работоспособности. У таких женщин либидо снижено, а может и полностью отсутствовать. Поэтому организм лишен гормона счастья – серотонина, выработка которого высока именно в момент оргазма.

Во-вторых, женщины быстро набирают в весе, так как гормон тестостерон контролирует равновесие жировой и мышечной ткани. К тому же это становится причиной дряблости кожи и ее сухости. За эластичность и свежесть кожи также отвечает тестостерон.

В-третьих, страдают волосы. Без достаточного содержания тестостерона невозможен нормальный обменный процесс, который влияет на обновление клеток волосяных фолликул.

В-четвертых, кости становятся хрупкими. Плотность костной ткани зависит от влияния эстрадиола и тестостерона. Причем тестостерон для здоровья костной ткани женщин играет особую роль, так как именно он участвует в производстве клеток костной ткани. А ведь женщина, принимавшая всю жизнь противозачаточные таблетки, уже значительно потеряла тестостерон. Получается, что при климаксе остеопороз неизбежен.

К сведению: остеопороз занимает четвертое место среди самых распространенных смертельных болезней — сердечно-сосудистых, онкологии и сахарного диабета.

Как помочь женщине с ослабленной костной системой

Тестостерон для женского здоровья — это чуть ли не все. Но при любой гормонозаместительной терапии, то есть искусственном введении в организм тестостерона, происходит подавление собственного эндогенного тестостерона.

Было бы идеально, если бы благодаря чему-то собственный тестостерон продолжал у женщины вырабатываться.

Здесь следует сказать, что в природе существует продукт, прием которого подталкивает организм к выработке собственного тестостерона. Не являясь гормонозаменителем, трутневый расплод способен положительно повлиять на гормональный фон, а следовательно, и спасти костную систему женщины от хрупкости. Этот продукт пчеловодства не подавляет, а именно стимулирует выработку собственного эндогенного тестостерона.

Трутневый расплод также является донатором и других энтомологических прогормонов – эстрадиола и прогестерона. А женский организм в период климакса и постменопаузы в них тоже нуждается.

Помните: в мире каждые 30 секунд ставят диагноз остеопороз.

Знайте: профилактика от остеопороза существует.

Мы желаем вам здоровья.

Многочисленные исследования показывают, что средний возраст наступления менопаузы у современной женщины европейской расы - 48-50 лет. В яичниках женщины постепенно истощается запас фолликулов, они становятся не способны к росту, овуляции, синтезируют малое количество женских половых гормонов эстрогенов.

Сегодня женщина в Европе живет в среднем около 80 лет. Треть жизни современная женщина проводит в постменопаузе, в состоянии эстрогенного дефицита, и это не лучшие ее годы. Возрастные болезни резко снижают качество жизни. Основные заболевания этого периода– сердечно-сосудистые, урогенитальная атрофия, переломы костей и заболевания суставов, связанные с остеопорозом.

Остеопороз - снижение минеральной плотности костной ткани, являющееся причиной их повышенной хрупкости и подверженности переломам. Одним из основных факторов риска остеопороза являются все заболевания репродуктивной системы, связанные с дефицитом эстрогенов и ановуляцией: поликистоз яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников, гипогонадотропная аменорея и др.

Каковы меры профилактики остеопороза? Профилактика любого заболевания эффективнее, надежнее и дешевле лечения - это известно каждому врачу. Пик костной массы у женщин достигается к 25-30 годам, после чего начинается преобладание процессов потери костной ткани. Для снижения скорости потери костной массы эффективны следующие факторы:

диета с высоким содержанием кальция( молочные продукты, сыр, капуста, орехи, рыба(сардины с костями), ржаной хлеб);
регулярные физические умеренные нагрузки (плавание, занятия в группах здоровья, спортивная ходьба);
прием препаратов кальция в сочетании с витамином Д и магнием;
отказ от алкоголя и курения;
использование гормональной контрацепции: микродозированные современные комбинированные оральные контрацептивны (КОК) тормозят овуляцию , тем самым как бы временно консервируя яичник, что дает отдых репродуктивной системе и помогает сохранить овуляторный резерв. У женщин с симтомами раннего климакса назначение низкодозированных КОК сглаживает проявления дефицита эстрогенов. Также КОК влияют на минеральный обмен. Эстрогены стимулируют остеобласты (костеобразовательные клетки), повышают всасывание кальция в кишечнике, снижают уровень паратгормона, тем самым снижая вымывание кальция из костей. На основании большого количества исследований доказано, что длительный прием КОК (3-5 лет) в репродуктивном возрасте увеличивает костную массу и препятствует развитию остеопороза в зрелом и пожилом возрасте. Применение КОК для профилактики остеопорза особенно оправдано у женщин из группы риска по развитию этого заболевания:
-имеющих наследственную предрасположенность, отягощенный семейный анамнез по травмам в возрасте до 50 лет у родственников первой степени родства;

-имеющих заболевания репродуктивной системы, связанные с дефицитом эстрогенов и ановуляцией:

-обладательниц позднего менархе( первой менструация) после 16 лет и ранней менопаузы до 40-45 лет;

-курящих, злоупотребляющих алкоголем, кофеином;

-лечившихся глюкокортикоидными гормонами более 3 месяцев, оказывающих выраженное торможение клеток костной системы остеобластов; антибиотиками или проходивших химиотерапию;

- с низким индексом массы тела: у худых женщин практически отсутствует синтез гормонов в жировой ткани и риск переломов возрастает в 2-3 раза;

-ведущих малоподвижный образ жизни, как и чрезмерно увлекающихся физическими нагрузками с высоким потением, приводящим к резорбции костной ткани;

-многорожавших и длительно кормящих женщины, как правило, имеющих выраженный дефицит кальция .

Начните заботу о своем здоровье сегодня: измените характер питания, ведите здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек и используйте во благо достижения современной медицины.

В настоящее время общепризнанно, что наиболее эффективным методом предохранения от непланируемой беременности является гормональная контрацепция.

В связи с тем, что гормональные контрацептивы обладают способностью оказывать влияние на гипоталамо-гипофизарную и половую системы женщины, они нашли широкое применение для лечения различной гинекологической патологии.

Лечебный эффект гормональных контрацептивов, так же как и контрацептивный, обусловливается одним и тем же механизмом действия, основанным на подавлении овуляции в результате снижения циклической секреции гонадотропинов. Учитывая то, что механизм действия гормональных контрацептивов на отдельные звенья репродуктивной системы неоднозначен и зависит от вида и дозы препаратов, клинические аспекты их применения также различны.

При применении синтетических прогестинов с контрацептивной целью в основном учитывается центральный механизм их действия, выражающийся в подавлении овуляции. Что касается их использования с лечебной целью, важным механизмом является их периферическое действие, выражающееся в подавлении пролиферации эндометрия, некрозе гиперплазированной железистой ткани эндометрия (рак эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), эндометриоз, дисгормональные заболевания молочных желез) [1] .

В настоящее время наиболее хорошо изученными являются лечебные аспекты комбинированных оральных контрацептивов (ОК) (см. таблицу).

Дисфункциональные маточные кровотечения являются наиболее частой патологией менструальной функции, характеризуются рецидивирующим течением, приводят к нарушению репродуктивной функции, развитию гиперпластических процессов в матке и молочных железах. В последние годы широкое распространение для лечения ДМК получили комбинированные эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ригевидон, марвелон, фемоден и др.). С гемостатической целью препараты применяют по различным схемам. Максимальная суточная доза не должна превышать 6 таблеток. В первые 2 - 3 дня назначают по 4 - 6 таблеток в день с последующим уменьшением дозы до 1 таблетки в день с общей продолжительностью приема - 21 день [2].

В последующем для регуляции менструального цикла, профилактики кровотечений, нормализации менструальной кровопотери комбинированные препараты назначают с 5-го по 25-й день цикла по 1 таблетке в день.

При сочетании ДМК с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия продолжительность лечения, как правило, должна составлять не менее 6 мес.

Идея применения синтетических прогестинов для лечения бесплодия по типу ребаунд-эффекта не является новой. Она заключается в кратковременном торможении всей кольцевой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) с последующим восстановлением ее функции. Это явление получило название "ребаунда", что в переводе с английского означает "восстановление".

Имеющиеся в настоящее время в нашем распоряжении комбинированные эстроген-гестагенные монофазные ОК обладают выраженным тормозящим действием на ГГЯС и с успехом применяются для лечения по типу ребаунд-эффекта. Период приема гормональных контрацептивов с этой целью составляет 2 - 3 мес (цикл).

Лечебные аспекты гормональной контрацепции

Как правило, длительность приема препаратов колеблется в зависимости от уровня эстрогенной насыщенности и характера сопутствующей патологии. Так, при наличии ановуляции с низким уровнем эстрогенов (например, при аменорее и положительной прогестероновой пробе у больных с маткой небольших размеров) не следует назначать более 2 циклов приема препаратов подряд.

У пациенток с высоким уровнем эстрогенов, при ановуляции в сочетании с гиперплазией эндометрия прием препаратов показан в течение 3 - 4 - 6 циклов с соответствующими интервалами в зависимости от выраженности стимулирующего эффекта, о чем судят по установлению регулярных овуляторных спонтанных менструальных циклов.

Для подавления андрогенного влияния также необходим прием препаратов не менее 3 - 4 - 6 циклов с последующим наблюдением в зависимости от выраженности эффекта.

Стимулирующий эффект оценивается как положительный, если у больной с ановуляцией после приема препаратов устанавливаются регулярные менструальные циклы с двухфазной базальной температурой и продолжительностью гипертермической фазы более 10 дней.

При проведении терапии комбинированными ОК по типу ребаунд-эффекта следует помнить о том, что самая высокая частота наступления беременности отмечается после отмены первого курса лечения.

На протяжении последнего десятилетия проблема гиперандрогении и связанных с ней патологических состояний приобрела особую значимость в связи с ростом клинических проявлений андрогенизации у женщин (гирсутизм, акне, аллопеция, себорея и их сочетания). Для лечения гиперандрогений с большим успехом используется комбинированный препарат диане-35, дающий не только лечебный эффект, но и оказывающий одновременно контрацептивное действие. Препарат назначают по 1 драже в день, начиная с 1-го дня менструального цикла, в течение 21 дня, после 7-дневного перерыва возобновляют прием препарата по той же схеме. Терапевтический эффект препарата отмечен нами с 3-го цикла приема у 58% женщин, что выражалось в уменьшении количества угревой сыпи на коже лица, груди, спине. Трихометрическое исследование выявило уменьшение диаметра волос по сравнению с исходным уровнем с 6-го цикла применения препарата (В.Н. Прилепская и соавт., 1996).

Исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют о весьма положительном лечебном и профилактическом действии гормональной контрацепции, которое непосредственно не связано с ее контрацептивным эффектом. Так, использование ОК в 2 - 3 раза снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Применение оральных контрацептивов сопровождается снижением риска возникновения злокачественных и доброкачественных опухолей яичников, причем "защитное действие" сохраняется в течение длительного времени после прекращения приема препарата (М.Р. Vessey, 1993) [4].

Доказано, что применение оральных контрацептивов снижает риск развития рака тела матки, что связано не только со специфическим антипролиферативным воздействием ОК на эндометрий, но и с непосредственным тормозящим влиянием на митотическую активность миометрия. В большей мере это относится к препаратам "чистых" гестагенов, которые применяются в клинической практике при лечении и профилактике миомы матки (микролют, эксклютон,континуин и т.д.).

Выявлено также снижение риска развития и частоты доброкачественных новообразований молочных желез у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в связи с их ингибирующим влиянием на пролиферативные процессы этого органа.

Таким образом, многолетний клинический опыт показал, что наряду с основным противозачаточным действием комбинированные ОК обладают широким спектром благоприятных лечебно-оздоровительных эффектов, не присущих какому-либо другому методу контрацепции. В первую очередь, они способствуют снижению частоты возникновения ряда опухолевых заболеваний органов репродуктивной системы.

В 1971 г. было сделано предположение, что фактором риска для возникновения рака яичников является "непрерывная овуляция", которая отличает человека от других млекопитающих. При этом социальные условия делают большинство овуляций "бесполезными". Повторные травматизации поверхностного эпителия яичников в результате овуляций на протяжении всего репродуктивного периода может стать фактором, предрасполагающим к развитию опухоли. В связи с тем, что при применении ОК происходит блокирование овуляции, кажется вполне логичным сообщения об их профилактическом действии в отношении развития рака яичников. Уменьшая потребность в репарации эпителия после повторных овуляций, гормональные контрацептивы снижают и риск развития опухоли.

Предотвращая процессы пролиферации и повторяющееся отторжение поверхностного слоя эндометрия, гормональные контрацептивы тем самым способствуют уменьшению частоты возникновения рака тела матки, механизмы развития которого аналогичны механизму развития рака яичников. Ряд зарубежных исследователей указывают на двухкратное персистирующее снижение заболеваемости раком эндометрия среди женщин с длительностью контрацепции более 2 лет, что приводит к ежегодному снижению на 2000 зарегистрированных госпитализаций по поводу этого заболевания в США (С. Gyilvers, 1994) [5]. При этом протективное действие ОК зависит от длительности контрацепции и сохраняется в течение 5 лет после прекращения приема препаратов.

