Сравнительная характеристика кератита иридоциклита острого приступа глаукомы

Глаукома

Глаукома – группа заболеваний, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением ВГД с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижение центрального зрения, атрофией зрительного нерва.

Все виды глаукомы независимо от особенностей патогенеза и клинического течения

сопровождается триадой признаков:

1. инталирантное (ненормальное) глазное давление

2. глаукоматозная оптиконейропатия

3. характерное изменение поля зрения

Различают истинное ВГД(измеряется гирьками, экспозиция 4 мин) (Ро) - 10-21 мм. рт. ст. и тонометрическое (в клинике чаще оценивают) – 16-26 мм. рт. ст.

Основные формы глаукомы:

2. по возрасту пациента

ü врожденная (до 3ех лет)

ü инфантийная (3-10)

ü ювинильная (10-35)

ü глаукома взрослых (старше 35)

3. по механизму повышения ВГД

5. по течению заболевания

6. по степени поражения диска зрительного нерва и изменения полей зрения:

v начальная (I) (5-10 градусов все меридианы)

v развитая (II) (до 20 градусов)

v далекозашедшая (III) (20-40 градусов)

v терминальная (IV) (выше 40 градусов)

В диагнозе указывают:

а) состояние угла передней камеры

в) состояние уровня ВГД

если А) нормальное ВГД (до 24 мм. рт. ст.)

В) умеренно-повышенное (до 32 мм. рт. ст.)

С) высокое (выше 33 мм. рт. ст.)

Факторы, влияющие на появление глаукомы:

. Сахарный диабет может развить глаукому.

1) Определение остроты зрения

8) Исследование диска зрительного нерва (офтальмоскопия)

1è7è2è4è5è3 (состояние конъюнктивы, роговицы (отечная при глаукоме), глубина передней камеры низкая или отсутствует, радужка (выщелачивание пигмента (пигментированный зрачковый край)) è6 (выполняется специальным прибором - гонеоскоп (гонеолинза), под анестезией вставляем прибор в глаз и смотрят состояние передней камеры, смотрят угол какой (открытый, закрытый, смешанный)) è 8

v статическая (начальная стадия глаукомы в основном (только-только произошло расширение слепого пятна))

А – размер глазного яблока

В – глаукома или внутриглазное образование

Пахиметрия – смотрят толщину роговицы

Оптически когерентная томография – смотрят состояние волокон и сетчатки переднего и заднего отрезков

ВГД в течении суток колеблется. Самые высокие цифры ВГД в 6:00 утра. Если утреннее давление выше на 3 градуса вечернего, то это нормально. Самое низкое – вечернее и ночное.

Целевое ВГД – уровень ВГД, который не приводит к процессу апоптоза и некроза клеток зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы (ОПГ) и острого иридоциклита

ОПГ – внезапно возникшая декомпенсация глаукоматозного процесса, характеризуется резким повышением уровня ВГД до высоких и очень высоких цифр., также изменения зрительных функций.

Исход: необратимая слепота.

Иридоциклит – острое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки.

Исходя из того, что ОПГ и иридоциклит характеризуются резкой болью и покраснением. Проводят дифференциальную диагностику.

Факторы, вызывающие иридоциклит делятся на:

Лечение см. кератит

Существует несколько этапов:

а) медикаментозное лечение

б) лазерное лечение

Основной принцип лечения глаукомы – снижение уровня ВГД на 30% от исходного.

Лечение начинается медикаментозно. Выделяют несколько групп препаратов

ü способствующие снижению продукции внутриглазной жидкости

v β-адреноблокаторы (артимол, проксадолол)

v Ингибиторы карбоангидразы (брензоламид (азот), дорзоламид)

ü комбинированные лекарственные средства:

Группа препаратов которые содержат в одном два действующих вещества:

фотил-фотил-форте (пилокорпин+темалол), ксалаком (ксалатан + тималол), дуотрал (травотан + тималол), азарга (азот + тималол)

Препараты делятся на:

препараты первого выбора (в мировой офтальмологии в основном используют их). Чаще это аналоги простагландинов (улучшающие отток внутриглазной жидкости: ксалотан, тафлотан, травотан). В ряде стран используют β-адреноблокаторы : тималол, битоптик

Если ВГД не снижается от использования препаратов 1го порядка, добавляют препараты 2го выбора: азот (ингибитор карбоангидразы), пилокарпин (реже используется, т.к. вызывает множество осложнений).

Если целевое ВГД не достигнуто от использования препаратов 1го+2го выбора, то проводится лазерная хирургия. Методик много (в зависимости от состояния переднего угла). Лечится лазерной хирургией только начальная и развитая стадии глаукомы. Дальнейшие не лечатся лазерной хирургией, т.к. это уже трудновыполнимо.

Если же после препаратов 1-го и 2-го выбора, а также лазерной хирургии нет целевого ВГД – хирургическое лечение.

Очень часто у пациентов, которые на протяжении 3ех-5 лет получали аналоги простагландинов и β-адреноблокаторы, наблюдается явление аккумуляции, происходит субкомпенсация. Для предотвращения этого на длительные период не назначают препараты 1-го и второго выбора, а назначают комбинированные препараты (КП).

Содержат полимер метилцеллюлоза, который более мощно снижает уровень ВГД.

На любой стадии проводится нейропротекторная терапия –

ü препараты, способствующие улучшению трофики зрительного нерва (сермион, трентал)

ü антиоксидантные комплексы (эмоксипин)

ü блокаторы кальциевых каналов (мексидол)

ü пептидные препараты (актовегин, солкосерил, картексин)

ü поливитаминные комплексы с лютеином и препараты в состав которых входят полиненасыщенные жирные кислоты (эйконол – уменьшает действие свободных радикалов)

Терапию назначают 2 р/год.

Диспансеризация глаукоматозных больных:

Имеющие данное заболевание пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Осмотр 1 раз в квартал. Обязательная визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.

При декомпенсации процесса – направление пациента в глаукомно-консультативный кабинет.

[youtube.player]

1.)Парез / паралич аккомодации- острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счёт изменения рефракции становится временно невозможным.

формы пареза: центральная периферическая и на фоне эмоционального пренапряжения. В первом причины: опухоли головного мозга, орбит, меланома хориоидеи, ЧМТ, отравлений тяжелыми металлами, сахарного диабета, инфекционных заболеваний, поражения позвоночника и спинного мозга и связанные с ними нарушения кровообращения. Периферическая форма появляется из-за приёма препаратов М-холинолитиков.

Парез называют нейрогенным спазмом, который возникает из-за поражения нервов, которые управляют цилиарной мышцей.

Дифференциальная диагностика пареза/паралича аккомодации и слабости аккомодации.Парез аккомодации и слабость аккомодации — перевертыши спазма аккомодации и ПИНА. Парез/паралич аккомодации — острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счет изменения рефракции становится временно невозможным.

Слабость аккомодации — длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации. В предложенных формулировках сроки манифестации состояния служат критерием для дифференциальной диагностики. Парез/паралич, обычно, наступает остро или подостро и служит причиной жалоб и обращения к врачу. Слабость начинается исподволь, симптомы ее нечеткие и неустойчивые. Другие факторы, имеющие значение для дифференциальной диагностики

Анамнез. Парез/паралич аккомодации — это обычно оптиконевроз. Реже причиной пареза могут быть заболевания головного мозга, интоксикации, инфекции, наркоз, инстилляции атропина. При слабости аккомодации в анамнезе отмечаются частые простудные и/ или хронические заболевания, интенсивные зрительные нагрузки, неблагоприятные гигиенические и экологические условия, перенесенный недавно наркоз. Рефракция. При парезе — исключительно эмметропическая или гиперметропическая рефракции. Развитие пареза аккомодации при миопии теоретически возможно, но с точки зрения эмоционального состояния пациента абсолютно бессмысленно, поскольку при этом сохранится уже имеющееся снижение зрения вдаль, которое, по-прежнему, будет исправляться минусовыми очками. Острота зрения вблизи останется стабильно высокой — дальнейшая точка ясного зрения у миопа находится на конечном расстоянии от глаза. При слабости аккомодации рефракция может быть любой, но чаще аметропия слабой степени или эмметропия.

