При тяжелых формах герпетической инфекции назначают тест

Герпетическая инфекция – это группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых является вирус простого герпеса. Особенностью герпетической инфекции является способность инфекционного агента длительное время ничем не проявлять себя, персистируя в нервных ганглиях (вирус герпеса первого типа, как правило, циркулирует в шейных, а вирус герпеса второго типа – в поясничных ганглиях). Заболевание и его рецидивы развиваются только при снижении иммунитета.

По некоторым данным, к пятилетнему возрасту вирусом простого герпеса инфицируются примерно 85% населения. Антитела к вирусу обнаруживаются практически у 100% взрослых людей. При этом клинические проявления герпетической инфекции у взрослых возникают в 10–20% случаев.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Причины и факторы риска

Возбудителем герпетической инфекции является ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, который бывает двух типов:

• вирус простого герпеса 1 типа – преимущественно поражает кожные покровы и слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаз, шеи, центральной нервной системы;
• вирус простого герпеса 2 типа – вызывает поражения урогенитального тракта.

Резервуаром инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основными путями передачи являются воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, также возможно трансплацентарное заражение и инфицирование во время родов. Кроме того, возможно самозаражение, когда вирус проникает из инфицированных органов и тканей в здоровые. Восприимчивость людей к инфекционному агенту высокая, однако в большинстве случаев наблюдается бессимптомное вирусоносительство. Переходу герпетической инфекции из латентного в манифестное состояние способствуют переохлаждения организма, другие иммунодефицитные состояния, стрессы, лечение некоторыми медикаментозными препаратами (иммунодепрессантами, глюкокортикоидами), воздействие на организм ионизирующего излучения и пр.

Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках. Вследствие его усиленной репродукции происходит гибель эпителиоцитов с образованием везикулярной сыпи, а затем эрозий и корочек на пораженных участках кожных покровов и слизистых оболочек. После разрешения заболевания вирус сохраняется в организме пожизненно, пребывая в латентной форме в нервных ганглиях.

Вирионы быстро разрушаются под действием высоких температур, ультрафиолетового излучения, действия эфира, формальдегида и фенола, однако длительно сохраняются при низких температурах, устойчивы к оттаиванию и повторному замораживанию, а также к воздействию ультразвука.

Формы заболевания

Герпетическая инфекция может быть врожденной и приобретенной.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют поражение кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов, глаз, нервной системы и т. д.

В зависимости от степени распространения герпетическая инфекция подразделяется на локализованную, распространенную, генерализованную.

По клиническим признакам заболевание может быть типичным или атипичным.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках.

Стадии заболевания

В течении герпетической инфекции выделяют следующие стадии:

1. Стадия предвестников.
2. Гиперемия.
3. Стадия везикул.
4. Формирования эрозии.
5. Образования корочки.
6. Стадия заживления.

Симптомы

Инкубационный период при герпетической инфекции, как правило, составляет от двух дней до двух недель. Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. Рецидивы герпетической инфекции могут развиваться часто – обычно это происходит у иммуноскомпрометированных пациентов, в большинстве же случаев они возникают 1-2 раза в год или реже.

Рецидивирующий герпес кожи является наиболее распространенной формой рецидивирующего герпеса. Основным его клиническим проявлением является везикулярная сыпь, которая обычно локализуется на крыльях носа или в периоральной области. Реже везикулярные высыпания возникают на веках, верхних конечностях, туловище, ягодицах и в области половых органов. Элементы сыпи окружены зоной гиперемии, наполнены серозной жидкостью, которая впоследствии мутнеет. Возникновению высыпаний предшествуют зуд, жжение, гиперемия и локальное уплотнение кожных покровов. Общее состояние пациента при данной форме заболевания остается удовлетворительным. После разрешения сыпи каких-либо следов на коже не остается. При присоединении вторичной бактериальной инфекции высыпания принимают характер гнойных изъязвлений, заживление элементов высыпаний затрудняется, после их разрешения могут формироваться рубцы.

Первичный герпетический гингивостоматит с фарингитом, как правило, дебютирует остро. У больных наблюдаются повышение температуры тела до лихорадочных значений, озноб, боль в горле, гиперемия и отек глотки. На слизистой оболочке ротовой полости, твердом и мягком небе, небных дужках, миндалинах возникают везикулярные высыпания с серозным содержимым. Элементы сыпи изъязвляются с образованием болезненных эрозий, которые затрудняют прием пищи. Отмечаются кровоточивость пораженных слизистых оболочек, повышенная выработка слюны, неприятный запах изо рта. Шейные, нижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Заживление эрозий происходит на протяжении 1–2 недель.

При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии.

При развитии герпетического кератоконъюнктивита развивается поражение одного глаза, сопровождающееся регионарной лимфаденопатией. Проявляется в отеке конъюнктивы и склер, пузырьковых высыпаниях на веке. Воспалительное отделяемое носит серозный характер. Иногда данная форма заболевания принимает вид древовидного кератита, что обусловливает развитие пятнистого помутнения роговицы глаза, уменьшение чувствительности роговицы, ухудшение зрения.

Герпес губ проявляется ощущением боли, жжения, зуда в области красной каймы губ с последующим появлением высыпаний, их изъязвлением, образованием корочек. Длительность составляет 1–2 недели.

Поражение внутренних органов принимает вид герпетических пневмоний, панкреатитов, гепатитов, нефритов и т. д., с симптоматикой, свойственной поражению того или иного органа.

Герпетическая инфекция нервной системы принимает вид серозного менингита, энцефалита или их сочетания – менингоэнцефалита. Это одна из самых тяжелых форм заболевания.

Первичный генитальный герпес часто протекает бессимптомно, при этом инфекционный агент длительно сохраняется в канале шейки матки у женщин или уретре у мужчин. Для рецидивирующего генитального герпеса у мужчин характерна везикулярная сыпь на внутреннем листке крайней плоти, а также на головке и теле полового члена. В патологический процесс могут вовлекаться мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Появление высыпаний сопровождается жжением, болевыми ощущениями во время мочеиспускания и полового акта, увеличением регионарных лимфатических узлов. У женщин везикулярная сыпь обычно возникает на бедрах, в области промежности, на больших и малых половых губах, клиторе, во влагалище. Болевые ощущения могут возникать не только непосредственно в месте высыпания, но и в нижней части живота, пояснице, крестцовой области.

Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.

На фоне иммунодефицитных состояний, а также у новорожденных герпетическая инфекция может принимать генерализованную форму, характеризующуюся тяжелым течением. Заболевание сопровождается интоксикацией организма, обильными высыпаниями на кожных покровах и слизистых оболочках ротовой полости, глотки и пищевода, перианальной области, увеличением размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), полиаденопатией. У пациентов возникают диспепсические расстройства, судороги. Данная форма заболевания длится от нескольких дней до 2-3 недель. В наиболее тяжелых случаях у пациентов могут развиваться пневмония, прогрессирующий эзофагит, колит, неврологические нарушения.

Герпетическая экзема является одной из форм генерализованного герпеса, которая обычно развивается у детей на фоне нейродермита или экземы. У пациентов выражены признаки интоксикации организма, появляется диффузная сыпь, которая напоминает высыпания при сифилисе (имеет пупкообразное вдавление, может принимать сливной характер, после ее разрешения на кожных покровах могут оставаться рубцы), развивается местный отек, увеличиваются лимфатические узлы.

Диагностика

Диагностика герпетической инфекции основывается на клинических признаках заболевания: характерные везикулярные высыпания, увеличение регионарных лимфатических узлов в сочетании с признаками общей интоксикации организма. Для уточнения диагноза прибегают к лабораторным исследованиям.

При подозрении на герпетическую инфекцию проводятся лабораторные исследования методами полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа в парных сыворотках, реакции связывания комплемента, непрямой иммунофлюоресценции. При этом в пользу первичной герпетической инфекции свидетельствует нарастание титра IgM в 4 и более раз, о наличии рецидивирующей герпетической инфекции говорит четырехкратное нарастание титра IgG.

Обнаружение и идентификация инфекционного агента может проводиться при помощи вирусологического исследования содержимого везикул, смывов носоглотки, соскобов эрозий, а также крови, мочи, спинномозговой жидкости, эякулята, а в случае летального исхода – биоптатов мозга. Вирус выращивается в куриных эмбрионах или в культурах тканей, однако данный вид исследования не дает представления об активности инфекционного процесса.

При генерализованной форме заболевания проводят иммунологическое обследование, тест на ВИЧ-инфекцию.

Дифференциальная диагностика проводится с везикулезными дерматозами, ветряной оспой, гингивостоматитом и язвами половых органов иной этиологии.

По некоторым данным, к пятилетнему возрасту вирусом простого герпеса инфицируются примерно 85% населения. Антитела к вирусу обнаруживаются практически у 100% взрослых людей.

Лечение герпетической инфекции

Лечение герпетической инфекции подбирается в зависимости от формы и тяжести заболевания.

При отсутствии осложнений терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана в случае тяжелого течения заболевания, при генерализованных формах, в случае развития осложнений, особенно со стороны нервной системы, а также при герпетическом поражении глаз.

При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии. Применяются холодные компрессы с препаратами, обладающими противовирусной активностью. При присоединении вторичной бактериальной инфекции применяют местные антибактериальные препараты. Курс лечения противовирусными препаратами при первичном герпесе длится до 10 дней. В случае частых рецидивов лечение более длительное, до года. В периоды ремиссии таким больным показан прием иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, иногда – вакцинотерапия, физиотерапия (магнитотерапия, УФО-терапия, инфракрасное излучение, высокочастотная терапия).

Современный препарат Иммуномакс активирует сразу несколько звеньев иммунной системы человека, в частности: NK-клетки (клетки-киллеры), моноциты, нейтрофильные гранулоциты и макрофаги. Под воздействием Иммуномакса стимулируется выработка интерлейкинов и образование антител против чужеродных антигенов.

Иммуномакс показан не только для коррекции ослабленного иммунитета, но и для лечения патологических состояний, (кондиломы, бородавки, дисплазии и др.), вызванных вирусом папилломы человека; а также для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, хламидией, микоплазмой, уреаплазмой, другими бактериями и вирусами.

При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

При тяжелом течении герпетической инфекции, а также в случае устойчивости к проводимому лечению прибегают к внутривенному лазерному облучению крови.

Пациентам показана витаминотерапия (особенно витамины В₁, В₆, В₁₂), рекомендовано соблюдение щадящей диеты и обильное питье.

Возможные осложнения и последствия

Герпетическая инфекция может осложняться поражениями центральной и периферической нервной системы, поражением суставов и внутренних органов, генерализацией инфекционного процесса с летальным исходом. Герпетическое поражение глаз может становиться причиной слепоты. Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.

Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей

Прогноз

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.

При развитии герпетической инфекции с поражением центральной нервной системы, а также при наличии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита прогноз, как правило, неблагоприятный. Существует высокий риск летального исхода или развития тяжелых осложнений со стороны центральной нервной системы.

При внутриутробном инфицировании плода прогноз зависит от срока беременности, на котором произошло заражение плода. Инфицирование плода в первом триместре беременности, как правило, приводит к его гибели и прерыванию беременности, а если этого не случится – к появлению пороков развития разной степени тяжести.

Профилактика

В целях профилактики развития герпетической инфекции рекомендуется:

• своевременное обращение за медицинской помощью при любых кожных заболеваниях;
• избегание тесных контактов с пациентами с герпетической инфекцией в период обострения;
• избегание случайных незащищенных половых контактов;
• укрепление защитных сил организма;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил личной гигиены.

Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей, своевременно становиться на акушерский учет, полноценно питаться, избегать психоэмоционального и физического перенапряжения.

Видео с YouTube по теме статьи:

[youtube.player]

1. Локализация пузырьковых высыпаний по ходу тройничного, лицевого или межреберных нервов наиболее характерна для

1) опоясывающего лишая,

2) простого пузырькового лишая

3) контагиозного моллюска

4) папилломы и простого пузырькового лишая

2. В очаге поражения при простом герпесе обнаруживаются

1) гнойнички и язвы

2) узелки и чешуйки

3) папулы и волдыри

4) бугорки и язвы

5) пузырьки, эрозии и корки

3. Плотные роговые папулы на подошве в виде одиночного очага, вызывающие боль при ходьбе являются проявлением

1) остроконечных кондилом

2) подошвенных бородавок

3) юношеских бородавок

4) вульгарных бородавок

5) широких кондилом

4. деструктивным методом лечения бородавок является

5) криотерапия, лазеротерапия, ферезол

5. В схему лечения опоясывающего герпеса целесообразно вводить витамин В1, так как он

1) обладает ганглиоблокирующим действием

2) обладает противовирусным действием

3) стабилизирует мембрану тучных клеток

4) подавляет размножение вирионов

5) оказывает иммунодепрессивное воздействие

6. У мужчины 34 лет на половых органах и внутренней поверхности бедер 3 недели назад появились высыпания, иногда сопровождающиеся легким зудом. Объективно: высыпания представлены множественными, плотными на ощупь, блестящими узелками с пупковидным вдавлением в центре цвета нормальной кожи. Ваш предположительный диагноз

2) контагиозный моллюск

4) остроконечные кондиломы

7. Высыпания при простом пузырьковом лишае следует дифференцировать с твердым шанкром так как

1) в патологическом очаге имеются эрозии

2) возбудителем твердого шанкра является вирус

3) он может локализоваться на коже половых органов.

4) он может передаваться половым путем

5) он может локализоваться на половых органах и передаваться половым путем, а высыпания представлены эрозиями

8. Нейродерматотропизмом обладает

1) вирус простого герпеса

2) вирус папилломы человека

3) вирус контагиозного моллюска

4) вирус варицелла-зостер

5) вирус простого герпеса и варицелла- зостер

9. Пузырьковые высыпания может вызывать

1) вирус простого герпеса и вирус варицелла-зостер

3) вирус краснухи

4) вирус папилломы человека

5) вирус контагиозного моллюска

10. Препаратами выбора для лечения герпетической инфекции является

1) ацикловир, валацикловир

2) нитроксолин, зовиракс

3) ремантадин, оксалиновая мазь

4) арбидол, ацикловир

5) супрастин, валтрекс

11. Наружными средствами, применяемыми для лечения простого герпеса являются

1) анилиновые красители, мазь ацикловир

2) раствор йода, паста Лассара

3) тетрациклиновая мазь, перекись водорода

4) синафлан, флуцинар

5) 10% бензил-бензоат, спрегаль

12. Первичный элемент, характерный для опоясывающего лишая это

13. Вторичными элементами, наблюдающимися при простом герпесе являются

2) везикула, чешуйка

4) рубцовая атрофия

5) папула, трещина

14. Эпидермальные папулы с ороговением, располагающиеся коже тыла кистей наблюдаются при

1) остроконечных кондиломах

3) вульгарных бородавках

4) простом герпесе

5) контагиозном моллюске

15. Вирус папилломы человека, обладая эпителиотропностью, может обнаруживаться в

1) слизистой оболочке рта

5) слизистой оболочке рта, конъюнктиве, прямой кишке, бронхах

16. экзема Капоши - это

1) осложнение красного плоского лишая

2) осложнение кандидоза

3) подвид микробной экземы

4) диссеминированная инфекция кожи, вызванная вирусом простого герпеса, при атопическом дерматите

5) тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы

18. На прием обратился больной с жалобами на болезненные эрозии полового члена. Из анамнеза выявлено частое появление подобных высыпаний в течение года. При осмотре: на головке полового члена имеются сгруппированные пузырьки и эрозии полициклических очертаний, с четкими границами, мягкие при пальпации. Ваш диагноз

[youtube.player]

Вирусом герпеса заражено практически все население нашей планеты. Существует несколько видов герпеса, и если одни не особенно опасны, то другие могут создать серьезные проблемы со здоровьем, а в определенных ситуациях, например при беременности, последствия деятельности вируса могут стать фатальными.

Масштабы проблемы и роль диагностики герпеса

Герпес можно назвать самым распространенным вирусным заболеванием в мире. Заразиться им очень просто — он может передаваться при любых контактах (поцелуях, половом акте), во время родов от матери к ребенку, бытовым путем, иногда — воздушно-капельным. К моменту достижения взрослого возраста герпесом заражен практически каждый.

Попадая в кровь, вирус может жить в организме годами, никак не проявляя себя. Но рано или поздно он дожидается момента, когда наша иммунная система слабеет. Спусковым крючком может стать серьезная болезнь, стресс, переутомление и хроническая нехватка сна, переохлаждение, гормональная перестройка, словом, практически любая встряска для организма.

Проявления герпеса зависят от типа вируса.

Существует 8 типов герпеса:

• Герпес 1-го типа. Самый распространенный тип. Именно он вызывает появление зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, на губах, языке, слизистых оболочках рта. Иногда за несколько часов перед появлением пузырьков человек чувствует повышение температуры и слабость, хотя очень часто вирус атакует без предупреждения.

Многие считают, что избавиться от герпеса невозможно. И в этом утверждении есть доля истины — но лишь доля. Да, на сегодняшний день нельзя полностью уничтожить вирус в организме. Но можно подавить его деятельность настолько, что проявления не будут вас беспокоить. Лечение обычно комбинированное, используются противовирусные препараты, средства, укрепляющие иммунитет, используются также физиотерапевтические методы (озонотерапия и другие), а при обострении — местные обезболивающие и противовирусные средства.

Диагностировать и лечить герпес необходимо, и это особенно важно для тех, кто готовится стать родителями. Взрослым вирус герпеса причиняет дискомфорт, но для новорожденных детей он может быть смертельно опасным.

Диагностика герпеса разделяется на два этапа — врачебный осмотр и лабораторные исследования, цель которых — найти и идентифицировать вирус герпеса в крови и других биоматериалах.

Зачастую уже при осмотре доктор в состоянии определить, с каким именно типом герпеса он имеет дело. Однако визуальные признаки могут ввести в заблуждение, например, генитальный герпес может походить на сифилис, а для некоторых типов герпеса внешние проявления вообще не характерны. Поэтому врач обязательно направит вас на анализы на герпес.

Лабораторные методы — основа диагностики герпеса. Они позволяют определить наличие вируса даже с том случае, если он неактивен, а также установить тип возбудителя и его концентрацию.

Анализы на герпес следует сдавать регулярно, даже если никаких проявлений болезни нет, — это нормальная мера контроля состояния здоровья. Но в некоторых случаях анализы на герпес обязательны.

• во время планирования и ведения беременности;
• перед подготовкой к трансплантации органов;
• при появлении на коже пузырьков и высыпаний, причину которых сложно определить во время осмотра.

Лабораторная диагностика герпеса включает в себя несколько видов анализов. Какой анализ на герпес необходим в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Иногда для полной уверенности потребуется пройти несколько разных исследований.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) . Доступный и чрезвычайно простой метод, который позволяет быстро выявить вирус даже в том случае, если его концентрация в крови крайне мала. Методом ПЦР можно исследовать практически любой биоматериал. В основе ПЦР лежит метод многократного копирования части ДНК возбудителя болезни и последующей идентификации вируса и его типа.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) . При помощи этого метода можно выявить наличие антител IgM и IgG (качественный ИФА) и подсчитать их концентрацию (количественный ИФА). При обострении высоко содержание IgM, а в хронической стадии — IgG. Таким образом, этот способ дает возможность установить фазу болезни.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) . При этом методе биоматериал обрабатывается особым веществом, под воздействием которого антигены начинают светиться и их можно быстро обнаружить при микроскопическом исследовании. Этот способ хорошо работает в том случае, если концентрация возбудителя в крови высока.

• Культуральный метод . Точный и надежный метод, единственным существенным минусом которого является долгое ожидание результатов. При исследовании культуральным методом биоматериал переносится на питательную среду. Вирус начинает активно захватывать здоровые клетки и исследователь, наблюдая за их изменениями, получает возможность идентифицировать вирус. Ложноположительный или ложноотрицательный результат при использовании культурального метода почти исключен, но результата приходится ждать 1–2 недели.
• Серологический метод . Самый распространенный и доступный метод диагностики герпеса, определяющий антитела класса G. Часто назначают при подозрении на герпес 2-го типа (генитальный герпес). Биоматериалом для этого исследования является кровь из вены.
• Иммунограмма . Это не столько анализ на герпес или какой-либо другой вирус, сколько проверка работы иммунной системы. Специалист исследует кровь из вены и определяет общее количество иммунных клеток, а также их соотношение. Этот анализ позволяет определить, каких иммуноглобулинов не хватает. Иммунограмму назначают для подбора правильной терапии для стимуляции защитной системы организма.
• Дот-гибридизация . Метод, во многом похожий на ПЦР — он также направлен на выявление ДНК возбудителя. Способ диагностики можно использовать даже тогда, когда внешних проявлений болезни еще нет.
• Вульвокольпоцервикоскопия . Этот метод относится к качественным и применяется для диагностики генитального герпеса у женщин. Врач осматривает слизистые оболочки влагалища и шейки матки при помощи специального микроскопа — он дает не очень большое увеличение, однако этого достаточно для того, чтобы увидеть характерные для герпеса высыпания.

Стоимость анализов на герпес значительно различается в разных частных лабораториях Москвы, поэтому мы приводим средние расценки.

ПЦР-анализ обойдется примерно в 900–1500 рублей, если анализ проводится на все типы герпеса, и в 300–500 рублей, если анализ проводится на какой-то один тип. ИФА стоит в среднем 750–900 рублей, РИФ — 450–700 рублей.

К стоимости самого анализа нужно добавить и стоимость забора биоматериала — в среднем 200–300 рублей за забор крови и 300–400 рублей за забор мазка.

Традиционный список анализов при герпесе включает в себя ПЦР, ИФА и РИФ. Дополнительные исследования назначаются в том случае, если даже эти три метода в совокупности дали неоднозначный результат, что бывает достаточно редко.

Что­бы ре­зуль­та­ты ана­ли­зов бы­ли точ­ны­ми, об­ра­щай­тесь в круп­ные ла­бо­ра­то­рии, где стро­го кон­тро­ли­ру­ет­ся весь про­цесс — от за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла до про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния. Кро­ме то­го, са­мим па­ци­ен­там важ­но со­блю­дать пра­ви­ла под­го­тов­ки к ана­ли­зам. Они до­ста­точ­но про­с­ты — за 8 ча­сов до за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла не­льзя есть и пить (ис­клю­че­ние — обыч­ная во­да), упо­треб­лять ал­ко­голь, за­ни­мать­ся спор­том, же­ла­тель­но огра­дить се­бя от стрес­со­вых си­ту­а­ций.

[youtube.player]

1. К какому классу микроорганизмов относится возбудитель инфекционного мононуклеоза?

2. Специфические методы диагностики герпесвирусной инфекции.

3. Основной элемент сыпи при герпетической инфекции.

4. Хирургические осложнения инфекционного мононуклеоза.

А. * Разрыв селезенки

Б. Желудочное кровотечение

В. Кишечная кровотечение

Г. абсцесс печени

5. Клинические формы герпетической инфекции.

6. Основные клинические проявления инфекционного мононуклеоза.

7. Этиотропные препараты для лечения герпетической инфекции.

А. Оксолиновая мазь

8. В каких клетках размножается EBV?

Д. Железистый эпителий

9. Герпетическая инфекция у больных СПИДом:

А. Протекает только в виде Herpes labialиs

Б. Имеет благоприятное течение

В. * Протекает генерализовано

Г. Заканчивается выздоровлением

Д. Протекает только в виде серозного менингита

10. При наличии тонзиллита при инфекционном мононуклеозе применяют:

11. Механизм передачи герпетической инфекции

12. Источник инфекции при инфекционном мононуклеозе:

В. * Больной человек

13. Какие антибактериальные препараты противопоказаны при инфекционном мононуклеозе?

14. Клинические формы герпетической инфекции.

Б. * Herpes labialis.

B. * Herpes genitalis

Г. Острый ларингит

15. Типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза

16. Характерно для Herpes labialis

А. вызывается CMV

Б. Всегда сопровождается ринитом

B. * Основной элемент — везикула

Г. * Характерно зуд

Д. Остаются рубцы

17. Показания для назначения кортикостероидов при инфекционном мононуклеозе.

Б. Увеличение печени

Г. * Тяжелые токсико-аллергические проявления

Д. Высокая лихорадка

18. ВПГ2 может протекать в виде:

А. * генитального герпеса

Б. * Рака шейки матки

В. * Асептического менингита

Г. Ветряной оспы

Д. Оперузивального лишая

19. Характерные изменения в гемограмме при инфекционном мононуклеозе.

20. Этиотропные препараты для лечения герпетической инфекции

21. Антигены EBV

22. Вирус Эпштейна-Барр имеет тропность к:

Г. Нормальных киллеров

23. Заражение EBV и CMV возможно:

А. * Воздушно-капельным путем

Б. * Половым путем

Г. При контакте с животными

Д. Через укус насекомых

24. Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе чаще продолжается:

А. Несколько часов

Г. Несколько недель

Д. Несколько месяцев

25. Метод ПЦР позволяет выявить:

А. Атипичные мононуклеары в крови

Б. Вирус в крови

В. Антитела к антигенам вируса в крови

Г. * ДНК вируса в крови

Д. Ядерные антигены вируса

26. Экзантема при инфекционном мононуклеозе:

А. розеолезно, мономорфная

Г. Случается у большинства больных

Д. * Случается у 20-25% больных

27. Назовите характерные изменения в гемограмме при инфекционном мононуклеозе:

Д. * Атипичные мононуклеары

28. Типичные проявления инфекционного мононуклеоза:

Б. * заложенность носа

В. * генерализованная лимфаденопатия

29. При неосложненном инфекционном мононуклеозе характерны изменения:

А. Содержания Кретинин и мочевины в крови

Б. * В гемограмме

В. В копрограмме

Г. * АЛТ, билирубина в крови

30. Антибактериальные препараты при инфекционном мононуклеозе:

А. Не применяют никогда

Б. Назначают всем больным

В. * Назначают по показаниям

Г. Назначают ампициллин

Д. * Ампициллин противопоказан

31. Особенности течения CMV-инфекции у больных ВИЧ / СПИД:

А. У большинства больных протекает латентно

Б. Обычно протекает легко

В. Чаще случаются локализованные формы

Г. Имеет длительный, рецидивирующий, прогрессирующее течение

Д. * Возникают тяжелые, генерализованные формы

32. Препаратами выбора для лечения CMV-инфекции являются:

Б. * Ганцикловир, Фоскарнет

33. Источник инфекции при герпесвирусных инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса:

А. Домашняя птица

Б. Больные с различными формами заболевания

Г. Дикие животные

34. Материалом для лабораторных исследований при заболеваниях, вызванных Herpes zoster, являются:

А. Пунктат лимфатических узлов

В. * Спинномозговая жидкость

Г. * Элементы сыпи

Д. выделения из носоглотки

34. Сыпь при опоясывающем герпесе появляется:

36. При опоясывающем герпесе сыпь чаще всего локализуется на:

А. Коже головы и лице

Б. Коже верхних конечностей

В. * Коже грудной клетки

Г. Коже поясницы и ягодиц

Д. Коже нижних конечностей

37. Самое клинически протекает:

А. Первоначальный герпес

Б. Рецидивирующий герпес

В. Герпес половых органов

Г. * Герпетический менингоэнцефалит

Д. Врожденная слизисто-кожная форма

38. Герпесвирусы активируются на фоне заболеваний, которые сопровождаются:

А. Значительным повышением температуры

В. увеличением паренхиматозных органов

Г. Изменениями в ротоглотке

39. Для пневмонии, обусловленной Herpes zoster, характерно:

А. Кашель с мокротой, в котором есть вкрапления крови

Б. Кашель с незначительным выделением слизистой мокроты

Г. Отсутствие кашля

Д. * Сухой мучительный кашель с астматическим компонентом

40. При ветряной оспе в диагностике используют:

А. * РСК (реакция связывания комплемента)

Б. * РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)

В. * РФА (реакция флюоресцуючих антител)

Г. * РИА (радиоиммунный анализ)

Д. * ИФА (иммуноферментный анализ)

41. Детей в возрасте до 7 лет, которые находились в общении с больными ветряной оспой и не болели раньше, разъединяют на:

42. Какие препараты этиотропной терапии применяют для лечения ветряной оспы:

В. эметином гидрохлорид

43. Возбудитель опоясывающего герпеса:

А. Вирус герпеса 1-го типа

Б. * Herpes zoster

В. Вирус герпеса 2-го типа

Д. Вирус Эпштейна-Барр

44. В группу антропонозам относят:

А. * ветряной оспы

Б. Болезнь Лайма

Г. * Инфекционный мононуклеоз

Д. * Герпес labialis

45. Инкубационный период при ветряной оспе продолжается:

Д. Более 25 дней

46. Вирус простого герпеса сначала реплицируется в:

А. спинальной нервных ганглиях

Б. корешка чувствительных нервов

В. Рогах спинного мозга

Д. кровеносное русло

47. Типичные клинические проявления ветряной оспы:

А. Подсыпка не характерны

Б. * Лихорадка длится 2-7 дней

В. * Увеличиваются лимфатические узлы

Г. Наличие пятен Коплика

Д. * Сыпь сначала появляется на коже туловища, конечностей, затем на лице, волосистой части головы

48. Для общего клинического анализа крови при заболеваниях, вызванных herpes zoster, характерно:

А. лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

Б. лейкопения, увеличение эозинофилов

В. Показатели в пределах нормы

Г. Лимфоцитоз, увеличено количество атипичных мононуклеаров

Д. * лейкопения, лимфомоноцитоз, СОЭ в пределах нормы

49. Для сыпи при опоясывающем герпесе характерно:

А. Геморрагические элементы звездчатой формы

Б. * Пузырьки расположены на коже группами вдоль нервных стволов

В. Поэтапная появление пятнисто-папулезной сыпи

Г. Появление розеол на бледной коже

Д. Обильный мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне

50. При часто рецидивирующем, распространенном течении герпетической инфекции больного необходимо обследовать на:

А. Энтеровирусные заболевания

Г. менингококковой инфекции

Д. Кир, краснухой

51. При заболеваниях, вызванных Herpes zoster, при наличии менингеального синдрома спинномозговая жидкость обычно:

Г. * С умеренно увеличенным содержанием белка

Д. С умеренно сниженным содержанием белка

52. Вирус простого герпеса 1-го типа поражает:

А. * слизистые оболочки половых органов

Б. кожные покровы нижних конечностей

В. волосистую часть головы

Г. * слизистые оболочки ротоглотки

Д. * слизистые оболочки глаз

53. Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов относят к подсемейству:

Г. 1-й и 2-й типы относят к различным подсемейств

Д. вирусов гриппа

54. Возбудитель ветряной оспы:

Б. Вирус Эпштейна-Барра

В. Вирус герпеса 1-го типа

Г. Вирус герпеса 2-го типа

Д. * Herpes zoster

55. Специфические методы диагностики герпесвирусных инфекций:

А. Реакция Видаля в парных сыворотках крови

56. Источник инфекции при заболеваниях, вызванных herpes zoster:

А. Больные инфекционный мононуклеоз

Б. Больные герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом 6-го типа

В. Больные ветряной оспой

Г. Больные опоясывающим лишаем

Д. Больные герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом 8-го типа

57. Для клиники ветряной оспы у взрослых характерно:

А. Сыпь располагается на симметричных участках

Б. * Полиморфный сыпь

В. Отсутствие этапности высыпания

Г. * Элементы сыпи расположены на волосистой области головы

Д. Элементы сыпи расположены преимущественно на ладонях и подошвах

58. Сыпь при ветряной оспе имеет следующие элементы:

59. Препараты для лечения генитального герпеса:

60. Неблагоприятный прогноз при ветряной оспе наблюдается при:

Б. * Злокачественных формах ветряной оспы

Г. * Тяжелая энцефалите

Д. стереть (рудиментарном) течении болезни

61. Правила выписки больного ветряной оспой из стационара:

А. После трижды отрицательного результата копроуринокультуры

Б. После отрицательного результата реакции Видаля

В. * После клинического выздоровления, 6-й день после последнего высыпания

Г. Не раньше 21-го дня после нормализации температуры

Д. После отрицательного результата гемокультуры

62. К вирусам, содержащие ДНК относятся:

А. * Вирус Эпштейна-Барр

В. * Герпесвирус I типа

Г. * Герпесвирус II типа

63. Источником инфекции при инфекционном мононуклеозе являются:

В. * Больной человек

64. Инфекционный мононуклеоз чаще встречается:

А. * Среди детей и лиц молодого возраста

Б. Среди пожилых

В. Независимо от времени года

Г. В теплое время года

Д. * В холодное время года

65. Выбрать специфические методы диагностики инфекционного мононуклеоза:

А. Биологический метод

В. Бактериологическое исследование кала и мочи

Г. * Иммуноферментный анализ

Д. * полимеразная цепная реакция

66. Назовите главные осложнения инфекционного мононуклеоза:

Г. * Разрыв селезенки

Д. Синдром Гийена-Барре

67. Для лимфаденопатии при инфекционном мононуклеозе верно:

А. Увеличение подмышечных лимфоузлов в виде бубона

Б. Лимфоузлы резко болезненны, кожа над ними изменена

В. Лимфоузлы имеют тенденцию к язвообразованию

Г. * Закономерно увеличиваются заднешейные лимфоузлы

Д. Лимфаденопатия для инфекционного мононуклеоза не характерна

Материалом для проведения ИФА при подозрении на инфекционный мононуклеоз является:

Г. Пунктат лимфоузлов

68. В иммунокомпетентных лиц CMV-инфекция чаще протекает:

Б. * Возможно возникновение сиалоаденита, инфекционного мононуклеоза

В. Имеет длительный, рецидивирующий, прогрессирующее течение

Г. Возникают тяжелые, генерализованные формы

Д. С осложнениями

69. Лечение инфекционного мононуклеоза предполагает:

[youtube.player]