Адамантинома - лучевая диагностика
Добавил пользователь Skiper Обновлено: 21.12.2024
Школа-семинар по диагностике и лечению опухолей костей
Программа школы-семинара по диагностике и лечению опухолей костей.
Пятница 13.05.2016:
Registration. Review of 5 unknown cases.
09.00-09.10 Приветствие для участников, открытие школы. Главный врач ФГБУ РДКБ Ваганов Н.Н.
Opening ceremony. The chief of the Russian Children's Clinical Hospital, prof. N. Vaganov.
09.10-09.25 Введение в онкологическую патологию костей. Мационис А.Э.
Introduction to bones oncological pathology. A. Matsionis.
09.25-09.45 Костная ткань в норме. Вопросы развития и возрастных изменений. Рогожин Д.В.
Normal bone tissue. Development and age-related changes. Dmitrii Rogozhin.
09.45-10.15 Принципы лучевой диагностики опухолей костей. Daniel Vanel.
Principles of imaging of bone tumors. Daniel Vanel.
10.15-10.35 Принципы морфологической диагностики опухолей костей. Рогожин Д.В.
Principles of bone tumors morphological diagnosis. Dmitrii Rogozhin.
10.35-10.45 Дискуссия. Discussion.
10.45-11.05 Кофе-брейк. Coffee break.
11.05-11.25 Вопросы стадирования доброкачественных и злокачественных опухолей костей (Enneking, TNM). Eric Staals.
Staging of benign and malignant bone tumors (Enneking, TNM). Eric Staals.
11.25-11.45 Лучевая диагностика доброкачественных опухолей костей. Кочергина Н.В.
Imaging of Benign bone tumors. Natalia Kochergina.
11.45-12.15 Морфологическая диагностика доброкачественных опухолей костей. Рогожин Д.В.
Morphological diagnosis of benign and malignant bone tumors. Dmitrii Rogozhin.
12.15-12.45 Принципы хирургического лечения доброкачественных опухолей костей. Eric Staals.
Surgical treatment of benign bone tumors. Eric Staals.
12.45-13.15 Лучевая диагностика опухолей костей черепа у детей и подростков. Daniel Vanel.
Imaging of skull bone tumors in children and adolescents. Daniel Vanel.
13.15-13.30 Дискуссия. Discussion.
13.30-14.30 Обед. Lunch-time.
14.30-14.50 Доброкачественные фиброзно-костные поражения костей черепа у детей и подростков (фиброзная дисплазия, ювенильная оссифицирующая фиброма и др.). Рогожин Д.В.
Benign fibro-osseous lesions of the skull bones in children and adolescents (fibrous dysplasia, juvenile ossificans fibroma and others). Dmitrii Rogozhin.
14.50-15.20 Принципы хирургического лечения доброкачественных фиброзно-костных поражений (фиброзная дисплазия, ювенильная оссифицирующая фиброма) у детей и подростков. Лопатин А.В.
Surgical treatment of benign fibro-osseous lesions (fibrous dysplasia, juvenile ossificans fibroma and others) in children and adolescents. Andrei Lopatin.
Discussing of unknown 5 cases. Dmitrii Rogozhin, Dmitry Konovalov.
16.00-16.20 Кофе-брейк. Coffee break.
16.20-16.45 Лучевая диагностика гигантоклеточных поражений костей. Кочергина Н.В.
Imaging of bone giant cell lesions. Natalia Kochergina.
16.45-17.10 Морфологическая диагностика гигантоклеточных поражений костей. Рогожин Д.В.
Pathology of bone giant cell lesions. Dmitrii Rogozhin.
17.10-17.40 Принципы лечения гигантоклеточных поражений костей. Eric Staals.
The treatment of Bone giant cell lesions. Eric Staals.
17.40-18.30 Слайд-презентация случаев, обсуждение. Рогожин Д.В., Коновалов Д.М.
Slide presentation of cases, discussion. Dmitrii Rogozhin, Dmitry Konovalov.
Суббота 14.05.2016:
08.30-09.00 В фойе будут представлены 5 случаев для обсуждения (краткий анамнез, данные лучевой диагностики и наборы гистологических препаратов). Все случаи будут доступны в цифровом виде.
Review of 5 unknown cases.
09.00-09.45 Принципы лучевой диагностики злокачественных опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга и др.). Daniel Vanel.
Imaging of malignant bone tumors (osteosarcomas, Ewing sarcoma, etc). Daniel Vanel.
09.45-10.05 Морфологическая диагностика остеосаркомы. Рогожин Д.В.
Pathology of Osteosarcomas. Dmitrii Rogozhin.
10.05-10.25 Морфологическая диагностика саркомы Юинга. Коновалов Д.М.
Pathology of Ewing sarcoma. Dmitry Konovalov.
10.25-10.40 Цитогенетические аспекты диагностики саркомы Юинга. Казакова А.Н.
Cytogenetic aspects of the Ewing sarcoma diagnostics. Anna Kazakova.
10.40-11.05 Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей костей. Eric Staals.
Surgical treatment of malignant bone tumors. Eric Staals.
11.05-11.10 Дискуссия. Discussion.
11.10-11.40 Кофе-брейк. Coffee break.
11.40-12.00 Редкие опухоли костей (гемангиома, хордома, остеофиброзная дисплазия, адамантинома и др.). Рогожин Д.В., Клецкая И.С.
Rare bone tumors (hemangioma, chordoma, adamantinoma, osteofibrous dysplasia and others). Dmitrii Rogozhin, Irina Kletskaya.
12.00-12.30 Гемопоэтические, гистиоцитарные и плазмоклеточные опухоли костей. Коновалов Д.М.
Hematopoietic, histiocytic and plasma cell tumors of bones. Dmitry Konovalov.
12.30-13.00 Принципы химиотерапии опухолей костей. Мякова Н.В.
Principles of chemotherapy of bone tumors. Natalia. Myakova.
13.00-13.15 Дискуссия. Discussion.
13.15-14.15 Обед. Lunch-time.
14.15-14.45 Веретеноклеточные и плеоморфные саркомы костей. В направлении к новой классификации. Piero Picci.
Spindle/Pleomorphic bone sarcomas: toward a new classification. Piero Picci.
14.45-15.00 Дискуссия. Discussion.
15.00-15.30 Морфологическая диагностика первичных опухолей мягких тканей с изолированным поражением костей. Рогожин Д.В., Коновалов Д.М.
Pathology of primary bone soft tissue tumors. Dmitry Konovalov.
Discussing of unknown 5 cases. Dmitrii Rogozhin, Dmitry Konovalov.
16.20-16.40 Кофе-брейк. Coffee break.
16.40-17.00 Порядок направления пациентов и возможности дистанционного радиологического консультирования. Кочергина Н.В.
The discussion of possibility of distant diagnosis for radiologists. Natalia Kochergina.
17.00-17.10 Дискуссия. Discussion.
17.10-17.30 Порядок направления гистологического материала и возможности дистанционного морфологического консультирования. Рогожин Д.В.
The discussion of possibility of distant diagnosis for pathologists. Dmitrii Rogozhin.
17.30-17.40 Дискуссия. Discussion.
17.40-18.20 Слайд-семинар. Рогожин Д.В., Коновалов Д.М.
Slide presentation of cases, discussion. Dmitrii Rogozhin, Dmitry Konovalov.
18.20-18.30 Завершение школы-семинара. Анонсирование новых проектов. Каждый из участников получает папку с мини-историей болезни по всем разобранным случаям, но написанные лекторами.
Finish of the training course. Announcement of new projects. Each participant receives a folder with a mini-histories of all considered cases, but written by speakers. Dmitrii Rogozhin.
Адамантинома - лучевая диагностика
Адамантинома - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Новообразование низкой степени злокачественности, развивающееся, обычно, из кортикального слоя большеберцовой кости
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: ранняя адамантинома характеризуется утолщением кортикального слоя и небольшим литическим кортикальным, в остальном неспецифическим патологическим очагом.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, с контрастным усилением: у этого же пациента подтверждается кортикальное расположение очага; визуализируются выраженные реактивные изменения. Дифференциальная диагностика проводится с остеофиброзной дисплазией, кортикальной фиброзной дисплазией и адамантиномой. Лучевые признаки недостаточно специфичны для проведения дифференциальной диагностики. По результатам биопсии была диагностирована адамантинома. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется кортикальный литический очаг с экспансивными, но склеротическими краями. Это может указывать на прорыв кортикального слоя. Этот патологический очаг увеличился в течение двух лет.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, с контрастным усилением: у этою же пациента визуализируются признаки истинною поведения патологическою очага. Произошло разрушение переднего кортикальною слоя большеберцовой кости и сформировался мягкотканный компонент. Локализация, признаки и медленный рост типичны для адамантиномы. При прогрессирующем увеличении очаг может приобретать агрессивные признаки.
б) Визуализация:
• Многоочаговое поражение одной и той же кости (27%)
• На той же стороне возможно поражение малоберцовой кости (10%)
• Литический, часто многодольчатый и экспансивный очаг
• Очаг имеет четкие границы и, как минимум частично, склерозированный край; большая часть или весь очаг не имеют агрессивных признаков
• Рентгенография позволяет визуализировать признаки прорыва кортикального слоя в 15% случаев, который, однако, достоверно имеется примерно в 50%
• МРТ или КТ: отображается кортикальное происхождение патологического очага; может распространяться вокруг кортикального слоя
• МРТ: распространение кортикального очага на костномозговой канал (60%):
о Последовательности, чувствительные к жидкости: обычно однородно гиперинтенсивный очаг; неоднородный в 40%
• Ошибка при взятии тканей приводит к неправильной диагностике остеофиброзной дисплазии (ОФД):
о Ткани следует забирать из литического центра патологического очага
в) Клинические особенности:
• Средний возраст: 25-35 лет (диапазон 3-86 лет):
о Только 3% пациентов • Лечение: широкая резекция:
о Краевая резекция часто приводит к рецидиву (90%) и/или метастазам (12-29%)
о Рецидив ассоциируется с повышением соотношения эпителия к строме и более агрессивным поведением
• Для контроля развития поздних метастазов требуется длительное динамическое наблюдение
• Ряд авторов относят адамантиному, ОФД-подобную адамантиному и ОФД к близкородственным новообразованиям
Лучевая и инструментальная диагностика патологии коленного сустава. Адамантинома
На рентгенограммах вздутие кости имеет однородную или ячеистую структуру, а очаг деструкции — поликлинический контур с ободком склероза, расположенным эксцентрически. При поликистозной форме отмечается ячеистая структура очага деструкции, располагающегося по длиннику кости. Мягкотканный компонент и периостальная реакция отсутствуют.
Наиболее часто встречающиеся злокачественные онухоли коленных суставов (рис. 335).
Рис. 335. Варианты злокачественных опухолей коленного сустава (объяснение в тексте)
A. Остеогенная саркома. На рентгенограмме имеется поднадкостничный очаг деструкции в метаэпифизе бедренной (1) и большеберцовой (2) кости, распространяющийся по их длиннику, возникают симптом "козырька" (обрыв коркового слоя), злокачественный периостит и остеопороз. Процесс распространяется по костномозговому канату, быстро выходит за пределы кости.
Б. Параостальная саркома. На снимке выявляется большая склеротическая масса с бугристыми контурами вокруг и вдоль метафиза кости. Тень неоднородная, бесструктурная. В терминальной стадии может быть периостит.
B. Опухоль Юит.а. В костномозговом канапе видны округлые очаги деструкции, разрушение коркового слоя изнутри. Характерна периостальная реакция диафиза кости, Опухоль отслаивает надкостницу в период обострения. В период ремиссии надкостница обызвествляется, имеется картина «луковичной шелухи», что обусловлено злокачественным периоститом.
Г. Ретикулосаркома. Опухоль характеризуется наличием плохо очерченного очага деструкции в метаэпифизе с ячеистым строением. Возможен постоянный выпот в суставе.
Туберкулез коленного сустава (рис. 336, 337). Заболевание имеет фазное течение, что хорошо отражается на рентгенограммах.
Рис. 336. Схема локализации туберкулезного процесса при поражении коленного сустава: А — туберкулезный остит метафиза бедренной кости (1) и эпифиза большеберцовой кости (2). Секвестр; Б — эпиметзфизарный туберкулезный остит. Губчатый секвестр
Преартритическая фаза — туберкулезный остит. При рентгенологическом исследовании в мстафизе бедренной или большеберцовой костей определяется очаг деструкции. У маленьких детей он виден при размере в несколько миллиметров, у взрослых — лишь при достижении 1-2 см. Процесс может локализоваться в сочленяющихся костях, в надколеннике и в синовиальной оболочке.
При локализации процесса в задних отделах надколенника рано развивается артрит коленного сустава. Очаг деструкции имеет четкие контуры лишь на отдельных участках, склеротический ободок не характерен. Псриостальная реакция отсутствует. Образующиеся секвестры при туберкулезе имеют более правильную форму, они менее плотные, чем при остеомиелите, и напоминают «кусочек тающего сахара». На рис. 337 представлена схема поражения костей коленного сустава туберкулезным процессом.
Рис. 337. Этапы развития туберкулезного процесса сустава (схема): А, Б — стадии синовиальной формы туберкулезного гонита; В, Г — артритическая фаза туберкулезного гонита; Д — постартритическая фаза туберкулезного гонита, затихание процесса; Е — рецидив туберкулезного гонита, артрозит; Ж— туберкулезный гонит,узура межмыщелковой ямки бедренной кости, разрушение кортикального слоя ее дна; З — туберкулезный гонит, деструкция метаэпифиза, переход процесса через ростковую зону
Артритическая фаза — туберкулезный гонит. Процесс переходит из первичного костного очага на сустав, что приводит к развитию специфического артрита. Постановке диагноза способствуют положительные туберкулиновые пробы и наличие туберкулеза другой локализации. При переходе процесса на сустав отмечается узурация у мест прикрепления капсулы и связок, на боковых поверхностях эпифизов.
Прогрессирование процесса проявляется деструкцией, сужением суставной щели, образованием полостей в суставных поверхностях, формированием секвестров, возникновениям свищей. Отмечается реакция мягких тканей в окружении сустава — увеличение верхнего и заднего заворотов, затемнение в проекции крыловидных связок, иногда отмечается выпячивание вперед собственной связки надколенника. Прогрессирование процесса сопровождается резким остеопорозом. Кость приобретает прозрачный «стеклянный» вид, развивается выраженная атрофия кости. Артритическая фаза длится 2-4 года.
Синовиальная форма туберкулезного гонита характеризуется поражением только сумки сустава и се заворотов. При рентгенологическом исследовании определяется небольшой остеопороз, незначительное расширение суставной щели с ее последующим сужением. Затем появляется мелкая волнистость, извилистость контуров суставных поверхностей. Эти изменения появляются через год от начала заболевания.
Постартритическая фаза
При затихании туберкулезного процесса в кости постепенно восстанавливается структура, образуются замыкательные пластинки по контурам деструктивного очага, утолщается корковый слой. Особенностью восстановительного периода является появление в первую очередь продольных костных балок, на которые в норме ложится нагрузка при деятельности сустава. Балки становятся в несколько раз толще аналогичных на здоровой конечности.
Поперечные балки появляются позже и в небольшом количестве. Такая структура придает кости своеобразный вид и называется репаративным остеопорозом.
29-30 ноября 2019 г. в НИИ онкологии прошла VI научно-практическая школа с международным участием «Костные опухоли области головы и шеи. Бифазные саркомы. Адамантинома. Опухоли нотохорды. Современные аспекты диагностики и лечения».
GetCurDir(); $iPos2 = strrpos($sPath,"/"); $iPos1 = strrpos($sPath,"/",$iPos2-strlen($sPath)-1); $sSub=substr($sPath, $iPos1+1, $iPos2-$iPos1-1); //echo "path=\"".$sPath."\"; p1 = ".$iPos1."; p2 = ".$iPos2."; Sub = \"".$sSub."\"
"; if (in_array($sSub, ["novosti","nii-onkologii","tnimts","obyavleniya"]))
29-30 ноября 2019 г. в НИИ онкологии прошла VI научно-практическая школа с международным участием «Костные опухоли области головы и шеи. Бифазные саркомы. Адамантинома. Опухоли нотохорды. Современные аспекты диагностики и лечения».
Данное мероприятие, проводится в рамках образовательного цикла межрегионального проекта «Сибирская саркомная группа», который был организован три года тому назад и работает на регулярной основе. Учредителями данного проекта являются Томский НИМЦ и Новосибирский институт им. Мешалкина.
Председателями Школы являлись академик, директор НИИ онкологии Е.Л. Чойнзонов Е.Л., проф. зав. отд. лучевой диагностики НИИ онкологии И.Г.Фролова; с.н.с. отд. общей и молекулярной патологии НИИ онкологии Томского НИМЦ Н.В.Васильев; рук. центра онкологии и радиотерапии НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина к.м.н. А.А.Жеравин.
На конференции были представлены лекции по диагностике редкой костной патологии черепно-лицевой зоны.
В качестве приглашенного эксперта выступил Нога Харамати (Nogah Haramati), профессор радиологии и ортопедии в медицинском колледже Альберта Эйнштейна, зав. отделением в медицинском центре Монтефиори, Нью-Йорк, США.
С лекциями на Школе выступили:
Булычева Ирина Владиславовна, д-р мед. наук, врач патологоанатом ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России (г. Москва);
Федорова Александра Владимировна, врач рентгенолог «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России (г. Москва);.
Васильев Николай Вольтович, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения общей и молекулярной патологии НИИ онкологии Томского НИМЦ (г. Томск);
Штин Валентин Игоревич, канд. мед. наук, с.н.с. отд. опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ (г. Томск).
Второй день школы был посвящен обсуждению сложных и редких случаев костных новообразований из архивов медицинского центра Монтефиори (Нью-Йорк, США) и ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России (Москва).
Материалы были предоставлены профессором Nogah Haramati и доктором медицинских наук Булычевой Ириной Владиславовной.
Демонстрация каждого случая включала в себя анализ клинического течения заболевания, результатов инструментального обследования и морфологического исследования; и сопровождалась живой дискуссией, касающейся аспектов дифференциальной диагностики, верификации диагноза, возможности использования уточняющих методов и оценки прогноза.
Необходимо отметить, что костные опухоли данной локализации обладают рядом особенностей. Это отражается в современной классификации, влияет на выбор методов лечения и имеет непосредственную практическую значимость.
Гигантоклеточные поражения черепно-лицевой области у детей и взрослых преобладают в спектре костной патологии данной локализации. Возможность разграничения доброкачественных, пограничных и злокачественных процессов в костях черепа особенно важна.
Адамантиному костей можно отнести к разряду «редчайшего среди редкого». Помимо этого, спектр синонимов названия опухоли обладает широким диапазоном от «карциномы» до «юингоподобных» сарком. Несколько наиболее ярких примеров из практики послужили яркой иллюстрацией диагностических дилемм.
Хордома является истинно костной опухолью. На основании многолетнего опыта и изучения большого количества наблюдений пациентов с хордомами из практики «костной» команды онкологического центра имени Н.Н.Блохина, предложены обоснованные подходы к диагностике и лечению хордом.
Несмотря на незначительное число опухолей бифазного строения они отличаются высокоагрессивным поведением. Кроме того, в силу своей редкости и нетипичности морфологии бифазные саркомы сложны для микроскопической верификации, что обусловливает высокий риск диагностической ошибки.
Рассматривалась возможность использования фотодинамической терапии, как одного из факторов повышения эффективности лечения и реабилитации пациентов с опухолями полости носа и придаточных пазух. Использованием биоадаптированных имплантатов из никелида титана для восстановления утраченных костных структур средней зоны лица и глазницы обеспечивают удовлетворительные функциональные результаты.
В практической медицине, выработка адекватных алгоритмов обследования пациентов значительно улучшает качество лечения пациентов. С учетом редкости костных опухолей, четкое следование разработанным в специализированных учреждениях рекомендациям особенно важно. С целью популяризации разработанных методик, проведен детальный разбор причин и следствий предложенных подходов к диагностике костных опухолей.
Участие в Школе приняли более 100 человек из Москвы, Томска, Новосибирска, Тюмени, Омска, Екатеринбурга, Кемерова, Новокузнецка, Владивостока.
Вести Томск. ГТРК. 29.11.2019 выпуск 17:00
Остеосаркома
Остеосаркома - злокачественная костеобразующая опухоль, находится на втором месте по частоте возникновения после множественной миеломы. Встречается в 20% случаев среди всех первичных опухолей костей и бывает первичной и вторичной формы, каждая из которых имеет разную эпидемиологию и распределение локализации. Хотя рентгенография может привнести в диагностику много информации, МРТ используется при локальном стадировании оценивая внутрикостное распространение опухоли (напр. вовлечение в процесс пластинки роста / эпифиза) и мягкотканный компонент. Компьютерная томография органов грудной клетки и сцинтиграфия играют определенную роль в стадировании путем диагностики отдаленных метастазов.
Эпидемиология
Остеосаркома может быть как первичной, так и вторичной, обе формы имеют различное демографическое распределение:
- первичная остеосаркома: обычно возникает у молодых пациентов(10-20 лет), до 75% возникает в возрасте до 20 лет, поскольку зоны роста более активны в юношеском и подростковом периодах [3]; несколько чаще встречается у мальчиков
- вторичная остеосаркома: возникает в пожилом возрасте; обычно за счет дегенеративной малигнизации при болезни Педжета, обширного инфаркта костного мозга, в зоне лучевой терапии по поводу иного заболевания, остеохондроме и остеобластоме.
Клиническая картина
Пациенты обычно имеют жалобы на боли в костях, иногда сопровождающиеся увеличением объема или отеком мягких тканей. Иногда заболевание диагностируется за счет возникновения патологического перелома.
Распределение первичных и вторичных остеосарком имеет различия:
- первичная остеосаркома обычно возникает в метафизе длинных трубчатых костей, с предрасположенностью возникновения в области коленного сустава, до 60% первичных остеосарком локализуются в данной области
- вторичные остеосаркомы, на оборот, имеют широкое распределение за счет различия предрасполагающих факторов и состояний, с большей предрасположенностью поражений плоских костей, особенно костей таза (излюбленной локализации болезни Педжета).
Патология
Остеосаркомы могут быть разделены на множество подтипов, в зависимости от степени дифференциации, локализации в кости и гистологического варианта [3].
В зависимости от подтипа, радиологической картины, демографических данных можно выделить:
- интрамедулярная: ~80%
- остеосаркома высокой степени: в основном обсуждаемая в данной статье
- телеангиэктатическая остеосаркома
- остеосаркома низкой степени
- интракортикальная остеосаркома
- параостальная остеосаркома
- периостальная остеосаркома
- экстаоссальная остеосаркома
Макроскопическая картина
Макроскопически остеосаркома представляет собой крупную опухоль, поверхность разреза гетерогенная и представляет собой области кровоизлияний, фиброза и кистозной дегенерации.
Гистология
Микроскопически - слабо выраженные трабекулы кости, клеточный плеоморфизм и фигуры митоза. Могут встречаться фиброциты и хондробласты.
Локализация
- бедро: ~40% (особенно дистальные отделы)
- большеберцовая кость: ~16% (особенно проксимальные отделы)
- плечевая кость: ~15%
Другие, менее частые локализации:
- малоберцовая кость
- кости таза
- нижняя челюсть
- верхняя челюсть
- позвоночник
Сопутствующая патология
Маркеры
Может быть повышен уровень щелочной фосфатазы в плазме (особенно при распространенном заболевании).
Диагностика
Рентгенография
Традиционная рентгенография продолжает играть важную роль в постановке диагноза. Типичными находками при остеосаркоме высокой степени являются:
- деструкция кортикальной пластинки
- деструкция широко распространяется вдоль и поперек кости в виде сливающихся мелких очагов (изъеденость молью)
- агрессивная периостальная реакция
- отражает сочетание костной ткани, кальцинированного матрикса и остеоида
- слабо-отграниченное "пушистое" или "облаковидное" напр. в виде колец и арок при поражении хрящевого матрикса
Компьютерная томография
Роль КТ заключается в дополнении биопсии и стадировании процесса. КТ добавляет мало информации к рентгенографии. Исключением из этого правила является преимущественно литическое поражение, при котором небольшое количество минерализованного материала может не визуализироваться как при рентгенографии, так и на МРТ [4].
Магнитно-резонансная томография
МРТ позволяет тщательно стадировать и оценить распространенность опухоли перед резекцией конечности, особенно при оценке внутрикостного распространения опухоли и вовлечения в процесс окружающих мягких тканей, важна при оценке пластинки роста, поскольку до 75-88% метафизарных опухолей пересекают эпифизарную пластинку роста [4].
- T1
- мягкие ткани неминирализованного компонента: промежуточная интенсивность МР сигнала
- минерализованный / обызвествленный компонент: низкая интенсивность МР сигнала
- перифокальный отек: промежуточная интенсивность МР сигнала
- разбросанные области кровоизлияний будут иметь различную интенсивность МР сигнала в зависимости от стадии распада продуктов гемоглобина
- контрастное усиление: повышение МР сигнала от солидного компонента опухоли
- мягкие ткани неминирализованного компонента: высокая интенсивность МР сигнала
- минерализованный / обызвествленный компонент: низкая интенсивность МР сигнала
- перифокальный отек: высокая интенсивность МР сигнала
Лечение и прогноз
Современный подход включает локальное МРТ стадирование до проведения биопсии, сцинтиграфии и КТ сканирования грудной клетки для выявления отдаленных метастазов.
Лечение, при его возможности, требует агрессивной хирургической тактики, часто в виде ампутации конечности с последующей химиотерапией. Если возможно частичное сохранение конечности курс химиотерапии (для уменьшения опухоли) предшествует хирургическому вмешательству, в последующем выполняется резекция кости и установка эндопротеза. Результаты лечения зависят от множества факторов, таких как возраст, пол, локализация, размер и тип опухоли, но наиболее важным фактором является гистологическая степень некроза после индукционной химиотерапии; 90% гистологического некроза характеризуется гораздо лучшим прогнозом [6]. В настоящее время 5-летняя выживаемость после адекватной терапии составляет примерно 60-80% [4].
Наиболее частыми осложнениями остеосаркомы являются патологический перелом и метастатическое поражение костей, легких и регионарных лимфатических узлов.Дифференциальный диагноз
Базовый дифференциальный ряд включает:
При локализации в заднемедиальных отделах бедра дополнительно дифференцируется с:
Читайте также: