Особенности сестринского ухода при инфекциях жкт
Сестринский процесс при заболеваниях желудка.
Сестринский процесс при болях в желудке.
1 этап - обследование пациента.
2 этап - выявление проблемы - постановка с/диагноза.
3 этап - составление плана сестринских вмешательств:
Цель: пациент отмечает постепенное в течении 7 дней снижение болевых ощущений. Если боли являются симптомом основного заболевания, т.е. они выражены умеренно,то достаточно провести следующие мероприятия:
1 - обеспечить лечебно - охранительный режим для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.
2 - обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой № 1а для физического, химического, механического щажения слизистой желудка
3 - обучить пациента правилам приёма назначенных лекарственных средств.
4 - объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики для снятия тревожного состояния,
повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5 - обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию для повышения эффективности и точности диагностических
6 - провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов для повышения иммунных сил организма, снижения
активности соляной кислоты, желудочного сока.
7 - наблюдать за внешним видом пациента и состоянием пациента - пульс, АД, характер стула для раннего выявления и своевременного оказания
неотложной помощи при осложнениях - кровотечение, перфорация.
8 - своевременное выполнение назначений врача для эффективного лечения.
Если боли выраженные, то тактика м/сестры меняется:
1 - немедленно вызвать врача.
2 - успокоить пациента, создать физический и психический покой.
3 - приготовить лекарственные препараты: спазмолитики, обезболивающие.
4 - по назначению врача тепло (грелка) на живот. Без назначения врача м/сестра не имеет права самостоятельно назначать какие-либо лекарственные средства
и тепло (грелку) на живот, т. к. иногда это может привести к тяжёлым последствиям.
5 - по назначению врача ввести лекарственные препараты.
4 этап - реализация плана с/вмешательств:
Т.к. боли являются симптомом основного заболевания, т.е. они выражены умеренно, то провела следующие мероприятия:
1 - обеспечила лечебно - охранительный режим для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного
2 - обеспечила питанием пациента в соответствии с диетой № 1а для физического, химического, механического щажения слизистой желудка
3 - обучила пациента правилам приёма назначенных лекарственных средств.
4 - объяснила пациенту суть его заболевания, рассказала о современных методах диагностики, лечения и профилактики для снятия тревожного состояния,
повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5 - обеспечила правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию для повышения эффективности и точности диагностических
6 - провела беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов для повышения иммунных сил организма, снижения
активности соляной кислоты, желудочного сока.
7 - наблюдала за внешним видом пациента и состоянием пациента - пульс, АД, характер стула для раннего выявления и своевременного оказания неотложной
помощи при осложнениях - кровотечение, перфорация - 1 - 7 -независимые с/вмешательства.
8 - своевременно выполняла назначения врача для эффективного лечения - зависимые с/вмешательства.
Т.к. боли выраженные, то провела следующие мероприятия:
1 - немедленно вызвала врача.
2 - успокоила пациента, создала физический и психический покой.
3 - приготовила лекарственные препараты: спазмолитики, обезболивающие 1 - 3 - независимые с/вмешательства.
4 - по назначению врача положила тепло (грелку) на живот - зависимые с/вмешательства.
5 - по назначению врача ввела лекарственные препараты - болеутоляющие, спазмолитики, наркотические - зависимые с/вмешательства.
5 этап - оценка результата - удалось или нет, или в неполном объёме купировать боль.
Сестринский процесс при диспепсических расстройствах.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Ведущие жалобы пациентов при нарушениях функций ЖКТ:
— нарушение аппетита: снижение (анорексия), усиление (полифагия) и булимия;
— боли в области живота (важна локализация, н-р, в подложечной области, в правом или левом подреберье, около пупка и т.п. или весь живот; характер, н-р, жжение, тупая или острая кинжальная боль, сжимающий, опоясывающий; интенсивность, н-р, интенсивная или малоинтенсивная и длительность болей; связь с приемом пищи, н-р, голодные боли, после еды спустя 15-30 мин., 1-1,5 ч., сразу, ночные боли; сезонность болей, н-р, в весенне-осенний период);
— метеоризм – чувство вздутия живота вследствие избыточного скопления газов в кишечнике;
— запоры – нарушение опорожнения кишечника в сторону его задержки (свыше 2-х суток);
— изжога – состояние жжения за грудиной, обусловленное раздражением нервных окончаний кислым содержимым желудка;
— икота – преходящее непроизвольное сокращение диафрагмы, приводящее к всасыванию воздуха в дыхательные пути, сопровождающееся сокращением голосовых связок;
— отрыжка – внезапное отхождение через рот газов из желудка или пищевода;
— понос – учащенное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс вследствие нарушения моторики, замедленного всасывания жидкости и т.п.;
— рвота – частое извержение желудочного содержимого через рот, сложный рефлекторный акт;
— тошнота – неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся слюнотечением;
— дисфагия – расстройство акта глотания;
— симптомы общего недомогания.
Методы исследования:
§ Субъективные: сбор анамнеза жизни (вредные привычки, наследственные и перенесенные с детства заболевания, питание) и анамнеза болезни (развитие текущего заболевания: начало, ведущие и общие жалобы, их детализация);
§ Объективные: осмотр пациента (общее состояние, кожные покровы и слизистые, сознание, положение больного), пальпация (выявление болезненных участков, уплотнений), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание фонендоскопом).
§ Дополнительные: лабораторные (клинические, бактериологические, биохимические, серологические), рентгенологические (рентгенография, рентгеноскопия, эндоскопия), цитологические, УЗИ, радиоизотопный, сканирование.
Заболевания: острый и хронический гастрит, язвенная болезнь, энтерит, колит, рак желудка
Сестринский диагноз может быть таким: изжога, отрыжка кислым, воздухом или тухлым яйцом (при пониженной секреции), неприятный запах изо рта, иногда рвота, ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии, запор или понос, раздражительность, плохой сон, быстрая утомляемость, артериальная гипотония, брадикардия, слюнотечение, повышенный мышечный тонус, на Rn-снимке - усиленная перистальтика привратника желудка, изменения слизистой (при гастроскопии) – при хроническом гастрите; боли в животе, метеоризм, явления гиповитаминоза - ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение ногтей – при энтерите (синдром недостаточности всасывания) и т.п.
План сестринских вмешательств: 1) подготовка больного к дополнительным (УЗИ, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография и рентгеноскопия желудка, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, клинические (фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование) и биохимические исследования крови, бактериологическое исследование желчи) и лабораторным (кровь, кал, рвотные массы) исследованиям, для консультации специалистов; 2) выполнение врачебных назначений по лечению больного (своевременная раздача лекарственных препаратов, производство инъекций и вливаний); 3) организация лечебного питания, режима двигательной активности; 4) организация других методов исследования (ЛФК, тепловые компрессы, парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия и др.); 5) оказание доврачебной неотложной помощи; 6) организация ухода и наблюдения за больным, диспансерного наблюдения, принципов реабилитации.
Реализация плана: а) своевременное и целенаправленное выполнение назначений (постельный режим, диета №1 и др., антациды, витамины, седативные препараты, спазмолитики, перапарты пищеварительных ферментов, гормоны, гематрансфузии и др.); б) своевременный забор биологического материала (крови на общий и биохимический анализ, кала, мочи, рвотных масс) для лабораторного исследования; в) подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям; г) организация лечебного питания, своевременного проветривания палаты, влажной уборки с дез. средствами, д) своевременная смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, регулярное поворачивание больного, кормление тяжелобольных, гигиенический уход за больными; е) наблюдение за деятельностью ПС, физиологическими отправлениями; ж) своевременное оказание первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении, прободении язвы, боли в животе и др.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболеваниях ЖКТ:
ü Снижение аппетита;
Методы диагностики:
ü Рентгенография желудка;
ü УЗИ органов брюшной полости.
Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите проблемы пациента при заболевании органов ЖКТ.
2. Составьте план ухода при диарее.
3. Дайте рекомендации пациенту с запорами по питанию.
4. Какие методы диагностики применяют при заболеваниях ЖКТ?
Хронический гастрит. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.
Хронический гастрит (ХГ) – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся её перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной и моторной функций желудка.
Эпидемиология
ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. Частота гастритов составляет около 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка.
Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению.
Причины
ХГ - полиэтиологическое заболевание.
- Аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела);
- Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacteri pylori (НР) и другими (реже) микроорганизмами (вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой (антральный гастрит) и т.д.;
- Повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.
Способствующие факторы
-нарушение режима питания;
-диффузный токсический зоб;
-железодефицитные анемии и т.д.
Классификация
По патогенезу различают 5 основных типов ХГ:
1. Аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А.
2. Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.
3. Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).
4. Смешанный гастрит или ХГ типа А+В.
5. Особые формы ХГ:
- Антральный ригидный гастрит;
- Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);
- Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты.
1) Гастрит типа А - аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, который встречается в несколько раз реже, чем гастрит типа В.
Гастрит типа А характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, образованием антипариетальных антител и развитием В12-дефицитной анемии.
ХГ типа А выявляется у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным фоном. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго.
2) Гастрит типа В – антральный гастрит, ассоциированный с НР (Helicobacter pylori)- (бактериальный гастрит).
Helicobacter pylori (НР) - микроаэрофильная , грамотрицательная бактерия, открыта 15 лет назад австралийскими учеными Б. Маршалл и Д. Уоррен. Описано 9 видов и 2 штамма.
Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и даже рака желудка.
НР - это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих длительно протекает бессимптомно. Человек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передавая НР окружающим лицам фекально-оральным путем.
Большинство людей инфицируются НР в раннем возрасте через поцелуи родителей, родственников, через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды.
Инфекция может распространяться через источники водоснабжения, поскольку НР удалось культивировать из кала, слюны, налета на зубах инфицированных лиц.
НР защищает себя от кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. НР обитает в антральном отделе желудка, т.к. только здесь имеются рецепторы адгезии (прилипания) для этой бактерии. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ.
3) Гастрит типа С – это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуодено-гастральный рефлюкс.
При дуодено-гастральном рефлюксе заброс желчи стимулирует выделение гастрина, увеличивается количество клеток продуцирующих гастрин в области антрума.
Желчные кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит ее повреждение. Истинный рефлюкс-гастрит развивается после операций на желудке.
Клиническая картина.
1. ХГ типа А встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а ХГ типа В чаще в молодом возрасте (до 80% больных ХГ).
2. Клинические проявления необязательны и неспецифичны.
При ХГ типа А могут быть признаки “вялого желудка”, а при типе В - “раздраженного желудка”, причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни.
Эту форму ХГ (В) рассматривают как предязвенное состояние. Она диагносцируется в большинстве случаев антральных и дуоденальных язв при язвенной болезни.
3. У части пациентов выражены симптомы кишечной диспепсии:
метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул и астеноневротический синдром.
4. При ХГ типа А (в тяжелых случаях) могут наблюдаться признаки В12-дефицитной анемии: бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и т. Д.
5. При пальпации живота в фазу обострения определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при ХГ типа А.
При ХГ типа В - локальная болезненность в правой половине эпигастрия в зоне проекции привратника.
Особые формы гастрита
Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит.
Синдромы стеноза привратника из-за деформации и сужения антрума.
Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит).
Гигантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрозиями и обильными скоплениями слизи, боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахексия, анемия. Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты.
Названные формы ХГ отличает значительная вероятность малигнизации. Для их выявления обязательно проведение гастроскопии и морфологического исследования.
Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы).
Диагностика этих вариантов ХГ основана на морфологических методах исследования.
Для эозинофильного гастрита характерна связь с аллергическими заболеваниями и коллагенозами, а при лимфоцитарном гастрите почти всегда отмечаются эрозии слизистой оболочки желудка.
Реактивный гастрит - этот термин употребляют при гастрите от действия лекарств: алкоголя, экзогенных токсинов или дуодено-рефлюксе (но не в случае резецированного желудка типа С).
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
II курса лечебного факультета
по основам ухода за больными
Тема: Уход и наблюдение за больными
с заболеваниями органов пищеварения.
Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний
Цель занятия
Научиться основным принципам ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения. Изучить характеристики диет, применяемых в лечебных учреждениях Республики Беларусь, принципы зондового и парентерального питания. Научиться технике промывания желудка, уходу за больными с рвотой, желудочно-кишечным кровотечением.
Мотивация для усвоения темы
Заболевания органов пищеварения являются одной из наиболее частых патологий в клинике внутренних болезней. Врач должен уметь организовывать правильный уход за больными с болезнями органов пищеварения, при необходимости инструктировать средний и младший медицинский персонал, самостоятельно выполнить необходимые медицинские манипуляции и процедуры.
Требования к исходному уровню знаний
Студент должен знать
1. Основные принципы ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.
2. Основные диеты, используемые в лечебных учреждениях.
3. Основные принципы зондового и парентерального питания.
4. Технику промывания желудка, постановки газоотводной трубки.
5. Уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением.
Студент должен уметь
1. Ухаживать за больными с заболеваниями органов пищеварения.
2. Проводить сбор рвотных масс для исследования.
3. Провести промывание желудка, поставить газоотводную трубку.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1. Анатомия системы пищеварения.
2. Физиология системы пищеварения.
Контрольные вопросы по теме занятия
1. Общие принципы ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.
2. Понятие о лечебном питании. Основные характеристики диет, применяемых в лечебных учреждениях.
3. Зондовое и парентеральное питание. Показания к применению.
4. Уход за больным при рвоте, техника сбора рвотных масс для исследования.
5. Показания, техника промывания желудка.
6. Уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением.
7. Показания и техника постановки газоотводной трубки.
Практическая часть занятия
1. Изучение основ ухода за больными с патологией органов пищеварения.
2. Изучение техники промывания желудка, постановки газоотводной трубки.
Ход занятия
В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.
Общие принципы ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения должны проводиться в двух направлениях.
1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, при необходимости подача судна и др.
2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, которыми проявляются заболевания органов пищеварения.
Больные с патологией пищеварительной системы (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, панкреатит, энтерит, колит и др.) составляют значительную часть пациентов терапевтических отделений. Разнообразные проявления болезней системы пищеварения требуют правильной их оценки.
Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на боль в области живот. Кроме того, для таких больных характерны различные диспептические расстройства. К ним относятся тошнота, рвота, отрыжка, изжога, поносы и запоры, нарушения аппетита. Любое проявление патологии органов пищеварения требует уточнение причин их возникновения с целью проведения адекватного ухода.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
В трудных ситуациях остро встает вопрос о том, как именно осуществлять уход за больными с заболеваниями ЖКТ. Каков порядок приема лекарств? Какие процедуры должны сопровождать лечение?
На все эти вопросы с легкостью сможет ответить только опытный и квалифицированный специалист, не первый год занимающийся уходом за больными с заболеваниями ЖКТ.
Удручающий факт заключается в том, что функционирование органов системы пищеварения нередко выходит из строя не только у пожилых людей, но и у подростков или молодых людей. Поэтому неважно, какой образ жизни ведете вы или ваши близкие – появление заболевания обусловлено индивидуальными особенностями организма.
Симптомы, свидетельствующие о том, что требуется уход за больными с заболеваниями ЖКТ
К основным симптомам, которые свидетельствуют о том, что близкий человек нуждается в профессиональной помощи, следует относить
- тошноту;
- рвоту;
- запор или понос;
- боли в районе живота.
В случае если вы считаете, что ухаживать за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта можете самостоятельно, то сразу предупреждаем вас о том, что возможны серьезные осложнения, поэтому если в течение для улучшений не наблюдается, то обращайтесь к нам за помощью!
Какие еще признаки могут свидетельствовать о том, что вы столкнулись с заболеванием ЖКТ? Ведь нередко мы не обращаем внимания на первичные признаки и вызываем врача уже тогда, когда вас беспокоит тяжелое осложнение.
Экскременты черной окраски – это свидетельство того, что началось внутреннее кровотечение (если у больного язвенная болезнь кишечника или желудка). Боли в районе живота, как правило, следствие мышечных спазмов, что не считается чем-то особенным, но проявление аналогичных симптомов характерно и для панкреатита, и для аппендицита и т.п.
Когда подопечный будет жаловаться на сильную или острую боль в животе, важно выяснить у него особенности ощущений с максимальной точностью (интенсивность боли, ее характер и продолжительность).
Не забудьте уточнить причины, по которым, предположительно, боль возникает, есть ли связь с движениями, с приемом лекарственных средств или пищи, с дефекацией и т.п. Всю эту информацию необходимо будет передать лечащему врачу, поскольку ему она понадобится для составления общей картины заболевания.
Какие действия следует предпринять, если вы уже ждете специалиста на дом?
- Важно постараться обеспечить пациенту комфорт на максимальном уровне. Помогите ему удобнее лечь в постели, если необходимо – подложите подушечки под спину или укройте дополнительно одеялом.
- Запрещено класть на живот компресс или грелку: в некоторых случаях прогревание только навредит и приведет к катастрофическим последствиям. Поэтому не предпринимайте никаких решительных действий, если это не было назначено врачом.
- Постарайтесь обойтись без приема анальгетиков: обезболивающие препараты смазывают картину заболевания и увеличивают вероятность того, что диагноз будет поставлен ошибочно.
- Нужно измерить пульс пациенту, определить артериальное давление и температуру тела. Все полученные данные обязательно запишите и затем продемонстрируйте врачу.
- Если у подопечного понос, то следует соблюдать хотя бы элементарные правила гигиены. Подавайте больному судно своевременно, а по завершении акта дефекации, пользуйтесь специальными дезинфецирующими салфетками.
- В случае появления изжоги у больного, попробуйте выяснить ее причину (побочный эффект из-за приема лекарства, неподходящая пища и т.п.) и устранить ее. Под спину пациента можно подложить дополнительную подушечку – так жжение в подложечной области получится уменьшить.
- Когда больной соблюдает постельный режим в течение длительного времени, возможен метеоризм. С виду безобидное явление, в сложных условиях становится настоящей проблемой для пациента – живот может распирать, может появиться схваткообразная или ноющая боль. В виду этого следует исключить из рациона бобовые, капусту, ржаной хлеб, а также часть лекарственных средств.
I этап.Сестринское обследование
Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства — факторы риска заболевания желудка. Собирается информация о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.
Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудание), форма живота (ассиметрия, выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др.
IIэтап.Сестринское определение проблем пациента.
В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) пациента.
1. Чувство страха смерти при подозрении на рак желудка.
2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье — нарушения аппетита, боли в животе (в желудке), пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена и др.
3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях — понос, запоры, слабость, головокружение.
Нарушение потребности в труде и отдыхе — страх потери работы, изменения окружающей среды и привычной деятельности.
III этап. Планирование сестринских вмешательств
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| Пациент не будет испытывать чувство страха смерти (срок устанавливается индивидуально) |
|
| Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку через… | 1.Установить 5—6 разовый прием пищи соответственно назначенной диете (1а,1, индивидуальная). 2. Проследить за строгим соблюдением установленных фоков приема пищи. 3.Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды. 4.Объяснить родственникам о необходи-мости приносить передачи в соответствии с назначенной диетой. 5.Контролировать физиологические отправления 6.Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача. 7.При необходимости — организовать кормление пациента. |
| В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения | 1. Установить режим голода — пациенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно). 2. Положить на живот пузырь со льдом. 3. Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту. 4.Приготовить гемостатические средства: 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола, 12,5% раствор этамзилата, кровезаменители. 5.По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства. 6.Наблюдать каждые 15 минут за общим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом. |
| Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями | 1.Информировать пациента о краткосроч-ном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице. 2. Рассказать пациенту о мероприятиях по реабилитации при заболеваниях желудка, эффективность которых зависит и от усилий пациента. 3.Беседа с родственниками — обучение их общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы. 4.Информировать сотрудников по работе о необходимости навещать пациента. |
IVэтап. Выполнение плана сестринских вмешательств
Выполняются все запланированные мероприятия.
Vэтап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств
При благоприятном течении болезни цели вмешательств обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления, прекращается кровотечение.
При менее благоприятном течении могут возникнуть новые проблемы: непереносимость лекарств (кожная сыпь); не купируется боль (возможность перерождения язвы); рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника) и др. На каждую из возникших проблем медицинская сестра ставит новые цели и планирует сестринские вмешательства по уходу за пациентом.
Все данные о результатах работы медицинская сестра документирует.
СЕСТРМНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА
Симптомы и методы объективного исследования
К основным симптомам заболевания кишечника относятся боли, принимающие иногда характер схваток (кишечная колика), урчание в животе и вздутие, сопровождающиеся чувством распирания, понос, запор. Достаточно часто наблюдаются также тошнота, отрыжка и другие диспептические явления.
Запоры характеризуются длительной (более 2-3 дней) задержкой кала в кишечнике. Запоры могут быть симптомом органического происхождения. Они могут возникать в результате конституциональных изменений (удлинение) кишечника, при его сужениях и непроходимости кишки различного происхождения, например опухоли, язвы, при воспалительных заболеваниях кишечника.
Более распространенными являются запоры, возникающие вследствие расстройства двигательной функция толстой кишки. К этой группе относятся алиментарные запоры, развивающиеся при однообразном, преимущественно мясном или мучном питании, бедном возбудителями кишечной перистальтики, при нарушении режима питания. Дискинетические запоры возникают вследствие нарушения координации различных видов моторики, в результате чего развиваются одновременно спазм в одних участках кишки и атония — в других (спастические и атонические запоры). В климактерическом периоде часто встречаются запоры эндокринного происхождения, при нарушении функции гипофиза и щитовидной железы. Токсические запоры наблюдаются при отравлении никотином, злоупотреблении лекарствами. Как профессиональное заболевание запоры развиваются главным образом у лиц, работа которых требует сидячего положения, а также вследствие профессиональных отравлений свинцом на производстве анилиновых красок.
При осмотре необходимо обращать внимание на состояние питания. Пациенты, у которых нарушен процесс всасывания питательных веществ, имеют сниженную массу тела, кожа их становится бледной и сухой. При осмотре живота оценивают его состояние: вздутие, асцит, видимая перистальтика кишечника.
Перкуссия живота позволяет получить сравнительно мало данных, но в некоторых случаях она способствует дифференциальной диагностике чрезмерного скопления газов (громкий тимпанический тон), асцита (более тупой звук).
Палъпация является наиболее важным методом исследования кишечника, так как позволяет определить более точную локализацию болей, выявить симптом мышечной защиты, определить положение и физические свойства отделов толстой кишки. Важным диагностическим методом является палъцевое исследование через прямую кишку, позволяющее диагностировать каловые камни, опухоль прямой кишки.
Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишок изнутри с помощью введенного в них ректоскопа, является очень ценным способом изучения патологии нижней части пищеварителъного канала.
Рентгенологическое исследование производят двумя способами: 1)путем прослеживания проглоченной контрастной взвеси по ходу всего пищеварительного канала (пассаж); 2) посредством наполнения толстой кишки контрастной массой с помощью клизмы через прямую кишку (ирригоскопия). Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать опухоли, воспалительные изменения, стеноз, нарушения двигательной функции.
Копрологическое исследование заключается в макроскопическом, химическом и микроскогшческом исследовании кала. Если возникает подозрение на дизенте-риго, то тогда производят бактериологическое исследование,
при хроиическом энтерите (ХЗ)
Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалителъно дистрофических процессов, дегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки и нарушением всех функций тонкого кншечника, впервую очередь всасывательной и пищеварительной.
Этиология. Перенесенные острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, стафилококковые инфекции, кампилобактерии, протей, синегнойная палочка, глистные инвазии (аскариды, широкий лентец и др.) Определенную роль могут играть перенесенные энтеровирусные инфекции. Алиментарные факторы: питание всухомятку, переедание, питание преимущественно углеводистой безвитаминной пищей, злоупотребление пряностями, острыми приправами. Это не основные причины, но они предрасполагают к развитию ХЭ.Алкоголь оказывает токсическое действие на слизистую оболочку тонкого кишечника и способствует развитию заболевания.
Аллергия. Частыми аллергогенными продуктами явля-ются коровье молоко, рыба, шоколад, яйца.
Действие токсических и лекарственных веществ. ХЭ могут развиваться вследствие воздействия токсических веществ (мышьяк, ртуть, свинец, фосфор и др.) также при длительном применении многих лекарственных средств (глюкокортикоидов, цистостатиков, некоторых антибиотиков и др.)
Ионизирующее излучение — развивается лучевой энтерит.
Вторичный ХЭ развивается при заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит, панкреатит), заболеваниях почек с развитием хронической почечной недостаточности, при псориазе, эндокринных заболеваниях, заболеваниях органов кровообращения и дыхания.
Основные патогенетические факторы хронического энтерита следующие.
- Воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки, что способствует развитию атрофии слизистой оболочки.
- Нарушение клеточного и гуморалъного иммунитета с развитием вторичного функционального иммунодефицитного состояния.
-Нарушение кишечного полостного и пристеночного пищеварения.
-Изменение моторной функции кишечника. Нарушение моторики кишечника происходит по типу гипер- и гипомоторной дискинезии.
Классификация хронических энтеритов
(А. В. Фролькис, 1996, с изменениями и сокращениями).
I. По этиологии: 1) инфекционные; 2) паразитарные; 3) токсические; 4)медикаментозные; 5) алиментарные; 6) радиационные; 7) вторичные (при других заболеваниях).
II. По преимущественной локализации: 1) хронический еюнит (верхний отдел тонкой кишки); 2) хронический илеит (нижний отдел тонкой кишки).
III.По течению: 1) легкое течение; 2) средней тяжести, 3) тяжелое.
IV.По фазе заболевания: 1) фаза обострения; 2) фаза ремиссии.
V.По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника: 1) синдром недостаточности пищеварения; 2) синдром недостаточности кишечного всасывания; 3)синдром экссудативной энтеропатии.
Клиническая картина. Все клинические проявления хронического энтерита подразделяются на местные и общие.
Местный энтералъный синдром. Расстройство стула. Наблюдается диарея при обострении с частотой стула до 20 раз в сутки, обычно 4—6 раз в сутки, иногда пациенты жалуются на бурный позыв к акту дефекации сразу после приема пищи. Дефекация может сопровождаться слабостью, дрожанием рук, тахикардией.
Количество каловых масс при хроническом энтерите увеличивается (иногда до 2 кг) — полифекалия. По консистенции он вне обострения кашицеобразный, блестящий (при нарушении переваривания жира) — стеаторея; содержит кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна — креаторея.
При обострении и преобладании бродильных процессов — стул жидкий, пенистый, с пузырьками воздуха и вкраплениями слизи. При преобладании гнилостных процессов — зловонный запах.
Метеоризм — выражен во второй половине дня, сопровождается разлитыми болями в животе, которые уменьшаются после отхождения газов.
Боли в животе — преимущественно локализуются вокруг пупка и правой подвздошной области.
Объективна: обложенность языка серовато-белым налетом, увеличение живота с тимпаническим перкуторным звуком над ним, громкое урчание при пальпации подвздошной области.
Общий энтеральный синдром: слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой аппетит, ухудшение памяти, головокружение. Кожа сухая, бледная (анемия), на лице пигментные пятна (эндокринная недостаточность),-снижение тонуса мышц (нарушения белкового обмена), нервно-мышечная возбудимость, судороги (нарушения минерального обмена), гиповитаминозы, симптомы холецистита, панкреатита.
Течение заболевания может быть латентным, рецидивирующим или непрерывно рецидивирующим.
Диагностика. Для диагностики энтеритов большое значение имеет исследование кала. Обычно он жидкий, с примесью слизи, иногда пенистый, бывает покрыт жирной пленкой. В кале видны непереваренные остатки пищи. При отсутствии внешних изменений проводят микроскопическое исследование кала. Бактериологическое исследование фекалий позволяет выявить ту или иную патогенную микрофлору, например, возбудителя дизентерии.
При исследовании крови часто выявляется анемия. При биохимическом исследовании крови — гипопротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия.
В копроцитограмме — полифекалия, зеленоватый или соломенно-желтый цвет, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки воздуха, лейкоциты.
Л е ч е н и е. При обострении энтерита назначают постельный режим, солевое слабительное (сульфат магния по 20—25 г на один прием), обильное питье (теплый чай), тепло на живот, очистительную клизму. Пациенты госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение. Нетяжелые формы течения энтерита лечатся амбулаторно.
Значительную роль в лечении энтерита играет диета, которая должна быть механически и химически щадящей, с достаточным количеством белков и некоторым ограничением углеводов и жира.
Медикаментозное лечение. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и ее чувствительности к этим препаратам. Применяют обычно средние терапевтические дозы. Назначают препараты: тетрациклин, ампициллин, канамицин, левомицетин, интестопан, мексаформ, фурагин, фуразолидон, метронидазол, нистатин при кандидозе и др.
Обязательно назначаются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: танальбин, висмута нитрат, кальция карбонат, энтеродез, уголь активированный, полифепан и др.
Фитотерапия: исполъзуются черника, шиповник, земляника, клюквенный, гранатовый соки.
Для улучшения переваривания и всасывания пищевых продуктов назначают: пепсидил, адидин-пепсин, панкреатин, мезим-форте, фестал, энзистал и др.
При нарушениях белкового обмена применяют энтералъное белковое питание; при нарушении углеводного обмена — глюкоза; при нарушении жирового обмена — эссенциале, липофундин; для коррекции электролитных нарушений — препараты калия, кальция, железа и др.
Иммунокорригирующая терапия: витамины, Т-активин, тималин и др.
Применяются в лечении физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Роетов-на-Дону).
Профилактика. Первичная профилактика — заключается в борьбе с этиологическими факторами, санотарно-гигиенических мерах и своевременном и адекватном лечении острого энтерита.
Вторичная — заключается в диспансерном наблюдении, периодическом обследовании, назначении в фазе ремиссии курсов ферментной терапии, средств для нормализации моторики кишечника, фитотерапии, физиотерапии и т.д.
Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 8976 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Читайте также: