Показания для операции при нестабильности плечевого сустава

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 29.12.2024

а) Показания:
- Боль и функциональные нарушения, связанные с повторяющимися эпизодами предчувствия вывиха и нестабильности, называемые также «гипермобильностью с болью»:
• Нередко у пациентов выявляется гипермобильность сустава, проявляющаяся избыточным смещением головки плеча вперед и вниз или назад и вниз
- Отсутствие эффекта от длительно проводимого консервативного лечения
- Внимание специалистов к разнонаправленной нестабильности (РНН) во многом связано с работой Neer и Foster (2001), которые описали данное состояние как переднюю и заднюю нестабильность с непроизвольными нижними подвывихами/ вывихами плеча:
• Альтернативное определение — это нестабильность по меньшей мере в двух направлениях

Ошибки при выборе показаний:
• Неправильный диагноз РНН
• Недиагностированная задняя нестабильность
• Невыявленные сопутствующие повреждения (например, разрывы верхней губы, повреждения ротаторной манжеты)
• Пациенты с генерализованной гипермобильностью суставов вследствие заболеваний соединительной ткани (например, синдрома Элерса-Данло)
• Произвольные вывихи

Спорные вопросы:
• Открытая или артроскопическая капсулорафия
• Закрытие ротаторного интервала (РИ)
• Якорная или шовная пликация капсулы
• Положение пляжного кресла или положение на боку

Варианты лечения:
- Реабилитация, направленная в первую очередь на стабилизацию лопатки и укрепление мышц ротаторной манжеты:
• Задачей консервативного лечения является усиление компрессии головки плеча с суставной впадиной лопатки за счет увеличения силы и улучшения кинематики динамических стабилизаторов плечелопаточного сустава
- Хирургическое лечение заключается в артроскопическом или открытом перемещении капсулы

Рисунок 1. «Симптом борозды» при физикальном исследовании у пациента с разнонаправленной нестабильностью свидетельствует о перерастяжении нижней капсулы. Рисунок 2. Фронтальная T1-FS MP-томограмма левого плечевого сустава с внутрисуставным контрастированием: обратите внимание на увеличение объема нижнего заворота плечелопаточного сустава у пациента с разнонаправленной нестабильностью.

б) Обследование и лучевая диагностика:
- Первичное физикальное исследование включает выявление других возможных источников боли или причин нестабильности сустава:
• Обследуйте шейный отдел позвоночника на предмет радикулопатии, а также проведите тщательное нейрососудистое обследование верхней конечности
• Исключите заболевания соединительной ткани, например, синдром Элерса-Данло: гиперрастяжимость кожи, широкие атрофичные рубцы, гипермобильность суставов (используются критерии Бейтона [Beighton, 1969]), семейный анамнез
• Оцените генерализованную гипермобильность суставов (сравнение в т.ч. с противоположной стороной)
- Нестабильность плечелопаточного сустава необходимо отличать от гипермобильности сустава:
• Плечелопаточная нестабильность характеризуется клинически значимыми повторяющимися подвывихами или вывихами в плечелопаточном суставе, обычно односторонняя и развивается после известного первичного травматического эпизода
• РНН или гипермобильность сустава характеризуется недостаточностью связочного аппарата и проявляется хроническим болевым синдромом, как правило, двусторонняя и возникает вследствие тривиального провоцирующего события
- Физикальное исследование плечевого сустава включает выявление возможной асимметрии суставов, оценку кинематики лопатки, объема активных и пассивных движений, а также специфические тесты на выявление гипермобильности и нестабильности:
• Тест предчувствия вывиха выявляет нестабильность плеча в переднем и заднем направлениях:
Для выявления передней нестабильности тест проводится в положении сидя или лежа на спине. Плечо отводится, ротируется наружу и головка плеча смещается сзади наперед
Для выявления задней нестабильности тест проводится в положении сидя или лежа на спине. Плечо сгибается, ротируется внутрь и головка плеча смещается спереди назад
Для выявления задненижних отрывов суставной губы также используется тест Кима
- В положении сидя плечо отводится до 90°, сгибается вперед до 45° при одновременной осевой нагрузке на локоть и смещении головки плеча назад и вниз. Боль при этих манипуляциях говорит о положительном результате теста:
• Симптом борозды (см. рис. 1) является признаком нижней нестабильности: тест выполняется в положении сидя с приведенным плечом. К плечу прикладывается усилие, направленное вниз. При положительном результате теста расстояние между акромионом и головкой плеча увеличивается по меньшей мере на 2 см:
Симптом борозды можно оценивать и в положении легкой наружной ро-
тации. В этом положении оценивается целостность ротаторного интервала.
Если размер борозды не уменьшается, РИ считается патологическим
• Тест Гаже (Gagey), или гиперабдукционный тест, используется для выявления недостаточности нижней плечесуставной связки (НПСС) и также может использоваться при диагностике РНН:
Тест выполняется в положении сидя с пассивно отведенным до 90° плечом. Исследующий надавливает на плечевой пояс вниз одной рукой и одновременно поднимает расслабленную руку пациента другой рукой. Тест считается положительным, если во время исследования удается отвести руку более, чем на 105°
- Стандартная рентгенография в передне-задней, подостной и подмышечной проекциях используется для выявления костных дефектов и оценки версии суставной впадины
- МРТ с внутрисуставным контрастированием и без такового является диагностическим методом выбора благодаря оптимальной визуализации капсульных структур и патологии суставной губы. В свежих случаях гемартроз обеспечивает хорошую визуализацию полости сустава и избавляет от необходимости внутрисуставного введения контраста:
• На MP-томограммах необходимо искать признаки перерастяжения капсулы и увеличения ее объема, подтверждающие данные анамнеза и физикальные находки
- В редких случаях пациентам с РНН может назначаться компьютерная томография для исключения костной патологии суставной впадины или плечевой кости:
• Примером могут быть пациенты с многократными вывихами в анамнезе, у которых высока вероятность дефицита суставной впадины лопатки, требующего костной аугментации
• Трехмерная реконструкция также информативна для визуальной оценки формы суставной впадины

Рисунок 3. Артроскопическая картина расширения интервала между верхней плечесуставной связкой и длинной головкой двуглавой мышцы Рисунок 4. Нижняя плечесуставная связка (НПСС) не выглядит как настоящий «бампер» суставной губы и смещена медиально в складку растянутой капсулы сустава. Н, головка плеча; G, суставная впадина

в) Хирургическая анатомия:
- Пассивными или «статическими» стабилизаторами плечевого сустава являются суставная губа, капсула, плечесуставные связки, архитектура костей и отрицательное внутрисуставное давление
- Активными или «динамическими» стабилизаторами плечевого сустава являются длинная головка двуглавой мышцы, ротаторная манжета, грудная и дельтовидная мышцы
- РИ — это треугольный участок, расположенный в передне-верхней части плечевого сустава и образованный основанием клювовидного отростка, передним краем сухожилия надостной мышцы и верхним краем сухожилия подлопаточной мышцы:
• РИ содержит клювоплечевую связку (КПС) и верхнюю плечесуставную связку (ВПСС), которые располагаются медиальнее и латеральнее прикрепления длинной головки двуглавой мышцы
• Расширение РИ определяется артроскопически как увеличение расстояния между ВПСС и длинной головкой двуглавой мышцы (см. рис. 3)
- НПСС состоит из переднего и заднего пучков:
• Передний пучок противостоит передненижнему смещению головки плеча, а задний пучок является наиболее важным стабилизатором, препятствующим заднему смещению головки плеча при внутренней ротации
- Под НПСС располагается подмышечный сосудисто-нервный пучок

Показания для операции при нестабильности плечевого сустава

Мы прошли долгий путь с тех самых пор, начиная с 1990-ых годов, когда «эксперты» открыто обсуждали, должны ли вообще выполняться артроскопические стабилизации плечевого сустава из-за высокой частоты неудач при этих вмешательствах. Сегодня уже не вызывает сомнений, что большинство реконструкций при нестабильности можно с успехом выполнить артроскопически примерно с такой же частотой неудач, что и при открытых методах стабилизации.

Мы смогли улучшить свои результаты артроскопических методов стабилизации благодаря двум обстоятельствам. Прежде всего, техника артроскопической операции по Банкарту за последние десять лет значительно усовершенствовались. Во-вторых, понимание того, что при значительных костных дефектах для достижения хороших результатов необходимо применение костных трансплантатов, резко снизило частоту неудачных артроскопических операций по Банкарту.

Старший автор раздела сайта (SSB) вспоминает, что до пополнения его хирургического арсенала операцией по Latarjet при выраженных костных дефектах главная проблема в его практике при вмешательствах на плечевом суставе состояла в устранении нестабильности плечевого сустава при дефиците кости. До конца 20-го столетия общепризнанным в США считалось мнение, согласно которому при любом виде нестабильности плечевого сустава можно выполнять мягкотканную реконструкцию. Однако было очевидно, что в 1980-1990-ых годах большинство неудач сопутствовало нам при выполнении артроскопических операций по Банкарту у пациентов с выраженным недостатком кости.

Благодаря успехам при выполнении операции по Latarjet с применением костного трансплантата клювовидного отростка, Joe DeBeer убедил старшего автора этой книги (SSB), что данная процедура является ответом на важнейший вопрос в его практике. Со временем после разработки и введения в практику операции по Latarjet в модификации Burkhart-DeBeer доказательства ее эффективности стали очевидны.

Мы выражаем глубокую благодарность Gilles Walch за сохранение почти утерянного искусства операции по Latarjet, а также Joe DeBeer за представление нам этой методики.

Когда при нестабильности плечевого сустава необходимо делать операцию? Несмотря на крайне высокий уровень рецидивов при консервативном лечении нестабильности у молодых пациентов, занимающихся спортом, многие хирурги продолжают рекомендовать иммобилизацию, а затем реабилитацию во всех случаях первичного вывиха плеча.

Мы не согласны с таким подходом. Для всех пациентов моложе 30 лет, занимающихся спортом, мы рекомендуем выполнение артроскопической операции по Банкарту после первого вывиха в плечевом суставе. У активных пациентов старше 30 лет можно попробовать неоперативное лечение, однако после второго вывиха мы обычно советуем выполнить артроскопическую стабилизацию по Банкарту.

По нашему опыту при повторных вывихах потеря костной ткани и стирание суставного хряща быстро прогрессируют. Фактически мы обнаружили, что у большинства пациентов с повторяющимися вывихами в плечевом суставе, у которых общее время положения плеча «вне сустава» (то есть, все время между вывихом и вправлением при всех эпизодах нестабильности) превышает пять часов, отмечается значительный дефицит костной ткани, подлежащий замещению костным трансплантатом.

Мы предпочитаем лечить этих пациентов при помощи менее инвазивной артроскоиической методики до тех пор, пока дефицит костной ткани у них не достигнет значительной степени, таким образом мы рекомендуем выполнение артроскопической стабилизации после первого или второго эпизода нестабильности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

а) Показания:
- Показанием к анатомической аллореконструкции дефектов головки плеча является сохраняющаяся клинически значимая плечелопаточная нестабильность или болезненные щелчки, блокирование сустава у пациента с крупным сцепляющимся повреждением Хилла-Сакса
- Частичное протезирование суставной поверхности головки плеча является современной альтернативой реконструкции при значительном дефиците головки плеча
- Эти операции нередко являются вторичными вмешательствами у пациентов, у которых оказались неэффективными ранее выполненные мягкотканые стабилизирующие вмешательства

Ошибки при выборе показаний:
• Невнимание к значительным дефектам головки плеча (в дополнение к недостаточности капсулы и суставной губы) у пациента с клинически выраженной передней плечелопаточной нестабильностью в случаях, когда во время первичной операции устраняется только повреждение Банкарта, ведет к сохранению нестабильности плечевого сустава
• Противопоказаниями к операции являются выраженный артроз плечелопаточного сустава, инфекция и нерепарабельный разрыв ротаторной манжеты

Спорные вопросы:
• Крупный дефект Хилла-Сакса, в который попадает край суставной впадины лопатки в функциональном положении отведения и наружной ротации плеча, т.е. «сцепляющийся дефект Хилла-Сакса», если он выявляется до первичного хирургического вмешательства, может быть устранен во время первичной стабилизирующей процедуры
• Пациентам группы высокого риска повторных вывихов (например, пациенты с эпилепсией и рецидивирующей передней нестабильностью и крупными дефектами Хилла-Сакса) устранение дефекта головки может быть выполнено во время первичной операции
• Сложностями, связанными с аллокостной реконструкцией, являются доступность аллотрансплантата, потенциальная несостоятельность металлоконструкций и резорбция трансплантата. Частичное протезирование суставной поверхности лишено этих недостатков, однако не сегодняшний день нет ни одного исследования, посвященного отдаленным результатам такого протезирования

Варианты лечения:
• Согласно стандартным клиническим рекомендациям, консервативное лечение возможно при дефектах головки плеча менее 25% площади суставной поверхности без клинических признаков плечелопаточной нестабильности
• Варианты хирургического лечения клинически значимых сцепляющихся дефектов 25-40% суставной поверхности головки плеча в литературе варьируют в широких пределах. Это открытые передние вмешательства, например, открытое перемещение капсулы, призванное ограничить объем наружной ротации и предотвратить тем самым сцепление дефекта головки с суставной впадиной. Это ротационная проксимальная остеотомия плеча, перемещение в дефект подлопаточной мышцы с тем, чтобы сделать его внесуставным, или артроскопический ремплиссаж. Также это заполнение дефекта таким образом, чтобы устранить условия для его сцепления. С этой целью выполняется пластика кортикально-губчатым трансплантатом из подвздошного гребня, костно-суставным аллотрансплантатом головки бедра или замещающим суставную поверхность имплантом. При очень больших дефектах (>45% суставной поверхности), особенно в сочетании с застарелыми вывихами или артритом, рекомендуется эндопротезирование плечевого сустава геми- или тотальным протезом

Рисунок 1 Рисунок 2 Рисунок 3 Рисунок 4

б) Обследование и лучевая диагностика:
- Физикальное исследование плечевого сустава с дефектом головки плеча должно фокусироваться в первую очередь на осмотре старых хирургических доступов или оценке асимметрии по сравнению с противоположным плечом
- Дополнительное обследование включает:
• Оценку объема активных и пассивных движений в плечевом суставе
• Оценку целостности и силы мышц ротаторной манжеты по сравнению с противоположным плечом
• Детальную оценку гипермобильности головки плеча в переднем, заднем и нижнем направлениях
- У пациентов с повреждениями Хилла-Сакса необходимо выполнить тесты предчувствия вывиха в различных положениях плеча. Пациенты с крупными дефектами Хилла-Сакса обычно предчувствуют наступление вывиха в положении отведения гораздо менее 90° и наружной ротации 90°
- Стандартная рентгенография:
• Выполняется рентгенография плечевого сустава в передне-задней проекции при внутренней и наружной ротации плеча, в истинной прямой проекции, боковой подмышечной проекции и в проекции Stryker
• Рентгенография обычно не позволяет адекватно оценить размеры дефекта Хилла-Сакса. На рисунке 1 показаны рентгенограммы в передне-задней (рис. 1, А) и подмышечной боковой (рис. 1, Б) проекциях пациента с рецидивирующими передними вывихами плеча: виден крупный дефект Хилла-Сакса
- Компьютерная томография (КТ):
• Всем пациентам перед операцией должна выполняться КТ, позволяющая оценить костную архитектуру, морфологию и размеры дефекта Хилла-Сакса
• К интерпретации томограмм следует подходить внимательно, поскольку плоскость дефекта Хилла-Сакса расположена косо и не совпадает с плоскостью аксиальных срезов, получаемых при исследовании, поэтому размеры дефекта по этим аксиальным срезам могут недооцениваться
• На рисунке 2 представлены аксиальный (рис. 2, А) и фронтальный (рис. 2, Б) КТ-срезы пациента с рецидивирующими передними вывихами плеча. Здесь имеет место крупный сцепляющийся дефект Хилла-Сакса задневерхне-латеральной поверхности головки плеча. Обратите внимание, что этому пациенту ранее выполнялась открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома большого бугорка—бугорок был фиксирован двумя винтами
• Трехмерная КТ-реконструкция позволяет более полно оценить размеры и локализацию дефекта и обеспечивает возможность увидеть, какая часть суставной поверхности повреждена
- Магнитно-резонансная томография (МРТ):
• МРТ позволяет оценить сопутствующие повреждения мягких тканей, а также детали костного дефекта. Аксиальные MP-сканы информативны в отношении оценки не только морфологии крупного дефекта Хилла-Сакса, но и патологии мягких тканей, сопутствующей передним вывихам плеча (рис. 3 и 4)
• Динамическая МРТ в положении отведения и наружной ротации может быть полезна в случаях, когда необходимо оценить, какова роль имеющегося дефекта в формировании нестабильности плечевого сустава
- Результаты КТ и МРТ используются в ходе предоперационного планирования для выбора подходящего аллотрансплантата головки плеча. Также с этой целью возможно использование стандартных рентгенограмм с маркерами увеличения изображения. Определение размера аллотрансплантата проксимального конца плечевой кости требует наличия специального протокола измерений, используемого хирургом и специалистами тканевого банка, осуществляющего заготовку кости
- При частичном эндопротезировании суставной поверхности предварительные измерения выполняются по рентгенограммам, а окончательные — уже во время операции

в) Хирургическая анатомия:
- Используется стандартный дельтовидно-пекторальный доступ
- Анатомические ориентиры:
• Передняя, латеральная и задняя границы акромиона
• Клювовидный отросток
• Акромиально-ключичный сустав
• Дельтовидно-грудная борозда
- Поверхностные ткани:
• Нервный «водораздел» проходит между дельтовидной мышцей (подмышечный нерв) и большой грудной мышцей (медиальный и латеральный грудные нервы)
• В пределах дельтовидно-грудного интервала локализуется головная вена
• Ретракция большой грудной мышцы медиально, а дельтовидной латерально обнажает объединенное сухожилие
- Глубокие ткани:
• Объединенное сухожилие отводится в медиальном направлении. Делать это следует аккуратно, чтобы не повредить мышечно-кожный нерв. Этот нерв входит в брюшко клювоплечевой мышцы медиально на 5-8 см дистальнее прикрепления мышцы к клювовидному отростку
• Триада передних огибающих плечевую кость сосудов служит ориентиром нижней границы подлопаточной мышцы
• Подмышечный нерв располагается глубже передних огибающих сосудов и поверхностнее подлопаточной мышцы на уровне суставной впадины лопатки. Затем он следует непосредственно под суставной впадиной, где при слишком агрессивной работе в области нижней суставной губы может быть поврежден
• Подлопаточная мышца рассекается вертикально на всю толщу в 0,5 см медиальнее ее прикрепления к малому бугорку, край мышцы прошивается и берется на держалки для последующей рефиксации
• Острым путем, следуя в медиальном направлении к шейке лопатки, формируется интервал между подлопаточной мышцей и передней/нижней капсулой
- Следующие этапы доступа к хондральному дефекту головки плеча описаны в следующей статье на сайте - посвященной технике операции

Замена плечевого сустава: цена операции и имплантата

Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.

Диагностика

При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.

Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.

В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.

Виды доступных для проведения данным методом операций:

фиксация связок плеча при их повреждении;
фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
реконструкция вращательной манжеты;
восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
лечение врожденных патологий у детей;
удаление осколков при переломе;
шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.

После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:

тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
устранение импинджмент-синдрома;
восстановление вращательной манжеты;
устранение нестабильности.

Эндопротезирование плечевого сустава

Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.

остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
артрит;
необратимые патологии вращательной манжеты;
опухолевые заболевания.

Артроз плечевого сустава на рентгене.

Виды протезирования

В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:

Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.

Виды эндопротезов и цены

Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.

Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.

Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.

Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).

Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:

бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.

Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.

Цена на лечение

На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.

Получение квоты

Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.

Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.

Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта

Операция Банкарта является малоинвазивным вмешательством, позволяющим стабилизировать плечевой сустав. На сегодняшний день её называют «золотым стандартом» лечения типичной нестабильности плечевого сустава. Цель операции — восстановление анатомии и стабильности сустава за счёт повторной фиксации суставной губы. Её проводят артроскопическим способом через небольшие проколы.

Артроскопическая пластика суставной губы при нестабильности плечевого сустава, привычном вывихе плеча, повреждении Банкарта (без учета стоимости расходного материала) - от 120 000

проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

повреждение или разрыв вращательной манжеты плеча;
деформация суставной губы;
артрит плечевого сустава;
плечелопаточный периартроз;
артроз плечевого сустава;
хроническая нестабильность сустава плеча;
тендинит;
артроз акромиально-ключичного сочленения;
повреждение сухожилия бицепса.

тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
высокий риск появления осложнений;
наличие активного очага гнойной инфекции в организме;
нежелание пациента проводить операцию и его неготовность к реабилитационному периоду.

Причины возникновения

Плечевой сустав является одним из самых сложных в человеческом организме, поэтому он часто травмируется. Он представляет собой шаровидное соединение, вокруг которого находится суставная сумка. Располагается головка плечевой кости непосредственно во впадине сустава, а наверху находится вращающаяся манжетка. Она выполняет стабилизирующую функцию наравне с отростком лопатки, головкой кости, связочным аппаратом и мышечной тканью.

Появляется нестабильность плечевого сустава из-за следующих патологий:

Дисплазия.
Травмы мышц спины и связочного аппарата.
Изменение положения головки плечевой кости.
Повышенная подвижность.
Осложнения во время восстановления после травм. .
Осевые нагрузки на позвоночник.

Определить нестабильность плечевого сустава можно по следующим симптомам:

Образование выпуклости на суставной капсуле.
Острая боль после удара, растяжения, ушиба.
Хрусты при движении руками.
Смещение плечевого сустава при плавных или резких движениях.
Регулярные вывихи или подвывихи.
Слабость в руках.

Виды отклонения

От интенсивности и типа смещения зависит вид патологии. Сустав может отклониться в вертикальной или горизонтальной плоскости (существует также комбинированное смещение).

Есть 3 вида патологии, которые появляются по следующим причинам:

Сильные травмы – вывихи или подвывихи из-за ударов и ушибов. Происходит смещение, что вызывает нестабильность вращающейся манжетки. Из-за этого нарушается функциональность и снижается подвижность. Постепенно образуется рубцовая ткань, которая все сильнее нарушает функциональность и приводит к переходу патологии в хроническую форму.

Растяжения суставной капсулы – появляются из-за усиленной подвижности или регулярных физических нагрузок. Это приводит к снижению стабильности суставной капсулы, что в будущем спровоцирует вывих или подвывих.
Нестабильность в горизонтальной или вертикальной плоскости – появляется в детском возрасте и представляет собой гиперэластичность. Проявляется в виде дискомфорта во время физических нагрузок, так как плечевой сустав сильно смещается.

Лечение патологии

Начинается лечение с консервативных методов, которые включают в себя физические упражнения для укрепления грудных и широчайших мышц спины. Лечебная физкультура не должна вызывать дискомфорт, так как это лишь усугубит проблему. Дополнительно назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства при наличии острых симптомов. Более чем в 50% случаев можно обойтись без операции.

Если не удалось достичь положительного результата, то назначается хирургическое лечение – открытая операция или артроскопия (миниинвазивный метод). После операции требуется длительное восстановление, которое включает в себя ЛФК, физиопроцедуры и прием медикаментов.

Как проводится операция Банкарта в клинике ЦЭЛТ?

Задняя и передняя нестабильность плечевого сустава в клинике ЦЭЛТ устраняется артроскопическим способом и не требует разреза. Через минимальные проколы, длина которых не превышает двух сантиметров, наши специалисты вводят в сустав артроскоп и специальные инструменты-манипуляторы.

Артроскопия позволяет диагностировать повреждения сустава изнутри, С помощью манипуляторов из суставной капсулы формируют новую суставную губу, которую фиксируют на кости при помощи специальных якорных фиксаторов. Якорные фиксаторы представляют собой специальные приспособления с прочными нитями и фиксатором, расположенным на одном конце. Они могут быть изготовлены из металла или рассасывающихся материалов.

При выявлении разрывов суставной губы или надкостной мышцы в процессе проведения операции их устраняют.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Эффективность лечения в многопрофильной клинике ЦЭЛТ обусловлена комплексным подходом, проведением тщательного диагностического обследования и применением щадящих хирургических методов лечения.

Операция Банкарта проводится:

с применением современного артроскопического оборудования, которое позволяет исключить разгерметизацию сустава и травмирование околосуставных тканей;
с анестезией, подобранной в индивидуальном порядке в соответствии с пожеланиями пациента, которая позволяет исключить любые неприятные ощущения во время вмешательства;
опытными специалистами, которые не только успешно провели десятки операций данной направленности и добились отличных результатов, но и ведут обучающие курсы по артроскопической плечевого сустава для других травматологов.

В нашей клинике можно не только провести операцию Банкарта, но и получить профессиональные консультации специалистов разных профилей.

Читайте также: