Профилактика хирургической инфекции список литературы

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил.

2. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 4-е изд., испр. и доп. - 767 с.: ил.

3. Воробьев А.А., Кривошеий Ю. С., Широбоков В.П. Медицинская и санитарная микробиология: Учеб.пособие для студ.высш. мед.учеб. заведений -- М.: Академия, 2003. -- 464 с.

4. Поздеев О.К. Медицинская микробиология. - М.: ГЭОТАР-МЭД, 2001. - 765c.

5. Павловский Е.Н. Курс паразитологии человека (с учением о переносчиках инфекций и инвазий). Изд. 2. Л.- М.: Гос. изд. биол. и мед. лит., 1934. - 592 с. 1961?

6. Жданов В.М. Эволюция заразных болезней человека. - СПб.:Фолиант, 1963.- 423с.

7. Постовит В.А. Инфекционные болезни: руководство. - СПб.: Фолиант, 1997.- 502с.

8. Бухарин О.В., Литвин В.Ю. Патогенные бактерии в природных экосистемах. - Екатеринбург.: УрО РАН, 1997. -277с.

9. Езепчук Ю.В. Патогенность, как функция биомолекул. - М.: Медицина,1985. - 256с.

11. Прозоркина Н. В., Рубашкина Л. А. Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для средних специальных медицинских учебных заведений. -- Ростов нД.: Феникс, 2002. -416с.

12. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии и лабораторной диагностике инфекционных болезней / Под ред. Ю.С. Кривошеина. -- К.: Вища шк., 1986. -- 376 с.

13. Шлоссенберг Д., Шульман Ионас А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Практ. руководство для врачей и студ.: Пер. с англ.- М. Бином. - СПб.: Невский Диалект, 2000.- 306с.

14. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. - Минск.: Вышэйшая школа, 1993. - 480с.

15. Рахманова А.Г. и др. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общ. практики /А.Г.Рахманова, В.А.Неверов, В.К. Пригожина.- 2-е изд., перераб. и доп.- СПб.: Питер, 2001.- 569с.

16. Литвин В.Ю., Пушкарева В.И. Факторы патогенности бактерий: функции в окружающей средe / Журн. микробиол.- 1994. - приложение. - С. 83 - 87.

17. Краткий курс медицинской микробиологии./ Г. М. Шуб, В. И. Корженович, И. О.Лунева, И. Г. Швиденко. - Саратов, 2001г. - 342с.

18. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология.- М.: МедиаСфера, 1998.- 350с.

19. Тимаков В. Д., Левашев В. С., Борисов Л. Б. Микробиология. -М.: Медицина, 1983. -512 с.

20. Люта В.А., Заговора Г.І. Основи мікробіології, вірусології та імунології - К.: Здоров'я, 2001. -- 273 с.

21. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. М.: МИА, 2005. -- 736c.

22. Литвин В.Ю., Емельяненко Е.Н., Пушкарева В.И. Патогенные бактерии, общие для человека и растений: проблема и факты // Журн. Микробиол. - 1996. - № 2. - С. 101 - 104.

23. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. - М.: Медицина, 1995. 656 с.

24. Ситник І.О., Климнюк С.І. Мікробіологія, вірусологія, імунологія. -- Тернопіль: Укрмедкнига, 1998. -- 389 с.

25. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты: Учебное пособие. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.

26. Лекції з загальної медичної мікробіології / За ред. В.К. Патратія. -- Чернівці.: Медик ,1997. -- 96 с.

27. Вертиев Ю.В. Бактериальные токсины: биологическая сущность и происхождение // Журн. Микробиол. - 1996. - № 3.

28. Рудаков Н.В. Краткий курс лекций по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. В 2 частях: Учебное пособие. - Омск.: ОмГМА, 2002.- 96с.

29. Румянцев С.Н. Микробы, эволюция, иммунитет. - Л.: Наука 1984г. -176с.

30. Finlay B., Falkow S. Common Themes in Microbial Pathogenicity Revisited Microbiology and Molecular Biology Reviews. - 1997. - Vol. 61, №2.

31. Schmitt C.K., Meysick K.C., O”Brien A. Bacterial Toxins: Friends or Foes? // Emerging Infectious Diseases. - 1999. - Vol. 5, № 2. - Р. 224 - 234.

32. Bhakdi S., Bayley H., Valeva A. et al. Staphylococcal alpha-toxin, streptolysin-O and Escherichia coli hemolysin: prototypes of pore-forming bacterial cytolysins // Arch. Microbiol. - 1996. - Vol. 165, № 1. - P. 73-79.

33. Halpern J., Neale E. Neurospecific binding, internalization and retrograde axonal transport // Curr Top Microbiol Immunol. - 1995. - Vol. 195, № 1. - P. 221-241.

34. Arnon S. Human tetanus and human botulism // In: Rood JI, McClane BA, Songer JG, Titball RW, editors. The clostridia: molecular biology and pathogenesis. San Diego: Academic Press; 1997. - P. 95-115.

35. Schiavo G., Montecucco C. The structure and mode of action of botulinum and tetanus toxins. // In: Rood J., McClane B., Songer J., Titball R. editors. The clostridia: molecular biology and pathogenesis. San Diego: Academic Press; 1997. P. 295-322.

36. Приобретенный иммунитет и инфекционный процесс./ В.И. Покровский, М.М. Авербах, В.И. Литвинов и др.- М.: Медицина, 1979. -280с.

37. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека - М.: Медицинская газета, 1994. - 477с.

38. Громашевский Л.В. Принцип классификации инфекционных болезней // Вестник Академии медицинских наук СССР. - 1947. - № 4. - С.11-23.

39. Ковалева Е.П. О механизмах передачи инфекций в свете новых данных // Журн. Микробиол. - 1995. - № 2. - С. 105 - 106.

40. Москалев А. В. Сбойчаков В. Б. Инфекционная иммунология. - СПб.: Фолиант, 2006. - 174с.

41. Черкасский Б.Л.Особо опасные инфекции. Справочник. - М.: Медицина, 1996. - 160 с.

42. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А.Хирургические инфекции. Руководство. - СПб.: Питер, 2003. - 864 с.

43. Гратц Н. Трансмиссивные инфекционные заболевания в Европе.- ВОЗ, 2005.- 168с.

44. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: В 2т. / В.М. Болотовский, А.М. Зарицкий, А.И. Кондрусев и др. /Под ред. В.И.Покровского. - М.: Медицина, 1993. - Т.2 - 464с.

46. Инфекционные болезни./ Т.В. Антонова, М.М. Антонов, В.Б. Барановская, и др. - СПб.: СпецЛит, 2000.- 509с.

47. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Бактерионосительство. - Екатеринбург.: УрО РАН, 1996. -206с.

48. Громашевский Л.В. Общая эпидемиология. - М.: Медицина, 1985. - 323с.

49. Эпидемиология Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. - СПб.: Фолиант, 2005. - 752с.

50. Вогралик Г.Ф. Учение об эпидемических заболеваниях. - Томск.: СНМ, 1935. - 425с.

51. Власов В.В. Эпидемиология. - М.: ГЭОТАР-МЭД, 2004. - 459c.

52. Елкин И.И. Некоторые вопросы теории эпидемиологии // Журн. микробиол. - 1952. - № 8. - С.58-63.

53. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии.- М.: Медицина, 2001.- 559с.: ил.

54. Лобзин Ю.В. и др. Воздушно-капельные инфекции / .В.Лобзин, В.П.Михайленко, Н.И.Львов.- СПб.: Фолиант, 2000.- 184с.

55. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. - М.: Медицина, 1990. - 208с.

56. Ягодинский В.Н. Динамика эпидемического процесса. - М.: Медицина, 1977. - 232 с.

57. Громашевский Л.В. Еще раз о классификации инфекционных болезней // Журн. микробиол. - 1954. - № 5. - С.67-75.

[youtube.player]

Лекция.

Тема: Профилактика хирургической инфекции.

1. Основные понятия.

2. Принципы профилактики хирургической инфекции.

Об основных понятиях.

По современным представлениям человеческий организм является открытой системой. Эта открытость заключается в постоянном обмене веществ и энергии между организмом и факторами внешней среды. Одним из таких факторов являются различные микроорганизмы.

В процессе эволюции человеческий организм выработал механизмы взаимодействия с микроорганизмами без нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды организма и его функции). Если в процессе взаимодействия макро и микроорганизма возникает нарушение гомеостаза макроорганизма (организма человека) говорят о возникновении инфекционного заболевания. Иными словами, ИНФЕКЦИЯ – это такое взаимодействие организма человека с микроорганизмами, которое сопровождается развитием заболевания.

Патогенность – способность микроорганизмов вызывать заболевание человека.

При этом установлено наличие микроорганизмов, не способных вызывать заболевание человека – не патогенные.

Некоторые виды микроорганизмов, при обычных условиях не патогенные, при изменении этих условий (снижение иммунитета) могут вызывать заболевание – условнопатогенные.

И патогенные– это микроорганизмы, любое ваимодействие которых с организмом человека сопровождается развитием заболевания. Но следует понимать, что попадание одной патогенной бактерии в организм человека редко приводит с развитию заболевания, то есть микробов должно быть некоторое количество. Количество патогенных микробов которые одномоментно попали в организм, что привело к развитию заболевания называется вирулентность.

Суть же взаимодействия микроорганизма и организма человека заключается в том, что микроб внедряется (проникает) во внутреннюю среду макроорганизма, размножается и осуществляет там свой метаболизм; он потребляет питательные вещества из тканей макроорганизма и выделяет продукты своей жизнедеятельности (токсины), которые оказывают отравляющее воздействие на макроорганизм.

ИНФЕКЦИЯ – это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизме с развитием заболевания.

Условия для развития инфекции:

1 Наличие патогенного микроорганизма.

2 Наличие восприимчивого макроорганизма.

3 Наличие входных ворот.

Хирургическая инфекция – это группа инфекционных заболеваний для лечения которых применяется хирургический метод.

Патогенный микроорганизм : стрептококк, стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и др.

Восприимчивость макроорганизма обусловлена факторами неспецифической и специфической защиты. Защитные силы снижаются при травмах, хронических заболеваниях, отравлениях.

В случае хирургической входными воротами часто является рана (нарушение целостности кожи или слизистых оболочек)

Входные ворота - рана

В рану возбудители хирургической инфекции могут падать двумя путями:

1 Экзогенный – из внешней среды (воздух, окружающие предметы)

2 Эндогенный – из скрытых или явных очагов внутри самого организма: кариес зубов, воспаление миндалин, пиелонефрит и др.

Профилактика хирургической инфекции.

Понимая опасность хирургической инфекции для жизни и здоровья человека, необходимы мероприятия по борьбе с ней. Принципы организации мероприятий по борьбе с хирургической инфекцией.

1 Уничтожать тем или иным способом патогенные микроорганизмы во внешней и внутренней (организме) среде.

2 Повышать защитные силы макроорганизма.

3 Не допускать попадания микроорганизма в макроорганизм на этапе входных ворот.

Решение этих вопросов актуально как для медицинских работников так и для общества в целом.

Со стороны медперсонала эти принципы реализуются в лечебных учреждениях.

Часто дефекты в проведении мероприятий профилактики хирургической инфекции приводят к её развитию у людей в лечебном учреждении – развивается внутрибольничная инфекция.

В более широком смысле внутрибольничная инфекция –это инфекционное заболевание человека которое возникло и развилось в условиях лечебного учреждения.

Реализуются принципы борьбы с внутрибольничной хирургической инфекцией через две взаимодополняющие группы мероприятий.

Асептика -комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом.

Все мероприятия этого комплекса можно разделить на группы трёх видов.

1 Стерилизация– комплекс мероприятий направленных на уничтожение всего живого (бактерий, спор, вирусов) на предметах медицинского назначения.

Предметы медицинского назначения – это предметы, непосредственно контактирующие с тканями входных ворот, то есть, с раной. К ним относятся: операционное белье, перевязочный материал, хирургический инструментарий, шовный материал, зонды, катетеры, шприцы, иглы, детали диагностического и лечебного оборудования (интубационные трубки, энодоскопы и др.).

Выбор способа стерилизации зависит от вида материала из которого изготовлен предмет медицинского назначения.

Воздушная

Паровая

Химическая

1 Воздушная – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения происходит с помощью сухого, горячего воздуха. Реализуется этот метод путём помещения предметов медицинского назначения в сухожаровой шкаф.

Стерилизации подлежат изделия из металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 200 градусов).

- 160 гр – 150 мин

Контроль качества стерилизации

180 гр – тиомочевина

160 гр - левомицетин

2 Паровая – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения с помощью горячего пара под давлением. Стерилизация происходит в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Стерилизации подлежат предметы из большинства используемых для их изготовления материалов.

- операционное бельё и перевязочный материал

- стекло (шприцы, пробирки, чашки Петри)

Режимы стерилизации: при 132° С — 2.0 кгс/см — 20 мин,

при 120° С — 1.1 кгс/см — 45 мин.

132° С – бензойная кислота

120° С – мочевина

3 Химическая – уничтожениемикроорганизмов путем помещения предметов мед назначения в раствор антисептика.Рекомендуется для изде­лий из полимерных материалов, резины, стекла и дру­гих материалов, которые не выдерживают тепловой об­работки.

Изделия, предназначенные для химической стери­лизации свободно раскладывают в стерильной емкости со стерилизующим раствором, полностью погружая их в раствор и заполняя им внутренние каналы. Изделия большей длины укладывают по спирали (трубки, кате­теры).

4 Газовая стерилизация основана на свой­ствах некоторых газов оказывать бактерицидное влияние путем физической и химической адсорбции на стерилизуемых объектах. Наиболее важен этот ме­тод для стерилизации изделий из полимерных мате­риалов (эндоскопы, изделия из пластмасс).

Самым распространенным газом, употребляемым с целью стерилизации, является окись этилена.

5 Лучевая стерилизация. Стерилизация ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облучением.

Воздействие у-лучами применяется для стерилиза­ции шовного материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы и др.). Стерилизация надежна, а так как предметы стерилизуют в герметичной упа­ковке, стерильность их сохраняется многие месяцы.

2 Изоляция -недопущение контакта организма пациента и объектов, содержащих микроорганизмы (воздух, поверхность помещений и интерьера).

Реализация этой группы мероприятий возможно двумя способами:

1 В пространстве:

- строительство лечебных учреждений в парковых зонах

- зонирование помещений внутри лечебного учреждения (ограничение доступа в отделения, оперблок, разные окошки для приёма и выдачи стерильных и нестерильных биксов и др.)

- средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, асептические повязки)

2 Во времени (если невозможно по техническим причинам в пространстве)

3 Дезинфекция –мероприятия направленные на уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхностей пола, стен, потолков, дверей, окон, а так же элементов внутреннего интерьера ( столы, стулья, тумбочки и т.д.) в лечебных учреждениях. Дезинфекции подлежат также предметы , использованные в процессе лечения и ухода: использованные инструменты, перчатки, перевязочный материал. При дезинфекции погибают только вегетативные формы микроорганизмов.

Так же дезинфекции могут подлежать использованные предметы мед назначения одноразового применения.

2 Очаговая – в очаге инфекции

Дезинфекция операционной, перевязоч­ной, палат хирургического отделения. Для предуп­реждения распространения внутрибольничной инфек­ции необходимо проводить уборку 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств, один раз в 7-10 дней проводят генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств. После проведения перевязки в палате (смены дре­нажей) проводят дополнительную текущую уборку, ис­пользуя 1%-ный раствор хлорамина с добавлением 10%-ного нашатырного спирта (10:100). Протирают предметы и вымывают пол, затем проводят кварцева­ние палаты. На это время больного необходимо укрыть, повернуть голову на бок, лицо прикрыть салфеткой.

Виды уборки операционной

1 Предварительная – перед началом операции

2 Текущая – во время операции

3 Промежуточная – между операциями

4 Заключительная – по окончании операционного дня

5 Генеральная - раз в 7 дней в день свободный от операций.

Внешний контроль за дезинфекционными меропри­ятиями осуществляют отделы дезинфекции центров ги­гиены и эпидемиологии, СЭС, внутренней лаборатории ЛПУ.

Контроль проводится визуальным, бактериологи­ческим, биологическим и химическими методами.

Бактериологический контроль качества дезинфек­ции в очагах кишечных инфекций проводят путем вы­явления кишечной палочки, в очагах капельных инфекций — стафилококка, в очагах туберкулеза — стафилококка и кишечной палочки, ЛПУ — условно-патогенных бактерий.

Предсерилизационная обработка - обяза­тельный этап обработки инструментария многократ­ного применения. Проводится для удаления белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивает эффективность последующей стерилизации и снижает риск пирогенных реакций.

Профилактика контактной инфекции.

Для профилактики контактной инфекции необходима стерилизация операционного белья, шовного материала, перчаток, операционного поля, инструментов и обработка рук.

[youtube.player]

Инфекция- это взаимодействие макро- и микроорганизмов, сопровождающееся определенной ответной реакцией со стороны макроорганизма.

Хирургическая инфекция -это внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающее гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Первичная инфекция -это, когда процесс развивается при первичном загрязнении раны.

Реинфекция – это повторное заражение на фоне ликвидации первичной инфекции.

Суперинфекция –повторное заражение, на фоне незавершенного инфекционного процесса.

Дремлющая инфекция- это инфекция, сохранившаяся в организме после стихания процесса и активизирующаяся на фоне снижения иммунных сил.

Полиинфекция -одновременное проникновение в организм нескольких микробов.

Оппортунистическая инфекция –это инфекция, активизирующаяся условно патогенной флорой.

Для хирургической инфекции необходим источник микрофлоры, пути ее передачи и восприимчивость макроорганизма.

Источники:

· Больной гнойно-воспалительным заболеванием;

· перевязочный материал и т.д.

Пути передачи:

· экзогенный путь – занос инфекции из внешней среды:

Ø воздушная инфекция;

· Эндогенный путь – занос инфекции из внутреннего очага инфекции в организме (кариес, бронхит и т.д.).

Инфекция может распространяться: гематогенно, лимфогенно, имплантационно – по протяженности тканей и органов (например, по брюшине).

Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная инфекция) – это заболевание, осложнения обусловлены инфицированием больного во время его пребывания в стационаре.

Возбудителя ВБИ:

· Бактерии ( стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);

· Вирусы (вирус гепатита, гриппа, герпеса, ВИЧ и др);

В настоящее время наиболее частыми возбудителями ВБИ являются стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, клепсиеллы.

Асептика –это комплекс мероприятий, обеспечивающий профилактику попадания микроорганизмов, их спор и токсинов в макроорганизм.

Для достижения асептики используются:

1. Организационные мероприятия:

· Регулярный контроль качества стерилизации и т.д.

2. Соблюдение СЭР во всех структурных подразделениях хирургического стационара.

3. Использование физических факторов (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и т.д).

4. Использование химических препаратов.

Асептика достигается путем дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция- это уничтожение в окружающей среде вегетативных форм патогенной и условно-патогенной флоры.

Виды дезинфекции:

1. Профилактическая – проводится с целью предупреждение ВБИ.

2. Очаговая - проводится непосредственно в месте выявления инфекционного очага (дома, в школе, в ЛПУ).

· Текущая – проводится многократно в очаге инфекции ( у постели инфекционного больного).

· Заключительная - проводится однократно после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного.

Методы дезинфекции:

1. Механические методы

· Влажная уборка помещений;

· Стирка постельного и нательного белья;

· Побелка и окраска помещений;

2. Физические методы:

· УФО для обеззараживания воздуха;

· Проглаживание белья горячим утюгом;

· Сжигание мусора и предметов не имеющих ценности;

· Кипячение в дистиллированной воде;

· Воздушный метод дезинфекции;

· Паровой метод (если изделия не требуют предварительной очистки).

3. Химические методы - предусматривают использование химических веществ:

К современным дез. средствам относятся:

4. Комбинированные методы осуществляются в специальных дезинфекционных камерах.

Ø Паровоздушной, где обработка осуществляется увлажненным воздухом при температуре 110 o и давлением 0.5 атмосфер. Экспозиция 20 минут.

Ø Пароформалиновой – обработка осуществляется при давлении 0.5 атмосфер, при температуре 90 o , экспозиция 30 минут.

Стерилизация -это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов так и химических препаратов. В настоящее время регламентирующим документом является приказ МЗ РБ №165. Этот документ является обязательным и определяющим для всех ЛПУ и дает возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих для данного учреждения.

Методы стерилизации:

1. Паровой – стерилизация осуществляется водяным под давлением в автоклавах. Таким образом стерилизуют общий хирургический и специальный инструментарий, детали приборов и аппаратов из коррозивно-усточивых металлов (хирургическое белье, шовный материал, перевязочный материал, изделия из резины (перчатки, катетеры, зонды), и латекса), отдельных видов пластмасс.

2. Воздушный – стерилизация осуществляется горячим воздухом (160 и 180 о ) в сухожаровой шкафу. Таким образом стерилизуют хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали приборов, в том числе и из коррозивно не устойчивых металлов, изделия из силиконовой резины.

3. Химический – стерилизация химическими средствами. Этот метод является вспомогательным.

4. Газовый – используется окись этилена, пары растворов формальдегида в этиловом спирте.

Контроль качества стерилизации:

1. Бактериологический (самый точный);

2. Технические методы – периодическая оценка температуры, путем размещения в камере максимальных термометров.

3. Термические - проводится повседневно. Они основаны на свойствах ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться при определенной температуре:

Ø Мочевина – 132 о ,

Ø Тиомочевина – 180 о ,

Ø Янтарная кислота - 180-192 о и др.

Антисептика– это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом, на борьбу с интоксикацией, на повышение защитных сил организма.

Методы антисептики:

I. Механические методы

1. туалет раны при всех перевязках, оказание первичной доврачебной помощи;

2. ПХО раны (первичная хирургическая обработка), иссечение неровностей краев дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови.

3. Вскрытие гнойников

4. Пункция гнойников

5. Иссечение некротизированных тканей (некрэктомия).

II. Физические методы направлены на создание в ране неблагоприятных условий для м/о.

1. Использование гигроскопических перевязочных материалов, дренажей;

2. Высушивание ран;

5. Лечение ран открытым способом.

III. Химические методы – уничтожение м/о в ране и в организме в целом при помощи химических веществ.

IV. Биологические методы – применение антибиотиков, сывороток, бактериофагов, переливание крови и ее компонентов, использование протеолитических ферментов.

|	следующая лекция ==>
Решение задач по топографической карте	|	Предприятие как субъект хозяйствования и имущественный комплекс

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Цель: сформировать у студентов навыки подготовки к операции рук, операционного поля, инструментов, перевязочного материала и хирургического белья.

Теоретический материал

Вопросы:

1.Профилактика хирургической инфекции. Историческая справка. Основные термины.

2. Предоперационная подготовка рук хирурга и его помощников.

3. Подготовка операционного поля.

4. Методы стерилизации инструментов.

5. Стерилизация шовного материала.

6. Стерилизация перевязочного материала, белья, предметов хирургического обихода.

7. Решение задач.

Конспект:

1. Профилактика хирургической инфекции. Историческая справка. Основные термины.

Раневая инфекция операционных и случайных ран издавна являлась бичом для хирургов и служила причиной тяжелых и даже смертельных осложнений раневого процесса.

Аэробы, анаэробы; экзогенный источник, эндогенный; контактный путь заражения, капельный, воздушный.

Венгерский врач И.Ф.Земмельвейс (1861), Н.И.Пирогов, Л.Пастер (50-60 гг. пр. ст.); Д.Листер (1867), П.П.Палехин, (1868); Э.Бергман, (1888-1891) и др.

Под антисептикой понимают комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или подавление жизнедеятельности патогенных микробов, находящихся в ране и на предметах, соприкасающихся с ней.

Различают антисептику: механическую, химическую, физическую, биологическую и комплексную.

Асептикой называют метод профилактики проникновения микробов в рану, ткани, полости тела животного и человека во время операции. Достигается путем: стерилизации, физическими, химическими и биологическими факторами.

2. Предоперационная подготовка рук хирурга и его помощников.

На коже рук микробы находятся: в бороздах, щелях, протоках потовых и сальных желез, подногтевых пространствах и т.д.

Имеется 3 основных приема подготовки рук к операции:

а) механическая очистка и обезжиривание (мытье рук теплой водой с мылом или 0,5% нашатырным спиртом),

б) химическая дезинфекция (спиртом, йодом, диоцидом, дегмином, гибитаном и т.д.);

в) дубление кожи (5% спиртовой раствор йода).

Основные способы обработки рук:

1. Способ Спасокукоцкого-Кочергина:

а) руки моют 3 мин в 0,5% растворе нашатырного спирта двукратно в двух тазиках (до локтя);

б) 3 мин протирают 70% этиловым спиртом;

в) протирают 5% спиртовым раствором йода ногтевые валики и подногтевые пространства. (Стерильность метода 40 мин-71%).

2. Способ Кияшова

-как Спасокукоцкого, но вместо спирта дезинфицируют 3% раствором сульфата цинка. (Стерильность 30-40 мин).

3. Способ Оливкова

-как Спасокукоцкого, но дезинфицируют 3 мин дважды йодированным спиртом 1:3000 или 1:1000 (тампоном). (Стерильность 40 мин-80%).

4. Способ Фюрбрингера (старый классический способ)

-как Спасокукоцкого, но дезинфицируют спиртом, затем раствором сулемы 1:1000.

10 мин обрабатывают 96% этиловым спиртом. (Стерильность 15-20 мин).

6. Способ Альфельда

3 мин моют с мылом+3 мин 96% этиловым спиртом+5% настойкой йода.

7. Способ Напалкова

а) р-р едкого К 1:2000 + б) денатурат + в) 5% йод.

-как Спасокукоцкого, но моют-дезинфицируют р-ром диоцида 1:3000 + протирают 96% этил. спиртом

или дважды протирают тампоном, смоченным 1% р-ром дегмина

или 0,5% спиртовым р-ром гибитана

3. Подготовка операционного поля

включает 4 основных этапа: 1) депиляция – удаление волосяного покрова,

2) механическая очистка и обезжиривание,

3) дезинфекция и дубление,

4) изоляция операционного поля от других участков.

1.Депиляция – облысение. Бреют, стригут, применяют химические вещества, например, депиляторий: сернокислый барий – 25 ч., окись цинка – 25, тальк – 50, вода – до сметанообразной консистенции.

2. Механическая очистка и обезжиривание

мылом, 0,5% р-ром нашатырного спирта или спирт-эфиром (аnа), или чистым бензином.

3. Дезинфекция и дубление:

а) дважды 5% спиртовым р-ром йода (после очистки и перед разрезом или после инфильтрационной анестезии) – способ Филончикова-Гросиха;

б) трижды 5-10% водный р-ром калия перманганата – способ Мыша;

в) дважды 5% спиртовым р-ром формалина (96% спирт+эозин 5-10 способ Борхерса;

г) 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого – способ Баккала;

д) 70-96% этиловым спиртом + двукратное дубление 5% с .р-ром йода – способ Пирогова;

е) спиртовым раствором фурацилина 1:1500 после механической очистки водным раствором фурацилина 1:5000 – способ фурацилиновый;

ж) 2% спиртовым раствором хлористого аммония на 70% этиловом спирте – способ Васильчука;

з) новые способы: настойкой аятина, 1% р-ром дегмина, 3% р-ром дегмицида, 1-3% р-ром катапола, 1-3% р-ром этония, 5% р-ром танина, 5% р-ром пикриновой кислоты, гибискрабом и т. д ..

4) Изоляция поля простынями, салфетками или выстригают площадь в 10-30 раз больше.

конъюнктиву глаз – р-ром этакридина лактата 1:1000 (риванол),

слизистые рта, носа – р-ром этакридина лактата 1:1000 + смазать кожу вокруг 5% настойкой йода;

слизистые десен – смазать 5% настойкой йода;

полость влагалища – 1% р-ром молочной кислоты, р-ром этакридина лактата 1:1000 или 2% р-ром лизола + кожу вокруг настойкой йода,

полость прямой кишки – 1% р-ром калия перманганата или 2% р-ром лизола + кожу 5% спиртовым р-ром йода.

4. Методы стерилизации инструментов.

Учитывают свойства инструментов: если материал инструмента выдерживает высокую температуру, то стерилизуют горячими методами, если не выдерживает – то холодными.

применяют для стерилизации металлических инструментов:

1 способ – кипячение в стерилизаторе в растворах щелочей:

Сетку с инструментами кладут в стерилизатор через 3 минуты после закипания (удаляется углекислый газ и кислород, осаждаются соли).

Кипятят: а) 15 мин в 1-3% р-ре углекислой соды (кальцинированная сода, натрия карбонат,

б) 10 мин в 0,1-0,25% р-ре гидроокиси натрия (едкий натр, щелочь, каустическая сода),

в) 20 мин в 1-3% р-ре двууглекислой соды (натрия гидрокарбонат, питьевая сода, бикарбонат натрия, чайная сода),

г) 20 мин в 3-5% р-ре тетрабората натрия (бура).

Шприцы кипятят 30-40 мин в дистиллированной или дважды прокипяченной воде в предварительно разобранном виде, завернутые в марлю и положенные на сетке в холодную воду.

Инфицированные инструменты (абсцесс, труп) кипятят 30-40 мин в щелочной жидкости с добавлением 2-3% карболовой кислоты или лизола предварительно вымытые в растворе 2-3% фенола (карболовая кислота) или лизола.

2 способ – стерилизация в сушильном шкафу:

температура 160 градусов С., выдержка 40 мин.

3 способ – фламбирование:

инструменты кладут в таз, обливают спиртом и поджигают.

4 способ – автоклавирование:

при 1,5 атм., Т-125 градусов – 40 мин.

при 2 атм., Т-135 градусов – 20 мин.

Автоклавная по площади 10 кв.м. + вода + дверь наружу. Работать только после специального инструктажа.

1.) обработка поверхности инструментов 70-96% этиловым (винным) спиртом дважды через 10 мин.,

2) в парах формалина: герметическая емкость + инструменты + сухой формалин (параформ) = экспозиция 48 час.,

3) погружение инструментов в растворы дезсредств:

в) в спиртовой раствор фурацилина 1:1500 (для перчаток, катетеров) на 30 мин.,

г) раствор этакридина лактата (риванола) 1:500 – на 40 мин.,

д) раствор лизола 1-2% - на 30-60 мин,

е) 1% р-р хлорамина и т.д.

5. Стерилизация шовного материала.

Шовный материал: шелк, кетгут, лавсан, капрон, хлопчатобумажные нити, льняные нити, проволока и др.

Шелк выпускается под № 000, 00, 0, 1-10, кетгут - №000, 00, 0, 1-6.

1 этап - механическая очистка (рыхлые мотки нити моют с мылом, ополаскивают, сушат);

2. этап - обезжиривание (15 мин в 0,5% р-ре нашатырного спирта);

3 этап – дезинфекция (15 мин в 2% р-ре формалина на 70% этиловом спирте);

4 этап – хранение (в том же р-ре).

24 часа в 1% спиртовом р-ре йода.

На 24 часа в 4% р-ре формалина.

Метод Садовского-Котылева - как метод Садовского, но выдержка в растворах по 30 минут.

Метод Покотило: 72 часа в 4% водном р-ре формалина.

Метод Губарева: обезжиривание 12 часов в бензине (эфире), высушивание и стерилизация 14 дней в 1% спиртовом р-ре йода и калия иодида (1:2).

Стерилизация синтетических нитей (капрон, лавсан), проволоки и льняных нитей

кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут.

Хлопчатобумажные нити и льняные стерилизуют так же, как шелк.

6. Стерилизация перевязочного материала, белья, предметов хирургического обихода.

при 1,5 атм. (Т-126,8 градуса) – 30 минут,

при 2 атм. (132,9 градуса) – 20 минут.

Стерилизуют в автоклаве бинты, салфетки, тампоны, халаты, простыни, полотенца, колпачки, фарфоровую, стеклянную, эмалированную посуду, тазики, растворы, биксы и т.д.

Стерилизация текучим паром

в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха или на водяной бане. Т- 100 градусов – 30 минут.

Стерилизация утюжением белья

с двух сторон по 2-3 раза проводя утюгом по одному и тому же месту. Т- 150 градусов.

Стерилизация обжиганием предметов хирургического обихода:

тампон + спирт + огонь. Обрабатывают тазы, ванночки, эмалированную, фарфоровую и стеклянную посуду.

Решение задач.

а) Сколько необходимо взять стандартного 80% раствора нашатырного спирта, чтобы приготовить 3 литра 0,5% рабочего раствора нашатырного спирта для обработки рук хирурга и его помощников?

Такого типа задачи, при наличии в условии двух концентраций, лучше решать по формуле:

где А – концентрация рабочего раствора, %;

В – объем рабочего раствора, мл;

С – концентрация исходного препарата, %;

Х – количество препарата с исходной концентрацией, мл, г.

0,5% х 3000 мл 1500 мл

Ответ: для приготовления 3 литров 0,5% раствора нашатырного спирта для обработки рук хирурга необходимо взять 18,7мл 80% стандартного раствора нашатырного спирта.

Необходимо учитывать, что из основной можно вывести производные формулы:

А х В Х х С Х х С

Методика проведения занятия:

Далее преподаватель демонстрирует наиболее распространенные хирургические инструменты, перевязочный и шовный материал.

При отчете за выполненную работу студенты рассказывают преподавателю о применении того или иного способа, его положительных и отрицательных сторонах.

Студенты обязательно выписывают рецепты на все используемые в работе фармакологические средства.

1. Отработать один из способов подготовки поля операции на животном.

2. Подготовить к операции руки дежурному студенту.

3. Простерилизовать металлические хирургические инструменты кипячением и химическим способом.

4. Подготовить шелк к операции методом Садовского.

5. Тампоны ватно-марлевые, салфетки и полотенца подвергнуть автоклавированию.

6. Подготовьте поле операции у теленка по способу Н.М. Филончикова и у свинки – по способу Баккала.

7. Подготовьте руки к операции по способу Кияшова.

8. Достаточна ли концентрация раствора нашатырного спирта для обработки рук хирурга, если для его приготовления взяли 15 мл стандартного (80%) нашатырного спирта и приготовили 2,5 л рабочего раствора (в норме его концентрация должна быть 0,5%)?

9. Простерилизовать металлические хирургические инструменты в растворе натрия гидрокарбоната. Рассчитать, сколько нужно взять препарата на 1,5 л воды. Выписать рецепт.

11. Каков режим стерилизации кетгута по методу Садовского-Котылева? Рассчитайте растворы для мотка нестерильного кетгута весом 30 г.

Оборудование:

Список литературы:

1. Семенов, Б.С. Оперативная хирургия у животных. / Б.С. Семенов [и др.]. – М.: КолосС, 2012. – С.31 – 56. ISBN: 5-9532-0828-6.

2. Петраков, К.А. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии животных. / К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. – М.: КолосС, 2008. – С. 31 - 41. ISBN: 978-5-9532-0473-6.

1. Веремей, Э.И Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. / Э.И.Веремей, Б.С. Семенов. –М.: Ураджай , 2001. – С. 42-66.

2. Магда, И.И. Оперативная хирургия./ И.И.Магда [и др.]. - М.; Колос, 1990. - С. 27-38.

3. Орлов, Ф.М. Словарь ветеринарных хирургических терминов./ Ф.М. Орлов, В.А. Лукьяновский. - М.; 1989. 301 с.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

[youtube.player]