Твердый шанкр дифференциальная диагностика пример

Что такое сифилис

Сифилис — инфекционное венерическое заболевание с волнообразным течением, поражающее все системы организма.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема. Течение заболевания проходит в несколько стадий:

• инкубационный период предусматривает распространение возбудителя по органам и тканям посредством кровеносной и лимфатической системы с дальнейшим размножением. Клинических проявлений данный этап не имеет. Длится в пределах одного месяца;
• период первичного сифилиса начинает отсчет с появления в месте проникновения возбудителя характерных кожных изменений. А также вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов. Продолжительность периода 1-2 месяца;
• вторичный сифилис. Стадия длительная (до нескольких лет) с волнообразным течением. В заболевание уже вовлечены многие системы организма. Теперь периоды острых клинических проявлений будут чередоваться с периодами мнимого благополучия;
• третичный сифилис. При современных возможностях медицины редкое явление. Проявляется при отсутствии лечения в виде необратимых изменений в органах. Заканчивается для больного инвалидизацией либо летальным исходом.

Кожный синдром при первичном сифилисе

На разных этапах болезни высыпания будут иметь разные характеристики и локализацию. Сегодня реальные фото доступны для просмотра и изучения каждому.

Чтоб не быть просто напуганным, а быть вооруженным, давайте разбираться во всем многообразии проявлений сифилиса кожи!

Окончанием инкубационного периода будет служить первый звоночек на коже — твердый шанкр (он же сифилитическая язва). При этом еще молчат специфические изменения в анализах крови!

По локализации различают половые и внеполовые шанкры. Но это обязательно будет местом первичного внедрения возбудителя(слизистые и кожа половых органов, прианальной зоны, кожа бедер, зоны бикини, живота, слизистые губ, ротовой полости, верхних дыхательных путей).

Внешне шанкр имеет вид эрозии округлой формы, с ровными краями. Не зря образование называют твердым. Действительно, на ощупь шанкр напоминает хрящ.

Чаще всего сифилитическая язва одиночная, размером до нескольких сантиметров. Особых беспокойств, кроме неэстетического вида, больному не доставляет. Окружающие ткани и лимфатические узлы еще интактны.

Отдельного внимания заслуживают атипичные виды твердого шанкра.

Это шанкр-панариций, когда первичный очаг локализовался на первой фаланге пальца и копирует симптомы панариция. Течение предусматривает выраженные воспалительные проявления.

Это шанкр-амигдалит, имитирующий односторонний тонзиллит, но без болевого и интоксикационного компонента.

Это индуративный отек, когда пораженная область без четких границ, а выглядит как распространенный плотный инфильтрат.

Кожный синдром при вторичном сифилисе

Распространение разнообразных видов сыпи диффузно, включая ладони и стопы, сигнализирует о переходе болезни в стадию вторичного сифилиса. Множество сифилитических поражений кожи привело к тому, что

Сифилис на коже теперь характеризуется полиморфностью (разнообразием) высыпаний: розеолезный сифилид, папулезный сифилид, широкие кондиломы, сифилитическая лейкодерма, сифилитическая ангина, сифилитическое облысение. И теперь подробнее…

Розеолезный сифилид. Самое частое проявление вторичного сифилиса на коже. Встречается у 80% заболевших. Выглядит как множественные пятна розовой окраски диаметром до 1,5 см., которые рассыпаны по коже туловища и конечностей.

Пятна не возвышаются над кожей, бледнеют при надавливании, не шелушатся и не зудят. Разрешение сыпи происходит в среднем за 2-3 недели, иногда до 6недель. Но спустя время приходит 2-я волна.

Сыпь теперь крупнее, бледнее и со склонностью к слиянию. Следует отметить, что бывают и редко встречающиеся виды розеол: фолликулярная и шелушащаяся.

Папулезный сифилид. Этот вид сыпи появляется как наряду с розеолами, так и как самостоятельно. Папулы — это узелки, находящиеся подкожно.

В зависимости от размера узелки делят на типы: просовидные, чечевицеобразные, монетовидные, бляшковидные. Локализованы папулы рассеянно по всему телу, часто и на слизистых половых органов, ротовой полости, глотки, гортани.

Болезненных ощущений в большинстве не доставляют. За исключением сыпи, расположенной в складках. Здесь высока вероятность присоединения вторичной инфекции и переход папул в мокнущие эрозии.

Важно! В отделяемой из эрозии жидкости содержится огромное количество бледных трепонем. Поэтому, в подобных случаях целесообразно помнить о риске контактно-бытового пути заражения.

Широкие кондиломы. С проблемой формирования кондилом встречаются 5-10% заболевших. Восновном не везет представительницам прекрасного пола. Излюбленное расположение — промежность, иногда-кожа внутренней поверхности бедер.