Острота зрения. При парезе корригированная острота зрения вдаль обычно высокая, редко чуть снижена. При слабости аккомодации острота зрения вдаль 1,0 и выше. Острота зрения вблизи при парезе снижена до 0,1 и ниже. При слабости, обычно, до 0,5—0,6. Аккомодация.При парезе объем аккомодации определить не удается — ближайшая точка ясного зрения сливается с дальнейшей точкой. При слабости объем аккомодации снижен вдвое по сравнению с возрастной нормой, часто сопутствует ПИНА.

Результатылечения. При парезе назначенное офтальмологом лечение неэффективно. Парез самопроизвольно купируется в течение нескольких месяцев. При слабости функциональное и медикаментозное лечение дает быстрые, очевидные и устойчивые результаты.

Прогноз. Слабость аккомодации часто служит предвестником развития и прогрессирования близорукости. В исходе пареза/паралича аккомодации близорукость не формируется.

Спазм и парез/паралич аккомодации — довольно редкие состояния аккомодации, в их основе чаще лежит психоэмоциональный фактор. Клиническая картина яркая. Нарушения рефракции, аккомодации и остроты зрения выражены настолько значительно, что служат очевидной основой диагностики. Слабость аккомодации и ПИНА имеют менее типичную симптоматику. Жалобы и изменения рефракции, аккомодации и остроты зрения выражены умеренно, их значения могут быть близки к норме. Спазм и парез/паралич аккомодации чаще заканчиваются спонтанно, вне зависимости от проводимого (или не проводимого) лечения, но эти состояния склонны к рецидивированию. При ПИНА и слабости аккомодации функциональное и медикаментозное лечение дает очевидные устойчивые результаты. В исходе спазма и пареза/паралича близорукость не развивается. Слабость аккомодации и ПИНА, обычно, служат предвестниками развития и прогрессирования близорукости у детей и лиц молодого возраста.

Лечение Пареза/паралича аккомодации: устранение основной причины, вызывающей нарушения работы цилиарной мышцы.

Для снижения диплопии, накладывается повязка или призма. Но и это не всегда помогает, так как существует вероятность наличия скрытых причин. Как правило, это может быть опухолевая инфильтрация оболочек мозга, миастения, хордома и подобное.

Спазм аккомодации- острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции.

Дифференциальная диагностика спазма аккомодации и ПИНА При всей схожести последних двух формулировок, два фактора отделяют спазм аккомодации от ПИНА и служат основой для дифференциальной диагностики. Во-первых, сроки манифестации. Спазм, как правило, наступает остро и служит причиной жалоб и обращения к врачу, в то время как ПИНА начинается исподволь, периоды хорошего и сниженного зрения вдаль сменяют друг друга в течение дня, иногда в течение рабочей недели, постепенно зрение становится стабильно низким. При ПИНА дети и подростки редко жалуются на снижение зрения, последнее чаше обнаруживается случайно, например во время медосмотра. Во-вторых, влияние на корригированную остроту зрения. При спазме аккомодации корригированная острота зрения обычно 0,7—0,9, т. е. всегда меньше 1,0. При ПИНА корригированная острота зрения 1,0 и выше.

Жалобы. При спазме аккомодации пациенты жалуются на снижение остроты зрения вдаль, наступившее внезапно. Пациенты испытывают трудности при работе вблизи, могут читать только на очень близком расстоянии. При ПИНА снижение зрение нестойкое, ухудшение происходит в течение многих месяцев.

Анамнез. Различают органический и неорганический спазм аккомодации. Органический спазм развивается при заболеваниях головного мозга, интоксикациях, инфекциях. Такие пациенты редко попадают на первичный прием к офтальмологу — нарушения со стороны других органов настолько выражены, что требуют немедленного вмешательства других специалистов. Неорганический спазм аккомодации имеет психогенные причины и может расцениваться как оптиконевроз. Однако пациенты со спазмом аккомодации редко могут сформулировать возможную психоэмоциональную причину спазма, что, впрочем, характерно для такого рода нарушений. При ПИНА пациенты обычно указывают на частые простудные и/или хронические заболевания, интенсивные зрительные нагрузки, неблагоприятные гигиенические и экологические условия.

Манифестная рефракция. Хотя в формулировках это не отражено, но спазм аккомодации обычно протекает со значительной миопизацией глаза. Манифестная рефракция достигает 8,0—10,0 дптр и более, в то время как при ПИНА сдвиг рефракции в сторону миопии небольшой — до 1,0—2,0 дптр, редко чуть больше. Для обоих состояний свойственно несоответствие манифестной рефракции и величины переднезадней оси глаза (ПЗО). При спазме аккомодаци- это несоответствие грубо выражено, при ПИНА — не всегда очевидно.

Циклоплегическая рефракция. В обоих случаях обычно гиперметропия слабой степени или эмметропия, реже миопия слабой степени. При спазме аккомодации после инстилляций циклоплегических средств кратковременного действия сохраняется миопическая рефракция до 2,0—4,0 дптр, которая ранее не выявлялась и не соответствует ПЗО. Только инстилляции атропина позволяют определить истинную рефракцию пациента.

Аккомодация. При спазме измерение аккомодации затруднено — дальнейшая точка почти сливается с ближайшей точкой ясного зрения. Область аккомодации находится близко от глаза и простирается всего на 2—3 см. При ПИНА ближайшая точка ясного зрения отдалена от глаза (слабость аккомодации), величина объема аккомодации снижена по сравнению с нормой примерно в 2 раза.

Результаты лечения. При спазме назначенное офтальмологом лечение неэффективно. Спазм самопроизвольно купируется чрез 2—36 мес от начала заболевания, но имеет склонность рецидивировать. При ПИНА назначенное офтальмологом лечение дает хотя и не быстрые, но очевидные и устойчивые результаты. Прогноз. ПИНА часто служит предвестником развития и прогрессирования близорукости. В исходе спазма аккомодации близорукость не развивается. Не следует путать спазм аккомодации и ПИНА со случаями приборной миопии. Приобреитенная миопия регистрируется при объективном исследовании рефракции, когда испытуемый непреднамеренно аккомодирует на детали прибора. Прибор регистрирует миопию, которая не определяется другими способами. Субъективно обычно выявляется эмметропия или гиперметропия. Некорригированная острота зрения 1,0 и выше. Приборная миопия не является патологическим состоянием аккомодации, она свойственна некоторым молодым субъектам.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

[youtube.player]

Острые конъюнкти­виты, вызываемые стафилококком.чаще возни­кают у детей, реже — у пожилых лю­дей, еще реже — у людей среднего возраста. Обычно возбудитель попа­дает в глаз с рук. Сначала поражается один глаз, через 2—3 дня — другой.

Клинические проявления острого конъюнктивита: утром боль­ной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются. При раздра­жении конъюнктивы увеличивается количество слизи. Характер отделяе­мого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы век, пере­ходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрач­ность, стирается рисунок мейбомиевых желез. Выраженность поверхно­стной конъюнктивальнои инфекции сосудов уменьшается по направле­нию к роговице. Больного беспокоят отделяемое на веках, зуд, жжение и светобоязнь.

Для выявления бактериальной ин­фекции при конъюнктивитах новорожденных и острых конъюнктиви­тах используют микроскопическое исследование мазков и посевов отде­ляемого с конъюнктивы. Выделен­ную микрофлору исследуют на патогенность и чувствительность к анти­биотикам.

Острый конъюнктивит, вызывае­мый синегнойной палочкой.Заболе­вание начинается остро: отмечаются большое или умеренное количество гнойного отделяемого и отек век, конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная. Без лечения конъюнктивальная инфекция может лег­ко распространиться на роговицу и обусловить образование быстропрогрессирующей язвы.

Острый конъюнктивит, вызывае­мый гонококком.Венерическое забо­левание, передающееся половым пу­тем (прямой генитально-глазной контакт или передача гениталии — рука — глаз). Гиперактивный гной­ный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием. Веки отечны, отделяемое обильное, гной­ное, конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красная, раздражен­ная, собирается в выпячивающиеся складки, нередко отмечается отек конъюнктивы склеры (хемоз). Кера­тит развивается в 15—40 % случаев, сначала поверхностный, затем обра­зуется язва роговицы, которая может привести к перфорации уже через 1— 2 дня.

Симптом	Острый иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Внутри глазное давление	Чаще нормальное (иногда по­вышено или понижено)	Всегда высокое
Боли	Локализуются преимущественно в глазу	Иррадиируют в висок и зубы
Инъекция сосудов	Перикорнеальная	Застойная
Состояние роговицы	Прозрачная с гладкой поверхностью, имеются преципитаты	Отечная с шероховатой поверхностью, преципитатов нет
Глубина передней камеры	Нормальная	Мелкая
Состояние радужки	Вялая, отечная. Рисунок нечеткий	Не изменена
Состояние зрачка	Узкий	Широкий

85. Исходы иридоциклитов, клиника, лечение и профилактика.

Исходы и осложнения иридоциклитов:

а) полное выздоровление (при своевременно начатом лечении)

б) единичные задние синехии

в) лентовидная дегенерация роговицы – развивается на почве хронического длительно текущего увеита

г) осложненная катаракта – осложнение как передних, так и задних увеитов; факторы, способствующие развитию катаракты: нарушение питания хрусталика; действие токсинов; изменение в эпителии хрусталика. Сначало возникают помутнения в заднем отделе хрусталика, постепенно мутнеют другие отделы линзы и развивается полная или почти полная осложненная катаракта.

д) Вторичная глаукома – осложнение передних увеитов; причины: заращение (окклюзия) зрачка; увеличение продукции внутриглазной жидкости; затруднение оттока в углу передней камеры вследствие отека корнеосклеральной трабекулы; отложения экссудата и избыточного пигмента; образование гониосинехий.

е) внутриглазная гипотония – осложнение переднего или панувеита; причина – глубокие дистрофические процессы в ресничном теле – угнетение функции ресничного тела и, как следствие, угнетение продукции внутриглазной жидкости. Вслед за гипотонией развивается субатрофия и атрофия глазного яблока.

ж) Явления застоя, экссудации, мелкие и крупные кровоизлияния в сетчатке с последующей экссудативной отслойкой сетчатки – развивается чаще при заднем, реже при переднем, увеитах

з) неврит зрительного нерва – возникает при длительной гипотонии

Методы диагностики иридоциклитов и хориоидитов.

1) наружный осмотра

2) прямая и обратная офтальмоскопия (см. вопрос 36) - выявляет очаги, кровоизлияния на глазном дне при хориоидитах

3) осмотр в боковом (проходящем) свете

4) осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) с гониоскопией

5) флуоресцентная ангиография

86. Травматический иридоциклит. Клиника, лечение, показания к энуклеации глазного яблока.

Травматический иридоциклит является самым частым осложнением огнестрельных проникающих ранений глаза (48% по обобщенным материалам Великой Отечественной войны). Не следует слишком широко ставить диагноз травматического иридоциклита. Изменение цвета радужки после травмы может быть в ряде случаев связано с рассасыванием гифемы, а не с развитием воспалительного процесса. Деформация зрачка также далеко не всегда свидетельствует об иридоциклите. Нередко она является результатом повреждения ткани радужки в момент ранения. Поэтому диагноз травматического иридоциклита можно ставить с уверенностью лишь тогда, когда имеется совокупность более достоверных его признаков, в том числе: 1) боли в глазу и в половине головы, 2) боли при пальпации глаза в области цилиарного тела, 3) перикорнеальная гиперемия, 4) преципитаты на задней поверхности роговицы или экссудат в передней и задней камерах, 5) образование синехий и др. Для гнойного иридоциклита характерно наличие гноя в области зрачка и в передней камере (гипопион).

Травматический иридоциклит может выявляться уже в первые дни после проникающего ранения. В других случаях клинические признаки этого осложнения впервые появляются лишь спустя 1—2 недели и даже позже. В преобладающем большинстве случаев иридоциклит протекает в форме серозно-фибринозного воспаления и значительно реже — как гнойное воспаление. Иногда он сравнительно быстро уступает лечению, что не гарантирует от рецидивов иридоциклита спустя недели, месяцы и даже годы после ранения. В других случаях иридоциклит сразу же принимает характер затяжного процесса, не уступает лечению и приводит к прогрессирующему ухудшению зрительных функций до полной слепоты или до неправильной проекции света.

Необходимо тщательно следить за состоянием внутриглазного давления при травматическом иридоциклите. Обычная для него гипотония глаза иногда сменяется повышением внутриглазного давления (вторичная глаукома). Это может быть связано не только с набуханием хрусталиковых масс, но и с образованием передних и задних синехий, нарушающих обмен жидкостей в глазу.

Наиболее тяжелым осложнением боевых проникающих и сквозных ранений глазного яблока являются гнойный эндофталмит и панофталмит. Как известно, для эндофталмнта характерно развитие гнойного воспаления в стекловидном теле и в сетчатке. При панофталмите поражаются острым гнойным воспалением все среды и все оболочки глаза, в том числе и склера.

Развитие гнойного эндофталмита обнаруживается обычно в течение первых 2—3 дней после ранения. Для него характерны полная потеря зрения раненого глаза, сильные боли в глазу и в половине головы, умеренный отек век и конъюнктивы, отсутствие рефлекса глазного дна, иногда гипопион и желтоватый рефлекс в области зрачка. Еще более тяжелую картину представляет панофталмит, при котором наряду с перечисленными выше признаками наблюдаются выраженные явления общей интоксикации, повышенная температура, экзофталм, резкий воспалительный отек век, хемоз и др.

В преобладающем большинстве случаев гнойный эндофтальмит и панофталмит при прободных ранениях глазного яблока вызываются белым и золотистым стафилококками. Значительно реже причиной развития внутриглазной гнойной инфекции являются пневмококк, стрептококк и некоторые другие микробы.

Известны отдельные случаи панофталмита, вызванного развитием в глазу анаэробной флоры. До настоящего времени описано 56 таких случаев (Ливелл). Для панофталмита этой этиологии характерны: 1) бурное начало с полной слепотой уже в течение первых суток, 2) кофейный цвет отделяемого (усиленный гемолиз) и 3) наличие пузырьков газа в передней камере. Однако и при наличии таких признаков анаэробная этиология панофталмита должна быть подтверждена бактериологическим исследованием.

До недавнего времени общепринятым был взгляд на травматический иридоциклит, как на заболевание, вызываемое развитием инфекции в раненом глазу. Незадолго до Великой Отечественной войны и в годы войны были высказаны другие взгляды на этиологию и патогенез травматического иридоциклита.

87. Современные взгляды на этиологию и патогенез глаукомы. Классификация глаукомы. Цель и задачи лечения.

[youtube.player]

Иридоциклит это заболевание глаз которое входит в группу передних увеитов, которые представляют собой воспалительные процессы в сосудистой оболочке глаза. Тесное взаимодействие радужной оболочки и ресничного тела с анатомической точки зрения и функциональности органа зрения, воспаление, которое началось в одной из частей сосудистой оболочки глаза, на протяжении короткого времени может распространиться и в другую. Процесс воспаления, развивающийся при таких условиях, называется иридоциклит.

Медики диагностируют иридоциклит у людей в различном возрасте, но в большей степени в группе риска находятся люди в возрастной категории 20-40 лет.

Это заболевание делится по различным признакам: по течению болезни – острый иридоциклит (длительность от 3 до 6 недель) и хронический (может длиться до нескольких месяцев); по характеру воспалений - серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический иридоциклит; по происхождению - инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неизвестного происхождения.

Что касается рецидивов иридоциклита, то они, в основном, происходят зимой и осенью. Если человек не обратиться своевременно за квалифицированной помощью, то заболевание может спровоцировать нарушения в работе зрительного аппарата, а в некоторых случаях - слепоту.

В каталоге заболеваний МКБ–10 иридоциклит имеет коды:
H20.0 Острый и подострый иридоциклит
H20.1 Хронический иридоциклит
H20.2 Иридоциклит, вызванный линзами
H20.8 Другие иридоциклиты
H20.9 Иридоциклит неуточненный

Симптомы иридоциклита

Также симптомам иридоциклита можно отнести изменение цвета радужной оболочки глаза, которая и так является воспаленной. Ее цвет становится ржаво-красный или с зеленым оттенком. Помимо этого, ее рисунок становится нечетким.

Во время протекания заболевания на задней поверхности роговицы образуются преципитаты серо-белого цвета и при их рассасывании на протяжении длительного времени наблюдаются пигментные глыбки. Если ткани радужной оболочки отекают, а она в свою очередь контактирует с передней капсулой хрусталика, что при условии наличия экссудата способствует образованию синехий. Они способствуют сужению зрачка и его деформации. К сожалению, этот процесс необратим. Также наблюдается ухудшенная реакции на свет. Если иридоциклит протекает с осложнениями, то синехии могут спровоцировать у пациента слепоту. Это происходит из-за того, что зрачок полностью зарастает.

Нередко давление внутри глаза при данном недуге значительно ниже нормы из-за ухудшенной секреции влаги передней камеры. В случаях с острым иридоциклитом давление внутри глаза значительно повышается.

Различные виды иридоциклита отличаются своими особенностями:

Причины иридоциклита

Причины иридоциклита бывают как внешними, так и внутренними. Нередко образование иридоциклита происходит как ответ на травму глаза (контузия, ранения, операции на глаза), воспаление радужной оболочки глаза. Также вызвать иридоциклит могут различные перенесенные вирусные инфекции: корь, грипп, инфекция стафилококковая или стрептококковая, туберкулез, гонорея, малярия, хламидиоз и прочее. Немаловажная роль принадлежит и инфекциям, расположенным в носоглотке или полости рта.

Помимо этого, спровоцировать иридоциклит способны ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады. Иридоциклит встречается у пациентов с ревматизмом или инфекциями примерно в 40% случаев. В остальных 60% случаев иридоциклит развивается как независимая болезнь.

Возникает иридоциклит из-за развития сосудистой сети глаза и повышения восприимчивости радужной оболочки и ресничного тела к антигенам, которые попадают в нее из глаза.

В процессе развития заболевания, кроме поражения сосудистой оболочки глаза микробами или продуктами их жизнедеятельности, происходит ее повреждение с точки зрения иммунной системы, в котором принимают участие медиаторы воспаления. Воспалительный процесс не обходится без симптомов иммунного распада клеток, воспалений сосудов, дисферментоза, нарушения микроциркуляции с последующим образованием рубцов и дистрофией.

Также важное значение в развитии иридоциклита играют и различные факторы, являющиеся провокаторами недуга – расстройства иммунной и эндокринной систем, стресс, переохлаждение, большие физические нагрузки.

Лечение иридоциклита

Терапевтическая помощь при иридоциклите должна быть своевременной и квалифицированной – она должна полостью устранить все причины развития заболевания.

Консервативные методы лечения направлены на предотвращение образования задних синехий, уменьшения возможности развития осложнений и включают в себя неотложную помощь и плановое лечение. На протяжении первых часов недуга необходимо закапывать глаза средствами, которые расширят зрачок, кортикостероидами, также необходимо принимать антигистаминные средства.

Плановое лечение иридоциклита должно проводиться только в условиях стационара. Основывается лечение на местной и общей антисептической, антибактериальной или противовирусной терапии, на введении нестероидных и гормональных лекарств, которые борются с воспалением. В их роли могут выступать глазные капли или различные инъекции. Кортикостероиды часто используются в терапии иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного происхождения.

При иридоциклите проводят детоксикацию инсталляции растворов мидриатиков, которые не дают срастаться хрусталику с радужной оболочкой глаза. Для этого лечащий врач должен выписать антигистаминные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (выбор одного из этих лекарств зависит от главного заболевания) и ферменты, необходимые для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Нередкими являются случаи, когда при иридоциклите используют физиотерапию; электрофорез и лазерную терапию.

Такие виды болезни как туберкулезный, сифилитический, токсоплазмозный, ревматический нуждаются в специальном лечении под контролем узких специалистов.

Хирургическое вмешательство при иридоциклите проводится, если возникла потребность в разделении спаек или развилась вторичная глаукома. Если же у пациента гнойный иридоциклит с лизисом оболочек и содержимого глаза, то его необходимо удалить.

Острый иридоциклит

Острый иридоциклит может быть вызван внешними и внутренними причинами. К первым относят различные травмы глаз с последующим проникновением инфекции. Во второй группе находятся инфекционные, аллергические и инфекционно-аллергические причины. Также здесь можно выделить и системные патологии, которые часто сопровождаются воспалениями ресничного тела и радужной оболочки глаза. Острый иридоциклит начинается внезапно и протекает довольно быстро.

При такой форме заболевания пациенты жалуются на:

• сильные болевые ощущения в глазу, которые могут отдавать и в другие области головы. Если прикоснуться к глазному яблоку, то боль только усилится. Ночью боль становится особенно сильной;
  
• светобоязнь;
  
• невозможность полностью открыть глаза;
  
• слезоточивость.

Хронический иридоциклит

Хронический иридоциклит является не самостоятельной болезнью – он всего лишь следствие развития других патологий. К таким относят герпес, грипп и туберкулез. Боль не такая сильная, конъюнктива не краснеет сильно и резко, а болезнь протекает медленно, так же как и развивается.

При этом типе заболевания больше заметны атрофические изменения: спайки радужки и хрусталика стали грубыми, что приводит к зарастанию зрачка, помутнению стекловидного тела и пр.

Рецидивирующий иридоциклит

Рецидивирующий иридоциклит отличается развитием симптомов, а стадии обострения случаются все чаще. Характеризуется тяжелой формой патологии, регулярными рецидивами и явными признаками болезни.

Иридоциклит у собак

Собаки также страдают от иридоциклита, как и люди. Причинами заболевания у собак могут быть следующие:

• влияние инфекционных паразитов;
  
• воспаления, происходящие в роговице глаза;
  
• аутоиммунные и аллергические процессы.

Определить развитие иридоциклита у собаки можно по следующим существующим симптомам:

• отек радужной оболочки глаза;
  
• светобоязнь – если свет будет попадать на радужную оболочку глаза, то питомец начнет испытывать дискомфорт;
  
• рисунок зрения становится размытым;
  
• инфильтраты совместно с кровоизлиянием в радужной оболочке и передней камере глаза;
  
• стекловидное тело теряет свою прозрачность;
  
• начинают образовываться задние спайки.

С целью поставить наиболее точный диагноз, ветеринар проводит осмотр пациента посредством офтальмоскопии. После постановки точного диагноза специалист делает следующее:

• Расширяет у собаки зрачки. Это делается для того, чтобы уменьшить болевые ощущения. Для расширения рачков применяются растворы атропина, глюкокортикоидов, адреналина;
  
• Лечит инфекцию. Чтобы излечить животное от этого недуга прописываются витамины и антигистаминные средства. Возможно применение антибиотиков.

Если лечение выстроено правильно, то вероятность столкнуться с осложнениями близка к 0. Но все равно, болезнями, причиной которых мог стать иридоциклит, являются:

Для профилактики требуется вовремя избавиться от очагов инфекции в организме собаки и постоянно наблюдать за ее состоянием.

Профилактика иридоциклита

Мероприятия по профилактике и рекомендации квалифицированных офтальмологов позволяют предупредить образование и развитие иридоциклита.

• своевременная борьба с уже имеющимися патологиями;
  
• сканирование хронических инфекционных очагов;
  
• укрепление иммунитета;
  
• закаливание;
  
• правильное питание;
  
• отказ от вредных привычек;
  
• делать прививки от гриппа;
  
• избегать переохлаждения и сквозняков;
  
• при первых симптомах воспаления или иных проблем с глазами обращаться к специалисту.

[youtube.player]