Детальный анализ литературы за последние 10 лет показывает, что частота возникновения рака шейки матки у женщин, применяющих гормональную контрацепцию, не превышает таковой в популяции. Проведенное нами исследование о влиянии ОК на состояние экто- и эндоцервикса у нерожавших женщин с эктопией шейки матки свидетельствует об отсутствии отрицательного воздействия как монофазных, так и трехфазных контрацептивов (три-регол) на состояние шейки матки. Согласно мнению ряда авторов, гормональная контрацепция способствует профилактике рака шейки матки у женщин, так как они чаще подвергаются гинекологическому и цитологическому обследованию и, следовательно, у них бЧльшая возможность выявления ранних стадий предраковых изменений и начальных форм рака половых органов (K.L. Irwin, 1988) [6].

Выявлено также снижение риска и частоты развития доброкачественных новообразований молочных желез у женщин, применяющих микродозированные гормональные контрацептивы, в связи с их ингибирующим влиянием на пролиферативные процессы этого органа.

Доказано, что при применении гормональных контрацептивов снижается относительный риск развития следующих заболеваний:

• воспалительных заболеваний органов малого таза;
• внематочной беременности;
• нарушений менструального цикла;
• железодефицитной анемии;
• остеопороза;
• миомы матки;
• функциональных кист яичников;
• доброкачественных опухолей молочной железы;
• рака эндометрия;
• рака яичников.

Таким образом, гормональная контрацепция является не только высокоэффективным средством предохранения от непланируемой беременности, но и обладает целым рядом лечебных и защитных свойств, что расширяет возможности ее применения в клинической практике.

1. Лахнит У. // Планирование семьи. - 1993. - №2. - С. 18-20.
2. Прилепская В.Н.,Назарова Н.М. // Проблемы репродукции. - 1997. - №3. - Том 3. - С. 61-63.
3. Ceров В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. // Гинекологическая эндокринология. Москва., 1993. - С. 172-200.
4. Vessey MP. Metods Int Med 1993;32:222-4.
5. Gyilvers C. Lancet 1994;344:1390-4.
6. Irwin KL. JAMA 1988;259(1):59-64.

Заместительная гормональная терапия при остеопорозе – за и против

Половые гормоны – влияние на кости эстрогенов

Учёные давно подметили, что остеопороз развивается преимущественно у женщин с нарушенной функцией яичников либо с удалёнными половыми железами. Было сделано предположение, что женские половые гормоны каким-то образом влияют на плотность костной ткани.

Подтверждением этому послужил тот факт, что в конце 80-х годов прошлого столетия на поверхности костных клеток были обнаружены макромолекулы, чутко реагирующие на эстрогены. Особенно сильно женские половые гормоны воздействовали на остеокласты – костные клетки, занимающиеся утилизацией старых, отживших своё, а также повреждённых участков костной ткани. Эстрогены подавляли их деятельность и процессы разрушения костной ткани. С возрастным угасанием функции яичников количество названных половых гормонов резко снижается. Этим учёные объяснили развитие постменопаузального остеопороза.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами животных, выделенными из мочи беременных лошадей, либо созданными в лабораторных условиях синтетическими активными веществами позволила замедлить разрушительные процессы в костях и повысить их минеральную плотность. Её стали активно практиковать. Используется такая терапия и сейчас. Однако старые, вовремя не демонтированные постройки могут в любой момент обрушиться. Так и с костями: их ветхие участки, своевременно не заменённые на новые другой группой костных клеток – остеобластов (последние начинают свою работу только после того, как остеокласты подготовят для этого площадку), могут в любой момент сломаться. Но это ещё не все последствия приёма эстрогенов. Согласно исследованиям, проведённым Национальной службой здравоохранения Великобритании, заместительная гормональная терапия больше, чем в 2 раза увеличивает риск развития злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин.

Болезни костей: заместительная гормональная терапия тестостероном

Оставалось непонятным, почему у мужчин эстрогенов вырабатывается в разы меньше, чем у представительниц прекрасной половины человечества, а болезни костей (остеопороз) поражают сильный пол гораздо реже, преимущественно после 70 лет. Ответ на этот вопрос был найден лишь в начале текущего столетия. Оказалось, что в развитии коварной патологии, годами протекающей абсолютно бессимптомно, виновны вовсе не эстрогены, а тестостерон. Именно мужской половой гормон заставляет остеобласты делиться, увеличивая свою популяцию, и именно он активизирует восстановительные работы в костной ткани. С угасанием функции яичников (после 50 лет) производство тестостерона в женском организме практически сходит на нет. У мужчин же критическое снижение андрогена наблюдается как раз после 70 лет. Всё стало на свои места.

Однако заместительная гормональная терапия тестостероном дала не меньше побочных эффектов , чем приём эстрогенов. Она становилась причиной не только полного прекращения выработки собственного андрогена, но и приводила к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза и тяжёлой формы рака молочных желёз. Снова тупик?

Остеопротекторы последнего поколения: укрепление костей без вреда для здоровья

Разрушение костной ткани – процесс длительный, он может растянуться на долгие годы, и в итоге лишить человека полноценной активной жизни в преклонном возрасте. Чтобы не допустить подобного развития сценария, важно заранее позаботиться о здоровье костей, пройти обследование на денситометре. Этот прибор позволяет обнаружить остеопороз на самой ранней стадии его развития.

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

Моя цель рассказать вам об удивительном открытии, которое сделал пензенский врач, профессор Виллорий Иванович Струков . Более 60 лет он исследовал костную ткань, и больше 10 тысяч пациентов получили его помощь. Этот врач знаменит также тем, что подготовил множество специалистов по лечению остеопороза, написал несколько монографий. Ему принадлежит более 300 патентов на изобретения по всему миру.…

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д , помимо улучшения всасывания кальция ? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…

Влиние пероральных контрацептивов на внематочную беременность. Комбинированные пероральные контрацептивы снижают риск внематочной беременности на 90%. Это обусловлено подавлением овуляции и соответственно предотвращением всех типов беременности. Однако в некоторых исследованиях были получены данные о том, что у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, содержащие только прогестины, риск внематочной беременности выше, чем в популяции.

Влиние пероральных контрацептивов на воспаление женских половых органов. Ряд исследований показал, что применение пероральных контрацептивов снижает риск ВЗОТ на 50-80% по сравнению с женщинами, пользующимися только барьерными методами или же вовсе не пользующимися методами контрацепции. Однако одно недавно проведенное многоцентровое исследование не смогло показать такого эффекта пероральных контрацептивов.

Эти средства не могут препятствовать попаданию в наружные половые пути возбудителей ЗППП (в том числе Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae), однако они способны не допускать проникновения микробов через шейку матки во внутренние половые органы. Это обусловлено рядом механизмов. Прогестины делают шеечную слизь более вязкой и обильной, что затрудняет проникновение микроорганизмов. Другой механизм защитного действия состоит в том, что на фоне приема пероральных контрацептивов снижается менструальная кровопотеря, а значит, и ретроградный заброс крови в фаллопиевы трубы, создающий неблагоприятные условия для существования и размножения в них болезнетворных агентов. И, наконец, гормонально-обусловленные изменения сократимости матки затрудняют фиксацию бактерий.

Влияние пероральных контрацептивов на рак эндометрия. Во многих плацебо-контролируемых и когортных исследованиях было доказано, что применение пероральных контрацептивов защищает от развития рака эндометрия. Общее снижение риска достигает более 50% и начинается после года регулярного приема. Защитное действие усиливается при длительном применении и сохраняется до 20 лет после отмены препаратов. Сила протективного эффекта различна и зависит от наличия других факторов риска, например ожирения. Данный защитный механизм обусловлен снижением активности митотического деления клеток эндометрия за счет действия прогестагенов, содержащихся в пероральных контрацептивах.

Влияние пероральных контрацептивов на рак яичников. Во многих когортных исследованиях доказано снижение риска рака яичников при приеме пероральных контрацептивов. В целом снижение риска составляет от 40 до 80%. Эффект достигается через год, а снижение риска происходит на 10-12% за каждый год регулярного использования ОК. После отмены гормональных контрацептивов протективный эффект сохраняется до 15-20 лет.

Влияние пероральных контрацептивов на рак прямой и толстой кишки. Во множестве исследований было показано снижение риска рака прямой и толстой кишки до 40% у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Однако ни в одном из этих исследований не были раскрыты защитные механизмы действия гормональных препаратов. Теоретически к ним можно отнести снижение образования и концентрации желчных кислот и воздействие на кишечную слизь или флору

Влияние пероральных контрацептивов на менструацию. До 75% молодых женщин в той или иной степени страдают дисменореей, а у 15-20% она сопровождается выраженными болями. Различные исследования доказали, что пероральные контрацептивы способны уменьшать менструальную кровопотерю и проявления дисменореи.

Существует два возможных механизма, объясняющих как пероральные контрацептивы уменьшают дисменорею. У женщин, принимающих оральные контрацептивы (ОК), было выявлено уменьшение выделения простагландинов в менструальной жидкости. Теоретически это обусловлено снижением синтеза простагландинов маткой, что уменьшает проявление дисменореи за счет подавления спазма сосудов и ишемии или сократимости матки.

Влияние пероральных контрацептивов на молочные железы. Рядом исследований доказано снижение частоты случаев фиброзно-кистозных изменений в молочных железах на 30—50% у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Один из наиболее четких эффектов — снижение распространенности фиброаденом в возрасте до 45 лет у женщин, длительно и регулярно принимавших пероральные контрацептивы. Наиболее приемлемо объяснение этого эффекта за счет подавления овуляции и, следовательно, ингибирования клеточного роста, обычно присутствующего в первой половине овуляторного менструального цикла.

Влияние пероральных контрацептивов на образование кист яичников. Давно известно, что пероральные контрацептивы со средним или высоким содержанием эстрогенов (50 мкг этинилэстрадиола и более) предотвращают появление кист, хотя данные по этому вопросу противоречивы. К сожалению, препараты с низким содержанием (35 мкг этинилэстрадиола и менее) не оказывают влияния на образование кист. Однако в этих исследованиях кисты выявляли при УЗИ, а не симптоматически. Для выяснения влияния пероральных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов на снижение риска симптоматических кист яичников необходимы дальнейшие исследования. Интересно, что применение контрацептивов, содержащих только прогестины, может даже увеличивать частоту появления функциональных кист яичников, что было показано в одном небольшом исследовании.

Влияние пероральных контрацептивов на рассасывание кист яичников. Многие врачи назначают комбинированные пероральные контрацептивы женщинам с функциональными кистами яичников для ускорения самостоятельного их рассасывания за счет снижения секреции гонадотропинов. Однако данных о наличии таких свойств у пероральных контрацептивов в настоящее время нет. В одном перекрестном исследовании были получены данные о том, что рассасывание овариальных кист происходит независимо от приема гормональных препаратов.

Влияние пероральных контрацептивов на акне - прыщи. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было доказано, что некоторые комбинированные пероральные контрацептивы уменьшают проявления акне на 50%. Современные пероральные контрацептивы, содержащие прогестагены последнего поколения (в том числе норгестимат и дезогестрел) и прогестагены с антиандрогенным эффектом (дроспиренон в США, ципротерон в других странах) способны эффективно бороться с акне. И хотя многие другие комбинированные препараты, вероятно, оказывают влияние на акне, исследования на этот счет не проводили.

Механизмы влияния пероральных контрацептивов на акне заключаются в повышении уровня секс-стероид-связывающего глобулина, который связывает и понижает уровень свободного тестостерона; подавлении фермента, превращающего тестостерон в ДГТ; подавлении гонадотропинов, в результате чего происходит снижение количества яичниковых андрогенов. Препараты, содержащие дроспиренон, также блокируют действие андрогенов, действуя в организме как антагонисты АР.

Влияние пероральных контрацептивов на костную ткань. Большинство исследований указывает на положительное влияние пероральных контрацептивов на плотность костной ткани, ни в одном исследовании не получено противоположных данных. Прием пероральных контрацептивов позволяет предотвратить или задержать потерю костной массы, которая начинается у женщин в возрасте 30-40 лет. Эффект максимален при приеме контрацептивных препаратов в течение 5-10 лет и более. Популяционное исследование выявило у этих женщин 25% снижение риска переломов шейки бедренной кости.

Увеличение минеральной плотности костей (МПК) на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов связано в первую очередь с действием эстрогенов, которые усиливают абсорбцию кальция, уменьшают его потерю и, непосредственно подавляя активность остеокластов, препятствуют резорбции костной ткани. Норэтиндрон также положительно воздействует на костную массу, однако механизм пока не выяснен.

Влияние пероральных контрацептивов на ревматоидный артрит. Действие пероральных контрацептивов ослабляет течение и симптоматику ревматоидного артрита, но не предотвращает его развитие. Большим метаанализом в девяти крупных больницах и популяционным исследованием доказано, что применение пероральных контрацептивов переводит течение ревматоидного артрита в более легкую форму. Несмотря на доказанность такого эффекта, механизм действия до сих пор изучен не до конца.

В данной статье мы перечислили в основном положительные эффекты оральных контрацептивов, но не следует забывать, что они имеют и побочные эффекты влияя на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, свертываемость крови.

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"