Удаление сложных зубов с периоститом

Коротко о заболевании

Чтобы больше узнать о патологии периостит, необходимо познакомиться с анатомическими особенностями строения зубочелюстного аппарата.

Коронка зуба имеет защитные твердые ткани – эмаль и дентин. Наружная оболочка надежно защищает внутренние уязвимые волокна от агрессивных факторов среды и патогенных микроорганизмов.

Кариес, приводит к разрушению эмали и дентина, ослабляет защитные природные механизмы. При проникновении инфекции в нервно-сосудистое волокно, расположенное в каналах корня, возникает острый пульпит. Без своевременного лечения, нерв погибает, продукты распада остаются в корневом канале. В патологический процесс вовлекаются оболочки корней зуба и примыкающие ткани, формируется острый периодонтит.

Проникновение инфекции в надкостницу и развитие в ней острого процесса, вызывает периостит. Воспалительный очаг располагается в закрытом пространстве, не имеет контакта с окружающей средой. По мере размножения анаэробных бактерий и распада пораженных тканей, воспаление увеличивается, появляется припухлость десны. В течение нескольких часов отек может распространиться на мягкие ткани лица (губ, крыльев носа, щеки, шеи) вызвав асимметрию лица.

Причины появления периостита

Зубная боль любой интенсивности свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Часто, люди игнорируют неприятные ощущения в ротовой полости и откладывают визит к стоматологу. В итоге, небольшое воспаление увеличивается и приводит к опасным осложнениям.

Периостит является следствием одного из стоматологических заболеваний:

• Кариес – поражение твердых тканей зуба. Существует несколько стадий заболевания. На начальных этапах разрушается эмаль, за ней дентин. Первичные симптомы патологии: изменение цвета эмали, появление пигментации, шероховатости, отсутствие блеска и гладкости зуба. При среднем и глубоком кариесе в патологический процесс вовлекается дентин, образуется полость, появляется болевая симптоматика. Лечение начального и среднего кариеса проводится в 1 посещение, не является слишком дорогостоящей процедурой. Обнаружение болезни на этапе формирования, и своевременное лечение помогает предотвратить развитие более серьезных патологий, позволяет пациенту сохранить здоровье и бюджет;
• Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Возникает при среднем и глубоком виде кариеса, при поражении эмали и дентина. Диагноз устанавливается на основе визуального осмотра (зондирование, кариес-тест, перкуссия, холодовая проба), рентгеновских снимков. Большое значение уделяется опросу пациента. Человек жалуется на боль в области пораженного зуба, усиливающуюся в вечернее и ночное время. Неприятные ощущения постоянные, не зависят от внешних воздействий. После приема анальгетиков болезненность притупляется на незначительное время. При хроническом пульпите боли периодические, умеренной интенсивности.
  Лечение пульпита заключается в удалении пораженных тканей, антисептической обработке зубных каналов, их качественном пломбировании. После проведения эндодонтического вмешательства коронка зуба восстанавливается пломбировочным материалом. При сильном повреждении здоровых тканей, решается вопрос об ортопедическом лечении (установки вкладки, штифта, коронки);
• Периодонтит – воспаление оболочки корня зуба и окружающих тканей. Заболевание является осложнением кариеса или пульпита, может возникнуть в результате травмы. Некачественно проведенное стоматологическое лечение также может привести к развитию воспаления. Симптомы периодонтита и периоститы схожи: боль при надкусывании, нарастающей интенсивности, отечность в месте пораженного зуба, нарушение общего самочувствия.
  Лечение заболевания заключается в удалении пораженных кариесом тканей, раскрытие инфицированных корневых каналов, их антисептической обработки. После устранения очага инфекции, корневые каналы пломбируются лечебной пастой. При положительной динамике, проводится постоянная пломбировка каналов и формирование коронки зуба;
• Пародонтит – воспаление тканей пародонта. При запущенной форме болезни образуются глубокие десневые карманы. В полостях скапливается бактериальное содержимое, способствующее возникновению гнойно-воспалительных процессов.
  Лечением пародонтита занимается врач-пародонтолог. На начальном этапе борьбы с заболеванием проводят профессиональную гигиеническую чистку зубов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. После удаления мягкого и твердого налета больной лечится антибиотиками, полощет рот антисептическими растворами, обрабатывает слизистые ранозаживляющими препаратами.

Периостит может возникнуть в результате полученной травмы или перенесенного инфекционного заболевания (лимфогенный, гематогенный путь), после удаления больного зуба.

О причинах развития и симптомах периостита можно узнать из видео:

Симптомы

Периостит редко проявляется внезапно, чаще всего ему предшествует одно из стоматологических заболеваний. При опросе пациенты подтверждают, что знали о наличии глубокой кариозной полости, но не могли найти время для ее лечения.

Асимметрию лица при флюсе можно увидеть на фото:

Основные симптомы периостита:

1. Болезненность при надкусывании, простукивании различной интенсивности. На начальном этапе формирования болезни люди испытывают незначительные неприятные ощущения. По мере нарастания воспаления, боли становятся постоянными, невыносимыми.
2. Отек тканей, асимметрия лица. Первоначально на десне появляется небольшая припухлость. Постепенно патологическое образование увеличивается в размерах. Если причиной развития периостита стал зуб на нижней челюсти, отекает нижняя губа, щека, шея. При развитии воспаления на верхней челюсти припухает верхняя губа, щека, крылья носа.
3. Онемение языка, челюсти, губ, крыльев носа.
4. Наличие больного зуба. При осмотре обнаруживается кариозное поражение тканей, либо пациент указывает на то, что в прошлом проводилось эндодонтическое лечение резца, клыка или моляра.
5. Снижение общего самочувствия. Наблюдается увеличение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, головные боли.
6. Увеличение шейных лимфатических узлов.
7. Образование свища (выходного отверстия в десне) – не является обязательным симптомом.

На верхней челюсти располагаются носовые пазухи. При отсутствии своевременного лечения, флюс может осложниться острым гайморитом.

Классификация заболевания

В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический периостит. Острое заболевание развивается в течение нескольких часов и сопровождается выраженной симптоматикой. Хронический флюс протекает длительно, имеет фазы ремиссий и осложнений, способствует ухудшению общего здоровья организма, может привести к развитию остеомиелита челюсти.

• одонтогенный – инфекция проникает в надкостницу через больной зуб;
• травматический – воспаления возникает в результате перенесенной ранее травмы;
• гематогенный – бактерии попадают в надкостницу с течением крови;
• лимфогенный – инфекция проникает в надкостницу по лимфатическим путям.

Инфекционное поражение бывает ограниченным и диффузным (распространяться на ткани всей челюсти). В зависимости от составляющего экссудата выделяют гнойный и серозный периостит.

Диагностика

Диагноз периостит устанавливают на основании ряда составляющих:

1. Внешний осмотр ротовой полости. Перкуссия, зондирование, холодовая проба, кариес-тест.
2. Обнаружение отечности десны и мягких тканей.
3. Опрос пациента, составление анамнеза заболевания.
4. Рентгеновских снимков. На снимках обнаруживаются признаки гранулирующего периодонтита, радикулярной кисты.

При необходимости, врач назначает проведение лабораторных анализов крови.

Флюс необходимо дифференцировать от острого или хронического периодонтита, остеомиелита, абсцесса челюсти, злокачественных или доброкачественных новообразований.

Лечение

Главной задачей врача при периостите является вскрыть инфекционный очаг и высвободить скопившийся экссудат.

Общая тактика стоматолога терапевта при одонтогенном периостите:

• обезболивание местным анестетиком;
• устранение пораженных тканей;
• очищение корневых каналов;
• антисептическая обработка полостей.

После проведенных манипуляций, зуб остается открытым. При наличии выраженного отека, стоматолог-хирург проводит вскрытие очага инфекции и устанавливает специальный дренаж.

Лечение периостита зуба хирургическим путем можно посмотреть на видео:

В течение 5-10 дней, по назначению врача, пациент принимает антибиотики, проводит антисептические полоскания. Результативность лечения оценивают исходя из самочувствия пациента, динамики внешних проявлений, рентгеновских снимков.

Иногда, чтобы сохранить здоровье человеку при периостите, пораженный зуб приходится удалить.

Вопрос-ответ

В каком возрасте может возникнуть флюс?

Периостит с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Дети и пожилые люди находятся в группе риска, так как у них наблюдается реактивное течение заболевания.

Можно ли самостоятельно избавиться от флюса?

Нет. Лечением стоматологических заболеваний должен заниматься врач. Самостоятельное применение медицинских препаратов и попытки устранить заболевание не приведут к успеху, а окончатся печальными осложнениями.

Острый гнойный периостит челюсти - острое гнойное воспаление надкостницы, альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, реже альвеолярной части и тела челюсти. Процесс может поражать преимущественно надкостницу с вестибулярной поверхности, реже с небной (небный абсцесс) или язычной поверхности.

Причиной заболевания является смешанная инфекция: стрептококки и стафилококки, различных видов грамположительные и грамотрицательные палочки и нередко гнилостные бактерии.

Острый гнойный периостит - осложнение острого периодонтита или хронического в стадии обострения. Воспалительный процесс может развиться при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, заболеваниях пародонта. Иногда заболевание возникает после консервативного лечения зубов, при травматичном удалении зуба.

При остром и обострившемся хроническом периодонтите отток гноя через корневой канал или десневой карман иногда недостаточен или невозможен. Экссудат распространяется из периодонта в сторону надкостницы. Нередко в стенке зубной альвеолы образуется узура, через которую гнойный экссудат проникает в надкостницу. Иногда микроорганизмы распространяются в надкостницу по лимфатическим сосудам.

Определенное значение в развитии заболевания имеют сенсибилизация и общие факторы: охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации, снижающие защитные реакции организма.

Клиническая картина. Характерны жалобы на боль, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. Вначале боль незначительная, затем усиливается и распространяется на всю челюсть, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва: в ухо, висок, глаз. Появляется припухлость мягких тканей, которая прогрессирующе увеличивается, при этом боль в зубе стихает. Возможны жалобы на головную боль, недомогание, плохой сон. Температура тела повышена - 37,5-38 оС, иногда до 38,5-39 оС; у отдельных больных возможны общая слабость, разбитость, потеря аппетита, бессонница, обусловленная болью.

При остром гнойном периостите верхней челюсти со стороны преддверия рта при внешнем осмотре видна разлитая мягкая припухлость за счет коллатерального отека. Его локализация и распространение зависят от того, какой зуб стал причиной заболевания. Периостит верхней челюсти, связанный с поражением резцов, характеризуется значительной отечностью верхней губы, переходящей на крылья и дно носа. Распространение гнойного процесса от клыка и премоляров характеризуется локализацией коллатерального отека в средней и нижней третях лица, значительной отечностью век, в результате чего глазная щель резко сужена. Если причина заболевания премоляры, то возникает припухлость щечной, скуловой, околоушной областей; от третьего моляра верхней челюсти, помимо перечисленных областей, отек распространяется до височной области.

Если воспалительный процесс связан с резцами нижней челюсти, то появляется отечность нижней губы, подбородочной и нередко подподбородочной областей, если с клыком и премолярами, то наблюдается коллатеральный отек нижнего отдела щеки, области угла рта, спускающийся в поднижнечелюстную область.

При воспалении от моляров нижней челюсти наблюдают коллатеральный отек нижнего отдела щечной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей. Распространение процесса на надкостницу ветви нижней челюсти вовлекает в воспалительный процесс жевательную и медиальную крыловидную мышцу, что приводит к воспалительной их контрактуре I-II степени. При развитии гнойного процесса от третьего моляра нижней челюсти отек может распространяться вниз - на боковые отделы шеи. Больной испытывает боль при глотании и разговоре.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, нередко спаяны. Воспалительная реакция лимфатических узлов особенно ярко выражена у детей.

При остром гнойном периостите челюсти с вестибулярной стороны в полости рта отмечают гиперемию слизистой оболочки над пораженным участком. Свод преддверия рта сглажен за счет воспалительной инфильтрации, пальпация этого участка резко болезненна. Через несколько дней участок периоста прорывается и гной проникает под слизистую оболочку альвеолярного отростка. По своду преддверия рта возникает валикообразное выбухание, покрытое тонкой слизистой оболочкой, при пальпации четко определяется флюктуация. Перкуссия пораженного зуба может быть безболезненна, зуб иногда подвижен. Далее гнойник может самопроизвольно вскрыться в полость рта. В таких случаях боль в зубе стихает и воспалительные явления идут на убыль.

При развитии процесса на нижней челюсти с язычной стороны возможен коллатеральный отек с пакетом увеличенных лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. В связи с инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы открывание рта бывает болезненным и ограниченным. В полости рта со стороны альвеолярной части тела нижней челюсти выявляют отек и инфильтрацию надкостницы, пальпация этого участка болезненна. Отек и гиперемия слизистой оболочки могут распространяться на подъязычную область, иногда переднюю небно-глоточную дужку и крыловидно-нижнечелюстную складку. Движения языка становятся затрудненными.

Небный абсцесс развивается при хроническом или остром периодонтите бокового резца, корня первого премоляра и небных корней моляров верхней челюсти. При внешнем осмотре обнаруживают увеличенные болезненные лимфатические узлы на стороне поражения, на твердом небе -- ограниченный полушаровидный или овальный инфильтрат. Увеличение гнойника ведет к сглаживанию поперечных небных складок. При развитии небного абсцесса, связанного с молярами, воспалительная припухлость от твердого неба распространяется на слизистую оболочку мягкого неба, небно-язычную дужку, крыловидно-нижнечелюстную складку, в связи с чем появляется болезненность при глотании.

Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата вызывает отслаивание мягких тканей от кости. Это сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. Через неделю и более от начала заболевания гнойник прорывается наружу и гной изливается в полость рта.

Лечение. Проводят комплексное лечение: оперативное вскрытие гнойника, консервативная лекарственная терапия и др. В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из каналов и создания условий для оттока, в других случаях - с удаления нарушенного зуба, являющегося источником инфекции. Все манипуляции проводят под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Эти лечебные мероприятия вместе с лидокаиновой или тримекаиновой блокадой с антибиотиками, протеолитическими ферментами по переходной складке до кости, лекарственной терапией могут способствовать стиханию воспалительных явлений.

При остром гнойном периостите челюсти проводят неотложное оперативное вмешательство - вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны). Эта операция обычно осуществляется в амбулаторных условиях, в отдельных случаях - в стационаре.

Хирургическое лечение по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием - проводниковой или инфильтрационной анестезией. Для инфильтрационной анестезии используют тонкую иглу, через которую обезболивающий раствор медленно вводят под слизистую оболочку и инфильтрируют ткани по намеченной линии разреза. Иглу не следует вводить в полость гнойника. Хороший эффект дает лекарственная подготовка больных. Иногда операцию проводят под наркозом.

Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрационный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной) резины.

При локализации гнойника под надкостницей в области бугра верхней челюсти разрез производят по переходной складке в области моляров верхней челюсти, но для вскрытия воспалительного очага следует пройти распатором или желобоватым зондом из разреза по кости в направлении бугра верхней челюсти (назад и внутрь). Таким же способом вскрывают гнойный очаг при периостите верхней челюсти, распространившемся на клыковую ямку.

Воспалительный очаг при периостите с язычной поверхности нижней челюсти рекомендуется вскрывать разрезом слизистой оболочки альвеолярной части до кости в месте наибольшего выбухания инфильтрата. Желобоватым зондом проходят по поверхности кости вниз и, отодвигая надкостницу, дают отток гною.

При небном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступя от основания альвеолярного отростка, или у средней линии неба, параллельно ей. Затем в операционную рану вводят широкую полоску из тонкой (перчаточной) резины, что позволяет избежать слипания краев раны и создает условия для хорошего оттока гноя. Лучшие результаты дает иссечение стенки гнойника - небольшого участка слизистой оболочки треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя.

Для вскрытия воспалительного очага в области надкостницы ветви челюсти, на ее наружной и внутренней поверхностях, используют особые приемы. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез производят серповидным скальпелем с ограничителем или обычным скальпелем до кости, рассекают ткани в ретромолярной области (у основания небно-язычной дужки), распатором проходят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, создавая отток экссудата из очага воспаления.

Поднадкостничный гнойник по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным с вестибулярной стороны на уровне второго и третьего больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кнаружи жевательную мышцу. В рану после вскрытия очага обязательно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения оперативного вмешательства наружным доступом. У детей должны быть расширены показания к госпитализации, лечение детей до 10 лет проводят в стационаре.

Вскрытие надкостничных очагов у детей должно быть щадящим. Надкостницу надо хорошо отслоить, но не травмировать кость инструментом во избежание травмы зачатков зубов.

После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1--2 % раствором натрия гидрокарбоната, а также необходимо промыть рану раствором хлоргексидина. Хороший эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксациллином и аппликации на рану 40 % раствора линимента димексида в течение 15 мин.

Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями или неудовлетворительным состоянием больного. В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и затем проводят консервативное лечение хронического периодонтита. Особенно важно удалить источники инфекции у детей - молочные зубы, а при невозможности консервативного лечения и постоянные зубы.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении сульфаниламидных (сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.) и нитрофурановых (фуразолидон, фурадонин) препаратов, пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), препаратов кальция, витаминов (поливитамины, витамины С по 2-3 г в сутки).

Больного приглашают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. Во время перевязки осуществляют местное лечение раны, соблюдая рекомендации, приведенные ранее.

При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (левомиколь, левамизоль, вазелин, 20 % камфорное масло, масло облепихи, шиповника), УВЧ-, СВЧ-терапию, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми и инфракрасными лучами. Рекомендуют ЛФК.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 дня) идут на убыль. Если стихание воспаления задерживается, то 2-3 раза проводят блокаду: внутри- или внеротовую инфильтрацию 0,25-0,5 % раствором тримекаина, 40-50 мл лидокаина с ферментами, антибиотиками (линкомицин). Ослабленным больным, пациентам с сопутствующими заболеваниями, детям и пациентам группы риска, а также лицам с нарастанием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обязательным условием эффективности антибиотикотерапии является вскрытие гнойника (первичная хирургическая обработка). В условиях поликлиники целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, тетрациклин, олететрин, оксацилллин, макролиды). Обязательно назначение производных метронидазола по 200 000 ЕД 3 раза в сутки в течение 5-6 дней, в стационаре - инъекции этих препаратов 3-4 раза в течение 6-7 дней.

"Хирургическая стоматология" под редакцией Робустовой Т.Г.

Вы просматриваете раздел Сложного, расположенный в большом разделе Удаление зуба.

Экстракция зуба считается крайней мерой, если его невозможно вылечить и восстановить.

Сложное удаление представляет собой оперативное вмешательство, когда стоматолог-хирург использует специальное оборудование или инструменты.

Атипичное удаление зубов: отличия от простого способа. Какая процедура считается более сложной?

Оба вида хирургического вмешательства активно используют в стоматологии. Однако они имеют ряд различий.

Показатель	Простое	Сложное
В каких случаях применяется	Зуб расшатан. Имеет лишь один корень. При молочном зубе.	Применяется при различных патологиях или нескольких корневых ответвлениях.
Обезболивание	Местное.	Необходимы сильнодействующие препараты, а иногда и общий наркоз.
Длительность	Около 5—20 мин.	30—60 мин.
Инструменты	Достаточно элеваторов и обычных щипцов.	Требуется специальное оборудование для приподнимания, отодвигания и разрезания десны. Они захватывают глубокосидящий корень зуба или распиливают его.
Разрез десны	Обычно не требуется.	Выполняется глубокий надрез и накладываются швы.
Послеоперационный период	Лёгкий и непродолжительный.	Тяжёлый и длительный.
Приём антибиотиков	Чаще всего не требуется.	Обычно назначаются.

1. Нельзя вылечить или восстановить зуб.
2. Частично прорезавшаяся восьмёрка, к которой сложно получить доступ из-за их прикрытия дёсенной тканью или костью.
3. Выраженное воспаление: периодонтит, флюс, абсцесс.
4. Перелом челюсти.
5. Зуб мудрости, который вырос вне дентального ряда либо разрушает соседние.
6. Корень имеет выраженную кривизну.
7. Сломанный в верхушке корень.
8. Наличие дентальной кисты или свища.

Определённой категории пациентов запрещается выполнять подобную процедуру. Сложное удаление противопоказано в следующих случаях:

1. Сопутствующая кардиальная патология: инфаркт, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения.
3. Период беременности и грудное вскармливание.
4. Приём лекарственных средств, изменяющих коагуляционные свойства крови.
5. Рост восьмёрки в правильном положении при отсутствии каких-либо отклонений.

Степени сложности, возникающие при удалении

Выделяют несколько степеней сложности:

Первая: в группу входит экстракция зубов III и IV степени подвижности. Вмешательство не сопровождается какими-либо серьёзными манипуляциями и осложнениями.

Вторая: сюда относят неподвижные единицы, включая резорциновые, которые прикреплены к костной ткани. Хирург испытывает сложность при их извлечении.

Вмешательство может сопровождаться рядом осложнений: болью, отёком и высокой температурой.

Во время операции зубы могут сломаться и крошиться. При удалении врачу необходимо осторожно отделять их, чтобы не повредить кость и впоследствии не подсаживать искусственную ткань.

Третья: удаление восьмёрок, включая ретинированные. При вмешательстве на таких зубах часто появляются послеоперационные осложнения: отёк, сильный болевой синдром, воспаление. Они обусловлены анатомическим расположением, что приводит к тяжёлому и длительному заживлению.

Первым делом хирург должен выполнить рентгеновский снимок, на котором определит длину и форму корней, глубину зуба и сложность предстоящего вмешательства. Также врач подбирает вид обезболивания и инструмента.

Внимание! Если доктор диагностирует воспалительный процесс в области предстоящей процедуры, он назначает антибиотики за 1 сутки до манипуляции. Это позволит снизить угрозу послеоперационных осложнений.

Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

1. Врач надрезает мягкие ткани и отделяет шейку зуба от десны.
2. Если есть необходимость, он выпиливает участок кости или распиливает межкорневую перегородку.
3. Накладывает щипцы на коронку, что опускается до упора в край лунки.
4. Зажимает щёчки инструмента и фиксирует, не применяя чрезмерного надавливания.
5. После этого раскачивает зуб и извлекает из лунки.
6. Затем консервирует лунку для подготовки к имплантации (по показаниям).
7. В конце врач накладывает швы на рану в десне.

Последствия, которые могут возникнуть после операции

Не всегда процедура заканчивается успешно и без осложнений. В некоторых случаях развиваются нежелательные последствия. К ним относятся:

1. Альвеолит. Это грозное и опасное осложнение, характеризующееся воспалением лунки. На 2—3 сутки после операции появляются симптомы заболевания. Пациента беспокоят сильный отёк на слизистой десны, рост температуры тела, наличие гнилостного запаха изо рта.
2. Потеря чувствительности губ, языка, участка лица. Развивается после удаления восьмёрок. Глубокие слои кости находятся рядом с язычным и нижним альвеолярным нервами. Если в ходе вмешательства врач задевает их, у больного возникает онемение языка, губ, щеки или подбородка.

Внимание! Если повреждение лёгкое, пациент обретёт чувствительность через 1—2 недели. В тяжёлых случаях требуется лечение у челюстно-лицевого хирурга и невролога.

Как удаляют зубы: особенности процедуры в зависимости от их состояния и вида

Хирургическое вмешательство может проводиться по-разному. Ход операции зависит от вида извлекаемой единицы.

Такую экстракцию считают довольно лёгкой, она не занимает много времени. Однако процедура осуществляется с учётом всех требуемых условий. Главное из них — полное отсутствие боли во время удаления.

Вид анестезии подбирается на основании симптомов и объективных данных исследования. Во время вмешательства врач аккуратно извлекает зуб. После процедуры хирург осторожно обрабатывает лунку, заполняющуюся кровяным сгустком.

Чтобы провести экстракцию, хирург применяет два способа:

1. Гемисекция. Она может сохранить зуб, если он почти разрушен. Во время операции врач удаляет часть корня и коронки. Важные условия — процедура выполняется только при наличии нескольких корней и отсутствии распространения инфекции по всей полости.
2. Полное удаление. Доктор отслаивает дёсенную ткань и захватывает зуб универсальными щипцами. При такой операции происходит разрыв периодонтальных связок и изменяется конфигурация костной ткани.

Фото 1. Полное удаление разрушенного зуба с распиливанием межкорневой перегородки. Процедура осуществляется поэтапно.

Перед операцией врач собирает у пациента полный анамнез. При необходимости он может прибегнуть к консультации узких специалистов.

При экстракции у пациента с отягощённым анамнезом доктор должен знать особенности предоперационной подготовки, хода вмешательства и ведения послеоперационной раны. Довольно часто таким людям выполняют процедуру в стационарных условиях.

1. Если у пациента есть нарушения свёртываемости крови, хирург подготавливает соответствующую кровь для переливания.
2. При иммунологической недостаточности больным повышают реактивность организма препаратами вилочковой железы, свежей плазмой, иммуноглобулином и антистафилококковой сывороткой.
3. Лицам с сахарным диабетом или гипертонией проводят тщательную предоперационную подготовку. Им снижают уровень сахара в крови, давление.
4. Пациентам со злокачественными новообразованиями, которым показана лучевая терапия, лучше удалять зубы перед рентгеновским лечением. Это связано с тем, что гамма-лучи активизируют микрофлору ротовой полости, изменяют белковый и минеральный обмен в костях. Желательно проводить хирургическое вмешательство за 7—10 суток до рентгенотерапии.

Перед операцией выполняется панорамная рентгенография или компьютерная томография. Доктор оценивает по снимку расположение единицы относительно соседних, как глубоко она залегает в челюсти.

Врач подбирает щипцы в зависимости от формы коронки. При однокорневых зубах в переднем отделе — это штыковидные щипцы.

Хирург выполняет разрез трапециевидной формы. После этого он отслаивает слизисто-надкостничный лоскут. Затем бормашиной выпиливает зуб из костной ткани и вывихивает его элеватором. Все действия совершаются предельно аккуратно и осторожно, чтобы не повредить корни соседних единиц. В лунку помещают биоматериал и зашивают рану.

Когда прорезываются восьмёрки, довольно часто образуется капюшон. Это дёсенная ткань, нависающая в тех местах, где ещё не прорезалась коронка.

После местного обезболивания врач обрабатывает оперируемую область растворами антисептика. Затем специальными хирургическими ножницами или скальпелем совершает несколько разрезов в десне, которая нависает над зубом мудрости.

Доктор промывает рану и останавливает кровотечение. Затем выполняет аппликацию йодоформными турундами или Альвожилом.

Процедуру проводят, когда восьмёрка ещё не прорезалась, но уж есть определённые проблемы с её ростом, которые могут негативно повлиять на прикус. Сначала врач разрезает десну. Затем вывихивает и извлекает зуб.

Если зачаток находится в костной ткани, стоматолог делает в ней отверстие с помощью бормашины. Когда зуб удалён, доктор производит ушивание раны.

Операция выполняется, когда единица многокорневая или имеет такую форму, что извлечь её целиком невозможно. Врач выполняет разрез корня или разрушает зуб на отдельные части. Затем вытаскивает каждую из них по отдельности.

При таком нарушении врач удаляет большие коренные единицы горизонтальными щипцами. Если экстракцию провести невозможно, он может дробить зуб и извлечь его по частям.

Внимание! Когда нужно удалить восьмёрку при разлитом отёке лица и шеи, вывихе челюсти или при её переломе, следует обращаться в челюстно-лицевую хирургию. В стационарных условиях врачи проведут операцию.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором наглядно демонстрируется весь процесс сложного удаления зуба.

Когда применяется атипичное удаление

Сложное удаление зуба применяется при различных патологиях или нескольких корневых ответвлениях. Оно требует от хирурга не только специальных инструментов, но и определённых навыков и опыта. Во время операции стоматолог разрезает десну и даже распиливает костную ткань. Только после таких манипуляций он может извлечь зуб.