Тахикардия у детей при лихорадке

Температура и частый пульс

Количество ударов пульса в единицу времени равно числу сердечных сокращений за этот же диапазон. Поэтому пульс у ребёнка – важный показатель нормальной работы сердца или каких-либо патологических отклонений. При температуре 38 пульс закономерно повышенный, при 39 становится еще больше. Это называется физиологической тахикардией.

Но нормальным такое повышение считается только при умеренных отклонениях и сохранении равномерности. Если пульс неровный, измерения на электронном тонометре показывают нарушения ритма, то это может быть признаком сердечного заболевания.

Какой пульс при температуре и без неё считается нормальным?

Стандарты сердечных сокращений у детей и в здоровом состоянии, и при лихорадке отличаются от таковых у взрослых. Это связано с:

• меньшими размерами тела – чем миниатюрнее организм, тем чаще пульс;
• с особенностями обмена веществ и гормонального фона в период активного развития и роста.

У взрослого человека весом 70 кг нормальным для состояния покоя считается пульс 70-75 ударов за минуту, а для новорождённого в 3,5 кг – 159. Давайте рассмотрим этот показатель для детей в возрастной динамике.

Значения пульса у детей разных возрастов в норме и при температуре 38-39

Возраст	Норма пульса при 36,6, ударов в минуту	Значения при фебрильной температуре (физиологическая тахикардия)
От 30 дней до года	110-170	0-60 дней – 154-194; полгода – 148-187; 11-12 месяцев – 137-176.
В 1-2 года	94-125	От 137-176 в 1 года до 125-159 в 2 года.
В 2 года и до 4-х лет	90-125	От 125-159 в 2 года, 120-152 в 3 года; 115-145 в 4 года.
В 4-6 лет	85-120	От 115-145 в 4 года, 110-139 в 5 и до 105-131 в 6 лет.
В 6 лет и до 8	78-120	От 105-130 в 6 лет, 99-125 в 7, 95-119 в 8.
В 8-10 лет	68-106	95-119 в 8-9 лет, 95-117 в 10.
В 10-12 лет	60-100	95-117 в 10-11, 90-114 в 12
В 12-15 лет	55-95	90-114 в 12-13 лет, 86-108 в 14-15.

И только с 16 лет нормы пульса сравниваются со взрослыми и оказываются в пределах 65-90 ударов за минуту. Значительные разбежки в значениях объясняются тем, что частота сокращений сердца определяется в большей степени не возрастом, а:

• весом, который у детей одного возраста может различаться вдвое;
• типом телосложения: астеник, нормостеник или гиперстеник;
• физическим развитием, которое у спортивного ребёнка может очень сильно отличаться от такового у его ровесников.

Причиной физиологической тахикардии может быть не только температура, но и:

• физические нагрузки;
• обезвоживание;
• перегрев из-за слишком теплой одежды или высокой температуры в помещении;
• действие лекарственных препаратов: сольбутамол, средства с адреналином, эуфиллином, атропином;
• боль.

Мы видим из таблицы, что пульс 125-130 для детей до 6 лет при температуре 38 или 39 ещё попадает в границы нормы. Ускоренное сердцебиение – одна из нормальных реакций организма при многих заболеваниях или травмах, признак перевода всех систем в "боевую готовность", чтобы справиться с микробами и другими негативными факторами. После выздоровления такая тахикардия должна пройти.

Если частый пульс был связан с перегревом или физическими нагрузками, то после устранения действия этих факторов он тоже должен прийти в норму. У подростков в 10-15 лет высокий пульс может быть связан с гормональными всплесками в процессе физиологической перестройки организма. Это нормально и не требует никаких вмешательств, если проходит достаточно быстро.

Патологическая тахикардия у ребёнка

Если после снижения температуры от 39,2 или 38,5 до 36-37 учащённое сердцебиение и пульс не пришли в норму, то это говорит о том, что:

• организм не в состоянии справиться с токсинами вирусов или бактерий, и возможно развитие осложнений;
• у ребёнка есть какое-то сердечное заболевание;
• инфекция привела к развитию миокардита, или это заболевание было у ребёнка ещё до лихорадки.

Поэтому после сбивания температуры важно проверить, какой пульс у ребёнка, вернулся ли он к стандартным значениям. Если нет, то нужно обратиться к кардиологу. Особенно нужно с этим поторопиться, если пульс неровный, и в биении сердца ощущаются перебои или остановки.

Тахикардия может симптомом таких заболеваний или состояний:

• патологической дегидратации, или обезвоживание;
• ожирение;
• пороки сердца;
• дистония нейроциркуляторная или вегетососудистая;
• кардиопатия – развитие патологических изменений в сердечной мышце;
• заболевание щитовидной железы, связанное с усилением секреции – тиреотоксикоз;
• анемия (малокровие).

На то, что к простуде с температурой 38,7 или 39,5 присоединился сердечный или другой серьёзный недуг, вызывающий тахикардию, кроме показаний термометра и тонометра, вам могут указать такие признаки:

• ребёнок очень бледный;
• появились боли в области грудной клетки;
• на шее набухли вены;
• на коже появился липкий холодный пот;
• появилась одышка;
• ребёнка тошнит;
• обморок или близкое в нему состояние.

При появлении любого из этих симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь. Лекарства самим в этом случае давать не нужно, в том числе и жаропонижающие – можно сделать хуже. Нужно:

• обеспечить доступ свежего воздуха;
• положить на лоб и шею влажное полотенце.

Мы видим, что повышенный пульс у ребёнка при высокой температуре может быть как нормальной реакцией на внешние или внутренние факторы, так и признаком тяжёлой болезни. Развеять все сомнения по этому поводу поможет своевременное обращение к педиатру, а при необходимости и к детскому кардиологу.

I Тахикарди́я (tachycardia; греч. tachys быстрый, скорый + kardia сердце)

увеличение частоты сердечных сокращений (для детей старше 7 лет и для взрослых в покое свыше 90 ударов в 1 минуту). Т. у детей определяется с учетом возрастной нормы сердечных сокращений: у новорожденных в норме — 120—140 ударов в 1 мин, к 5—6 годам снижается до 90 ударов в 1 мин.

Различают физиологическую и патологическую Т. Физиологической называют тахикардию, возникающую при отсутствии патологических изменений сердечно-сосудистой системы и ее регуляции. Источником ритма сердца при физиологической Т. всегда является синусно-предсердный узел. У здоровых людей физиологическая Т. возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, под влиянием различных факторов окружающей среды (высокая температура воздуха, пребывание на высотах), при резком переходе в вертикальное положение — ортостатическая тахикардия (см. Ортостатические расстройства кровообращения), глубоком вдохе — так называемый рефлекс Геринга — Брейера, после приема чрезмерного количества пищи, возбуждающих напитков. К физиологической относится Т. в результате действия некоторых лекарственных средств (группа атропина, адреномиметики, артериолярные вазодилататоры и др.). Тахикардию при физической нагрузке рассматривают как патологическую, если частота сердечных сокращений превышает должную при данной нагрузке (наблюдается, например при латентной сердечной недостаточности).

Причиной патологической Т. могут быть экстракардиальные заболевания и различные поражения сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях патологическая Т. развивается как приспособительная к условиям патологии реакция, реализуемая через физиологические механизмы регуляции темпа сердечных сокращений. Такова, например, тахикардия при лихорадке (Лихорадка), имеющая определенную закономерность: при повышении температуры тела на 1° частота сердечных сокращений увеличивается на 6—8 ударов в 1 мин (закон Либермейстера). Отклонения от этого закона приобретают значение симптома некоторых заболеваний, например брюшного тифа, туберкулезного менингита, при которых прирост частоты пульса относительно лихорадки нередко бывает меньше должного (так называемая относительная брадикардия). Патологическая Т. может быть следствием рефлекторных воздействий (при поражении бронхов, кожи, брюшины, слизистых оболочек), тиреотоксикоза, острой кровопотери, анемии, острых болевых приступов (например, почечная колика), неврозов, органических поражений подкорковых структур и диэнцефальной области, раздражения симпатического нервного ствола (инфекция, опухоль), аффективных психозов. Чаще всего патологическая Т. возникает при различных поражениях сердечно-сосудистой системы (миокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, легочное сердце) и является одним из частых и ранних симптомов сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность).

