Амебный кератит

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Амебный кератит. Диагностика и лечение амебного кератита

Амебный кератит - вызываемое акантамебами заболевание, возникающее преимущественно у пациентов, нарушающих правила пользования контактными линзами.
Возбудитель - свободноживущие амебы рода Acanthamoeba (A. griftini и др.), обитающие в открытых пресноводных бассейнах.

Заболевание возникает у людей, не соблюдающих правила пользования контактными линзами: купание в открытых водоемах при неснятых линзах или использование для промывания линз самостоятельно изготовленных растворов. Амебный кератит распространен повсеместно, встречается с частотой 1,56-2,01 на 1 млн пользователей контактными линзами.

Инвазия развивается у пользователей контактными линзами при наличии микротравм роговицы, через которые происходит внедрение акантамеб, вызывающих развитие смешанного инфильтрата с неоваскуляризацией роговицы. В очагах поражения обнаруживаются трофозоиты и цисты акантамеб. Деструктивные изменения связываются с прямым действием на роговицу лизирующих факторов амеб. Кольцевидные роговичные инфильтраты могут быть связаны также с иммунокомплексными депозитами и неспецифическими факторами.
Роль реакций клеточного или гуморального иммунного ответа в развитии воспаления сомнительна в связи с отсутствием в роговице антигенпрезентирующих клеток.

Установлена возможность персистирования в акантамебах Legionella spp., Burkholderia pickettii и других бактерий, которые могут способствовать прогрессированию поражений. Наряду с этим нередко развивается асептическое воспаление заднего сегмента глаза, ухудшающее прогноз болезни.

Начальные проявления амебного кератита сопровождаются чувством инородного тела в глазу с последующим жжением и слезотечением, фотофобией, блефароспазмом. Возникает конъюнктивит, снижение остроты зрения.
Ранним симптомом акантамебного кератита является образование древовидных изменений роговичного эпителия.

Акантамебные поражения роговицы имеют сходство с заболеваниями герпетической или бактериальной этиологии, в связи с чем многие пациенты в начале болезни получают разнообразную и многомесячную противовирусную и антибактериальную терапию.

У многих больных развиваются спонтанные ремиссии, которые часто расцениваются как положительный эффект антимикробной терапии, что в еще большей степени утверждает ошибочное представление о характере болезни.

В последующем у большей части больных развивается ирит, формируется характерный кольцевидный инфильтрат вокруг роговицы, в половине случаев отмечается катаракта и иногда гипопион. Описаны нодулярный склерит, передний увеит и повышение внутриглазного давления.

Ранними характерными симптомами амебного кератита являются точечные стромальные инфильтраты и древовидные изменения роговичного эпителия без изъязвлений. При микроскопии влажных соскобов или биоптатов роговицы обнаруживаются подвижные трофозоиты Acanthamoeba, в обработанных специальными фиксаторами препаратах при окраске гематоксилин-эозином по Giemsa, Wright выявляются трофозоиты и цисты акантамеб. Возможно выделение культуры возбудителя при посеве материала на кровяной агар или агар с культурами Е. coli или Е. larogenes.
При отрицательных результатах целесообразно культуральное исследование контактных линз.

Эффективно применение иммунофлюоресцентных методов идентификации акантамеб в патологическом материале, разрабатывается PCR-диагностика.
Лечение. Наилучший эффект достигается при начале лечения в период возникновения древовидных поражений роговицы. Применяют местно 1% миконазола нитрат, 0,1% раствор пропамидина изетионата (Propamidine isethionate) и неоспорин (Neosporin) 9 раз в сутки с 15-60-минутными интервалами в течение 3-4 нед. Высокоэффективно сочетание пропамидина с 0,15% Dibrompropamide (капли) каждые 4 ч,с Polyhexamethyl biguanide или с Chlorhexidin. Раннее лечение позволяет избежать кератопластики, которая становится необходимой в поздних стадиях процесса.

Профилактика. Применение для промывания контактных линз только официнального раствора «Benzalkonium chloride-preserved saline» или растворов, содержащих тимеросал (Thimerosal). Перекись водорода или приготовленные в домашних условиях растворы не уничтожают амеб. Не рекомендуется купаться с неснятыми контактными линзами.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Акантамебный кератит — инфекция большого риска

01 Июн Акантамебный кератит — инфекция большого риска

В мире более 140 млн. человек носят контактные линзы (КЛ) из них в РФ — около 5 млн. только 3% всех носителей КЛ соблюдают правила пользования КЛ. Длительное применение и традиционных и одноразовых линз сопровождается 5-10 кратным увеличением риска инфекций.

Так при оставлении КЛ на ночь, риск возникновения кератита возрастает в 10-15 раз. При тестировании антибактериальной активности многофункциональных растворов, используемых при хранении и очистки КЛ, это свойство изучают только в отношении пяти микроорганизмов (spinonas aeruginosa, staphylococcus aureus,serratid marcescens candida albicans,fusaiium solan). Многие функциональные растворы активны в отношении самой акантамебы, но не воздействуют на ее цисты.

Акантамебный кератит (АК) до широкого распространения контактных линз встречался крайне редко.

Акантамебы — широко распространенное простейшее, обнаруживаемое в водопроводной и бутилированной, речной и морской воде, стоячих водоемах, ваннах — джакузи, хлорированной воде бассейнов, почвы и воздуха. Существует в 2-х формах: трофозит и циста.

Трофозит при контакте с токсичными веществами, неблагоприятными окружающими условиями пребывания переходит в цисту. Циста устойчива к высыханию, охлаждению, хлорированию, антибиотикам, антистатикам в стандартных концентрациях, остается жизнеспособна в воде при температуре +4 в течении 24 лет и сохраняет свою вирулентность. Единственным способом инактивации акантамебы, без перехода ее в цисту является кипячение, т.е. при создании анаэробных условий. существует до 9 видов акантамеб, выявляют поражения обусловленные несколькими видами акантамеб.

В норме человек обладает высокой резистентностью к акантамебной инфекции. К факторам риска внедрения акантамебы в роговицу относят микротравмы ее эпителия и контакт с загрязненными источниками окружающей среды.

Акантамеба вызывает деструкцию эпителия и стромы роговицы. Считается, что именно разрушение стромы различными ферментами приводит к образованию характерного для акантамебного кератита, инфильтрата в виде кольца. Причина сильного болевого синдрома заключается во внедрении трофозита (одна из форм существования акантамебы) в периневральные пространства роговицы. Вторично может появляться воспаление склеры. На поверхностях акантамеб, могут появляться продукты распада бактерий, обнаруживаемых на любых поверхностях включая внутривенные катетеры, контактные линзы.

Акантамебный кератит следует заподозрить у любого пациента, пользующегося контактными линзами и пренебрегающего правилами ношения и ухода, с механической травмой роговицы, химическими или термическими ожогами,нарушением целостности эпителия, осложненными воздействием некипяченой воды или почвы. Заболевание носит односторонний характер (резко билатеральный), с выраженным болевым синдромом, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, затуманиванием зрения.

В клинической картине особенно обращает на себя внимание грубые складки- десцеметовой оболочки, веерообразно расходящиеся от зоны инфильтрата, наличие «ветвистых» инфильтратов расположенных вдоль роговичных нервов в передних отделах стромы преципитаты на эндотелии. Характерны кольцевидные стромальные инфильтраты роговицы. Следует отметить отсутствие неоваскуляризации. При вовлечении склеры образуются склеральные узелки. Характерно длительное хроническое течение, не свойственно спонтанное заживление. АК осложняется вторичной бактериальной, герпес вирусной и грибковыми инфекциями.
В зависимости от глубины поражения роговицы различают 5 стадий акантамебного кератита:

- 1-я — поверхностный эпителиальный кератит.
- 2-я — поверхностный точечный кератит
- 3-я — стромальный кольцевидный кератит
- 4-я — язва роговицы
- 5-я — кератит склерит
Для диагностики АК применяют следующие методы: микробиологическое исследование соскобов и смывов с роговицы биопсийного материала, мазков с контактных линз, смывов с контейнеров для контактных линз, соскобы могут содержать бактерии, грибы, что необходимо учитывать.

При неэффективности лечения лучший метод диагностики биопсия роговицы с целью выявления цист или трофозитов в ее ткани, конфокальная микроскопия in vivo (чувствительность 84-100%), метод ПЦР (чувствительность 77-91%) позволяет обнаружить возбудителя АК в соскобах роговицы при его минимальном содержании в клинических образцах. На ранних стадиях АК дифференцируют от герпетического кератита, аденовирусного кератоконъюнктивита, токсико-аллергической реакции в развитых стадиях от бактериального и грибкового кератита.

Цель терапии АК — уничтожение жизнеспособных цист и трофозитов, быстрое купирование воспалительного процесса.

В настоящее время существует несколько групп препаратов для лечения АК. Наиболее эффективные катионные антисептики 0,02% водный раствор хлоргексидина биглюконата (ХГБ) и 0,2% раствор полигексаметилен бигуанид (ПГМБ). В качестве стартовой монотерапии закапывают ежечасно в первые 3-5 дней, затем в течении 2-6 недель инсталляции 4-6 раз в сутки 3-6 месяцев и более. Бигуаниды проникают в цитоплазмическую мембрану клетки. Ароматические диамидины : 0,1% раствор пропамидина изетионата (Brolen Великобритания) первые 3-5 дней ежечасно, затем 4 р. несколько месяцев Дипромопропамидин изетионат 0,15% мазь (мазь Brolene). Комбинация бигуанидов диаминидов показала наилучший эффект. В настоящее время в РФ нет официального препарата разрешенного к применению в офтальмологии.

Акантамебный кератит относится к одной из самых тяжелых патологий, которая может развиться при различных травмах роговицы и ношении контактных линз. основная причина заболевания заключается в нарушении правил ношения контактных линз. При акантамебном кератите требуется стационарное лечение. Не стоит ждать четкого подтверждения диагноза, лечение комбинированное, включает 2-х амебоцидных препаратов. Раннее хирургическое лечение предотвращает развитие перфорации роговицы и сокращает сроки лечения. Прогноз для зрения у пациентов с АК хуже, чем при других видах инфекционных кератитов.

Используемая литература:
«Акантамебный кератит» Офтальмологические ведомости, том 12(1)2019г.
Скрябина Е.В., Астахов Ю.С., Кононенкова Я.С., Варганов Т.С., Петухов В.П., Нохрина К.В., Днестрянская К.О.

Амебный кератит (инфекция глаз)

Амебный кератит — редкая инфекция роговицы (прозрачной оболочки, расположенной перед радужной оболочкой и зрачком), которую вызывают свободноживущие амебы вида Acanthamoeba. Обычно заболевание возникает у людей, пользующихся контактными линзами.

Амебный кератит вызывает болезненные язвы на роговице, и зрение обычно ухудшается.

Врачи берут образец роговицы на исследование и посев на флору.

Для профилактики этой инфекции следует держать контактные линзы в стерильном растворе и не носить контактные линзы во время плавания, в ванной или во время приема душа.

Офтальмологи удаляют инфицированные и поврежденные клетки, если язвы поверхностны, и лечат инфекцию глазными каплями бигуанид-хлоргексидином или полигексаметилен-бигуанидом (используемыми для дезинфекции контактных линз) плюс глазные капли пропамидин или гексамидин.

Свободноживущие амебы — это простейшие, которые живут в земле или воде и не нуждаются в хозяине — человеке либо животном. Хотя они редко вызывают заболевания у человека, некоторые из видов таких амеб могут создать серьезную угрозу для жизни человека.

Амебный кератит может быть разрушительным для роговицы. Большинство инфицированных людей (85 %) носят контактные линзы. Развитие инфекции более вероятно, если линзы носятся во время плаванья или если раствор для очистки линз не был стерилен. Некоторые инфекции развиваются при случайном повреждении роговицы.

Симптомы амебного кератита

Обычно на роговице появляются болезненные язвы. Симптомы амебного кератита включают покраснение глаз, слезоточивость, ощущение инородного тела и боль в глазах при ярком свете. Зрение обычно ухудшается.

Диагностика амебного кератита

Исследование и посев на флору образца из роговицы

Для установления диагноза амебного кератита врачи берут образец роговицы на исследование и посев на флору.

Профилактика амебного кератита

Для профилактики амебного кератита людям необходимо очищать и хранить свои контактные линзы с соблюдением рекомендаций офтальмологов и производителей линз. Люди, которые носят контактные линзы, должны тщательно мыть руки перед тем, как брать линзы в руки, а также сохранять раствор для хранения свежим, не использовать его повторно и не доливать. Нельзя пользоваться самостоятельно приготовленными растворами. Также следует снимать контактные линзы во время плавания, купания в ванне и приема душа.

Лечение амебного кератита

Глазной врач (офтальмолог) должен незамедлительно начать лечение амебного кератита. На ранних этапах поверхностная инфекция легче поддается лечению. Если язвы поверхностные, врачи используют аппликатор с ватным наконечником для того, чтобы убрать зараженные и поврежденные клетки.

Врачи лечат амебный кератит следующими противомикробными препаратами, применяемыми в виде глазных капель на протяжении срока от 6 месяцев до года:

хлоргексидин (дезинфицирующее средство) или полигексаметилен-бигуанид (дезинфицирующее средство, которое используется в некоторых чистящих средствах для контактных линз) с или без

пропамидин или гексамидин.

Эти препараты применяются каждый час или два после начала лечения.

Лечение в первый месяц проходит интенсивно, а затем постепенно прекращается по мере заживления. Часто лечение длится от 6 до 12 месяцев. Если лечение прекращается слишком быстро, вероятность рецидива крайне высока. Кортикостероидные глазные капли не следует использовать.

Хирургическое вмешательство для восстановления роговицы (кератопластика) необходимо только в тех случаях, когда диагностика и лечение были проведены слишком поздно, либо если медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Амебный кератит

Амебный кератит– это редкое инфекционное заболевание роговицы, которое вызывают виды Acanthamoeba, и обычно встречается у носителей контактных линз.
Различные виды Acanthamoeba могут вызывать хронические и прогрессивно деструктивные кератиты Интерстициальный кератит Интерстициальный кератит – хроническое неязвенное воспаление средних слоев стромы роговицы, иногда сопровождающееся увеитом. Причина его обычно инфекционная. Симптомы включают светобоязнь, боль. Прочитайте дополнительные сведения
Acanthamoeba распространена во всем мире в воде, почве, сточных водах и пыли. Они также могут присутствовать в водопроводной воде, душевых, гидромассажных ваннах и кондиционерах. Жизненный цикл Acanthamoeba включает в себя только 2 стадии: цисты и трофозоиты (инвазивная форма). Трофозоиты образуют устойчивые к эрадикации цисты с двойной стенкой. Обе формы могут попасть в организм различными путями (например, через глаза, слизистую оболочку носа, поврежденную кожу). Когда Acanthamoeba проникают в глаза, они могут вызвать тяжёлый кератит. И цисты и трофозоиты могут быть обнаружены в роговицах инфицированных пациентов.

Симптомы и признаки амебного кератита
Поражения у пациентов с амебным кератитом типично очень болезненны и дают ощущение наличия инородного тела, покраснение, светочувствительность, чрезмерное слезотечение и снижение зрения, но, как правило, не системные симптомы. Первоначально у поражений может отмечаться древовидный внешний вид, напоминающий кератит простого герпеса Герпетический кератит Герпетический кератит – это инфицирование роговицы вирусом простого герпеса. Он может затрагивать и радужку. Характерные симптомы и признаки включают чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь. Прочитайте дополнительные сведения
Диагностика амебного кератита

Осмотр и культура соскоба с роговицы

Для диагностики и лечения амебного кератита важна консультация офтальмолога.

Диагноз амебный кератит подтверждают анализом соскобов с роговицы окрашиванием по Гимза или трихромным окрашиванием и результатами посева в специальных средах. Если предполагается простой герпес, применяется вирусная культура

Лечение амебного кератита

Местное применение хлоргексидина и/или полигексаметиленбигуанида, или обоих препаратов

Ранний, поверхностный амёбный кератит лучше поддается лечению.

Эпителиальные поражения обрабатываются и назначается медикаментозное лечение. Первоначальный выбор

0,02% раствор хлоргексидина местно

0,02% раствор полигексаметиленбигуанида местно

В течение первых 3-х дней препарат применяется каждые 1-2 часа. Другие препараты для местного лечения, используемые в качестве вспомогательной терапии, включают диамидинес пропамидин (0,1%) или гексамидин (0,1%).

Раннее выявление и лечение избавили от необходимости проводить кератопластику в большинстве случаев, но она остается методом выбора, когда фармакологическая терапия терпит неудачу. Интенсивное лечение проводится в течение первого месяца; далее по мере уменьшения выраженности клинических признаков дозировка уменьшается, но продолжается до 6–12 месяцев. Рецидив возможен, если лечение преждевременно прервано.

Профилактика амебного кератита

Для предотвращения амебного кератита контактные линзы должны очищаться и храниться в соответствии с рекомендациями офтальмологов и производителей. Перед тем, как брать их руками, необходимо их тщательно вымыть Раствор следует хранить свежим, не использовать повторно и не разбавлять; водопроводная вода никогда не должна использоваться. Не следует использовать самодельные растворы для хранения контактных линз. Следует исключить ношение контактных линз при купании и мытье.

Основные положения

Различные представители рода Acanthamoeba могут вызывать хронический и прогрессирующий деструктивный кератит у лиц, не имеющих других заболеваний, в основном у пользователей контактных линз.

По поводу тактики лечения необходима консультация с офтальмологом.

Диагноз устанавливается путем исследования соскобов роговицы после Гимза- или трихром- окрашивания, либо путем культивирования образца тканей в специальной среде.

Сходные поражения наблюдаются при кератите простого герпеса; при подозрении на данный диагноз высевают вирусную культуру.

Необходимо удаление омертвевших тканей повреждённой роговицы и местное лечение хлоргексидином и/или полигексаметиленбигуанидом, или и тем, и тем препаратом, плюс возможно диамидином на протяжении 6-12 месяцев.

Акантамебный кератит

Что такое акантамёбный кератит (а-кант-амебный ке-ра-тит)?

Акантамебный кератит - это инфекционное заболевание, приводящее к таким ужасающим результатам, как потеря глаза или полная слепота.

Acanthamoeba Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний, Acanthamoeba - это повсеместные микроскопические организмы, находящиеся в почвенных и озерных водах. Кроме того, эти микроорганизмы могут быть найдены в плавательных бассейнах, джакузи и даже питьевой воде. *

Многие люди были в контакте с этими микроорганизмами, однако, лишь некоторые были инфицированы, поскольку их можно смыть. Инфицирование акантамёбным кератитом может происходить через порезы или другие травмы глаз, контакт с зараженной водой или вследствие несоблюдения гигиены глаз.

Каковы симптомы акантамёбного кератита ?

Симптомы акантамёбного кератита включают:
- Чувствительность к свету или чрезмерное слезоотделение
- Расплывчатость зрения с покраснением глаз или болевыми ощущениями
- Чувство инородного тела в глазах
- Сильные головные боли
If you experience any of these symptoms, don’t shrug them off. Немедленно обращайтесь к своему врачу. Сообщите ему,если вы плавали и где это происходило. Любая предоставленная информация может помочь.

Существуют методы лечения акантамебного кератита, однако ранняя диагностика имеет важное значение.

Что можно сделать, чтобы уменьшить шансы заболевания акантамебным кератитом?

Травма роговицы (которая представляет прозрачный купол, покрывающий наши глаза) и контакт с микроорганизмами Acanthamoeba, в особенности, у людей с плохой иммунной системой, может привести к возникновению инфекции акантамебного кератита согласно Американской академии офтальмологии.**

Всегда соблюдайте правила гигиены, поскольку акантамебный кератит может поразить людей, как с контактными линзами, так и без них.

Если вы носите контактные линзы, вы можете уменьшить шансы заболевания акантамебным кератитом с помощью следующего:
- Для чистки линз применять метод «протирания со споласкиванием»
- Менять контейнер контактных линз по крайней мере каждые три месяца
- Всегда использовать свежий моющий раствор - никогда не экономить на покупке нового раствора
- Четко следовать рекомендациям своего врача-офтальмолога по уходу за контактными линзами
Всегда использовать линзы и моющий раствор согласно Сроку замены.

Согласно нашей статье, никогда не плавать в контактных линзах и не принимать душ. Даже ваша свежая домашняя вода содержит примеси, которые могут попасть на контактные линзы.

Миллионы людей без риска носят контактные линзы каждый день. Однако существуют причины, по которым ваш окулист представляет вам рекомендации по уходу за контактными линзами. Соблюдайте их и пользуйтесь преимуществами контактных линз.

Читайте также:

Амебный кератит