Аортальная регургитация

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

При сердцебиении происходит открытие и закрытие аортального клапана, обеспечивающее ток крови из сердца в главную артерию организма. При недостаточности аортального клапана (аортальной регургитации) клапан не закрывается до конца, и часть крови попадает обратно в сердце, заставляя его работать с большей нагрузкой для осуществления подачи крови ко всем участкам организма. В результате возрастает риск развития сердечной недостаточности.

Подобный дефект клапана развивается с возрастом, у большинства людей старше 80 лет имеется недостаточность аортального клапана какой-либо степени. Протечка аортального клапана также может быть вызвана инфекцией, отложением на нем солей кальция, врожденной аномалией (двустворчатый клапан).

Симптомы недостаточности аортального клапана, как правило, развиваются в течение долгого времени. Изредка они появляются внезапно, без предупреждения, обусловливаясь, как правило, инфекционным поражением или травмой клапана или артерии. Подобное состояние может быть жизнеугрожающим.

Чего ожидать?

Регургитация аортального клапана может присутствовать в течение многих лет с минимальными проявлениями или полным их отсутствием, за исключением шумов в сердце, слышимых с помощью стетоскопа. В какой-то момент сердечная мышца перестает справляться со своей функцией, развиваются симптомы сердечной недостаточности:

одышка;
головные боли, обусловленные высоким давлением;
свистящий звук в груди;
отеки ног;
повышенный риск обморока.

При слабой регургитации необходимо проходить регулярное обследование у врача для мониторинга развития патологии. Также могут быть назначены лекарства для контроля симптомов. При ухудшении состояния может потребоваться операция для восстановления или замены клапана. У большинства больных замена клапана приводит к значительному улучшению самочувствия.

Распространенность

По разным данным распространенность патологии составляет от 4,9% до 10%.

Лечение

При легкой недостаточности аортального клапана рекомендуется оздоровление образа жизни и внимательное наблюдение за состоянием сердца.
При развитии симптомов могут быть назначены лекарственные препараты для контроля высокого давления и отеков.
Через некоторое время может потребоваться операция по восстановлению или замене дефектного клапана.
При наличии серьезных проявлений или их внезапном развитии может потребоваться экстренная операция по замене клапана.

Что можно предпринять самому?

При аортальной регургитации важны сотрудничество пациента с врачом и поддержка здорового образа жизни: питание здоровой пищей, сохранение физической активности отказ от курения.

Чем усугубляется?

некоторые лекарства;
избыточный вес;
дефицит магния;
избыток воды в организме (потребление большого количества питьевой воды и соли).

Когда обращаться к врачу?

При возникновении слабого нерегулярного пульса, чувства усталости и слабости или других проявлений сердечной недостаточности следует обратиться к врачу для оценки состояния.

Симптомы сердечной недостаточности включают:

обмороки;
головокружение;
усталость;
слабость;
одышку;
отеки стопы и голеностопного сустава;
увеличение кашля.

Внезапное проявление тяжелых симптомов сердечной недостаточности может создавать угрозу для жизни. В этом случае незамедлительно требуется связаться с врачом или вызвать неотложку.

О чем спросить врача?

Есть ли признаки сердечной недостаточности?
Помимо эхокардиографии нужны ли другие обследования?
Какое лечение и лекарства необходимы?
Что можно сделать, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания?

Постановка диагноза

Постановка диагноза осуществляется на основании результатов физикального осмотра и истории заболевания. Аортальная регургитация часто диагностируется по физическим проявлениям, но может потребоваться проведение и других исследований (рентгеновского обследования, эхокардиограммы).

Аортальная недостаточность

Деформация и дилатация восходящего отдела аорты с развитием аортальной регургитации может быть следствием артериальной гипертонии, проксимальной диссекции аорты, ИЭ, сифилиса, медионекроза, синдрома Марфана, анкилозирующего спондилита и синдрома незавершенного остеогенеза.

Этиология

Воспалительные поражения: ревматизм.
Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.
Болезни соединительной ткани.
Инфекция: инфекционный эндокардит.
Травма.

По течению аортальную недостаточность разделяют на хроническую и острую.

При острой недостаточности аортального клапана обычно вызванной острой диссекцией восходяшей аорты, диагноз должен быть поставлен незамедлительно. Внезапное возникновение острой аортальной недостаточности может привести к отеку легких и/или кардиогенному шоку и смерти. Поэтому при подозрении на острую аортальную недостаточность, в экстренном порядке следует провести ЭХОКГ (включая чреспищеводную ЭХОКГ), магнитно спиральную компьютерную томографию для решения вопрос об экстренности операции.
При хронической аортальной недостаточности симптомы возникают постепенно, большинство пациентов длительное время остаются асимптомными за счет компенсаторной функции миокарда левого желудочка вплоть до развития его дисфункции. Дисфункция ЛЖ не гарантирует появление симптомов заболевания, поэтому полное восстановление функции ЛЖ и улучшение выживаемости после протезирования аортального клапана не может быть достигнуто. Поэтому асимптомные и малосимптомные больные должны быть прооперированы прежде, чем разовьются симптомы заболевания или выраженная дисфункция ЛЖ.

После появления симптомов средняя продолжительность жизни 2 – 5 лет.

Диагностика недостаточности аортального клапана

Стандартная диагностика недостаточности аортального клапана включает: ЭКГ, ЭХОКГ, Rg-графия органов грудной клетки.

Основным методом диагностики является трансторакальная и чреспищеводная ЭХОКГ. Определение ФВ и КСР ЛЖ являются основными критериями выживаемости после оперативного лечения. КСР более 5,5 см, и ФВ менее 50% указывают на тяжесть аортальной недостаточности, неблагоприятный прогноз при естественном течении заболевания, повышенный риск оперативного вмешательства и необходимость оперативного лечения в ближайшие сроки.

ЭХОКГ позволяет оценить:

особенности строения аортального клапана (двустворчатый аортальный клапан, миксоматозная дегенерация, кальциноз, вегетации);
размеры и анатомические особенности корня аорты позволяют диагностировать первичные и вторичные поражения аорты (аортоаннулярная эктазия, расслаивающая аневризма синуса Вальсалвы, надгребневый дефект межжелудочковой перегородки);
конечный диастолический объем ЛЖ зависит от тяжести аортальной недостаточности;
конечный систолический объем ЛЖ зависит от функции ЛЖ и постнагрузки;
ФВ позволяет судить о функции ЛЖ и давности аортальной недостаточности;
гипертрофия ЛЖ - нормальная компенсаторная реакция при аортальной недостаточности;
увеличение левого предсердия указывает на диастолическую дисфункцию ЛЖ или поражение митрального клапана;
допплеровское исследование позволяет выявить аортальную недостаточность и полуколичественно оценить ее тяжесть (по ширине регургитирующей струи и глубине ее проникновения в ЛЖ, по времени полу-спада градиента давления между аортой и ЛЖ, по наличию обратного кровотока в грудной аорте и подключичных артериях). Можно также сравнить кровоток через аортальный клапан и клапан легочной артерии и рассчитать фракцию регургитации.

ЭХОКГ критерии значимости недостаточности аортального клапана определяются по времени полуспада диастолического градиента потока аортальной регургитациии:

1 степень более 400 мс
2 степень 250-400 мс
3 степень менее 250 мс

Коронароангиография проводится перед операцией протезирования аортального клапана пациентам с риском ИБС (с целью дифференциальной диагностики между относительной коронарной недостаточностью и стенозирующими поражениями коронарных артерий атеросклеротического генеза.

Показания к пластике или протезированию аортального клапана

(Американская Ассоциация Сердца, Американская Коллегия Кардиологов)

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Хирургическое лечение недостаточности аортального клапана

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью независимо от систолической функции ЛЖ. (Уровень достоверности: B)

2. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ в покое (фракция выброса 50% и менее). (Уровень достоверности: B)

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: С)

КЛАСС IIA

Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса более 50%), но с тяжелой дилатацией ЛЖ (КДР более 75 мм или КСР более 55 мм). (Уровень достоверности: B)

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренной аортальной недостаточностью при операции на восходящей аорте. (Уровень достоверности: C)

2. Протезирование аортального клапана может быть рассмотрено у пациентов с умеренной аортальной недостаточностью при операции АКШ. (Уровень достоверности: C)

3. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ в покое (фракция выброса более 50%), при выраженной дилатации ЛЖ (КДР более 70 мм или КСР более 50 мм, а также когда есть признаки прогрессирования дилатации ЛЖ, снижение толерантности к физической нагрузке или патологические гемодинамические ответы на нагрузку.(Уровень достоверности: С)

КЛАСС III

Протезирование аортального клапана не показано асимптомным пациентам с легкой, умеренной или тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ в покое (фракция выброса более 50%), когда степень дилатации и не умеренная, и не тяжелая (КДР менее 70 мм, КСР менее 50 мм). (Уровень достоверности: B).

Экстренное протезирование аортального клапана

острая аортальная недостаточность вследствие расслоения аорты или травмы;
невозможность стабилизировать состояние с помощью медикаментозного лечения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Специалисты

Заместитель директора по медицинской части (кардиохирургия), профессор кафедры госпитальной хирургии СПбГУ, врач сердечно-сосудистый хирург, д.м.н.

Аортальная регургитация лечение в Германии

Аортальная регургитация или недостаточность аортального клапана – эту патологию относят к приобретенным порокам сердца. При этом заболевании появляется обратный ток крови из аорты в левый желудочек в момент диастолы, что мешает сердцу полноценно выполнять свои функции. При диагнозе аортальная регургитация лечение в Германии может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени недостаточности клапана и общего состояния здоровья. При тяжелых формах болезни в кардиоцентрах Германии проводится пластика аортального клапана или его протезирование.

Что происходит в сердце при аортальной регургитации

Спровоцировать возникновение аортальной недостаточности могут эндокардит, ревматизм и ряд других заболеваний.

Аортальная регургитация возникает при нарушениях работы аортального клапана. В момент диастолы этот клапан должен быть закрыт. Если же его створки не закрываются плотно, то возникает обратный ток крови – регургитация. Такой отток крови назад в левый желудочек приводит к его гипертрофии, застою в малом круге кровообращения и возникновению сердечной недостаточности.

При аортальной регургитации происходит растяжение левого желудочка, расширение устья аорты, нарушение работы аортального клапана. Степень повреждений зависит от стадии развития патологии.

Различают 4 степени аортальной недостаточности:

1 степень – назад в желудочек попадает менее 15% крови из аорты.
2 степень – 15-30% возврат крови,
3 степень – более 30-50%,
4 степень – более 50% крови в диастолу возвращается назад.

Если выявлена аортальная регургитация лечение в Германии включает уточняющую диагностику и выбор оптимальной тактики лечения. Будет это терапевтическое лечение, реконструкция клапана или его замена, вы будете решать вместе с врачом. При 3-4 степени аортальной недостаточности рекомендуется хирургическое вмешательство, но выбор лечения в кардиологических центрах Германии подбирается индивидуально. Такой подход помогает находить оптимальные решения в подборе терапии и получать наилучший результат.

Аортальная регургитация диагностика в Германии

Обычно аортальную регургитацию диагностируют с помощью ЭХО сердца. Это исследование позволяет обнаружить аортальную недостаточность, определить ее степень и показать, в каком состоянии находятся другие отделы сердца. Как правило, для получения более полной картины проводится как трансторакальная, так и чреспищеводная ЭХОКГ.

Для дифференциальной диагностики может назначаться также КТ сердца или МРТ сердца. Это поможет исключить возможность наличия расслаивающейся аневризмы аорты.

После того, как с помощью обследования получена полная картина состояния сердца и аортального клапана в частности, назначается лечение.

У вас есть уникальная возможность пройти лечение в лучших кардиологических центрах Германии и попасть к ведущим немецким кардиологам.

Вы также можете воспользоваться услугой «второе мнение» и попасть на консультацию сразу к нескольким специалистам.

Недостаточность аортального клапана

Аортальная недостаточность - нарушение замыкательной функции аортального клапана в результате рубцовой деформации и уменьшения его площади, повреждения створок или расширения фиброзного кольца основания аорты, приводящее к возврату крови в фазу диастолы из аорты в левый желудочек (рис. 11). При этом пороке наряду с уменьшением минутного объема кровообращения имеется хроническая объемная перегрузка левого желудочка в сочетании с коронарной недостаточностью. В результате этого, в отличие от аортального стеноза, при котором кровообращение длительно остается компенсированным за счет гипертрофии левого желудочка, при аортальной недостаточности декомпенсация кровообращения, как правило, наступает довольно быстро в результате интенсивно прогрессирующей дистрофии миокарда.

Следует отметить особенности течения остро развившейся аортальной недостаточности. Полулунные клапаны аорты несут очень большую функциональную нагрузку. В случае острого разрушения створок из-за высокого диастолического градиента между восходящей аортой и левым желудочком возникает значительная регургитация крови в диастолу через несостоятельный клапан. При этом дилатация левого желудочка возникает остро, и компенсаторные механизмы включиться не успевают. В конце концов, мощная объемная (диастолическая) перегрузка приводит к истощению миокардиальных резервов и развитию острой левожелудочковой недостаточности с последующим отеком легких и быстрым летальным исходом. Как правило, без хирургического лечения никто из пациентов с остро развившейся аортальной недостаточностью не живет более одного года от начала заболевания.

Наиболее частые жалобы на сердцебиение, одышку. В дальнейшем присоединяются боли в области сердца. Могут отмечаться неприятные ощущения усиленной пульсации сосудов шеи и конечностей, а также головокружение, обмороки.

При осмотре заметны бледность кожных покровов, синхронное с пульсацией сонных артерий сотрясение головы (симптом Мюсси), усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»).

Аускультативно недостаточность аортального клапана проявляется преимущественно диастолическим шумом под устьем аорты и на верхушке сердца, а также ослаблением второго тона над аортой. При выслушивании периферических сосудов (бедренная артерия) могут определяться двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. Характерным клиническим признаком гемодинамически значимой аортальной недостаточности является увеличение пульсового артериального давления за счет выраженного уменьшения диастолического и умеренного повышения систолического. Диастолическое артериальное давление при этом может снижаться до нуля, что свидетельствует о тяжелой недостаточности аортального клапана. Электрокардиографическая картина характерна выраженной гипертрофией левого желудочка с явлениями нарушения трофики миокарда. Рентгенологические данные дают представление об аортальной конфигурации сердца, а также нередко свидетельствуют о застое в малом круге кровообращения. При эхокардиографическом исследовании выявляются: гипертрофия миокарда, дилатация левого желудочка, аорты. Возможна визуализация морфологических изменений на клапане (вегетации, перфорации, разрыв, пролабирование), а также определение степени регургитации.

Основным методом хирургического лечения при пороках клапана аорты является протезирование. В настоящее время широко используют как механические, так и биологические протезы. В последнем случае используют как каркасные, так и бескаркасные модели (ксеноаортальные кондуиты). Биологические клапаны наиболее часто применимы у пациентов пожилого возраста, так как их гемодинамические свойства несколько лучше, у этой категории больных они в меньшей степени подвергаются обызвествлению и дегенеративным изменениям, при имплантации таких протезов не требуется проведение пожизненной антикоагулянтной терапии. В ряде случаев возможно изолированное протезирование отдельных створок аортального клапана ауто- или ксеноперикардом, особенно у детей.

Закрытая комиссуротомия на аортальном клапане в последние годы оставлена, поскольку она, как правило, переводит аортальный стеноз в тяжелую аортальную недостаточность и способствует развитию острой декомпенсации сердечной деятельности. Коррекция пороков аортального клапана осуществляется в условиях искусственного кровообращения и холодовой фармакологической защиты миокарда.

Результаты оперативного лечения зависят от сроков вмешательства, и наилучшими они бывают в случаях выполнения вмешательства до развития тяжелых дистрофических изменений миокарда и других органов.

В случае выполнения протезирования клапанов сердца искусственными протезами больные должны находиться под наблюдением кардиолога. Таким пациентам показана профилактика инфекционного эндокардита искусственного клапана сердца, включающая мероприятия, уменьшающие возможность контаминации инфекции, а также превентивный прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия при возникновении потенциально опасных состояний и манипуляций (ОРЗ, инвазивные стоматологические, эндоскопические манипуляции и др.). Больным, перенесшим протезирование клапана сердца искусственным протезом пожизненно показан прием антикоагулянтов (варфарин), дозировку которых они должны регулировать самостоятельно, ориентируясь на показатели свертывающей системы крови (в случае приема варфарина контроль осуществляется по показателю МНО, уровень которого в данном случае поддерживается в пределах 2,0-2,6).

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана) – заболевание кардиологического характера, которое характеризуется как неполное смыкание клапанных створок при сердцебиении, из-за чего происходит обратный кровоток из аорты в левый желудочек. В результате перед получением очередной порции крови, он не опустошается, а сердечная мышца вынуждена работать интенсивнее, чтобы откачать кровь. Это провоцирует повышение уровня кровяного давления в сердце. Заболевание может никак не проявляться, то есть симптомы появляются лишь при его прогрессировании. Ими могу стать: учащенное биение сердца, боли в груди, затруднение дыхания, одышка, постоянная усталость, слабость, обморочные состояния. Заболевание поражает, чаще всего, мужскую половину населения.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Аортальная недостаточность Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Аортальная недостаточность:

Причины

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение недостаточности аортального клапана

Какой врач лечит Аортальная недостаточность

Врач-терапевт высшей категории, кардиолог, гастроэнтеролог, ревматолог. Проводит консультативный прием, осмотр, первичную диагностику, подбирает схему лечения. Лечит такие заболевания и патологии, как: грипп, бронхит, панкреатит, колит, сердечная недостаточность и другие

Занимается лечением болезней (в острой форме) терапевтического профиля, а также обострений болезней внутренних органов в хронической форме, а именно: болезней по кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, гематологии, нефрологии. Также наблюдает беременных с экстрагенитальной патологией и кормящих женщин

Терапевт высшей категории, занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительными заболеваниями, патологиями бронхов и легких, болезнями почек и пациентов с анемиями различного генеза

Причины

Недостаточность аортального клапана возникает на фоне инфекционных процессов, но чаще он формируется на фоне ревматического эндокардита. При этом развивается укорочение створок.
Заболевание может развиться на фоне изменений стенок сосудов, что встречается при гипертонии, атеросклерозе, сифилисе. Причинами также могут стать аортиты, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит.

Симптомы

Учитывая большие компенсаторные возможности миокарда, болезнь длительное время может протекать бессимптомно. И даже занимаясь физическими упражнениями, человек может не сразу ощутить какие - то симптомы.
В дальнейшем прогрессирование нарушений коронарного и мозгового нарушения приводят к появлению первых симптомов в виде головокружений, слабости, утомляемости, учащении и усилении пульса. Аортальная недостаточность проявляется тахикардией, ощущаемой в покое, симптомы усиливаются после физических нагрузок. Отмечается бледность. Развивается одышка, приступы стенокардии, которые плохо снимаются нитроглицерином.

Человек с недостаточностью клапана аорты имеет внешние характерные проявления. У него видна пульсация шейных сосудов «пляска каротид» и он покачивает головой в такт пульсу.
При измерении АД выявляется повышенное систолическое давление, но диастолическое давление всегда снижается, иногда вплоть до нуля. АД изменяется всегда. Пульс быстрый, высокий, большой.
Выявляется усиленный приподнимающий верхушечный толчок. Сердце расширяется влево.

При выслушивании отмечается ослабление первого тона у верхушки, и ослабление второго тона над аортой (при сильном разрушении створок клапана - до его полного исчезновения). В третьем межреберье слева и над аортой появляется мягкий дующий диастолический шум. Он отчетливее выслушивается, если больной сделает полный выдох и задержит дыхание.
Изменения кровотока, происходящие на фоне данного порока, вызывают большое расширение левого желудочка, приводящее к недостаточности митрального клапана. Это проявится появлением систолического шума. Он выслушивается у верхушки сердца. Реже появляется диастолический шум Флинта. Иногда при данном пороке можно услышать на бедренной артерии два шума.

Осложнения

Тяжелыми осложнениями являются отек легких, как проявление сердечной недостаточности и нарушение ритма сердца – желудочковая экстрасистолия.

Диагностика

Прежде всего, о наличии недостаточности аортального клапана врач может подумать по результатам осмотра больного. Потому что проявления данной патологии имеют свои особенности, выявляемые внешне и при выслушивании. Как было указано выше, на определенной стадии развития болезни возникает характерный внешний вид больного и появляются шумы в сердце.
Подтверждается диагноз после проведения специальных методов исследования.
Эхокардиография может обнаружить признаки этого порока в виде обратного тока крови, повышенной работы мышечной стенки левого желудочка в систолу и дрожания митрального клапана, когда кровь наполняет левый желудочек.
Фонокардиограмма хорошо выявляет изменения тонов и шумы, идентифицирующие данный порок.
ЭКГ и рентгенограмма сердца могут длительно не обнаруживать изменения. Они обнаруживаются уже на поздних стадиях, когда развивается гипертрофия левого желудочка.

Лечение недостаточности аортального клапана

Существует два вида лечения данной патологии.
Аортальная недостаточность устраняется, если лечение проводится хирургическим путем, который радикально решает проблему. При этом имплантируется искусственный клапан. Но положительный исход такой операции зависит от выраженности изменений, произошедших в миокарде.

Недостаточность аортального клапана лечится консервативно, лечение направлено на уменьшение проявления симптомов данного заболевания, которые могут быть устранены временно. При этом время наступления сердечной недостаточности отодвигается. Консервативный метод направлен на поддержание работы сердца и улучшение состояния других органов. Для того чтобы предотвратить недостаточность мозгового кровообращения, а также недостаточность коронарного кровообращения, необходимо поддерживать достаточный сердечный ритм. Это становится возможным при применении сердечных гликозидов (коргликон, строфантин и другие).

Также применяют витамины, кокарбоксилазу, рибоксин для поддержания питания сердечной мышцы.
При возникновении осложнений назначается их лечение.

Данные о медикаментах находятся на нашем сайте DOC.ua, там же можно совершить поиск по аптекам.

Читайте также: