Рациональная фармакотерапия инфекционных заболеваний
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Казанцев В. А.
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. Поэтому проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей по-прежнему актуальна. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.).
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Казанцев В. А.
Rational therapy of patients with lower respiratory tract infections
Infectious inflammatory diseases of the respiratory tract occupy the first place among infectious diseases. Pneumonia is the most common infectious cause of death in the world, making the problem of rational antibiotic therapy of respiratory tract infections no less relevant. A large arsenal of antibacterial drugs, on the one hand, increases the chances of treatment of various infections; on the other hand, doctors need specific knowledge about numerous antibiotics and their properties (action spectrum, pharmacokinetics, side effects, etc.).
В.А. КАЗАНЦЕВ, д.м.н., профессор, кафедра терапии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
С ИНФЕКЦИЯМИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. Поэтому проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей по-прежнему актуальна. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия,
фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.).
Подавляющее большинство пациентов с респираторными инфекциями нижних дыхательных путей в амбулаторной практике - это пациенты с острым бронхитом - ОБ (72%), 15% приходится на обострение хронического бронхита/ хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пациенты с пневмонией составляют около 10%.
инфекции нижних дыхательных путей
Частота встречаемости инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторной практике терапевта (%)1
1 Raherison et al. // Eur. Respir. J. 2002. №19. P. 314-9
2 Macfarlane et al. // Thorax. 2001. №56. P. 109-114
В случае бактериальной этиологии основными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. В отличие от острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) симптомы (кашель) при ОБ сохраняются более 5 дней. У 50% пациентов с ОБ отмечается гнойная мокрота. Кашель после ОБ сохраняется обычно в течение 10-20 дней, но иногда может длиться 4 нед. и более.
70 60 50 40 30 20 10 0
Микроорганизмы, выявляемые при остром бронхите (амбулаторные пациенты)1
* Вирус гриппа, риновирус, коронавирус, РС-вирус 1 Creer D.D. et al. // Thorax. 2006. №61. P. 75-79
Показания для назначения антимикробной терапии при ОБ:
■ длительность лихорадки (более 5 дней);
■ тахикардия (более 100 уд/мин);
■ одышка (более 24 уд/мин);
■ локальные влажные хрипы;
■ пожилой и старческий возраст. Ретроспективное когортное исследование Petersen и соавт. показало, что применение антибиотиков при ОБ снижает риск развития пневмонии у пациентов 16-64 лет на 29%, у пациентов старше 64 лет - на 39%. По данным исследования ПЕГАС, у S. pneumoniae отсутствует резистентность к амоксициллину и амокси-циллину/клавуланату. Такой же уровень резистентности отмечается и к респираторным фторхинолонам. Указанные лекарственные средства являются препаратами выбора для лечения ОБ.
16-64 >64 Возраст, лет
Применение антибиотиков при острой респираторной инфекции снижает риск развития пневмонии у пациентов 16-64 лет на 29%, у пациентов старше 64 лет - на 39%
1 Petersen et al. // Br. Med. J. 2007. №335. P. 982-984
Следующая серьезная проблема - это ХОБЛ, которая встречается в мире у 5-11%. Неблагоприятный прогноз при ХОБЛ ассоциирован с обострениями, которые требуют по возможности предупреждения и лечения на самой ранней стадии. Основная причина обострений ХОБЛ - инфекционная, которая вызывает 80% случаев обострений (30-40% - вирусы, 40-50% - бактерии, атипичные бактерии - 5-10%). Основная роль при ХОБЛ принадлежит H. influenzae, доля S. pneumoniae существенно меньше, чем при ОБ. При наличии у больных ХОБЛ бронхоэктазов (II, III и IV стадия) можно с большой долей вероятности подозревать наличие Pseudomonas aeruginos и применять в этом случае ципрофлоксацин.
основные бактериальные агенты при обострении хобл
ИНФЕКЦИОННОЕ ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ, 2005
этиология вп у взрослых
В соответствии с Национальными рекомендациями по ведению внебольнич-ной пневмонии (ВП) у взрослых, у сравнительно молодых больных, которые не получали в предшествующие 3 мес. антибактериальных препаратов АБП и не имели сопутствующей патологии, можно применять амоксициллин или макролиды. Если больной получал антимикробную терапию, имеет сопутствующую патологию, но его можно лечить амбулаторно, допустимо использовать амоксициллин/клавуланат ± макролид или респираторные фторхинолоны. Если такой пациент госпитализирован в отделение общего профиля, то он должен получать внутривенно амоксициллин/ клавуланат ± макролид или респираторные фторхинолоны внутривенно с переходом на прием per os.
антибактериальная терапия вп у амбулаторных пациентов
Группа Наиболее частые возбудители Препараты выбора
1. Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП ¿2 дней S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae Амоксициллин внутрь или макролиды внутрь1
2. Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес. АМП ¿2 дней S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Семейство Enterobacteriaceae Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь ± макролид внутрь или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлокса-цин, гемифлоксацин) внутрь
Антибактериальную терапию следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического исследования, т. е. эмпирически. При неосложненной пневмонии предпочтительно лечение антибиотиками (лучше - одним препаратом) не более 5-7 дней при условиях быстрой нормализации общего состояния и отсутствия отрицательной динамики при рентгенографии. Субфебрилитет, ускорение СОЭ, а также сохраняющиеся рентгенологические изменения в виде усиления легочного рисунка и другие не являются показанием к продолжению антибиотикотерапии.
антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Группа Наиболее Рекомендованные
частые возбудители режимы терапии
Пневмония нетяжелого S. pneumoniae Бензилпенициллин в/в, в/м ±
течения H. influenzae макролид внутрь
S. aureus Ампициллин в/в, в/м ±
Семейство Enterobacteriaceae макролид внутрь Амоксициллин/клавуналат в/в ± макролид внутрь Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь Эртапенем в/в, в/м ± макролид внутрь или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
Пневмония тяжелого S. pneumoniae Амоксициллин/клавуналат в/в +
течения1 Legionella spp. макролид в/в
S. aureus Цефотаксим в/в +
Семейство Enterobacteriaceae макролид в/в Цефтриаксон в/в + макролид в/в Эртапенем в/в + макролид в/в или респираторный фторхино-лон (левофлоксацин, моксиф-локсацин) в/в + цефотаксим, цефтриаксон в/в
При обострениях ХОБЛ АБТ играет большую роль. При применении АБТ летальность при обострениях снижается на 77%, существенно уменьшается гнойность мокроты. Нужно помнить, что при 2-м и 3-м типах обострения больного следует госпитализировать, назначить оксигенотерапию, респираторную поддержку, усилить бронхоли-тическую терапию и назначить глюко-кортикостероиды (внутривенно или перорально).
Какие же АБП следует применять при обострениях ХОБЛ? При первом (простом) типе обострений относительно молодому пациенту без сопутствующих заболеваний можно назначить амокси-циллин, макролиды или цефалоспорины II—III поколения. При 2-м типе (осложненном) у пациентов более старшего возраста, леченных АБП в последние 3 мес. и имеющих сопутствующие заболевания, используют амоксициллин/клаву-ланат или респираторные фторхиноло-ны. При 3-м типе обострений (с риском Pseudomonas aeruginosa) в качестве дополнения можно назначить фторхи-нолоны с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин, мок-сифлоксацин). Продолжительность АБТ при обострении ХОБЛ такая же, как и при лечении пневмонии, — от 5 до 7 дней.
антибактериальная терапия при обострении хобл
II тип - обострение с факторами риска (осложненное)
III тип обострения -риск P. aeruginosa
■ Возраст ^65 лет ■ ОФВ1 >50% ■ 65 лет ■ ОФВ1 4 обострений/год ■ Сопутствующие заболевания ■ А/б в последние 3 мес. ■ ОФВ1 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Kozlov R.S., et al. // Proceedings of the 8 ECCI & 4 ECVD. 2006. №116
отличие антибиотиков солютаб от традиционных лекарственных препаратов основано на
7 ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ
При приеме внутрь обычный лекарственный препарат подвергается разрушающему воздействию соляной кислоты
Высвобождение активного вещества в форме Солютаб из гранул начинается только в тонкой кишке при воздействии щелочного кишечного сока. Таким образом, антибиотик высвобождается только в зоне максимального всасывания
Полное и предсказуемое всасывание антибиотика приводит к тому, что в кишечнике его практически не остается. Соответственно, существенно уменьшается раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника и не угнетается жизнедеятельность нормальной микрофлоры кишечника
1 Данные находятся в регистрационном досье компании
технология контролируемого высвобождения активного вещества1
■ После проглатывания или растворения в жидкости таблетки Солютаб начинается быстрое и равномерное высвобождение гранул
■ Так как освобождение действующего вещества из гранул происходит только в тонком кишечнике, воздействие активного вещества на вкусовые рецепторы в полости рта исключается, что снижает неприятные ощущения от приема лекарства у больного
Контролируемое высвобождение обеспечивает практически полное всасывание компонентов
и маскировку вкуса ▼
Это повышает готовность пациентов лечиться
1 Данные находятся в регистрационном досье компании
Очень важно учесть, что антибактериальная терапия (АБТ) при ВП назначается одновременно с патогенетической терапией (нормализация дренажа бронхиального дерева, коррекция нарушений микроциркуляции, восстановление биоценоза кишечника).
нормализация дренажа бронхиального дерева, коррекция нарушений микроциркуляции, восстановление биоценоза кишечника
■ Бронхолитики (фенотерол, ипратропий)
■ Муколитики (амброксол, ^ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин)
■ Пробиотики (Линекс, Энтерол)
■ Массаж грудной клетки
■ Аппаратная физиотерапия (высокочастотная осцилляция, внутрилегочная перкуссия и др.)
[youtube.player]Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Казанцев В. А.
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. Поэтому проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей по-прежнему актуальна. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.).
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Казанцев В. А.
Rational therapy of patients with lower respiratory tract infections
Infectious inflammatory diseases of the respiratory tract occupy the first place among infectious diseases. Pneumonia is the most common infectious cause of death in the world, making the problem of rational antibiotic therapy of respiratory tract infections no less relevant. A large arsenal of antibacterial drugs, on the one hand, increases the chances of treatment of various infections; on the other hand, doctors need specific knowledge about numerous antibiotics and their properties (action spectrum, pharmacokinetics, side effects, etc.).
В.А. КАЗАНЦЕВ, д.м.н., профессор, кафедра терапии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
С ИНФЕКЦИЯМИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. Поэтому проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей по-прежнему актуальна. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия,
фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.).
Подавляющее большинство пациентов с респираторными инфекциями нижних дыхательных путей в амбулаторной практике - это пациенты с острым бронхитом - ОБ (72%), 15% приходится на обострение хронического бронхита/ хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пациенты с пневмонией составляют около 10%.
инфекции нижних дыхательных путей
Частота встречаемости инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторной практике терапевта (%)1
1 Raherison et al. // Eur. Respir. J. 2002. №19. P. 314-9
2 Macfarlane et al. // Thorax. 2001. №56. P. 109-114
В случае бактериальной этиологии основными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. В отличие от острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) симптомы (кашель) при ОБ сохраняются более 5 дней. У 50% пациентов с ОБ отмечается гнойная мокрота. Кашель после ОБ сохраняется обычно в течение 10-20 дней, но иногда может длиться 4 нед. и более.
70 60 50 40 30 20 10 0
Микроорганизмы, выявляемые при остром бронхите (амбулаторные пациенты)1
* Вирус гриппа, риновирус, коронавирус, РС-вирус 1 Creer D.D. et al. // Thorax. 2006. №61. P. 75-79
Показания для назначения антимикробной терапии при ОБ:
■ длительность лихорадки (более 5 дней);
■ тахикардия (более 100 уд/мин);
■ одышка (более 24 уд/мин);
■ локальные влажные хрипы;
■ пожилой и старческий возраст. Ретроспективное когортное исследование Petersen и соавт. показало, что применение антибиотиков при ОБ снижает риск развития пневмонии у пациентов 16-64 лет на 29%, у пациентов старше 64 лет - на 39%. По данным исследования ПЕГАС, у S. pneumoniae отсутствует резистентность к амоксициллину и амокси-циллину/клавуланату. Такой же уровень резистентности отмечается и к респираторным фторхинолонам. Указанные лекарственные средства являются препаратами выбора для лечения ОБ.
16-64 >64 Возраст, лет
Применение антибиотиков при острой респираторной инфекции снижает риск развития пневмонии у пациентов 16-64 лет на 29%, у пациентов старше 64 лет - на 39%
1 Petersen et al. // Br. Med. J. 2007. №335. P. 982-984
Следующая серьезная проблема - это ХОБЛ, которая встречается в мире у 5-11%. Неблагоприятный прогноз при ХОБЛ ассоциирован с обострениями, которые требуют по возможности предупреждения и лечения на самой ранней стадии. Основная причина обострений ХОБЛ - инфекционная, которая вызывает 80% случаев обострений (30-40% - вирусы, 40-50% - бактерии, атипичные бактерии - 5-10%). Основная роль при ХОБЛ принадлежит H. influenzae, доля S. pneumoniae существенно меньше, чем при ОБ. При наличии у больных ХОБЛ бронхоэктазов (II, III и IV стадия) можно с большой долей вероятности подозревать наличие Pseudomonas aeruginos и применять в этом случае ципрофлоксацин.
основные бактериальные агенты при обострении хобл
ИНФЕКЦИОННОЕ ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ, 2005
этиология вп у взрослых
В соответствии с Национальными рекомендациями по ведению внебольнич-ной пневмонии (ВП) у взрослых, у сравнительно молодых больных, которые не получали в предшествующие 3 мес. антибактериальных препаратов АБП и не имели сопутствующей патологии, можно применять амоксициллин или макролиды. Если больной получал антимикробную терапию, имеет сопутствующую патологию, но его можно лечить амбулаторно, допустимо использовать амоксициллин/клавуланат ± макролид или респираторные фторхинолоны. Если такой пациент госпитализирован в отделение общего профиля, то он должен получать внутривенно амоксициллин/ клавуланат ± макролид или респираторные фторхинолоны внутривенно с переходом на прием per os.
антибактериальная терапия вп у амбулаторных пациентов
Группа Наиболее частые возбудители Препараты выбора
1. Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП ¿2 дней S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae Амоксициллин внутрь или макролиды внутрь1
2. Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес. АМП ¿2 дней S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Семейство Enterobacteriaceae Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь ± макролид внутрь или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлокса-цин, гемифлоксацин) внутрь
Антибактериальную терапию следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического исследования, т. е. эмпирически. При неосложненной пневмонии предпочтительно лечение антибиотиками (лучше - одним препаратом) не более 5-7 дней при условиях быстрой нормализации общего состояния и отсутствия отрицательной динамики при рентгенографии. Субфебрилитет, ускорение СОЭ, а также сохраняющиеся рентгенологические изменения в виде усиления легочного рисунка и другие не являются показанием к продолжению антибиотикотерапии.
антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Группа Наиболее Рекомендованные
частые возбудители режимы терапии
Пневмония нетяжелого S. pneumoniae Бензилпенициллин в/в, в/м ±
течения H. influenzae макролид внутрь
S. aureus Ампициллин в/в, в/м ±
Семейство Enterobacteriaceae макролид внутрь Амоксициллин/клавуналат в/в ± макролид внутрь Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь Эртапенем в/в, в/м ± макролид внутрь или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
Пневмония тяжелого S. pneumoniae Амоксициллин/клавуналат в/в +
течения1 Legionella spp. макролид в/в
S. aureus Цефотаксим в/в +
Семейство Enterobacteriaceae макролид в/в Цефтриаксон в/в + макролид в/в Эртапенем в/в + макролид в/в или респираторный фторхино-лон (левофлоксацин, моксиф-локсацин) в/в + цефотаксим, цефтриаксон в/в
При обострениях ХОБЛ АБТ играет большую роль. При применении АБТ летальность при обострениях снижается на 77%, существенно уменьшается гнойность мокроты. Нужно помнить, что при 2-м и 3-м типах обострения больного следует госпитализировать, назначить оксигенотерапию, респираторную поддержку, усилить бронхоли-тическую терапию и назначить глюко-кортикостероиды (внутривенно или перорально).
Какие же АБП следует применять при обострениях ХОБЛ? При первом (простом) типе обострений относительно молодому пациенту без сопутствующих заболеваний можно назначить амокси-циллин, макролиды или цефалоспорины II—III поколения. При 2-м типе (осложненном) у пациентов более старшего возраста, леченных АБП в последние 3 мес. и имеющих сопутствующие заболевания, используют амоксициллин/клаву-ланат или респираторные фторхиноло-ны. При 3-м типе обострений (с риском Pseudomonas aeruginosa) в качестве дополнения можно назначить фторхи-нолоны с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин, мок-сифлоксацин). Продолжительность АБТ при обострении ХОБЛ такая же, как и при лечении пневмонии, — от 5 до 7 дней.
антибактериальная терапия при обострении хобл
II тип - обострение с факторами риска (осложненное)
III тип обострения -риск P. aeruginosa
■ Возраст ^65 лет ■ ОФВ1 >50% ■ 65 лет ■ ОФВ1 4 обострений/год ■ Сопутствующие заболевания ■ А/б в последние 3 мес. ■ ОФВ1 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Kozlov R.S., et al. // Proceedings of the 8 ECCI & 4 ECVD. 2006. №116
отличие антибиотиков солютаб от традиционных лекарственных препаратов основано на
7 ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ
При приеме внутрь обычный лекарственный препарат подвергается разрушающему воздействию соляной кислоты
Высвобождение активного вещества в форме Солютаб из гранул начинается только в тонкой кишке при воздействии щелочного кишечного сока. Таким образом, антибиотик высвобождается только в зоне максимального всасывания
Полное и предсказуемое всасывание антибиотика приводит к тому, что в кишечнике его практически не остается. Соответственно, существенно уменьшается раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника и не угнетается жизнедеятельность нормальной микрофлоры кишечника
1 Данные находятся в регистрационном досье компании
технология контролируемого высвобождения активного вещества1
■ После проглатывания или растворения в жидкости таблетки Солютаб начинается быстрое и равномерное высвобождение гранул
■ Так как освобождение действующего вещества из гранул происходит только в тонком кишечнике, воздействие активного вещества на вкусовые рецепторы в полости рта исключается, что снижает неприятные ощущения от приема лекарства у больного
Контролируемое высвобождение обеспечивает практически полное всасывание компонентов
и маскировку вкуса ▼
Это повышает готовность пациентов лечиться
1 Данные находятся в регистрационном досье компании
Очень важно учесть, что антибактериальная терапия (АБТ) при ВП назначается одновременно с патогенетической терапией (нормализация дренажа бронхиального дерева, коррекция нарушений микроциркуляции, восстановление биоценоза кишечника).
нормализация дренажа бронхиального дерева, коррекция нарушений микроциркуляции, восстановление биоценоза кишечника
■ Бронхолитики (фенотерол, ипратропий)
■ Муколитики (амброксол, ^ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин)
■ Пробиотики (Линекс, Энтерол)
■ Массаж грудной клетки
■ Аппаратная физиотерапия (высокочастотная осцилляция, внутрилегочная перкуссия и др.)
[youtube.player]В настоящее время фармакотерапия важна в сфере создания, применения и внедрения в медицинскую практику новых высокоэффективных групп лекарственных средств.
| Почки участвуют в процессах мочеобразования, метаболизма белков, углеводов, жиров. Выполняет секреторную функцию (продуцируют активные вещества: эритропоэтин, ренин, простогландин и др.). Но главная функция почек – выделительная. Они выделяют из организма растворенные в воде соли, азотистые вещества. От ранней диагностики заболеваний МВП и от грамотно подобранного лечения зависит исход заболевания. |
К воспалительным заболеваниям МВП, которые часто встречаются, относятся: пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит.
Цель нашей работы изучить фармакотерапию воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
Задачи нашей работы:
1. Изучить патогенез воспалительных заболеваний МВП;
2. Ознакомиться с патологиями;
3. Понять действия лекарственных средств, побочные и полезные эффекты.
Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-локаночной системы, интерстициальной ткани и почечных капальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.
Патогенез. Основным патогенетическими факторами в развитии пиелонефрита является внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим), мемфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционного воспаления. Инфицированию способствуют нарушение уродинамики вследствие местных причин, моторики мочеточников, появление рефлюксов, структуры мочеточников, нефролитиаза, аденомы предстательной железы.
Нарушение уродинамики приводит к нарушению пассажа мочи, к деформации чашечно-лоханочной системы, возникновению рефлюкса, когда содержимое мочеточника забрасывается обратно в лоханку. Развитию заболевания способствует инфекция мочевых путей.
При гнойничковом пиелонефрите в корковом и мозговом веществе почек обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сливаясь между собой, они могут образовать более крупный гнойник. Карбункул почки представляет собой крупный гнойник величиной от чечевичного зерна до куриного яйца.
Схема 1. Патогенез пиелонефрита.
| Инфекция | |
| Снижение иммунологической активности | Пиелонефрит |
| Нарушениеуродинамики |
Схема 2. Пути развития пиелонефрита при гематогенном (мемфогенном) пути проникновения инфекции.
Повреждение перитубулярных капилляров
Проникновение бактерий в просвет канальцев
Перенос бактерий с током мочив лоханку
По течению болезни бывает острый и хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит: причиной является инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк); источники инфекции – хронический тонзилит, фурункулез, мастит, аднексит.
Хронические пиелонефрит – иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита.
Патогенез. В основе развития пиелонефрита – аутоиммунные реакции, нарушения уродинамики (уменьшение оттока), инфекции мочевых путей, нарушение почечного кровотока. Почка уменьшается в размерах, сморщивается, поверхность бугристая с рубцовыми втяжениями. Капсула снимается с трудом, на слизистой лоханки – признаки воспаления. Воспалительные инфильтраты чередуются с участками склероза с трудом, на слизистой лоханки – признаки воспаления. В конечном итоге почка уменьшается (нефросклероз) развивается уремия – причина смерти пациента.
Фармакотерапия острого пиелонефрита должна быть комплексной:
1. Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального и венозного);
2. Эрадикация бактерий;
3. Фармакотерапия нарушений коагуляции;
4. Симптоматическая фармакотерапия;
5. Профилактика рецидивов.
Фармакотерапия хронического пиелонефрита: основные принципы лечения те же, что и при остром пиелонефрите. Однако антибактериальная терапия при обострении проводится более длительно (1,5 – 2 месячными курсами с двух недельными перерывами).
Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки. нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого пузыря. Цистит является наиболее частой формой не осложненной инфекции мочевых путей, наблюдается чаще у лиц разного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. По течению болезни они различают острые и хронические.
Патогенез. Для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы: снижение сопротивляемости организма к инфекции (гипоавитаминоз, переохлаждение, переутомление), нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу. Наблюдаются различные формы воспалительного процесса – от поверхности очаговых изменений слизистой оболочки до поражения всех слоев стенки мочевого пузыря.
При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. При тяжелом гнойно-воспалительном процессе появляются участки изъязвления слизистой оболочки, покрытые фибрином, с захватыванием мышечного слоя. Происходит некроз и отторжение слизистой оболочки мочевого пузыря, после чего развивается гранулярная, а позже рубцовая ткань. При хроническом цистите – склероз мышечного слоя. Полипозный цистит характеризуется формированием на слизистой оболочке полипоподобных образований.
Острый цистит. Клиника: учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, резь в мочеиспускательном канале, гематурия, боли внизу живота: нормальная или субфебрильная температура.
Хронический цистит – в большинстве случаев является вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов. В связи с этим при затяжном течении цистита необходимо искать причину, поддерживающего заболевания, а также исключить специфическую природу процесса (туберкулез, трихомоноз). Клиника: дискомфорт в нижних отделах живота, боль в зоне проекции мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание.
Фармакотерапия острого цистита:
1. Проведение антиинфекционного лечения;
2. Противовоспалительная терапия;
3. Устранение болей (ректальные свечи с анальгином и спазмолитиками).
Фармакотерапия хронического цистита:
1. Устранение причин, поддерживающих хроническое воспаление (инфекционные, лекарственные, уродинамические);
2. Инстилляции в мочевой пузырь эмульсий антибиотиков, гидрокортизона, метилурацила, препаратов серебра).
1. Антибиотики: Полусинтетические пенициллины – быстро всасываются из ЖКТ в кровь, легко проникают через клеточную оболочку бактерий, следовательно начинается синтез ригидной оболочки микроорганизма, что ведет к их гибели ШСД, БЦ.
Цефазолин – АБ I поколения БЦ. ШСД. внутривенно или внутримышечно. Среднесуточная доза составляет 1 г., кратное введение 2 раза в сутки.
Цефуроксим - АБ II поколения. ШСД. Действует БЦ, Проникает через ГЭБ (особенно при воспалении). Применяют 3 – 4 раза в сутки.
Цефотаксин – АБ III поколения. ШСД. БЦ внутривенно (струйно и капельно) или внутримышечно по 1 – 2 г. 2 раза в сутки. В тяжелых случаях суточную дозу препарата увеличивают до 1 – 2 г. при 3 – 4 кратном введении.
[youtube.player]Читайте также: