Вестибулярная дуга Энгля. Вестибулярная дуга Эйнсворта.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Вестибулярная дуга Энгля. Вестибулярная дуга Эйнсворта.

Переходим к описанию конструкции механически действующей, функционально направляющей и смешанной аппаратуры.
К механической аппаратуре, применяемой в ортодонтических кабинетах, относятся дуги Энгля, Эйнсворта, Мершона. Дуговой аппарат Энгля состоит из пружинящей дуги, гаек и бандажей. Дуга имеет нарезки на своих концах. Стержень входит в колечко, на свободный конец его навинчивают гайку и, таким образом, бандаж туго охватывает зуб. В практике советской ортодонтии бандаж заменен коронкой. Коронку изготовляют из стали и с вестибулярной стороны к ней припаивают горизонтальную трубку, диаметр которой равен диаметру втулки гайки. В трубку входит. втулка гайки.

Дугу изготовляют из стальной проволоки или нейзильбера (диаметр проволоки 1 мм, длина 11—12 см), на обоих концах делают винтовые нарезки. Коронки опорных зубов не обрабатывают. В случае тесного стояния опорных зубов с соседними зубы раздвигают проволочной лигатурой. Один конец лигатуры продвигают в области десневых сосочков, а второй конец перебрасывают через промежуток между режущими или жевательными поверхностями. Оба конца туго натягивают с вестибулярной стороны и скручивают. Пациента отпускают на 1—2 дня и к следующему приему уже имеется промежуток, достаточный для надевания коронки. Коронки изготовляют таким образом, чтобы они не подходили под десну. Так как коронки надевают на непрепарируемые зубы, то они неизбежно повышают прикус.

Иногда по ходу лечения повышение прикуса желательно. Если повышение прикуса нецелесообразно, то в отдельных местах на металлических коронках спиливают бугры на жевательной поверхности. Коронки в большинстве случаев после такой обработки превращаются в кольца. После изготовления коронок необходимо припаять трубки с вестибулярной стороны. Для этого надевают коронки и снимают общий оттиск всей челюсти. Таким образом на модели отражаются коронки и все зубы челюсти, и технику видно, в каком направлении следует припаять трубки. Трубки должны быть припаяны таким образом, чтобы дуга со втулками свободно входила в трубки и правильно ложилась на фронтальные зубы, не близко к шейкам или к режущим краям зубов. Затем начинают припасовку дуги. Дуга должна принять форму зубной дуги с учетом тех изменений, которые диктуются характером деформации.

Следует помнить, что концы трубки иногда травмируют щеки. Поэтому дистальные края трубок нужно срезать наискось с таким расчетом, чтобы они не травмировали щек.

Необходимой частью дуги Энгля является также лигатура — проволока толщиной 0,2—0,25 мм, крученая шелковая нитка или простая нитка. При помощи лигатуры зубы привязывают к дуге. Дуга Энгля оказывает различного рода действие в зависимости от использования пружиняющих свойств дуги или гаек как винтового аппарата.

Дуга Энгля в зависимости от выполняемой ею функции может быть пружинящей, стационарной или скользящей.

При необходимости расширить зубную дугу в области моляров и премоляров используются пружинящие свойства дуги. Дуга в этих случаях называется пружинящей.

Дуга может быть использована как точка опоры для прикрепления к ней лигатуры, и тогда этой лигатурой можно воспользоваться для притягивания зубов к дуге, для поворота зубов и т. д. Дуга в этих случаях называется стационарной.

Дуга Энгля еще может быть использована как скользящая. При наличии. диастем в области фронтальных зубов и необходимости уменьшить выступание (уплостить) фронтального участка зубной дуги чаще всего применяют скользящую дугу.

Вестибулярная дуга Эйнсворта. Кроме дуги Энгля, известна еще дуга Эйнсворта. Конструкция этой дуги следующая. Опорными зубами для коронки избираются обыкновенно не 6-е, а 5-е или 4-е зубы, в зависимости от места наибольшего сужения зубной дуги. Трубки припаивают к коронкам не в горизонтальном, а вертикальном направлении. Дуга изгибается таким образом, чтобы ее концы имели вертикальное направление и входили в вертикальные трубки. К внутренней поверхности коронки припаиваются касательные, прилегающие к расширяемому участку зубной дуги. Отличие ее действия от энгелевской дуги состоит в том, что при помощи ее достигается перемещение зубов корпусно (коронка вместе с корнем) в то время как при воздействии на зубы дугой Энгля перемещаются их коронки. Для перемещения рядом стоящих зубов кнаружи припаиваются с язычной стороны коронок касательные балочки на обеих сторонах челюсти.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Внутриротовые аппараты механического действия

Конструкция аппарат включает коронки или кольца на первые постоянные моляры (опорные элементы), вестибулярную ретракционную дугу (действующий элемент), втулок, припаянных с оральной поверхности горизонтально (вспомогательные элементы).

Согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной это механически действующий аппарат, одночелюстной, назубной, комбинированный по способу фиксации, дуговой по виду конструкции, с реципрокной или стационарной опорой. Если на дуги Энгля, укрепленные на верхнем и нижнем зубных рядах, воздействуют пружинной или резиновой тягой, то такой двучелюстной аппарат оказывает межчелюстное действие.

Известны три основные разновидности аппарата: скользящая, экспансивная (пружинящая) и стационарная дуги.

Скользящая дуга Энгля работает в сагиттальной плоскости. Ее действующим элементом, кроме вестибулярной ретракционной дуги, является эластическая тяга. За счет этого дуга может использоваться для сокращения зубного ряда и орального наклона вестибулярно расположенных зубов. Сокращение же зубного ряда достигается либо с закрытием трем и диастем, либо с удалением отдельных зубов по показаниям. Натяжение тяги осуществляется между втулками и крючками вестибулярной дуги.

Стационарная дуга Энгля. Используется для перемещения отдельных зубов или их групп. При одновременном использовании двух стационарных аппаратов с межчелюстными резиновыми тягами может вызывать сагиттальные, вертикальные и трансверзальные перемещения. Особенностью аппарата является то, что она изгибается по форме зубного ряда, контактируя с вестибулярными поверхностями правильно расположенных зубов. Аномалийно расположенные зубы притягиваются к дуге лигатурами. Перед этим при необходимости на них можно изготовить кольца с вспомогательными элементами.

Экспансивная дуга Энгля может использоваться в двух плоскостях: в вертикальной и трансверзальной. Тогда в отличие от стационарной дуги экспансивная дуга изгибается выше или ниже, уже или шире зубного ряда. В напряженном (согнутом) состоянии вводится во втулки и при распрямлении оказывает необходимое перемещение. При этом аномалийно расположенные зубы также привязываются к ней лигатурами.

Аппарат Эйнсворта (рис. 27).

Аппарат состоит из вестибулярной пружинящей дуги, изготовленной из нержавеющей проволоки диаметром 0,9 – 1,2 мм. Она укрепляется в трубках, вертикально расположенных на вестибулярной поверхности опорных колец или коронок, фиксируемых на премолярах или молярах верхней челюсти. К небной поверхности последних припаяны касательные балочки, прилегающие к пришеечной части зубов, подлежащих смещению.

Принцип действия аппарата Эйнсворта основан на использовании механической силы. Развиваемой упругой дугой. Этот аппарат предназначен для лечения контракций челюстей в области клыков и премоляров. Он оказывает действие в трансверзальном, сагиттальном, вертикальном направлениях.

Трансверзальное – боковые зубы смещаются в щечную сторону под действием эластической тяги дуги. Для этого ее изгибают так, чтобы она располагалась на некотором расстоянии от зубов, подлежащих перемещению, и перед тем, как ввести в трубки, активируют ее путем выпрямления.

Благодаря упругости, дуга, стремясь возвратиться к первоначальной форме, увлекает за собой кольца, а те, в свою очередь, касательные балочки, которые перемещают зубы.

Сагиттальное – аппарат перемещает верхние фронтальные зубы дистально. Для перемещения зубов в дистальном направлении необходимо на дуге изогнуть П-образные петли. Средняя часть ее должна прилегать к лабиальным поверхностям зубов. Давление дуги, активированной сжатием петель, служит источником силы, перемещающей зубы в дорзальном направлении.

Вертикальное – аппарат производит укорачивание или удлинение фронтальных зубов. Перемещение зубов в этих направлениях достигается путем изготовления добавочных приспособлений в виде латунных колец с горизонтальными насечками, укрепленных на фронтальных зубах. В эти ретенционные пункты укладывается дуга. Активируя среднюю часть ее путем отгибания в вертикальном направлении, создают напряжения, передаваемые посредством колец на зубы, подлежащие смещению.

Сила тяги и давления, развиваемая этим аппаратом, действует непрерывно, увеличиваясь тотчас после активации дуги и ослабевая через несколько дней. Поэтому дугу необходимо периодически активировать. Величины сил, развиваемые дугой Эйнсворта, невелики, поэтому дозировка этих сил не имеет решающего значения.

Дуга Эйнсворта не требует применения лигатуры, и вследствие этого количество посещений больного значительно сокращается. Кроме того, силы, применяемые к смещаемым зубам, значительно меньше, чем тяга лигатуры при применении энглевских дуг.

Аппарат Айзенберга – Гербста (рис. 28).

Аппарат состоит из коронок или колец, укрепленных на премолярах или молярах, от щечных поверхностей которых отходят горизонтальные балочки длиной 1 – 1,5 см. Свободные концы последних изогнуты в виде крючков, предназначены для укрепления резиновой тяги.

Принцип действия аппарата основан на использовании силы, развиваемой эластичной резиной, натянутой между крючками. Он предназначен для лечения деформаций во фронтальном участке. С помощью этого аппарата можно производить перемещения отдельных зубов и их групп в следующих направлениях:

1) сагиттальном – мезиально и дистально в том случае, если для перемещаемых зубов имеется достаточно места;
2) вертикальном – вверх и вниз, для чего изготовляют на зубы, подлежащие перемещению, кольца с горизонтальными насечками либо крючками, служащими ретенционными пунктами для резинового кольца.

Горизонтальные балочки также отгибаются в вертикальном направлении вверх и вниз в зависимости от вида деформации.

Для поворотов по вертикальной оси на зуб, подлежащий регулированию. Изготавливают кольцо с крючком для фиксации резиновой тяги. Так как сила тяги определяется растяжением резины, регулирование ее заключается в подборе резиновых колец нужной длины и толщины.

Аппарат Лури (рис. 29).

Этот аппарат представляет собой вестибулярную, высоко расположенную над пришеечной частью зубов дугу с отростками.

Принцип действия аппарата основан на использовании механической силы, развиваемой пружинящими отростками. Она передается на зубы путем непосредственного контакта отростков с коронками этих зубов.

Давление, развиваемое аппаратом, незначительно. Терапевтический эффект достигается при пользовании этим аппаратом на протяжении длительного времени.
Сила давления отростков не превышает 20 г на 1 см2 . Аппарат оказывает действие в сагиттальном направлении, смещая фронтальные зубы верхней челюсти дистально. Применяется как этап для лечения прогнатий.

Аппарат Поздняковой для перемещения отдельных зубов (рис. 30).

При необходимости переместить клык в дистально-небное положение на первые моляры фиксируют коронку, с обеих сторон которой припаивают касательные, оканчивающиеся крючками, открытыми дистально в области первого премоляра. На клык укрепляется коронка, с обеих сторон которой также припаивают крючки. Между коронками натягивают резиновую тягу.

Для перемещения небно расположенных клыков на первом моляре укрепляется коронка, с припаянной к ней касательной балочкой с вестибулярной стороны зубного ряда до центрального резца включительно. На клык, подлежащий перемещению, фиксируется коронка с крючком, между коронкой с крючком и касательной фиксируется резиновое кольцо.

Аппараты Топеля - аппарат для выдвижения верхних фронтальных зубов в губном направлении (рис. 31). Состоит аппарат из съемной пластинки, которая фиксируется в полости рта с помощью коронок на премоляры или моляры. В переднем отделе пластинки по сагиттали вваривают две трубки, в которые входят стержни, имеющие Т-образную форму с припаянной к ним балочкой. В пластинке ближе к шейкам центральных резцов между трубками вварен крючок, открытый мезиально.

Межу стержнями и крючками натягивают резиновое кольцо. Резиновое кольцо в результате своей эластичности выдвигает вперед Т-образный стержень и, таким образом, смещает фронтальные зубы в губном направлении (рис. 31).

Аппарат Гербста – Кожохару (рис. 32).

На первые постоянные моляры верхней и нижней челюстей готовят кольца с крючками, открытыми дистально. На фронтальные зубы верхней и нижней челюстей готовят кольца с крючками, открытыми на верхней челюсти вверх и на нижней челюсти вниз. Закрепив резиновую тягу на крючках, припаянных к кольцам на первых постоянных молярах, резину перебрасывают через крючки, припаянные к кольцам на фронтальных зубах противоположной челюсти. Таким образом, тяга осуществляет вертикальные и (или) сагиттальные перемещения.

Аппаратура А.М. Шварца (рис. 33).

Шварц впервые систематизировал и описал различные конструкции съемных механически действующих одночелюстных пластиночных аппаратов с раздвижными винтами, поэтому их называют аппаратами Шварца. Они разделены на три основные группы: аппараты, расширяющие зубной ряд, аппараты, удлиняющие зубной ряд, аппараты, расширяющие и удлиняющие зубной ряд.

Применение в различных аппаратах этих приспособлений на опорных пластинках дает хороший терапевтический эффект. Кроме расширяющих винтов или пружин при необходимости в конструкцию аппаратов добавляют проволочные пружинящие элементы в виде вестибулярной дуги, протракционных или рукообразных пружин. Перемещающая сила возникает за счет упругости проволоки, винта, а, иногда, и лигатур.

С помощью аппаратов Шварца можно производить лечение диастем, повороты зубов, наклон их и перемещение с помощью упругой проволоки и различных приспособлений (трубки, крючки) к кольцам или коронкам. При этом лигатура почти не применяется. Аппаратами можно расширять зубные ряды, использовать их для межчелюстного вытяжения, лечения открытого прикуса.
Аппарат Каламкарова – для последовательного дистального перемещения моляров (рис. 34)

Представляет собой пластмассовую каппу на фронтальные зубы от премоляра до премоляра, металлические коронки на первые постоянные моляры, к которым с вестибулярной и оральной поверхности припаяны втулки. В трубки вводят концы двух отрезков от дуги Энгля с винтовой нарезкой и навинченными на них гайками.

Концы отрезков дуги располагают параллельно и закрепляют в каппе из пластмассы с вестибулярной и лингвальной сторон с таким расчетом, чтобы гайки находились около зубов, подлежащих перемещению. Для удобства пользования каппой на ее окклюзионную поверхность врач накладывает тонкий слой самотвердеющей пластмассы и получает отпечатки противостоящих зубов, при этом, последний зуб, покрытый коронкой, должен быть выключен из окклюзии. Зубы перемещают дистально, раскручивая гайки на ¼ оборота через день.

По принципу действия это аппарат механического действия, по способу и месту действия – одночелюстной, по виду опоры – стационарный, по месту расположения – внутриротовой, назубной, по способу фиксации – комбинированный, по виду конструкции – каппово-короночный, по назначению – лечебный.

Аппараты механического действия

СОСТОИТ из коронок /колец/ на первые моляры, язычно расположенных касательных, щечно - горизонтальных трубок, которые удерживают вестибулярную дугу /1,0 - 1,2/ с помощью гаек. Металлические лигатуры /0,2-0,4/. Резиновая тяга,

АППАРАТ механического действия, несъемный.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе для лечения разнообразных аномалий отдельных зубов и зубных рядов в виде:

1. пружинящей дуги для расширения зубного ряда;

2. стационарной дуги для перемещения отдельных зубов /используется сила лигатурной тяги/;

3. скользящей дуги для перемещения фронтальных зубов небно /для этого снимаются гайки, в области клыков припаиваются крючки, резиновая тяга;

4. двучелюстной аппарат, дуга на верхней и нижней челюстях. Одна из которых может быть расширяющей, а вторая скользящей. Дуги соединяются между собой косой межчелюстной тягой.

АКТИВИРОВАНИЕ: активирование лигатур - 1 раз в 3-6 дней, активирование дуги с помощью гаек - 1 раз в 10-14 дней, настройка дуги - 1 раз - 30-60 дней.

ДУГОВЫЕ АППАРАТЫ

СОСТОЯТ из коронок /колец/ на опорные зубы, засовах приспособлений, фиксирующихся на кольцах или прикрепляющихся к вестибулярной поверхности зубов композитными материалами /клеевыми композициями/ и активной части - различного вида дут /круглые, овальные, четырехгранные, двойные/ и диаметра /0,2 мм, 0,25 ми, 0,28 мм, 0,75 мм, 1,0 мм и др./

АППАРАТЫ механического действия, несъемные

ПРИМЕНЯЮТСЯ в сменном и постоянном прикусе

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используются пружинящие свойства дут для перемещения отдельных зубов и групп зубов в любом направлении

АКТИВИРОВАНИЕ путем разгибания и сгибания дуги и ее петель.

АППАРАТ МЕРШОНА

СОСТОИТ из пассивной опорной лингвальной дуги /0,7 - 1,0/, коронок /колец/ на первые постоянные моляры с припаянными к ним вертикальными трубками и специальным замком, активными пальцевидными пружинами /отростками/ / 0,4-0,5/.

АППАРАТ механического действия, несъемный.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе при аномалийном положении отдельных зубов и групп зубов,

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используется пружинящее действие отростков для дистального, мезиального и вестибулярного перемещения зубов, поворота зубов по оси.

АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в неделю путем разгибания пальцевидной пружины.

АППАРАТ ЭЙНСВОРТА

СОСТОИТ из коронок на премоляры, яэычно расположенных касательных, щечно-вертикальных трубок, которые удерживают вестибулярную дугу /0.6 - 0.8/.

АППАРАТ механического действия, несъемный

ПРИМЕНЯЕТСЯ в период сменного прикуса для устранения сужения зубного ряда и скученного расположения резцов.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ. Используются пружинящие свойства вестибулярной дуги.

АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 8 - 10 дней путем разгибания концов вестибулярное дуги.

АППАРАТ ЛУРИ

СОСТОИТиз опорных колец на постоянные моляры с вестибулярно расположенными горизонтальными трубками и высоколабиальной вестибулярной дуги /0.5 - 1,0/ с пальцевидными пружинами /0,5 - 0,6/.

АППАРАТ механического действия, несъемный

ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе при протруссионном наклоне верхних резцов.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЙ: используется пружинящее действие пальцевидных отростков для палатинального перемещения передних зубов верхней челюсти.

АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 7 - 10 дней путем разгибания пальцевидных отростков.

КНИГА Ортодонтия. В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Р.А. Фадеев 2001. Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

Единственный в мире Музей Смайликов

Самая яркая достопримечательность Крыма

Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (вертикальном, мезиодистальном, щечно-язычном), расширения зубных рядов, расширения верхней челюсти и перемещения нижней. Для фиксации аппаратов на зубах применяются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитными материалами.

К несъемным аппаратам механического действия относятся аппараты Энгля, Эйнсворта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джонсона, Хааса или Дерихсвайлера, различные варианты замковых (брекет) систем и др.

Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно применять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы (рис. 52). Сегодня данный аппарат в крупных ортодонти-ческих клиниках практически полностью вытеснен несъемными проволочными аппаратами Бегга и его модификациями, укрепляемыми на зубах замками. Однако, мы считаем целесообразным изложить

Рис. 52. Различные возможности использования аппарата Энгля. Объяснение в тексте.

Аппарат Энгля применяют для расширения зубного ряда. В зависимости от того, в каком участке его необходимо расширить (в

88

89

области моляров или премоляров), соответствующим образом устанавливают дугу. Для расширения зубного ряда в области премоляров и моляров дугу изгибают по зубному ряду, а затем концы немного разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки (рис. 52 а). Если необходимо расширить в области премоляров и клыков, то используют дугу, изогнутую по желаемой форме зубного ряда, и зубы подтягивают к ней лигатурами (рис. 52 б).

Для вестибулярного перемещения неправильно расположенных передних зубов дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоянии от них и к дуге лигатурами подтягивают нужные зубы. Всю группу передних зубов смещают подвинчиванием гаек и про-двиганием дуги вперед (рис. 52 в). Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, которые накладывают на неправильно расположенные зубы (к ним припаяны вертикальные штанги или крючки), которые под действием резиновой тяги или лигатур перемещаются в нужную сторону (мезиально, дисталь-но, вертикально) или поворачиваются по оси.

Для наклона передних зубов в небную или язычную сторону дугу превращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припаивают медиально открытые крючки. После введения дуги в трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и закрепляют их на заднем конце трубки (рис. 52 г). Резиновая тяга смещает дугу дисталыю и таким образом происходит давление на передние зубы. Для того чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке припаять перекидные крючки (во избежание повреждения эмали центральные резцы можно покрыть кольцами или коронками с углублениями для фиксации дуги).

При лечении открытого прикуса поступают следующим образом. Для вытяжения зубов дугу располагают ближе к их режущему краю и подвязывают ее лигатурной проволокой к шейкам перемещаемым зубов. При глубоком прикусе для погружения зубов дугу устанавливают ближе к их шейкам. Перемещение зуба происходит под действием крючка, перекинутого через режущий край и припаянного к дуге. В обоих случаях дуга в силу своей упругости стремится занять первоначальное положение и тянет за собой привязанные к ней зубы (рис. 52 д).

Аппарат Энгля применяют и для выравнивания сагиттальных соотношений зубных рядов путем использования косой межчелюстной резиновой тяги (изобретателем косой межчелюстной резиновой тяги считается Бэккер; его метод усовершенствовал Энгль). В этом случае применяют аппараты Энгля одновременно на верхней и нижней челюстях. Дуги плотно фиксируются к зубам лигатурами; на

одной из них находится крючок. Если крючок припаян к дуге верхней челюсти в области клыка — премоляра, то сила резиновой тяги смещает верхний зубной ряд назад, а нижний — в некоторой степени вперед (рис. 52 ж). При расположении крючка на дуге нижней челюсти происходит обратное действие (рис. 52 з).

развивает большую силу, что может явиться причиной грубых тканевых повреждений пародонта и резкой подвижности перемещаемых и опорных зубов (во избежание этого целесообразно применять спаянные коронки на два моляра или припаивать к коронкам опорного зуба литые штанги, плотно прилегающие к небной или язычной поверхностям двух соседних зубов). Использование скользящей дуги может вести к сдавливанию боковых участков зубных рядов;
во многих случаях зубы привязывают или подтягивают к дуге проволочной лигатурой, что нарушает физиологическую подвижность зубов и повреждает слизистую оболочку десны, особенно ее сосочки;
дуга располагается с вестибулярной стороны, препятствуя росту и развитию челюстей. Поэтому аппарат Энгля не показан для лечения аномалий в молочном и раннем сменном прикусе;
аппарат затрудняет очистку полости рта и нарушает внешний вид.

Усовершенствованием лигатурного перемещения зубов считают применение лингвальных балок (штанг) для группового перемещения зубов. Примером его является аппарат Эйнсворта (рис. 53). Он состоит из двух колец, надеваемых на первые премоляры, первые молочные моляры или клыки, в зависимости от того, какой участок зубной дуги необходимо расширить. К кольцам с вестибулярной стороны вертикально припаивают круглые трубки, а с оральной — касательные балочки, по длине равные расширяемому участку зубного ряда.

Действующую силу развивает пружинящая вестибулярная проволочная дуга (диаметром 0,8—1,0 мм), которая изгибается несколько шире зубного ряда и с усилием вводится загнутыми ПОД р_ис. ₅3. Аппарат Эйнсворта.

90

углом концами в трубки. Дуга, стремясь принять первоначальное положение, перемещает в щечную сторону боковые зубы, а в переднем отделе, уплощаясь, оказывает давление на передние зубы.

На принципе оральных балок при наличии вестибулярной дуги сконструирован "пружинно-балочный" аппарат Симона (рис. 54). Вна-

Рис. 54. Аппарат Симона.

чале он состоял из массивной никелиновой дуги и балок толщиной 2 мм. В дальнейшем Симон усовершенствовал свой аппарат. Кольца фиксируют на первые постоянные моляры. На вестибулярной поверхности их имеются вертикальные трубки, в которые вводят петлеобразно изогнутые концы вестибулярной дуги. С небной стороны к кольцам припаяны балки премоляров и клыков. Расширение или сужение дуги проводят с помощью U-образных петель.

Со временем было обращено внимание, что аппарат Энгля и ему подобные в большей степени действуют на коронковую часть зуба, чем на все его тело (зубы перемещаются не корпусно, а наклоняются). Поэтому были созданы новые конструкции аппаратов, предназначенных для корпусного перемещения зубов. Энгль (1912) предложил два вида таких аппаратов: вертикальную и горизонтальную кольцевую бандажную дугу. В первом аппарате вестибулярная дуга была плоской и укладывалась в специальные скобки, которые были припаяны к вестибулярной поверхности колец, надеваемых на перемещаемые зубы и закрепляемые специальными четырехугольными зажимами. Концы дуги фиксировались в трубках бандажных колец, расположенных на первых постоянных молярах.

Во втором аппарате дуга своей плоской поверхностью направлена не вертикально, а горизонтально так, чтобы ее грань касалась губной стороны перемещаемых зубов и фиксировалась к кольцам при помощи специальных скобок. В обоих аппаратах перемещение зубов происходит вследствие активирования дуги. Изготовить такие аппараты и пользоваться ими было довольно трудно, поэтому появились новые предложения: петлеобразная дуга А.М.Шварца, пружинящая дуга Гриффина, двойная дуга Джонсона, аппараты Бегга.

Метод Бегга заключается в том, чтобы при помощи дуговой системы Энгля, применив малые силы, корпусно переместить нужные зубы. Для этого автор использовал тонкую, очень упругую, так на-

зываемую австралийскую проволоку, которая представляет собой нержавеющую стальную проволоку диаметром 0,4 мм. К такой проволоке нельзя припаять вспомогательные пружины, поэтому дополнительные крючки для резиновой тяги выгибают на самой дуге.

Для того, чтобы действие вестибулярной дуги сделать более нежным, Бегг применил вертикальные петли. Они выравнивают силу действия между неправильно расположенными зубами. Длина дуги увеличивается за счет петель и таким образом действие силы уменьшается. Количество и вид петель зависят от формы зубного ряда. Петли обычно применяют в начале лечения. На моляры и на все зубы, подлежащие перемещению, накладывают кольца из нержавеющей стали. К ним припаивают специальные скобки для укрепления дуги, а при необходимости и крючки для наклона и корпусного перемещения зубов в мезиальную и дистальную стороны.

При пользовании аппаратом Энгля и другими ему подобными сила действия осуществляется в виде тяги. Более целесообразным способом приложения силы считают свободное давление в области шейки зуба, который во время нагрузки сохраняет свое естественное положение. Функциональные раздражители при смыкании зубов, движении языка и щек (во время еды и разговора) стимулируют рост и развитие челюстей. Такой способ приложения силы обеспечивают линг-вальные дуги, которые можно применять и в молочном прикусе.

Аппарат Мершона состоит из опорной лингвалыюй дуги толщиной в 0,7—1,0 мм, укрепленной на первых постоянных молярах при помощи колец (рис. 55).

Действующую силу развивают пальцевидные пружинки из упругого металла (толщиной 0,4—0,5 мм), которые укреплены на основной дуге и прилегают к лингвальной поверхности зубов в области шейки с небольшой силой давления (1—5 г). Аппарат такой конструкции предназначен для расширения зубного ряда (рис. 55 а).

В дальнейшем Мершон ввел вспомогательные пружинки для всевозможного перемещения как отдельных зубов, так и их групп. Перемещение передних зубов в лабиальном направлении происходит при помощи пружинок, укрепленных на передней части основной дуги аппарата (рис. 55 б). Посредством специальных пружинок зубы можно переместить мезиально (рис. 55 в) или дистально (рис. 55 г). При определенной установке пружинок зубы перемещаются комбинированно: мезиально и вокруг оси (рис. 55 д)\ при помощи двух пружинок можно произвести поворот зуба вокруг продольной оси (рис. 55 е).

К группе слабодействующих ортодонтических аппаратов принадлежит высоколабиальная дуга Лури. Она состоит из основной

92

аппаратов. Принцип их работы схож с таковым у дуги Бегга. Конструктивно аппарат представлен проволочной дугой, которую фиксируют на замках с помощью резиновых или металлических лигатур. Ортодонтические замки укрепляются на зубах (рис. 57).

пазом, в котором располагают дугу;
крыльев, на которых проводится фиксация дуги;

опорной площадки, посредством которой замок фиксируется на зубах (рис. 58).

Рис. 57. Дуговой аппарат — замковая сие- Рис. 58. Ортодонтический за-тема фиксирован в полости рта пациента. мок, фиксируемый на зубах.

Рис. 55. Аппарат Мершона.

проволочной дуги (толщиной 0,9—1,0 мм), расположенной высоко в преддверии полости рта (на уровне половины длины корней зубов) и укрепляемой при помощи замков на кольцах. От дуги отходят вертикально вниз пружинящие отростки (толщиной 0,5—0,6 мм), направленные к тем зубам, которые подлежат перемещению в небную сторону. Аппарат довольно выгоден в эстетическом отношении (рис. 56).

В последние годы в ортодонтичесих клиниках получили широкое распространение различные модификации сильнодействующих

В стандартных системах пазы в замках одинаковы по размеру и расположены строго перпендикулярно к его опорной площадке. Варьируют лишь мезиодистальные размеры и анатомическая форма опорной площадки замка с учетом размера и формы клинической коронки зуба. В настоящее время применяются два размера рабочего паза — 0,46x0,72 мм и 0,56x0,72 мм. При работе с такими замками для достижения нормального положения зубов на завершающих этапах лечения приходится делать изгибы ортодонтической дуги.

Поэтому, в целях облегчения работы врача, были разработаны ортодонтические замки с наклонными пазами, обеспечивающими наклон зубов в вестибулооральном и мезиодистальном направлении без дополнительных изгибов ортодонтической дуги. Кроме того, различная толщина подошвы замков, фиксируемых на зубах, позволила также без изгибов дуги, выравнивать зубные ряды.

Ортодонтические кольца, укрепляемые на молярах, имеют различные размеры, в зависимости от размера зубов и со щечной стороны имеют либо припаянный замок, либо трубку, в которых размещается ортодонтическая дуга. Размер отвертия трубки так же, как и

94

размер паза замка может быть в двух вариантах — 0,46x0,72 мм и 0,56x0,72 мм (рис. 59).

Помимо трубки, в которую вводится ортодонтичес-кая дуга, кольца, как правило, имеют дополнительные трубки для фиксации внутренней части внеротовах аппаратов.

Ортодонтические замки и кольца фиксируют на зубах в определенном положении. Это позволяет, в ходе ортодонтического лечения, добиться правильного положения зубов относительно горизонтальной плоскости.

Активным элементом рассматриваемых аппаратов является проволочная ортодонтическая дуга, под контролем которой проводят все необходимые перемещения зубов. План и задачи ортодонтического лечения тесно связаны с формой дуг, их размером и материалом из которого их изготавливают. Как правило, форма дуги соответствует форме зубного ряда, которую врач желает получить в результате ортодонтического лечения. На основании исследований форм зубных рядов пациентов с ортогнатическим прикусом были установлены несколько вариантов наиболее часто встречаемых форм зубных дуг. Результаты этих исследований легли в основу форм ор-тодонтических дуг, выпускаемых промышленностью. Сам врач также может выгнуть дугу из ортодонтической проволоки.

В качестве материалов для ортодонтических дуг используются сплавы различных металлов. Чаще всего это нержавеющая сталь, никелид титана, никелид титана с добавлением меди, титан-молибденовый сплав.

В некоторых случаях применяются плетеные дуги круглого или поперечного сечения. Такая конструкция ортодонтических дуг придает им большую эластичность. Как правило, подобные дуги используют при выраженном тесном положении зубов.

Диаметр поперечного сечения ортодонтических дуг также может быть различным. Лечение чаще всего начинают с более эластичных дуг меньшего диаметра. В ходе лечения дуги меняют на более толстые, переходя с дуг круглого сечения на прямоугольные. На завершающих этапах ортодонтического лечения проволочная дуга прак-

тичтически полностью заполняет паз замка, обеспечивая тем самым правильное положение зуба в зубном ряду.

В процессе лечения используются различные резиновые тяги и пружины. С их помощью устраняют промежутки между зубами, промежутки после удаления зубов, получают место в зубном зяду, выравнивают соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей, добиваются плотных контактов зубов верхней и нижней челюсти.

Описанная методика ортодонтического лечения постоянно совершенствуется за счет конструкции замковых приспособлений, изменения наклонов пазов замков, а также использования проволочных дуг с различными физико-химическими свойствами. В мировой ортодонтической практике широко используются методики, модифицированные Александером, Ротом, Бурстоном, Риккетсом, Дамоном.

Для расширения верхней челюсти используется винтовой аппарат, состоящий из спаянных вместе колец, накладываемых на премо-ляры и моляры и припаянных к ним втулок, в которые вставляется расширяющий винт (рис. 60).

Действие этого аппарата очень сильное, и во время его применения происходит раскрытие небного шва, изменения в апикальном базисе (расширение в трансверзальном и в некоторой степени сагиттальном направлении), а также в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета. На рентгенограмме при этом видна темная полоска в области небного шва

В дальнейшем расширяющий винт был усовершенствован и фиксировать его стали к ортодонтическим кольцам посредством припаивания к толстой проволоке (рис. 61).

Несъемные ортодонтические аппараты

Несъемные ортодонтические аппараты механического действия – это конструкции, которые применяются для исправления прикуса. Существует множество разновидностей этих аппаратов, которые различаются по конструкции и назначению, но все их объединяет одно – эти аппараты носятся на протяжении всего лечения и не снимаются пациентом самостоятельно.

Аппарат Энгля

Этот универсальный аппарат подходит для лечения множества аномалий зубов и челюстей, однако сейчас его практически вытеснили несъемные проволочные аппараты на основе аппарата Бегга.

Основная часть этого аппарата – дуга толщиной около миллиметра с винтовыми нарезками на концах. Она закрепляется на первых постоянных молярах при помощи установленных на них трубок, которые прикрепляются к зубам цементом.

Применение аппарата

Расширение зубного ряда в любых областях
Вестибулярное перемещение всех передних зубов
Наклон передних зубов вперед и назад
Исправление открытого прикуса
Выравнивание соотношения зубных рядов (требуется межчелюстная резиновая тяга)

Недостатки аппарата

Слишком большая сила давления, которая часто становится причиной подвижности зубов и повреждения тканей пародонта. Также возможно сдавливание боковых зубов
Из-за подтягивания зубов к дуге при помощи проволочной лигатуры нарушается физиологическая подвижность зубов и сильно повреждается десна, особенно ее сосочек
Из-за вестибулярного расположения дуга мешает развитию челюстей, что делает невозможным ее применение в детском возрасте
Аппарат сильно затрудняет гигиену полости рта и серьезно портит эстетику улыбки

Аппарат Эйнсворта

Этот аппарат для лигатурного перемещения зубов усовершенствован по сравнению с аппаратом Энгля за счет лингвальных балок или штанг, позволяющих перемещать зубы целыми группами.

Основа данного аппарата – два кольца, которые надеваются на клыки, премоляры или моляры. К этим кольцам спереди вертикально припаиваются круглые трубочки, а сзади горизонтально – балочки, которые по длине равны участку зубного ряда, который необходимо расширить. Также в конструкции присутствует проволочная дуга толщиной около миллиметра.

Аппарат работает за счет пружинящей вестибулярной дуги, которая вводится под углом в трубки с достаточно большим усилием. Эта дуга изгибается немного шире зубного ряда, и, стремясь выпрямиться, перемещает боковые зубы к щекам и давит на передние зубы, расширяя зубной ряд.

Аппарат Симона

По тому же принципу работает пружинно-балочный аппарат Симона, который сначала состоял только из массивной дуги и двухмиллиметровых балок. В дальнейшем в нем, как и в предыдущем аппарате, появились трубки для введения концов дуги, а сужение и расширение дуги осуществляется при помощи дополнительных U-образных петель.

Вертикальная и горизонтальная кольцевые бандажные дуги

Постепенно стоматологи выяснили, что аппарат Энгля и подобные ему конструкции в основном воздействуют на коронковую часть зубов, то есть не перемещают их, а всего лишь наклоняют. Поэтому ученые создали новые аппараты, чтобы перемещать зубы корпусно. Сам Энгль в 1912 году предложил вертикальную и горизонтальную кольцевую бандажную дугу – два аппарата с похожим принципом действия.

Вестибулярная дуга

В этой версии аппарата плоская дуга укладывалась на особые скобки, припаянные спереди к кольцам, закрепляемым на все перемещаемые зубы. Концы этой дуги затем фиксировались в бандажных кольцах первых моляров.

Горизонтальная дуга

У этой дуги плоская поверхность была направлена горизонтально, так что она касалась передней поверхности зубов гранью.

Изготавливать эти аппараты было достаточно проблематично, так что их со временем вытеснили другие приспособления для корпусного перемещения зубов.

Аппарат Бегга

Данный аппарат основан одновременно на дуговой системе Энгля и на принципе действия малых сил. Для этого Бегг использовал чрезвычайно упругую, но очень тонкую австралийскую проволочку толщиной 0,4 миллиметра. К такой дуге не получится припаять пружины, так что крючки для дополнительной резиновой тяги выгибались прямо из нее.

Для более мягкого перемещения Бегг применил особые вертикальные петли, увеличивающие длину дуги и уменьшающие силу ее воздействия. Эти петли со временем убирались в ходе лечения. Дуга крепилась к зубам при помощи специальных скобок, которые припаивались на кольца на зубах.

Аппарат Мершона

Этот аппарат состоит из лингвальной дуги, которая крепится на молярах специальными кольцами в районе шейки. Основное предназначение данного аппарата – расширение зубного ряда. Позже в этом аппарате появились пружинки, предназначенные для перемещения зубов как поодиночке, так и целыми группами в разных направлениях, а также для поворота зубов вокруг своей оси.

Дуга Лури

Этот аппарат считается слабодействующим, и по принципу работы он схож с дугой Бегга. Основной элемент аппарата Лури – это проволочная дуга, которая фиксируется в замках с помощью металлических и резиновых лигатур. Замки в свою очередь прикрепляются к зубам композитными материалами. Дуги при этом располагается достаточно высоко, в районе половины длины корней зуба, и от нее вниз отходят специальные пружинящие отростки, направленные к зубам. Данный аппарат долгое время был самым выгодным в плане эстетики, однако он справлялся далеко не со всеми дефектами зубного ряда.

Наиболее современные аппараты для перемещения зубов

В последнее время для исправления прикуса наиболее широко используются брекеты – модификация сильнодействующих аппаратов прошлого. Они представляют собой одинаковые замки с пазами, в которые и продевается изогнутая дуга. В ходе лечения дуга заменяется на все менее изогнутую, что постепенно приводит зубной ряд в идеальное состояние.

В современных брекетах успешно сочетаются все предыдущие наработки по созданию несъемных ортодонтических аппаратов механического действия, что сделало их в итоге максимально эффективными и при этом нетравматичными и достаточно эстетичными.

Иногда аппарат дополняют различными пружинами и резиновыми тягами, устраняя межзубные промежутки и выравнивая челюсти относительно друг друга.

Аппарат для расширения верхней челюсти

Аппарат имеет очень сильное действие – он раскрывает небный шов и изменяет апикальный базис и внутренние носовые кости, поэтому его рекомендуется применять в детском возрасте, когда кости еще активно растут.

Постепенно аппарат совершенствовался, и к нему добавили пластмассовый базис для усиления воздействия на верхнюю челюсть, а сам винт стали фиксировать при помощи толстой проволоки.

Лечение таким аппаратом обычно длится около месяца.

Другие аппараты

Существует множество разновидностей несъемных ортодонтических аппаратов механического действия:

Читайте также: