Повышение тромбоцитов из-за дисбактериоза

Повышенные тромбоциты (син. тромбоцитоз, тромбоцитемия) — патологическое состояние, характерное для людей любой возрастной категории и половой принадлежности. При протекании нарушения отмечают высокий риск образования тромбов, которые могут перекрыть проход кровеносных сосудов и стать причиной летального исхода.

Источниками проблемы преимущественно становятся патологические процессы, протекающие в человеческом организме. Например, повышенное содержание тромбоцитов в крови может спровоцировать присутствие злокачественных новообразований, хирургическое удаление селезенки, инфекции и глистные инвазии.

На повышение тромбоцитов могут указывать такие внешние проявления, как: сильнейший кожный зуд, болевые ощущения в конечностях, частые носовые кровотечения, синюшность кожи и снижение остроты зрения.

Выявить отклонение можно только по результатам общеклинического анализа крови, расшифровка которого находится в компетенции гематологов. Для установления первопричины необходим комплексный диагностический подход.

Снизить тромбоциты в крови можно при помощи консервативных терапевтических методов, среди которых прием лекарственных препаратов и соблюдение правил диетического питания.

Этиология

Повышенные тромбоциты в крови таковы, если их концентрация значительно отличается от нормы в большую сторону. Примечательно, что допустимые значения будут несколько отличаться в зависимости от возраста и пола человека. Например:

• новорожденные — 150–420 г/л;
• груднички — 150–350 г/л;
• малыши до года — от 180 до 400 г/л;
• женщины во время беременности — 100–420 г/л;
• взрослые мужчины — 180–320 г/л;
• взрослые женщины — 150–380 г/л;
• постменопаузальный период — 100–350 г/л.

В большинстве ситуаций повышенный уровень тромбоцитов в крови у детей развивается из-за таких факторов:

• наследственные патологии кроветворной системы — эритремия, миелолейкоз и тромбоцитемия;
• менингит;
• воспалительное поражение легких;
• паразитарная инвазия;
• истинная полицитемия;
• хронический лейкоз;
• грибковые и вирусные инфекции;
• энцефалит;
• вирусные заболевания ЖКТ;
• метастазирование рака в костный мозг;
• изменение гормонального фона;
• влияние стрессовых ситуаций;
• хирургические вмешательства;
• недостаточное поступление железа в организм.

Неблагоприятные факторы, отвечающие на вопрос, почему маленькие кровяные пластины повышены у взрослого:

• бактериальные инфекции;
• проникновение таких патологических агентов, как паразиты, грибки и вирусы;
• острая недостаточность железа;
• хирургическое удаление селезенки;
• широкий спектр воспалительных процессов;
• ревматоидный артрит;
• коллагеноз;
• патологии печени;
• спондилоартрит;
• тяжелый артрит и полиартрит;
• синдром Кавасаки или Шенлейна;
• злокачественные новообразования, среди которых наиболее опасны нейробластома, гепатобластома и лимфома;
• длительный прием некоторых групп медикаментов, в частности кортикостероидов, симпатомиметиков и антибактериальных веществ;
• различные гнойные процессы;
• туберкулез и анемия;
• различные виды сепсиса;
• энтероколит и гепатит;
• сильнейшее обезвоживание;
• саркоидоз;
• инфекционное поражение поджелудочной железы;
• амилоидоз внутренних органов.

У женщин во время вынашивания ребенка тромбоцитоз, помимо вышеуказанных факторов, может возникать на фоне:

• недостаточного потребления жидкости;
• обильной рвоты;
• интенсивной физической активности;
• антифосфолипидного синдрома.

Классификация

Повышенное количество тромбоцитов принято делить в зависимости от механизма формирования. Нарушение бывает:

• первичное — когда происходит активный синтез мелких пластинок крови причины: поражение стволовых клеток спинного мозга;
• вторичное — как ответ на протекание того или иного патологического процесса во внутренних органах;
• относительное — возрастание параметра по причине снижения объемов плазмы крови, а их истинное количество находится в пределах нормы.

В последнем случае причины повышения тромбоцитов в крови включают интоксикацию, обильную рвоту или диарею, потребление недостаточного количества жидкости в сутки.

Симптоматика

Тромбоцитоз обладает несколькими характерными признаками, но их особенность в том, что симптомы неспецифичны и слабо выражены, могут скрываться за симптоматикой базового заболевания. Стоит отметить, что иногда признаки повышенной концентрации тромбоцитов могут вовсе отсутствовать.

• сильные болевые ощущения в пальцах конечностей;
• обильные носовые и маточные кровотечения;
• регулярно возникающий кожный зуд различной степени выраженности;
• повышенная кровоточивость десен;
• слабость и понижение работоспособности;
• беспричинное образование синяков и подкожных кровоизлияний, которые не проходят на протяжении длительного промежутка времени;
• синюшность кожных покровов;
• снижение остроты зрения;
• постоянная сонливость;
• отсутствие аппетита.

Симптоматика общая для людей всех возрастов, в обязательном порядке будет дополняться характерными признаками основного провоцирующего фактора.

Диагностика

В случае появления одного или нескольких клинических проявлений нужно как можно скорее отправиться в медицинское учреждение. Количество тромбоцитов может быть обнаружено только в общем анализе крови. Для такого лабораторного исследования может понадобиться либо капиллярная, либо венозная кровь.

Чтобы врач-гематолог, который занимается расшифровкой результатов, получил наиболее достоверную информацию, пациентам необходимо сдавать кровь натощак и обаятельно в утренние часы.

Однако данных такого лабораторного исследования недостаточно для выявления причин, на фоне которых наблюдаются высокие тромбоциты. Для выявления этиологического фактора клиницисту необходимы результаты комплексного обследования.

Первый этап диагностирования предполагает самостоятельное осуществление врачом следующих мероприятий:

• ознакомление с историй болезни — для поиска патологической первопричины, которая может протекать в острой или хронической форме;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — человек должен предоставить информацию касательно потребления каких-либо медикаментов, питьевого режима и общего образа жизни;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• оценка состояния кожных покровов;
• детальный опрос пациента — для составления полной симптоматической картины и выяснения степени выраженности внешних проявлений.

В дополнение могут потребоваться специфические лабораторные тесты (изучение урины или каловых масс, бактериальный посев или печеночные пробы), инструментальные процедуры (УЗИ, КТ и МРТ) и консультации специалистов из других сфер медицины (гастроэнтеролог, инфекционист, гинеколог и т. д.). Диагностическая программа будет сугубо индивидуальной.

Лечение

Повышенное содержание эритроцитов в крови не может быть устранено без ликвидации базовой патологии, что может быть проведено консервативным или хирургическим путем, но часто лечение обладает комплексным подходом.

Снижение уровня форменных элементов главной биологической жидкости проводится при помощи следующих медикаментов:

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• иммуностимуляторы;
• гидроксимочевина;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• витаминно-минеральные комплексы.

В особо тяжелых ситуациях обращаются к такой процедуре, как тромбоцитаферез — сепарация кровотока с удалением избыточных тромбоцитов.

Тромбоцитоз может корректироваться при помощи диетотерапии — пациентам необходимо обогащать меню продуктами, разжижающими кровь:

• фруктовые и овощные соки;
• оливковое масло;
• лук и чеснок;
• жирные сорта рыбы;
• цитрусовые;
• клюква;
• черника;
• брусника;
• яблоки;
• виноград;
• морская капуста;
• морепродукты;
• молочная продукция;
• бобовые культуры;
• шоколад;
• диетические сорта мяса;
• цельнозерновой хлеб и макаронные изделия.

Из рациона следует исключить ингредиенты, сгущающие кровь:

• бананы;
• манго;
• чечевица;
• шиповник;
• орехи;
• сухофрукты;
• гранат;
• черноплодная рябина и др.

Если тромбоциты выше нормы, от такого отклонения можно избавиться народными средствами, но только тогда, когда эта тактика терапии будет одобрена лечащим врачом. Наиболее эффективные компоненты:

• имбирь;
• крапива;
• вербена;
• почечуйный горец;
• донник;
• кожура каштана;
• кора белой ивы.

Профилактика и прогноз

Во избежание такой проблемы, как тромбоцитоз, нужно лишь постоянно соблюдать несколько общих простых рекомендаций. Профилактические правила:

• отказ от пагубных пристрастий;
• здоровое и сбалансированное питание;
• укрепление иммунной системы на постоянной основе;
• прием только тех медикаментов, которые выписал специалист;
• потребление внутрь достаточного количества жидкости;
• ведение в меру активного образа жизни;
• регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Прогноз того, что тромбоциты повышены, диктует этиологический фактор. Важно помнить, что полный отказ от врачебной помощи приведет к формированию тромбов, что чревато закупоркой жизненно важных сосудов и летальным исходом. Не нужно забывать, что каждая базовая патология обладает собственными осложнениями.

Взрослые люди знают, что такое тромбы и почему их образование в сосудах опасно. Но если бы человеческий организм не умел образовывать тромбы, человек истек бы кровью при повреждении кровеносного сосуда. За формирование тромбов в организме отвечают тромбоциты.

Что такое тромбоциты? Это – самые маленькие клетки крови. Их называют кровяными пластинками, поскольку у них нет ядра. Что они значат для организма? Значат много, поскольку, помимо остановки кровотечения, тромбоцитами выполняются и другие функции.

Так закрывается повреждение в стенке кровеносного сосуда

Норма

Соответствие тромбоцитов норме выявляется общим анализом крови. Исследование определит тромбоцитарные индексы. Что они означают и зачем нужно их знать? Тромбоцитарными индексами являются:

• средний объем(MPV);
• относительная ширина распределения клеток по объему(PDW);
• тромбокрит(PCT).

Каждый из индексов указывает на заболевание в организме.

В норме количество кровяных пластинок в крови у взрослого человека колеблется в диапазоне 200-400 тысяч на кубический миллиметр крови. Некоторые исследователи расширяют диапазон, опуская нижнюю норму до 150 тысяч единиц и поднимая верхнюю до 450 тысяч.

Однако концентрация кровяных пластинок в силу разных причин понижается и повышается. Их содержание в анализе крови может быть выше нормы: и 550, и 700, и 900 тысяч единиц. Или анализы могут показать уменьшение их числа.

Если общий анализ крови выявил большой уровень кровяных пластинок, говорят о тромбоцитозе. Повышенному количеству тромбоцитов в крови радоваться не стоит. Данные клетки в большем, чем надо, количестве не приведут к тому, что глубокий порез затянется за несколько секунд. Это тот случай, когда все хорошо в меру.

Повышенное содержание тромбоцитов в крови

Чем опасны высокие тромбоциты в крови

Тромбоцитоз опасен, поскольку грозит образованием тромбов в кровеносных сосудах. Превышение тромбоцитов может свидетельствовать о наличии патологий в организме, и довольно серьезных.

Ученые исследовали большую численность кровяных пластинок в крови, причины этого явления. Они выделяют два типа тромбоцитоза, обусловленные разными причинами.

Тромбоцитоз первого типа

Называют первичным тромбоцитозом. Тромбоциты повышены у взрослого человека после 60 лет. В других возрастных категориях тромбоцитоз первого типа диагностируется в редких случаях.

По-разному проявляются у больных.

• Пациенты жалуются на головные боли.
• Болевые ощущения в стопах и кистях.
• Ухудшается зрение.
• Кровоточат десны, идет кровь из носа.
• При желудочно-кишечных кровотечениях кровь в стуле.
• Общая слабость и раздражительность.

Гигантская клетка – мегакариоцит

Причина одна – повышается генерация костным мозгом гигантских клеток – мегакариоцитов, которые служат исходным материалом для тромбоцитов. Больше мегакариоцитов в костном мозгу – больше кровяных пластинок в крови.

Взрослые тромбоциты получаются более крупных размеров, чем нормальные кровяные пластинки. Несмотря на увеличенные размеры, они дефектны. Имеют склонность к образованию кровяных сгустков в неповрежденных кровеносных сосудах и недостаточно слипаются, когда надо остановить кровотечение. О чем это говорит? О том, что формирование тромбов в сосудах сочетается с длительными кровотечениями при повреждениях сосудов.

Почему костный мозг начинает выпускать больше мегакариоцитов, повышающих выпуск кровяных пластинок, и что делать, чтобы нормализовать их число, ученые не знают. А это значит, что терапия сводится не к устранению причины патологии, а к лечению последствий.

Избыток клеток крови лечится медикаментозно. Назначаются:

• препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты);
• лекарства, предотвращающие слипание тромбоцитов (антиагреганты);
• интерферон, стимулирующий деятельность иммунной системы;
• анагрелид – препарат, тормозящий образование тромбоцитов из мегакариоцитов.

В ряде случаев, когда наблюдается тенденция к дальнейшему повышению, медики прибегают к процедуре тромбоцитафереза. Кровь сепарируется, чтобы снизить превышающий норму уровень кровяных клеток.

Необходимо помнить, что вязкость крови увеличивают:

• гормональные препараты;
• противозачаточные средства;
• мочегонные средства;
• курение;
• алкоголь.

Информацию об этих факторах необходимо сообщить лечащему врачу.

Диета при высоком содержании тромбоцитов в крови помогает снизить их численность

Если тромбоциты выше нормы – это серьезный повод пересмотреть рацион.

Читайте также: Норма тромбоцитов в крови у женщин – причины отклонений, насколько они опасны и что делать для стабилизации показателей

Тромбоцитоз второго типа

Называется вторичным тромбоцитозом, тромбоциты увеличены из-за патологий, которые по отношению к тромбоцитозу имеют первичный характер. Патология этого типа может наблюдаться у детей и у взрослых. Заболевание нередкое.

Симптомы при тромбоцитозах обоих типов являются общими, однако во втором случае нечетко выражены, дополняются проявлениями первоначальных заболеваний.

При тромбоцитозе второго типа причины повышения тромбоцитов в крови могут варьироваться: от рака до алкоголизма.

• Самая тяжелая причина повышений тромбоцитарных показателей – онкологические патологии печени, симпатической нервной системы, легких, желудка и т.д. Раковые клетки выделяют вещества, которые активизируют генерацию большого числа тромбоцитов в костном мозге. В итоге – повышенное количество тромбоцитов в крови.К счастью, онкологические болезни – хотя и самая тяжелая причина высокого содержания кровяных пластинок в крови, но не самая распространенная.

Распространенной причиной, вызывающей повышение уровня тромбоцитов, являются инфекционные заболевания.

• Лидерство в умении поднимать их численность принадлежит бактериальным инфекциям, особенно отличается менингококковая. Гораздо реже концентрация кровяных пластинок повышена из-за других патогенных возбудителей – грибков, вирусов, паразитов. При инфекционных поражениях в крови регистрируется увеличение не только тромбоцитов. Завышены и другие кровяные клетки – лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.

Анемия – нередкая причина повышенного числа тромбоцитов

• Третьей причиной, которая повышает число кровяных пластинок в крови, является железодефицитная анемия. Происходит снижение численности эритроцитов, содержащих гемоглобин, что означает кислородное голодание тканей и органов, поскольку гемоглобин в организме занимается транспортировкой кислорода.

Высокий уровень тромбоцитов и железодефицитная анемия настолько связаны друг с другом, что при подозрении на тромбоцитоз врачи направляют пациента сдать анализ на ферритин – белок, который содержит железо.

При нехватке железа тромбоциты повышаются по принципу вовлечения. Дефицит эритроцитов вынуждает костный мозг увеличить их производство, попутно растет и выпуск кровяных пластинок.

• Вызвать повышенный уровень тромбоцитов в крови может удаление селезенки, которая является основным хранителем кровяных пластинок. В нормальных условиях в селезенке содержится до трети тромбоцитов, находящихся в организме. При спленомегалии селезенка приобретает патологически большие размеры. В ненормально разросшемся хранилище задерживается большое количество (до 90%) кровяных пластинок, из-за чего уменьшается число тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Это опасно для здоровья и жизни больного.

Хирургическое удаление селезенки ведет к тому, что тромбоциты поступают в кровяное русло.

Аналогичный процесс происходит, если люди рождаются с таким дефектом как отсутствие селезенки (аспления), или она атрофируется (функциональная аспления).

• Причину повышенных тромбоцитов следует искать в кровопотерях различного вида. Острая кровопотеря может возникнуть при различных травмах, хирургических вмешательствах, родах. Хронические кровотечения имеют место при патологиях в пищеварительной системе. Из-за потери крови в организме возникает дефицит эритроцитов, гемоглобина. Костный мозг отвечает на нехватку, как и в случае с железодефицитной анемией, стремлением поднять количество дефицитных клеток крови. В результате в кровяном русле увеличивается количество эритроцитов, тромбоцитов, базофилов и других клеток.

• Повысить тромбоциты в крови могут длительные воспалительные процессы. На воспаление организм реагирует секрецией противовоспалительных молекул (интерлейкин 6). Этот фермент усиливает производство гормона тромбопоэтина, который влияет на рост и созревание мегакариоцитов.

Длительными воспалительными процессами сопровождаются многие патологии:

• хронические заболевания пищеварительной системы (колит, энтероколит, энтерит);
• артриты (воспаления суставов);
• саркоидоз (поражение органов с формированием очагов воспаления в виде плотных узелков);
• синдром Кавасаки (воспалительное заболевание кровеносных сосудов);
• коллагеноз (иммунное заболевание, повреждающее соединительные ткани);
• синдром Шенлейна-Геноха (системная патология, поражающая мелкие кровеносные сосуды).
• повышенные тромбоциты в крови фиксируется после лечения медицинскими препаратами.

Таких лекарств много:

• кортикостероиды;
• противогрибковые лекарства;
• симпатомиметики, используемые при бронхиальной астме, рините, аллергиях, пониженном артериальном давлении.
• временно могут быть повышены тромбоциты в крови у алкоголиков после запоя, при котором снижаются эритроциты и тромбоциты. Организм начинает восстанавливаться и реагирует на нехватку кровяных клеток увеличением их производства.
• у женщин в общем анализе крови могут оказаться повышенными тромбоциты после родов. Патологией не считается.

При подозрении на излишек тромбоцитов нужен не только общий анализ крови. Требуются дополнительные исследования, чтобы выявить первоначальные причины.

Методика лечения определяется на основе общего анализа крови и дополнительных анализов.

Например: если содержание кровяных пластинок повышено по причине онкологического заболевания, решение о методе лечения принимается врачом-онкологом. Используются хирургические операции, химиотерапия, лучевая терапия.

При повышенных тромбоцитах из-за инфекционных заболеваний применяются антибиотики, противовирусные и противопаразитарные препараты. Курс лечения в данном случае назначается врачом-инфекционистом.

Для других патологий существуют свои специфические методы лечения.

Для устранения излишка тромбоцитов могут применяться лекарства, используемые при терапии тромбоцитоза первого типа.

Главное условие нормализации состава крови – следовать предписаниям врача и не заниматься самолечением с использованием нерекомендованных им домашних средств, в том числе из арсенала народной медициной.

Решение о том, нужно ли пациенту придерживаться диеты при вторичном тромбоцитозе, определяет лечащий врач.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Кровь – важнейший и связующий субстрат для процессов жизнедеятельности человека. От ее состава зависит правильное функционирование всех органов.

Тромбоциты – это элементы крови, отвечающие за тромбообразование и свертываемость. Избыток тромбоцитов (тромбоцитоз) может быть как физиологический, так и патологический. Первый вариант сгущения крови обусловлен тяжелым физическим трудом или недостаточным количеством выпитой воды в течение суток. Для второго существуют несколько серьезных причин, о которых речь пойдет дальше.

Норма количества тромбоцитов

Физиологическое значение тромбоцитов в крови составляет от 180 до 320 тысяч ед./мкл. Увеличенный показатель говорит о тромбоцитозе. Существует классификация по видам кровяных пластинок. Отличаются тромбоциты между собой и по возрасту.

1. Дегенеративные. Составляют не более 5% от общего количества.
2. Старые. Их численность находится в том же диапазоне, что и уровень дегенеративных – 5%.
3. Юные. Данный возрастной тип составляет всего 1%.
4. Зрелые. Составляют основной костяк тромбоцитов в кровеносном русле. В здоровом организме часть зрелых тромбоцитов должна быть не меньше 85%.

Количественный показатель кровяных пластинок зависит от пола и возраста человека. Физиологическая норма укладывается в следующие рамки:

• Для новорожденных (возраст до 30 дней) нормой является уровень от 100 до 420 тысяч ед./мкл. Обнаружение повышенного содержания тромбоцитов у грудничка требует безотлагательной диагностики и лечения.
• Для детского возраста нормальные значения варьируются от 180 до 320 тысяч ед./мкл;
• У женщин нормой считается показатель 150 до 380 тысяч ед./мкл;
• У мужчин принято считать нормой уровень тромбоцитов от 180 до 320 тысяч ед./мкл

Симптомы повышенного содержания тромбоцитов в крови

Выраженная симптоматика появляется только на фоне первичного (самостоятельного) процесса. При вторичном тромбоцитозе характерной картины нет, она соответствует сопутствующему заболеванию.

Признаки первичного процесса:

• Регулярные боли, головокружения.
• Выраженная слабость, быстрая утомляемость.
• Беспричинные подкожные гематомы.

Важно! Особенно симптом опасен для детей: появившиеся синяки должны насторожить родителей младенцев. У ребёнка патологические процессы протекают интенсивней, потому незначительный кровоподтек за короткий срок может развиться в серьезную проблему.

• Кровотечения различной локализации: носовые, кишечные, маточные. Возможны повышенная кровоточивость десен, появление капель крови в кале, моче. У женщин между менструальными циклами возникают кровотечения.
• Онемение пальцев рук и ног.
• Резкое ухудшение зрения.
• Кожа приобретает цианотичный (синеватый) оттенок. Появляются пастозность лица, отечность голеней и стоп.
• Кожный зуд по типу аллергической реакции, не утихающий даже ночью.
• Спленомегалия. Увеличение селезенки определяет врач при пальпации.

Описания видов болезней

В зависимости от происхождения выделяют 4 типа патологического состояния: первичное, вторичное и относительное увеличение количества тромбоцитов, а также высокое содержание тромбоцитов у беременных.

Другое название процесса – эссенциальная тромбоцитемия. Представляет собой самостоятельное, изолированное заболевание. Относят его к миелопролиферативным заболеваниям. Это означает, что костный мозг продуцирует атипичные стволовые клетки гемопоэза – мегакариоциты. Их строение и функции отличаются от обычных тромбоцитов: мегакариоциты больше по размеру, за счет чего быстрее слипаются между собой и образуют кровяные сгустки. Нарушение работы костного мозга грозит опасными осложнениями: свежие тромбы после кровотечения могут стать следствием сосудистых катастроф – инфарктов миокарда (ограниченных или обширных), ишемических и геморрагических инсультов, тромбофлебитов нижних конечностей. Болеют чаще пожилые люди (старше 60 лет).

Важно! Этиология первичного тромбоцитоза досконально не изучена. Одной из версий дефекта костного мозга у пациентов служит информация о возникшей мутации в гене V617F.

Специалисты называют ещё его реактивной тромбоцитемией. Состояние является следствием основного заболевания: хронического воспалительного процесса, выраженной железодефицитной анемии, острых инфекций, онкологии, кровотечений, спленэктомии. Сами тромбоциты развиваются без отклонений, а костный мозг функционирует в обычном режиме. Геморрагические осложнения проявляются при реактивном типе в разы реже, чем при эссенциальном.

К группе риска вторичной тромбоцитемии относятся маленькие дети: количество клеток крови часто увеличивается на фоне перенесенных ОРВИ, ОРЗ, паразитарной инфекции, в период восстановления после хирургических вмешательств, во время приема определенных лекарственных препаратов.

Увеличение форменных элементов (в том числе и тромбоцитов) происходит за счет снижения объема жидкой части крови (плазмы). То есть, повышенное содержание – относительно, а значение тромбоцитов остается в пределах нормы. Наблюдается подобное состояние при интоксикациях (высокая температура при воспалениях), обезвоживании организма из-за многократной (свыше 5 раз) рвоты и поносов, нарушении выделительной функции.

Основные опасности тромбоцитоза связаны с повышенной свертываемостью крови:

1. Тромбозы. Образовавшиеся сгустки крови, закупоривая сосуд, лишают питаемый им орган кислорода, что в конечном итоге приводит к некрозу тканей или гангрене. Даже микротромбы опасны при беременности: возможны отслойка плаценты, гипоксия и гипотрофия ребенка, выкидыш.
2. Тромбоэмболии. Сгусток крови и инородных для кровяного русла частиц (микробов, холестерина, капель жира) образуют опаснейший для сосудов субстрат. Следствием тромбоэмболии могут стать следующие состояния: ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), инфаркт, инсульт, тромбофлебит глубоких вен.

Общий анализ крови включает в себя в первую очередь подсчет основных клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Для всех из них есть количественные нормы. Выход за рамки этих норм всегда требует уточнения причины. Тромбоциты – важнейший компонент нашей крови. Изменение их количества как в сторону уменьшения (тромбоцитопения), так и в сторону увеличения (тромбоцитоз) – тревожный, а иногда и смертельно опасный симптом.

Что такое тромбоциты

Тромбоциты относятся к одной из трех основных групп форменных элементов крови. Это не истинные клетки, а так называемые кровяные пластинки – фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов (гигантских многоядерных клеток костного мозга).

Эти кусочки клеток поступают в кровяное русло и выполняют там свою основную функцию – остановку кровотечений при повреждении мелких и средних сосудов (первичный сосудистый гемостаз).

Нормальное количество тромбоцитов в крови колеблется от 150 до 420 Х/л.

Если случается повреждение сосудистой стенки, тромбоциты активируются: они увеличиваются в размерах, у них появляются отростки. Активированные пластинки способны приклеиваться как к стенке сосуда, так и друг к другу. Склеенные между собой тромбоциты образуют тромб, кровотечение останавливается. При поверхностных кожных ранах это происходит в течение 3-5 минут.

В анализе, выполненном на гемоанализаторе, тромбоциты обозначаются PLT(Platelets). Уменьшение количества кровяных пластинок опасно спонтанными кровотечениями. Но бывает и так, что тромбоциты в крови повышены. Такое состояние также является тревожным и требует уточнения причины. Количество этих клеток выше 450Х/л называется тромбоцитозом или тромбоцитемией.

Причины повышенных тромбоцитов

Выделяют 3 формы тромбоцитоза:

• Семейный, то есть наследственный тромбоцитоз, встречается крайне редко. Это мутация гена, отвечающего за выработку тромбопоэтина, то есть гормона, стимулирующего образование тромбоцитов.
• Первичный тромбоцитоз – это ускорение мегакариоцитарного ростка в костном мозге. Как правило, это опухоль. Сюда относятся некоторые лейкозы, миелодиспластические синдромы, эритремия, эссенциальная тромбоцитемия. Первичная форма тромбоцитоза составляет 10-15% всех случаев, и встречается преимущественно у лиц старше 60 лет.
• Вторичные формы (около 80%) составляют самую большую долю в структуре тромбоцитозов. Другое их название – реактивные, то есть повышенные тромбоциты являются реакцией на какое-то другое, неопухолевое заболевание. Причинные факторы (например, воспаление) приводят к выбросу цитокинов, которые опосредованно увеличивают выработку кровяных пластинок.

Обычно, если тромбоциты повышены, причинами этого могут быть:

• Бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции. Особенно это явление распространено у детей во время фазы восстановления.
• Воспаление – например, ревматоидный артрит, васкулит, коллагенозы, воспалительные заболевания кишечника.
• Ожоги, травмы.
• Потери жидкости при диарее, рвоте – относительный тромбоцитоз.
• Опухоли (рак кишечника, легких, эндометрия, почки, шейки матки). Недавние исследования британских ученых показали, что повышенный уровень тромбоцитов у многих онкологических пациентов может быть первым признаком рака, и появляется задолго до того, как опухоль будет обнаружена другими методами.
• Потеря крови, гемолитическая или железодефицитная анемия.
• Нефротический синдром.
• Состояние после хирургического удаления селезенки.
• Аспления – селезенка есть, но не функционирует с рождения.
• Компенсаторный скачок после лечения химиопрепаратами, железом, гормонами.

Вторичный тромбоцитоз исчезает после лечения основного заболевания.

Чем опасно повышение уровня тромбоцитов

О чем говорят повышенные тромбоциты? Увеличение в крови кровяных пластинок ведет, с одной стороны, к повышенному тромбообразованию, а с другой, как ни странно, к кровотечениям. Это объясняется тем, что тромбоцитов в крови хоть и много, но иногда они недостаточно созрели для того, чтобы нормально выполнять свои функции по свертыванию крови. Средний объем тромбоцитов при этом также высокий, преобладают молодые формы.

Или же вторая причина — на фоне постоянного тромбообразования происходит чрезмерное расходование факторов свертывания и возникает так называемый ДВС-синдром. Поэтому у одних пациентов тромбоцитоз будет проявляться тромбозом вен или артерий, у других – спонтанными кровотечениями, а у третьих – и тем и другим. Но нужно сказать, что такие тяжелые осложнения все же встречаются редко, возникают они при уровне тромбоцитов выше 1500 Х/л у пациентов с опухолевым тромбоцитозом.

Как проявляется тромбоцитоз

Повышенные тромбоциты в крови могут никак не проявляться клинически, даже если их уровень достигает 1000 Х/л. Обычно это выявляется случайно при сдаче анализа крови по другому поводу и является сигналом к обследованию. Как минимум – повторный подсчет PLT в мазке под микроскопом.

Первичный тромбоцитоз можно заподозрить, если присутствует какая-либо комбинация следующих признаков и если нет очевидной причины реактивного тромбоцитоза:

• Увеличенная печень и / или селезенка.
• В крови выявляется анемия, лейкоцитоз.
• Симптомы эритремии – избыток эритроцитов, гемоглобина.
• Семейная история.
• Стойкий (> 3 мес) тромбоцитоз.

Могут наблюдаться неспецифические симптомы:

• Головная боль.
• Жгучие боли в конечностях (эритромелалгии).
• Кожный зуд.
• Повышенное потоотделение.
• Мигрень.
• Судороги в мышцах.
• Головокружения, ослабление памяти.
• Преходящие нарушения сознания (обмороки).

При повышении количества кровяных пластинок выше 1000 Х/л могут наблюдаться:

• Тромбоз и тромбофлебит вен нижних конечностей.
• Посинение и гангрена пальцев.
• Инсульты, инфаркты.
• Тромбоз артерий конечностей (резкая боль, онемение, похолодание и побледнение).
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Тромбоз воротной или селезеночной вены.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Кровоизлияния в глаза, десны, кожу, суставы.
• Гематурия – кровь в моче.
• У беременных женщин – выкидыши, кровотечения.

Вторичный тромбоцитоз не имеет таких выраженных клинических симптомов, как первичный. Тромбозы и кровотечения при нем бывают крайне редко.

Диагностика

Алгоритм обследования, если тромбоциты повышены у взрослого:

1. Убедиться, что нет ошибки при подсчете. Повторить анализ. Существует понятие ложного тромбоцитоза, когда гемоанализатор принимает за тромбоциты фрагменты разрушенных эритроцитов.
2. Искать причину, так как чаще всего встречается вторичный (реактивный) тромбоцитоз. При этом в крови часто можно найти повышение С-реактивного белка, СОЭ, лейкоцитов, фибриногена.
3. Провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости с обязательной оценкой размеров селезенки.
4. Обследоваться на хронические инфекции, онкологические заболевания, аутоиммунные болезни.
5. В процессе обследования несколько раз повторить подсчет PLT в динамике (нарастает или снижается).
6. Если есть признаки заболевания крови – увеличение селезенки, анемия, лейкоцитоз, эритроцитоз, бластные клетки,- следует сразу заподозрить первичный тромбоцитоз и провести анализ костного мозга.

Тромбоцитоз у детей

Повышенные тромбоциты у детей (более 500 Х/л) встречаются довольно часто: у 13% новорожденных, 36% детей первого месяца жизни и у 13% в течение первого года жизни (у взрослых этот симптом бывает только у 1%). Затем их уровень постепенно снижается и в среднем к 11 годам частота встречаемости тромбоцитемии у детей и взрослых не отличается.

У детей преобладает вторичный тромбоцитоз. Наиболее частыми причинами являются вирусные и бактериальные инфекции, а также железодефицитная анемия.

Обычно через 2-3 месяца после лечения основного заболевания уровень кровяных пластинок приходит в норму. Если же тромбоциты повышены у ребенка стойко, не уменьшаются после лечения анемии или инфекции, можно заподозрить наследственный или первичный тромбоцитоз. Иногда для диагностики требуется генетическое исследование.

Лечение при повышенных тромбоцитах

Тактика лечения будет зависеть от причины. При опухолях кроветворной системы применяются цитотоксические препараты.

Пациенты с эссенциальным изолированным тромбоцитозом и отсутствием симптомов иногда просто наблюдаются, им назначается только аспирин для уменьшения риска тромбообразования, и коррекция факторов риска.

Выделяют группы риска, когда назначается специальное лечение, направленное на уменьшение тромбоцитов:

• Лица старше 60 лет
• Количество PLT выше 1500 Х/л у молодых женщин.
• Уже перенесенные тромбозы или кровотечения.
• Пациенты с атеросклерозом, ИБС, гипертонической болезнью.

Возможные варианты лечения включают гидроксимочевину, анагрелид и препараты интерферона-альфа.

Тромбоцитоферез применяется как экстренный метод при кровотечениях, а также перед срочной операцией.

Прогноз при вторичном тромбоцитозе благоприятный, при первичном – зависит от злокачественности опухоли костного мозга.

В любом случае пациент с повышенными тромбоцитами в крови должен соблюдать следующие рекомендации:

• Отказ от алкоголя и курения.
• Соблюдать диету с низким содержанием жира и сладостей.
• Регулярные физические упражнения.
• Нормализация сахара в крови, если имеется сахарный диабет.
• Снижение уровня холестерина с помощью назначенных лекарств и правильного питания.
• Прием аспирина в дозе не ниже 75 мг в сутки.
• При непереносимости аспирина назначается клопидогрел или тиклопидин. Беременным женщинам иногда рекомендуется прием курантила.
• В рацион необходимо включать достаточное количество красного мяса, зеленых овощей, молочных продуктов. Полезны свежевыжатые соки (гранатовый, апельсиновый, лимонный), разведенные водой 1:1, какао.
• Из народных средств рекомендуется прием настойки чеснока, измельченный имбирь с медом, гирудотерапия (лечение пиявками).