Какова продолжительность антибактериальной терапии при менингококковом менингите

ГлавнаяБолезни головного мозгаМенингит Антибиотики при менингите: перечень препаратов, показания, профилактика

Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в оболочках головного мозга. Патология имеет прогрессирующее течение и быстро приводит к возникновению осложнений. Поэтому при появлении симптомов заболевания требуется экстренное проведение лечения. Наиболее эффективным методом являются антибиотики при менингите, которые влияют на причину возникновения заболевания.

Как развивается менингит?

Менингит представляет собой инфекционное заболевание, этиологическим фактором в развитии которого является патогенные микроорганизмы. Частицы возбудителя проникают в кровеносное русло и через артерии доходят до головного мозга, где оседают на его оболочках.

Размножение патогена запускает активную реакцию местного иммунитета, что приводит к локальному отеку тканей и экссудации защитных элементов. Это способствует развитию воспалительного процесса, что внешне проявляется клинической картиной менингита.

Часто возникновение симптомов провоцируют вирусные инфекции. К ним относятся:

Флавивирусы;
Энтеровирусы;
Цитомегаловирусы, вирус Эпштейн-Барра;
В редких случаях – вирус иммунодефицита человека, вирусы энцефалита, простого герпеса, вирус варицелла-зостер.

Другим возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, при этом в развитии патологии могут участвовать следующие микроорганизмы:

Менингококки;
Гемолитические стрептококки;
Синегнойные палочки;
Золотистый или эпидермальный стафилококк;
Кишечная палочка;
Нейссерии;
Листерии.

Кроме того, из бактериальных возбудителей можно особо отметить патогенную микобактерию туберкулеза. Она проникает в ткани оболочек мозга из очагов в легких или других органах. Менингит такой этиологии отличается особенно тяжелым течением и достаточно плохо поддается лечению.

Бактериальная или вирусная инфекция проникает в организм на фоне угнетения активности иммунитета. Это состояние провоцируется факторами риска, среди которых можно выделить постоянные воспалительные процессы в организме, переохлаждение, неполноценное питание.

Особенно тяжело заболевание протекает у пожилых пациентов, а также в детском и подростковом возрасте.

Способы заражения

Распространение основных возбудителей заболевания происходит по аэрогенному механизму, воздушно-капельным путем. Переносчиком и распространителем патологии могут быть только больные люди или бактерионосители. У пациента с менингитом имеется кашель, при котором в воздух выделяются микрочастицы мокроты. Если рядом имеется незараженный человек, то в его дыхательные пути могут попасть эти элементы, содержащие менингокок или другие бактерии.

Несмотря на такой механизм передачи инфекции, риск заражения менингококком достаточно низкий. Микроорганизм воспринимается только с близкого расстояния в случае длительного или даже постоянного контакта. Особенно это касается пребывания в местах большого скопления народа. Поэтому пациенты, зараженные бактерией, должны обязательно изолироваться от других людей.

Чем лечить?

Основным методом лечения бактериального менингита является этиотропная терапия антибактериальными лекарственными средствами. Для купирования симптомов воспаления и подавления размножения микроорганизмов требуется массивное и длительное лечение антибиотиками. Если у пациента заболевание вирусной природы, то назначаются противовирусные препараты.

Помимо этиотропной терапии, направленной на устранение причины заболевания, больному назначается патогенетическое и симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего состояния человека. С этой целью используются:

Дезинтоксикационные растворы – препараты, снимающие симптомы интоксикации и способствующие снижению температуры;
Стероидные противовоспалительные средства и диуретики – лекарства, необходимые для профилактики отека мозга;
Противосудорожная терапия – препараты, купирующие тонико-клонические сокращения мышц.

По показаниям схема дополняется другими средствами, необходимыми для профилактики и лечения осложнения.

Антибиотики при менингите

Антибиотики составляют основу терапевтического воздействия при менингите. Они должны назначаться как можно раньше – сразу после установки предварительного диагноза. При этом до использования противомикробных средств необходимо взять кровь и спинномозговую жидкость на бактериологический анализ. Это исследование позволяет определить точного возбудителя заболевания и подобрать оптимальные препараты для его лечения.

Несмотря на высокую информативность бакпосева, сроки его выполнения достаточно продолжительные – результаты исследования будут готовы через несколько недель. Поэтому изначально антибактериальная терапия назначается эмпирическим путем – на основании предположения о возможной природе возбудителя. Подбор осуществляется на основании распространенности тех или иных микроорганизмов в регионе, а также особенностей клинической картины и состояния больного.

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения менингита являются:

Пенициллины – амоксициллин, амоксиклав, оксациллин, ампициллин;
Карбапенемы – имипенем, меропенем;
Ванкомицин и его аналоги;
Аминогликозиды – амикацин, тобрамицин;
Фторхинолоны – левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Антибиотики при лечении менингита должны соответствовать нескольким условиям: быть малотоксичными, хорошо переноситься пациентом, иметь широкий противомикробный спектр. Важно учитывать и способность проникновения тех или иных препаратов через гематоэнцефалический барьер в сосуды головного мозга. Без такой активности антибактериальный препарат не будет работать в полной мере, и его действие не сможет полностью купировать размножение бактериальных микроорганизмов.

Другим важным свойством антибиотиков является удобство применения. Предпочтение отдается тем лекарствам, которые имеют продленное действие. Кроме того, наиболее оптимальными считаются средства с парентеральным (внутривенным) методом введения, что обеспечивает им быстрое воздействие.

Подобрать препарат, удовлетворяющий всем перечисленным требованиям, достаточно сложно. Однако оптимальным средством по данным показателям являются цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефтриаксон, цефазолин, цефпиром). Препараты вводятся 1 раз в сутки, они оказывают быстрое бактерицидное действие, купируя воспалительный процесс в мозговых оболочках. Цефалоспорины наиболее активны против менингитов, вызываемых менингококком, синегнойной палочкой, стрептококками, золотистым стафилококком и некоторыми другими палочками.

В качестве дополнительного препарата, расширяющего спектр действия цефалоспоринов, рассматривается ампициллин – лекарство из группы пенициллинов. Это лекарство особо хорошо ингибирует размножение листерий, которые часто могут способствовать развитию менингита. Средство рекомендовано для применения как у взрослых, так и у детей.

Альтернативными препаратами, используемыми при тяжелых бактериальных менингитах, являются лекарственные средства из группы фторхинолонов. В данную группу входят офлоксацин, пефлоксацин и ципрофлоксацин. Они активно проникают через гематоэнцефалический барьер в сосуды головного мозга и адсорбируются на мозговых оболочках. На фоне действия антибиотиков снижается выраженность воспаления и улучшается состояние пациента.

Фторхинолоны активны против следующих групп микроорганизмов:

Стрептококки;
Стафилококки;
Синегнойная палочка;
Кишечная палочка;
Клебсиеллы.

Таким образом, ципрофлоксацин и офлоксацин работают как против типичной, так и против атипичной флоры. Это позволяет добиться оптимального эффекта от антибактериальной терапии.

Помимо внутривенного использования, лекарственные средства могут вводиться эндолюмбально – непосредственно в спинномозговую жидкость. Такой метод применяется при особо тяжелых формах заболевания, а также при наличии у пациента иммунодепрессии или при повторном случае менингита. Для эндолюмбального введения рекомендованы препараты из группы аминогликозидов – тобрамицин, амикацин. На фоне лечения достигается быстрое клиническое выздоровление.

Эффективность антибиотиков при менингите оценивается спустя 3-4 дня после начала лечения. Если у больного не снижается выраженность интоксикации и сохраняется риск развития осложнений, то препараты, назначенные ранее, заменяются на альтернативные. После проведения бактериологического исследования ликвора точно определяется возбудитель заболевания. Это дает возможность подобрать оптимальные антибиотики, которые точно будут подавлять размножение бактериальных частиц.

Профилактические меры

Для предотвращения бактериального менингита используется специфическая и неспецифическая профилактика. К специфическим мероприятиям относится вакцинация против пневмококка и менингококка. Она проводится в раннем возрасте, если у ребенка имеется высокий риск развития инфекционного процесса.

В спектр специфического воздействия входит постэкспозиционная химиопрофилактика – применение антибактериальных препаратов после контакта с больным, страдающим менингитом. Она предполагает однократное введение цефтриаксона (250 мг) или ципрофлоксацина (500-750 мг). Профилактика рекомендована тем пациентам, которые долго пребывали в одном помещении с инфицированным – в интернатах, казармах, больницах.

К мероприятиям по неспецифическому предотвращению менингита относится:

Своевременное лечение простудных и вирусных патологий;
Профилактика переохлаждений;
Нормальное полноценное питание с достаточным поступлением витаминов и необходимых минеральных веществ;
Адекватная физическая нагрузка;
Использование маски в случае контакта с больными.

Перечисленные мероприятия способствуют поддержанию нормальной активности иммунитета. Благодаря хорошей работе защитной системы организма снижается риск развития инфекционного процесса.

Таким образом, менингит – это острое заболевание, которое требует проведения массивной антибактериальной терапии.

Лечение менингита является достаточно сложной задачей, поэтому оно проводится исключительно под контролем специалистов в стационарных условиях.

Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.

Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.

Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.

Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.

Патогенез

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.

При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.

Классификация

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:

Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.

По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.

Симптомы менингококкового менингита

Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.

Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.

При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.

Осложнения

Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.

Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.

Диагностика

Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:

Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.

В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.

Лечение менингококкового менингита

Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:

Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.

Прогноз и профилактика

При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.

В случаях, когда проведение люмбальной пункции откладывается из-за необходимости проведения компьютерной томографии или МРТ, антибиотикотерапию необходимо начать до проведения сканирования, но обязательно после забора крови на бакпосев. При идентификации конкретного патогена и получении результатов чувствительности инфекции к антибактериальным препаратам, можно проводить соответствующие изменения лечения.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Основная цель поддерживающей терапии – восстановление и поддержка дыхания, функции сердечно-сосудистой и нервной систем. Отметим, что менингококковые инфекции могут очень быстро прогрессировать, а клиническое ухудшение состояния больного может продолжаться, даже при условии быстрого начала терапии антибактериальными препаратами.

Оксигенотерапия показана:

Интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) показана при следующих состояниях:

Декомпенсированный шок (шокIII степени). Характеризуется гипотензией, угнетением сознанием, отсутствием реакции на боль, адинамичностью, бледностью кожи, холодным потом, выраженным акроцианозом
Гипоксия
Тяжелая дыхательная недостаточность
Нарушения сознания
Признаки повышенного внутричерепного давления

При лечении бактериального менингита важную роль играют обеспечение достаточной оксигенации, профилактика гипонатриемии и гипогликемии, противосудорожная терапия (например, диазепам, фенитоин, лоразепам), а также мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления и предупреждение нарушений мозгового кровообращения. Вазопрессоры назначают в случае снижения артериального давления или нарушении перфузии, если эти состояния оперативно не реагируют на инфузионную терапию.

Дополнительные внутривенные введения жидкостей назначают в случае гиповолемии или при шоковом состоянии, когда возникает снижение оксигенации конечных органов за счет нарушения баланса между доставкой (транспортом) кислорода к тканям и потребностью в нем, что приводит к дефициту кислорода.

Систематическая оценка имеющихся данных позволяет сделать вывод, что рестриктивная инфузионная терапия (ограничение объемов инфузии в сочетании с вазопрессорами с целью стабилизации гемодинамики) обеспечивает более худшие результаты неврологических показателей, чем внутривенное введение поддерживающих объемов жидкостей. При этом нужно помнить, что пациентам с признаками повышения внутричерепного давления, дисфункцией миокарда или при остром респираторном дистресс-синдроме внутривенное введение жидкостей нужно проводить с особой осторожностью.

Неврологические осложнения: у больных с острым бактериальным менингитом наблюдается улучшение как при внутривенном введении сопроводительных жидкостей, так и при ограниченном введении жидкостей, во всех возрастных группах на протяжении первых 48 часов с высоким риском летальности и поздними проявлениями симптомов.

Подозрение на бактериальный менингит

При подозрении на бактериальный менингит, до момента обнаружения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам, пациенту необходимо назначить парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Выбор эмпирического антибиотика зависит от возраста пациента и условий, которые могли влиять на развитие менингита. Выбранный курс лечения возрастной группы, к которой относится больной, должен быть достаточно широким, чтобы охватить максимальное количество потенциальных патогенов.

Нужно отметить, что в отношении первичной терапии есть мнение о существовании устойчивости к действию противомикробных средств. Большинство эмпирических терапевтических курсов лечения включают III и IV поколение цефалоспоринов + Ванкомицин. Ампициллин назначают, если в качестве возбудителя заболевания подозревают листерии (Listeria monocytogenes) (например, у новорожденных, лиц пожилого возраста или пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Таким образом, предложенная форма лечения при подозрении на бактериальный менингит основывается на возрастном показателе и конкретном сопутствующем состоянии пациента:

Черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство: Цефотаксим или Цефтриаксон + Ванкомицин
Независимо от наличия травмы или хирургического вмешательства:

- Иммунокомпетентность у младенцев в возрасте до 1 месяца: Цефотаксим или Цефтриаксон + Ампициллин

- Иммунокомпетентность у пациентов, возрастом от 1 месяца до 50 лет: Цефотаксим или Цефтриаксон + Ванкомицин

- Иммунодефицит или пациентам, возрастом старше 50 лет: Ампициллин + Цефотаксим или Цефтриаксон + Ванкомицин

В случаях, когда назначение цефалоспоринов невозможно (например, из-за аллергии), альтернативная антибиотикотерапия может включать карбапенеми (например, Меропенем ) или Хлорамфеникол . Новорожденным можно назначать аминогликозиды (например, Гентамицин ). В качестве альтернативы Ампициллину назначают Триметоприм и Сульфаметоксазол (КРОМЕ НОВОРОЖДЕННЫХ!).

Дополнительная терапия с применением Дексаметазона , который больные принимали до введения первой дозы антибиотиков в течение 4-х дней, продемонстрировала способность оказывать положительное действие на результаты лечения. Применение кортикостероидов ассоциируется с незначительным снижением летальности и низкими показателями тяжелых нарушений слуха, любых нарушений слуха и неврологических нарушений.

Субгрупповой анализ патогенных микроорганизмов показал способность кортикостероидных препаратов снижать показатель летальности при пневмококковом менингите (патоген – Streptococcus pneumoniae), но не при менингококковом (Neisseria meningitidis) или гемофильном менингите (Haemophilus influenzae тип b; Hib). Также применение кортикостероидов позволил снизить показатель тяжелой потери слуха у детей с Hib-менингитом, но не у детей с менингитом, обусловленного другими патогенами (негемофильном).

При проведении адъювантной терапии Дексаметазон рекомендовано назначать всем пациентам (детям и взрослым) с нормальным иммунитетом. Пациентам с нарушением иммунитета, которые прошли антибактериальную терапия, а также младенцам, возрастом младше 1 месяца, не рекомендуется назначать Дексаметазон.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ

Группа пациентов

Лечение

Предшествующая травма головы или нейрохирургическое вмешательство

Эмпирическая антибиотикотерапия
Поддерживающая терапия
Дексаметазон

Младенцы, возрастом ≤ 1 месяц. Патология не связана с травмой или хирургическим вмешательством

Эмпирическая антибиотикотерапия
Поддерживающая терапия

Возраст пациента от 1 месяца до 50 лет. Патология не связана с травмой или хирургическим вмешательством

Эмпирическая антибиотикотерапия
Поддерживающая терапия
Дексаметазон

Возраст пациента > 50 лет. Патология не связана с травмой или хирургическим вмешательством

Эмпирическая антибиотикотерапия
Поддерживающая терапия
Дексаметазон

Пациенты любого возраста

Эмпирическая антибиотикотерапия
Поддерживающая терапия

Подтвержденный бактериальный менингит

При подтвержденном диагнозе (как правило, диагноз подтверждается в течение 12-48 часов с момента госпитализации) антибактериальная терапия может меняться в соответствии с обнаруженным патогеном и его чувствительности к антибиотикам. Длительность курса антибактериальной терапии зависит, как правило, от клинической реакции и сроков положительных посевов ликвора с момента начала лечения.

Поддерживающая терапия (инфузионная) при этом продолжается. Применение Дексаметазона показано при пневмококковом менингите, Hib-менингите и менингококковом менингите.

Длительность лечения 10-14 дней.

Пенициллин-чувствительный пневмококк (минимальная ингибирующая концентрация Ампициллин или Бензилпенициллин
Промежуточно-чувствительный к пенициллину (минимальная ингибирующая концентрация = 0,1-1,0 мкг/мл): Цефотаксим или Цефтриаксон
Пенициллин-резистентный (минимальная ингибирующая концентрация ≥ 2,0 мкг/мл) или цефалоспорин-резистентный (минимальная ингибирующая концентрация ≥ 1,0 мкг/мл): Ванкомицин + Цефотаксим или Цефтриаксон

Длительность лечения 10-14 дней.

β-лактамаза-отрицательный: Ампициллин
β-лактамаза-положительный: Цефотаксим или Цефтриаксон

Длительность лечения 14-21 день.

Гентамицин + Ампициллин или Бензилпенициллин

Длительность лечения 21-28 дней.

Гентамицин + Цефотаксим или Цефтриаксон

Длительность лечения 21-28 дней.

Гентамицин + Ампициллин или Бензилпенициллин

Длительность лечения зависит от результатов микробиологического анализа спинномозговой жидкости и основной патологии пациента.

Метициллин-чувствительный: Нафциллин или Оксациллин
Метициллин-резистентный: Ванкомицин

Длительность лечения 21 день.

Ампициллин и Гентамицин

Длительность лечения 21 день.

Длительность лечения 5-7 дней.

Пенициллин-чувствительный (минимальная ингибирующая концентрация Ампициллин или Бензилпенициллин
Промежуточно-чувствительный к пенициллину (минимальная ингибирующая концентрация = 0,1-1,0 мкг/мл): Цефотаксим или Цефтриаксон

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ

Группа пациентов

Лечение

Целевая антибиотикотерапия
Поддерживающая терапия
Дексаметазон

Промежуточно-чувствительный к пенициллину

Целевая антибиотикотерапия
Поддерживающая терапия
Дексаметазон

Подтвержденная инфекция: стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae)