Протоколы моз украины инфекции

Нужны ли врачу новые клинические протоколы в его работе? Вопрос риторический. Каждый, кто в своей работе опирается на принципы доказательной медицины знает о практической ценности этих документов. Но где их взять?

Новые протоколы, которые применяются в США и Европе постепенно входят в отечественную клиническую практику. Процесс этот сложный и, зачастую, вызывающий множество вопросов, на которые мы, постараемся дать ответы, опираясь на рекомендации и разъяснения МОЗ и тех организаций, которые причастны к процессу.

Зачем это нужно?

Несмотря на утвержденную Приказом МЗ Украины № 751 методику разработки унифицированных клинических протоколов, которая соответствует европейским стандартам, на практике же конечного результат ждать придется не один год. Потому МОЗ открыл для врачей возможность применения стандартов лечения практически всех болезней, опираясь на протоколы зарубежных коллег, не дожидаясь, когда рабочие группы в Украине закончат их разработку.

МОЗ Украины рекомендует клинические руководства (согласно Перечню источников), которые смогут внедряться во врачебную практику в Украине как клинические протоколы без прохождения длительной (минимум 34-недельной) процедуры адаптации.

То есть применение протоколов возможно сразу после утверждения МЗ Украины текстов протоколов на украинском языке или ссылок на источник их размещения или публикации.

Где взять новые протоколы?

Напоминаем, что перечень источников, с которых украинским врачам разрешено брать и использовать в практике новые клинические рекомендации, указан в Приложении к Приказу МЗ Украины № 1422 от 29 декабря 2016.

Но проблема в том, что в источниках, указанных в документе, в большинстве свое протоколы опубликованы на английском языке. Их необходимо перевести, а за тем утвердить.

МОЗ поясняет, что переводом могут заниматься учреждение здравоохранения, в котором планируется применять новый клинический протокол, или ФЛП. И УЗ и врач-предприниматель имеют право сделать перевод протокола из списка рекомендованых источников.

Переведенный протокол утверждается внутренним приказом.

Есть ли новые протоколы уже в переводе и где их взять?

Хорошо, если этим занимаются квалифицированные специалисты, а после перевода документ проверяется и редактируется авторитетным рецензентом.

Это сложный и трудоемкий процесс.

Благодаря мобильному приложению для врачей от МСА, теперь международные клинические протоколы, переведенные на украинский или русский язык доступны для всех специалистов в удобное время и в удобном формате.

Скачав приложение на свой мобильный телефон вы постоянно будете иметь доступ актуальным клиническим протоколам, которые так необходимы клиницисту, работа которого базируется на доказательной медицине.

База, в том числе, включает европейские протоколы, протоколы медицинской сестры (фельдшера, акушерки) и протоколы провизора (фармацевта). Перечень постоянно обновляется.

Также сервис содержит Календарь реестровых мероприятий на 2018 год (съезды, семинары, симпозиумы, конференции и пр.), что позволяет врачу быть в курсе событий и заранее планировать свое участие. Календарь пополняется актуальными мероприятиями, которые проходят в Украине и за рубежом.

Что нужно знать о приложении МСА

Благодаря мобильному приложению MCA можно врач все время имеет под рукой клинические протоколы, необходимые в практике, и информацию о медицинских мероприятиях из официальных источников (МОЗ Украины и Укрмедпатентинформ).

Как этим пользоваться?

Достаточно скачать бесплатное приложение на ваш смартфон, чтобы вся полезная информация была у вас под рукой.

Удобная рубрикация и функция поиска позволяет легко найти необходимое. В приложении содержаться параметры протоколов по Международной классификации болезней и линки с дополнительной информацией.

Информацию о ближайших медицинские мероприятия можно получить, введя название мероприятия и место проведения. Дополнительно можно указать медицинские специальности. Также вы можете знать о запланированных мероприятиях, воспользовавшись календарем. Для этого просто нужно нажать на интересующую вас дату.

2 апреля в Минздраве приняли единый протокол лечения коронавируса Covid-19 в Украине. В документе прописано, какие препараты и при каких симптомах должны назначаться пациентам. Разбирались, что прописано в этом протоколе, есть ли лекарства в аптеках и сколько они стоят.

По словам министра здравоохранения, стандарт лечения разработан с учетом опыта других стран, а протокол утвердили за два дня.

"Мы утвердили единый государственный протокол лечения для больных Covid-19. Мы сделали это за два дня, и уже сейчас все медики страны получают четкий алгоритм лечения больных. К сожалению, от этого вируса нет прививки или лекарств. Более того, не застрахован никто, и заболеть может каждый. Но многие страны, которые столкнулись с этим невидимым врагом раньше Украины, уже имеют эффективные наработки в борьбе с болезнью, вызванной новым коронавирусом. И мы установили стандарт лечения, основанный на опыте этих стран", - сообщил Степанов.

В перечне 35 источников, которые использовали для составления украинского протокола. Это статьи специалистов из Китая, Бельгии, Японии, Саудовской Аравии, США, Великобритании, Австралии. Публикации как 2020 года, так и за более ранние - 2005-2006-й.

В протоколе два документа. Первый - это форма, которую подписывает пациент с Covid-19. В ней говорится, что он проинформирован и дает согласие на проведение диагностики и лечения согласно протоколу МОЗ.

Вот такую бумагу нужно будет подписать

Во второй части перечислен алгоритм действий врачей и список лекарственных препаратов, которые применяют при лечении Covid-19.

При госпитализации пациенту делают ЭКГ, анализ мочи и крови, измеряют уровень глюкозы в крови.

В зависимости от противопоказаний и течения болезни взрослым назначают такие лекарства и их комбинации:

Гидроксихлорохин (противомалярийный препарат),

Хлорохин (противомалярийный препарат),

Лопинавир (используется против ВИЧ-инфекций),

Ритонавир (лекарство для лечения ВИЧ/СПИДа и вирусного гепатита С),

Ремдесивир (новый противовирусный препарат),

Тоцилизумаб (иммунодепрессант, препарат от артрита).

Для детей такой список возможных препаратов: Гидроксихлорохин, Хлорохин, Лопинавир, Ритонавир, Осельтамивир.

Также могут использоваться антибиотики, антигрибковые препараты в случае необходимости.

Как видим, в списке - все препараты, которые в последнее время рекламировались как эффективные от коронавируса в Европе и США. Хотя нужно отметить, но одно из низ ВОЗ не внесла в список рекомендуемых. Поэтому пока сложно понять - действительно ли это эффективные лекарства или же плод желания фармацевтической промышленности заработать сверхприбыли.

Да и в протоколе не скрывается, что на момент его утверждения отсутствует специфическое противовирусное лечение коронавирусной болезни (Covid-19), и что в мире проводится более 350 клинических исследований лекарственных препаратов.

В частности того же ремдесивира, который украинский Минздрав вписал в протокол, хотя испытания его эффективности против "короны" еще идут.

Поэтому клинический протокол содержит информацию о лекарствах, которые зарегистрированы для лечения с другими показаниями. То есть по сути это экспериментальное лечение, как и в других странах. И если препарат помог одному, то это не значит, что он спасет и всех остальных.

Гидроксихлорохин и Хлорохин - это лекарства, используемые для лечения малярии, системной красной волчанки, которые Дональд Трамп недавно назвал "даром божьим". Хлорохин разработали в Германии в 1934 году. В развитых странах он не очень активно использовался из-за тяжелых побочных эффектов и небольшого "окна" между действующей дозой и той, которая может стать высокотоксичной. Среди других побочек - тошнота, рвота, боль в животе, психоз, судорожные припадки, помутнение роговицы, поражение сетчатки глаза, нарушение зрения, звон в ушах, выпадение волос и многое другое.

Ремдесивир - антиретровирусный препарат, разработанное в США в 2015 году. Его использовали для лечения Эболы. Он может вызвать обстрение хронических заболеваний. Кроме того, ученые предостерегают от самолечения, поскольку, если люди начнут просто так принимать антиретровирусные препараты, число диабетиков резко подскочит, поскольку пре-диабет у многих перейдет в настоящую болезнь. В украинском протоколе ремдесивир не назначают детям, а взрослым только в условиях клинике, а не на домашней самоизоляции.

Недавно Ремдесивир, который производит американская компания Gilead Sciences, получил статус орфанного - то есть лекарства, которое лечит редкие заболевания. Такой статус заблокирует передачу прав на производство аналогов продукта на семь лет. То есть всю прибыль будет получать оригинатор – Gilead Sciences, которая, по данным СМИ, поддерживает тесные связи с целевой группой президента Дональда Трампа по контролю над ответом на коронавирус. А Джо Гроган, работающий в такой группе по Covid-19 в Белом доме, лоббировал интересы Gilead Sciences в Конгрессе с 2011 по 2017 год. В дополнение к семилетнему периоду эксклюзивных прав статус орфанного гарантирует компании гранты и налоговые послабления в размере 25% от стоимости клинических исследований на препарат.

Тоцилизумаб - препарат от ревматоидного артрита. О его использовании сообщали врачи Италии. Возможная побочка - серьезные повреждения печени. В списке противопоказаний - возраст до 2 лет, туберкулез.

Лопинавир и Ритонавир применяют против ВИЧ-инфекций. Влияют на печень, поэтому с осторожностью назначаются пациентам с печеночной недостаточностью, гепатитом В и С, а также панкреатитом, сердечной недостаточностью.

Осельтамивир - в Украине известно под торговой маркой "Тамифлю". Его использовали в Черновцах при лечении первого официального случая инфицирования Covid-19 в Украине. В протоколе его назначают только детям.

То есть лечение этими препаратами должно проходить только под наблюдением врачей. Они определят дозировку, схему лечения, комбинации препаратов. Самолечение может быть опасно.

Цены на препараты кусаются. Например, "Тамифлю" в среднем стоит от 560 до 800 грн за упаковку в 10 капсул.

Препараты, содержащие Лопинавир, Ритонавир - в среднем от 1780 до 3000 грн за 60 капсул в зависимости от торговой марки.

Препараты с действующим веществом Тоцилизумаб обойдутся в среднем до 6000 грн.

Лекарства с действующим веществом Гидроксихлорохин стоили около 500-600 грн.

Однако сейчас их практически не найти в аптеках и на сайтах по продаже лекарств. На это же жалуются и на странице МОЗ в Facebook под постом о протоколе лечения.

Украинцы задаются вопросом, где искать эти лекарства, в случае Covid-19.

В Минздраве украинцам обещали бесплатное лечение от коронавируса, но по факту людям приходится платить. Нужно вносить "благотворительный взнос", закупать за свои деньги списки лекарств и прочее. Цифры могут быть разные — от нескольких сотен до нескольких тысяч гривен в сутки. Это тысячи, а то и десятки тысяч за весь курс лечения. Ранее "Страна" подробно писала об этом в своем материале.

Также мы писали, что отсутствие протокола мешало украинским фармпроизводителям сосредоточить свою деятельность на выпуске нужных лекарств. Протокол ждали и врачи по всей стране.

30 марта Верховная Рада разрешила лечить от коронавируса незарегистрированными в Украине препаратами, которые уже применяются в экспериментальном порядке в других странах. Сегодня МОЗ утвердил свой протокол лечения, в котором привел перечень таких лекарств и предоставил рекомендации, при каких условиях их можно использовать

В его разработке принимали участие 18 представителей министерства, медицинских учреждений и вузов во главе с первым замминистра Ириной Микичак.

"На момент утверждения протокола отсутствует специфическое противовирусное лечения коронавирусной болезни (COVID-19), в мире проводится более 350 клинических исследований лекарственных препаратов. Клинический протокол содержит информацию о лекарственных средствах, зарегистрированных с другими показаниями или не зарегистрированы в Украине, но применяются для лечения отдельных групп пациентов с коронавирусной болезнью (COVID-19) в странах, определенных законом Украины № 539-IX (закон разрешает лечить от коронавируса незарегистрированными в Украине препаратами, — ред.)", — говорится во вступительной части протокола

Организационные мероприятия, перечень групп риска, предоставление неспецифического лечения и другие аспекты оказания медицинской помощи больным коронавирусом описаны в приказе МОЗ №722 от 28 марта.

При госпитализации для оценки клинического состояния пациента и определения возможности применения указанных в протоколе препаратов необходимо обязательно провести такие обследования:

• ЭКГ с целью исключения удлинения интервала QT (зависит, в частности, от частоты сердечных сокращений);
• общий клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);
• общий клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня глюкозы.

В процессе лечения гидроксихлорохином, хлорохином, лопинавиром / ритонавиром повторно оценивается интервал QT пациента с целью контроля возникновения противопоказаний.

Назначение препаратов осуществляется с учетом индивидуального течения заболевания, сопутствующих патологий, наличия противопоказаний и при условии получения информированного согласия.

Лечение пациентов средней степени тяжести

Рекомендуется назначить лечение гидроксихлорохином (противомалярийный препарат) при отсутствии противопоказаний. При этом его необходимо прекратить, если наблюдение за пациентом будет продолжаться дома.

При отсутствии гироксихлорохина предлагается рассмотреть возможность применения препаратов на основе хлорохина или хлорохинофосфата.

Лечение пациентов с тяжелым протеканием болезни

Необходимо обеспечить оптимальную поддерживающую терапию в больничной палате (или реанимационном отделении) и кислород.

Рекомендуется тщательно рассмотреть применение антибиотиков или противогрибковых средств в соответствии с локальной эпидемиологией.

Рекомендуется назначить лечение гироксихлорохином при отсутствии противопоказаний, а при его отсутствии — препаратов на основе хлорохина или хлорохинофосфата.

Другой вариант лечения, если применение гироксихлорохина/ хлорохина противопоказано, предлагается рассмотреть лопинавир / ритонавир (препарат используется при лечении ВИЧ) при условии, что он может применяться в течение 10 дней после появления симптомов.

Лечение пациентов в критическом состоянии

Оптимальная поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии и механическая вентиляция легких. Специальная профилактика и лечение острого респираторного дистресс синдрома.

Необходимо отслеживать вторичные бактериальные и оппортунистические инфекции (Aspergillus) и противодействовать дальнейшему фиброзу легких.

В условиях клинических исследований разрешается применение ремдесивира (противовирусный препарат, используется в том числе против Эболы). При его отсутствии рекомендуется рассмотреть возможность применения гироксихлорохина/ хлорохина и заменить их при появлении ремдесивира.

Гидроксихлорохин, хлорохин необходимо с осторожностью применять при почечной / печеночной или сердечной недостаточности.

Пациентам группы риска при угрозе тяжелого течения и быстрого прогрессирования заболевания предлагается рассмотреть назначение тоцилизумаба (препарат используется против ревматических заболеваний суставов).

Как ранее сообщал Фокус:

• Фармацевтическая компания "Дарница" сообщила, что готова наладить производство гидроксихлорохина/хлорихина при условии госзаказа на препарат и "активного вовлечения в процесс государственных регулирующих органов" (Госэкспертцентр при МОЗ и сам Минздрав).

• Также глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Михаил Радуцкий сообщал, что Украина ведет переговоры с Индией о поставке препаратов с действующим веществом гидроксихлорохин/хлорихин.

Знайдено документів: 214

• • Загальної назви у додатка немає.
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічні протоколи
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Інші
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Гіпертензивні розлади під час вагітності
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Прееклампсія/еклампсія
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Хронічна гіпертензія
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Ведення вагітних із гострим вірусним гепатитом
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Ведення вагітних із хронічним гепатитом
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Ведення вагітних із хронічним холециститом
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Ведення вагітності у жінок з імунними конфліктами
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Передчасні пологи
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Аномалії пологової діяльності
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Акушерські кровотечі
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Мимовільний викидень.
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Кровотеча у послідовому та післяпологовому періодах
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Емболія амніотичною рідиною
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Передлежання плаценти
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Геморагічний шок в акушерстві
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові в акушерстві
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Септичний шок
• • Без офіційної назви
  • Додаток до наказу МОЗ №676 від 2004-12-31
  • Тема, опис документа: Клінічний протокол
  • Напрямок медицини: Акушерство і гінекологія
  • Клінічний стан, патології: Позаматкова вагітність

Цели лечения:

– восстановление функции иммунной системы;

– снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других вторичных заболеваний;

– снижение вирусной нагрузки;

– продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных;

– снижение риска распространения ВИЧ-инфекции другим лицам.

Медикаментозное лечение

Основным критерием назначения APT является число лимфоцитов CD4 и клиническая стадия ВИЧ-инфекции (стадия 3 или 4), а вспомогательным критерием – уровень ВН. Решение о начале APT основывается на результатах 2-х отдельных измерений СД4, с интервалом не менее 7 дней. Перед началом APT нужно проводить работу с пациентом, направленную на обеспечение его приверженности лечению.

Рекомендации для начала APT у взрослых и подростков

Клиническая стадия

Число лимфоцитов CU4

Рекомендации

Независимо от числа CD4

Независимо от числа CD4

При наличии у пациента сопутствующего острого заболевания, повторно исследовать уровень CD4 следует только после лечения этого заболевания и выздоровления пациента. Однако не должно быть задержки с назначением APT, если пациент плохо себя чувствует или быстрое проведение повторного исследования CD4 невозможно.

Выбор антиретровирусных препаратов

Схемы APT первого ряда: для схем APT первого ряда рекомендуется комбинировать два нуклеозидных или нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (далее -НИОТ) с одним ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (далее – ННИОТ).

Рекомендованные схемы APT первого ряда

2 НИОТ + 1 ННИОТ

Зидовудин + ламивудин + (эфавиренза или невирапин**)

Или тенофовир* + (ламивудин или эмтрицитабин*) + (эфавиренза или невирапин)

а Эфавиренз выделен как предпочтительный ННИОТ

Эфавиренз противопоказан девочкам подросткам и женщинам, ведущим половую жизнь без надежной контрацепции или находящимся в первом триместре беременности

* Тенофовир и эмтрицитабин – при регистрации

*Возможно использование комбинированных форм АРВ препаратов

** Невирапин не рекомендуется девочкам подросткам и женщинам, у которых исходное число лимфоцитов CD4 >250/мкл

Альтернативные схемы APT первого ряда

1. Схемы APT первого ряда, содержащие три НИОТ (например, зидовудин+ламивудин+абакавир или зидовудин+ламивудин+тенофовир) можно использовать при следующих обстоятельствах:

– непереносимость ННИОТ или устойчивость к ним;

– имеющееся заболевание печени (повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз) и подтвержденный цирроз;

– коинфекция ВГВ (зидовудин+ламивудин+тенофовир);

– инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к ННИОТ;

– одновременное лечение ТБ у женщин детородного возраста в случаях, когда невозможно гарантировать надежную контрацепцию и нельзя использовать невирапин и усиленные ИП.

2. АРВ-препараты класса ингибиторов протеазы (далее – ИП) в сочетании с двумя НИОТ используются в APT первого ряда в исключительных случаях (противопоказания к использованию ННИОТ, когда ни эфавиренз, ни невирапин назначить нельзя, а схема из трех НИОТ недоступна или считается неприемлемой):

– повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз;

– беременность при числе CD4 250-350/мкл, особенно в 1-м триместре беременности (поскольку эфавиренз противопоказан);

– инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к препаратам класса – ННИОТ.

Показания к госпитализации:

1. Тяжелое течение сопутствующих заболеваний, синдром реконституции (ВСВИ), тяжелые побочные эффекты в ходе APT.

2. Воспалительный синдром восстановления иммунитета (далее – ВСВИ).

3. ВСВИ развивается вскоре после начала APT, чаще у пациентов с числом лимфоцитов менее 100/мкл. Бессимптомные (и потому не выявленные) ОИ на фоне APT могут проявиться воспалительной реакцией, обусловленной восстановлением и активацией иммунной системы, что позволяет их диагностировать. ВСВИ может наблюдаться у трети пациентов с ТБ, которые начали APT.

Проявления ОИ часто бывают нехарактерными: атипичные микобактерии (комплекс Mycobacterium avium-intracellulare – МАК) могут вызвать абсцесс, а пневмоцистная пневмония (ПЦП) может протекать с необычными изменениями на рентгенограмме легких. Предполагается, что ВСВИ развивается примерно у 10% пациентов. Чаще всего возбудителем ОИ является МАК или ЦМВ, также могут наблюдаться обострения пролеченной ПЦП.
Тактика врача: следует лечить ОИ и продолжать APT. Полезными бывают низкие дозы преднизолона (20-60 мг/сут.).

Профилактические мероприятия

Проведение профилактики туберкулеза изониазидом при исключении у пациента активного туберкулеза, пневмоцистной пневмонии в случае CD4 менее 200, токсоплазмоза, в случае CD4 менее 100, криптококкоза, инфекции, вызванной МАК – в случае CD4 менее 50 – ко-тримоксазолом.

Лабораторный мониторинг за пациентом на APT. Первый показатель, по которому можно судить об эффективности APT – это снижение ВН; иммунологический ответ на лечение (число лимфоцитов CD4) зависит от ВН и следовательно, проявляется позднее. Для оценки результатов APT лучше использовать оба показателя – ВН и число лимфоцитов CD4.

Вирусная нагрузка определяется перед началом APT. В дальнейшем следует измерять ВН 1 раз в 6 месяцев, в течение 1-го года APT, далее не реже 1 раза в год. Как только уровень ВН падает ниже 400 копий в мл, необходимо следить чтобы ВН оставалась на этом уровне и в дальнейшем.

Число лимфоцитов CD4 нужно измерять каждые 6 месяцев, за исключением случаев неэффективности лечения.

Общий набор лабораторных исследований нужно повторять раз в 6 месяцев, если не было замены АРВ -препаратов или не появились какие-либо другие обстоятельства.

Частота лабораторных исследований зависит от используемых АРВ-препаратов.

Сроки проведения лабораторных исследований в зависимости от назначенных АРВ-препаратов на 1 году лечения

COVID-19 : стандарти лікування

РЕЄСТР медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги діє відповідно до Положення про Реєстр, затвердженого Наказом МОЗ України від 28.09.2012 року № 751 “Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України” та зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за № 2004/22316.

Для лікарів, керівників закладів охорони здоров’я, науковців!

Для розробників стандартів та уніфікованих протоколів медичної допомоги, розробників локальних протоколів для медичного закладу, для всіх інших зацікавлених осіб!

В теперішній час в системі охорони здоров’я України відбувається важлива подія – це побудова якісно нової системи стандартизації медичної допомоги на основі використання методики з розробки клінічних настанов, медичних стандартів, уніфікованих клінічних протоколів та локальних протоколів медичної допомоги на засадах доказової медицини.

Якісно нова система стандартизації, що впроваджується, має наступні характеристики:

• Нова система представлена трьома новими типами документів: клінічні настанови, медичні стандарти та клінічні протоколи.
• Клінічні протоколи медичної допомоги та медичні стандарти розробляються на принципах доказової медицини (в основу цих розробок покладені Клінічні рекомендації/настанови (третинні джерела доказової медицини).
• Медико-технологічні документи розроблені не за медичною спеціальністю, а за темою (Артеріальна гіпертензія, Ішемічний інсульт та інші)
• Медико-технологічні документи розробляються мультидисціплінарними групами (представники всіх зацікавлених спеціальностей) – важливий методичний підхід, що застосовується у всьому світі.
• Розроблені документи мають строк наступного перегляду, проходять етап публічного обговорення (впродовж одного місяця знаходяться на сайті МОЗ України).

ГОЛОВНЕ – Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги і медичні стандарти мають індикатори якості, за якими можна оцінити якість наданої медичної допомоги за певний період, в певному закладі охорони здоров’я, регіоні, в системі МОЗ України.

Цей інформаційний ресурс містить затверджені МОЗ України Медичні стандарти, Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги, проектні документи для обговорення, а також третинні джерела доказової медицини – Клінічні настанови як оригінальні, так і адаптовані – на основі яких здійснювалась розробка стандартів та протоколів.
Розробники медико-технологічних документів знайдуть тут нормативні документи, що стосуються системи стандартизації медичної допомоги, посібник для розробників, опитувальник AGREE для оцінки якості клінічних настанов та обґрунтованого вибору прототипів, а також інші методичні документи, що стануть у нагоді.

З метою належного інформаційного забезпечення медико-технологічних документів Державний експертний центр МОЗ України забезпечує для робочих груп, затверджених наказами МОЗ України, доступ до міжнародних баз інформації та організацій, що працюють у сфері поширення принципів та методів доказової медицини, розробки клінічних настанов та стандартів медичної допомоги, насамперед G-I-N (Міжнародна мережа настанов).
Координацію з адаптації Клінічних настанов, розробки Медичних стандартів Уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги здійснює Департамент стандартизації медичних послуг Державного експертного центру МОЗ України.

Зазначимо, що створена База стандартів медичної допомоги. В ній представлені документи, що розроблялися до 2012 року, в основному експертним методом, тобто, не на засадах доказової медицини.

База стандартів медичної допомоги в Україні містить чинні документи, затверджені наказами МОЗ України, які регламентують клінічні аспекти надання медичної допомоги у вигляді: стандартів медичної допомоги; клінічних протоколів (а також протоколів надання медичної допомоги); нормативів надання медичної допомоги; методичних рекомендацій, та інших нормативних документів, які можуть бути використані для визначення лікування, яке має отримати хворий (зокрема, медикаментозного лікування – фармакотерапії).

Завантажити Базу стандартів медичної допомоги:
ZIP-файл

Сучасні документи останніх років розроблені на засадах доказової медицини та представлені в розділі Галузеві стандарти та клінічні настанови.