Диагностика нарушений менструального цикла. Психоневрозы и дисменореи

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушения менструального цикла: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушения менструального цикла (НМЦ) – это не патология, а лишь симптом неполадок в женском организме. Физиологически нормальным проявлением протекающего овариально-менструального цикла считается возникновение менструаций с индивидуальной для каждой женщины периодичностью и длительностью. Менструациями называют повторяющиеся маточные кровотечения, во время которых вместе с менструальной кровью из организма выходят неоплодотворенная яйцеклетка, частички эндометрия и слизистые выделения шейки матки. В норме они не сопровождается выраженной кровопотерей вследствие быстрого сокращения сосудов, и их объем составляет около 150 мл.

Менструальный цикл – это не только менструация, но и созревание яйцеклетки в яичнике, овуляция и разрастание эндометрия для потенциального внедрения в него оплодотворенной яйцеклетки.

У здоровой женщины репродуктивного возраста могут наблюдаться ановуляторные менструальные циклы, во время которых оплодотворение не происходит вследствие отсутствия выхода яйцеклетки. С возрастом количество таких циклов увеличивается.

Менархе (первые менструации) обычно развивается к 11-15 годам и говорит о готовности репродуктивной системы женщины к оплодотворению. Время появления менархе у всех индивидуально и зависит от множества факторов, например, веса, рациона питания с достаточным количеством жиров, наследственности и т.д.

Разновидности нарушения менструального цикла

Менструальный цикл зависит от слаженной работы эндокринной системы, поэтому наиболее частой причиной его нарушений является гормональный дисбаланс.

Нарушения, связанные с патологией головного мозга (гипоталамо-гипофизарных структур), которые влекут за собой сбой нейроэндокринной регуляции половой функции.
Патология матки и/или яичников.
Врожденные патологии, в том числе хромосомные.
Заболевания других эндокринных органов, например, гипо- и гипертиреоз.

Нарушения менструального цикла после 40 лет могут быть связаны с угасанием репродуктивной функции женского организма, при этом закономерно уменьшается количество эстрогенов, нарастает число ановуляторных циклов, могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения.

Неравномерность менструального цикла у девочек пубертатного возраста объясняется как незавершенным формированием репродуктивной системы, так и с распространенным в этом возрасте увлечением диетами, при которых организм недополучает необходимые для синтеза половых гормонов жиры.

Симптомы нарушения менструального цикла:

Изменение длительности цикла в сторону уменьшения (менее 21 дня) или увеличения (более 35 дней).
Задержка менструации при нормальной периодичности предыдущих.
Аменорея – отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста более 6 месяцев (может быть первичной и вторичной; вторичная характерна для девочек пубертатного периода).
Изменение объема менструальной кровопотери в сторону увеличения или уменьшения.
Изменение продолжительности менструации в сторону уменьшения или увеличения.
Появление межменструальных выделений различной степени выраженности.
Клинически выраженный болевой синдром (альгоменорея, альгодисменорея).

При увеличении объема и длительности менструального кровотечения, появлении ацикличных кровотечений существует риск развития железодефицитной анемии.

У многих женщин с нарушениями менструального цикла связано бесплодие – отсутствие наступления беременностей в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. При этом наличие ановуляторных циклов зачастую не проявляется ничем, кроме как отсутствием зачатия, поэтому женщина считает себя репродуктивно здоровой.

Нарушения менструального цикла в разные возрастные периоды жизни женщины

Ювенильный период (до 21 года). Характерны задержки менструаций, пубертатные кровотечения, нарушение оволосения, недостаточность или избыточность массы тела. Провоцирующим фактором могут быть стресс, изменения цикла сон–бодрствование.

Репродуктивный период (до 45–50 лет). Следует различать патологические причины нарушений менструального цикла и физиологические.

К физиологическим причинам относят изменения менструального цикла на фоне наступившей беременности, при грудном вскармливании, при использовании внутриматочных контрацептивов.

Одной из частых патологических причин является формирование фолликулярной кисты: яйцеклетка не оплодотворяется, отмечается чрезмерный рост фолликула, что ведет к разрастанию эндометрия. Этот процесс может длиться до 6–8 недель, напоминая развитие беременности, но затем следует обильная менструация, являющая собой дисфункциональное маточное кровотечение. Патологические кровотечения могут развиваться в овуляторный период, что связано с недостаточностью лютеиновой фазы (то есть гормональным дисбалансом). Изменений менструального цикла в сторону увеличения следует ожидать после аборта (самопроизвольного (выкидыша) или медицинского, в том числе и лекарственного). Восстановление менструального цикла обычно занимает около трех месяцев, при наличии осложнений процесс приобретает затяжной характер.

Менопаузальный период и пременопауза. Во время пременопаузы изменение гормонального фона в условиях угасания репродуктивной функции ведет к сбою цикличности, обильным менструациям. Кроме того, женщины жалуются на необъяснимые смены настроения, вегетативные нарушения (так называемый климактерический синдром).

Маточные кровотечения в период менопаузы являются тревожным симптомом и требует незамедлительного обращения к врачу.

Беременность при нарушенном менструальном цикле возможна, но ее наступление зависит от степени выраженности расстройств. Зачастую нарушение менструаций ведет к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.

К каким врачам обращаться при нарушении менструального цикла

Любое нарушение менструального цикла требует обращения к врачу-гинекологу. В большинстве случаев эти нарушения имеют благоприятный исход, но около 10% приходится на онкогинекологические заболевания. При необходимости гинеколог может назначить консультацию эндокринолога.

Диагностика нарушений менструального цикла

Ведущую роль в диагностическом поиске играет сбор анамнеза с обязательным уточнением множества факторов: наличия беременностей и особенностей их протекания, методов контрацепции, перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств, определение индекса массы тела.

Для исключение воспалительных заболеваний органов малого таза, чаще всего вызванных такими инфекциями, как гонококк, генитальный герпес, уреаплазма, микоплазма, хламидия, гарднерелла, бледная спирохета, трихомонада, цитомегаловирус берется мазок на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

С этой же целью может быть назначен урогенитальный скрининг с последующим контролем эффективности лечения.

В период менопаузы обязательно берут соскобы из шейки матки и цервикального канала с проведением цитологического исследования для исключения онкопатологии.

Для определения наличия или отсутствия беременности выполняют анализ крови или мочи (экспресс-тест) с определением концентрации ХГЧ.

Важной составляющей диагностики является определение гормонального статуса пациентки: ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, эстрогена, прогестерона, тестостерона и прочих андрогенов, ТТГ, свободного Т4, эстрадиола, кортизола надпочечников.

Все эти анализы входят в скрининговое исследование гормональных причин нарушения функции женской репродуктивной системы.

Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, магнитно-резонансная томография малого таза.

Для определения проходимости матки и маточных труб используется гистеросальпингография.

Что делать при нарушении менструального цикла

Единичные сбои менструального цикла могут произойти из-за тяжелого течения ОРВИ, сильного стресса, резкой смены климата и часового пояса, избыточной физической нагрузки и т.д. – они рассматриваются как варианты нормы и не требуют специальной терапии. В подобных случаях цикл восстанавливается быстро и впоследствии аналогичных сбоев не наблюдается.

При задержке менструации более чем на 2 недели, продолжительности менструации менее 3 дней или более недели, при резком изменении длины цикла следует обратиться к врачу.

Лечение нарушений менструального цикла

Консервативное лечение применяют при гормональном дисбалансе, инфекционных заболеваниях половых органов, врожденных и приобретенных патологиях мочеполовой системы. Врач может назначить прием оральных контрацептивов, гормональных препаратов. При обильных кровотечениях сначала устраняется патология свертываемости крови, а затем проводится медикаментозное регулирование цикла.

Хирургическое лечение применяют при нерегулярных менструациях, вызванных гормональными сбоями, когда в полости матки могут скапливаться сгустки крови, которые по разным причинам не изливаются во влагалище в полном объеме. Такое состояние чревато развитием воспаления, предотвратить которое можно путем выскабливания полости матки. Кроме того, оперативное вмешательство требуется, если причиной нарушения менструального цикла стал опухолевый процесс.

Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.

Диагностика нарушений менструального цикла. Психоневрозы и дисменореи

Пример дисменореи. Психоневрологические проявления дисменореи

Женщина 34-ех лет (1940 г.) представляла нескончаемый ряд всевозможных страданий, без определенного характера: боли разного рода, меняющие постоянно месторасположение, не слишком интенсивные, но очень неприятные, беспокоящие, Удручающие, пальпитации, ощущение удушья, онемение рук, упорная бессонница, затем чувство неудовлетворения, трудно выразимое недомогание, раздражительность, тревоги, которые полностью изменили характер больной.

Ничего ее не удовлетворяло хотя она жила обеспеченно, без забот. Самый малый шум ее раздражал и вызывал нервный припадок или же заставлял ее изолироваться. Плакала целыми часами без причины. Она отстранилась от семьи и, при попытках друзей, мужа, родителей отвлечь ее от ее состояния, развлечь ее, она реагировала, замыкаясь еще больше в молчание, в уединение.

Она отдавала себе отчет в том, что изменилась, что нет никакого тому оправдания, хотела не страдать (доказательством чему — просьба лечения и подчинение ему), но у нее не хватало сил уклониться от страданий, от подавленности. Стала неряшливой и из прежней опрятной и заботившейся о себе женщины, дошла до довольно неряшливой внешности. Признавалась, что иногда ее охватывает мысль покончить с собой.

Мы не нашли ничего соматического, что могло бы обусловить, хотя бы частично, страдания больной. Неврологическое исследование также осталось отрицательным. Лабораторные исследования — также. Нормальные месячные. Никакой выявляемой психической травмы. Нормальная половая жизнь.

Разные успокаивающие и поддерживающие средства того времени не дали результата. Больную осмотрел и известный психиатр, показавший поступление в психиатрическую больницу для проведения лечения электрическим шоком. Должна была поступить в больницу через неделю (из-за отсутствия свободных мест).

В ожидании срока меня попросили испробовать еще какое-либо лечение. Следуя совету одного отличного врача-невролога, в возрасте (полученному после разговора по телефону) и в отчаянии от стольких терапевтических неудач до этого, мы начали лечение фолликулином, ампулки в 10.000 ед., без какой-либо ясной логики (потому что месячные были нормальными, как мы уже говорили) и, правду сказать, без больших надежд, только как попытку, так как больная все же требовала лечения, а между тем почти все успокаивающие были уж исчерпаны.

Реакция была удивительной, с первого же укола: более решительной после второго. Больная появилась в нашем кабинете радикально изменившейся: улыбающейся, свежая, лучащаяся — преображенная, как бы чудом. Еще несколько уколов и все страдания удивительно быстро растопились, а состояние больной пришло в нормальное положение. К ней вернулось желание жить, общительность, хорошее настроение. Она сама (впрочем, как и мы) удивлялась, поражалась быстрому изменению своего состояния. Вполне понятно — поступление в психиатрическую клинику не состоялось за ненадобностью. Хорошее состояние сохранялось постоянно.

Если на основании указанного опыта, считаю, что можно испробовать, иногда, У женщины фолликулиновое лечение в необъяснимых случаях, подобных вышеупомянутым, добавляю, что попытка должна быть ограниченной, осторожной, под постоянным наблюдением и должна быть прекращена, если после первых введений не дала результатов. Потому что следует иметь ввиду, что применение без надобности, в особенности настоятельно и упорно, в больших дозах, гормонотерапии может привести и к неприятностям, к отрицательному воздействию. Весьма богатая литература обращает на это внимание и следует об этом помнить (Ларош, Фиссанже, Азерад, Амелин Гуимар, Мюллер, Черне и др.).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вот почему хорошо, следуя совету Жильбер-Дрейфуса (который передаю почти дословно), у любой женщины, обращающейся к нам с функциональными расстройствами, которые нельзя отнести к определенной болезни и органический субстрат которых не может обнаружить клиническое исследование, а их происхождение остается спорным (нервозность, сердцебиение, приступы беспокойства, тахикардии, разные вазомоторные явления и даже кризы диарреи, астмы, крапивницы, мигрени и пр.), следует искать путем внимательного, кропотливого анамнеза, — нет ли аномалии, в режиме месячных и нет ли хронологической связи между внеполовыми расстройствами и этапами меснтруального цикла.

Надо узнать не запаздывают ли менструации, не понижены ли они или, наоборот, не слишком ли обильны, и не короче ли периоды. (Эти изменения имеют только сравнительное указательное значение в гипо- или гиперфолликулиновом смысле; не обращая внимание на нарушение гонадной гармоничости, побуждает к более под-робоному обследованию, и, во всяком случае, к принятию во внимание половой сферы).

Такое же значение сигнала имеет „надув" (приливы крови к голове, которые могут представить женщины), раннее набрюкание груди в цикле (за 5—6 дней до появления менструации) или же маточная кон-гестия в одно время с раскрытием яйца (на 12—14-ый день от начала менструации): первые указывая, главным образом (но не исключительно), фолликулиновый дефицит, остальные, обычно, излишек эстрогенов.

Во всяком случае, гонадо-гормональное расстройство если уж было раскрыто менструальными аномалиями и особыми нарушениями, исследование будет двигаться вперед, углубляясь в явления, для установления правильного диагноза.

Поскольку возможно, следует обратиться к помощи эндокринолога или гинеколога-эндокринолога. Также и к помощи лаборатории, которая вагинальным цитологическим исследованием и гормональной дозировкой может ответить на вопрос этиопатогенеза, открытый клинической констатацией.

Когда не имеется означенных возможностей, можно прибегнуть к прощупывательному лечению женскими гормонами, согласно предположению исходящему из клинических данных. Иногда можно достичь прямо-таки удивительных, неожиданных результатов. У нас часто бывали такие сюрпризы.

Здесь, однако тоже требуется некоторая способность распознавания: наблюдая ответную реакцию и приспособливаясь к ней. Ясно, что обострение проявлений в результате введения фолликулина указывает (с большой вероятностью), состояние гиперфолликулинии и требует обратного лечения, противодействия фолликулину лютеиновыми и тестикулярными препаратами.

Наконец, еще следует иметь ввиду, что ни клинические, ни биологические нынешние критерии не абсолютны, потому что: — не существует точной связи между периодичностью месячных и их обильностью, с одной стороны, и количеством циркулирующего эстрона, с другой стороны (гопофолликулиния может иногда сопровождаться наружно нормальными менструациями, а при гиперфолликулинизме могут наблюдаться как метроррагии и гиперменорреи, так и аменоррей); — могут существовать состояния биологического гиперфолликулинизма, без повышения эстрогенов в организме и в моче (так как речь идет о рецепторном гиперфолликулинизме, Зара); — состояния яичниковой дискринии не состоят лишь в гипер- или гипофолликулинии, но и в нарушениях фолликулино-лютеинового равновесия, в изменениях соотношения между этими составными (хронологического или количественного соотношения, в котором первичным, значительным фактором может быть лютеин).

Поэтому, как мы говорили, помимо клинической логики, признаков дизменорреи (которые могут отсутствовать или обмануть), хорошо иногда прибегать к пробному, испытательному лечению. С тактом, осторожностью, как мы отмечали выше, наблюдая беспрерывно за больной, чтобы лрекратить лечение в случае если результаты будут обратны ожидаемым. Мы встречали больных избавленных от страданий при помощи гормонального гонадного лечения, примененного пробно. Здесь необходимы и согласие и способность со стороны больной, ее содействие, потому что для дальнейшего проведения лечения и выводов имеет большое значение способность больной к наблюдениям и изложению фактов.

Предменструальный синдром. Предменструальные психоневрозы

Наконец, иной раз предменструальные синдромы могут органичиваться неопределенными явлениями общего психического порядка, минорного, и (или) невро-вегетативного порядка, с расплывчатым, непостоянным аспектом, не обрисовывающим ясного патологического состояния: нервность, раздражительность, импульсивность, повышенная эмоциональность, беспорядочная сверхдеятельность, бессонница, тревога, душевная и физическая угнетенность или, наоборот, беспокойность, восторженность, возбужденность, эротические импульсы, проявления ревности, пальпитации, дыхательные нарушения, головные боли, сосудодвигательные расстройства и пр.

Ясно, что если существует очевидная связь между расстройствами и менструацией, и особенно, если расстройства повторяются циклически, то этиологический диагноз намного облегчен, может быть сравнительно легко поставлен.

Но в случае, когда соотношение не отмечено женщиной и ускользнуло изысканиям врача, диагноз блуждает по несоответствующим путям: то соскользнет в висцеропатическую область, то-ли в психическую и нервную патологию. (Доходят до диагнозов органопатии, психиатрических и неврологических болезней — что, конечно, частично может соответствовать, выражая иногда основное состояние больной —, но опуская участие катамениальных и дисгормональных факторов, которые играют роль развязывающего фактора и его обязательно следует принимать во внимание ввиду применения действенного лечения).

Ошибка может быть более возможной и более частой, в случае когда речь идет о минорных, стертых расстройствах, лишенных ясного контура, облачивших псевдоневротический диффузный характер предменструального синдрома: когда корреляция между ними и менструацией ускользает от выявления или когда расстройства в известной мере продолжаются и между месячными.

Тогда, почти всегда, в этих случаях, диагноз направляется на функциональные расстройства, на невроз, на невровегетативные расстройства, то есть к удобным, благодатным, спасительным, в таких случаях для врача, диагнозам (частично соответствующим диагнозам, но неполным, потому что пропускают этиологический фактор первой важности для лечения: менструальный-дисгормональный фактор).

Вот почему, у женщины полезно, надо, даже необходимо, чтобы при любых расстройствах дисфункционального характера, будь-то в висцеральной области, будь-то невропсихического характера, проверять и состояние менструального цикла: посмотреть есть-ли его расстройства н связаны ли патологические проявления больной с периодом менструации, повторяются-ли они циклически и могут-ли быть связаны со временем менструации (или же с определенным моментом цикла), могут ли быть связаны с некоторыми нарушениями цикла или с их гормональным субстратом.

Вот почему, у женщины весьма полезно, чтобы при каждом патологическом явлении дисфункционального порядка принималась во внимание эндокрино-генитальная и гонадо-гормональная деятельность, которая оказывает большое влияние на весь организм, образуя важный центр моделирования всех его главных жизненных функций, расстройства которых могли бы стать фактором нарушения, заболевания в самых различных областях (Шульц, Стабенов, Гофф, Ложер, Киннон, Ашнер и др.).

Действительно, сколько психических, невровегетативных, висцеральных функциональных расстройств, сколько трудно определяемых, осозноваемых страданий женщины обязаны в своей основе модуляциям порожденным менструальным циклом, и, главным образом, его нарушениям?

Сколько этих страданий, иногда более очерченных, иной раз неясных, неопределенных, невротического, психопатического, мудреного, дизвегетозного типа, сколько „трудных" больных, считающихся мнимыми, невропатами, психопатами, дистоновегетативными, в основе которых лежат особые, связанные с катамениальными колебаниями, с нарушениями менструального цикла; и даже больше того — с расстройством яичниково-эндокриновых процессов, с нарушением равновесия и гонадогормональной функциональной гармоничности пациентки!

Нарушения менструального цикла

Категории МКБ: Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное (N93.9), Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища (N93.8), Обильные, частые и нерегулярные менструации (N92)

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Аномальное маточное кровотечение ( АМК) – это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови [1]. АМК могут быть подразделены на различные виды в зависимости от объема кровопотери, регулярности, частоты, продолжительности менструации, хронического течения и в связи с репродуктивным возрастом.
Понятие АМК включает в себя такие термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavy menstrual bleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также нерегулярные (irregular menstrual bleeding) и длительные менструальные кровотечения (prolonged menstrual bleeding). При этом анемия не является обязательным критерием тяжелого МК [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Нарушения менструального цикла
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0 Обильные, частые менструации при регулярном цикле
N92.1 Обильные, частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3 Овуляторные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузальном периоде
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
N 93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АМК – аномальное маточное кровотечение
АМК-О – овуляторная дисфункция
АcАТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – кровь на вирус иммунодеффицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВТЭ – венозная тромбоэмболия
ДМПА – депанированный медроксипрогестерон ацетат
ДНГ – диеногест
ИМТ - индекс массы тела
ИФА – иммунноферментный анализ
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
ЛНГ – ВМС – левоногестрел – внутриматочная спираль-левоногестрел
МК – маточное кровотечение
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ТВУЗИ – трансвагинальное ультразвуковое исследование
УД – уровень доказательности
ЦОГ – циклооксигеназа
FIGO – International Federation of Gynecology and Obstetrics (интернациональная федерация акушеров-гинекологов)
NICE – National Institute of Health and Care Excellence – национальный институт здравоохранения и социального обеспечения передового опыта
RW – сифилис
SIS (saline infusion sonography) - сонография с введением физиологического раствора
PALM - Polyp/ Adenomyosis/ Leiomyoma/ Malignancy (Полип/Аденомиоз/Лейомиома/Малигнизация)
COEIN – Coagulopathy/ Ovulatory dysfunction/ Endometrial/ Iatrogenic /Not yet classified (Коагулопатия/Овуляторная дисфункция/Эндометриальное/Ятрогенное/Еще не классифицировано)

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: пациентки с различными видами нарушения менструальной функции.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения(Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования

Читайте также: