В инфекционную больницу поступила больная с подозрением на малярию

1. Острый ИКБ, эритемная форма, средней степени тяжести; интоксикация, лимфаденопатия. Наличие
эритемы, данные эпидемиологического анамнеза об укусе клеща.

2. I Управление на стационарное лечение в инфекционное отделение.

Задача № 101

Больной К., 18 лет, в ноябре 2006 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что проживает в сельской местности; в мае 2005 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2005 года чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2005 г. обратил внимание на повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и грудном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2005 г. был госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, где после обследования и лечения был выписан с Ds : Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость.

При осмотре: температура тела 37,0°С, ЧСС-72/мин., АД=100/70 мм рт.ст. Коленные, голеностопные, локтевые суставы несколько отечны, движения в них в полном объеме болезненны, с посторонней помощью. Больной встает с кровати с посторонней помощью или с помощью рук, походка на полусогнутых нижних конечностях, отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, гипотония верхних конечностей больше слева, выраженный гипергидроз. При рентгенографическом исследовании суставов выявлена деформация коленных суставов с сужением суставном щели. При нРИФ к боррелиям IgM 1:80, IgG 1:160.

1. 
   Ваш диагноз, его обоснование?
   
2. 
   Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного?
   
3. 
   План обследования.
   
4. 
   План лечения.
   

1. 
   Хронический ИКБ, непрерывное течение, с преимущественным поражением нервной системы (полирадикулоневрит, вегето-сосудистая дистония), опорно-двигательного аппарата (полиартрит), стадия субкомпенсации.
   
2. 
   Находясь в октябре 2005 г. па стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, больной не был обследован на предмет иксодового клещевого боррелиоза (серологическое исследование сыворотки крови).
   
3. 
   Общеклиническое, серологическое, биохимическое, УЗИ суставов, иммунологическое, осмотр невролога, кардиолога, иммунолога в динамике, серологическое исследование сыворотки крови для выявления AT к боррелиям в динамике через 3 месяца.
   
4. 
   Антибактериальная терапия цефатоспоринами, дезинтоксикация, десенсибилизация, иммунокоррекция, НПВП, витамины, препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, активизирующие метаболические процессы головного мозга.
   

Больной Д., учащийся из Мали, обратился в медпункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры тела до 40°С, боли в животе и учащенный до 5 раз, кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые 2 дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом: Острая дизентерия направлен в инфекционную больницу.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 40°С, чувство жара, слабость. Кожа повышенной влажности, склерит. Тоны сердца приглушены, пульс 120/мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в верхних отделах, больше слева. Сигмовидная кишка не пальпируется. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка перкуторно увеличена. Менингеальных знаков нет.

К больному В., 40 лет, вызвана скорая помощь в связи с ухудшением состояния. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 40°С, дважды

была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом отмечал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, не приносящая облегчение, неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.

При осмотре: состояние тяжелое, контакту не доступен. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами. Зрачки узкие. Пульс 106/мин., АД-90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Слабо выражен симптом Кернига.

В периферической крови: Ег-2,2*10 12 /л, Hg -93 г/л, Тг-115*10''/л, Ь-4,2*10 9 /л, лейкоцитарная форма без особенностей, количество разрушенных эритроцитов - 50%.

Из эпидемиологического анамнеза: 1 месяц назад вернулся из Нигерии, где работал в течение 6 месяцев.

1. 
   Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Как и какие формы возбудителя возможно идентифицировать при данном состоянии пациента ?
   
3. 
   Какова этиотропная терапия в данном клиническом случае ?
   

1. Тропическая малярия, осложненная матярийной комой, тяжелое течение Диагноз выставлен на основании острого начата, малярийного пароксизма, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, тахикардии, гипотонии, отсутствия сознания, сведений эпиданамнеза, изменений периферической крови (анемия, тромбоцитопения, разрушенные эритроциты).

Больной Н., 40 лет, мотористтрансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб, температура тела поднялась до 39,5°С. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем начаюсь обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения заснул. На следующий день температура держалась на уровне 37,5°С, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером состояние вновь ухудшилось: с ознобом поднялась температура, беспокоили сильная головная боль, тошнота, была повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Участковым врачом направлен в больницу с диагнозом: Грипп.

Больной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Последующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4 день от начала заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот.

При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС-100/мин., АД-110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какой вид возбудителя Вы оживаете идентифицировать при специфическом обследовании и почему ?
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию и лечение для профилактики рецидива.
   

1. 
   Трехдневная малярия, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начало, малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза.
   
2. 
   Pl . ovale , т.к. для трехдневной малярии- ovale характерны ночные малярийные пароксизмы.
   
3. 
   Таб. Делагил 1 г однократно, затем по 0,5 г через 6 часов, затем по 0,5 г 2 дня. После контроля мазка крови - лечение гистошизотропными препаратами - примахин 0,25 мг/кг/сут. 14 дней.
   

Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана скорая помощь, больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: острое отравление.

При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клинические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8*С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне - множественная геморрагическая звездчатая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные

кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД-4070 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДД-40/мин.

Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, травм не было.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование ?
   
2. 
   Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
   

1. 
   Назначьте неотложную и этиотропной терапию.
   

1. 
   Менингококковая инфекция. Генерализованная форма. Мснингококцемия. ИТШ 3 ст. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики.
   
2. 
   После выведения из ИТШ - люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора
   
3. 
   Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмала - (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дсксамстазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия). С целью этиотропного лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов.
   

Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем - повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение.

Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс — 92/мин., ритмичный, АД - 80/60 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование ?
   
2. 
   Составьте план обследования больного.
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   
4. 
   Возможно ли было избежать заболевания ?
   

1. 
   Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит, менингококиемия, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, карательных явлений, менингеальных знаков, геморрагической сыпи, сведений анамнеза о заболевании за 5 дней до развития данной клинической картины, что может интерпретироваться как менингококковый назофарингит.
   
   [youtube.player]

   Задачи с избыточным заданием

   Задача 1.12.В инфекционное отделение больницы поступила женщина с подозрением на острую бактериальную дизентерию. Больная жалуется на слабость, недомогание, частый, жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, небольшое повышение температуры. Обследование больной не подтвердило диагноза бактериальной дизентерии. При микроскопировании фекалий больной обнаружены крупные (30-40 мкм) подвижные одноклеточные паразиты, в цитоплазме которых много эритроцитов. Больная сообщила, что она замужем, имеет сына. Сын несколько месяцев назад был в командировке в Средней Азии. По возвращении у него периодически наблюдалось нарушение стула. К врачам он не обращался.

   Какие паразиты были обнаружены в фекалиях больной? Напишите их русское и латинское название. Как называется заболевание? Кто, вероятно, послужил источником заражения данной женщины? Как проверить это предположение? Где у человека паразитирует предполагаемый паразит?

   Задача 1.13. К врачу обратился больной с жалобами на бессоницу, лихорадку, слабость, неспособность сосредоточиться, головную боль. Лимфатические узлы, печень и селезенка увеличены. Больной был в командировке в Кении. После укуса его насекомым на руке возник болезненный, красный инфильтрат, исчезнувший через две недели, позже появились лихорадка, головная боль. Предварительный диагноз - малярия. При микроскопировании окрашенных мазков крови вне клеток обнаружены узкие, размером 27-30 мкм простейшие со жгутиком и ундулирующей мембраной.

   Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется заболевание, вызываемое этими простейшими? Какое насекомое является переносчиком данного заболевания? Может ли этот больной стать источником заражения для окружающих?

   Задача 1.14.В областную больницу г.Твери на обследование поступил мужчина 30 лет. Больной по профессии нефтяник, несколько месяцев находился в командировке в Баку. По возвращении стал замечать отсутствие аппетита, слабость, частые головные боли, приступы лихорадки, которые повторялись через каждые 48 часов. Приступы возникали внезапно, длились в среднем 1,5-2 часа и сопровождались ознобом, чувством жара. Температура тела достигала 40-41 º С. При микроскопировании окрашенных препаратов крови в эритроцитах обнаружены простейшие, имеющие в центре вакуоль, цитоплазма окрашена в голубой цвет и имеет вид кольца, ядро красное.

   Определите видовую принадлежность простейших. Напишите русское и латинское название паразита. Как называется вызываемое им заболевание? Объясните способ заражения. Укажите путь передачи возбудителя и стадии развития в организме человека.

   О каком заболевании можно говорить в данном случае? Какой вид простейшего является его возбудителем? Систематическое положение возбудителя заболевания по латыни. Как могло произойти заражение? Профилактика: личная и общественная.

   Задача 1.16. У женщины, длительное время страдающей бесплодием, не имеющей вредных привычек, первая беременность закончились мертворождением. Ребенок родился с микроцефалией. При вскрытии в его мозге и тканях глаз обнаружены небольшие очаги обызвествления. При гистологическом исследовании окрашенных срезов мозга, глаз, печени и селезенки обнаружены цисты, в некоторых из них видны скопления ядер красно-фиолетового цвета, в других различимы мелкие удлиненные простейшие (форма полумесяца) с голубой цитоплазмой и красно-фиолетовым ядром.

   Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется болезнь, возбудителем которой они являются? Какая стадия жизненного цикла этих простейших инвазионна для человека? Как произошло заражение плода данной болезнью? Меры личной и общественной профилактики.

   Задача 1.17. В районную больницу поступил мужчина 50 лет. Месяц назад он был прооперирован по поводу острого аппендицита, операция прошла без осложнений. Однако через неделю после выписки у больного появились сильные боли в животе, понос, рвота. При микроскопировании кала больного бактериальная дизентерия была исключена. В одной из проб кала обнаружены единичные крупные (60-100 мкм) одноклеточные организмы, яйцеобразной формы, тело покрыто ресничками.

   Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие? Является ли больной человек заразным для окружающих? Объясните. Меры личной и общественной профилактики.

   Задача 1.18.В инфекционную больницу поступил в лихорадочном состоянии студент, направленный на обучение в Россию из Анголы. Студент проживает в общежитии. Соседи по комнате характеризуют его как веселого и общительного человека. Бытовые условия в общежитии нормальные. После каникул, которые студент проводил на родине, сокурсники отметили изменение его характера: он стал вялым и некоммуникабельным. Больной жалуется на тошноту, рвоту, нарушение сна, головную боль. У него увеличены лимфатические узлы, на коже спины сыпь. При повторном исследовании окрашенных по Романовскому мазков крови обнаружены простейшие удлиненной формы, со жгутиком на переднем конце и ундулирующей мембраной.

   Какие простейшие обнаружены в крови больного? Напишите их русское и латинское название. Как называется болезнь, возбудителем которой они являются? Может ли заразиться от этого больного обслуживающий персонал больницы? Где у человека паразитируют эти простейшие?

   Задача 1.19. В поликлинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на периодическое нарушение стула и боли в животе. Ранее к врачам не обращался, на диспансерном учете не состоит, женат, имеет взрослую дочь. Санитарно-бытовые условия проживания хорошие. При микроскопировании окрашенных мазков фекалий больного обнаружены 4-х ядерные цисты, округлой формы размером 8-12 мкм. Месяц назад больной вернулся из командировки в Среднюю Азию.

   Цисты каких простейших обнаружены у больного? Напишите их латинское название. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие? Нужно ли обследовать на цистоносительство всех членов семьи, несмотря на то, что они здоровы?

   Задача 1.20. В военный госпиталь обратился майор пограничных войск, который в течение года служил на границе с Афганистаном. При поступлении у мужчины отмечались увеличение печени и селезенки, бледность кожных покровов, повышение температуры до 39,9°, головная боль, боли в суставах и мышцах, тошнота, рвота, Приступы лихорадки повторялись через день. Больной связывает начало заболевания с пребыванием на зимней рыбалке.

   Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза? Установите диагноз на основании результатов, предложенных Вами лабораторных методов. Определите систематическое положение паразита и перечислите стадии его развития в организме человека.

   Задача 1.21. Летом к хирургу в поликлинике обратился мужчина 35 лет. Полгода назад у этого врача он проходил амбулаторное лечение по поводу перелома предплечья правой руки. На тыльной поверхности правой кисти визуально определяется глубокая язва с приподнятыми краями, серозно-гнойным отделяемым. По сведениям больного, месяц назад он был в командировке в районе Ашхабада, где много москитов. На месте укуса москита у больного вначале появилась краснота и небольшой бугорок, а спустя месяц развилась язва. Хирург направил больного в инфекционную отделение больницы.

   Ваш диагноз? Какое исследование позволит уточнить диагноз? Определите систематическое положение возбудителя болезни. Опишите особенности строения морфологических форм паразита. Профилактика заболевания.

   Какое заболевание у данного больного? Напишите систематическое положение возбудителя по латыни, его патогенное действие, стадии жизненного цикла, способ заражения. Перечислите меры профилактики.

   Задача 1.23. У больного заподозрили болезнь Чагаса.

   Кто является возбудителем и переносчиком болезни? Укажите географическое распространение болезни. На чем основана лабораторная диагностика этого заболевания?

   Задача 1.24.Врач, проработавший 2 года а Афганистане, по возвращении домой заболел малярией. Приступы лихорадки повторялись через день.

   Как формой малярии заболел врач? Напишите систематическое положение возбудителя. Как могло произойти заражение? Какое лабораторное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Личная и общественная профилактика заболевания.

   Задача 1.25.Больной студент зимой обратился к врачу с жалобами на схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, температура нормальная. Летом работал в Средней Азии на сборе овощей.

   Какой предварительный диагноз можно поставить больному? Возможно ли отсутствие клинических проявлений данной болезни в течение длительного времени после инвазии? Какая стадия жизненного цикла данного паразита инвазионна для человека?

   Задача 1.26.Участники научной энтомологической экспедиции попали в природный очаг кожного лейшманиоза.

   Кто является возбудителем кожного лейшманиоза? Организмы каких биологических видов составляют природный очаг этого заболевания? Как может произойти заражение людей лейшманиозом? Какие меры могут обеспечить безопасность участников экспедиции? На чем основана лабораторная диагностика кожного лейшманиоза? Опишите стадии жизненного цикла возбудителя, его морфологические особенности. Определите систематическое положение возбудителя по латыни.

   Задача 1.27.При микроскопировании окрашенных препаратов крови больного, страдающего лихорадкой, в эритроцитах обнаружены простейшие.

   Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется вызываемое ими заболевание? Объясните способ заражения. Укажите способ передачи возбудителя и стадии развития в организме человека.

   Задача 1.28.В поликлинику обратился житель пригорода с жалобами на периодически возникающие боли в животе, рвоту, понос. При микроскопировании мазков свежевыделенных фекалий обнаружены единичные, крупные цисты, округлой формы, имеющие толстую оболочку.

   Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие? Опишите стадии жизненного цикла паразита.

   Задача 1.29.Афганский студент, обучающийся в России, поступил в инфекционное отделение с жалобами на высокую температуру, лихорадку, повторяющуюся каждые 72 часа, головную боль, слабость.

   Ваш диагноз. Напишите русское и латинское название паразита. К какой группе по способу заражения относится данное заболевание? На чем основана лабораторная диагностика? Перечислите меры личной и общественной профилактики.

   Задача 1.30.К врачу обратилсябольной с жалобами на высокую температуру, вялость. Кожные покровы бледные (анемичные), печень, селезенка и лимфатические узлы увеличены. Из анамнеза известно, что находясь в командировке в Самарканде, после укуса насекомого больной обнаружил на коже бледно-розовые уплотнения.

   Какие лабораторные исследования необходимо провести для постановки диагноза? Определите систематическое положение паразита. К какой группе по способу заражения относится вызываемое им заболевание? Назовите звенья эпидемиологической цепи заболевания.

   Задача 1.31.У больного малокровие, увеличение печени и селезенки, периодические приступы лихорадки.

   Какие заболевания можно предположить у данного больного? Какие методы диагностики можно использовать для постановки диагноза и каковы возможные результаты? Определите систематическое положение предполагаемых возбудителей по латыни. Перечислите способы заражения.

   Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

   [youtube.player]

   Читайте также:

   • Вакцина для профилактики клещевого энцефалита микроген
   • Боль как симптом инфекционных заболеваний
   • Дерматомикозы на половом члене
   • Температура при гнойной инфекции
   • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом реабилитация