Начинается процесс с группирования в вышеуказанных местах папулезной сыпи и постепенного формирования бляшек. Бляшки сливаются в большие участки, формируется широкая ножка и продолжается распространение на близлежащие зоны.

Поверхность кондилом покрыта чешуйками и налетом серого цвета. Выделяющийся с поверхности экссудат содержит огромное количество возбудителей, что делает больного очень заразным.

Без лечения бесконтрольный рост широких кондилом может донести образования до молочных желез и подмышечных впадин.

Сифилитическая лейкодерма. Сыпь выглядит как участки неравномерной пигментации кожи. Сначала появляются пораженные зоны потемнения, которые затем трансформируются в большие белые пятна.

Поражению подвержена кожа в области плечевого пояса, спины, поясницы, живота, редко-конечностей. Врачи выделяют пятнистую и кружевную формы лейкодермы. При пятнистой обособленные очаги находятся в привычных местах.

Интересно, что бледная трепонема обнаруживается в поверхностных слоях дермы только в зонах с пятнистой лейкодермой.

Сифилитическое облысение. Причин, вызывающих выпадение волос при сифилисе, две. Это либо отсутствие роста волос в местах формирования рубцов после разрешения сыпи. Либо выпадение их в результате течения болезни и снижения защитных сил организма.

В любом из случаев характерный признак— это очаговость поражения, разбросанные участки облысения по всей голове.

При этом волосистая часть кожи головы напоминает изъеденный молью мех. А кожа, лишенная волос, не имеет специфических изменений. Рост волос можно вернуть, подобрав грамотное лечение.

Сифилитическая ангина. Состояние, возникающее, если при первичном сифилисе твердый шанкр локализовался на слизистой оболочке глотки, миндалин. Тогда вторичный этап развития будет имитировать течение ангины.

Вначале с окрашиванием неба и миндалин в синюшно-красный цвет. Далее следует появление эрозий (язвочек) и распространение серой сыпи по всей поверхности ротовой полости.

Процесс сопровождается интоксикационным и гипертермическим синдромом, периферическим лимфаденитом.

Кожный синдром при третичном сифилисе

Редкость, но все же имеющая место,— третичный сифилис. Встречается у нелеченых вовсе или недолеченых пациентов. Третичные сифилиды — поражения кожи в виде бугорков или гумм.

Тогда как гуммы—крупные узлы, чаще не многочисленные. Элементы третичного периода со злокачественным течением.

В месте разрушения они будут формировать язвы и рубцы, вовлекая в процесс деструкции подлежащие костные и хрящевые структуры. При этом острые воспалительные явления отсутствуют.

Наверняка, вам встречались фото седловидного изменения носа. Так вот это и есть наглядный пример необратимого разрушения костной ткани при нелеченом сифилисе.

Кожный синдром при врожденном сифилисе

Хочется отдельно остановиться на типах кожных проявлений при врожденном сифилисе.

Врожденный сифилис—форма сифилиса, возникающая при заражении плода в периоде внутриутробного развития.

Кожный синдром будет одним из клинических проявлений.

Папулезные высыпания. Папулы расположены в зоне промежности, на ягодицах, ладонях и подошвах.

Также вовлечены слизистые ротовой полости, носа. Характерно радиальное расположение папул и рубцов после их разрешения на коже лица, а особенно- вокруг губ.

Пузырчатка кожи. Состояние, характеризующееся пузырьковыми высыпаниями. Излюбленная локализация последних на ладонных и подошвенных поверхностях конечностей.

Дифференциальная диагностика кожных проявлений

Клиническая картина требует проведения дифференциальной диагностики с дерматологическими, гинекологическими, урологическими, стоматологическими и другими заболеваниями.

Рассмотрим некоторые частные примеры.

Твердый шанкр дифференцируют от псориаза, красного плоского лишая, баланопостита, чесотки, эрозий, вызванных другими возбудителями ЗППП.

При экстрагенитальном расположении шанкра , последний может быть расценен как фурункул, карбункул, тонзиллит, стоматит.

Часто диагностические ошибки вызывает вторичный сифилис. Высыпания маскируются под псориаз, разные виды лишая, токсикодермию, эпидермофитию, сифилитическое облысение нужно отличить от других видов алопеций, трихофитии.

Широкие кондиломы дифференцируются от папилломавирусных кондилом, геморроя.

Врачам разных специальностей важно помнить визуальные характеристики многих видов сыпи для проведения дифференциации и установления правильного диагноза. Здесь специалистам помогают и характерные признаки и фото реальных больных.

Лучшей профилактикой заболеваний, передающихся половым путем, является культура и грамотность интимного общения. Будьте здоровы и любимы!

Начало первичного периода сифилиса характеризуется формированием первичного аффекта (первичная сифилома или твердый шанкр). He исключается развитие сифилитической инфекции без возникновения твердого шанкра — обезглавленное течение заболевания.

Классическое течение и проявления первичного сифилиса мало изменились с тех пор, как они были впервые описаны в соответствующих руководствах.

Твердый шанкр является первой манифестацией сифилиса, появляется в сроки от 10 до 90 дней (в среднем через 3—5 нед) после контакта с больными, имеющими заразные проявления заболевания. Твердый шанкр возникает на месте первичного внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки организма, обычно при половых сношениях. Развитие типичного шанкра начинается с красноватого воспалительного пятна, в течение нескольких дней инфильтрирующего и принимающего вид папулы с последующим возникновением поверхностной эрозии или язвы. Глубина дефекта при этом зависит от степени и характера реакции макроорганизма на внедрение возбудителя сифилиса.

Особенностью неосложненного твердого шанкра является отсутствие субъективных ощущений, безболезненность, что может быть связано с биохимическими особенностями воспаления. При присоединении вторичной инфекции шанкры приобретают выраженную отечность, особенно по периферии, усиливается яркость элемента, отделяемое становится обильным, серозно-гнойным или гнойным, появляется болезненность в области шанкра и регионарных лимфатических узлов.

Размеры твердого шанкра (диаметр в среднем 5—10 мм) могут варьировать в значительной степени — от 1—3 мм (карликовые шанкры) до 1,5—2 см и более (гигантские шанкры) (рис. 7). При этом они сохраняют все типичные черты первичного аффекта.

Размеры, форма, глубина поражения, выраженность инфильтрата шанкров зависят от их локализации, состояния макроорганизма, сопутствующих заболеваний. Так, карликовые шанкры обычно возникают на коже с хорошо развитым фолликулярным аппаратом, при распространении инфекции в глубь фолликула. Гигантские шанкры размером несколько сантиметров встречаются на гладкой коже, имеют внеполовую или перигенитальную локализацию области подбородка, шеи, нижней части живота, лобка, ягодиц, внутренней поверхности бедер. Их внешний вид часто напоминает проявления глубокой пиодермии — фурункул, карбункул, эктиму. Эрозивный или язвенный шанкр покрыт серозно-геморрагической или гнойно-геморрагической коркой.

Изредка эрозивный шанкр обнаруживает способность к периферическому росту, уплотнение в основании при таком шанкре становится листовидным, границы эрозии могут терять правильные очертания, ее дно становится синюшно-красным, зернистым — ожоговый (комбустиформный) твердый шанкр (рис. 8). Выделяют так называемый кокардный твердый шанкр, при котором центральная зона эрозии приобретает серый цвет (цвет испорченного сала), а периферическая остается мясо-красной. Редко бывают петехиальные темно-красные и буровато-черные элементы на дне — петехиальный твердый шанкр. Казуистически редко встречается (обычно на губах) гипертрофический твердый шанкр. Это полушаровидное, иногда в виде шляпки гриба, резко возвышающееся над уровнем кожи плотноэластическое образование диаметром до 2—3 см. Поверхность гипертрофического шанкра обычно блестящая, гладкая, со скудным отделяемым, субъективные ощущения мало выражены.

Весьма редкую клиническую разновидность шанкра по типу эрозивного баланита-описал Follmann. Эрозивный сифилитический баланит представлен поверхностным дефектом кожи на уровне эпидермиса с четкими, но не всегда правильными границами и мало выраженным уплотнением в основании. Диагноз подтверждается регионарным склераденитом, обнаружением бледных трепонем и положительными серологическими реакциями.

Множественные эрозивные твердые шанкры изредка могут группироваться на небольшой площади. Очертания некоторых элементов не округлые, а полигональные, инфильтрат в их основании нерезко выражен. Внешнее сходство с высыпаниями при генитальном герпесе позволило назвать такие шанкры герпетиформными.

Обычными для клиники первичного сифилиса являются одиночные эрозивные или язвенные твердые шанкры (рис. 9). Особенность течения этого периода заболевания в настоящее время — учащение случаев с двумя и более шанкрами. Множественные шанкры могут возникать при факторах, способствующих проникновению бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки (сопутствующее заболевание с зудом и расчесами, мацерация, травматизация кожи, многократные активные половые контакты с больным партнером и др.). Обычно все шанкры находятся на одной и той же стадии развития (рис. 10), их может быть 3—15 и более. П.М. Зорин наблюдал больного с 52 твердыми шанкрами, возникшими от травматизации кожи половых органов грубо измельченными таблетками стрептоцида, примененными партнершей. Множественные шанкры, по данным последних лет, встречаются в 30—50 % и более случаев первичного сифилиса. По нашим наблюдениям, множественные шанкры встречались у 34,4 % больных первичным сифилисом.

Если в ранних руководствах по сифилису в качестве классического течения твердого шанкра описывалась его эрозивная разновидность, то в настоящее время частота эрозивных и язвенных шанкров приблизительно одинакова. Мы наблюдали язвенные шанкры у 48 %, эрозивные — у 52 % больных первичным сифилисом. Нередко у одного и того же больного бывают шанкры с различной глубиной поражения. Известны случаи изъязвления первично эрозивных шанкров в результате самолечения прижигающими, раздражающими наружными средствами. Исход и длительность существования эрозивных и язвенных шанкров различны. Спонтанное рубцевание или рубцевание в результате специфического лечения язвенного шанкра происходит в среднем в 2 раза дольше эпителизации эрозивных элементов. Эрозивные и особенно язвенные шанкры могут существовать и при развитии симптомов вторичного свежего сифилиса.

Эрозивные шанкры, как правило, разрешаются бесследно, на месте язвенных шанкров в зависимости от их глубины и размеров остаются нежные или значительно выраженные рубцы, очаги гипер- или депигментации. Возникновению язвенных шанкров способствуют сопутствующие инфекционные (туберкулез, малярия и др.) заболевания, интоксикации (производственные вредности, алкоголь, никотин), ранее перенесенные кожные и травматические заболевания данной локализации (чесотка, баланопоститы, введение инородных тел).

Своеобразием сифилиса в настоящее время стал менее выраженный плотный инфильтрат в основании твердого шанкра у части больных или даже отсутствие такого инфильтрата. Согласно нашим данным, четко выраженного уплотнения в основании шанкра не было у 5 % больных.

Общепризнано, что первичный аффект может развиться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек — там, где появилась возможность внедрения бледных трепонем в организм, т. е. в области входных ворот инфекции. Естественна более частая локализация твердых шанкров на половых органах, особенно там, где обычно возникают микротравмы при половых сношениях. В убывающем порядке по частоте шанкры располагаются в препуциальном мешке, на венечной борозде, передней поверхности полового члена, его головке, у наружного отверстия уретры и в уретре (рис. 11), на мошонке, лобке, в паховой области. У женщин наиболее часто шанкры располагаются на больших и малых половых губах, на задней спайке, реже в области клитора, шейки матки, промежности. Очень редкая локализация твердого шанкра на стенке влагалища объясняется кислой средой, неблагоприятной для размножения бледных трепонем.

Fournier различал по локализации генитальные, пери-генитальные, включая анальные и экстрагенитальные шанкры. Различают также так называемые биполярные шанкры при одновременном возникновении первичных сифилом на половых органах и вне их. Описаны различные сочетания биполярных шанкров — на половых органах и на губах, пальцах, молочной железе, лице (веко, подбородок), миндалинах, языке. Т.В. Васильев, Л.М. Toпоровский наблюдали 4 мужчин с биполярными шанкрами половой локализации и анальной области. А.И. Милявский описал биполярные шанкры во рту и в анальной области, Г.И. Лобановский и соавт. наблюдали больного с шанкрами на половом члене и крыле носа. Отмечены некоторые особенности в течении сифилиса у пациентов с биполярными шанкрами: укорочение инкубационного периода и длительности первичного периода сифилиса, ранняя позитивация серологических реакций и более ранняя реакция лимфатических узлов на инфекцию.

Затруднения в диагностике твердого шанкра могут возникнуть при его локализации у наружного отверстия или в глубине мочеиспускательного канала, чаще в области ладьевидной ямки, где шанкр пальпируется в виде ограниченного уплотнения. Шанкр у наружного отверстия мочеиспускательного канала имеет воронкообразную форму, захватывает края отверстия и оно зияет, имеется небольшое серозное отделяемое, На головке полового члена твердый шанкр обычно представлен небольшой эрозией правильных округлых очертаний с легким пластинчатым или листовидным уплотнением (рис. 13).

На лобке, у корня полового члена, на нижней части живота, внутренней поверхности бедра, мошонке твердые шанкры часто имеют диаметр 1,5—2—3 см и более, массивные наслоения серозно-гнойных или гнойно-геморрагических корок.

Важное эпидемиологическое значение имеет своевременная диагностика твердых шанкров в области шейки матки, частота которых достигает 8—12 %. Данная локализация нередко является причиной диагностических ошибок и несвоевременной терапии больных. Шанкр в области влагалищной части шейки матки обычно представляет собой резко ограниченную эрозию округлых очертаний, с гладким дном, иногда покрытым сероватым налетом, Эрозия располагается на передней или задней губе зева, реже в стороне от цервикального канала. Возможен вариант течения шанкра в виде индуративного отека одной из губ зева шейки матки. При расположении в области отверстия шейки матки шанкры кольцевидно окаймляют его, сопровождаются значительным уплотнением. Затруднения в диагностике шанкров шейки матки вызываются также нередким отсутствием пахового лимфаденита, В таких случаях регионарные лимфатические узлы могут оказаться недоступными для пальпации,

Большой практический интерес для венерологов, а также врачей других специальностей представляют твердые шанкры экстра-генитальной локализации, частота которых в последние годы неуклонно возрастает. Локализация первичной сифиломы вне половых органов значительно затрудняет своевременную диагностику, что влечет за собой диагностические ошибки, позднее начало лечения и эпидемическую опасность. По данным различных авторов, частота экстра генитальных шанкров (на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек) колеблется от 1,5 до 10 % и более (по нашим данным, 10,8 %), причем наиболее часто они локализуются в области рта и заднего прохода. Реже шанкры внеполовой локализации встречаются на пальцах, кистях, предплечьях. бедрах, животе, подмышечной области, молочных железах, подбородке, веках, ушах, носу и др. Именно экстрагенитальные шанкры в эпидемическом отношении наиболее опасны в плане внеполового заражения сифилисом.

Диагностические ошибки при экстрагенитальных шанкрах объясняются не только их необычной локализацией, но и особенностями клинической картины. Шанкр верхней и, чаше, нижней губы представляется в виде язвы или эрозии, дно которой покрыто возвышающейся буроватой коркой (рис. 14). Шанкры губ нередко имитируют импетигинозную, травматическую, герпетическую эрозию, а при выраженном инфильтрате — эпителиому, Регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы обычно резко увеличены, болезненны.

Шанкр языка нередко представлен в виде трещиноподобной эрозии или язвы с блестящим дном (рис. 15). Особенно трудна диагностика шанкра десны, располагающегося в виде полулуния у шейки одного или нескольких зубов, Б. М. Пашков указывал на трудность диагностики шанкров полости рта в связи с тем, что они имеют небольшие размеры и могут походить на травматические дефекты. Весьма редкими и трудными для диагностики являются шанкры миндалин, возникающие, как правило, при орогенитальных половых сношениях.

В последние годы значительно участились случаи шанкров анальной и перианальной областей в результате в основном гомосексуальных половых сношений. Большинство шанкров этой локализации расположено в области анальных складок, что затрудняет диагностику первичных сифилом при поверхностном осмотре без тщательного расправления складок. Несколько реже шанкры локализуются в области наружного сфинктера и ампуле прямой кишки и совсем редко — на слизистой оболочке прямой кишки, доступной для исследования с помощью оптических инструментов.

Развитие шанкров на пальцах, кистях, ладонях является результатом прикосновения руками к гениталиям полового партнера или поцелуев и составляет до 14 % экстрагенитальных шанкров. Известны случаи возникновения первичных шанкров на руках акушеров-гинекологов, хирургов, патологоанатомов, когда входными воротами инфекции оказываются мелкие царапины кожи, заусеницы. Развивающиеся здесь язвенные шанкры внешне мало отличаются от банальных панарициев, имеют неровные подпытые края, сопровождаются выраженными воспалительными явлениями, некротическим распадом, болезненностью, имеют длительное (несколько месяцев) течение. Первичная сифилома на пальцах подковообразной или полулунной формы при расположении у внутреннего края ногтя, отмечается уплотнение не только основания шанкра, но и всего пораженного пальца. Регионарные (локтевые и подмышечные) лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными, приобретают плотноэластическую консистенцию.

В литературе имеются многочисленные описания экстрагенитальных твердых шанкров самой разнообразной локализации: в глотке, на мягком небе, десне, на висках, шее, животе, в области ключицы, на ладони, плече.

Важное в практическом отношении клиническое проявление шанкерного иммунитета — развитие у больных первичным сифилисом повторных шанкров или папулезных элементов на месте новой инокуляции бледных трепонем через 10—15 дней после возникновения первого шанкра. Этот феномен может возникнуть при многократных половых сношениях с больными, имеющими острозаразные проявления сифилиса. В практической сифилидологии обнаружение шанкерного иммунитета важно для уточнения клинического диагноза и правильной противоэпидемической ориентации по выявлению источников заражения и половых контактов.

Диагностика сифилиса проводится в несколько этапов.

Изначально врач должен обследовать пациента и заподозрить это заболевание по характерным симптомам.

Затем выполняются лабораторные тесты для подтверждения диагноза.

Методы выявления бледных трепонем существуют прямые и непрямые.

Прямые направлены на обнаружение самой бактерии.

Для этого используют микроскопические методы или ПЦР.

Непрямые – это анализы крови на антитела.

Они существуют двух типов: трепонемные и нетрепонемные.

Первые направлены на выявление антител, образующихся в ответ на проникновение антигенов бактерии в организм.

Вторая группа (реагины) – это антигены собственных клеток организма, которые распадаются в результате патологического процесса.

• Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса
• Лабораторная диагностика первичного сифилиса
• Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса
• Серологические методы диагностики сифилиса
• Контрольная сыворотка для диагностики сифилиса
• Диагностика врожденного сифилиса
• Куда обратиться для диагностики сифилиса

Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса

Изначально врач изучает симптомы и проводит дифференциальную диагностику.

Это означает, что он отличает сифилис от заболеваний, имеющих похожие проявления.

В первичном периоде появляется твердый шанкр на половых органах.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

Это механическое повреждение половых органов.

Чаще всего – результат сухости влагалища у женщин, а также последствие слишком энергичного секса.

Отличия её заключаются в следующем:

• имеет линейную форму, а не круглую, как первичная сифилома;
• болезненная, в то время как при сифилисе боли нет;
• есть анамнестические данные о травме;
• эрозия быстро заживает, а шанкр сохраняется несколько недель.

1. Баланопостит.

Развивается у мужчин на фоне плохой гигиены половых органов.

Это результат раздражения кожи смегмой, которая разлагается при участии бактерий.

Причиной могут быть и половые инфекции.

При баланопостите эрозии множественные, а при сифилисе она обычно одна.

Они имеют неправильные очертания.

При сифилитической инфекции шанкр круглой формы.

У основания эрозий при баланопостите нет уплотнения, характерного для сифилиса.

Именно из-за него шанкр называют твёрдым.

При воспалении головки пениса есть боль, зуд, а при сифилитической инфекции их нет.

Лимфатические узлы иногда увеличиваются, но происходит это редко.

Эрозии появляются в результате некротических процессов в эпидермисе.

Они изначально мелкие, но увеличиваются по периферии.

Для первичной сифиломы периферический рост нехарактерен.

При цирцинарном баланите эрозии множественные, сливаются.

Есть субъективные симптомы: зуд, боль.

Лимфоузлы увеличиваются, как и при сифилисе, но, в отличие от него, становятся болезненными.

Обычно проявляется появлением множественных пузырьков.

В классической форме это заболевание не слишком похоже на сифилис.

Но иногда пузырьки при герпесе появляются на ограниченном участке пениса.

Они вскрываются, и на их месте формируется одна крупная эрозия.

Такое течение герпетическая инфекция имеет у 6% пациентов.

Отличие заключается в следующем:

• эрозия обычно неправильной формы;
• она болит и зудит;
• нет плотного основания;
• есть продромальный период – вначале появляются субъективные симптомы, а затем возникают пузырьки.

1. Чесотка.

Результатом этого заболевания может стать чесоточная эктима.

Это вторичная бактериальная инфекция кожи, возникающая при поражении чесоточных ходов.

Может локализоваться на головке пениса.

• гнойные выделения;
• нет плотного основания;
• образуется гнойная корка на поверхности язвы;
• ощущается зуд;
• есть чесоточные высыпания на других участках тела;
• возможен генерализованный зуд;
• нет увеличенных лимфоузлов.

1. Шанкриформная пиодермия.

На вид отличий от первичной сифиломы нет.

Даже уплотнение у эрозии присутствует.

Её форма ровная, в паху увеличиваются лимфоузлы.

Дифференциальная диагностика с первичным сифилисом возможна только лабораторными методами.

Часто возникают на половых органах при гонококковой или трихомонадной инфекции.

Их отличия от сифилиса:

• неправильная форма эрозий или язв;
• наличие признаков острого воспаления;
• нет уплотненного основания;
• окружность эрозий отечная и гиперемированная;
• отмечается болезненность;
• нет увеличения лимфатических узлов.

1. Мягкий шанкр.

Это заболевание редко встречается в России.

Оно тоже имеет половой путь передачи.

Но шанкр называется мягким по той причине, что эрозия не расположена на плотном основании.

Изначально образуется красное пятно.

Оно превращается в пустулу.

Та вскрывается с образованием язвы или эрозии.

Она растет как в ширину, так и в глубину.

В развитом состоянии глубина её больше, чем при сифилитической инфекции.

Есть обильное выделение гноя.

Часто такой шанкр множественный.

Дочерние язвы значительно меньше в размерах, располагаются рядом.

Лимфоузлы увеличены, как и при сифилисе.

Но отличием является значительная воспалительная реакция.

Узлы спаяны с кожей.

Отмечается покраснение и отек в зоне из расположения.

При пальпации узлы болезненные.

Некоторые из них могут размягчаться и вскрываться с выделением гноя.

На коже гениталий могут возникать туберкулезные язвы.

Обычно это результат попадания на неё инфицированной мочи.

• дно язв неровное;
• оно кровоточит;
• на дне выявляются бугорки (зерна Трела);
• мягкая консистенция;
• выраженная боль.

1. Острая язва вульвы.

Возникает у молодых нерожавших женщин.

Нет связи с половыми контактами.

Патология сопровождается выраженными общими симптомами: лихорадкой, слабостью.

Часто отмечается боль при мочеиспускании.

Язвы появляются множественные и очень болезненные.

Вокруг них – зона воспаления.

Регионарного лимфаденита обычно нет.

Лабораторная диагностика первичного сифилиса

В зависимости от сроков инфицирования, первичный сифилис бывает серопозитивным и негативным.

В первом случае анализы крови на антитела уже становятся положительными.

Во втором – нет, потому что прошло слишком мало времени.

Иммуноглобулины ещё не синтезировались в достаточных для определения количествах.

Для диагностики первичного серонегативного сифилиса используют прямые методы обнаружения бледных трепонем.

Берут соскоб с первичной сифиломы.

Его могут исследовать такими методами:

При темнопольной микроскопии в лучах проходящего света обнаруживаются бледные трепонемы.

Они выглядят как спиралевидные тонкие бактерии.

Эти микроорганизмы подвижные, имеют около 10 завитков.

Микроскопический метод менее чувствительный по сравнению с ПЦР.

Эта методика направлена на выявление ДНК бледной трепонемы в соскобе.

Тест будет положительным, даже если в образце присутствует лишь несколько бактериальных клеток.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Потому что он может имитировать практически любую патологию.

Рассмотрим некоторые патологии, с которыми проводится дифференциальная диагностика.

В основном это кожные болезни.

Потому что главный симптом вторичного периода – высыпания.

Пятна склонны к слиянию, а не расположены обособленно, как при сифилитической инфекции.

Они имеют острый воспалительный характер.

Чаще появляются в складках тела.

Могут наблюдаются участки с кровоизлияниями.

В центре часто выявляется шелушение.

В очаге воспаления ощущается зуд или жжение.

Возникают пятна, постепенно увеличивающиеся в размерах.

Центральная их часть западает и становится коричневой.

Затем она покрывается пленкой, она впоследствии распадается на множество чешуек.

В центре нет шелушения.

Центральная часть бледная.

По периферии пятно розовое.

Есть каемка отслоенного эпидермиса.

Наблюдаются признаки эволюционного полиморфизма.

Часто ощущается зуд.

На кожных покровах возникают шелушащиеся пятна.

Они имеют коричневый цвет.

Но иногда становятся розовыми, и тогда их легко перепутать со вторичным сифилисом.

• склонность к слиянию;
• полициклическая форма;
• сильное шелушение.

Для дифференциальной диагностики может проводиться проба с 5% раствором йода.

Пятна при отрубевидном лишае окрашиваются сильнее, чем здоровая кожа.

Это детская инфекция, которая иногда поражает и людей зрелого возраста.

Болезнь отличается наличием признаков интоксикации.

У взрослых они могут быть достаточно тяжелыми.

Гипертермия превышает 39 градусов.

Сыпь возникает и распространяется буквально за несколько часов.

Это бледные розовые пятна.

В отличие от сифилиса, они пропадают через 2-3 суток.

Отличающими признаками краснухи остаётся увеличение затылочных и шейных лимфоузлов.

Как при сифилитической инфекции, изначально появляются папулы.

Она имеет диаметр до 4 мм.

При поскабливании характерно шелушение.

В случае поскабливания выделяются капли крови.

При разрешении пятна оно становится бурым.

Характерным является эволюционный полиморфизм.

Папулы имеют полигональную форму.

Для них характерен блеск.

Его лучше видно при освещении сбоку.

В центральной части папулезных элементов можно увидеть вдавления, которых нет при сифилисе.

При нанесении масла становится заметной белесоватая исчерченность.

Её называют сеткой Уикхема.

Высыпания проявляются зудом.

Похожи на широкие кондиломы при сифилисе.

Они обычно располагаются на тонкой ножке.

Иногда разрастаются и превращаются в дольчатые образования.

Может ощущаться болезненность при пальпации.

Может напоминать сифилитические папулы.

На коже появляются узелки телесного цвета.

Они могут быть розовыми.

В центре имеется вдавление.

Из него выделяется кашицеобразная масса.

Серологические методы диагностики сифилиса

Анализы крови на антитела – основа диагностики сифилиса.

Они помогают точно определить, болен человек или нет.

Эти методы незаменимы в дифференциальной диагностике сифилиса.

Нетрепонемные методы, которые чаще используются в России:

Это скрининговые исследования.

Они не используются для подтверждения диагноза.

Хотя могут применяться для подтверждения излеченности после курса антибактериальной терапии.

Тесты обладают высокой чувствительностью.

Но и них недостаточная специфичность.

Частые ложноположительные результаты – основной недостаток нетрепонемных тестов для серологической диагностики сифилиса.

Они могут возникать при:

• аутоиммунных патологиях;
• подагре;
• туберкулезе;
• онкопатологии;
• беременности;
• сахарном диабете и многих других заболеваниях.

Специфическая серологическая диагностика сифилиса включает проведение трепонемных тестов.

Они могут использоваться и как скрининговые, и как подтверждающие.

Но не применяются для контроля излеченности.

Серологическая диагностика сифилиса в разных его периодах проводится по-разному.

Потому что различные тесты становятся положительными раньше или позже.

Раньше всего можно выявить IgM при помощи иммуноблоттинга.

Реакция становится положительной уже на третьей неделе заболевания – ещё до появления первичной сифиломы.

То есть, в инкубационном периоде.

Затем появляются IgG, которые могут быть обнаружены с помощью РИФ, ИФА, РПГА.

Это происходит с 5 недели.

Через 6-7 недель появляются реагиновые антитела.

Они могут быть выявлены в процессе скрининговой диагностики сифилиса.

Позже всего становится положительной РИБТ.

Это происходит только во вторичном периоде сифилиса.

Контрольная сыворотка для диагностики сифилиса

Используется для контроля правильности проведения РСК.

Принцип их использования основан на том, что они дают заблаговременно прогнозируемые результаты.

Они являют собой сыворотки кролика, содержащие определенную концентрацию антител к трепонеме.

Контрольные сыворотки для диагностики сифилиса бывают:

• положительные – задерживают гемолиз минимум на три плюса;
• слабоположительные – на два плюса;
• отрицательные (в ней нет иммуноглобулинов) – нет задержки (полный гемолиз).

Диагностика врожденного сифилиса

Симптомы врожденного сифилиса появляются на 2-6 неделе.

Они такие же, как во вторичном периоде заболевания.

Если дети уже рождаются с проявлениями сифилиса, то они погибают часто в первые сутки после рождения.

Летальность достигает 50%.

Если симптомы появляются позже, дети выживают.

Но признаки могут быть достаточно тяжелыми.

Для диагностики врожденного сифилиса пациента осматривают различные специалисты:

• венеролог;
• неонатолог;
• педиатр;
• офтальмолог;
• отоларинголог;
• невролог.

При необходимости задействуются и другие специалисты.

Потому что врожденный сифилис может вызывать патологии со стороны структур опорно-двигательной системы, внутренних органов.

Для лабораторной диагностики врожденного сифилиса используется реакция Вассермана, РИФ, РИБТ, иммуноблотинг.

При позднем врожденном сифилисе симптомы появляются только через 2 года и более после рождения.

Клиника такая же, как у больных в третичном периоде.

Появляются гуммы, бугорки.

Поражаются кости, суставы, головной мозг.

Для диагностики позднего врожденного сифилиса используются те же серологические тесты.

Чтобы дети не рождались с сифилитической инфекцией, все беременные подлежат обследованию на сифилис.

Это делают 2 раза: в первой и второй половине.

Если анализ крови положительный, делают ещё один через 10 дней.

При повторном положительном результате проводят РИФ или РИТ для подтверждения диагноза.

При слабоположительных серологических реакциях женщина находится на наблюдении до родов.

Куда обратиться для диагностики сифилиса

Немало пациентов не знают, какой врач проводит диагностику.

Для обследования на сифилис обращаться нужно к дерматовенерологу.

Именно этот врач специализируется на выявлении и лечении данного заболевания.

Сдать анализы можно в нашей клинике.

У нас проводится достоверная диагностика сифилиса по современным стандартам.

Применяются прямые и непрямые методы обнаружения бледных трепонем.

В случае положительного результата анализов вы можете пройти у нас курс лечения.

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Читайте также:

• Папилломавирусная инфекция клиника диагностика лечение пособие для врачей
• Дисбактериоз при повышенной кислотности желудка
• Дазолик при уреплазменная инфекция
• Кто является источником инфекции при сибирской язве
• Все о депрессии синдром хронической усталости

Сентябрь 8, 2015 / Комментарии 0