Основную долю среди возбудителей внутрибольничных инфекций составляют
а) патогенные бактерии
+б) условно-патогенные бактерии
Выберите один правильный ответ:
Для генеральной и текущей уборок предпочтительно использовать препараты, обладающие свойствами
а) только дезинфицирующими
+б) дезинфицирующими и моющими
в) только моющими
г) моющими и дезодорирующими
Выберите один правильный ответ:
Все отходы ЛПУ по степени опасности делят на
Выберите один правильный ответ:
Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводится методом
+б) биологическим (посев на питательные среды)
Выберите один правильный ответ:
Для контроля качества дезинфекции
+а) делают смывы с различных поверхностей с последующим посевом на питательные среды
б) ставят азопирамовую пробу
в) ставят фенолфталеиновую пробу
г) используют химические индикаторы
Выберите один правильный ответ:
7.Физический контроль режима стерилизации предусматривает:
а) использование индикаторов
+б) контроль работы приборов стерилизатора
в) использование биотестов
г) контроль влажности обработанных изделий
Выберите один правильный ответ:
Мероприятия по профилактике ВБИ, направленные на обезвреживание источника инфекции
+в) выявление и изоляция инфекционных больных и носителей
г) сбор и утилизация медицинских отходов
Выберите один правильный ответ:
Свойство дезинфицирующего средства, обеспечивающее уничтожение грибов
Выберите один правильный ответ:
Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов, но содержащие споры, считаются
Выберите один правильный ответ:
Целью предстерилизационной очистки медицинского инструментария является
+а) удаление различных загрязнений и остатков лекарственных средств
б) уничтожение только патогенных микробов
в) уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов
г) уничтожение всех микробов и их спор
Выберите один правильный ответ:
К методам дезинфекции относят
а) генеральную и текущую уборки
+б) физическую и химическую
в) профилактическую и очаговую
г) текущую и заключительную
Выберите один правильный ответ:
После проведения инвазивных процедур медицинские изделия необходимо продезинфицировать по режимам для инфекций
г) вызванных простейшими
Выберите один правильный ответ:
Медицинские отходы, загрязненные биологическими жидкостями пациентов, в том числе кровью, относятся к классу
Выберите один правильный ответ:
Повторный осмотр пациентов с педикулезом после обработки проводится через
Выберите один правильный ответ:
Целью стерилизации является уничтожение на изделиях медицинского назначения
+а) всех микробов и их спор
б) только патогенных микробов
в) только условно-патогенных микробов
г) и патогенных, и условно-патогенных микробов
Выберите один правильный ответ:
Одноразовые пакеты для сбора отходов ЛПУ, относящихся классу Б, должны иметь окраску
Выберите один правильный ответ:
Срок сохранения стерильности одноразовых инструментов в двойных промышленных полиэтиленовых пакетах составляет
Выберите один правильный ответ:
Мероприятия по профилактике ВБИ, направленные на повышение невосприимчивости пациентов и персонала
в) выявление и изоляция инфекционных больных и носителей
г) использование спецодежды, масок, перчаток
Выберите один правильный ответ:
Инфекционная безопасность – это
а) использование средств индивидуальной защиты при выполнении манипуляций
б) соблюдение правил асептики и антисептики
в) отсутствие патогенных микробов на различных поверхностях
+г) отсутствие патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды
Выберите один правильный ответ:
Для стерилизации резиновых и некоторых полимерных изделий в ЦСО используют стерилизатор
Выберите один правильный ответ:
При дезинфекции погибают
+а) только вегетативные формы микробов
б) только споровые формы микробов
в) вегетативные и споровые формы микробов
г) только вирусы
Выберите один правильный ответ:
При попадании крови на кожные покровы, их необходимо обработать
а) раствором перманганата калия
б) 5% спиртовым раствором йода
Выберите один правильный ответ:
Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в ЛПУ
Выберите один правильный ответ:
Физический метод дезинфекции – это
а) стирка, мытье, проветривание
б) протирание дезсредствами
+в) воздействие высокой температурой, паром, излучением
г) использование антибиотиков
Выберите один правильный ответ:
Одноразовые изделия медицинского назначения перед утилизацией подвергают
а) ополаскиванию проточной водой
Выберите один правильный ответ:
При попадании биологических материалов на слизистую оболочку носа, ее необходимо обработать раствором перманганата калия
Выберите один правильный ответ:
Стерилизация текстиля можно проводить методом
Выберите один правильный ответ:
Самым надежным методом контроля качества стерилизации является
Выберите один правильный ответ:
При стерилизации погибают
+а) все микроорганизмы (в том числе споровые формы)
б) вегетативные формы микроорганизмов
в) только патогенные микроорганизмы
г) вегетативные формы микроорганизмом и некоторые споры
Выберите один правильный ответ:
К химическому методу дезинфекции относится
+а) обработка дезинфектантами
б) использование УФО
в) использование бактериальных фильтров
г) использование пара под давлением
Выберите один правильный ответ:
Инструменты после инвазивных манипуляций в целях дезинфекции
а) протирают дезраствором двукратно с промежутком в 15 минут
+б) погружают в дезраствор на время экспозиции
в) ополаскиваются в растворе дезсредства
г) орошаются дезсредством
Выберите один правильный ответ:
Генеральная уборка в кабинетах риска в стационарах различного профиля проводится
а) 1 раз в сутки
б) 2 раза в сутки
+в) 1 раз в 7 дней
г) 2 раза в 7 дней
Выберите один правильный ответ:
Вакцинация против гепатита В проводится
+б) трехкратно по схеме 0,1,6 мес.
в) четырехкратно по схеме 0,1,2,12 мес.
г) двукратно по схеме 0,6 мес.
Выберите один правильный ответ:
Дезинфекционные мероприятия после удаления источника заболевания из очага – это дезинфекция
Выберите один правильный ответ:
Срок сохранения стерильности изделий зависит от
а) метода стерилизации
в) вида изделия медицинского назначения
г) характера манипуляции
Выберите один правильный ответ:
Инкубационный период гепатита В
Выберите один правильный ответ:
На емкости с дезраствором не указывают
б) название раствора
в) дату приготовления или начало использования
+г) объект дезинфекции
Выберите один правильный ответ:
Разъемные медицинские изделия
а) подвергают дезинфекции в собранном виде
+б) подвергают дезинфекции в разобранном виде
в) подвергают дезинфекции в любом виде
г) дезинфекции не подвергают
Выберите один правильный ответ:
Сбор и утилизация медицинских отходов ЛПУ проводится с целью
а) обезвреживания источника инфекции
+б) разрыва путей передачи
в) повышения невосприимчивости персонала
г) выявления источника инфекции
Выберите один правильный ответ:
[youtube.player]Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
- сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
- Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
Ущерб, связанный с ВБИ:
- Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
- Рост летальности.
- Материальные потери.
- Социальный и психологический ущерб.
Этиологическая природа ВБИ.
Основные возбудители ВБИ:
o грамположительная кокковая флора:
o род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная палочковидная флора:
1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
- род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
- род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
- род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
- род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
- род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
- род морганелла
- род иерсиния
- род гафния серрация
- род энтеробактер цитробактер
- род эдвардсиелла
- род эрвиния и др.
- род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
- возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
- аденовирусной инфекции;
- гриппа, парагриппа;
- респираторно-синцитиальной инфекции;
- эпидпаротита;
- кори;
- риновирусы
- энтеровирусы
- ротавирусы
- возбудители вирусных гепатитов.
Грибы
(условно-патогенные и патогенные)
- род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
- род плесневых
- род лучистых (около 40 видов)
- Пациенты ( больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
- Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !
Механизмы и пути передачи
1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный
- Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
- o "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
- Воздушно-капельные (аэрозольные)
- Вводно-алиментарные
- Контактно-бытовые
- Контактно-инструментальные
- Постинъекционные
- Постоперационные
- Послеродовые
- Посттрансфузионные
- Постэндоскопические
- Посттрансплантационные
- Постдиализные
- Постгемосорбционные
- Постинъекционные
- Посттравматические инфекции
- Другие формы.
2. От характера и длительности течения:
3. По степени тяжести:
- Тяжелые
- Среднетяжелые
- Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции:
- Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
- Локализованные инфекции
- Локализованные инфекции
- Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
- Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
- Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
- ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
- Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
- Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
- Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
- Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
- Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
- Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
- Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
- Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ
Селекция полирезистентной микрофлоры
- Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
- Первичная резистентность - природный видовой признак данного микроорганизма.
- Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.
- Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)
Отличия госпитального штамма от обычного:
- Способность к длительному выживанию
- Повышенная агрессивность
- Повышенная устойчивость
- Повышенная патогенность
- Постоянная циркуляция среди больных и персонала
1-й принцип Флеминга
Назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
- Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
- Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
- Предпочтение препарата с узким спектром
- При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
2-й принцип Флеминга
Обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
- Уменьшение местного использования АБ
- Уменьшение профилактического использования АБ
- Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
- Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
3-й принцип Флеминга
Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Рациональное применение дезинфектантов
Идеальное дезсредство должно:
- обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
- не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
- иметь минимальную токсичность;
- не изменять функц. св-ва изделий
- не иметь неприятного запаха;
- обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
- не загрязнять окружающей среды;
- быть экономичным;
- медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции
- Предварительная очистка предметов
- Интенсивность микробного загрязнения
- Концентрация и время действия препарата
- Характер обрабатываемого предмета
- Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
Б/носитель - важнейший источник ВБИ !
Б/носительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба
Патогенез формирования б/носительства
Профилактика формирования б/носительства
- Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
- Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
- Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
- Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
- Пожилые пациенты
- Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
- Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры
- Взятие крови
- Процедуры зондирования
- Эндоскопии
- Пункции
- Венесекции
- Мануальные ректальные и вагинальные исследования
Опасные лечебные процедуры
- Трансфузии
- Инъекции
- Пересадки тканей, органов
- Операции
- Интубации
- Ингаляционный наркоз
- ИВЛ
- Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
- Гемодиализ
- Ингаляции
- Бальнеологические процедуры
Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)
- "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
- "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
- "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений
Функциональное зонирование подразделений стационара.
Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия
- Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
- Недостаточный набор и площади помещений
- Нарушения в работе вентиляции
- Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)
Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .
Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)
Дефицит санитарок - расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.
"Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене". -Мудров М.Я.
Основные термины и понятия
- Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
- Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .
Основные термины и понятия
- Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
- Асептика - предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Общие сведения
Частота регистрации ИСМП в разных странах варьирует в широких пределах. Так, в РФ этот показатель составляет 1-1,5% (40-60 тыс. случаев/год), США — 3-5 % (2,5 млн. случаев/год), Великобритании — 5-6 %, Германии —3,5 %, Китае — 7-8 %. Однако, эти показатели, особенно в странах СНГ и, в частности, России не отражают реальную эпидемиологическую ситуацию. Результаты научных исследований ведущих специалистов-эпидемиологов РФ свидетельствуют, что реальное количество ИСМП составляет в среднем около 10% и находится на уровне 2-2,5 миллионов случаев/год. Присоединение ИСМП к основному заболеванию увеличивает продолжительности лечения (пребывания в стационаре) пациента на 7-10 дней, а прямые затраты лечебных учреждений на 65-85 млрд рублей в год. Летальность при различных нозологических формах ИСМП варьирует в пределах 3,5-35%.
Наибольший удельный вес ИСМП приходится на хирургические и акушерские стационары (отделения травматологии, урологии, реанимации, абдоминальной хирургии, гинекологии, ожоговой травмы, стоматологии, отоларингологии, онкологии). Наиболее драматичны проявления ИСМП в отделениях интенсивной терапии и реанимации, где они в различных нозологических формах регистрируются в 25-30% случаев.
Патогенез
Патогенез внутрибольничных инфекций существенно различается и определяется видом заболевания, этиологическим фактором (видом возбудителя, факторами его вирулентности), механизмом и путями передачи инфекции.
Классификация
Прежде всего, различают две больших группы ИСМП (рис. ниже):
- Экзогенная инфекция — обусловлена заражением пациента инфекционным агентом в условиях посещения/нахождения в ЛПУ.
- Эндогенная инфекция — инфекции, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, вегетирующими в пищеварительном тракте, на кожных и слизистых покровах, которые при неблагоприятных условиях становятся патогенными. В структуре ВБИ роль эндогенной инфекции незначительна.
Группы и этиологический фактор ИСМП
В основу классификации ВБИ положены различные факторы. В зависимости от путей/факторов передачи различают воздушно-капельные, контактно-бытовые, контактно-инструментальные, постоперационные, постинфекционные, постэндоскопические, послеродовые, посттрансфузионные, постдиализные, посттравматические, постгемосорбционные и другие инфекции.
В зависимости от степени распространения инфекции различают:
- Генерализованные: бактериемия, септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция.
- Локализованные инфекции, включающие:
- Респираторные инфекции (ОРЗ, бронхит, плеврит, пневмония, легочный абсцесс и др.).
- Инфекции подкожной клетчатки/кожи (послеожоговые, послеоперационные, послетравматические), дерматомикозы, постинъекционные — абсцессы/флегмоны подкожной.
- Стоматологические инфекции (абсцесс, стоматит).
- ЛОР-инфекции (ринит, отиты, синуситы, ангина, ларингит, фарингит).
- Урологические инфекции.
- Инфекции пищеварительного тракта (энтерит, колит, гастроэнтероколит, холецистит, гепатиты др.).
- Постоперационные инфекции (перитонит, абсцессы брюшины).
- Инфекции глаза (конъюнктивит).
- Инфекции урологической и половой системы (пиелонефрит, уретрит, цистит, бактериурия, эндометрит, сальпингоофорит).
- Инфекции костно-cуставного аппарата (остеомиелит, бурсит, артрит).
- Инфекции сердечно-сосудистой системы (миокардит, эндокардит, перикардит, инфекции артерий и вен).
- Инфекции ЦНС (менингит).
- По характеру течения: острые, подострые, хронические. По тяжести течения: легкие, тяжёлые и среднетяжелые.
Причины
Этиологическим фактором ИСМП может быть чрезвычайно широкий спектр микроорганизмов (около 250 видов), принадлежащих к разным таксономическим группам: бактерии, вирусы, простейшие, грибы. При этом, инфекционным агентом могут быть патогенные, условно-патогенные микроорганизмы, а в ряде случаев и сапрофитная микрофлора. Наибольшей удельный вес в этиологической структуре ИСМП принадлежит возбудителям гнойно-септических инфекций (80-85%), кишечных инфекций (8-10%), вирусам гепатитов В, С, D (6-7%), инфекции дыхательных путей (2-3%). В целом, структура ВБИ изменчива и зависит преимущественно от профиля отделения/вида стационара и микробного пейзажа конкретного лечебного отделения (рисунок ниже).
К возбудителям ВБИ, имеющими наибольшее значение относятся:
- грамположительная флора: стафилококки (золотистый, эпидермальный), стрептококки (пневмококк, энтерококк, пиогенный стрептококк);
- грамотрицательная флора: энтеробактерии (эшерихия, сальмонелла, шигелла, синегнойная палочка, клебсиелла, протей, иерсиния).
- вирусы (аденовирусной инфекции, простого герпеса, кори, ветряной оспы, гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции, эпидпаротита, ротавирусы, риновирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов);
- грибы (рода Candida, аспергиллы).
Значимость различных видов ИСМП во многом определяется профилем ЛУ. Так, в гинекологических и родильных отделениях ведущую роль играет стафилококковая инфекция (золотистый стафилококк), кишечная палочка, энтерококки, диплоидный грибок (молочница); в ожоговых стационарах — синегнойная инфекция; в урологических отделениях — грамотрицательная микрофлора: кишечная, синегнойная палочка; в детских отделениях — вирусы краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы.
Формирование госпитального штамма (с приобретенной устойчивостью) обеспечивается за счет их преимущества (доминирования) перед другими представителями микробной популяции. Основными отличиями госпитального штамма микроорганизма от стандартного являются: повышенная вирулентность (патогенность), формирующаяся за счет многократного пассажа через организм больных ЛПУ, высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов (дезинфектантам, антисептикам, химиопрепаратам, применяемым в конкретном мед. учреждении) и способность к длительному выживанию, постоянная циркуляция в среде больничного стационара среди больных и персонала.
Основную массу всех форм ВБИ (около 80%) составляют:
- инфекции мочевыделительной системы;
- ОРЗ и вентилятор-ассоциированные пневмонии;
- послеоперационные раневые гнойно-септические инфекции;
- кожные инфекции;
- интраабдоминальные инфекции;
- ангиогенные катетер-ассоциированные инфекции.
Любая нозологическая форма ВБИ развивается только при наличии всех звеньев эпидемического процесса: источника инфекции, механизма (факторов) передачи и восприимчивого организма человека.
Основные источники внутрибольничной инфекции:
- больные и носители, находящиеся в стационаре;
- персонал лечебных учреждений;
- лица, ухаживающие за больными и посетители стационаров (студенты, лица, навещающие пациентов).
Аэрогенный — процесс заражения осуществляется через воздушную среду. Выделяют:
- воздушно-капельный путь (этим путем возбудитель передается при большинстве ОРЗ, пневмониях) при разговоре, кашле;
- воздушно-пылевой путь (передаются заболевания, возбудитель которых устойчив во внешней среде — кишечные инфекции, туберкулез, зоонозы).
- Контактно-бытовой путь – инфекционный агент передается через грязные рук, предметы личной гигиены, игрушки, посуду.
- Пищевой (реализуется через зараженные продукты питания при нарушениях технологии приготовления или хранения готовых блюд и пищевых продуктов).
- Водный (через воду).
- Прямой — передача возбудителя непосредственно через физический контакт между резервуаром инфекции (инфицированный индивидуум/контаминированный предмет) с кожей, слизистой или раневой поверхностью восприимчивого организма человека.
- Непрямой — посредством механического переноса инфекционного агента через руки медицинского персонала, предметы обихода, инструменты и оборудование лечебного учреждения. Непрямой контакт является наиболее часто задействованным путем распространения. Этот путь передачи часто называют артифициальным (искусственным) или парентеральным путем передачи возбудителя, который реализуется путем проведения различных инвазивных манипуляций (инъекции, забор крови, инструментальные манипуляции, вакцинацию, местные/общие операции) или использовании специальной аппаратуры при проведении гемодиализа, ИВЛ.
- Гемоконтактный — передается через кровь при обширных хирургические вмешательствах, инфузионной терапии, программном гемодиализе.
Заболеваемость ИСМП носит преимущественно эндемический характер и обусловлена индивидуальными факторами риска и клиническими процедурами. Значительно реже ИСМП протекают в виде локальных эпидемий. Развитию эпидемических вспышек способствует несвоевременная диагностика стертых форм заболевания и выявление носителей инфекционных агентов, как среди поступающих пациентов, так и среди медицинского персонала, контаминация предметов общего пользования, систематическое нарушение методов асептики при выполнении инструментальных процедур.
Специфичны для каждого вида инфекционного возбудителя. Однако, в целом для большинства нозологических форм ИСМП определяющими факторами являются параметры, характеризующие организм хозяина:
- возраст (пожилой/старческий, дети — новорожденные и раннего возраста, особенно недоношенные, со сниженной сопротивляемостью организма и перенесшие родовую травму);
- пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с алиментарной дистрофией;
- длительно находящиеся в стационаре и особенно на постельном режиме;
- беременные/роженицы;
- пациенты, получающие лучевую/иммуносупрессивную терапию;
- имунноскомпрометированные лица;
- больные после обширных хирургических операций, получающие кровезаместительную/инфузионную терапию, с программным гемодиализом, находящиеся на ИВЛ.
Факторы риска ИСМП, связанные с предметами окружающей среды (загрязнение поверхностей, воздуха, воды в распространении инфекции) имеют меньшую значимость.
Возникновению и распространению ИСМП способствуют:
Симптомы
Симптоматика внутрибольничных инфекций определяется конкретной нозологической формой и симптомами основного заболевания, формой и тяжестью их течения, вирулентностью инфекционного агента и состоянием организма больного.
Анализы и диагностика
К ВБИ относятся случаи, отвечающие следующим критериям:
- Повторное поступление пациента в стационар с установленной инфекцией (с клиническими признаками, данными инструментальных и лабораторных методов исследовани — микробиологических, серологических и методов экспресс-диагностики), являющееся следствием предыдущей госпитализации.
- Период развития клинической симптоматики заболевания ВБИ после поступления в лечебный стационар должен составлять не менее 48 часов и более.
- Выявляется четкая взаимосвязь между симптоматикой заболевания и проведенными вмешательства инвазивного типа (после ингаляции, инъекций, перевязки и т.д.) или в ряде случаев — с выявленным источником инфекционного агента (поступивший больной со стертой формой заболевания/носитель) и фактором ее распространения.
Для точной диагностики заболевания и определения конкретного штамма возбудителя инфекции, требуется проведение лабораторных—бактериологических/серологических исследований различных биоматериалов (мазок из зева, мокрота, кровь, моча, кал, раневое отделяемое).
Лечение
Проблема лечения госпитальных инфекций представляет значительную трудность, что обусловлено неэффективностью большинства широко применяемых антибиотиков, в частности цефалоспоринов. Для лечения таких инфекций применяются карбапенемы (Меропенем, Дорипенем), имеющие широкий спектр антимикробной активности, в частности к микроорганизмам, устойчивым к пенициллинам/цефалоспоринам или в ряде случаев комбинированные лекарственные препараты пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (Пиперациллин + Тазобактам, Тикарциллин, Амоксициллин-Клавуланат и др.).
Карбапенемы используются для лечения тяжелых нозокомиальных пневмоний и других инфекций верхних дыхательных путей; инфекций органов малого таза, гинекологических, абдоминальных, мочеполовых инфекций; кожи и мягких тканей; сепсиса. Однако, препараты этой группы могут вызывать побочные реакции в виде крапивницы, сыпи, диспепсических расстройств, поражения печени и почек, дисбактериоза.
При выявлении метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка, являющегося частым возбудителем внутрибольничных резистентных стафилококковых инфекций для лечения, используются гликопептидные антибиотики (Ванкадицин, Тейкопланин-Тева, Ликованум, Таргоцид и др.), которые высокоактивны по отношению к грамположительным аэробным/анаэробным инфекционным агентам — стафилококкам, стрептококкам, пневмококкам, энтерококкам, клостридиям, листериям, коринебактериям и другим. Показаниями к назначению являются тяжелые инфекции, вызванные энтерококками, инфекционный эндокардит, ассоциированный с зеленящими стрептококками, менингит и пневмонии, вызванные пневмококком, катетер-ассоциированный сепсис, перитонит, антибиотик-ассоциированная диарея и других инфекций, угрожающих жизни. В ряде случае гликопептидные антибиотики сочетаются с цефалоспоринами 3 поколения (Цефтибутен, Цефиксим, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтазидим и др.) или фторхинолонами (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин и другие).
Необходимо отметить, что спектр возбудителей внутригоспитальных осложнений, а также их антибиотикорезистентность существенно различаются в отделениях различного профиля, поэтому при выборе антибиотика следует ориентироваться на чувствительность выделенной микрофлоры к ним, в также учитывать эпидемиологическую ситуацию в каждом конкретном лечебном учреждении.
Кроме антибиотикотерапии назначается специфическое лечение при той или иной конкретной нозологической форме ВБИ с учетом клинических проявлений, тяжести течения, риска развития осложнений. В индивидуальном порядке проводится симптоматическое лечение. В качестве дополнительной терапии назначают иммуностимуляторы: интерферон; бактериофаги, витаминно- минеральные комплексы.
В настоящее время для борьбы с тяжелыми проявлениями ВБИ разработана стратегия деэскалационной терапии, базирующаяся на нескольких принципах:
- Безотлагательное начало проведения антибактериальной терапии.
- Выбор антимикробных препаратов (АМП) с учетом чувствительности микроорганизмов и способности проникать в ткани, при отсутствии таких данных — использование антибиотиков широкого спектра действия.
- Назначение высоких доз антибиотиков, подбираемых индивидуально.
Эта стратегия предполагает безотлагательное назначение стартового антибиотика широкого спектра действия (комбинации антибиотиков) с целью максимально полного охвата спектра вероятных возбудителей с последующим переходом на антибиотик, к которому отсутствует устойчивость согласно данным микробиологического исследования. Именно своевременная и адекватная антимикробная терапия является ключевым условием и благоприятным прогностическим фактором, увеличивающей вероятность благоприятного исхода заболевания.
[youtube.player]Читайте также: