Печеночно двенадцатиперстная связка на узи

Анатомия

Печень (hepar) -наиболее крупная железа организма человека, имеющая массу около 1200-1500 г., служит важным метаболическим центром. По данным различных авторов печень выполняет более 500 различных функций. Печень имеет однородную структуру и состоит из печёночных долек. Вся венозная кровь от желудочно-кишечного тракта, содержащая продукты всасывания, попадает в синусоиды, смешивается с артериальной кровью и, проходя возле гепатоцитов, попадает в центральную и далее в нижнюю полую вену.

Анатомически в печени выделяют 4 доли: правую (lobus dexter), левую (lobus sinister) , квадратную (lobus quadratus) и хвостатую (lobus caudatus), однако, такое деление не отвечает требованиям практической хирургии, так как оно основывается на внешних признаках и не отражает строения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков. Более удачная схема деления, основанная на том, что ветвление печеночных протоков, воротной вены и собственной печеночной артерии в значительной мере совпадает, была предложена Куино. Эта схема позволяет выделить участки печени, имеющие независимое от соседних участков кровоснабжение, желче- и лимфоотток, и каждому из которых, в зависимости от размеров участка (сегмент, сектор, доля) подходит сосудисто-секреторная ножка, состоящая из ветвей воротной вены, печеночной артерии лимфатического сосуда и желчного протока.

По схеме Кино печень делится на две доли-правую и левую (lobus dexter et lobus sinister). Пограничная линия между ними проходит через ямку желчного пузыря (fossae vesicae biliarae), по левому краю борозды полой вены (sulcus v. cavae) правее серповидной связки (lig. falciforme).

В данной статье я не буду останавливаться на подробной топографии и описании сегментного строения печени, однако, хочу напомнить, что ряд хирургов-гепатологов называют часть первого сегмента, располагающегося в пределах хвостатой доли левого дорсального сектора левой доли печени, девятым сегментом печени, так как первый сегмент печени получает кровоснабжение как от правой, как и от левой печеночных артерий. Напомню, что по схеме Куино сегментов в печени восемь.

Кровоснабжение печени

В печень поступает артериальная кровь из собственной печеночной артерии и венозная кровь, содержащая продукты всасывания из ЖКТ, по воротной вене. Печень имеет обильное кровоснабжение, и ее повреждение сопровождается опасным для жизни кровотечением.

Собственная печеночная артерия (a.gepatica propria), длиной от 0,5 до 3 см, является продолжением общей печеночной артерии (a.gepatica communis), которая, в свою очередь, отходит от чревного ствола (truncus coeliacus). У ворот печени собственная печеночная артерия делится на ветви: правую и левую (ramus dexter et sinister). В некоторых случаях отходит и третья ветвь, промежуточная (ramus intermedius), направляющаяся к квадратной доле. Правая ветвь крупнее левой. Длина правой ветви-2-4 см, диаметр-2-4 мм. Она снабжает правую долю печени и частично хвостатую, а до этого отдает артерию к желчному пузырю (a.cystica). Левая ветвь снабжает кровью левую, квадратную и частично хвостатую доли печени. Длина левой ветви-2-3 см, диаметр-2-3 мм.

Воротная вена (v.portae) также приносит кровь в печень. Она собирает кровь ото всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется путем слияния верхней брыжеечной (v.mesenterica sup.) и селезеночной (v. splenica) вен позади головки поджелудочной железы. В воротную вену впадают верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена (v.pancreaticoduodenalis sup.), препилорическая вена (v.prepylorica) или вена Мейо и правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra). Последние нередко впадают в селезеночную вену. Нижняя брыжеечная вена (v.mesenterica inf.), как правило, впадает в селезеночную, реже-в верхнюю брыжеечную вену.

Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печёночно-двенадцатиперстной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. Длина воротной вены колеблется от 2 до 8 см. На расстоянии 1,0-1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви.

Указанные выше сосудистые образования, а именно, собственная печеночная артерия со своими ветвями и воротная вена проходят между листками печёночно-двенадцатиперстной связки. Последняя является правым краем малого сальника. Ее свободный край образует переднюю стенку сальникового отверстия (foramen omentale, Winslowi). Также в составе печёночно-дуоденальной связки проходит общий желчный проток и формирующие его пузырный и общий печеночный протоки.

Таким образом, хотелось бы еще раз уделить внимание топографии содержимого печёночно-дуоденальной связки:

Справа-общий желчный проток с формирующими его общим печеночным и пузырным протоками.

Левее (и глубже) лежит воротная вена.

Слева-собственная печеночная артерия и ее ветви.

Для запоминания справа налево-Дуктус, Вена, Артерия (ДВА).

В самом нижнем отделе связки проходят правые желудочные артерия и вена и гастродуоденальные артерии и вена. Вдоль артерий идут цепочки лимфатических узлов.

Зачастую во время хирургических вмешательствах на печени, такие как типичная и атипичная резекции и др., а также при травмах возможно повреждение паренхимы печени с развитием кровотечения. Кровотечение из небольших поверхностных надрывов капсулы печени может быть остановлено электрокоагуляцией или простым лигированием сосуда. Более тяжелые кровотечения требуют взвешенного хирургического подхода.

Первым шагом является оптимизация оперативного доступа к печени путем разделения полулунной связки и иногда продления начального срединного разреза на подреберье, вплоть до правосторонней торакотомии или даже срединной стернотомии. После начальной ревизии используют бимануальное сдавление паренхимы печени для временной остановки кровотечения, что позволяет анестезиологу реально контролировать кровопотерю.

Существенным пособием является прием Прингла (пережатие печеночно-дуоденальной связки со структурами, входящими в ее состав-воротной вены, собственной печеночной артерии и общего желчного протока), с его помощью можно перекрыть печеночный кровоток на срок до 60 минут (однако, большинство авторов рекомендует перекрывать кровоснабжение печени не более чем на 20 минут). Это позволяет мобилизовать печень путем разделения ее связок. Применяется данное пособие либо мануально (путем введения указательного пальца в сальниковое отверстие, а большим пальцем сверху накрывается печёночно-двенадцатиперстная связка), либо же турникетом.

Автор статьи: Щербаченя Никита Александрови

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе. Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле. Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

• Вырабатывает желчь.
• Продуцирует белок.
• Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
• Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Сегменты органа

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

• Артериальные сосуды.
• Портальная система – ветви воротной вены.
• Кавальная система – вены печеной локализации.
• Желчные протоки.
• Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Расположение

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье. Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше. Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Анатомия печени

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

1. Диафрагмальная — ровная, то есть она повторяет все очертания железы. Она разделена на 2 части серповидной связкой.
2. Висцеральная — находится снизу и сзади органа, и в отличие от диафрагмальной поверхности она неровная. Так как на ней есть ямки и борозды от других структур. Висцеральная часть включает 3 борозды, которые разделяют железу на 4 части. Они называются продольными и поперечной. Эти углубления образуют своеобразную Н.
   

• Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
• Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
• Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Структура печени

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм. Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству. Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Связки печени

Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.

Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.

Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.

Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа. Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита. Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.

Кровоснабжение

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево. То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова. Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

• чревная;
• левая желудочная;
• верхняя брызжеечная;
• желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

Желчные протоки и лимфатические сосуды

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи. Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма. Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

• Восходящими.
• Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Врач высшей категории / Кандидат медицинских наук
Сфера деятельности: Диагностика и лечение заболеваний
органов желудочно-кишечного тракта, Член Научного общества гастроэнтерологов России
Профиль в G+

Топография брюшной полости

Полость брюшины, cavum peritonei, самая большая из внутренних полостей тела и является целомической полостью. Она выстлана серозной оболочкой и представляет у мужчин вполне замкнутое пространство; у женщин эта полость сообщается отверстиями маточных труб с полостью матки, resp., с окружающей средой и, следовательно, является полостью незамкнутой.

I . Верхний этаж

1. Основные брюшинные образования:

1.1большой и малый сальники

1.2сальниковая , правая и левая печеночные и преджелудочная сумки

1.4поверхностные и глубокие связки желудка

1.5левая диафрагмально ободочная связка

Органы

2.6Внепеченочные желчные протоки

3. Сосуды:

3.1ветви чревного ствола

4. Нервы:

4.1ветви блуждающего нерва

I . Верхний этаж

1. Основные брюшинные образования:

1,1Большой и малый сальники

1. Omentum ma j us — большой сальник — начинается от большой кривизны желудка и в виде фартука свисает вниз нередко до уровня лобковых костей. Часто большой сальник собирается в складки и в этих случаях не достигает лонных костей, заканчиваясь на различной высоте брюшной полости. Проксимальная его часть (от желудка до поперечно-ободочной кишки) выделяется под названием желудочно-ободочной связки. Она состоит из двух брюшинных пластинок, являющихся продолжением брюшины передней и задней стенок желудка. Соединившись, обе указанные пластинки следуют вниз кпереди от colon transversum и на различном уровне заворачивают вновь кверху, проходя кпереди от colon transversum, к которой на пути прикрепляются. Таким образом, lig. Gastrocolicum cocтоит из двух листков брюшины, а свободна часть сальника, pars libera cmtnti majoris, из четырех. В тех случаях, когда внутренний листок большого сальника, образованный брюшиной, спустившейся с задней стенки желудка, заворачивает кверху раньше, наружный листок в нижнем отделе большого оказывается состоящим только из двух пластинок брюшины.

Промежуток между листками большого сальника выполнен в различном количестве жировой клетчаткой, достигающей часто весьма большой степени раз­вития. Эта жировая ткань заполняет бывшую в зародышевом состоянии щель между передними и задними листками большого сальника; в процессе дальнейшего развития эта щель полностью зарастает. Таким обра­зом, полость большого сальника, cavum omenti majoris, обычно распространяется вниз только до уровня поперечно-ободочной кишки.

Сросшиеся два передние листка образуют, переднюю пластинку большого сальника, lamina anterior omenti majoris, задние два листка, срастаясь, формируют заднюю пластинку большого сальника, lamina posterior omenti majoris. Между большим сальником и передней брюшной стенкой заключено щелевидное пространство, называемое предсальниковым промежутком, spatium praeepiploicum.

2. Omentum minus — малый сальник — представляет собой дупликатуру брюшины, тянущуюся от ворот печени, а также от задней половины левой сагит­тальной борозды печени к малой кривизне желудка и к начальному отделу горизонтальной части двенадца­типерстной кишки. Он состоит из трех связок: печеночно-желудочной, печеночно-привратниковой и печеночно-двенадцатиперстной.

Малый сальник имеет вид трапеции с нижним основанием около 15—18 см и верхним коротким основанием около 6 см.

1.2. сальниковая, правая и левая печеночные и преджелудочная сумки

1.2.1Bursa omentalis — сальниковая сумка— представляет собой щелевидную полость, расположенную позади желудка. В этой полости можно различить следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, правую и левую.

Передняя стенка сальниковой сумки, если идти сверху вниз, образована: малым сальником, задней поверхностью желудка и желудочно-ободочной связкой.

Задняя стенка представлена пристеночной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу и крупные сосуды, лежащие на позвоночнике.; верхняя стенка образована левой и хвостатой долями печени.

Нижняя стенка — поперечноободочной кишкой и её брыжейкой, mesocolon; левая и правая границы сумки образованы переходными складками брюшины.

Желудочно-поджелудочные связки подразделяют полость сумки на отчетливо выраженные два этажа: верхний-полость малого сальника, cavum omenti minorls, нижний — полость большого сальника, cavum omenti majoris.Эта полость имеет следующие границы: спереди ее формируют связки малого сальника (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum и lig. hepatoduodenale).

Задняя стенка полости малого сальника образована пристеночной брюшиной, лежащей на аорте; верхняя стенка представлена левой и хвостатой долями печени; нижняя стенка — желудочно-поджелудочными связками.

Левая стенка представлена брюшиной, лежащей на правой поверхности брюшной части пишевода, а также выстилающей заднюю поверхность кардии. Расположенное здесь углубление можно именовать кардиальным выворотом полости малого сальника, recessus cardialis cavi omenti minoris.

Правая стенка полости малого сальника образована тремя брюшинными связками между которыми формируется сальниковое отверстие Винслова, foramen epiploicum) Через это отверстие сальниковая сумка сообщается с большой брюшной полостью, cavum peritonei majus.

Границы отверстия следующие: спереди располагается печеночно-двенадцатиперстная связкa, lig. hepatoduodenale; сзади — печеночно-почечная связка, lig. hepatorenale: сверху — хвостатая доля печени, lobus caudatus (Spigelii), и снизу — двенадца типерстно-почечная связка, lig. duodenorenale.

Сальниковое отверстие ограничено тремя связками, натянутыми между тремя внутренними органами: печенью, двенадцатиперстной кишкой и правой почкой.Проникнуть через это отверстие без рассечения связок можно только пальцем или тонким инструментом. Однако пальцевое обследование полости малого сальника, cavum omenti minoris, возможно только в пределах правой его части, то есть в области преддверия сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis.

Полость большого сальника имеет следующие границы: спереди ее формируют задняя стенка желудка и желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum; сзади она представлена пристеночной брюшиной, лежащей на поджелудочной железе, а также частично желудочно-поджелудочной связкой; снизу эта полость огра- ничена поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой; сверху — желудочно-поджелудочными связками с желудочно-поджелудочным отверстием между ними; слева- селезеночным выворотом полости большого сальника, recessus lienalis cavi omenti majoris, и справа — поджелудочно-двенадцатиперстным карманом полости большого сальника, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

Как уже указывалось, размеры полости большого сальника значительно привышают размеры полости малого сальника. Поперечный размер полости боль­шого сальника превышает его длину, ибо ширина его простирается справа от поджелудочно-двенадцатиперстного желобка, sulcus pancreaticoduodenalis, слева— до ворот селезенки. В тех случаях, когда листки большого сальника являются сросшимися с полной облитерацией щели большого сальника, длинник полости большого сальника короче, и нижний уровень полости в этих случаях соответствует расположению поперечноободочной кишки и ее брыжейки. В тех же редких случаях, когда листки большого сальника не спаиваются, его полость про­стирается вниз иногда вплоть до нижнего края большого сальника.

В полости большого сальника различают четыре выворота:

1) верхний, наиболее значительный, расположенный между поджелудочной железой и задней стенкой желудка – желудочно-поджелудочный выворот, recessus gastropancreaticus;

2) снизу — углубление между проксимальной частью листков большого сальника — нижний выворот, recessus inferior;

3) слева — селезеночный выворот, recessus lienalis, образованный клиновидным схождением к воротам селезенки двух связок: спереди желудочно-селезеночной, lig. gastrolienal is, и сзади поджелудочно-селезеночной, lig. pancreaticolienale. Последняя связка натянута между хвостом поджелудочной железы и воротами селезенки.

4)Справа расположен поджелудочно-двенадцатиперстный выворот, recessus pancreaticoduodenalis, представляющий собой переход брюшины желудочно-ободочной связки в пристеночную брюшину, лежащую на поджелудоч­ной железе

1.2.2. Bursa hepatica dextra— правая печеночная сумка — располагается между диафрагмой и правой долей печени. Она ограничена: сверху — сухожильным центром диафрагмы; снизу — верхней поверхностью правой доли печени, сзади — правой венечной связкой печени, lig. coronanum hepatis dextrum, изнутри—подвешивающей или серповидной связкой, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, снаружи — мышечной частью диафрагмы, pars muscularis diaphragmatis. Эта сумка нередко служит вместилищем для поддиафрагмальных гнойников

1.2.3.Bursa hepatica sinistra — лeвая печеночная сумкa — расположена между левой долей печени и диафрагмой. Ее границы: спереди – мышечная часть диафрагмы, pars muscularis diaphragmatis, сзади — левая венечная связка печени, lig. coronarium hepatls sinistrum, изнутри — подвешивающая, или серповидная, связка печени, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, и_ снаружи — левая треугольная связка печени, lig. triangulare hepatis sinistrum

1.2.4.Bursa praegastrica — пpeджeлудочная сумк а — располагается между желудком и левой долей печени. Более точные границы следующие: спереди — нижняя поверхность левой доли печени, сзади — передняя стенка желудка,сверху-малый сальник и ворота печени.

Печеночно-двенадцатиперстная связка

Lig. hepatoduodenale—печеночно-двенадцатиперстна — является одной из трех связок малого сальника и имеет наибольшее значение. В этой связке заключены: желчный проток, ductus choledochus, воротная вена, v. portae, и собственная печеночная артерия, a. hepatica propria.

Связка эта тянется от ворот печени до верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Правый ее край заканчивается свободно и принимает участие в ограничении спереди сальникового отверстия. Слева она непосредственно переходит в пече- ночно-привратниковую связку, lig. hepatopyloricum

Дата добавления: 2018-10-27 ; просмотров: 620 ;