Ситуационные задачи с ответами по сибирской язве
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
901. Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, легкое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, наличие карбункула (безболезненная язва с черным струпом, пузырьки с серозно-геморрагическим содержимым - симптом жемчужного ожерелья, перифокальное воспаление), сведения эпиданамнеза.
902. Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры В. anthracis), ПЦР; кожно-аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 10- 12 дня заболевания.
903. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл однократно внутримышечно; аугментин 875/125 мг 2 раза в день перорально 7 дней и другие антибиотики пенициллинового, тетрациклиновош, цефалоспоринового ряда.
904. Заражение произошло через кожные покровы при соприкосновении с животным, погибшим от сибирской язвы.
905. Bacillus anthracis.
Задача № 3
Больной С., 39 лет, скорняк, заболел остро с выраженной лихорадки до 40°С с потрясающим ознобом, головной боли, миалгий. Отмечал незначительный насморк, першение в горле. Через несколько часов у больного развился приступ удушья, сопровождающийся болями в грудной клетке при дыхании, появился кашель с кровавой мокротой. Реанимационной бригадой доставлен в инфекционное отделение.
При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, положение вынужденное - полусидячее. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается выраженная смешанная одышка до 40/мин. Дыхание поверхностное, при аускультации ослабленное, выслушиваются множественные разнокалиберные хрипы, перкуторно над легкими укорочение звука. Продолжается кашель с отхождением пенистой кровавой мокроты, которая быстро сворачивается в виде желе. Сердечные тоны глухие, ЧСС - 120/мин., АД - 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена до 2,0 см ниже реберной дуги, безболезненная. Диурез снижен.
267. Ваш диагноз и его обоснование.
268. Каков прогноз при данном состоянии пациента?
269. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.
270. Как произошло заражение в данном случае?
271. Что необходимо сделать в первую очередь для подтверждения диагноза?
Эталон ответа к задаче № 3
906. Сибирская язва, первично-генерализованная форма, легочный вариант, тяжелое течение, осложненное ИТШ Ш ст. Обоснование: интоксикация, физикальные изменения в легких, ДН, кровавая пенистая мокрота, тахикардия, тахипное, гипотония, олигоурия, показатель Аллговера более 1.
907. При развитии легочного варианта сибирской язвы и осложненном ИТШ течении летальность составляет 95-100 %.
908. Комплексная антибактериальная терапия парентерально: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день + амикацин 1,0 г 2 раза в день; специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл однократно внутримышечно.
909. Заражение связано с профессией больного и произошло при обработке шкуры, снятой с больного животного.
910. Необходимо произвести забор крови и мокроты больного для бактериологического исследования на сибирскую язву.
Задача № 4
К хирургу обратился больной Г., 38 лет, скотник, приехал из Минусинского района 6 дней назад. На тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующей день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 38,5°С, боль в руке не отмечал. Установлено, что принимал участие в вынужденном забое больной коровы, при исследовании внутренних органов которой выделена B.anthracis.
При осмотре: состояние средней тяжесть, температура тела 38°С. Правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны, на тыле кисти корка темно коричневого цвета, диаметром до 5,0 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтоватокрасноватой жидкостью. Пальпация пораженного участка безболезненна. Увеличены подмышечные лимфатические узлы справа.
911. Ваш диагноз и его обоснование.
912. Какова тактика хирурга в данном клиническом случае?
913. Возможно ли было избежать заболевание?
914. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
915. Укажите формы данного заболевания согласно классификации.
Прочитайте:
|
Больной К., 27 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5°С, появление резкого отека правой кисти.
Из анамнеза: 4 дня назад заметил на правой кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара. На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился. При расчесывании пузырек лопнул и на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой. Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела поднялась до 37,8°С. При осмотре: кисть правой руки резко отечна, пальпация её безболезненна. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка, вокруг корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненна. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, чувствительные при пальпации. Эпиданамнез: больной постоянно живет в Москве. Никуда не выезжал. Работает скорняком в кооперативе. Контакт с инфекционными больными отрицает.
1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Тактика участкового врача?
1. Сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение. Диагноз поставлен на основании характерной динамики развития местных изменений (зудящее пятно – пузырек – язва, покрытая черной коркой), наличия венчика гиперемии и вторичных пузырьков, безболезненности очага поражения и лимфатических узлов, а также эпид.данных (работа скорняком).
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с фурункулезом, туляремией, чумой.
3. Необходима экстренная госпитализация. Подать экстренное извещение в органы санэпиднадзора. Выявить контактных лиц.
Сибирская язва (злокачественный карбункул; Anrhrax; болезнь тряпичников; болезнь сортировщиков шерсти) - особоопасная острая, сапрозоонозная, бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи и характеризующаяся серозно-геморрагическим воспалением кожи и других органов на фоне интоксикации.
Возбудитель сибирской язвы
• При попадании в организм образует капсулу – она охраняет возбудителя от фагоцитоза (уничтожение клетками иммунной системы);
• Вне организма, при действии неблагоприятных факторов внешней среды, возбудитель образует спору, что делает его чрезвычайно устойчивым.
• Наличие соматического и капсульного антигена которое имеет диагностическое значение при постановке реакции Асколи;
• Наличие сложного токсина, который состоит из 3-ёх компонентов: ОФ - фактора отёчности, действие которого основано на накоплении в клетках цАМФ - активация этой каскадной реакции объясняет выход Na и Cl из клетки, а вслед за ними и воды в межклеточное пространство, возникают отёки. ПА- протективного антигена, попадение которого обуславливает формирование иммунитета, ЛФ-летального фактора вызывает летальный исход, обладая цитотоксическим действием и подводя итоги отёчного фактора, путём формирования отёка лёгких.
Вегетативные формы сибирской язвы обладают такой же степенью устойчивости, как и другие бесспоровые бактерии – при температуре выше 75ºС гибнут через 5-10 минут, в трупах животных под влиянием продуктов жизнедеятельности гнилостных бактерий и ферментативных факторов - гибель наступает в течении 7 дней. Также возбудитель быстро гибнет под действием кипячения и дезинфицирующих растворов в течении нескольких минут.
Иное дело обстоит со спорообразующей формой, которая успевает образовываться из той части возбудителей, которые попали под условия неблагоприятных факторов: в почве сохраняются десятилетиями (около 60 лет) после гибели хозяина и, при повторном попадании уже в другой организм, начинают прорастать в вегетативные формы и снова становятся активными. Устойчивы к кипячению – гибнут на протяжении 30-60 минут. При автоклавировании (действие пара 100°С) – через 40 минут. Сухой жар с температурой 140°С убивает споровые формы в течении 3 часов. Прямые УФИ уничтожают на протяжении 20 и более суток. Дезинфецирующие растворы (хлорамин, горячий формальдегид, перекись водорода) убивают споры в течении 2 часов.
Причины сибирской язвы
Источник заражения – почва (является естественным резервуаром, поэтому и заболевание называется сапрозоонозом), крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, дикие животные – эти животные выделяют возбудителя со своими биологическими жидкостями. Пути передачи – контактный (через заражённые предметы быта продуктами жизнедеятельности животных или почвой), алиментарный (через заражённую пищу), воздушно-пылевой (через воздух), трансмиссивный (через эктопаразитов).
Симптомы сибирской язвы
Инкубационный период – время от момента внедрения возбудителя в макроорганизм и до первых клинических проявлений, может длится при сибирской язве от нескольких часов до 8 дней, но чаще 2-3 дня. Длительность этого периода будет зависеть от путей проникновения и инфицирующей дозы возбудителя. Так, например, при контактном механизме передачи возникает кожная форма, и инкубационный период 2-14 суток, а при аэрогенном или алиментарном заражении возникает генерализованная форма, при которой инкубационный период длится всего несколько часов, а смерть наступает на 2-3 день. Но контактный путь не исключает генерализацию, просто снижаются шансы возникновения такого молниеносного течения заболевания, как при генерализации.
В месте внедрения возбудителя происходит действие токсина и это свидетельствует о начале следующего периода, т.к в этом месте происходит видоизменение тканей. Период клинических проявлений характеризуется острым началом и в зависимости от входных ворот возникает либо кожная, либо генерализованная форма. Но в любом случае, где бы не проник возбудитель, везде будет одинаковый механизм – под действием экзотоксина происходит повреждение эндотелия сосудов, в результате чего нарушается их проницаемость, возникает серозно-геморрагический отёк, воспаление, геморрагические инфильтраты и утрата чувствительности в воротах инфекции:
• При кожной форме – в месте внедрения развивается красноватое или синеватое пятнышко, похожее на укус насекомого → через несколько часов происходит перерождение этого пятнышка в прыщик (бесполостной пузырёк - папула) медно-красного цвета → потом этот прыщик превращается в пузырёк с серозно-геморрагическим содержимым, а рядом – дочерние маленькие пузырьки. При том, всё это кожное образование сопровождается жжением и зудом, а при расчёсывании этот пузырьки вскрываются с образованием язвы, покрытой тёмно-коричневым струпом (напоминает уголёк, от сюда и название болезни antrax- уголь) – это свидетельствует об образовании карбункула (воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки вокруг группы волосяных фолликулов). Вокруг этого образования – гиперемия (покраснение), отёк и потеря болевой чувствительности. Недалеко от карбункула регистрируют регионарный лимфаденит (увеличение наиболее близко расположенных лимфоузлов – они плотные, подвижные, немного чувствительны) и лимфангит (увеличение лимфатических сосудов, расположенных неподалёку от карбункула). Наличие лимфаденита – признак заноса макрофагами возбудителя в эти лимфоузлы. Кожные изменения проходят на фоне общеинтоксикационного состояния и лихорадки (38-40°С), в виде озноба, слабости, головной боли и сниженного артериального давления. На 8-10 день болезни при правильном и своевременном лечении происходят процессы рубцевания и эпителизации язвы, с резким снижением температуры и улучшением общего фонового состояния. Ещё через 10-30 дней, струп отторгается и язва заживает.
Кожная форма сибирской язвы при локализации на лице - шее
• Генерализованная форма может быть как первичной, т.е при заражении алиментарным или аэрогенным путём, так и вторичной в результате возникновения септицемии из-за распространения возбудителя лимфогенным и гематогенным путём. Эта форма характеризуется бурным началом, потрясающим ознобом, резковыраженными симптомами интоксикации, головной болью, рвотой, тахикардией, прогрессирующей гипотензией (снижение системного давления), глухостью сердечных тонов.
При заражении аэрогенным путём возникает легочная форма генерализванного течения и, ко всему прочему, характерному для генерализованной формы присоединяются следующие симптомы: удушье, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, кашель с кровавой мокротой которая почти сразу приобретает желеобразную консистенцию, ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука говорит о развившемся плеврите (воспаление плевральных/легочных листков), на расстоянии выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. При это форме смерть наступает в 90% случаев и в течении 2-3 дней даже при лечении.
При заражении алиментарным путём развивается кишечная форма генерализованного течения, для которой кроме общехарактерных симптомов присущи следующие: с первого дня болезни – режущие боли в нижней части живота, кровавая рвота и частый жидкий стул с примесью крови, быстро развивается парез кишечника и перитонит.
Диагностика сибирской язвы
1. По эпидемическим данным – исследование места работы (уход за скотом, разделка туш, работа с кожами и шкурами), условий и места проживания (сельская местность), употребления заражённых продуктов (употребление мяса не прошедшего ветеренарно-санитарного контроля, вынужденный забой больных животных) и т.д
3. Лабораторные данные:
- бактериологическое исследования путём микроскопии мазков из биологического материала больного: кровь, моча, рвотные массы, испражнения, мокрота
- генетический метод (определение ДНК возбудителя с помощью ПЦР-метода, т.е полимеразной цепной реакции)
- серологический метод: РИФ (реакция иммунофлуоресценции) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) – эти два эксперсс-метода, направлены на определение антигена. ИФА (иммуноферментный анализ) – определяет напряжённость иммунитета.
- иммуногистохимический метод
- кожно-аллергическая проба с антраксином
4. Дополнительные методы исследования при подозрении на генерализованную форму: УЗИ, люмбальная пункция, ОАК, ОАМ – они применимы только для определения степени компенсации со стороны исследуемых органов и системе, для решения дальнейшего составления плана лечения.
Лечение сибирской язвы
Лечение комплексное, состоящее из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапий. Также необходимо соблюдение постельного режима на период заболевания и соблюдение лечебного питания – стол №13, а при тяжёлых случаях переходят на энтерально-парентеральное питание (т.е частично обычное кормление, а частично - внутривенно-капельно).
1. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя, с применением таких препаратов как: ампициллин, доксициклин, рифампицин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, гентамицин, амикацин – их сочетаю между собой и применяют в соответствующих возрастных дозировках на протяжении 7 дней, а при тяжёлых течениях – на протяжении 14 дней.
2. Патогенетическая терапия заключается в ведении противосибиреязвенного иммуноглобулина.
3. Местное лечение заключается только в обработке поражённых участков кожи растворами антисептиков. Повязки не накладывают, хирургическое лечение не применяют, т.к это может спровоцировать генерализацию инфекции.
4. При развитии жизниугрожающих осложнений (ИТШ – инфекционнотоксический шок) применяют преднизолон (сильнейший ГКС), проводят дезинтоксикационную терапию, направленную на борьбу с гемодинамическими нарушениями – применяют полиионные растворы с добавлением полиглюкина, реополиглюкина или гемодеза.
Выписку выздоравливающих пациентов при кожной форме проводят после отторжения струпа и формирования рубца. При генерализованных формах выписывают после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологических исследований с 5 дневным интервалом. Ведение таких больных на домашнем стационаре недопустимо.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 3784 | Нарушение авторских прав
1. . Источники возбудителей бактериальных зоонозов:
а) человек в) вода
+б) животные и грызуны г) воздух
2. Морфология возбудителей бруцеллеза:
+а) коккобактерии, палочки б) нитевидные в) диплобациллы
3. Какой из возбудителей зоонозных инфекций является спорообразующим:
+в) сибиреязвенная палочка
4. В качестве ускоренных иммуносерологических методов исследования на чуму используют следующие, кроме
а) иммунофлюоресцентного анализа + в) метода Ермольевой
б) РНГА г) иммуноферментного анализа
5. Продукция экзотоксина Y. рseudotuberculosis стимулируется под действием:
+a) низкой температуры в) сыворотки
6. На каких питательных средах лучше растут возбудители бруцеллеза:
+а) печеночный МПБ в) сахарный МПБ
б) МПА г) кровяной МПА
7. Y. pestis выделяет бактериоцины, оказывающие бактерицидное действие на микроборганизм:
+ a) Y. рseudotuberculosis в) S. aureus
8. Не является основным методом диагностики сибирской язвы:
а) микроскопический г) бактериологический
б) иммунологический + д) аллергический
9. Факторами вирулентности Y. enterocolitica считают все перечисленные, кроме:
a) адгезины и инвазины в) энтеротоксин
б) низкомолекулярные протеины + г) мышиный токсин
10. Какая вакцина используется для активной профилактики бруцеллеза:
+а) живая вакцина в) бруцеллин
б) убитая вакцина г) поливалентный бактериофаг.
Задача 1. При поступлении пациента в приемное отделение врач отметил у больного сухой кашель, увеличение печени и подмышечных узлов, которые были мало болезненны и имели четкие контуры. Был поставлен предварительный диагноз туляремия (?). Однако при посеве содержимого бубона на желточную среду Мак-Коя чистую культуру Francisella tularensis выделить не удалось.
1. Как следует провести лабораторную диагностику?
1. Оценить результаты лабораторного исследования. Аргументируйте ответ.
1. Дать заключение.
Задача 4. В населенном пункте, неблагополучном по бруцеллезу у овец, в семье, состоя-щей из 4 человек, заболела дочь, студентка, приехавшая на каникулы, острым заболевани-ем с высокой температурой. Предполагаемый диагноз бруцеллез (?). Проведено лабора-торное исследование на бруцеллез всех членов семьи: выделена гемокультура от дочери и сына; реакция Райта положительна у матери (титр 1:100) и сына (1:400); реакция Бюрне положительна у отца, матери и сына.
1. Кто болен острой формой бруцеллеза?
2. У кого скрытая форма инфекции или бруцеллез в прошлом?
3. У кого бессимптомная форма инфекции?
Задача 5. В клинику поступил больной с предварительным диагнозом сибирской язвы, кожная форма (?). В отделяемом карбункула микроскопическим методом обнаружены грамположительные палочки, расположенные единично, попарно или короткими цепоч-ками, напоминающими бамбуковую трость. На чашке с МПА при посеве отделяемого карбункула выросли колонии, край которых напоминает львиную голову. Для подтвер-ждения диагноза была поставлена биологическая проба. Ее результаты: в мазке отпечатке органа (легкое) белой мыши на красном фоне видны крупные, расположенные цепочкой палочки, окруженные бесцветной капсулой, общей для всей цепочки (окраска фуксином).
1. Подтверждается ли диагноз сибирской язвы? Если да, то каким методом и почему?
2. От какого микроба-двойника следует отличать возбудителя сибирской язвы?
Задача 6. В природном очаге отмечено несколько случаев заболевания людей с подозрением на бубонную форму чумы. У одного из заболевших проведены бактериоскопия содержимого бубона и посев на мясо-петонный агар для выделения чистой культуры. В мазке, окрашенным метиленовым синим, обнаружены мелкие овоидные, биполярно окрашенные палочки. После суточного инкубирования посева рост на питательной среде не отмечался. Для подтверждения диагноза была взята кровь больного и проведена биологическая проба, сделан мазок-отпечаток из органов животного. Результат микроскопии при окраске метиленовым синим: синего цвета овоидные, биполярно окрашенные мелкие палочки на фоне клеток ткани животного. Дать диагностическую оценку полученным результатам.
Вопросы:
1. Подтверждается ли диагноз чумы? Если да, то каким методом диагностики и почему?
2. Может ли отсутствие роста культуры палочки чумы на питательной среде быть связано с явлением лизогении или существованием некультивируемых форм? Ответ обоснуйте и аргументируйте.
Эталоны ответа на задачи:
Задача 1.
1. В большинстве случаев F. tularensis выделить из клинического материала с помощью бактериологического метода невозможно. Для подтверждения диагноза туляремии необходимо использовать экспресс-метод (РИФ), биологический метод диагностики (биопроба на мышах или морских свинках), кожную аллергическую пробу (эффективна для ранней диагностики).
Задача 2.
1. Антитела в РА - со второй недели заболевания бруцеллезом. Проба Бюрне положительна с 3-4-й недели заболевания. ОФП -60 – разгар заболевания. Ответ: бруцеллез, разгар инфекции.
Задача 3.
1. Рассуждения те же. Ответ: переболел, или в анамнезе бруцеллез, или вакцинация против бруцеллеза.
Задача 4.
2. У отца и матери.
Задача 5.
1. Диагноз сибирской язвы подтверждается биологическим методом, так как при заражении материалом от больного (отделяемое карбункула) в ткани легкого погибшего животного обнаружены крупные стрептобациллы с капсулой.
2. Возбудители сибирской язвы следует отличать от антракоидов.
1. Подтвержден диагноз чумы, бубонная форма, так как в мазке-отпечатке из органов погибшего животного,инфицированного содержимым бубона больного, обнаружены овоидные, биполярно окрашенные палочки на фоне клеток ткани животного.
2. Отсутствие роста Y. pestis на питательной среде может быть связано с лизогенией (при заражении культуры Y. pestis умеренным фагом культура не гибнет, но при активации умеренного фага происходит лизис микробной клетки) и некультивируемыми формами (у некультивируемых форм Y. pestis снижен метаболизм).
7. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:
7.1 Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.
1. Историю вопроса (открытие, изучение возбудителей). Заслуги отечественных исследователей в борьбе с особо опасными бактериальными зоонозами.
2. Таксономию возбудителей зоонозов. Генетические взаимосвязи (антигенное родство бруцелл и бактерий туляремии; иерсиний, сибиреязвенных бацилл).
3. Этиологические и патогенетические механизмы болезнетворности бактериальных зо-онозов:
- роль микроорганизма (факторы болезнетворности, резистентности, характер изменчивости);
- роль макроорганизма (естественная резистентность, входные ворота и пути распространения инфекции, развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета).
4. Роль внешней среды и социальных условий в возникновении и развитии инфекционного процесса.
5. Краткую клинико-эпидемиологическую характеристику (термины: природно-очаговая, зоонозная инфекция, источник – пути передачи – реципиент, группы эпидемического риска, клинические формы).
6. Дифференциально-диагностические признаки возбудителей чумы и других иерсиониозов (ДСЛ и кишечные иерсиниозы).
7. Методы лабораторной диагностики:
- материал для исследования, правила его забора и транспортировки, оформления направления;
- методы: микробиологический, иммунологический, биологический, аллергический, фагодиагностика, их возможности. Целесообразность использования. Комплексная оценка. Экспресс-методы.
8. Принципы терапии.
9. Основы общей и специфической профилактики. Средства и методы.
7.2.Задания для СРС во внеучебное время
1. Составить схему микробиологической диагностики зоонозов.
2. Составить алгоритм серологических реакций (р. Райта, Хеддельсона, Минкевича, Асколи).
3. Составить таблицу препаратов для специфической профилактики, лечения и диагностики зоонозных инфекций. Указать состав: АГ или АТ, способ получения, показания к применению, механизм действия.
7.3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты) .
1.Укажите родовую принадлежность возбудителя туляремии:
а) Salmonella в) Shigella
б) Yersinia +г) Francisella
2. Какая вакцина используется для активной профилактики туляремии:
+а) живая вакцина в) тулярин
б) убитая вакцина г) поливалентный бактериофаг
3. Какая вакцина используется для активной профилактики сибирской язвы:
+а) живая вакцина в) антраксин
б) убитая вакцина г) поливалентный бактериофаг
4. Источником инфекции при чуме не являются:
а) больной человек в) собаки, кошки
+б) птицы г) грызуны
5. Ускоренные методы исследования на сибирскую язву следующие
а) иммунофлюоресцентный анализ
б) реакция преципитации
в) иммуноферментный анализ
+г) все перечисленные
6. Заболевание, при котором источником инфекции может быть только человек, называется:
а) антропозооноз б) зооноз
+в) антропоноз г) сапроноз
7. Для роста сибиреязвенного микроба пригодны следующие питательные среды
+а) МПБ, МПА в) среда Китт-Тароцци
8. Для диагностики бруцеллеза применяют:
а) реакции Райта, Видаля в) реакции Хеддельсона, Вассермана
б) пробу Бюрне, реакцию Видаля + г) реакции Райта, Хеддельсона
9. Реакция сенсибилизированных тканей со специфическим бруцеллезным антигеном:
+а) Бюрне в) Райта
б) Хеддльсона г) Кумбса
10. Укажите возбудителя сибирской язвы:
а) стафилококки +в) бациллы
б) стрептококки г) эшерихии.
8. Оснащение практического занятия:
8.1. Наглядные пособия:
2. Реакция Хеддельсона
3. Francisella tularensis
б) схемы, стенды, витражи, альбомы:
1.Схема культивирования аэробов
в) слайды (диапозитивы):
1. реакции Райта, Хеддельсона, р. Асколи
2. Francisella tularensis - РИФ
Г) реакции: р. Райта, р Асколи
Д) вакцины- живые для профилактики бруцеллеза, сиб.язвы, туляремии
Е) аллергены – бруцеллин, тулярин, антраксин
8.2. Технические средства обучения: (лабораторное оборудование, микроскопы (бинокуляры), микроском с видео насадкой, оверхет, компьютер, мультимедийный проектор.
9.Учебно-материальное обеспечение:
9.1. Литература:
2. Методическая разработка
3. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х томах / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 448 с.: ил.
4. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов мед.вузов / под ред. А.А. Воробьева. - 2-е изд.,исправ.и доп. - М. : Медицинское информационное агентство, 2006. - 704 с.
5. Руководство по организации и проведению практических занятий по медицинской микробиологии / под ред. О.В. Бухарина. Екатеринбург: УрО РАН, 2009. 399 с.
6. Пособие к практическим занятиям по общей микробиологии, вирусологии и иммунологии для студентов медицинских вузов. Шаркова В.А. с соавт. Владивосток: ИПК МГУ им. адм. Г.И. Невельского, 2010. 144 с.
1. Атлас-руководство по микробиологии, иммунологии и вирусологии/ под ред. Академика РАМН, проф. А.А. Воробьева и проф. А.С. Быкова.- М.: МИА. – 2003, 2005. – 563с.
2. Поздеев Щ.К. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского. М., 2008. С. 662.
3. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология/ Под ред. Л.В. Борисова, 2008.
4. Микробиология, вирусология иммунология/ под ред. В.Н. Царева.- М., 2009.
5. Шаркова В.А., Забелина Н.Р., Воропаева Н.М. с соавт. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по общей микробиологии, вирусологии и иммунологии для студентов медицинских вузов. Владивосток: Медицина ДВ, 2011. 179 с.
6.Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования (пол ред. Биргера М.О.). М., 1982. С. 303.
7. Медицинская микробиология. Под ред. Королюка А.М., Сбойчакова В.Б. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2002. 266 с.
8. Социально-значимые инфекции: (в 2-х ч.) / В. В. Нечаев, А. К. Иванов, А. М. Пантелеев ; М-во здравоохранения и социал. развития РФ, С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - СПб. : Береста, 2011. Ч. 1 : Моноинфекции: туберкулез, ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. - 2011. - 439 с. : ил.
9.2. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы
базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:
3. База данных компании EBSCO Publishing
Medline, Medline with Full Text, Health Source Nursing/Academic Edition, Health Source Consummer Edition, Green FILEhttp://web.ebscohost.com/
11. Электронные учебники CD и DVD диски
17. Электронные книги по медицине on-line доступ:
Задача №1
Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен, в течение 3 месяцев. 5 лет ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал НПВС.
Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления.
Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс 92 в минуту. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной области. По данным ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3*4 см, подострый антральный гастрит. ИФА HelikobakterpyloriYgA - титр 1: 385.
Вопросы.
2.Какие дополнительные исследования еще необходимы?
3.Какие указания по режиму и диете?
3.Назначено лечение: альмагель по 1 ст. л. 3 р/д после еды, викалин по 1 таб. 4 раза, мезим форте по 1 т 3 раза в день, но-шпа 0,034 * 3 раза, солкосерил в/м, тазепам 1 т. на ночь.
Оцените рациональность назначения.
Ваши предложения по коррекции лечения.
5. После окончания курса лечения, какие диагностические мероприятия будете проводить ?
Эталон к решению зачади № 1.
1.Язвеннаябролезнь луковицы ДПК, ассоциированная с Hb.Pylori, обострение. Хронический гастрит, подострое течение.
2.ОАК, кал на скрытую кровь, рентгенография органов грудной клетки.
3.Прекращение курения, временно отменить противовоспалительные средства, регулярное питание с исключением грубых и острых блюд.
4. Отменить: викалин, мезим, альмагель, но-шпа необязательна. Назначить: пантопразол 20 мг. По 1 т 2 раза в день, амоксициллин 500 мг по 2 т 2 раза в день, кларитромицин 500 мг по 1 т 2 раза в день.
5. Контроль ФГДС через 2 недели, через 1 мес. после окончания курса эрадикационной терапии ПЦР кала к Helikobakterpylori. Поддерживающая терапия пантопразол 20 мг 1 т 2 раза в день 1 месяц, по 1 т до 6 месяц в зависимости от клиники.
Задача № 2.
Больного К. 54года. Жалобы на постоянную тяжесть в эпигастрии после приема пищи, снижение аппетита, запор, резкое похудание, постоянную слабость. В анамнезе полипы желудка.Объективно: кахексия и массивный резистентный к терапии асцит, который развился в течение последних 3 месяцев. При осмотре кожные покровы бледные, слизистая оболочка рта сухая, печеночные знаки отсутствуют, увеличены шейные, надключичные лимфоузлы, размеры печени и селезенки нормальные, температура тела 37С. В ОАК умеренная анемия, повышение СОЭ. В б/х анализе кровигипопротеинемия. Активность амилазы мочи - в пределах нормы.
Вопросы.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Тактика дальнейшего ведения пациента в амбулаторных условиях.
Эталон к решению зачади №2.
1.Рак желудка с метастазами?Канцероматозный асцит.
2.Диагностика: ОАК, ОАМ, RW, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, ЭГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка с контрастированием, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости и лимфатических узлов. Направление в ТООД.
Задача № 3.
Пациент С., 24 года, обратился в поликлинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 ч после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры.Впервые подобные жалобы возникали год назад, купировал боли самостоятельно приемом алмагеля.В анамнезе хронический гастрит более трех лет.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6 С. Больной пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет, ритм сердца правильный, ЧСС - 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в зоне Шоффара. Селезенка и печень не увеличены. Стул оформленный, регулярный, обычного цвета.
В ОАК: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 6,4х10 9 /л, палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 60 %, эозинофилы - 1 %, лимфоциты - 30 %, моноциты - 8 %. СОЭ - 10 мм/ч.
Вопросы.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие симптомы и синдромы выявлены у пациента?
3. Составьте план обследования больного.
4. Назначьте лечение.
Эталон к решению зачади №3.
1.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения? Хронический гастрит, подострое течение.
3.ОАК, анализ кала на скрытую кровь, бактериологический анализ кала на НР (ПЦР), ЭГДС с биопсией.
4. При подтверждении диагноза назначить эрадикационную терапию, дать рекомендации по питанию.
Эрадикационная терапия.
Прием препаратов не менее 7 дней:
Терапия первой линии:
ИПП – кларитромицин (0,5 * 2 раза в день ) – амоксициллин( 1,0 * 2 раза в день) (или метронидазол 0,5 * 2 раза в день)
Препарат висмута (0,12 * 4 раза в день)– ИПП – тетрациклин – метронидазол
Терапия второй линии
Препарат висмута – ИПП – тетрациклин – метронидазол
ИПН + Кларитромицин + Амоксициллин (или Метронидазол)
Задача № 4.
Больную 42 лет в течение 4 лет периодически беспокоит чувство тяжести в эпигастрии и тошнота, отрыжка воздухом, изжога. Последние 3 года снижен аппетит, периодически, при нарушении диеты, беспокоят горечь во рту, кратковременные колющие боли в правом подреберье. Кожные покровы бледно-розовой окраски, тургор кожи снижен. Определяется болезненность в эпигастральной области, дискомфорт в околопупочной области, живот вздут. ФГДС: выраженная гиперемия антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены, примесь желчи, застойная гиперемия,рубцовая деформация ДПК, примесь желчи в ДПК, дуоденогастральный рефлюкс.
Вопросы.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Причина заброса желчи в ДПК.
3.Назовите причины деформации ДПК.
5.Какое лечение показано.
Эталон к решению зачади №4.
1.Хронический гастродуоденит, обострение, осложненный деформацией ДПК. Дуоденогастральный рефлюкс. ЖКБ ?
2. Возможны заболевания желчевыводящих путей: ЖКБ, хр. Холецистит, ДЖВП, перегиб ЖП, описторхоз.
3. Язвенная болезнь ДПК в анамнезе.
4.ИФАHelikobakterpyloriYgA, УЗИ органов брюшной полости, копрологическое исследование, кал на яйца глист 3-х кратно.
5.Диета №1. Омепразол 20 мг 1 т 2 р/д, мотиллиум 10 мг по 1 т 3 р/д (или ганатон 50 мг 1 т 3 р/д), урсосан 250 мг на ночь 1 месяц (если нет противопоказаний по УЗИ), амоксициллин 500 мг по 2 т 2 раза в день, кларитромицин 500 мг по 1 т 2 раза в день (при наличии хеликобактерной инфекции).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Читайте также: