Рентгенологические признаки деформирующего артроза 1 степени

Поражение суставов артрозом – это одна из наиболее сложных и трудно разрешаемых проблем в современной артрологии. Дегенеративно-дистрофические нарушения в хрящевой ткани суставных поверхностей могут затрагивать любые участки опорно-двигательной анатомической системы. Большую озабоченность у медицинских экспертов вызывает поражение крупных суставов.

Деформирующий артроз голеностопного сустава (ДОА, остеоартроз) — распространенный вид заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда в патологию, изменяющую морфологическую и биохимическую структуру суставного хряща, вовлекается не только сам хрящ, но и весь сустав с периферийными отделами эпифиза, связками, мышцами и синовиальной оболочкой.

Суть проблемы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

До недавнего времени деформирующий артроз голеностопа в разных странах описывался специалистами по-разному. В Германии ранее его определяли, как деформирующий артрит, в Соединенных Штатах Америки и Великобритании медицинские эксперты патологические нарушения обозначали, как гипертрофический остеоартрит, во Франции – дегенеративный ревматизм ног, или сухой артрит голеностопа.

Львиная доля (около 80%) клинической патологии приходится на возраст пациентов старше 65 лет, причем 2/3 из них – это женщины. Однако первые рентгенологические признаки заболевания выявляются у молодых людей, чей возраст не превышает 30-35 лет.

Среди наиболее вероятных причин образования деформирующего артроза голеностопного сустава определяют следующие этиологические факторы:

• наследственные;
• эндокринные;
• ишемические;
• биомеханические;
• метаболические.

Любой из перечисленных причинно-следственных факторов имеет первичную и/или вторичную форму образования.

Первичный деформирующий артроз образуется из-за длительной, многолетней, однообразной нагрузки на голеностопный сустав, различных сопутствующих заболеваний; происходит нарушение минерального обмена в суставных и костных сегментах.

Посттравматический артроз голеностопного сустава, как вторичная форма остеоартроза, наблюдается у профессиональных спортсменов и людей, чей труд связан с риском травматизма.

Хрящевой матрикс состоит из множества коллагеновых волокон, которые заполнены сложными высокомолекулярными белковыми соединениями – протеогликанами, придающие костно-суставным сегментам прочность, эластичность.

При деформирующем артрозе количество протеогликановых агрегатов снижается, что приводит к истончению волокон, уменьшению прочностных характеристик суставного хряща. В результате на суставной поверхности образуются дефекты в виде рыхлостей, неровностей, трещин, которые при движении приводят хрящ к ещё большему истиранию.

Течение болезни

При лабораторной диагностике посредством рентгенологического сканирования определяется общая выраженность суставной деформации:

1. Суставная полость утолщена, ограничена минимальным количеством синовиальной жидкости.
2. Таранная кость увеличена, имеет серо-синюшный цвет, по краю хрящевой поверхности имеются паннусные (лоскутные) образования.
3. Хрящевой плафон таранной кости шероховат, имеет глубокие бороздки, истончён, уплотнен в местах наибольшей нагрузки.
4. Хрящевой блок на большеберцовой кости голеностопа имеет аналогичные деформации.

Общие симптоматические признаки деформирующего артроза:

• болевой синдром в состоянии покоя или при физической активности;
• ночная боль в суставах;
• утренняя скованность;
• ограничение подвижности;
• формирование кистовидных просветлений в костном эпифизе;
• образование краевых разрастаний – остеофитов;
• сужение суставной щели;
• субхондральный суставной склероз.

Симптоматические признаки прогрессирования деформирующего остеоартроза можно разделить на три степени.

Деформирующий артроз голеностопного сустава 1 степени характеризуется умеренным течением болезни. В состоянии покоя болевой синдром практически отсутствует. Боль и небольшая отечность мягких тканей образуются после незначительных физических нагрузок с локализацией вдоль линии суставной щели от передней поверхности сустава к боковой его части и лодыжке. При рентгенологическом сканировании наблюдается небольшое сужение суставной щели, без оссификации и костных разрастаний.

Деформирующий артроз голеностопного сустава 2 степени – это ограничение суставной подвижности с ярко выраженной болевой симптоматикой. Боль присутствует даже в состоянии покоя, появляется хруст при движении, возникает ограничение пассивных движений в суставах, проявляется хромота. При рентгенологическом обследовании заметно увеличение костных разрастаний, сужение суставной щели превышает допустимую норму в 2-3 раза, образуются участки субхондрального некроза, прочие дистрофические состояния.

Деформирующий артроз голеностопного сустава 3 степени имеет выраженную суставную контрактуру, полностью ограничивающую двигательную активность. Суставная деформация затрагивает дистальную часть с резко выраженной отечностью. Рентгенологическое подтверждение – это отсутствие суставной щели с множественными краевыми разрастаниями, деформацией сочленяющихся поверхностей. Определяются кистовидные просветления, остеопороз, выраженная степень субхондрального склероза суставной поверхности.

Специальная шкала (от 0 до 100), разработанная в Российским научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредина, позволяет определять в числовом эквиваленте степень выраженности клинических проявлений деформирующего остеоартроза.

Суммарное количество баллов здорового человека по шкале РосНИИТО – 0 баллов. С увеличением симптоматических признаков диапазон шкалы расширяется, чем определяется степень выраженности деформирующего артроза голеностопного сустава. Лечение заболевания подбирается, исходя из клинических показателей.

Методы терапевтического воздействия

В основном лечение ДОА голеностопа основано на медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лишь в редких случаях тяжелая форма болезни устраняется оперативным путем.

Лечение деформирующего артроза голеностопа преследует три основные терапевтические задачи:

1. Тактический выбор медикаментозных средств, способствующих устранению болевых симптомов, улучшению функционального состояния костно-суставной системы при помощи различных нестероидных противовоспалительных групп, анальгетиков, препаратов местного обезболивающего воздействия.
2. Дальнейшая стратегическая цель – это воспрепятствование дегенеративного разложения суставной поверхности, восстановление поврежденных тканей при помощи биогенных стимуляторов, хондропротекторов и хинолиновых алкалоидов.
3. Восстановительно-реабилитационный период – это программа физиотерапевтических процедур, гимнастических упражнений, лечебного массажа и применение средств народной медицины.

Стартовая фаза, или деформирующий артроз 1 степени голеностопного сустава, не требует серьезного медикаментозного вмешательства. На этой стадии заболевания достаточно предупредительных мер терапии.

Очень эффективно применение анальгезирующих, противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.

Название препарата	Фармакологическое действие
Артра® мсм форте (таб.)	Композиционный состав способствует торможению прогрессирования остеоартроза, подавлению деструкции и регенеративной стимуляции хрящевой ткани. Лекарственное средство оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшает кровообращение в субхондральной кости, снижает потребность в нестероидном стимулировании
Алфлутоп® (р-р д/инъекц.)	Активным компонентом фармакологического средства является биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы, содержащий аминокислоты, мукополисахариды и минеральные группы. Препарат предотвращает разрушение тканевых макроструктур, стимулирует восстановление интерстициальной ткани, ткани суставной хрящевой поверхности
Хондроксид® максимум (крем д/наруж. прим.)	Основной действующий компонент – сульфат глюкозамина — способствует восстановлению периферийных участков суставной поверхности, угнетает образование супероксидных радикалов и ферментных образований, приводящих к разрушению тканевой основы сустава
Терафлекс® м (крем д/наружн. прим.)	Лекарственный состав препарата улучшает регенерацию хрящевой ткани и оказывает противовоспалительное действие. Терафлекс® м обладает антисептическим и умеренно анестезирующим действием

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Улучшить циркуляцию кровообращения в суставах помогут лекарственные препараты, содержащие никотиновую кислоту и витамины групп D и В. На начальной фазе деформирующего артроза будет эффективным применение физиотерапии, лазерной терапии, лечебного массажа.

Деформирующий артроз 2 степени голеностопного сустава требует более интенсивной медикаментозной терапии.

На помощь приходят нестероидные противовоспалительные комбинации, например:

• лекарственный препарат для внутримышечного введения – Амелотекс®. Нестероидное противовоспалительное средство с жаропонижающим действием, оказывает противодействие ферментативной активности, способствует улучшению регуляции кровотока. Препарат не рекомендуется принимать во время беременности и при грудном вскармливании;
• рецептурное лекарственное средство Аэртал® с активным действующим компонентом ацеклофенаком, обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием. Активное вещество очень эффективно при лечении деформирующего артроза голеностопного сустава 2 степени, когда возникает припухлость суставов с выраженной болезненностью, ограничивается активность костно-мышечных и суставных сегментов опорного аппарата;
• снизить боль в суставах голеностопа поможет Ибупрофен® – лекарственная форма нестероидной противовоспалительной активности. Способствует активному снижению болевой чувствительности в очаге воспаления, уменьшает утреннюю скованность в суставах, благоприятно действует на увеличение объема движений костно-суставных компонентов голеностопа.

Перечисленные средства лечения предоставлены в ознакомительных целях. Любые действия по самолечению могут иметь неблагоприятные последствия. Только врач определяет степень тяжести заболевания и назначает необходимое лечение.

Фиксация голеностопного сустава

После лечения деформирующего артроза восстановить опорно-двигательные функции помогут специальные корригирующие ортопедические приспособления, которые помогают избежать действия физических нагрузок на поврежденную область голеностопа, способствуют усилению амортизационных свойств, стабилизации центра тяжести.

Фиксирование голеностопного сустава рекомендовано при следующих обстоятельствах:

• при восстановительной послеоперационной реабилитации;
• при механическом повреждении сухожильно-связочного аппарата;
• при врожденной патологии голеностопа;
• в целях профилактики травм у спортсменов.

Существует несколько видов фиксаторов различного назначения:

• обеспечить правильное анатомическое положение при врожденных аномалиях или при сложном деформирующем артрозе помогут корригирующие фиксаторы в виде жестких или полужестких ортезов;
• лекарственный бандаж, пропитанный специальным составом, будет эффективен при восстановлении суставных тканевых поверхностей;
• иммобилизующий бандаж на голеностопный сустав при деформирующем артрозе назначается при 2 и 3 степени повреждения.

Подобрать корригирующий фиксатор поможет лечащий врач-ревматолог или ортопед.

Суставная гимнастика и помощь народной медицины

При 1 и 2 степени деформирующего остеоартроза полезно воспользоваться лечебной профилактикой. В качестве альтернативной домашней терапии, помимо назначенного лечащим врачом основного курса, можно продолжить лечение деформирующего артроза голеностопного сустава народными средствами, выполнять несложные упражнения для голеностопного сустава.

Суставная гимнастика для голеностопа:

В случае болевых ощущений комплекс гимнастических упражнений следует немедленно прекратить.

Лечение ДОА голеностопного сустава народными методами является профилактической мерой воздействия, помогающей снять болевую симптоматику, но не устранить причину состояния.

Популярные рецепты народной медицины при остеоартрозе голеностопного сустава:

• стакан сухого корня подсолнечника заливается 3 л воды, кипятится не более 5-7 минут. Употребляется лекарственное средство в течение 3 дней с разделением целебной смеси на равные доли. Такое средство лечения обеспечивает организму скорейшее вымывание соли. Курс лечения определяется консультирующим специалистом;
• стакан смеси сухой календулы, листьев березы и крапивы в равных долях заваривается в 250 мл кипятка. Приготовленная смесь накладывается на больной сустав. Накрывается целлофановой плёнкой и тёплой шерстяной тканью. Держать такой компресс нужно не менее 2-2.5 часов. Благодаря такому составу улучшается кровообращение, что благоприятно влияет на функциональную работу суставных поверхностей. Курс лечения назначается врачом;
• плоды конского каштана (10 шт.) измельчаются, заливаются 0,5 л водки или разбавленного спирта. Настаивается целебное средство три недели. Применять наружно, втирая смесь в больные суставы. Для внутреннего употребления достаточно 1 чайной ложки три раза в день. Курс лечения определяется врачом;
• 10 граммов сухого лаврового листа заливается водой, кипятится 5-7 минут. Отвар рекомендуется для внутреннего употребления 3 раза в день. Продолжительность лечения 2-3 недели.

Снять отечность суставов, уменьшить болевой синдром поможет компресс из тертого сырого картофеля, листьев белокочанной капусты, смеси толченого мела (50 г) и домашней простокваши (100 мл). Такие компрессы-аппликации желательно проводить перед сном.

Устранить неприятные болевые симптомы можно при помощи компресса из морской соли или смеси яблочного уксуса (50 г), скипидара (50 мл) и яичного желтка. Любое народное лечение должно быть одобрено врачом и не вызывать аллергической реакции. Противопоказанием к народной медицине являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, почечная и/или печеночная недостаточность.

Профилактика ДОА

Причинно-следственными составляющими дегенеративно-дистрофического нарушения в голеностопном суставе являются дисплазия (врожденная неполноценность сустава), воспаление и травма.

Чтобы обеспечить качественную биомеханику суставным элементам во внутриутробном периоде, будущей маме необходимо позаботиться о полноценном питании с достаточным содержанием минеральных и витаминных компонентов, выполнять все предписания назначенные консультирующим специалистом.

В младшем, среднем и старшем возрасте человеку необходимо всячески избегать воздействия на суставы патогенных раздражителей инфекционной природы, которые способствуют образованию воспалительных процессов в костно-мышечном и суставном регионе опорной системы.

Для этого необходимо поддерживать иммунозащитные свойства организма, избегать вредных привычек (курение, алкоголь и т. д.), полноценно насыщать организм минеральными веществами. Особую зону риска представляют люди с избыточной массой тела, нарушениями обменных функций эндокринной системы.

Большой процент заболеваемости деформирующим артрозом наблюдается у людей с нарушением анатомической целостности суставов, то есть пациентов с посттравматическим осложнением. Поэтому, занимаясь спортом или экстремальным видом деятельности, необходимо помнить о возможных последствиях.

В качестве лечебной профилактики рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение опорно-двигательной системы в специализированных здравницах.

Однажды проявившись, полностью вылечить заболевание уже невозможно. При прогрессировании болезни, в разрушительный процесс постепенно вовлекаются прилегающие структуры и новые суставы различной локализации. Так как, это всегда проявляется патологическими изменениями в костных тканях, патология получила и иное название – деформирующий остеоартроз (артроз).

Причины развития артроза

Остеоартроз относится к хроническим патологиям, но обусловлен не пассивной возрастной дегенерацией, а активным разрушением хряща. В норме процесс разрушения и синтеза хрящевых тканей в организме уравновешен, при развитии артроза – разрушительный процесс превалирует.

Предрасполагающие причины, по которым развивается артроз первой степени, с дальнейшим его прогрессированием являют себя:

• семейной наследственностью,
• нарушением в организме процессов метаболизма (обменные процессы),
• возрастными особенностями,
• излишним весом и эндокринными нарушениями (дисбаланс гормонов в период климакса),
• врожденными патологиями (суставные дисплазии),
• регулярными травмами и микротравмами костных тканей,
• влиянием аутоиммунных, инфекционных патологий и переохлаждения, провоцирующих в тканях кости воспалительные реакции,
• токсинами из окружающей среды,
• профессиональной деятельностью (постоянное и продолжительное влияние нагрузок и др.)

Характеристика начальной стадии артроза

Начальная стадия артроза ничем особым не проявляется. Развивается исподволь и очень медленно, возникая в основном, как моно артикулярная патология (одиночное суставное поражение). Болезненность не продолжительная, носит слабый и не четкий характер. Усиление болевого синдрома напрямую связано с влиянием физических нагрузок.

Симптомы артроза 1-й степени

Болевой синдром определяет не только первые симптомы и признаки деформирующего артроза 1 степени, а крепитацией (внутрисуставный хруст) и слабостью сухожильно-связочного аппарата. Затруднение в подвижности после состояния покоя и дискомфорт в суставах заметно превалируют над болью.

О развитии деформирующего остеоартроза можно судить по признакам проявления болей, которые возникают не только под влиянием нагрузок, но и ночью в совершенном покое. Особых внешних изменений не проявляется.

Постепенно, болезненный синдром появляется и в контрлатеральных суставных тканях (противоположная сторона тела), как компенсаторная разгрузка первоначального поражения. Периодичность болей, является характерным признаком болезни. Клиника артроза усложняется при излишней активности и нагрузках.

Нередко, деформирующий остеоартроз проявляется полным анкилозом, либо неоартрозом (суставным сращением или развитием ложных суставов). Это характерно 4 степени, когда самостоятельные движения практически невозможны.

Признаки заболевания для различных суставов на начальной стадии

ДОА 1 степени при любой его локализации протекает без особой ярко выраженной симптоматики с полным сохранением суставных функций.

Основные начальные признаки ДОА голеностопных суставов выражены чрезмерной утомляемостью и небольшой ноющей болью, которая стихает после отдыха.

При поражении бедренных суставов (коксартрозе) слабая, ноющая болезненность проявляется во время движения в зоне паха и бедре. Как следствие продолжительных нагрузок. Может отмечаться легкая хромота. Отсутствие лечения приводит к усугублению болезни и постепенному нарастанию болезненной симптоматики с длительными периодами резкого обострения.

При 1-й степени артроза коленных суставов (гонартрозе), заболевание дает о себе знать небольшим дискомфортом в конечностях и быстрым утомлением. Движения могут сопровождаться незначительным суставным хрустом и едва заметным ограничением их подвижности. Болезненность может проявляться утрам, после ночного сна. Днем возобновляться после нагрузок и напряжения.

1-я стадия плечевых и локтевых суставов характеризуется незначительной болезненностью вследствие нагрузок, скованностью и небольшим ограничением движения.

Начальная симптоматика поражения лучезапястных суставов может быть выражена мышечными спазмами и развитием небольшой отечности. Возможна ноющая болезненность и заторможенность функций кисти и пальцев.

Диагностика заболевания

Оценка состояния внутрисуставных костей проводится методом КТ, прилегающих тканей – МРТ обследованием. При необходимости проводится дифференцированная диагностика, исключающая развитие вторичного артроза на фоне сопутствующих патологий. Для консультации привлекаются – ревматолог, эндокринолог, гинеколог, либо гематолог.

Диагностика заболевания основана на показаниях рентгенологического обследования, выполняемая двумя проекциями. По рентгенологической картине выявляются:

• дистрофические изменения хрящей и внутрисуставных костей,
• наличие сужения суставной щели,
• выявление остеофитов (первый рентгенологический признак ранней стадии)
• наличиеконфигуральных изменений, шипов и выростов.

По результатам детального обследования, лечащим врачом даются рекомендации о том, как в дальнейшем лечить проявления остеоартроза.

Методы лечения артроза

Не медикаментозные методики предусматриваются и тогда, когда пациенту предстоит лечение артроза 1 степени (начальная его стадия). Основной определяющий фактор – обеспечение механической разгрузки на суставы. Этого можно достичь коррекцией веса и исключением ряда провокационных факторов:

• пребывания в длительном фиксированном положении,
• длительных пеших прогулок,
• повторяющихся монотонных движений,
• больших нагрузок.

В лечение включено целый ряд специально разработанных методик.

В комплексное лечение различной локализации ДОА включают сеансы массажа и мануальной терапии. Влияние массажных и мануальных техник обеспечивает:

• значительное снижение болевого синдрома,
• снятие мышечного напряжения,
• улучшение питания суставных тканей,
• восстановление суставной подвижности, предотвращение контрактур и двигательных функций.

2-3 курса мануального лечения в год (4 сеанса в каждом) поможет предотвратить прогрессирование артроза.

Сеансы мануального лечения показаны пациентам только с начальной стадией артроза.

Рекомендованы индивидуально подобранные упражнения ЛФК с пассивными движениями в зоне локализации болезненности. Проводить их следует сидя, либо в положении лежа.

Неотъемлемая часть лечебного процесса начальной стадии ДОА – различные методики физиотерапии.

Лечение артроза 1-й степени с применением различных методик физиотерапевтического лечения, обеспечивает устранение болевой симптоматики, реакций воспаления и мышечных спазм, ускорение восстановительных процессов.

Врач подбирает пациенту необходимый вид физиотерапевтических процедур, согласно клиники болезни и сопутствующих патологий. Основное их назначение – устранение болей, улучшение кровообращения и питания в пораженных зонах. Физиотерапевтическое лечение включает:

• ультразвуковое лечение:
• сеансы диадинамотерапии,
• амплипульстерапию,
• курс дарсонвализации,
• интерференцтерапию,

Также, различные комбинации лечебных ванн (шалфейных, радоновых, сероводородных, бишофитных, газо-грязевых) – как обязательная процедура.

Сбалансированный рацион питания, как воздух необходим при артрозе пациентам, склонным к ожирению (наиболее распространенному провокационному фактору).

· Блюда из не жирных сортов рыбы и мяса.

· Овощные салаты с зеленью.

· Хлебобулочные изделия из ржаной и отрубной муки.

· Холодцы и желейные блюда.

· Злаковые и бобовые каши.

· Свежие фрукты и орехи

· Выпечка из белой муки.

· Жирные сорта рыбы и мяса.

· Алкоголь и копчености.

· Колбаса, сосиски и сардельки.

Питаться желательно часто, но порции должны быть небольшими. Режим питания должен быть постоянным.

Артроз относится к категории неизлечимых заболеваний. Даже самые современные медицинские средства не в состоянии восстановить поврежденную хрящевую ткань. Они лишь могут приостановить разрушительный процесс и не допустить развитие патологии.

В связи с тем, что каждый организм индивидуален, совершенно неизвестно как он отреагирует на такое самолечение. Поэтому любые действия в этом направлении должны быть согласованы с врачом.

Профилактика

Окончательный протокол профилактических мер для артроза полностью не разработан. Важная роль отводится выявлению и своевременному лечению аномалий врожденного характера (дисплазий, варусу и вальгусу голеней, плоскостопию), своевременной и адекватной ортопедической коррекции. Существенное условие профилактики – устранение избыточного веса.

Лабораторные данные при остеоартрозе.

Клинический анализ крови и мочи обычно нормальные. При синовите может быть ускорение СОЭ до 20-25 мм/ч. Биохимические и иммунологические показатели соответствуют норме. Увеличение СРБ, α₂-глобулина и фибриногена, обычно отсутствующее при остеоартрозе, может выявляться при наличии синовита, однако повышение обычно незначительное.

При исследовании синовиальной жидкости определяется ее нормальная вязкость с хорошо формирующимся муциновым сгустком, количество клеток нормальное или слегка увеличено (не более 5 • 103). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50 %.

При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов. Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовита.

Рентгенография суставов является важным методом диагностики остеоартроза.

Основные рентгенологические признаки остеоартроза:

• остеофиты - костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения и изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей;
• сужение суставной щели, более выраженное в сегментах, испытывающих бульшую нагрузку (в коленных суставах - в медиальных отделах, в тазобедренных суставах - в латеральных отделах);
• субхондралъный склероз (уплотнение костной ткани).

Необязательными рентгенологическими признаками при остеоартрозе являются:

• кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);
• подвывихи и вывихи;
• эрозии.

Для определения рентгенологических изменений и степени выраженности остеоартроза наиболее часто используется классификация). Kellgren и J. Lawrence (1952), оценивающая степень выраженности основных рентгенологических признаков остеоартроза.

Стадии остеоартроза (по J. Kellgren и J. Lawrence, 1952):

• 0 - отсутствие рентгенологических признаков;
• I - сомнительные рентгенологические признаки;
• II - минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты;
• III - умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
• IV - выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты).

Для более точной оценки рентгенологических изменений при остеоартрозе в 1987 г. A. Larsen предложил усложненную методику, позволяющую количественно оценить степень остеоартроза.

Рентгенологические критерии остеоартроза (Larsen А., 1987):

• 0 - отсутствие рентгенологических признаков;
• I - сужение суставной щели менее чем на 50 %;
• II - сужение суставной щели более чем на 50 %;
• III - слабая ремодуляция;
• IV - средняя ремодуляция;
• V - выраженная ремодуляция.

Следует учитывать, что динамика рентгенологических изменений при остеоартрозе отличается медленным темпом: скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому в целях более точной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности лечения используются компьютерная томография, магнитно-ядерная томография, артросонография, остеосцинтиграфия и артроскопия. С помощью указанных методик можно оценивать толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить наличие эрозий в хряще, определить характер и количество жидкости в различных отделах суставов. В последние годы артроскопия рассматривается как метод ранней диагностики остеоартроза, поскольку позволяет выявить отмеченные изменения хряща даже в случае отсутствия рентгенологических признаков болезни.

На рисунках представлены рентгенограммы больных остеоартрозом различной локализации.

Рентгенограмма кистей. Определяется ужение рентгенологических суставных щелей. Субхондральный склероз в ДМФС и ПМФС

Рентгенограмма кистей. Определяется сужение рентгенологических суставных щелей. Субхондральный склероз, остеофиты в ДМФС и ПМФС

Рентгенограмма стоп. Определяется сужение суставных щелей. Субхондральный склероз и краевые остеофиты в ПФС 1-х пальцев стоп.

Рентгенограмма правого коленного сустава. Определяется неравномерное сужение суставной щели. Субхондральный склероз, выраженные краевые остеофиты

Для постановки диагноза остеоартроза можно пользоваться критериями, предложенными различными авторами.

Критерии диагноза остеоартроза (по Л. И. Беневоленской [и др.], 1993):

• боли в суставах, возникающие в конце дня и (или) в первую половину ночи;
• боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое;
• деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).

1. сужение суставной щели;
2. остеосклероз;
3. остеофитоз.

Для постановки диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Диагностика остеоартроза в большинстве случаев, особенно в развернутой стадии заболевания, не представляет больших трудностей и основывается на клинико-рентгенологических проявлениях заболевания. Для постановки диагноза остеоартроза целесообразно использовать вышеприведенные критерии заболевания.

Однако в ранней стадии остеоартроза, когда отсутствуют характерные рентгенологические признаки заболевания, диагностика остеоартроза может быть затруднена. В этих случаях должны учитываться клинические особенности болезни, такие как механический характер болей, медленное прогрессирование, локализация болей в тазобедренных или коленных суставах, анамнестические указания на перегрузку сустава.

В некоторых случаях находят рентгенологические изменения суставов, характерные для остеоартроза. У лиц с такими изменениями при отсутствии клинических проявлений заболевания диагноз остеоартроз не ставится.

Течение остеоартроза.

Выделяют остеоартроз с быстрой генерализацией процесса и костно-суставной деструкцией (эрозивный артроз). Такое течение чаще наблюдается при полиостеоартрозе с наличием узелков Гебердена и наследственной предрасположенностью, а также у женщин в период менопаузы.