Как физиологическая, так и патологическая Т. может быть постоянной (при хронических анемиях, алкоголизме, тиреотоксикозе, недостаточности кровообращения), преходящей (при физической нагрузке, эмоциях, лихорадке и др.) и возникать в форме пароксизмов — Пароксизмальная тахикардия.

При экстракардиальной патологии Т. чаще носит номотопный характер (синусовая Т.), а при заболеваниях сердца нередко бывает гетеротопной — суправентрикулярной (предсердная и атриовентрикулярная) или желудочковой. Гетеротопная Т. в большинстве случаев является проявлением органических поражений миокарда, но может быть также обусловлена различными инфекциями и интоксикациями, в т.ч. передозировкой сердечных гликозидов.

Непароксизмальная узловая Т. встречается при тяжелых заболеваниях сердца (свежий инфаркт миокарда, особенно нижней локализации, кардиосклероз, миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца); изредка наблюдается при отсутствии органических поражений сердца. Примерно в половине случаев связана с интоксикацией сердечными гликозидами. Непароксизмальная желудочковая Т. (ускоренный идиовентрикулярный ритм) возникает при снижении функции синусового узла и повышении автоматизма желудочков, что характерно для интоксикации препаратами наперстянки, острого миокарда, гиперкалиемии.

В патогенезе синусовой Т. нейрогуморальные механизмы имеют ведущее значение. Повышение тонуса симпатической нервной системы вызывает повышение продукции катехоламинов и ослабляет урежающее сердечный ритм влияние блуждающего нерва. Это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Активация адренергических влияний на сердце при ряде заболеваний связана преимущественно с гуморальными факторами (при тиреотоксикозе, феохромоцитоме), но в большинстве случаев она имеет рефлекторную природу и обусловлена раздражением рецепторов ряда рефлексогенных зон, контролирующих адекватность основных параметров гемодинамики (АД, сердечный выброс и др.). Так, при быстром снижении АД (ортостатическая гипотензия, шок) Т. возникает в результате раздражения барорецепторов дуги аорты; повышение давления в правом предсердии, например при сердечной недостаточности, вызывает Т. вследствие раздражения барорецепторов, расположенных в устье легочных вен (рефлекс Бейнбриджа); при физической работе мобилизация сердечной деятельности в значительной мере является рефлекторным актом на импульсы с рецепторов мышц. При гипертермии Т. связана с повышением температуры крови, омывающей синусный узел.

Патогенез гетеротопной Т. связан с функционированием в сердце эктопического очага ритма, генерирующего импульсы с более высокой частотой, чем синусный узел. В результате эктопический центр становится водителем ритма. Этот механизм наблюдается при предсердной и узловой непароксизмальной тахикардии, медленной желудочковой тахикардии (ускоренный идиовентрикулярный ритм). В патогенезе пароксизмальной Т. ведущую роль играет так называемый механизм re-entry повторный вход возбуждения.

Укорочение диастолы при длительно сохраняющейся Т. уменьшает кровоснабжение миокарда, приводит к развитию дистрофических изменений в мышце сердца и способствует развитию декомпенсации. При частоте сердечных сокращений около 150 в 1 мин ударный объем понижается на 70—80%, а минутный — на 30—50%. Если при этом не обеспечивается адекватное кровоснабжение мозга и других органов, возникает рефлекторное сужение сосудов почек, органов брюшной полости, мышц.

Клинические проявления вариабельны и зависят от формы Т., ее длительности, частоты сердечных сокращений. Наиболее выраженная симптоматика отмечается при пароксизмальной форме с числом сокращений более 180—200 в 1 мин. При синусовой Т., начало и конец которой обычно постепенные, субъективные симптомы часто отсутствуют или ограничиваются ощущением сердцебиения. При выраженной Т. жалобы больных могут отражать расстройства кровоснабжения различных органов и тканей (кожи, мышц) в связи со снижением сердечного выброса. Нередко появляются чувство тяжести или боли в области сердца, слабость, головокружение, иногда обморок; у больных с поражением сосудов головного мозга возможны очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной Т. снижается АД (вплоть до коллапса), отмечается похолодание конечностей. Диурез при длительной Т. снижается, а при суправентрикулярной пароксизмальной Т. окончание приступа нередко сопровождается обильной полиурией.

При аускультации сердца I тон силен и может быть расщеплен; II тон иногда ослабевает; может выслушиваться ритм галопа в результате слияния предсердного тона с III гоном. Существовавшие ранее шумы исчезают, однако некоторые шумы (например, пресистолический шум митрального стеноза) могут усиливаться.

Диагноз тахикардии может быть поставлен уже при исследовании пульса. Однако этого совершенно недостаточно, если неизвестна форма тахикардии. В таких случаях обязательна регистрация ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, хотя иногда установить диагноз можно только при применении пищеводной или внутрипредсердной электрокардиографии. По данным ЭКГ, записанной с поверхности тела, обычно можно отличить наджелудочковую Т. от желудочковой, что имеет решающее значение в выборе методов лечения. В качестве диагностического приема используют также различные методы раздражения блуждающего нерва: давление на каротидный синус (рефлекс Чермака — Геринга), на глазные яблоки (рефлекс Ашнера — Даньини), пробу Вальсальвы (натуживание в течение 10—15 с). Эти пробы купируют Т. или снижают темп сокращений сердца только при наджелудочковой тахикардии.

При синусовой тахикардии на ЭКГ регистрируются укороченные интервалы Р—Р и R—R, равные друг другу; частота сердечных сокращений не превышает 150 в 1 мин. После каждого зубца Р следует желудочковый комплекс обычной формы. При большой частоте зубцы Р и Т могут слиться, но проведение вагусных проб позволяет замедлить темп и разделить эти зубцы. При продолжительной и выраженной синусовой, как и любой другой, Т. наступает депрессия сегмента ST и появляется отрицательный зубец Т. Эти изменения связаны с ишемией миокарда и могут оставаться после прекращения продолжительной Т — так называемый посттахикардиальный (посттахикардический) симптом Коссио.

Эктопический предсердный ритм (непароксизмальная предсердная Т.) характеризуется наличием на ЭКГ измененных по сравнению с синусовым ритмом предсердного зубца Р и интервала Р—Q Непароксизмальная узловая Т. проявляется на ЭКГ наличием независимых предсердного (чаще мерцательной аритмии) и узлового ритмов с атриовентрикулярной диссоциацией.

При непароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируются ритмично возникающие уширенные деформированные желудочковые комплексы в виде пробежек от 3 до 20 комплексов, а иногда и более, с частотой ритма 90—110 ударов в 1 мин. Между этими пробежками отмечаются периоды синусового ритма.

Многоформная желудочковая Т. (желудочковая анархия, или предфибрилляторная желудочковая тахикардия), которая нередко прогрессирует в фибрилляцию желудочков, проявляется на ЭКГ различными по форме и продолжительности желудочковыми комплексами, исходящими из нескольких эктопических очагов в желудочках, с частотой обычно около 160 ударов в 1 мин.

Так называемая двунаправленная тахикардия характеризуется чередованием желудочковых комплексов с отклонением электрической оси сердца резко влево (угол альфа 30—90°) и резко вправо (угол альфа больше 90°).

Лечение направлено в первую очередь на устранение основного патологического процесса (тиреотоксикоза, миокардита и др.). Не менее важна и коррекция метаболических нарушений, например назначение по показаниям препаратов калия. При интоксикации сердечными гликозидами необходима их срочная отмена, т.к. возможна фибрилляция желудочков.

Синусовая Т., не нарушающая гемодинамику и хорошо переносимая субъективно, специальной медикаментозной терапии не требует. Запрещается назначать Адреномиметические средства, противопоказаны возбуждающие напитки (крепкий чай, кофе, алкоголь), острая пища. При Т. у больных с тиреотоксикозом и при неврогенной Т. с так называемым гиперкинетическим синдромом хороший эффект дают β-адреноблокаторы, применяются также Седативные средства, верапамил, амиодарон. При сердечной недостаточности показаны Сердечные гликозиды.

В случае непароксизмальной узловой или желудочковой Т. отменяют сердечные гликозиды, назначают препараты калия. Больного обязательно госпитализируют для подбора адекватной терапии с учетом того, что эффект ряда противоаритмических средств (Противоаритмические средства) непостоянный и их применение не всегда безопасно. В ряде случаев при желудочковых Т. показаны Электроимпульсная терапия (когда в основе Т. лежит механизм re-entry), имплантацияискусственного водителя ритма (см. Кардиостимуляция), хирургическое лечение — иссечение эктопического очага илирассечение проводящих путей при их патологии.

II Тахикарди́я (tachycardia; Тахи- + греч. kardia сердце)

повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.).

Тахикарди́я конституциона́льная (t. constitutionalis) — постоянная Т., присущая некоторым практически здоровым людям преимущественно астенического телосложения.

Тахикарди́я невроге́нная (t. neurogena) —

1) Т., возникающая под влиянием нервно-эмоционального напряжения;

2) Т., наблюдаемая при некоторых поражениях ц.н.с., например при синдроме Пейджа.

Тахикарди́я ортостати́ческая (t. orthostatica) — Т., возникающая при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Тахикарди́я си́нусовая (t. sinuosa) — T., обусловленная повышенной активностью синусно-предсердного узла.

Тахикарди́я физиологи́ческая (t. physiologica) — Т., возникающая как адекватная реакция на эмоциональное) напряжение или физическую нагрузку.

Тахикарди́я эндокри́нная (t. endocrinica) — Т., обусловленная воздействием некоторых гормонов (катехоламины, тироксин).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Тахикардия у ребенка – повод для обращения к детскому кардиологу

Причины тахикардии у детей

Учащенным пульс может становиться под воздействием физиологических или патологических причин. Именно эти факторы и степень их проявления и предопределяют необходимость терапии.

Физиологическая тахикардия, которая в большинстве случаев является неопасной и незначительной, может провоцироваться следующими причинами:

• физическая нагрузка;
• стрессовые факторы: страх, волнение, раздражительность во время осмотра у врача или при переодевании и пр.;
• нахождение в душном помещении;
• резкий перепад температурного режима;
• обезвоживание;
• активный рост ребенка во время полового созревания;
• лишний вес;
• лихорадка;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

После устранения вышеописанных факторов тахикардия исчезает. Однако в некоторых случаях даже физиологические причины учащения пульса могут приводить к ухудшению состояния сосудов и сердца. К ним относят: длительное обезвоживание или лихорадочное состояние, ожирение, длительный прием ряда лекарств, тепловой удар из-за нахождения в плохо проветриваемом помещении. Эти состояния нуждаются в быстром устранении, и в некоторых случаях маленькому пациенту назначается их лечение, которое может быть консервативным.

Патологические причины тахикардии специалисты разделяют:

• на сердечные – патологии сердечно-сосудистой системы: кардиты, интоксикация хинидином или препаратами дигиталиса, кардиомиопатии, кардиосклероз, гипо- или гиперкалиемия, высокое артериальное давление, врожденные пороки, травмы, последствия кардиохирургических вмешательств, сердечная недостаточность;
• внесердечные. Эти патологии, вызывающие тахикардию, провоцируются заболеваниями других систем и органов: вегетососудистой дистонией с симпатико-адреналовыми кризами, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, анемиями, гипертензионно-гидроцефальным синдромом, системными заболеваниями, воспалительными процессами органов дыхания, неврозами на фоне поражения ЦНС, отравлениями и пр.

При выявлении патологических форм тахикардии врач назначает ребенку детальное обследование, которое позволяет составить план лечения. Его целью при этом является устранение первопричины учащения сокращений сердца. Для этого могут применяться как консервативные, так и хирургические методики.

Понять, синусовая тахикардия у ребенка или пароксизмальная, помогут данные ЭКГ

Нормы пульса у детей по возрасту

На состояние пульса оказывают влияние многие факторы, воздействующие на организм ребенка. Основным из них является возраст.

Для того чтобы родители могли заметить развитие тахикардии сердца, важно, чтобы они знали, каковы показатели нормы пульса в зависимости от возраста:

• до 12-ти месяцев частота сердечных сокращений в среднем составляет 140 ударов в минуту: до первого месяца этот показатель может составлять 110–170 ударов в минуту, а от месяца до года – 100–160 (в среднем 132);
• в один год и до двух лет пульс замедляется до 124–132 ударов за одну минуту, до четырех лет – снижается до 115 ударов;
• в пять лет среднее значение пульса составляет до 106–110 ударов за одну минуту;
• в шесть лет показатели частоты сокращений сердца снижаются до 98–106 ударов за минуту;
• в семь лет пульс замедляется до 98–102 ударов в минуту, а его среднее значение приближается к 100;
• в восемь лет частота сокращений приближается к 88–98 ударам за минуту и в среднем составляет около 93;
• в десять лет и до 14-летнего возраста показатель пульса колеблется от 75 до 88 ударов в минуту и составляет в среднем 80;
• в подростковом возрасте – к 14–15 годам показатели пульса приближаются к значениям измерений частоты сокращений сердца взрослого и составляют около 70–75 ударов за минуту.

Приведенные показатели являются усредненными и не всегда указывают на патологическую тахикардию. Значения измерений могут зависеть от роста и веса ребенка, состояния его нервной системы в то или иное время суток и других параметров. Именно поэтому частота пульса должна измеряться в спокойном состоянии и примерно в одно и то же время. В таком случае патологическая тахикардия сердца может фиксироваться даже при помощи обычного подсчета, выполненного в домашних условиях. Например, пароксизмальная тахикардия характеризуется значительным увеличением количества сердечных сокращений.

Тахикардия у ребенка: формы, классификация

У детей могут выявляться следующие виды тахикардии:

• физиологическая – в большинстве случаев синусовая, является неопасной и провоцируется изменениями в организме, которые преимущественно вызываются внешними или возрастными факторами;
• патологическая – вызывается заболеваниями и патологиями сердечно-сосудистой системы или других органов и систем.

Даже при выявлении физиологической тахикардии решение о том, необходимо ли лечение, должно приниматься врачом! Это правило актуально, даже если у ребенка выявляется умеренная, но патологическая тахикардия.

В детском возрасте обнаруживаются следующие формы тахикардии:

• синусовая. Выявляется чаще всего. При этом варианте учащения пульса ритм остается таким же, как в норме, увеличивается только частота. В большинстве случаев является неопасной и самоустраняется после устранения фактора, провоцирующего приступ;
• пароксизмальная. Появляющиеся приступы учащения пульса называют пароксизмами. Эти нарушения в сокращении сердца возникают внезапно и являются опасными для здоровья. У новорожденного пароксизмы могут приводить к остановке сердца. Приступ продолжается от 2–3 минут до 3–4 часов и прекращается так же внезапно, как и начинается. Среди детей младшего возраста при пароксизме пульс может достигать 200 ударов в минуту, а у детей старшего возраста – 160 ударов.

Пульс регулируется нервными и гуморальными факторами. Понять, что это такое, поможет краткая справка об анатомии и физиологии. Функцию водителя ритма в норме выполняет синусовый узел, который локализируется в месте впадения в правое предсердие верхней полой вены. На него оказывает влияние вегетативная нервная система: парасимпатические нервы подавляют его работу и пульс замедляется, а симпатические, наоборот, активизируют его деятельность. Их чрезмерная активность может становиться первопричиной развития тахикардии.

Среди синусовых тахикардий выделяют три степени тяжести, зависящие от уровня повышения пульса:

• умеренная – пульс возрастает на 10–20%;
• средней тяжести – показатели возрастают на 20–40%;
• выраженная – частота сокращений сердца возрастает на 40–60%.

Для детей опасны те варианты синусовой тахикардии, которые протекают длительно и могут становиться причиной развития сердечной недостаточности. Например, они могут наблюдаться при ожирении или приеме некоторых лекарств.

В зависимости от первопричин развития, среди пароксизмальных тахикардий выделяют:

• желудочковые пароксизмы – провоцируются нарушениями работы миокарда;
• наджелудочковые пароксизмы – чаще вызываются внесердечными патологиями.

Первопричины пароксизмальной тахикардии определяют форму пароксизма.

Симптомы

Симптомы тахикардии во многом зависят от ее вида, формы, первопричины, возраста и степени выраженности. Тахикардия у ребенка младшего возраста обычно более выражена и несет большую долю риска, если является патологической или проявляется в тяжелой форме.

Симптомами учащенных сокращений сердца у маленьких детей, даже если они вызваны физиологическими причинами, могут становиться следующие проявления:

• капризность;
• беспокойное поведение;
• ухудшение аппетита или отказ от приема пищи.

Более старшие дети могут жаловаться на слабость, ощущение слышимого и ощущаемого тактильно сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке. Эпизоды физиологической тахикардии в некоторых случаях сопровождаются одышкой, бледностью, потливостью, упадком сил и даже обморочными состояниями.

При патологической тахикардии наблюдаются следующие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• слабость;
• повышенная потливость;
• ощущение нехватки воздуха;
• набухание вен на шее;
• тошнота;
• частые или более редкие позывы к мочеиспусканию;
• одышка;
• головокружение;
• ощущение страха смерти;
• артериальная гипотония;
• хлопающие тоны сердца (при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии).

Все вышеописанные проявления являются вариабельными и определяются формой возникающей тахикардии или ее разновидностью. Степень выраженности этих симптомов также может быть различной. Особенно тяжело переносятся желудочковые формы учащенного сокращения сердца. Особенно они опасны у новорожденного!

Тахикардия у ребенка лечится при помощи консервативных или хирургических методик.

Диагностика и лечение

Тактика устранения тахикардий у детей определяется клиническим случаем и первопричиной выявленного отклонения. Если учащенное сокращение сердца провоцируется физиологическими причинами и после их устранения состояние ребенка полностью стабилизируется, то терапия не назначается. В остальных случаях лечение назначается специалистом после анализа данных ЭКГ, холтеровского мониторинга и комплексного обследования, направленного на выявление патологических причин и проявлений, настораживающих и ухудшающих общее самочувствие и качество жизни.

При выявлении тахикардии родителям нужно знать, что делать при развитии этого состояния, если ребенок жалуется на ухудшение самочувствия. Детские кардиологи в этих случаях рекомендуют провести следующие мероприятия:

• детям 3–4 лет выполняется так называемая проба Вальсальвы – натуживание при закрытых носовых ходах на протяжении 10–15 секунд. Также проводится массаж в области сонных артерий с обеих сторон на протяжении 5–10 секунд;
• детям старше 7 лет рекомендуется выполнять глубокие и медленные глотательные движения, обтирание холодной водой. Можно нажать на корень языка обратной стороной ложки или шпателем.

Синусовая, выраженная в слабой или среднетяжелой форме, или патологическая пароксизмальная формы тахикардии обычно устраняются при помощи этих приемов.

Родители должны помнить о том, что при тахикардии у детей нельзя нажимать на глазные яблоки. Этот прием воздействия на блуждающий нерв, раздражение которого замедляет пульс, опасно проводить из-за высокого риска отслоения сетчатки глаз.

Тахикардия может провоцироваться разными факторами – и физиологическими, и патологическими. Понять, чем угрожает это состояние и что делать, поможет врач. Если тахикардия возникает часто и ухудшает состояние ребенка, для диагностики факторов появления этого симптома проводятся ЭКГ, холтеровское мониторирование.