Астма во время беременности

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Лечение заболевания должно проводиться в течение всего срока беременности, а группы и дозы лекарственных препаратов постоянно согласовываться с пульмонологом. Ряд препаратов, которые часто применяют больные с аллергическими заболеваниями, категорически противопоказан во время беременности. Это большинство антигистаминных препаратов, кетотифен. По строгим показаниям (выраженные явления поллиноза, рецидивирующая крапивница, повторные отеки Квинке) возможен прием лоратадина или цетиризина в течение 7 дней.

Не рекомендуется также использование в терапии инфекционных заболеваний антибактериальных препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда из-за их высокой аллергизирующей активности. При наличии признаков серьезного бактериального воспаления предпочтительной является группа макролидов: ровамицин, сумамед.

Основой терапии бронхиальной астмы являются ингаляционные формы лекарственных средств. Среди них на международном уровне выделены три группы препаратов, безопасность использования которых у беременных подтверждена изучением течения беременности и состояния новорожденных у тысяч женщин.

Первой из них является группа бронхорасширяющих препаратов. В эту группу входит сальбутамол, беротек, беродуал. Их эффект развивается быстро, большинство больных бронхиальной астмой используют их для купирования приступов удушья. В этой группе наиболее безопасным и эффективным препаратом является вентолин (фирма GlaxoSmithKline, Великобритания). Рекомендуется применение его как для купирования внезапно возникающих симптомов бронхиальной астмы, так и, при необходимости, для расширения бронхов перед приемом препаратов, относящихся к так называемой «базисной терапии». Бронхорасширяющие препараты позволяют достичь быстрого уменьшения кашля, удушья, однако лечебно-профилактического действия они не оказывают.
У большинства больных течение бронхиальной астмы является персистирующим, то есть постоянным. Отсутствие приступов удушья, кашля не всегда является признаком нормального состояния дыхательных путей. Если врач при выслушивании обнаруживает хрипы в бронхах, при исследовании функции внешнего дыхания выявляются обструктивные нарушения, даже при отсутствии явных симптомов астмы необходимо проводить базисную терапию. Указанные изменения являются признаком наличия хронического аллергического воспаления в дыхательных путях. Факторы воспаления разносятся кровью по всему организму, в процесс вовлекается плацента, развивается плацентарная недостаточность. При плацентарной недостаточности отстает в развитии плод. То есть воспаление в дыхательных путях прямо влияет на формирование ребенка.

Для постоянного противовоспалительного лечения применяется группа ингаляционных кортикостероидных препаратов (ИГКС). Ведущим препаратом в этой группе является будесонид. Сейчас в аптеках он продается под названием Пульмикорт-турбухалер. Препарат может использоваться как в больших дозах (до 1600 мкг) при выраженном обострении бронхиальной астмы, так и для поддерживающей терапии (200мкг). В тех случаях, когда до наступления беременности больная получала другие препараты из данной группы с хорошим эффектом (бекламетазон, флютиказон), прием их рекомендуется продолжать.

Каждую беременную женщину волнует вопрос: насколько прием этих препаратов опасен для будущего ребенка? Многочисленные исследования последних лет показали: никаких негативных последствий от приема матерью ингаляционных «гормональных» препаратов у новорожденного не развивается. Напротив: при отсутствии правильного полноценного лечения бронхиальной астмы плод страдает от недостатка кислорода, плохо развивается плацента, возникает плацентарная недостаточность, недоразвитие (гипотрофия) плода, часты гестозы, преждевременные роды. Единственным осложнением от длительного применения женщиной ИГКС может быть развитие микоза (грибкового поражения) слизистой рта. Для его предотвращения необходимо после каждого использования ИГКС полоскать рот. Базисная терапия проводится вплоть до родов и продолжается в послеродовом периоде.
У части женщин окончание беременности вызывает улучшение состояния дыхательных путей, и тогда дозы препаратов могут быть снижены. Однако чаще большая нагрузка, связанная с уходом за новорожденным приводит к ухудшению состояния, а больные прекращают лечение или из-за недостатка времени, или из опасения повредить ребенку. Необходимо знать, что кортикостероидные гормоны уже содержатся в грудном молоке любой женщины; будучи введенными в бронхи матери в минимальных количествах, они не дают существенного изменения гормонального фона плода. Исследование, проведенное в Великобритании в 2007 году показало, что уровень кортикостероидов в крови грудных детей, матери которых получают ИГКС в максимально разрешенных дозах, не отличается от нормального. При этом отказ от лечения может повлечь за собой развитие серьезного обострения бронхиальной астмы, терапия которого потребует введения «гормональных» препаратов внутривенно в несравнимо больших дозах.

Лечение аллергического ринита

Состояние нижних дыхательных путей во многом определяется наличием полноценного носового дыхания. Именно поэтому во время беременности необходимо проводить планомерное лечение аллергического ринита. Аллергический ринит встречается почти у 80% беременных женщин страдающих бронхиальной астмой. Это заболевание может впервые проявиться в период беременности. Основными признаками аллергического ринита являются заложенность носа, частое чихание, выделения из носа жидкого характера. Эти явления заставляют переходить на дыхание через рот, что приводит к ухудшению проходимости бронхов.

Наиболее эффективными препаратами для коррекции состояния верхних дыхательных путей являются глюкокортикостероидные спреи для интраназального применения. Предпочтительным является назначение препарата Тафен-назаль, как содержащего будесонид. Рекомендуется вначале очистить полость носа водно-солевым раствором, а затем использовать интраназальный спрей. Лечение тафен-назалем начинается с двух ингаляций два раза а день в каждую ноздрю, при восстановлении носового дыхания возможно снижение дозы до 1 ингаляции 2 раза в день. При хорошем эффекте от лечения могут быть сделаны перерывы в приеме препарата. При возврате симптомов ринита прием препарата должен быть продолжен.

Также могут назначаться препараты других групп. Наиболее современным, содержащим небольшую дозу кортикостероидов, которые практически не попадают в кровоток, является Авамис. Он назначается по 2 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в сутки. Подбор препарата производится врачом с учетом индивидуальной чувствительности больной.

Наблюдение и лечение у акушера-гинеколога

Все женщины, страдающие бронхиальной астмой, должны в максимально ранние сроки встать на учет у акушера-гинеколога с целью постоянного контроля течения беременности, функции плаценты и состояния плода. Для этого проводится:

Регулярное клиническое наблюдение (каждые 2 недели)
Ультразвуковое обследование в I, II, III триместрах
Доплерометрия плацентарного комплекса на сроке 34 недели

Если у беременной женщины, страдающей бронхиальной астмой, нет показаний для родоразрешения путем кесарева сечения (рубец на матке, миопия высокой степени, осложнения со стороны плода) рекомендуется родоразрешение через естественные родовые пути.

При необходимости проведения обезболивания родов или кесарева сечения рекомендуется эпидуральная анестезия. Опыт показывает, что у тех женщин, которым проводилась адекватная базисная терапия бронхиальной астмы, не происходит нарастания бронхиальной обструкции в процессе родов. Напротив, самочувствие остается стабильным, так как при родовой деятельности выделяются вещества, способствующие расширению бронхов.

Статьи

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний легких у беременных.

Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия.

Симптомы

Независимо от формы бронхиальной астмы выделяют три стадии ее развития: предастма, приступы удушья и астматический статус. Все формы и стадии заболевания встречаются и во время беременности. В начальной стадии астмы приступы удушья развиваются периодически. Они начинаются чаще по ночам, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью предшествуют ощущение царапанья в горле, чихание, насморк, стеснение в грудной клетке. Приступ начинается с упорного приступообразного кашля, мокроты нет. Появляется резкое затруднение выдоха, стеснение в груди, заложенность носа. Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на расстоянии. Лицо приобретает синюшный оттенок. Кожа покрыта испариной. К концу приступа начинает отделяться мокрота, которая становится все более жидкой и обильной.

Особенности течения бронхиальной астмы во время беременности и родов

При развитии беременности у женщин с бронхиальной астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное влияние как на течение болезни, так и на течение беременности. Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, но может впервые появиться и во время нее. У одних больных приступы удушья развиваются в начале беременности, у других — во второй половине. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему токсикозу, может исчезнуть к концу первой ее половины. В этих случаях прогноз для матери и плода обычно вполне благоприятный. По некоторым данным, во время беременности у 20% больных сохраняется то же состояние, что было до беременности, у 10% наступает улучшение, а у большинства женщин (70%) заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодическими астматическими состояниями, нестойким эффектом лечения. Течение астмы обычно ухудшается уже в I триместре беременности. Во второй ее половине заболевание протекает легче. Приступы бронхиальной астмы во время родов редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) или бронхолитических средств (эуфиллин). После родов течение бронхиальной астмы улучшается у 25% женщин (это больные с легкой формой заболевания). У 50% женщин состояние не изменяется, у 25% — ухудшается. У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, развиваются ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, нарушения родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, следствием чего является высокий родовой травматизм, могут родиться недоношенные и маловесные дети. Случаи гибели плода до и во время родов отмечаются лишь при тяжелом течении заболевания и неадекватном лечении астматических состояний. Болезнь матери может повлиять на здоровье ребенка. У 5% детей астма развивается в первый год жизни, у 58% — в последующие годы. У новорожденных первого года жизни часто возникают болезни верхних дыхательных путей. Послеродовой период у 15% родильниц, больных бронхиальной астмой, сопровождается обострением основного заболевания. Больные бронхиальной астмой при доношенной беременности обычно рожают через естественные родовые пути, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, наблюдавшиеся во время беременности, неэффективность проводимого лечения служат показанием для досрочного родоразрешения в 37—38 недель беременности.

Лечение бронхиальной астмы во время беременности

При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод часто находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), следует вводить минимальное количество лекарств. Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая и плохо леченная астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения. Но во всех случаях беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна применять лекарства только по назначению врача. .

Профилактика осложнений беременности

Необходимо, чтобы женщина устранила факторы риска обострения болезни. При этом очень важно удаление аллергена. Это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, грейпфруты, яйца, орехи и др.), и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев больной необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергенов (химикатами, антибиотиками и др.). Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Каждое «простудное» заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами, отхаркивающими средствами, для профилактического назначения препаратов, расширяющих бронхи, или для увеличения их дозы. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация, лучше — в терапевтический стационар, а при симптомах угрозы прерывания беременности и за две недели до срока родов — в родильный дом для подготовки к родам. Бронхиальная астма, даже ее гормонозависимая форма, не является противопоказанием для беременности, так как поддается медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или о досрочном родоразрешении беременной.

Астма и беременность

Астма – одно из самых распространенных заболеваний, которые встречаются у беременных. С одной стороны, астма влияет на протекание беременности, а с другой – ваша беременность может также оказать влияние на симптомы астмы. Предназначение этого буклета – дать вам представление о тех изменениях, которые могут с вами произойти, и что делать в таких случаях.

Как астма влияет на беременность?

Если у вас астма, то риск осложнений, как для вас, так и для вашего ребенка, очень мал в том случае, если ваша астма находится под хорошим контролем. Несмотря на возможное сильное желание прекратить прием препаратов, после того, как вы забеременеете, жизненно важно продолжать их прием, чтобы контролировать течение астмы. Исследования показали, что прекращение приема препаратов как раз более опасно. Для того чтобы ваши легкие нормально работали, важно регулярно принимать препараты. Это поможет предотвратить приступ или ухудшение течения астмы, которое может привести к недостатку кислорода у вашего ребенка.

Какое влияние беременность оказывает на астму?

Беременности сопутствует увеличение выработки гормонов, поэтому вы обнаружите множество изменений в вашем организме. Среди них – и изменения в дыхательной системе. В порядке вещей, когда женщины замечают увеличение одышки или заложенность носа, особенно в последние три месяца беременности. Беременность по-разному сказывается на пациентках, страдающих астмой. Современные данные свидетельствуют о том, что у третьей части пациентов с астмой симптомы улучшаются, у трети – остаются без изменений, а у оставшейся трети – ухудшаются. Если у вас тяжелая форма астмы, ваши симптомы, скорее всего, ухудшатся, в то время как у женщин с умеренной степенью астмы, обычно наступает улучшение.

Во время беременности вы можете испытывать стресс или беспокойство. Иногда это может оказать влияние на течение астмы. Во время беременности очень важно постараться избегать беспокойства и научиться расслабляться. Обратитесь в свое медицинское учреждение, если вам необходима дополнительная консультация.

Главная рекомендация: Прекращение приема ингаляционных стероидов может спровоцировать ухудшение симптомов астмы во время беременности, а это может привести к осложнениям. Прием прописанных вам препаратов безопасен и очень важен для того, чтобы контролировать течение астмы.

«Течение моей астмы ухудшилось, когда я была беременной. Я регулярно встречалась со своим терапевтом, чтобы быть уверенной, что астма находится под наилучшим контролем. Я также посещала занятия йогой для беременных, которые по-настоящему помогали мне расслабиться. Кроме того, там я научилась нескольким весьма полезным дыхательным упражнениям, которые помогли мне подготовиться к родам».

Ребекка Элдер, мать новорожденного, страдающая астмой

Ваши лекарства

Препараты для лечения астмы помогают контролировать течение болезни, что снижает риск осложнений. По этическим соображениям лекарства запрещено тестировать в клинических испытаниях с использованием беременных женщин, но исследование обычного использования стандартных препаратов от астмы, таких как агонисты β-адренорецепторов (например, сальбутамол, сальметерол, тербуталин и формотерол) и ингаляционные кортикостероиды (например, беклометазон, будесонид, флютиказон и мометазон), не выявило никаких оснований для беспокойства. Менее полная информация доступна в отношении более новых препаратов, таких как антагонисты рецепторов лейкотриена (в связи с тем, что их использовало меньшее число женщин), поэтому большинство врачей не станут рекомендовать начинать их прием во время беременности. Тем не менее, какие-либо нежелательные эффекты у них выявлены не были, так что нет необходимости отказываться от них, если вы их уже принимаете, и они помогают контролировать вашу астму. Использование ваших обычных лекарственных средств поможет предотвратить наиболее острые приступы, но, если приступ все же случится, пероральные стероидные препараты (преднизолон) в форме таблеток вполне безопасны. Ваши препараты для лечения астмы помогают контролировать течение болезни, что снижает риск осложнений для вас и для вашего ребенка. Преимущества лечения, позволяющего осуществлять надежный контроль над астмой, намного превосходят тот риск, который связан с использования обычных препаратов.

Важно принимать только те препараты, которые были прописаны вашим врачом для
лечения астмы.

Главная рекомендация: Попросите своего врача или медсестру проверить, как вы пользуетесь ингалятором, и убедитесь, что вы используете наиболее подходящий для вас ингалятор. Использование ингалятора, оказывающего наиболее эффективное лечебное воздействие на ваши легкие, может способствовать тому, что вам потребуется менее интенсивное лечение.

Наглядный пример: Кирсти Уорвик

Астма и беременность

Беременность - один из важнейших периодов в жизни женщины. К сожалению, каждая 10 беременная женщина по всему миру страдает бронхиальной астмой, и у 10% из них высокий риск развития осложнений. Но, это не значит, что диагноз "Бронхиальная астма" ухудшает течение беременности или угрожает плоду. У женщин, получающих адекватную базисную терапию, беременность и роды протекают нормально. Большинство препаратов для лечения астмы безопасны для беременных и гораздо безопаснее контролировать заболевание с помощью лекарственных средств, чем бороться с осложнениями. Помните также, что ребенок в утробе матери зависит от вдыхаемого ею воздуха, Во время приступа астмы плод не получает достаточно кислорода и от того страдает его развитие.

2. Тяжесть бронхиальной астмы во время беременности.

Тяжесть заболевания варьирует у разных женщин. К сожалению, сложно предсказать как будет протекать астма во время первой беременности. У одной трети женщин наблюдается ухудшение симптомов, у трети - состояние улучшается, и у трети - течение астмы не изменяется. Наиболее часто учащение приступов удушья происходит с 29 по 36 недели беременности, но в последний месяц беременности астма протекает наиболее легко. Также отмечено, что как астма протекает во время первой беременности, так же она будет протекать и во время последующих.

3. Что будет, если астму не лечить.

I. У беременной возможно:

повышение артериального давления;
развитие преэклампсии (состояние, вызванное повышенным артериальным давлением, при котором повреждаются плацента, почки, печень и головной мозг).

II. Осложнения у плода:

замедленное внутриутробное развитие плода;
низкий вес при рождении;
преждевременные роды;
высокая перинатальная смертность.

Чем лучше контроль астмы во время беременности, тем ниже риск осложнений!

4. Как избежать приступов удушья.

В общем, факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы при беременности такие же, как и во всех других случаях. Но, в период беременности меняется не только течение астмы, но и чувствительность к триггерам (провоцирующим факторам).

Наиболее частые провоцирующие факторы, которых следует избегать:

Инфекции верхних дыхательных путей как например ОРВИ, грипп, бронхит, и синусит (как бактериальной, так и вирусной этиологии).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или явления рефлюкса (заброс содержимого желудка в пищевод).
Курение (активное и пассивное).
Вдыхание резких запахов.
Эмоциональный стресс.
Аллергический ринит.
Пищевая аллергия.
Изменения погоды, особенно холодный, сухой воздух.
Физическая нагрузка.
Контакт с аллергеном при наличии сенсибилизации (гиперчувствительности) к нему.

5. Лечение бронхиальной астмы у беременных

I. Лучший способ лечения астмы - это избегать контакта с провоцирующими факторами.

II. Если до беременности женщина принимала ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы, их ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять. Неконтролируемая астма (когда приступы удушья возникают чаще 2-х раз в неделю в дневное время, беспокоят ночные приступы, из-за астмы ограничивается физическая активность) наносит больший вред здоровью матери и плода, чем лекарственные средства для лечения астмы.

III. СИТ терапия. Если специфическая иммунная терапия была начата до беременности, то лечение аллергенами продолжается. Но, начинать СИТ во время беременности не рекомендуется.

IV. Лекарственные препараты для лечения астмы у беременных.

В целом, во время беременности используются те же лекарственные средства, что и в другие периоды жизни, за некоторым исключением. Предпочтительнее использовать ингаляционные препараты, т.к. они практически не попадают в системный кровоток и не влияют на плод. Большинство пациентов с астмой принимают минимум два препарата: один - это препарат базисной терапии для контроля симптомов астмы и второй для купирования приступов.

Препарат базисной терапии принимается ежедневно, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Во время беременности такими препаратами являются ингаляционные кортикостероиды (Будесонид, Флутиказон, Беклометазон). Они предотвращают развитие тяжелых приступов удушья, уменьшая отек слизистой оболочки дыхательных путей и образование бронхиального секрета, оказывают противовоспалительное действие, повышают чувствительность гладкомышечных клеток бронхов к b₂-агонистам (бронхолитикам) и предотвращают либо ведут к обратному развитию тахифилаксии ("привыкания") к этим препаратам.
Также могут быть использованы комбинированные препараты сочетающие ингаляционный кортикостероид и бронхолитик длительного действия.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст) - альтернативный препарат для лечения астмы, но, в сравнении с ингаляционными кортикостероидами, менее эффективный.

Для быстрого снятия приступа удушья применяются короткодействующие бронхолитики. Их стоит использовать только при наличии симптомов. При вдыхании они расслабляют мускулатуру бронхов, снимая тем самым бронхоспазм. Для беременных предпочтителен для применения Сальбутамол ("Вентолин").

6. Аллергический ринит и бронхиальная астма.

Аллергический ринит - наиболее частая сопутствующая патология при бронхиальной астме и его лечение - это часть терапии бронхиальной астмы.

Препаратами выбора для лечения данной патологии являются интраназальные кортикостероиды. Они зарекомендовали себя как наиболее эффективные лекарственные средства с минимальным системным побочным действием, при использовании в терапевтических дозах.

Антигистаминные препараты. Их применение возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В случае необходимости, следует выбирать антигистаминные препараты второго поколения (Цетиризин, Лоратадин).

7. Выводы

Цель лечения - обеспечение контроля астмы для улучшения качества жизни женщины и нормального развития плода.
Для беременной женщины и ее будущего ребенка безопаснее принимать препараты базисной терапии для контроля симптомов астмы, чем лечить обострения.
Неконтролируемая астма наносит больший вред плоду, чем лекарственные средства для базисной терапии.
Если до беременности женщина принимала ингаляционные препараты для лечения астмы, их прием следует продолжить.

8. В заключение.

Если до или во время беременности вас беспокоит затрудненное, "свистящее" дыхание, приступообразный сухой кашель, приступы удушья - возможно, это бронхиальная астма. И первое, что вам необходимо сделать - это проконсультироваться у врача. Вовремя начатое адекватное лечение - залог нормального течения беременности и родов!

Киевского городского аллергоцентра

2. NAEPP Working Group Report on Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment 2004.

Бронхиальная астма и беременность: особенности подхода

Основные задачи лечения бронхиальной астмы (БА) у беременных

нормализация функции внешнего дыхания (ФВД),
предотвращение обострений заболевания,
купирование приступов бронхиальной астмы,
сведение к минимуму побочных эффектов препаратов для лечения БА.

Выполнение этих задач – залог благоприятного течения беременности и родов.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и вне беременности.

Основные принципы терапии БА у беременных:

учет особенностей течения беременности,
контроль течения основного заболевания,
подбор адекватной дозы препаратов в зависимости от тяжести основного заболевания,
оценка эффективности терапии БА.

Лечение определяется тяжестью течения заболевания, доступностью противоастматических препаратов и индивидуальными условиями жизни, однако предпочтительно использовать ингаляционный путь введения препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на две большие группы, в зависимости от целей их применения:

базисные препараты: обеспечивают ежедневный длительный непрерывный контроль течения основного заболевания (глюкокортикоиды системного и местного действия, метилксантины продленного действия, кромоны, ?2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты);
симптоматические перепараты: быстро устраняют бронхоспазм и сопровождающие его симптомы (ингаляционные ?2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды).

Препараты выбора для терапии БА во время беременности

При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид). Глюкокортикоиды широко применяются и в акушерстве, в качестве стандартной терапии профилактики дистресс-синдрома плода при угрожающих преждевременных родах.

Во время беременности разрешен к использованию ряд 2-адреномиметиков: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам,используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (?2-адреномиметики и холинолитики) применяются в акушерской практике для лечения угрожающих преждевременных родов.

Метилксантины (аминофиллин, эуфиллин) также применяют в акушерской практике для терапии гестоза.

Кромоны (кромоглициевая кислота), применяемые как базисный препарат при бронхиальной астме легкого течения, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта – с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания степени тяжести хронической плацентарной недостаточности (ПН) в условиях нестабильного течения основного заболевания), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать лишь у тех пациенток, которые применяли данные лекарственные средства с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение основного заболевания.

Тактика выбора терапии при наличии обострений интермиттирующего основного заболевания зависит от степени тяжести. В качестве симптоматической терапии применяются ингаляционные ?2-адреномиметики быстрого действия. Если имеются тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.

При персистирующей БА легкой степени необходимо ежедневное применение препаратов базисной терапии для контроля течения заболевания. Ингаляционные глюкокортикоиды – препараты первой линии (будесонид 200–400 мкг/сут или 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (?2-адреномиметиками длительного действиядвукратно в сутки. Альтернативой ингаляционным ?2-адреномиметикам длительного действия является пероральный ?2-адреномиметик или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.

После достижения контроля над течением основного заболевания необходима поддерживающая терапия в течение не менее чем трех месяцев, с постепенным уменьшением объема терапии, а затем проводят определение минимальной эффективной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Тактика выбора терапии при наличии обострений интермиттирующего основного заболевания зависит от степени тяжести. В качестве симптоматической терапии применяют ингаляционные ?2-адреномиметики быстрого действия. Если имеются тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.

Влияние терапии бронхиальной астмы на течение беременности

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием гипоксии плода вплоть до его внутриутробной гибели. Лечение таких пациенток должно проводиться в условиях отделения терапии / пульмонологии многопрофильного стационара, где имеется и родильное отделение. Обязательным является мониторинг состояния функции фетоплацентарной системы.

Главная задача терапии БА состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений для матери и плода.

Базисной терапией при обострении БА является введение ?2-адреномиметиков (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды необходимо включать в состав терапии, если после первого небулайзерного введения ?2-агонистов стойкого улучшения не получено, либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов.

Наряду с прямым воздействием на БА такое лечение оказывает влияние на течение беременности и развитие плода. Спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект на миометрий при применении ?2-адреномиметиков, однако нельзя забывать об имунносупрессивном и эффекте при проведении терапии глюкортикоидами (они обладают и противовоспалительным действием). При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

БА не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения основного заболевания, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни беременной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной, вопрос о необходимости прерывания беременности уже не возникает.

При назначении фармакотерапии беременным c БА, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время, не существует лекарств с доказанной у беременных безопасностью применения в настоящее время, так как на беременных не проводят клинические испытания. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Родоразрешение беременных с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать по необходимости и во время родов. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально. На фоне применения регионарной аналгезии создают условия для самопроизвольного родоразрешения, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Имеются данные о бронхоспастическом действии метилэргометрина, по этой причине следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов.

Родоразрешение, как правило, существенно не ухудшает состояние больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний, в послеродовом периоде у этих пациенток не возникает осложнений. Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение может представлять серьезную проблему в связи со значительными нарушениями ФВД и гемодинамики, высоким риском возникновения синдрома дистресса плода. Данный контингент пациенток также угрожаем по развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом течении заболевания с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути путем программированных родов. С началом регулярной родовой деятельности применяют регионарную аналгезию. Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия.

При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровнев ряде случаев следует провести плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
экстренные и плановые акушерские показания (острый дистресс плода, узкий таз, наличие тяжелого гестоза, несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения и другие).

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста. Обращайтесь в нашу клинику для ведения беременности.

Читайте также: