Разрыв сухожилия малой круглой мышцы

Ротаторная манжета – это функциональное объединение из четырех мышц и сухожилий. Они покрывают собой плечевую кость сверху. К ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы.

Функции

Вращательная манжета определяет положение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки, благодаря чему эти элементы плотно прилегают друг к другу и не смещаются. Кроме этого, она, как мышечный комплекс, обеспечивает вращение плеча наружу и внутрь.

У каждой мышцы есть своя функция:

1. Надостная мышца при сокращении приподнимает конечность и вжимает плечевую головку в суставную капсулу в случае отведения плеча. В этом движении силовое воздействие оказывает дельтовидная мышца, а надостная направляет движение.
2. Подостная мышца имеет функцию вращения руки наружу.
3. Подлопаточная обеспечивает вращения плеча внутрь.
4. Малая круглая поворачивает конечность кнаружи и приводит ее к туловищу.

Поверхностно в ротаторной манжете находится надостная мышца, и ее сухожилие проходит в небольшом узком промежутке около акромиального отростка лопатки и головки плеча. Этот факт и обуславливает высокую частоту повреждения упомянутого сухожилия.

Травма любого из составляющих элементов ротаторной манжеты, не только надостной мышцы, чревата уменьшением функциональных возможностей плечевого сустава.

Причины повреждений

Относительно других органов и тканей человеческого тела сухожилия хуже кровоснабжаются. Эта особенность нередко приводит к развитию дистрофических нарушений вращательной манжеты. Такое состояние называется тендопатия. Отрицательную роль также играют генетические нарушения в соединительной ткани, то есть в коллагене. Это белок, который включает в себя 4 типа. Именно при относительно большом содержании соединительной ткани 3 и 4 типов вероятность развития тендопатии увеличивается.

Такое патологическое состояние может начаться в любом сухожилии или даже в нескольких, но чаще чем другие страдают ткани надостной мышцы. Соответственно пораженной области возникают болевые ощущения во время движений пораженного элемента плечевого сустава. Если повреждена надостная мышца, то боль будет появляться во время отведения конечности в сторону, если подлопаточная мышца – то симптомы будут проявляться при движениях, сопровождающие, например, расчесывание волос, прием пищи с помощью столовых приборов.

Нередко тендопатии отожествляют с плечелопаточным периартритом. Но этот диагноз является неактуальным в современной медицине, и врачи отказались от его использования.

В группу тендопатий входят и разрывы сухожилий вращательной манжеты. Наиболее часто им способствует хроническая микротравматизация. Причины такого явления у молодых и пожилых людей отличаются:

• В молодом возрасте это связано с высокой позицией рук или движениями во время броска. Микротравматизации сухожилий подвержены люди определенных профессии. Этим страдают спортсмены, занимающиеся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтингом. Постоянное повреждение сухожилий ротаторной манжеты, в частности, надостной мышцы, во время ударов по мячу, подачи и бросках приводит к микроскопическим разрывам волокон сухожилий, мышцы становятся тоньше. В последующем, даже при минимальном действии на манжету она может с легкостью порваться. Кроме спортсменов, подобную нагрузку мышц испытывают люди таких профессий, как преподаватели, пишущие на доске и многие другие.
• У пожилых денегеративно-дистрофические процессы в сухожилиях, которые проявляются в связи со старением организма, способствуют развитию тендопатии. Вероятность разрыва вращательной манжеты довольно высок.

Нельзя забывать и о нарушении целостности мышц и сухожилий при сильном воздействии травмирующего агента. Нередко разрыв ротаторной манжеты сопровождает переломы плечевой кости, вывихи сустава. То есть такое повреждение вполне возможно получить без предшествующей микротравматизации тканей.

Классификация

Повреждения вращательной манжеты обычно классифицируют по причине, которая вызывает разрыв – травматические и дегенеративные. По степени разрыва делят на частичные, когда повреждается только часть волокон сухожилий, и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты. По времени появления различают свежие, несвежие и застарелые разрывы.

Симптомы

Травма вращательной манжеты плечевого сустава характеризуется, прежде всего, болью, которая усиливается при определенных положениях. Конечность ослабляется, в крайней степени – движения рукой невозможны. Сила болевых ощущений зависит от обширности травмы, то есть чем больше разрыв, тем интенсивнее и острее боль.

В зависимости от того, какое сухожилие травмировано, человек указывает на определенную локализацию боли. Самым распространенным, как было уже сказано, является разрыв сухожилия надостной мышцы. Эта травма характеризуется невозможностью отведения руки в сторону, если произошел полный разрыв, или увеличением интенсивности болевых ощущений при попытке отвести конечность в плечевом суставе при угле 40 – 65 градусов.

Клинические проявления повреждения становятся заметны либо сразу после травмирования, либо постепенно при длительном повторяющемся движении над головой. Сначала боль может быть неинтенсивной и проявляться только при определенных действиях, выполняемых рукой. Затем она усиливается и становится постоянной, беспокоит человека во врем сна, когда лежит на больной конечности.

Диагностика

Врач во время приема уточняет информацию об обстоятельствах получения травмы, о ее давности, расспрашивает о характере и интенсивности болевых ощущений.

Следует помнить, что в результате долгой и постоянной микротравматизации вращательной манжеты, ее ткани могут разорваться без предшествующего повреждения.

Обычно движение абсолютно невозможно при полном разрыве сухожилия, при частичном движения возможны, но ограничены и провоцируют боль.

Для того чтобы диагностировать травму ротаторной манжеты используются определенные тесты. Во время их проведения врач, придавая конечности определенное положение, дает оценку двигательной функции руки и болевых ощущениям больного. Наиболее часто используемые и информативные диагностические тесты – это пробы на слабость отведения и вращения наружу. Они диагностируют повреждения сухожилия надостной мышцы. При осмотре также нередко встречается симптом падающей руки, когда человек неспособен при отведении руки в плечевом суставе сохранить ее положение.

Существует также симптом Леклерка, когда пациент, отводя руку, непроизвольно приподнимает надплечье.

При обследовании необходимо сделать рентгенологическое исследование, в первую очередь, для исключения перелома кости. Но, кроме этого, при разрыве ротаторной манжеты очень часто выявляют характерный синдром – субхондральный склероз акромиального отростка. Он возникает в результате постоянного трения головки плеча и акромиона. Это и приводит к травматизации сухожилий и тендопатии, и, в конечном счете, к разрыву. Этот феномен называется импинджемент синдром. Не во всех случаях он выявляется на рентгене, но это не говорить об отсутствии повреждений вращательной манжеты.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными методами диагностики, поскольку хорошо визуализируют мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Они могут окончательно определить характер и тяжесть повреждения.

Лечение

Существует 2 направления восстановления вращательной манжеты плеча: консервативное и оперативное. Первый вариант является приемлемым в случае неполных разрывах, когда существует реальная возможность выздоровления без оперативного вмешательства.

Данный метод восстановления включает в себя иммобилизацию плечевого сустава, то есть отдых и его полная неподвижность с помощью специальной повязки. Кроме того, используют широкий спектр противовоспалительных и анальгезирующих лекарственных средств. При сильных болевых ощущениях применяются блокады с глюкокортикостероидами. Назначают после определенного промежутка времени специальные упражнения и физиопроцедуры. В случае отсутствия эффекта в течения большого промежутка времени (3 месяца) показано лечение путем операции.

То, какой вариант операции будет использоваться, зависит от величины, формы и места повреждения. Вариантами являются:

1. При частичном разрыве лучшим выбором является обрезание или выравнивание, это называется дебридмент.
2. При полном разрыве эффективно сшивание частей разорвавшегося сухожилия.

Для подобных операций используют несколько видов доступов – артроскопический, мини-доступ, открытая операция. Во время артроскопии используют специальную видеоаппаратуру, которую вводят в маленькие проколы, не производя крупных разрезов. Изображения при этом выводится на экран монитора. Мини-доступы являются также небольшими по объему операциями. При этом для лечения вращательной манжеты выполняют небольшой разрез, шириной от 4 до 6 см. Традиционный открытый доступ необходим при тяжелых, обширных и сложных травмах. Если это не дает эффекта приходится прибегать к протезированию.

Для восстановления вращательной манжеты после оперативного вмешательства производят обездвиживание конечности, используя шину. Это дает возможность сухожилиям срастись, предотвращает повторный разрыв. Время, на которое показано ношение шины, определяет врач. Он проводит периодические осмотри для оценки состояния после операции. Обычно время ношения шины составляет около 3—5 недель.

После иммобилизации для лучшего восстановления функции конечности необходимо использовать специальные упражнения. Их частоту, очерёдность и интенсивность определяет врач.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча возникает при подъеме тяжести или резком насильственном разгибании согнутой в локтевом суставе руки. У людей старческого возраста может происходить без видимой причины. Почти исключительно бывает у мужчин.

Основные симптомы — резкая боль, иногда хруст в момент травмы, у пожилых людей происходит бессимптомно. Сила руки на сгибание предплечья уменьшается. Активное напряжение двуглавой мышцы плеча умеренно болезненно, выявляет отсутствие тонуса и западение в верхней ее части. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча. Сгибание и супинация предплечья ослаблены. Исследование нужно производить, сравнивая со здоровой конечностью. На компьютерной томограмме плеча можно увидеть изъян в верхней части и деформацию в нижней части брюшка длинной головки двуглавой мышцы плеча в виде увеличения его объема. У людей трудоспособного возраста применяют оперативное лечение. Техника восстановления анатомических взаимоотношений зависит от уровня разрыва сухожилия.

При высоких (внутрисуставных) разрывах, а точнее отрывах сухожилий, выделяют дистальный его конец. В области межбугорковой борозды или несколько ниже просверливают под кортикальным слоем кости канал поперечно длинной оси плеча. Конец оторванного сухожилия проводят через канал, направляют книзу и сшивают с основным стволом. Накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку на 5—6 нед. Показаны физиотерапевтическое лечение и ЛФК в период иммобилизации и после ее устранения. Трудоспособность восстанавливается через 6—8—10 нед в зависимости от профессии. При отрыве сухожилия от мышечного брюшка производят иссечение рубцовой ткани, мобилизуют мышечное брюшко и подшивают к нему П-образными швами проксимальный конец сухожилия. При подобных разрывах сухожилия применяют следующую методику: из концов разорванного сухожилия по передней поверхности выкраивают два П-образных лоскута на ножке основанием к месту разрыва. Восстанавливают натяжение мышечного брюшка и сшивают концы сухожилия по Кюнео. Лоскуты расправляют и поворачивают на 180°, перекрывая ими зону шва, укрепляют и фиксируют кетгутовыми швами к подлежащему сухожилию и мышечному брюшку. Сроки иммобилизации реабилитации такие же, как и при других методиках.

У пожилых людей, как правило, оперативное лечение не проводится, поскольку функция верхней конечности, хотя и в ослабленном состоянии, сохраняется и достаточна для самообслуживания. Однако подход должен быть индивидуальным с учетом здоровья и трудоспособности пострадавшего.

Разрыв сухожилий, входящих в состав вращательной манжеты плеча, как правило, является осложнением вывиха плеча. Наиболее часто повреждаются сухожилия всех трех мышц одновременно, но возможны и изолированные разрывы сухожилий надостной мышцы или только подостной и малой круглой.

На ранних этапах диагностика затруднена клинической симптоматикой вывиха плеча и последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно больные обращаются после продолжительного реабилитационного лечения, которое не бывает эффективным. Больные жалуются на нарушение функции плечевого сустава, боли, утомляемость и ощущение дискомфорта в нем. Пальпаторно отмечается болезненность в области большого бугорка. Особенно характерны двигательные расстройства: не удается отведение плеча. При попытке выполнить это движение рука активно отводится от туловища на 20—30°, а затем подтягивается кверху вместе с надплечьем (симптом Леклерка). Объем пассивных движений полный, но, если отвести плечо и не удерживать его, рука падает (симптом падающей руки). Кроме того, при пассивном отведении плеча появляется симптом болезненного препятствия в момент прохождения плечом горизонтального уровня, возникающий за счет уменьшения подакромиального пространства.

На ранних стадиях травмы, особенно при отрывах сухожилий от бугорков, вмешательство можно выполнить из передненаружного доступа без рассечения или резекции акромиона. В поздних стадиях, когда наступают дегенерация сухожилий, их укорочение и спаяние грубыми рубцами с окружающими тканями, сшить их не представляется возможным. Прибегают к перемещению надостной мышцы или надостной, подостной и малой круглой мышц.

Повреждение сухожилия надостной мышцы. Симптомы, диагностика, варианты лечения

Разрыв ротаторной или вращательной манжеты представляет собой нарушение целостности сухожилий надостной, подостной, круглой или подлопаточной мышцы, которые совместно образуют манжету плеча. Обычно разрыв вращательной манжеты происходит не на ровном месте, а вследствие длительно протекающего воспаления и дегенерации сухожилий.

Чаще всего разрыв ротаторной манжеты становится итогом существующего продолжительное время импиджмент синдрома. В более редких случаях повреждение ротаторной манжеты связано с острой травмой при падении пациента на руку. Повреждение ротаторной манжеты достаточно серьезная патология, характеризующаяся значительной болью и ограничением движений в плече, и требует специального лечения. В этой статье мы подробно расскажем Вам о видах разрывов.

Плечевой сустав формируют три кости: лопатка, ключица и головка плечевой кости.

Кости удерживаются вместе друг около друга прочными связками и капсулой сустава. Движения в плече возможны благодаря работе мышц и сухожилий, расположенных вокруг сустава.

Если посмотреть на плечевой сустав со стороны. Можно заметить, что со всех сторон сустав окружен крупной мышцой, которая называется дельтовидной. Без нормального функционирования дельтовидной мышцы был бы невозможен подъем руки вверх.

Со стороны лопатки по направлению к головке плечевой кости, охватывая плечевой сустав со всех сторон, проходят четыре мышцы сухожилия, которые сливаясь воедино, образуют ротаторную манжету плеча. Ротаторную манжету образуют сухожилия четырех мышц: подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой. При сокращении мышцы ротаторной манжеты через свои сухожилия поворачивают головку плечевой кости в ту или иную сторону. Также ротаторная манжета осуществляет центрацию головки плеча на гленоиде при движениях рукой.

При нарушении функции ротаторной манжеты, например, при ее повреждении, развивается нестабильность в плечевом суставе. Еще одним последствием разрыва ротаторной манжеты может стать ограничение движений в суставе. Например, при повреждении сухожилия надостной мышцы у пациента отмечается ограничение при поднятии руки. Без нормального функционирования мышц и сухожилий ротаторной манжеты человеку сложно выполнять такие простые и обыденные действия как причесывание, застегивание бюстгальтера, прием пищи и другие.

Ротаторная манжета уязвима, так как проходит в узком пространстве между акромионом и головкой плечевой кости. Это пространство называется субакромиальным.

При различных изменениях формы акромиона, образовании на нем остеофитов и костных разрастаний или деформациях позвоночника субакромиальное пространство сужается еще больше. Сужение пространства, в котором проходят сухожилия ротаторной манжеты, предрасполагают к их компрессии при поднятии руки и в конечном итоге оканчиваются их повреждению.

Причин повреждения сухожилий входящих в ротаторную манжету достаточно много. Часто врожденные анатомические особенности строения манжеты приводят к снижению кровообращения в некоторых участках сухожилий.

Нарушение питания проявляются в плохом заживлении сухожилий при микротравмах, что в конечном итоге оканчивается их разрывом. Возрастная деформация костей, артрозные изменения в плечевом суставе, значительные костные разрастания в области акромиона могут способствовать механическому повреждению вращательной манжеты. Нарушение целостности манжеты начинается с его линейной трещины, которая затем превращается в полнослойный разрыв.

К разрыву манжеты со временем также приводит импиджмент синдром, при котором ротаторная манжета при поднятии руки ущемляется между краем акромиона и головкой плечевой кости.

Вывих плеча нередко становится причиной повреждения вращательной манжеты, особенно у пациентов в возрасте. Употребление алкоголя, зависимость от никотина, прием гормональных препаратов может предрасполагать к разрывам вращательной манжеты.

При разрыве ротаторной манжеты основной жалобой пациента будет болевой синдром и слабость при поднятии руки и еще некоторых движениях в плечевом суставе.

Обычно пациенту тяжело оторвать руку от туловища и поднять руку на уровень горизонта. Выраженность симптомов меняется в зависимости от размера разрыва. Например, при частичном разрыве манжеты, то есть не на всю глубину, сила и объем движений в суставе будет больше, чем при полнослойном массивном повреждении.

Ключ к правильной диагностике заболеваний плечевого сустава — тщательный осмотр врача травматолога-ортопеда. Перед осмотром врач обычно задает вопросы о времени, когда появились боли и ограничения движений в суставе, о наличии травм у пациента ранее и сопутствующих заболеваний.

Далее проводится клинический осмотр, включающий те или иные провокационные тесты, позволяющие установить источник проблем в суставе. На рентгенограмме саму ротаторную манжету увидеть невозможно. Однако даже на обычных рентгенограммах можно увидеть изменения формы костей в плечевом суставе. Например, деформация акромиона, костные разрастания (остеофиты), признаки артроза могут навести врача на мысль о повреждениях ротаторной манжеты. Наиболее точную информацию о состоянии ротаторной манжеты дает МРТ.

На магнитно-резонансной томографии можно увидеть непосредственно сам дефект ротаторной манжеты, уточнить его размеры, выявить сопутствующие повреждения в суставе и спланировать операцию. Для диагностики разрывов вращательной манжеты используется также УЗИ, но точность этого метода значительно ниже, чем у МРТ.

Лечение без операции или консервативное обычно применяется при не полнослойных разрывах небольшого размера. Основная цель консервативного лечения снизить боль и по возможности увеличить амплитуду движений в плечевом суставе. Для этого используются противовоспалительные препараты, лечебная физкультура и физиолечение.

Также лечебная физкультура может помочь пациенту подготовится к операции. После курса лечебной физкультуры отмечается заметное укрепление мышц в области плеча, а также увеличивается подвижность в суставе. К сожалению, консервативное лечение при полных разрывах манжеты не очень эффективно.

Если несмотря на проводимое лечение в течение двух месяцев улучшение не наступает, врачи могут порекомендовать Вам оперативное лечение. По последним данным ученых, наиболее предпочтительным методом лечения разрывов ротаторной манжеты, является хирургический метод.

Хирургические методы восстановления манжеты в последние десятилетия претерпели значительные изменения. Это произошло в связи с внедрением в практику малоинвазивной хирургии, прежде всего артроскопии.

Артроскопия совершила революцию в хирургии плечевого сустава. Артроскопия по сравнению с открытой операцией с большим разрезом является более щадящим вмешательством. При артроскопии не повреждаются другие, не затронутые болезнью мышцы, например, дельтовидная мышца. Артроскоп введённый в сустав всего лишь через прокол кожи позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и устранить его.

Артроскопия позволяет также с успехом диагностировать и лечить другие сопутствующие изменения плечевого сустава. С помощью специальной аппаратуры можно выполнить коррекцию формы костей, убрать костные разрастания, приведшие к повреждению манжеты. Для того чтобы прикрепить оторванную манжету к кости, используются специальные анкеры.

Анкер представляет собой небольшие титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты, которые вкручиваются в кость.

К анкеру крепятся несколько прочных нитей, которыми оторванный участок манжеты подтягивается к кости. Анкер и нити прочно удерживают манжету в течение нескольких месяцев, пока не происходит их сращение друг с другом.

Использование артроскопии при восстановлении ротаторной манжеты снижает объем операционной травмы, уменьшает выраженность боли после операции и способствует более ранней реабилитации и выписки из больницы.

Артроскопическое восстановление ротаторной манжеты это довольно успешная операция с высокой долей хороших и отличных результатов при минимальном числе осложнений.

После операции рука фиксируется ортезом на несколько недель. С первых дней начинаются занятия лечебной гимнастикой. Швы удаляют через 12 дней после операции. Выписка из стационара возможна на следующий день после операции.

В нашей клинике в течение многих лет мы с успехом проводим диагностику и лечение разрывов ротаторной манжеты. Клиника оснащена современным оборудованием экспертного класса.

Во время консультации Вы получите исчерпывающую информацию о своей проблеме с суставом. Также врачи подберут Вам индивидуальный наиболее эффективный метод лечения. Мы в своей практике применяем только технологии, которые завоевали признание в мировой медицине и доказали свою безопасность и эффективность.

Регулярные стажировки наших врачей в ведущих клиниках Европы позволяют нам оставаться в курсе самых современных и новейших достижений в сфере хирургии плечевого сустава. Благодаря этому наши пациенты могут быть уверены, что получат необходимую помощь при любых заболеваниях и травмах плеча. Каждый день мы наблюдаем, как выздоравливают наши пациенты. Заботливый и искренне увлеченный своей работой персонал обеспечивает высочайшие стандарты лечения пациентов и сервиса в клинике. Записывайтесь на консультацию по телефону или обращайтесь в клинику он-лайн, и мы обязательно Вам поможем.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция ротаторной манжеты — от 79000 до 109000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией ротаторной манжеты
• Расходные материалы
• Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов

Из всех структур опорно-двигательной системы плечевой сустав самый подвижный. Благодаря его шарообразной форме человек способен двигать рукой в различных направлениях. Для повышения стабильности плеча и предотвращения вывиха он дополнительно укреплен различными анатомическими структурами, в том числе сухожилиями.

Из всех структур опорно-двигательной системы плечевой сустав самый подвижный. Благодаря его шарообразной форме человек способен двигать рукой в различных направлениях. Для повышения стабильности плеча и предотвращения вывиха он дополнительно укреплен различными анатомическими структурами, в том числе сухожилиями.

• Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
• Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
• Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
• Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Механизм разрыва

Для стабилизации плеча и предотвращения смещения головки плечевой кости сустав укреплен хрящевыми губами (структуры, увеличивающие глубину суставной впадины), связками, а также мышцами и их сухожилиями, образующими вращательную манжету.

В случае чрезмерного механического воздействия может происходить травматизация структур вращательной манжеты. При резком отведении всей руки, а также сгибании верхней конечности в локтевом суставе, вомзожен разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеч, что требует более длительного лечения и реабилитации.

Основные причины

Разрыв сухожилия мышцы плеч – полиэтиологическое патологическое состояние, к развитию которого может приводить несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Перенесенная травм плеча, которая включает падение на вытянутую руку, резкое вращательное движение или рывки верхней конечностью. Такие травмы достаточно часто имеют место у лиц, занимающихся подвижными или силовыми видами спорта (теннис, легкая атлетика, метание копья, толкание ядра, тяжелая атлетика).
• Воздействие на плечо систематических повышенных нагрузок, приводящих к появлению микротравм сухожилий. Обычно такие нагрузки включают выполнение однотипных движений при поднятой вверх руке. Наиболее часто воздействие на плечо систематических нагрузок имеет место у представителей определенных профессий (учителя, пишущие мелом, маляры, штукатуры).
• Возрастное ослабление связочного аппарата плечевого сустав, имеющее место у пожилых людей. При этом разрывы могут развиваться даже при воздействии небольших нагрузок.
• Врожденное ослабление соединительнотканных структур опорно-двигательной системы, реализующееся на генетическом уровне.
• Приобретенное патологическое изменение сухожилий, развивающееся на фоне дегенеративно-дистрофических или воспалительных процессов. У людей трудоспособного возраста ослабление связок и сухожилий чаще происходит на фоне воспалительной реакции, которая называется тендинит.

Выяснение главного фактора, приведшего к травме связок и сухожилий плечевого сустава, дает возможность доктору не только подобрать наиболее оптимальное лечение, но и провести мероприятия для профилактики его повторного развития.

Данное травматическое или патологическое повреждение связок плеча имеет классификацию с разделением на виды по нескольким критериям. Исходя из выраженности нарушения анатомической целостности, выделяют полный (травма затрагивает все слои сухожилия) и частичный разрыв сухожилий плеч. Неполное повреждение волокон без нарушения общей анатомической структуры еще называется растяжением.

По локализации травмы выделяется несколько основных разновидностей: разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеч, надостной и подостной мышцы, малой круглой и лопаточной мышцы.

Расположение травматического или патологического повреждения данных структур опорно-двигательной системы в основном зависит от направления воздействия чрезмерной механической силы на плечо. По этиологическому принципу (группа провоцирующих факторов, повлекших за собой нарушение анатомической целостности соединительнотканных структур) выделяется травматическое и патологическое повреждение. Классификация данного вида травмы или патологического нарушения целостности позволяет врачу определить его вид и назначить адекватное лечение.

Симптомы

Нарушение анатомической целостности сухожилий плеча и его манжеты сопровождается появлением нескольких характерных клинических симптомов, к которым относятся:

• Болевые ощущения, которые могут быть достаточно интенсивными (результат острой травмы) или нарастать постепенно (следствие систематической высокой нагрузки на плечо с хронической травматизацией его соединительнотканных структур).
• Покраснение (гиперемия) кожи в области плеча и локальное повышение температуры (кожа становится горячей на ощупь).
• Отек мягких тканей, приводящий к набуханию плечевого сустава и его частичной деформации (нарушение целостности структур, стабилизирующих сустав, со смещением головки плечевой кости сопровождается выраженной деформацией).
• Ограничение подвижности в плечевом суставе вплоть до полного отсутствия активных и пассивных движений. Их попытка часто проявляется усилением боли.

Такие клинические проявления сказываются на функции плечевого сустава. Они приносят существенный дискомфорт, приводят к снижению трудоспособности человека и заставляют обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Клиническая картина позволяет заподозрить наличие патологического или травматического поражения плеча. Для уточнения степени тяжести, расположения участков нарушения анатомической целостности, применяется объективная диагностика с использованием различных методик получения изображения внутренних структур.

На сегодняшний день в хороших медицинских центрах используется рентгенография (исследование выполняется разных проекциях), МРТ, КТ, ультразвуковая диагностика и артроскопия. Выбор методики определяется результатами клинического обследования (опрос, осмотр, пальпация тканей и выполнение диагностических тестов), а также техническими возможностями диагностического отделения медицинского учреждения.

Рентгенография

В травматологическом пункте непосредственно после обращения пострадавшего человека наиболее часто проводится рентгенография. Метод позволяет визуализировать грубые нарушения анатомической целостности и соотношения костных структур плечевого сустава (перелом кости, вывих) и его связочного аппарата.

Так как во время выполнения рентгенографии организм человека подвергается лучевой нагрузке, то это исследование может проводиться не всем категориям пациентов (беременность и кормление грудью являются медицинскими противопоказаниями к проведению рентгена).

Томография

Артроскопия

Разрыв сухожилия плеча – лечение

Терапия повреждений сухожилия плечевого сустава является комплексной. Она включает назначение препаратов, немедикаментозные консервативные мероприятия, выполнение хирургического вмешательства, а также реабилитационные мероприятия.

Все этапы проведения лечебных мероприятий чередуют, каждый последующий этап обычно начинается после выполнения предыдущего. Выбор лечебной тактики проводится врачом на основании результатов проведенной объективной диагностики.

Консервативная терапия

Хирургическое вмешательство

Выполнение операции назначается врачом при полном разрыве сухожилий, а также при неэффективности проведения консервативной терапии. Исходя из выраженности повреждений, а также технических возможностей медучреждения, хирургическое вмешательство может проводиться обычным способом (более травматический тип операции, требующий длительной реабилитации) или при помощи артроскопа.

Артроскопия – это методика выбора, ведь при ее использовании сводится к минимуму травматизация тканей, а также длительность послеоперационного и реабилитационного периода. При необходимости имплантации на фоне выраженных комбинированных повреждений выполняется открытая операция. Разрыв сухожилия плеча после хирургического вмешательства восстанавливается значительно лучше, так как пластика соединительнотканных волокон способствует их последующему сращению.