Перинатально значимые инфекции это
Заражение плода во время развития в организме беременной может привести к различным инфекционным заболеваниям, объединённым общим названием — внутриутробная инфекция.. Ребёнок может заразиться раз
личными возбудителями инфекционных заболеваний во время родов (при прохождении по инфицированным родовым путям) или после рождения (через материнское молоко и другие биологические жидкости). Инфекционные заболевания, развившиеся вследствие этих причин, получили название неонатальных инфекций (интра- и постнатальные). У многих новорождённых, заразившихся во время или после родов, инфекция может протекать бессимптомно. Однако у некоторых из них, особенно у недоношенных, развиваются выраженные клинические проявления заболевания с тяжёлым течением. Перинатальные инфекции — инфекционные заболевания, возникшие вследствие инфицирования плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.
В последние годы отмечают значительное увеличение частоты врождённых инфекций, причём преимущественно вирусной этиологии. Вирусные инфекции вызывают до 80% врождённых пороков развития у детей, среди них ведущее место занимают поражения ЦНС, а также врождённые пороки сердца и почек. Многочисленные научные данные свидетельствуют об этиологической связи врождённых пороков развития у детей с вирусными инфекциями, перенесёнными во время беременности, или с трансплацентарной передачей вирусов от беременной с персистентной формой инфекции.
К наиболее распространённым перинатальным инфекциям относят герпетическую, ЦМВ-, парвовирусную и токсоплазменную инфекции, краснуху, хламидиоз. Своевременная диагностика и лечение этих инфекций у женщин — актуальная проблема современной клинической практики.
Вирусологическое обследование новорождённых и беременных позволяет диагностировать вирусную инфекцию у подавляющего большинства обследованных (до 98%).
Ранняя и своевременная диагностика вирусной инфекции у беременных и врождённой инфекции у детей позволяет выработать оптимальную терапевтическую тактику ведения, рационально применять препараты с противовирусной направленностью с целью снижения вероятности возникновения у детей пороков развития.
При подозрении на внутриутробную инфекцию чаще всего проводят обследование беременных на наличие маркёров герпетической, ЦМВ-, пар-вовирусной, хламидийной и токсоплазменной инфекций, а также краснухи. Отрицательные результаты исследований в большинстве случаев позволяет исключить возможность инфицирования плода. Если есть подозрение на интра- и постнатальную инфекцию, необходимо проводить параллельное исследование крови матери и ребёнка. При этом возможны различные ситуации, вызывающие у врачей затруднения при интерпретации результатов. Наиболее часто встречающиеся из них приведены в табл..
При использовании в оценке данных, приведённых в табл., необходимо учитывать, что выявление у новорождённого только АТ IgG малоинформативно из-за транспланцентарного проникновения материнских АТ в его организм при внутриутробном развитии. Поэтому для исключения инфицированности необходимо определять АТ IgG в динамике у ребёнка в 1, 3, 6 и 11-12 месяцев, а при появлении клинических признаков заболевания использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА).
В части случаев при обследовании новорождённых на наличие внутриутробных инфекций возможен ложноотрицательный результат серологического
Таблица Интерпретация результатов лабораторного обследования матери и ребёнка
Оценка и рекомендации
Наличие АТ у матери и ребёнка к одному и тому же возбудителю (возбудителям)
Обнаружение АТ у матери и их отсутствие у новорождённого при наличии у него клинической картины заболевания, а также при обследовании ребёнка, родившегося от инфицированной матери
Обнаружение высоких титров АТ IgG у ребёнка вскоре после рождения
Обнаружение у ребёнка АТ и/или возбудителей (Аг) при отсутствии АТ у матери
Титр специфических АТ IgG в сыворотке крови ребёнка превышает титр аналогичных АТ у матери (при отсутствии АТ IgM и IgA) Наличие АТ IgM и/или IgA (для хламидиоза) у ребёнка Появление АТ IgM и/или IgA (для хламидиоза) наряду с АТ IgG или только IgG у ранее серонегативного ребёнка (сероконверсия)
Наличие АТ IgM указывает на врождённую инфекцию. Если повышен титр АТ IgG, необходимо провести исследование АТ в динамике через 1-2 мес. При необходимости следует использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА)
Использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА) у ребёнка или исследовать титр АТ в динамике в течение первого года жизни, так как инфицирование исключить нельзя (может быть иммунологическая толерантность, когда не происходит синтеза АТ)
Повышенное содержание АТ IgG свидетельствует скорее о пассивном иммунитете, полученном от матери, чем о врождённой инфекции. Для уточнения ситуации необходимо исследовать титр АТ IgM или следить за динамикой АТ IgG (если ребёнок не инфицирован, их титр к возрасту 4-6 мес резко снижается) Внутриутробное инфицирование или инфицирование во время родов; возможно заражение ребёнка через молоко матери или при переливании крови и её компонентов; в отдельных случаях не исключено инфицирование медперсоналом. Ситуация возможна у женщин, лечившихся по поводу инфекции, в случае наступления беременности на фоне лечения или в первые месяцы после лечения Результаты исследования не могут свидетельствовать об инфицировании ребёнка. Необходимо исследовать титр АТ в динамике и использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА) Свидетельствует об инфицировании ребёнка (АТ IgM через плаценту не проникают) Свидетельствует о первичной инфекции
М. В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харьков), член Национального Союза журналистов Украины
Важность и актуальность данной проблемы трудно переоценить: перинатальные инфекции (ПНИ) являются в настоящее время одной из основных причин нарушения благоприятного течения беременности и родов, развития патологии плода и новорожденного.
Внутриутробная инфекция — заболевание плода, возникшее в результате гематогенной (трансплацентарной), преимущественно, вирусной или tохо- инфекции, с поражением плода или клиническими проявлениями инфекции после рождения ребенка. Поражение плода происходит, преимущественно, на протяжении раннего фетального периода (9–22 неделя гестации) с формированием врожденных аномалий развития или специфического симптомокомплекса (задержка внутриутробного развития (ЗВУР), гидроцефалия, кальцификаты мозга, гепатоспленомегалия, выраженная желтуха).
Возможные неблагоприятные последствия ПНИ во время беременности: ЗВУР, преждевременные роды, врожденные пороки развития, перинатальные потери, острые инфекции новорожденного, персистирующие инфекции у новорожденного, бессимптомные инфекции с поздними клиническими проявлениями, инвалидность с детства.
ПНИ классифицируются в зависимости от пути инфицирования : трансплацентарные, восходящие, контактные инфекции, передающиеся через материнское молоко, инфекции, передающиеся через препараты крови, госпитальные инфекции, в зависимости от возбудителя: бактериальные, вирусные, спирохетозные, протозойные, смешанные.
К гнойно-воспалительным внутриутробным инфекциям относятся заболевания, которые проявляются в первые трое суток жизни. Клинические проявления и тяжесть перинатальных инфекций зависят от вида возбудителя, его вирулентности, специфичности действия, массивности обсеменения, а также от того, является ли инфекция первичной или хронической, от иммунного гомеостаза организма женщины, стадии инфекционного процесса у беременной, срока беременности, в котором произошло инфицирование (табл. 1), а также пути проникновения возбудителя в организм беременной.
| Период гестации | Возможные последствия инфекции | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Антитела к Ig M | Антитела к Ig G | Интерпретация результатов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Клиническое течение инфекционного процесса (ИП) у беременной | Пути инфицирования плода | Время инфицирования | Клинические проявления у новорожденного | Исход внутриутробной инфекции |
Хронический ИП (чаще мочеполовых путей) | Гематогенный (плацентарный кровоток) | | Пороки развития, дисэмбриогенетические стигмы (без клиники или с клиникой ИП) | Аборт, выкидыш, мертворождение |
Острый ИП | Нисходящий (инфицирование околоплодных вод микроорганизмами мочеполовых путей) | Антенатальный период | Недоношенность, задержка внутриутробного развития (без клиники или с клиникой ИП) Неспецифические инфекционные заболевания (врожденная пневмония, гепатит, менингоэнцефалит, инфекция мочевых путей и др.) Специфические инфекционные заболевания (врожденные краснуха, сифилис,листериоз, токсоплазмоз и др.) | Пороки развития. Органные дисплазии (почек, легких, мозга и др.). Иммунодефицитное состояние (ИДС) Неонатальная смерть (в частности, от постнатальных инфекций на фоне ИДС) Выздоровление |
Субклинический ИП | | | Неинфекционные синдромы (асфиксия, синдромы дыхательных расстройств, желтухи и др.) Здоровые дети (без возбудителя или с персистирующим возбудителем) | Персистенция возбудителя у клинически здорового ребенка (без или с ИДС) |
Латентный ИП | Восходящий (инфицирование микроорганизмами влагалища в родах) | Интранатальный период | Локальные ИП (глаз, легких, кишечника, кожи и др.) Сепсис | Поздние осложнения: дисбаланс развития, органные и системные нарушения: энцефалопатии, эндокринопатии и другие хронические болезни, как вследствие органной дисплазии, так и персистенции микроогранизмов – хронический нефрит, нефроз, хронические пиелонефрит, пневмония и др. |
Исходы ВУИ зависят от особенностей реакций у плода при воздействии возбудителя. У эмбрионов наблюдают лишь альтернативный компонент воспалительной реакции. В раннем фетальном периоде к нему добавляется пролиферативный компонент, который формирует склероз. В поздний фетальный период развивается и сосудистый компонент. Соответственно, исходами ВУИ могут быть: прерывание беременности, формирование пороков развития и другой врожденной патологии. Врожденные пороки развития мозга могут возникать при ВУИ в любом сроке беременности, поскольку органогенез его не завершается с прекращением беременности.
Диагноз ВУИ может быть сформирован на основании совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных.
Факторы риска антенатальных ВУИ: отягощенный акушерский анамнез, осложненное течение настоящей беременности (угроза прерывания, многоводие, недонашивание, преждевременная отслойка и приращение плаценты), урогенитальные инфекции матери, перенесенные инфекции, в том числе ОРВИ, во время беременности, длительный безводный промежуток в родах, ЗВУР плода, дисэмбриогенетические стигмы, пороки развития, острый гидроцефальный синдром, кожные экзантемы, желтуха, лихорадка и нарастающая через несколько дней неврологическая симптоматика.
Комплексное обследование выявляет тромбоцитопению, анемию, увеличение СОЭ, лейкопению (или лейкоцитоз), С-реактивный белок, что позволяет заподозрить ВУИ. Диагноз ВУИ подтверждают идентификацией возбудителя и серологическими исследованиями, которые проводят у матери и ребенка в динамике.
Ранняя диагностика и лечение ВУИ позволяют сохранить жизнь ребенку, но не прогнозируют полного выздоровления. Часто возбудитель персистирует, развивается хроническая патология почек, соединительной ткани и психоневрологические нарушения.
НЕОНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Возникают при массивном заражении ребенка после рождения любыми возбудителями. Источником инфекции может быть мать, персонал родильного (или педиатрического) стационара, что практически всегда встречается при раздельном помещении матери и ребенка. Формы заболевания бывают самые разные, поражаются все органы, системы и ткани.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ФЕТОПАТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Диабетическую фетопатию у новорожденных наблюдают при плохо компенсированном диабете или латентном диабете во время беременности. Глюкоза из крови матери трансплацентарно поступает к плоду, вызывая гиперплазию В-клеток поджелудочной железы и гиперинсулинизм, способствуя усилению гликогенеза, липогенеза, синтеза белков и тем самым увеличению внутренних органов и ожирению. Дети рождаются со значительной массой тела, уменьшенной массой мозга и размеров вилочковой железы. Имеют кардио-, гепато- и спленомегалию и задержку дифференцировки скелета. Новорожденные, функционально незрелые и, независимо от массы тела при рождении, ведут себя (адаптация) как недоношенные, у них часты СДР, гипогликемия и сердечная недостаточность.
Содержание
Перинатальные инфекции – это инфекции, вызванные бактериями или вирусами, которые могут передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов. Перинатальные инфекции включают бактериальные или вирусные заболевания и в некоторых случаях, могут вызвать осложнения при родах. Некоторые перинатальные инфекции передаются половым путем.
Передача многих перинатальных инфекций происходит во время родов, особенно в тех случаях, когда используются инвазивные методы, такие как эпизиотомия или искусственный разрыв мембраны. В других случаях передача может происходить во время беременности, если инфекционный агент пересекает плацентарный барьер, это может произойти также во время кормления грудью, если возбудитель при в грудном молоке.
Частота перинатальных инфекций зависит от типа возбудителя. Например, перинатальная передача ЦМВ происходит в 2-24 случаях на каждую 1000 родившихся живыми детей. Передача генитального герпеса во время беременности от одного до двух на каждую из 2000 беременностей; передача группы бета-стрептококков вызывает неонатальную инфекцию на одного-пять из каждой 1000 родившихся живыми младенцев, и краснухи – 0,02 на каждую 1000 дете. ВИЧ передается от матери к ребенку в 25-40 процентах случаев.
Разновидности перинатальных инфекций
Ниже приводятся некоторые из наиболее распространенных инфекций, которые могут передаваться перинатально.
Хламидиоз является наиболее распространенным бактериальным венерическим заболеванием. Большинство женщин с хламидийной инфекцией не имеют явных симптомов. Инфекция влияет на репродуктивный тракт и вызывает воспалительные заболевания тазовых органов, бесплодие и внематочную беременность. Эта инфекция может вызвать преждевременный разрыв мембраны и преждевременные роды. Хламидиоз может быть передан ребенку во время родов и может привести к бленнорее новорожденных (инфекция глаз) в течение первого месяца жизни, и пневмонии в течение одного-трех месяцев. Симптомы хламидийной пневмонии выражаются в кашле и учащенном дыхании. Одышка, как и лихорадка, бывают редко.
Цитомегаловирус (ЦМВ) является распространенным вирусом семейства герпеса. Он содержится в слюне, моче и других жидкостях организма и может передаваться при половом контакте или других формах физического контакта. У взрослых, ЦМВ может вызвать легкие симптомы опухания лимфатических желез, лихорадки и усталости. Многие люди, которые являются носителями данного вируса, не испытывают никаких симптомов вообще. Ребенок может заразиться ЦМВ, если заболеет мать или развивается рецидив инфекции во время беременности. ЦМВ препятствует нормальному развитию плода и может привести к умственной отсталости, слепоте, глухоте или эпилепсии.
Генитальный герпес, который обычно вызывается вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), является заболеванием, передающимся половым путем, и вызывает болезненные язвы на половых органах. Женщины, которые имеют первые вспышки генитального герпеса во время беременности имеют высокий риск выкидыша или низкого веса при рождении ребенка. Инфекция может передаваться от матери ребенку во время родов, если мать имеет активную форму болезни. Самым серьезным риском для ребенка является возможность развития энцефалита, с воспалением головного мозга, симптомами раздражительности и плохого аппетита.
Гепатит Б является инфекционным вирусом, который вызывает повреждение печени и является ведущей причиной хронических заболеваний печени и цирроза. Ребенок подвергается высокому риску развития гепатита инфекции через контакт с кровью зараженной матери во время родов.
ВИЧ является серьезным, контагиозным вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Около 25-40 процентов беременных женщин со ВИЧ передают инфекцию своим новорожденным детям. Симптомы ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста выражается признаками задержки развития, хронической молочницы и диареи.
Вирус папилломы человека (ВПЧ), передаваемое половым путем заболевание, которое вызывает генитальные бородавки и может увеличить риск развития некоторых видов рака. ВПЧ может передаваться от матери к ребенку во время родов и привести к трахеальному сужению.
Краснуха является вирусом, который вызывает сыпь, лихорадку и симптомы инфекций верхних дыхательных путей. Большинство людей подвергаются краснухе в детстве и вырабатывают антитела к вирусу. Краснуха во время ранней беременности может проходить через плаценту и вызывать серьезные врожденные дефекты, в том числе сердечные аномалии, умственную отсталость, слепоту и глухоту.
Группа бета-стрептококк (СГБ) является наиболее распространенной бактериальной причиной смерти новорожденных в результате инфекций, хотя показатели несколько снизились с появлением антибиотиков. У женщин СГБ может вызвать вагинит и инфекции мочевых путей. Обе инфекции могут вызывать преждевременные роды, и бактерии могут быть переданы ребенку в матке или во время родов. СГБ вызывает пневмонию, менингит и другие серьезные инфекции у детей грудного возраста.
Сифилис – заболевание, которое передается половым путем, и может передаваться от матери к младенцу через плаценту до рождения. До 50 процентов детей, рожденных от матерей с сифилисом, являются преждевременными или мертворожденными, либо умирают вскоре после рождения. Инфицированные младенцы могут иметь серьезные врожденные дефекты. Те дети, которые выживают в младенчестве, могут иметь симптомы сифилиса до двух лет спустя.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про перинатальные инфекции, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
О здоровье плода необходимо думать от момента зачатия до рождения: заражение во время развития достаточно часто приводит к внутриутробным инфекционным заболеваниям. Поэтому перинатальные инфекции (ПНИ), протекающие практически бессимптомно, опасны, как и любые другие заболевания: в дальнейшем они служат толчком для более тяжелых последствий. Перинатальное заражение: причины и последствия Заболевания, возникшие вследствие инфицирования плода или новорожденного, и есть перинатальные инфекции: что такое инфицирование знает даже ребенок. ПНИ являются…
| Консультация акушера по беременности | 2000 |
| Первичный прием врача акушера | 2000 |
| Повторный прием врача акушера | 1800 |
| Первичный прием врача акушера К.М.Н | 3000 |
| Повторный прием врача акушера К.М.Н | 2500 |
| Первичный прием врача акушера Д.М.Н. | 3500 |
| Повторный прием врача акушера Д.М.Н. | 3000 |
| Контрольный осмотр врача акушера после медикаментозного прерывание беременности | 0 |
| УЗИ акушерское (доплата +1 плод) | 1200 |
| УЗИ беременность до 12 недель | 2200 |
| УЗИ беременность (большие сроки) | 3000 |
| Программа ведения беременности (Эконом) | 55000 |
| Программа ведения беременности (Стандарт) | 80000 |
| Программа ведения беременности (VIP) | 114000 |
| Расширенная кольпоскопия | 3500 |
| Простая кольпоскопия | 3000 |
| Гистероскопия | 15000 |
| Лечение лазером эрозии шейки матки за 1 см | 5000 |
| Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки | 20000 |
О здоровье плода необходимо думать от момента зачатия до рождения: заражение во время развития достаточно часто приводит к внутриутробным инфекционным заболеваниям. Поэтому перинатальные инфекции (ПНИ), протекающие практически бессимптомно, опасны, как и любые другие заболевания: в дальнейшем они служат толчком для более тяжелых последствий.
Перинатальное заражение: причины и последствия
Заболевания, возникшие вследствие инфицирования плода или новорожденного, и есть перинатальные инфекции: что такое инфицирование знает даже ребенок. ПНИ являются одной из причин, влияющих на появление нарушений в течение беременности и родов, в развитии патологии плода, а в дальнейшем и новорожденного.
Инфицирование происходит на нескольких этапах: при внутриутробном развитии, при рождении или после рождения. Существует несколько основных типов внутриутробного инфицирования:
- Герпетическое;
- Краснуха;
- Хламидиоз;
- Токсоплазменная и парвовирусная инфекции.
Проведенная своевременно диагностика женщин и новорожденных позволяет диагностировать вирус и само заболевание инфекцию у 98% обследованных. Это позволяет на ранних этапах выбрать оптимальную и безопасную схему лечения: оптимальная терапевтическая тактика и рациональное применение препаратов с противовирусной направленностью помогают максимально снизить вероятность возникновения пороков развития у детей в будущем.
Научной медициной постоянно исследуются перинатальные инфекции: признаки заболевания позволяют на раннем этапе обнаружить присутствие вирусной инфекции. Основными признаками заболевания плода являются:
- Задержка внутриутробного развития;
- Кальцификаты мозга;
- Гидроцефалия гепатоспленомегалия;
- Выраженная желтуха.
У новорожденного к этому списку добавляются:
- Поражения органов кровообращения и ЦНС;
- Экзантемы.
При подозрении на перинатальное инфицирование, в государственных лечебных учреждениях ограничиваются обследованием беременных на предмет обнаружения маркеров основных (краснухи, герпетической, хламидийной, парвовирусной и токсоплазменной) инфекций. Но пациентам частного медицинского центра независимо от результатов исследования проводят одновременно и параллельное исследование крови плода (ребенка) и матери. Это позволяет сделать всесторонний анализ данных, поставить точный диагноз и выбрать эффективное лечение (в государственных поликлиниках на это попросту не хватает средств).
В центре частной медицины не только диагностируют перинатальные инфекции: лечение проводится на основе серологических технологий и возможностей ультразвукового сканирования. Сотрудниками используются методы антенатального скрининга и разработаны программы, направленные на предотвращение развития поражений в результате перинатальных инфекций.
Читайте также:
- Лечение гепатита при инфекционном мононуклеозе
- Превотелла интермедиа что это такое
- Какие инфекции могут вызвать бартолинит
- Инфекционные аборты у лошадей
- Температура при инфекции печени