Язвенный кератит у лошадей

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯЗВЕННОГО КЕРАТИТА У ЛОШАДЕЙ

В основе патогенеза язвенных процессов в роговице у лошади может лежать: 1) травматическое повреждение роговицы и последующее обсеменение микрофлорой; 2) патологические процессы в роговице, приводящие к нарушению метаболических и микроциркуляторных процессов в роговице и дальнейшем ее обсеменению.

При язвенном кератите первичной формы (табл. 1) выявляют: стромальную язву роговицы, нарушение гладкости и сферичности, прозрачности, блеска и зеркальности роговицы, обильное выделение серозно-слизистого, слизисто-гнойного и гнойного экссудата из конъюнктивальной полости. Веки гиперемированы и отечны, наблюдается перикорнеальная инъекция сосудов вокруг роговой оболочки или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, отмечают снижение функции зрения на фоне развившегося язвенного кератита. Наблюдается поверхностная васкуляризация роговицы. Поверхностные сосуды переходят через лимб на роговицу, древовидно ветвятся, анастомозируют между собой и располагаются в поверхностных слоях роговицы под эпителием, они ярко-красного цвета. Нередко на-блюдается помутнение роговицы, основой которого является инфильтрат. Роговица тусклая, матовая, а в месте воспаления - шероховатая. У лошадей наблюдается светобоязнь и блефароспазм.

В запущенных случаях первичной формы язвенного кератита выявляют прогрессирование вышеперечисленных клинических признаков. Первичная форма течения язвенного кератита в большинстве случаев офтальмоскопически характеризуется наличием стойких органических изменений на роговице.

1. Особенности проявления клинической картины язвенного кератита у лошадей

Рис.1. Стромальная язва роговицы, сильный отек конъюнктивы и век, нарушение прозрачности роговицы / Рис.2. Стромальная язва роговицы, нарушение прозрачности, зеркальности, поверхностная васкуляризация

Рис.3. Стромальная язва роговицы, помутнение роговицы, нарушение прозрачности, блеска, зеркальности роговицы. / Рис.4. Обильное выделение слизисто-гнойного экссудата из конъюнктивальной полости, блефароспазм, нарушение функции зрения / Рис.5. Язва роговицы, гиперемия и отек конъюнктивы век, выделение слизисто-гнойного экссудата, блефароспазм / Рис. 6. Язва роговицы, поверхностная васкуляризация / Рис.7. Язва роговицы, поверхностная васкуляризация, гиперемия и отек конъюнктивы век, блефароспазм / Рис.8. Язва роговицы, поверхностная васкуляризация

Рис.9. Нарушение блеска, прозрачности, зеркальности роговицы, помутнение роговицы вследствие ее инфильтрации / Рис. 10. Прободная язва роговицы. Инфильтрация воспалительными клетками / Рис. 11. Язвенный кератит, нарушение прозрачности, блеска и зеркальности роговицы / Рис.12. Эрозия роговицы / Рис. 13. Эрозия роговицы / Рис. 14. Язва роговицы

Диагностическими клиническими признаками при вторичной форме язвенного кератита являются: нарушение гладкости, блеска, зеркальности и прозрачности роговицы. Как правило, при вторичной форме язвенного кератита наблюдается эрозия роговицы и умеренное выделение серозно-слизистого экссудата из конъюнктивальной полости и слизисто-гнойного экссудата. У лошадей наблюдают перикорнеальную инъекцию сосудов глазного яблока, поверхностную васкуляризацию и помутнение роговицы, основой которого является инфильтрат.

Рис.15. Язва роговицы, гиперемия и отек век, нарушение гладкости, прозрачности, блеска, зеркальности роговицы, поверхностная васкуляризация роговицы / Рис. 16. Язвенный кератит, помутнение роговицы, поверхностная васкуляризация

Осложнением течения язвенного кератита у лошадей является развитие абсцесса роговицы. Он представляет особую трудность для диагностики и лечения. Причиной развития роговичного абсцесса являются проникающие ранения роговицы тонким острым предметом. В результате чего в строму попадают грибы и бактерии. Первоначальное воспаление роговицы незначительное, многослойный плоский эпителий очень быстро восстанавли-вает свою структуру, при этом грибы или бактерии остаются в роговице. В месте прокола на 2 день после травмы визуализируется небольшое, 2-3 мм в диаметре помутнение серо-белого цвета, округлой формы. Оставшаяся часть роговицы блестящая, прозрачная, влажная. Воспалительные реакции со стороны конъюнктивы отсутствуют. Острые клинические признаки катарально-го конъюнктивита, глубокого паренхиматозного кератита начинают развиваться на 8-10 день после травмы. Отмечают блефароспазм, слезотечение, выделение вначале серозно-слизистого, а далее слизисто-гнойного экссудата. Лошадь стоит, опустив голову вниз. Роговица приобретает желто-белый цвет. Активное высвобождение литических ферментов способствует быстрому коллагенолизису роговицы и накоплению в ней недоокисленных продуктов. Развивается поверхностная васкуляризация, и со временем (через 14-20 дней), роговица становится красного цвета. В передней камере глаза в проекции участка травмы накапливается воспалительный экссудат (гипопион). О воспалении радужной оболочки говорит миоз, изменение цвета. При более глубоких изменениях, связанных с воспалением, происходит отложение воспалительного экссудата на передней капсуле хрусталика, что ведет к образованию задних синехий (спайки зрач-кового края радужной оболочки и передней капсулы хрусталика).

Рис.17. Абсцесс роговицы, поверхностная васкуляризация, блефароспазм, выделение слизисто-гнойного экссудата / Рис.18 Абсцесс роговицы, поверхностная васкуляризация / Рис.19. Поверхностная и глубокая васкуляризация, роговица непрозрачная / Р и с. 20. Поверхностная и глубокая васкуляризация, пигментозный кератит

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Гончарова А. В., Сотникова Л. Ф.

Изучение заболевания роговой оболочки глаза является одной из фундаментальных проблем современной ветеринарной офтальмологии. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний являются болезни роговицы у лошадей.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Гончарова А. В., Сотникова Л. Ф.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЯЗВЕННОГО КЕРАТИТА

А.В. Гончарова, Л.Ф. Сотникова д.в.н., профессор Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина

В основе патогенеза язвенных процессов в роговице у лошади может лежать: 1) травматическое повреждение роговицы и последующее обсеменение микрофлорой и 2) патологические процессы в роговице, приводящие к нарушению метаболических и микроциркуля-торных процессов в роговице и дальнейшем ее обсеменению.

Изучение клинической картины язвенного кератита у лошадей основывалось на результатах анализа клинических факторов возникновения и развития язвенного кератита у лошадей. Учитывая,

что травматическое повреждение роговицы и последующее обсеменение микрофлорой и патологические процессы в роговице, приводящие к нарушению метаболических и микроциркуляторных процессов в роговице и дальнейшем ее обсеменению явились основополагающими в разделении на основные клинические формы данной кератопатии, изучение клинических признаков язвенного кератита проводилось, основываясь на этом.

Выявлено, что клинические формы течения язвенного кератита лошадей полиморфны. Нами установлены патогномоничные признаки, затрагивающие передний отрезок глаза и характеризующиеся нарушением целостности, гладкости и сферичности, прозрачности, блеска и зеркальности роговицы.

Изучая характер течения язвенного кератита лошадей, выявлено 12 лошадей (100% случаев) с первичной формой язвенного кератита и 10 лошадей с вторичной формой язвенного кератита.

При язвенном кератите первичной формы выявляли: стромальную язву роговицы у 12 лошадей (100% случаев) (Рис. 1,2,3,5,6,8), нарушение гладкости и сферичности, прозрачности, блеска и зеркальности роговицы 12 лошадей (100% случаев) (Рис. 1,2,3,5,6,8,9), обильное выделение серозно-слизистого 1 лошадь (8% случаев), слизистогнойного 6 лошадей (50% случаев) (Рис.4) и гнойного экссудата 5 лошадей (41% случаев) из конъюнктивальной полости. Гиперемию и отек век выявляли у 7 лошадей (58% случаев) (Рис. 1,5,6), перикорнеальная инъекция сосудов вокруг роговой оболочки 6 лошади (50%), смешан-

Клиническая картина первичной формы язвенного кератита

конъюнктивы и век

Рис. 6 Язва роговицы. Васкуляризация. Блефароспазм

роговицы, гиперемия и отек

Рис. 7 Язва роговицы, поверхностная васкуляризация

Стромальная язва роговицы, поверхностная васкуляризация, гиперемия и отек конъюнктивы, блефаро-спазм

Рис. 8 Прободная язва роговицы.

Рис. 9 Абсцесс роговицы, васкуляризация, блефароспазм, выделение слизистогнойного экссудата

Рис. 10 Абсцесс роговицы. Васкуляризация. Нарушение прозрачности, блеска и зеркальности. Роговица не окрашивается витальными красителями

Клиническая картина вторичной формы язвенного кератита

Язвенный кератит, нарушение прозрачности, блеска

и зеркальности роговицы

Язва роговицы, гиперемия и отек век, нарушение гладкости, прозрачности, блеска, зеркальности, васкуляризация роговицы

Язвенный кератит, помутнение роговицы, васкуляризация

ная инъекция сосудов глазного яблока 9 лошадей (75%), снижение функции зрения на фоне развившегося язвенного кератита у 8 лошадей (67% случаев). Как правило, наблюдалась поверхностная васкуляризация роговицы 10 лошадей (83%) (Рис. 6, 8). Поверхностные сосуды переходили через лимб на роговицу, древовидно ветвились, анастомозировали между собой и располагались в поверхностных слоях роговицы под эпителием, они были ярко-красного цвета, у 5 лошадей (41% случаев) наблюдалась глубокая васкуляризация. Глубокие сосуды были видны только в пределах роговицы (Рис. 8). Они не анастомозировали между собой, имели вид коротких и длинных метелочек, казались тусклыми, серовато-красными, т.к. были прикрыты тканью роговицы. Помутнение роговицы наблюдалось у 12 лошадей (100% случаев), основой которого являлся инфильтрат, причем, у всех исследованных животных на краях язвы помутнение было выражено сильнее, чем в центре, особенно на одной стороне (Рис. 7). Этот край был подрыт и указывал направление, в котором прогрессировала язва (прогрессирующий край). Роговица была тусклой, матовой, а в месте воспаления -шероховатой. У 12 лошадей (100%) наблюдалась светобоязнь и блефароспазм.

В запущенных случаях первичной формы язвенного кератита выявляли прогрессирование вышеперечисленных клинических признаков. Первичная форма течения язвенного кератита в большинстве наблюдаемых случаев офтальмоскопически характеризовались наличием стойких органических изменений на роговице.

Диагностическими клиническими признаками при вторичной форме язвенного кератита явились: нарушение гладкости 10 лошадей (100% случаев), блеска 10 лошадей (100% случаев), зеркальности 10 лошадей (100% случаев) и прозрачности роговицы у 2 лошадей (20% случаев) (Рис. 9, 10, 14, 15). При вторичной форме язвенного кератита наблюдалась эрозия роговицы и умеренное выделение серозно-слизистого экссудата из конъюнктивальной полости 9 лошадей (90% случаев) (Рис. 11, 14) и слизисто-гнойного экссудата у 1-ой лошади (10% случаев). У 2-х лошадей (20% случаев) наблюдали перикорнеальную инъекцию сосудов глазного яблока. Поверхностную васкуляризацию наблюдали у 1-й лошади (10% случаев), помутнение роговицы, основой которого является инфильтрат, наблюдали у 6 лошадей (60% случаев) (Рис. 10, 14, 15). ■

Откуда берется бельмо?

Авторы:
Марина САВИЦКАЯ,
Мария ЖУКОВА

Почти каждому коннику доводилось видеть лошадь с белым пятном на роговице глаза, в народе именуемым коринка (небольшое пятнышко) или бельмо. В старину вряд ли кто-то мог точно разобраться в причинах происходящего, а поэтому болезнь считали серьезной, да и практически неизлечимой, так как устойчивого эффекта от вдувания в глаз сахарной пудры (единственного доступного по тем временам средства) не наблюдалось. В настоящее время у врачей есть оборудование, позволяющее максимально точно дифференцировать причины заболевания глаз, сопровождающиеся воспалением и помутнением в роговице.

Кератит – это воспаление поверхностно расположенной оболочки глаза – роговицы. Когда мы смотрим на глаз, то нам трудно представить, что эта прозрачная, гладкая, зеркально-блестящая структура – роговица, на микроскопическом уровне состоит из 5-ти слоев различных клеток, к тому же крайне богата нервными окончаниями и совсем не содержит кровеносных сосудов. Поэтому, все обменные процессы в роговице обеспечиваются посредством диффузии из сосудов краевой оболочки глаза – лимба, а также за счет слезы и влаги передней камеры.

Несмотря на столь уникальное строение, а также на хорошую защиту глаз костной орбитой черепа и верхним и нижним веками, роговица – одна из наиболее часто травмируемых структур. Кроме того, тесная анатомическая связь роговицы с другими отделами глаза создает возможность перехода воспалительного процесса на нее со стороны конъюнктивы или радужной оболочки, ресничного тела и наоборот. Поэтому в организме так часты комбинации кератитов с конъюнктивитами и иридоциклитами, где воспаление роговицы выступает то первичным, то вторичным фактором. Также нельзя упускать из виду и то, что у лошадей имеется немало инфекционных и инвазионных заболеваний (ринопневмония, мыт, лептоспироз, сеттариоз и др.), а также иммуно-опосредованных состояний, которые могут вызывать поражение глаз. Кератиты в этом случае возникают, как правило, вторично, так как воспаление на роговицу переходит либо с других структур глаза, либо животные расчесывают воспаленный глаз и сами травмируют роговицу. Гораздо реже к травме роговицы приводит инородное тело, например фрагмент соломинки, которая может застрять за третьим веком.

Как в медицине, так и в ветеринарии существует далеко не одна классификация кератитов. В зависимости от причины различают аллергические, травматические, инфекционные; по характеру воспаления – асептические и гнойные; по степени поражения – поверхностные (конъюнктивальные) и глубокие (стромальные); по длительности течения болезни – острые, подострые и хронические. У лошадей большую часть поражений представляют кератиты травматической природы, которые в зависимости от вида и глубины воздействия повреждающего фактора могут приводить как к небольшим царапинам и поверхностным язвам, так и к глубокому изъязвлению с полной перфорацией роговицы на всю ее толщину.

Клинические признаки
Для всех поражений глаз и кератитов в том числе, характерны несколько общих симптомов: покраснение (гиперемия) конъюнктивы, слезотечение, блефароспазм (опущение век), светобоязнь и умеренное сужение зрачка (миоз). К специфическим изменениям роговицы при кератитах относят нарушения ее поверхности, сопровождающиеся частичной или полной потерей целостности и прозрачности. Помутнения различной интенсивности и цвета, от сероватого до молочно-белого, кремового и желтого, с изъязвлением поверхности или без нее – это ни что иное, как отек и воспаление роговицы в ответ на травму. По величине и форме такие помутнения могут быть как в виде единичных неглубоких точек, полосок, так и распространяться на всю поверхность и толщину роговицы. Глаз в таком случае становится как бы полностью затянутым плотной белой пленкой, которая, скрывая все глубже расположенные структуры, затрудняет их осмотр и диагностику.
Любой дефект роговицы должен считаться потенциально угрожающим зрению, так как, во-первых, нормальная микрофлора поверхности глаза включает бактериальные и грибковые организмы, способные быстро перейти из разряда условно-патогенных в патогенные. Во-вторых, из-за тесной анатомо-физиологической связи структур глаза у лошадей практически любые формы кератита сопровождаются различной степенью иридоциклита (воспаление радужной оболочки и ресничного тела), вплоть до развития увеита (воспаления сетчатой оболочки) и эндофтальмита (полное воспаление всех оболочек глаза). Так что травма роговицы должна всегда рассматриваться как серьезное заболевание, а значит, медлить с вызовом специалиста ни в коем случае нельзя.


Гипопион или скопление гноя в передней камере глаза.	Гифема или скопление крови в передней камере глаза в результате травмы.	Положительный тест с флуоресцеином - роговица в месте повреждения окрасилась в зеленый цвет.

Лечение
Вид и распространенность повреждения роговицы диктуют лечение. Царапины и все поверхностные травмы роговицы следует лечить посредством наружного нанесения нестероидных противовоспалительных (НПВС), антибактериальных, ранозаживляющих и мидриатических средств в виде глазных капель или мазей.
Здесь сразу стоит предостеречь владельцев от самолечения, тем более с применением кортикостероидов. Там, где есть хоть небольшой намек на повреждение роговицы, стероиды использовать нельзя. Кратность нанесения препаратов должна быть в первые 5-7 дней не реже 6 раз в день, а лучше и все 12 раз (то есть каждые 2 часа). Это правило относится не только к глазным каплям, но и мазям. В противном случае, постоянная выработка слезы не позволит поддерживать терапевтическую концентрацию лекарства и эффективность лечения будет низкая. При тяжелых травмах понадобятся также системные антибиотики и НПВС.
Сильное воспаление роговицы может со временем привести к разжижению ее стромы, что контролируется только назначением аутоиммунной сыворотки или EDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота). В качестве защиты от расчесов и самотравмирования рекомендуется держать лошадь в деннике и на прогулке в специальной защитной маске. Ее можно сшить самим или использовать блиндера для скаковых и рысистых лошадей.


Проводниковая блокада глаза.	После обезболивания врач может спокойно вводить лекарства под коньюнктиву глаза.	Лошадям, не дающим капать глаза, можно на время лечения подшивать специальные капельные системы, которые облегчают процедуру.

Что касается сроков лечения, то, как бы обширно не выглядела травма роговицы, если она поверхностная, свежая и возникла например из-за банальной царапины от ветки, то при правильно организованном лечении через 7-10 дней от нее не должно остаться и следа. Глубокие раны и сквозные перфорации требуют уже более длительных сроков лечения от 2-х недель до 2-х месяцев, а также сочетанного медикаментозного и хирургического подхода.

Прогнозы и осложнения
Вообще, прогноз относительно зрения при поверхностных кератитах, как правило, благоприятный. Даже при выраженной сосудистой реакции от лимба к центру травмы беспокоиться особо не стоит. Как только сосуды дойдут до дефекта, они запустеют, практически не оставив после себя следа. Совсем другая ситуация с прогнозом при глубоких и проникающих ранах. Здесь все зависит от глубины раны, места расположения, а также от предмета, которым было нанесено повреждение. Перфорации роговицы всегда сопровождаются иридоциклитом и часто связаны с уплощением передней камеры глаза, гифемой (гематома в передней камере) или гипопионом (гнойный экссудат в передней камере), а также выпадением радужной оболочки. Стромальный абсцесс и кератомикоз – это также нередкие варианты осложнений при длительно незаживающих изъязвлениях роговицы, которые с высокой долей вероятности угрожают как зрению, так и глазному яблоку. Операция при таких осложнениях хотя и вариант выбора, но не панацея, так что лучше травмы роговицы до такой степени не запускать.

В своей практике ветеринарным врачам-офтальмологам иногда приходится сталкиваться с болезнями глаз лошадей. Наиболее часто, из-за специфики строения и пугливого темперамента, лошади страдают от травматических повреждений роговицы. Вследствие анатомических особенностей, для улучшения оценки пространства и наличия хищника, глаза лошади расположены по бокам головы и выступают в костной орбите. Большинство повреждений глаза, в том числе и патологии роговицы, сопровождаются слезотечением, светобоязнью, прикрытием глаза, иногда отеком век. На фото отображены типичные признаки острого кератита у лошади и пони, сопровождающиеся блефароспазмом, слезотечением, сильной болевой реакцией.

Ниже представлен классический случай травматического кератита. Лошадь на полевой прогулке получила разрыв поверхностных слоев роговицы (рис.1 а, б), однако правильное лечение в течение трех дней способствовало полному восстановлений тканей роговицы.

Рис.1а До лечения	Рис.1б После лечения

На неискушенный взгляд все патологии роговицы могут выглядеть одинаково, но причина, и как следствие, лечение и прогноз могут быть установлены только с помощью специфических диагностических методик и с применением дополнительного офтальмологического оборудования.

Рис.2а Аутоиммунный кератит	Рис.2б Пунктатный кератит

Встречаются кератиты вследствие трихиаза (травмирование роговицы волосками или ресницами). В случае травмы век, при невозможности правильной коррекции дефекта век может развиваться повреждение роговицы вследствие натирания роговицы краем рубцовой спайки или патологически растущими ресницами. В таком случае необходимо проведение дифференциальной диагностики, хирургическая коррекция краев век, мероприятия, направленные на лечение вторичного кератита(Рис.3).

Рис. 3 Трихиаз вследствие рубцового изменения края нижнего века.

Самостоятельное лечение, направленное на снятие симптомов, может привести к расплавляющей язве роговицы (глубокая эрозия роговицы с расплавлением структур вследствие бактериального/ грибкового поражения), развитию воспаления внутренних структур глаза (увеиту), потере зрения или глаза. Любые проблемы глаз у лошади требуют немедленного визита ветеринарного врача-офтальмолога, агрессивной терапии, в некоторых случаях – стационарного лечения. Применение некоторых видов лекарств не только не восстановит поврежденные ткани роговицы, но может поспособствовать их окончательной деструкции.

Необходимо знать, что особенностью лошадей является возможность развития грибкового кератита, вследствие этого, требуется проведение дополнительного лабораторного исследования роговицы и назначение противогрибковых препаратов. В противном случае развитие расплавления роговицы приведет к обширному повреждению и потере зрительной функции глаза(Рис. 4 а,б,в).

Рис 4а. Грибковый кератит	Рис.4б. Прогрессирование, расплавляющая язва роговицы

Рис.4в. В результате продолжительного лечения (2 мес.) – рубец роговицы.

Владельцу животного не следует начинать самостоятельное лечение без консультации с ветеринарным врачом-офтальмологом, так как риск развития вторичного кератита или язвы роговицы крайне высок (Рис.5).

Воспаление роговицы, или кератит, может быть следствием непосредственного воздействия тех же причин, что и при конъюнктивитах, а также в результате перехода воспаления со смежных тканей, или может сопровождать инфекционные заболевания, например мыт, грипп лошадей. Данная болезнь может быть осложнением конъюнктивита, протекающего как кератоконъюнктивит.

Начало болезни проявляется слезотечением, полузакрытием глазной щели, потерей роговицей зеркальности, резким покраснением прилежащей конъюнктивы. При нарастании интенсивности воспалительного процесса роговица мутнеет. При осложненном течении образуется абсцесс, язва и наступает перфорация роговицы. Дефект ткани после этих поражений заполняется соединительной тканью, в результате чего образуется непрозрачное пятно – бельмо.

При скоплении гноя конъюнктивальный мешок промывают 3 %-ным раствором борной кислоты, риванолом (1:2000), вводят 1–2 %-ную желтую ртутную мазь, 5 %-ную ксероформную или йодоформную мазь, 10–20 %-ную мазь альбуцида и др. При асептических процессах применяют мазь или глазные капли с антибиотиками.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком