Решение спэк по бруцеллезу

О заседании санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Республики Башкортостан 28 апреля 2011 года

28 апреля 2011 г. состоялось заседание санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Республики Башкортостан, на котором рассмотрены следующие вопросы:

По вине ряда должностных лиц, при несвоевременном проведении профилактических мер допущено заболевание людей бруцеллезом.

1. Принять к сведению информацию главного государственного санитарного врача по Республике Башкортостан Р.М. Такаева, заместителя главного государственного ветеринарного инспектора Республики Башкортостан Б.А. Галимова.

2. Главе администрации муниципального района Альшеевский район Д.Р.Мустафину, главному государственному ветеринарному инспектору Альшеевского района Х.К. Шарипову:

2.1. Обеспечить реализацию противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага бруцеллеза в Альшеевском районе;

3. Главам администраций муниципальных районов и городских округов Республики Башкортостан:

3.1. рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий состояние профилактических мер по недопущению бруцеллеза и других болезней, общих для человека и животных, и принять дополнительные меры по недопущению заболевания населения данными болезнями;

3.2. ужесточить контроль за ввозом на административную территорию сельскохозяйственных животных.

4. Управлению ветеринарии Республики Башкортостан:

4.1. ужесточить контроль за выполнением в республике комплекса мероприятий, предусмотренных ветеринарным законодательством, по профилактике и борьбе с бруцеллезом и другими болезнями, общими для человека и животных;

4.2. при выявлении случаев заболевания бруцеллезом и другими болезнями, общими для человека и животных, сельскохозяйственных животных в оперативном порядке информировать Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан;

4.3. обеспечить контроль за реализацией противоэпизоотических мероприятий по ликвидации очага бруцеллеза в Альшеевском районе;

4.4. информировать в оперативном режиме Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан по заболеваемости животных бруцеллезом в республике вплоть до улучшения эпизоотологической обстановки;

4.5. обеспечить полный охват работников ветеринарной службы профилактическими прививками против бруцеллеза и других инфекций, общих для человека и животных.

5. Руководителям животноводческих хозяйств, предприятий по переработке продуктов животноводства вне зависимости от форм собственности:

5.1 обеспечить диспансерным профилактическими осмотрами с обязательным серологическим обследованием на бруцеллез при поступлении на работу и не реже 1 раза в год контингенты, подвергающиеся риску заражения бруцеллезом;

5.2. обеспечить всех работников, в т.ч. лиц, временно привлекаемых к работам, в достаточном количестве средствами личной гигиены и индивидуальной защиты, своевременную их замену и централизованную стирку;

5.3. принять меры по обеспечению работников надлежащими условиями для соблюдения личной гигиены, бытовыми помещениями для приема пищи и отдыха, отдельными шкафчиками для хранения личной, рабочей и санитарной одежды;

5.4. при регистрации случаев заболевания животных бруцеллезом согласовать с органами ветеринарного и государственного санитарно-эпидемиологического надзора условия вывоза положительно реагирующего на бруцеллез поголовья для убоя и переработки;

5.5. убой, переработку животных, положительно реагирующих на бруцеллез и продуктов их убоя осуществлять только на мясоперерабатывающих предприятиях, получивших разрешение от органов государственного ветеринарного надзора и органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Разрешение предприятию выдается на один год в том случае, если санитарное состояние его соответствует установленным нормам;

5.6. По эпидемиологическим показаниям, при регистрации бруцеллеза среди животных, обеспечить вакцинацию постоянных и временных работников против бруцеллеза.

6. Главному врачу МБУЗ Раевская ЦРБ МР Альшеевский район:

6.2. организовать и провести повторное серологическое обследование на бруцеллез через 14 дней после первого исследования всех контактных и представить результаты исследований в Управление Роспотребнадзору по РБ в срок до 13.05.2011г.;

7. Управлению Роспотребнадзора по Республике Башкортостан:

7.1. провести эпидемиологическое расследование случаев заражения людей бруцеллезом с принятием всех предусмотренных Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях мер по недопущению бруцеллеза и других болезней, общих для человека и животных, и принять дополнительные меры по профилактике заболевания населения данными болезнями.

7.2. провести исследования методом ПЦР проб от контактных с больными бруцеллезом животными.

8. Министерству здравоохранения РБ:

8.1. для проведения углубленного медицинского осмотра контактных с больными бруцеллезом животными в Альшеевском районе привлечь специалистов кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО БГМУ Росздрава;

8.2. провести во II квартале 2011 года республиканский семинар по вопросам клиники, диагностики и профилактики бруцеллеза и других болезней, общих для человека и животных;

8.3. организовать санитарно-просветительную работу с населением по вопросам профилактики бруцеллеза с привлечением средств массовой информации.

9. Рекомендовать средствам массовой информации проводить адресную и адекватную санитарно-просветительную работу по профилактике бруцеллеза без создания паники среди населения.

В настоящее время Республика Башкортостан проходит процедуру сертификации статуса, как территории свободной от эндемичной кори.

С 2007 года заболеваемость корью не регистрируется. Достигнуты и поддерживаются высокие показатели охвата прививками детского населения - 98.7%, уровень привитости взрослого населения 18-35 лет составил - 97,6%, при регламентируемом уровне не менее 95%.

Вместе с тем, в Республике Башкортостан в ходе реализации мероприятий Программы отмечаются недостатки:

• остаются не вакцинированными против кори 9131 взрослого населения 18-35 лет, в лечебно-профилактических учреждениях республики имеются врачебные и фельдшерские участки с крайне низким охватом иммунизации против кори взрослого населения 18-35 лет (57-93%) (районы - Зилаирский, Белорецкий, Кармаскалинский, Архангельский, г. Уфа);
• отмечается расхождение данных количества лиц, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) взрослых 18-35 лет по состоянию на 01.04.11 года с демографическими показателями Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан на 2010 год на 85 тыс. 645 человек (г. Туймазы и Туймазинский район - 16297 человек, районы: Мелеузовский - 6465, Благовещенский - 4327, Бирский - 3430, Дуванский - 3406, Кармаскалинский - 3228, Миякинский - 2481, Балтачевский - 2607, Бижбулякский - 1345 человек, Татышлинский - 1292, Чишминский - 1193, Баймакский - 956, Белокатайский - 410, Благоварский - 366, Нуримановский - 326, Бакалинский - 270, Зилаирский - 230, Чекмагушевский - 206, Белебеевский - 114, городах - Уфа - 22855, Октябрьский - 7887, Стерлитамак - 3869, Сибай - 80, Агидель - 34);
• не завершена вакцинация контингентов из групп повышенного риска заболевания (медицинские работники, педагоги, дети детских домов, домов ребенка, взрослые пациенты социальных учреждений) резерв не привитых составляет 1427 человек;
• не в полном объеме проводится учет и иммунизация труднодоступного населения, по представленным данным ЛПУ к концу 2010 года на учете состояло 8190 человек из них привито против кори 4881 (60%), по представленным данным Управления Федеральной миграционной службы за 2010 год зарегистрировано 83712 мигрантов;
• не на всех территориях проводится активный поиск возможно упущенных случаев кори среди больных с экзантемой и лихорадкой. В 2010 году материалы от больных доставлены ЛПУ из 13 административных территорий республики, на 50 территориях это работа не организована и не проводится.

1. Принять к сведению информацию заместителя главного государственного санитарного врача Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан Н.А. Кучимовой.

2. Главам администраций муниципальных районов и городских округов Республики Башкортостан:

2.1. Рассмотреть на заседании межведомственных противоэпидемических комиссий вопрос о ходе реализации Программы ликвидации кори к 2010 году при необходимости внести изменения и дополнения в планы мероприятий по реализации, данной программы;

2.2. Оказать содействие и всестороннюю поддержку органам и учреждениям здравоохранения в завершении иммунизации против кори взрослого населения 18-35 лет.

3. Министерству внутренних дел Республики Башкортостан, Главному управлению Федеральной службы исполнения наказаний России по Республике Башкортостан, Управлению Федеральной службы безопасности России по Республике Башкортостан рекомендовать:

3.1. Обеспечить проведение иммунизации против кори личного состава войск, дислоцированных на территории Республики Башкортостан, вольнонаемных сотрудников, в возрасте до 35 лет, не привитых, не болевших корью, не имеющих сведений о прививках, с обеспечением охвата не менее 95%;

3.2. Обеспечить систематический оперативный обмен с органами управления и учреждениями здравоохранения на местах информацией о возникновении случаев заболевания корью и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятиях;

3.4. Информацию о выполнении данного РЕШЕНИЯ СПЭК представить в Правительство Республики Башкортостан к 01.10.2011 года.

4. Министерству образования Республики Башкортостан внедрить в перечень документов, необходимых для поступления в среднее и высшее учебное заведение, документа о профилактических прививках.

5. Министерству здравоохранения Республики Башкортостан:

5.1. Рассмотреть вопрос о ходе реализации Программы ликвидации кори к 2010 году в Республике Башкортостан на заседании межведомственной комиссии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в срок до 01.07.2011 г.

5.2. Организовать и провести заслушивание руководителей учреждений здравоохранения:

Срок исполнения п.п. 5.1. и 5.2. до 10.07.2011 года.

5.3. Предусмотреть возможность выделения финансовых средств на закупку дополнительного объема вакцины против кори для иммунизации мигрантов и труднодоступных групп населения (беженцы, переселенцы, цыгане, БОМЖ лиц без определенного места жительства).

6. Потребовать от руководителей органов управления и учреждений здравоохранения районов и городов республики:

6.3. Проводить активный поиск случаев корью среди больных с сыпью и лихорадкой, независимо от первичного диагноза

7. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных районов - Баймакский, Бакалинский, Балтачевский, Белебеевский, Белокатайский, Белорецкий, Бижбулякский, Бирский, Благоварский, Благовещенский, Гафурийский, Дуванский, Зилаирский, Ишимбайский, Караидельский, Кармаскалинский, Краснокамский, Мелеузовский, Мишкинский, Миякинский, Нуримановский, Татышлинский,Туймазинский, Уфимский, Учалинский, Чекмагушевский, Чишминский, Шаранский и городов республики - Уфа, Туймазы, Белебей, Бирск, Октябрьский, Сибай, Стерлитамак, Агидель провести полный учет взрослого населения 18-35 лет на обслуживаемой территории и привести его в соответствие с данными демографических показателей Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан на 2010 год в срок до 01.07.2011 года.

8. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных районов - Белокатайский, Илишевский, Нуримановский, городов - Уфа и Стерлитамак завершить внедрение в работу автоматизированный учет профилактических прививок детскому и взрослому населению в лечебно-профилактических учреждениях.

9. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных районов - Зилаирский, Белорецкий, Кармаскалинский, Архангельский и г. Уфы завершить в 2011 году вакцинацию против кори взрослого населения 18-35 лет.

12. Начальнику Управления Федеральной миграционной службы России по Республике Башкортостан Б.М. Гузаирову наладить взаимодействие с органами управления и учреждения здравоохранения на территориях республики по вопросу учета иностранных граждан.

III. Утверждены комплексные планы:

• План мероприятий по санитарной охране территории Республики Башкортостан от завоза и распространения инфекционных болезней, потенциально опасных для возникновения чрезвычайных ситуаций международного значения на 2011 - 2015 годы;
• План комплексных мероприятий по профилактике заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) среди населения Республики Башкортостан на 2011-2015 годы;
• План комплексных мероприятий по профилактике болезней, общих для человека и животных, в Республике Башкортостан на 2011-2015 годы;
• План мероприятий по борьбе с бешенством сельскохозяйственных, домашних и диких животных и профилактике бешенства среди людей в Республике Башкортостан на 2011 - 2015 годы.

Бруцеллез (мальтийская лихорадка, болезнь Банга, болезнь Брюса) – хроническое инфекционное заболевание человека, сопровождающееся симптомами поражения опорно-двигательного аппарата, половой, нервной и других систем организма.

Бруцеллезную инфекцию у человека вызывают 4 вида бруцелл: Brucella mellitensis, B. abortus, B. suis, B canis. Данные бактерии отличаются выраженным полиморфизмом, и в одном препарате под микроскопом можно наблюдать кокки или удлиненные палочки. В.melitensis представлена преимущественно кокками, В. abortus и В.suis –палочками с закругленными концами. Все виды бруцелл могут образовывать L-формы, которые способны длительное время жить в организме человека.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде и продуктах питания. Во влажной почве бруцеллы сохраняют жизнеспособность свыше 70дней, а в почвах богатых перегноем — до 100дней. В охлажденном молоке бруцеллы остаются жизнеспособными в течение 6-8 дней, в масле-41-67 дней, в сырах и брынзе -42 дня и более.

Резервуаром и источником бруцеллезной инфекции являются домашние животные владельцев ЛПХ, КФХ и сельхозпредприятий (овцы, козы, свиньи, коровы, а иногда и собаки). Человек в этой цепочке является вторичным хозяином. Заболевание человека возникает при наличии инфекционной вспышки бруцеллезной инфекции у домашних животных. Процесс передачи бруцелл от больных животных происходит при контакте с больными животными и продуктами убоя (фекалии, моча, молоко, сырое мясо, брынза, кумыс и т.д.).

Необходимо отметить, что каждый из патогенных для человека видов бруцелл избирательно инфицирует домашних животных: B. аbortus чаще вызывает бруцеллез у крупного рогатого скота, B. melitensis –у овец и коз (иногда у кур), B suis- у свиней (резервуаром отдельных биотипов данной бруцеллы являются зайцы и северные олени). Бруцеллезная инфекция обычно носит профессиональный характер (болеют владельцы ЛПХ, КФХ, чабаны, ветеринарные работники).

Бруцеллы внедряются в организм человека через микротравмы на коже, желудочно-кишечный тракт, через слизистые оболочки дыхательных путей и конъюнктиву. Контактный путь заражения более характерен для овечьего и свиного бруцеллеза. В тех странах, где пастеризация молочных продуктов, а также у владельцев ЛПХ и КФХ не всегда производится, бруцеллезная инфекция более распространена. Большинство случаев заболевания человека бруцеллезом вызвана употреблением в пищу молока, сыра, шашлыков от больных бруцеллезом животных. Сам больной бруцеллезом человек эпидемической опасности для окружающих не представляет.

Входными воротами бруцеллезной инфекции являются микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и дыхания. Из входных ворот бруцеллы по лимфатическим путям попадают в лимфатические узлы, где происходит их накопление и размножение. Из лимфатических узлов с током крови разносятся по всему организму, поражая при этом опорно-двигательный аппарат и половые органы человека. Бруцеллезная инфекция вызывает аллергическую перестройку организма, которая играет большую роль в формирование у человека вторичных очагов бруцеллезной инфекции. В результате перенесенной бруцеллезной инфекции у переболевшего бруцеллезом человека формируется противобруцеллезный иммунитет, который не очень устойчив и человек через 3-5 лет вновь может заразиться бруцеллезом.

Симптоматика. Инкубационный период при остром бруцеллезе длится в среднем 3 недели, а при первично- латентной форме первые клинические симптомы бруцеллеза могут появится только через несколько месяцев и даже лет. Исходя из этого медицинские работники выделяют у человека 5 клинических форм бруцеллезной инфекции: первично-латентную; остросептическую; первично-хроническую метастатическую; вторично-хроническую метастатическую; вторично — латентную.

При первично-латентной форме бруцеллезной инфекции инфицированный человек чувствует себя практически здоровым, но при ослаблении защитных сил организма заболевание может перейти в остро-септическую или первично-хроническую форму.

Остро-септическая форма бруцеллеза сопровождается выраженной лихорадкой (39-40° С и выше) при отсутствии других признаков общей интоксикации при относительно хорошем состояние больного. Для нее характерно развитие генерализованной лимфаденопатии, увеличение печени и селезенки. При исследовании крови отмечаем лейкопению, СОЭ –нормальная. Лихорадка у больного продолжается 3-4 недели и более.

Первично-хроническая и вторично-хроническая формы по клиническим проявлениям не различаются. При них присутствует синдром общей интоксикации организма (субфебрильная температура, слабость и др.) на фоне которых диагносцируется ряд поражений органов (метастазов); отмечаются также генерализованная лифаденопатия, увеличение печени и селезенки. Метастазы чаще наблюдаются в опорно- двигательном аппарате, а также в нервной и половых системах. Для бруцеллезной инфекции характерен полиартрит. Больной бруцеллезной инфекцией отмечает боли в мышцах и суставах. Чаще поражаются коленные, локтевые, плечевые и тазобедренные суставы, реже кисти и стопы. Типичным для бруцеллеза является боль при сгибании ноги в коленном суставе в пораженном кресцово-подвздошном сочленение, а также появление боли в пораженном сочленении при приведении ноги к животу. Для бруцеллеза характерно поражение мышц. Если поражается нервная система то у больного появляются невриты, полиневриты, радикулиты, иногда болезнь сопровождается миелитами, энцефалитами и менингитами. У мужчин часто развиваются орхиты, эпидидимиты. У женщин нередко возникают спонтанные аборты, может развиться бесплодие. Иногда может наступить поражение глаз (ириты, кератиты, атрофия зрительного нерва). При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие пневмонии.

Хроническая бруцеллезная инфекция заканчивается у больного переходом во вторично-латентную форму и может неоднократно рецидивировать. На этом фоне у больного отмечаем ограничение подвижности суставов, бесплодие.

Лечение. Антибиотики дают эффект только при остросептической форме бруцеллеза. При лечении больных хронической формой бруцеллеза применяют препараты, оказывающие неспецифическое и специфическое десенсибилизирующее действие. Для специфической десенсибилизации и повышения иммунитета применяют вакцинотерапию.

Прогноз для жизни благоприятный.

Профилактика. Мероприятия по предупреждению заболевания людей следует проводить согласно региональных и местных программ по борьбе и профилактике бруцеллеза.

Защита людей от инфицирования бруцеллезом осуществляется проведением широких общесанитарных мер, так и использованием средств индивидуальной защиты:

• обеспечение должного санитарно-гигиенического состояния хозяйств и предприятий, соблюдение дезинфекционного режима;
• соблюдение правил убоя животных из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, с последующей дезинфекцией оборудования, помещений и обеззараживания отходов, дезинфекцией транспорта, которым перевозились больные животные;
• к приему, транспортировке и убою реагирующих при исследовании на бруцеллез животных, разделке туш и переработке сырья, полученного от них, допускаются только постоянные работники предприятия, прошедшие диспансерное обследование на бруцеллез, не имеющие диагностических титров или роста титров в динамике, в отношении которых соответствующими медицинскими учреждениями исключено заболевание бруцеллезом;
• лица, имеющие на кистях рук порезы, ссадины и другие повреждения кожи, допускаются к работе только в резиновых перчатках после предварительной обработки пораженного участка кожи. Все участвующие в работе должны быть в резиновых перчатках;
• запрещается допускать к приему, транспортировке, убою реагирующих на бруцеллез животных и переработке туш и сырья, полученного от них, лиц, не достигших 18- летнего возраста; беременных и кормящих женщин; сезонных рабочих; работников, не привитых против бруцеллеза или привитых, но до истечения 1 месяца после прививки; больных острыми и хроническими (в стадии обострения) заболеваниями различной этиологии, больных с клиническими проявлениями бруцеллеза, работников не прошедших санитарного минимума по профилактике бруцеллеза;
• соблюдение установленных правил обработки и использования продуктов убоя и молока от животных из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу;
• соблюдение правил работы с животными на предприятиях и в хозяйствах: обеспечение персонала, в том числе лиц временно привлекаемых к работам, связанным с риском заражения бруцеллезом, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты (халаты, резиновые перчатки, нарукавники, клеенчатые фартуки, специальная обувь и др.);
• наличие и правильная эксплуатация бытовых помещений, комнат для отдыха, мест приема пищи, душевых и др.;
• обеспечение горячей водой, моющими средствами, дезинфицирующими средствами;
• организация в хозяйствах и на предприятиях централизованной дезинфекции, стирки и чистки спецодежды;
• обязательный инструктаж работников о правилах гигиены, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение противобруцеллезного режима. Аналогичный инструктаж должны проходить индивидуальные владельцы сельскохозяйственных животных;
• допуск к работам, связанным с риском заражения бруцеллезом, только после прохождения инструктажа и проведения в установленном порядке профилактических противобруцеллезных прививок.

Внимание: Информация, изложенная в данной статье не должна использоваться для самостоятельной диагностики болезни. При наличие какого-либо из вышеуказанных признаков болезни, особенно в местности неблагополучной по бруцеллезу домашних животных Вам необходимо срочно обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу-инфекционисту!

"Эпидемиологический надзор за бруцеллезом и организация профилактических мероприятий в субъектах Российской Федерации"

В течение последних лет бруцеллез приобрел особую актуальность для ряда территорий Российской Федерации, традиционно занятых в сфере животноводства. Эпидемиологическая значимость бруцеллеза определяется разнообразием возбудителей и путей передачи инфекции, полиморфизмом клинических проявлений и склонностью к хроническому течению заболеваний, часто приводящих к инвалидизации, высоким удельным весом профессиональной патологии, расширением нозоареала инфекции в последние годы, непосредственной связью с животными или продуктами животного происхождения.

В Российской Федерации в последние 5 лет ежегодно регистрируется до 500 случаев впервые выявленного бруцеллеза среди людей. Наиболее неблагополучными являются Северо-Кавказский, Южный и Сибирский федеральные округа. В многолетней динамике заболеваемость впервые выявленным бруцеллезом среди людей в Российской Федерации за последние 40 лет стабильно составляет 0,2-0,7 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, в 2010 году был отмечен рост заболеваемости на 18,5% по сравнению с предыдущим годом. В текущем году рост заболеваемости впервые выявленным бруцеллезом продолжается, за первое полугодие 2011 г. в Российской Федерации зарегистрировано 130 случаев, что больше цифр аналогичного периода прошлого года на 11,1%.

Также отмечена тенденция к росту числа эпидемических очагов бруцеллеза с групповой заболеваемостью.

За последние 3 года случаи впервые выявленного бруцеллеза среди людей наблюдались в 48-ми субъектах Российской Федерации. За этот период наибольшее число случаев было зарегистрировано в Республике Дагестан, Ставропольском крае, Республике Калмыкия, Республике Тыва, Омской области.

В годовой динамике заболеваемости сезонный подъем бруцеллеза среди людей отмечается, преимущественно, в период с мая по октябрь. В структуре заболевших преобладают взрослые мужчины. В большинстве случаев причиной заражения является контакт с больными животными и употребление инфицированных пищевых продуктов животноводства.

Неустойчивая эпидемическая ситуация по бруцеллезу связана с нарастающим эпизоотическим неблагополучием среди сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота). По данным Россельхознадзора количество субъектов неблагополучных по бруцеллезу в течение последних пяти лет возросло с 26 в 2006 году до 39 в 2010 году, число заболевших животных - в 1,6 раза: от 7000 до 11000. Основными причинами возникновения и распространения бруцеллезной инфекции среди сельскохозяйственных животных являются не совершенство законодательства по организации и ответственности владельцев сельскохозяйственных животных, что приводит к их не заинтересованности в проведении профилактических мероприятий. По данным Россельхознадзора прогноз распространения бруцеллеза среди животных в Российской Федерации неблагоприятный. При сохранении существующей тенденции распространения бруцеллеза, возможно вовлечение в эпизоотический процесс новых субъектов Центрального и Приволжского федеральных округов.

Обращает на себя внимание стабильно высокий удельный вес профессиональной патологии среди выявленных больных людей, который в течение последних 3-х лет составляет около 30,0%. Удельный вес бруцеллеза в структуре профессиональной патологии также стабильно составляет около 2,0% (в 2010 году 143 случая, в 2009г. — 161 случай, в 2008 г. — 146 случаев). Наиболее часто профессионально обусловленный бруцеллез регистрировался в Карачаево-Черкесской Республике, Ставропольском крае, Омской области, Республике Калмыкия, Ростовской области, Новосибирской области и ряде других.

Из общего количества впервые выявленных случаев профессионального бруцеллеза в 2008-2010 гг., зарегистрировано 20 острых и 430 хронических форм заболеваний, что свидетельствует о позднем выявлении инфекции. Удельный вес инвалидизации в течение последних трех лет (несмотря на общее снижение с начала 2000-х годов) остается стабильно высоким, составляя треть всех выявленных случаев, что свидетельствует также о несвоевременной постановке диагноза в связи с крайне низко организованной профилактической деятельностью и подготовкой медицинского персонала.

Не во всех субъектах Российской Федерации, где регистрируются случаи бруцеллеза разработаны целевые программы или комплексные планы по профилактике бруцеллеза. Так, в Алтайском крае, Республике Калмыкия, Томской области и других регионах вопросы профилактики решаются путем заключения общих соглашений и оперативного взаимодействия с ветеринарной службой. Крайне плохо организован контроль за полнотой охвата медицинскими осмотрами подлежащих контингентов на бруцеллез. В соответствии с запросом большинство управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации не имеют перечней объектов с числом работающих в них, где отмечены неблагоприятные производственные факторы.

Диагностические обследования проводятся с нарушениями - преобладает однократное направление сывороток от больных, которое не позволяет интерпретировать положительные результаты. Количество проведенных бактериологических исследований материала от людей остается низким. За 3 года обследовано 363 человека (из 1250 заболевших), 52 из них с положительным результатом.

За 2008-2010 гг. в Российской Федерации было вакцинировано 5977 человек, а ревакцинировано 4229 человек. В 2010 году число вакцинированных людей снизилось в то время, как заболеваемость бруцеллезом увеличивается.

При регистрации случаев заболеваний не проводится вакцинация в ряде регионов страны (Воронежской, Липецкой, Московской, Смоленской, Томской, Кемеровской, Кировской, Нижегородской, Самарской, Тюменской, Челябинской, Новосибирской, Амурской, Магаданской областях, Ингушской Республики, КБР, КЧР, Чеченской Республики, Республике Северная Осетия, Чувашской Республике и других). В 2011 году производителю вакцины заявок на поставку препаратов в субъекты Российской Федерации не поступало.

Таким образом, бруцеллез не только сохраняет свою актуальность как опасная зоонозная инфекция, но и в последнее время имеет тенденцию к более широкому распространению. Несовершенство федерального законодательства в части правил содержания сельскохозяйственных животных, в первую очередь в личных подсобных хозяйствах, не разработанные механизмы страхования индивидуального поголовья сельхозживотных от рисков их потерь, связанных с болезнями, низкий уровень ответственности приводят к незаинтересованности владельцев как по организации профилактических мер, так и по выявлению случаев заболеваний.

В настоящее время можно говорить о фактическом бездействии системы медицинского наблюдения за профессиональным здоровьем работников, а также о низком охвате профилактическими медицинскими осмотрами подлежащих контингентов и организации иммунопрофилактики лиц, занятых в животноводстве и переработке животноводческой продукции.

Отсутствие в субъектах Российской Федерации комплексных планов или отдельных программ по профилактике бруцеллеза свидетельствует о недостаточном внимании к проблеме, как со стороны заинтересованных ведомств, так и со стороны региональных органов исполнительной власти.

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации

Руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора

«О направлении Информационного бюллетеня

о ситуации по бруцеллезу в Российской

Приложение: на 17 л.

Руководитель Г.Г. Онищенко

Постановление от 27.06.2012 № 36

(зарегистрировано Минюстом России от 09.07.2012 № 24840)

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав эпидемиологическую обстановку, отмечаю, что в настоящее время на территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов (далее – ЮФО и СКФО), складывается неблагополучная ситуация по заболеваемости Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ).

В течение последних 13 лет КГЛ является одной из самых актуальных природно-очаговых инфекций в ЮФО и СКФО. Активизация природных очагов КГЛ за последнее десятилетие привела к значительному расширению ареала возбудителей и увеличению числа эпидемических проявлений. Если в 1999 г. КГЛ регистрировалась в трех субъектах Российской Федерации (Ставропольский край, Ростовская и Астраханская области), то с 2007 г. уже в 8 субъектах Российской Федерации (Республика Калмыкия, Республика Дагестан, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Ингушетия, Ставропольский край, Астраханская область, Волгоградская область, Ростовская область).

Анализ заболеваемости показал, что наибольшее количество случаев заболевания отмечено в Ставропольском крае, где за указанные годы зарегистрировано 36,5 % от общего числа больных, выявленных в ЮФО и СКФО, в Ростовской области - 23,5 % и в Республике Калмыкия - 19,9 % от всех случаев заболевания КГЛ.

Одновременно рост заболеваемости наблюдался в Астраханской области – на 42,9 %, в Республике Калмыкия – на 10 %.

Заболеваемость регистрировалась во всех возрастных группах, однако наиболее часто - среди людей трудоспособного возраста от 20 до 60 лет. По тяжести течения преобладали среднетяжелые формы заболевания; 23,2 % заболевших обратились за медицинской помощью на 5 сутки и в более поздние сроки.

Более 75 % среди заболевших КГЛ составляют жители сельской местности. Заболеваемость городских жителей связана с отдыхом на природе и с выездом на дачные участки.

С начала эпидемического сезона 2012 года более 12,5 тысяч человек обратились в медицинские организации по поводу укусов клещами, среди них более 4,5 тысяч детей. В 39 случаях подтвержден диагноз КГЛ, из них 23 – в Ростовской области, 8 - в Ставропольском крае, 5 – в Астраханской области, 3 – в Республике Калмыкия. В Ростовской области зарегистрирован 1 летальный случай. Госпитализированы с провизорной целью - 412 человек, в т.ч. 130 детей.

Высокий риск заражения отмечается при уходе за сельскохозяйственными животными и выполнении сельхозработ. Большая часть заражений больных, по–прежнему, происходит при снятии клещей незащищенными руками.

Анализ эпизоотической обстановки в течение двух последних лет в ЮФО и СКФО, проведенный ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, показал, что мягкие погодно-климатические условия зимы способствуют благоприятной перезимовке иксодовых клещей, отмечается увеличение численности клещей и заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота (далее – КРС и МРС).

При средней зараженности клещей в 2011 г. в ЮФО и СКФО 7,6%, процент зараженности иксодовых клещей в Ростовской области составил 18,1%, Республике Калмыкия - 14,7%, Ставропольском крае – 9,1%, Астраханской области – 3,3%. При отсутствии случаев заболевания КГЛ антигены вируса КГЛ в иксодовых клещах выявлены в Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республике и Краснодарском крае.

По данным эпизоотологического наблюдения в 2012 году активизация переносчика КГЛ Hyalomma marginatum отмечена позже весеннего периода 2011 года на 10 дней. Индексы обилия имаго H. marginatum на сельскохозяйственных животных превысили показатели предыдущего года.

Стабилизировать ситуацию по КГЛ на территории ЮФО и СКФО возможно лишь при своевременном проведении акарицидных обработок скота и природных биотопов (пастбищ).

Вместе с тем, объемы проводимых акарицидных обработок крупного и мелкого рогатого скота в хозяйствах общественного и частного сектора, остаются недостаточными.

Органами исполнительной власти муниципальных образований, юридическими лицами не выделяются необходимые финансовые средства, которые позволят эффективно и своевременно осуществлять профилактические мероприятия.

В 2011 году на проведение акарицидных обработок сельскохозяйственных животных и пастбищ в Ростовской области было выделено 82% от запланированного объема финансирования, в Краснодарском крае – 77%. В Республике Северная Осетия-Алания и Кабардино-Балкарской Республике финансовые средства республиканскими бюджетами не были предусмотрены, обработки проводились только за счет частных хозяйств, а в республиках Дагестан и Ингушетия предусмотренные финансовые средства не были выделены.

На 19 июня 2012 года объемы проводимых акарицидных обработок крупного и мелкого рогатого скота в хозяйствах общественного и особенно частного сектора остаются недостаточными. Так в Астраханской области обработано 49,2 % КРС и 4,3 % МРС; в Республике Ингушетия – 41,0% КРС и 20,0% МРС; в Республике Адыгея – 51,6% КРС и 21,2 % МРС; Краснодарском крае – 23,2% КРС и 20,9 % МРС.

В связи с отсутствием мер специфической профилактики КГЛ, особое внимание должно быть направлено на гигиеническое воспитание населения, включающее меры индивидуальной защиты от присасывания клещей. Такая работа практически не осуществляется в Республике Ингушетия, Карачаево-Черкесской Республике и Кабардино-Балкарской Республике.

1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов:

1.1. Изыскать возможность выделения необходимых финансовых средств на проведение акарицидных обработок территорий высокого риска инфицирования населения КГЛ (в зонах летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, обработок скота и природных биотопов (пастбищ) и др.).

1.2. Заслушивать руководителей органов местного самоуправления у руководителей субъектов Российской Федерации с отчетами о ходе проведения акарицидных обработок в административных образованиях.

1.3. Оказывать поддержку органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, территориальным управлениям Роспотребнадзора в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах в организации работы среди населения через средства массовой информации о мерах индивидуальной защиты от клещей.

1.4. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий или комиссий по чрезвычайным ситуациям вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике КГЛ.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах рекомендовать:

2.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических организаций к приёму больных КГЛ, контроля за соблюдением противоэпидемического режима, оснащенностью лабораторно-диагностической базы, своевременностью выявления и госпитализации больных КГЛ, регистрации и представления экстренных извещений о случаях подозрения на заболевание в установленном порядке в органы и учреждения Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

2.2. Принять меры по соблюдению требований безопасности работы с возбудителем КГЛ медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь больным.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, внести предложения в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан об организации и совместном проведении дополнительных мероприятий по обучению специалистов лечебно-профилактических организаций по вопросам клинической, лабораторной диагностики, лечения и профилактики КГЛ, соблюдения противоэпидемического режима при ведении больных КГЛ.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов:

4.1. Обеспечить систематический анализ и оценку эпизоотологических и эпидемиологических данных в природных очагах КГЛ.

4.2.Обеспечить надзор за соблюдением противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях, принимающих больных КГЛ.

4.3. Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения, шире пропагандировать в средствах массовой информации меры неспецифической профилактики КГЛ, в том числе применение высокоэффективных акарицидно-репелентных средств защиты от клещей.

4.4. Внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения о выделении финансовых средств с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций на закупку акарицидных препаратов.

5.1. Принять меры по обеспечению и поддержанию в постоянной готовности лабораторной базы к проведению исследований на опасные инфекционные заболевания.

5.2. Обеспечить проведение эпизоотологического мониторинга природных очагах КГЛ.

5.3. Обеспечить направление клинического материала от больных с лабораторно подтвержденным диагнозом КГЛ в Референс-центр по мониторингу за возбудителем КГЛ.

6. ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора (Референс-центр по мониторингу за возбудителем КГЛ) обеспечить:

6.1. Оказание практической и методической помощи территориальным органам и организациям Роспотребнадзора.

6.2. Проведение эпизоотологического мониторинга за переносчиками КГЛ в Российской Федерации и молекулярный мониторинг вируса КГЛ.

6.3. Подготовку ежегодных прогнозов по КГЛ к началу эпидемического сезона.

8. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека И.В. Брагину.