ЭКГ при синусовой аритмии. Предсердные выскальзывающие ритмы
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА (С УКАЗАНИЕМ РУБРИК ПО МКБ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА)
I49.8 — нарушения синусового ритма:
- синусовая тахикардия (более 90 комплексов в минуту);
Первым приводят порок с большей выраженностью соответствующих клинико-гемодинамических признаков.
- синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту);
- синусовая аритмия.
I45.5 — остановка (отказ) синусного узла
I49.8 — выскальзывающие комплексы и ритмы:
I49.8 — миграция наджелудочкового водителя ритма.
Экстрасистолия (согласно МКБ-10 — преждевременная деполяризация):
I49.2 — предсердно-желудочковая (AV);
- одиночная (до 30 эктопических комплексов в час);
- частая (30 и более эктопических комплексов в час);
- аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);
- полиморфная;
- парная;
- ранняя ( R на Т ).
- реципрокные:
- хронические;
- пароксизмальные;
- очаговые (эктопические):
- хронические;
- пароксизмальные.
- сино-предсердная (синоатриальная);
- предсердная (атриальная);
- предсердно-желудочковая (AV);
- узловая:
- обычного типа;
- необычного типа;
- с дополнительными путями проведения:
- ортодромная;
- антидромная.
- I47.2 — нестойкая (от 3 желудочковых комплексов до 30 с):
- мономорфная;
- полиморфная;
- I47.2 — стойкая (более 30 с):
- мономорфная;
- полиморфная;
- I47.0 — постоянно-возвратная:
- мономорфная;
- полиморфная.
I48 — фибрилляция и трепетание предсердий:
- впервые возникший пароксизм:
- брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
- тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин);
- пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоятельно в пределах 48 ч):
- брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
- тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин);
- персистирующая (когда для восстановления синусового ритма необходимо вмешательство):
- брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
- тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин);
- постоянная (когда синусовый ритм восста новить невозможно или нецелесообразно):
- брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
- тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин).
I49.0 — фибрилляция и трепетание желудочков
I45.5 — нарушения проведения импульса:
- с иноаурикулярные блокады;
- AV-блокады:
- I44.0 — I степени;
- I44.1 — II степени:
— I типа;
— II типа- I44.2 — III степени.
- внутрижелудочковые блокады
- I45.0 — блокада правой ножки пучка Гиса;
- I44.4 — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
- I44.5 — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса:
- постоянная;
- преходящая.
I45.2 Двухпучковые блокады:
- блокада левой ножки пучка Гиса;
- блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
- блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.
I45.3 Трехпучковые блокады
КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
- предсердная;
- из AV-соединения;
- желудочковая.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ
I49.8 — идиопатические формы аритмий;
- Синдромы и ЭКГ-феномены преждевременного возбуждения желудочков:
- WPW-синдром;
- синдром укороченного интервала P–R (Лауна — Ганонга — Ливайна).
- Синдром ранней реполяризации желудочков
- Синдром удлиненного интервала Q–T:
- врожденный;
- приобретенный.
- Аритмогенная дисплазия ПЖ
- Синдром Бругада
I49.5 — синдром слабости синусного узла
I46.9 — синдром Морганьи — Адамса — Стокса
I49.0 — синдром Фредерика
I46.1 — внезапная сердечная смерть (аритмическая) (смерть, наступившая на протяжении 1 ч после появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания):
- с восстановлением сердечной деятельности:
- фибрилляция желудочков;
- асистолия;
- электромеханическая диссоциация (указывается по возможности).
- внезапная сердечная смерть (необратимая):
- фибрилляция желудочков;
- асистолия;
- электромеханическая диссоциация (указывается по возможности);
- остановка сердца (смерть, наступившая более чем через 1 час после появления или увеличения выраженности симптомов заболевания):
- I46.0 — с восстановлением сердечной деятельности;
- I46.9 — остановка сердца необратимая.
АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗЛИЧНОГО ТИПА
В диагнозе нужно указать кардиохирургическое вмешательство и устройства, использован ные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и даты вмешательства) — катетерные (радиочастотные и прочие) деструкции, имплантации водителей ритма и кардиовертеров-дефибрилляторов, проведение кардиоверсии или дефибрилляции (отмечается дата последней) и прочее.
Примеры клинических диагнозов
- ИБС: стабильная стенокардия напряжения I ФК, атеросклеротический кардиосклероз, неустойчивая полиморфная левожелудочковая тахикардия, СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
- Миокардиофиброз, предсердно-желудочковая узловая пароксизмальная реципрокная тахикардия (обычная). СН 0 стадии.
- WPW-синдром, предсердно-желудочковая пароксизмальная реципрокная ортодромная тахикардия. СН 0 стадии.
- ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ИМ с зубцом Q передней стенки ЛЖ 23.10.2006 г.), постоянная блокада левой ножки пучка Гиса, СН IIA стадии с систолической дисфункцией ЛЖ III ФК по NYHA.
- Синдром удлиненного интервала Q–T, пароксизмальная полиморфная желудочковая тахикардия, синкопальные состояния. СН 0 стадии.
Cпециализированное медицинское интернет-издание для врачей, провизоров, фармацевтов, студентов медицинских и фармацевтических вузов
ЭКГ при синусовой аритмии. Предсердные выскальзывающие ритмы
ЭКГ при синусовой аритмии. Предсердные выскальзывающие ритмы
Синусовая аритмия выражается в периодических изменениях интервалов R - R более чем на 0,10 сек. и чаще всего зависит от фаз дыхания. Существенным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии является постепенное изменение продолжительности интервала R - R: при этом после самого короткого интервала редко идет самый длинный.
Так же как при синусовой тахикардии и брадикардии, уменьшение и увеличение интервала R - R происходит главным образом на счет интервала Т - Р. Наблюдаются небольшие изменения интервалов Р - Q и Q - Т.ЭКГ здоровой женщины 30 лет. Продолжительность интервала R - R колеблется от 0,75 до 1,20 сек. Средняя частота ритма (0,75 + 1,20 сек./2 = 0,975 сек.) около 60 в 1 мин. Интервал Р - Q = 0,15 - 0,16 сек. Q - Т = 0,38 - 0,40 сек. РI,II,III,V6 положительный. Комплекс
QRSI,II,III,V6 типа RS. RII>RI>rIIIЗаключение. Синусовая аритмия. S-тип ЭКГ, вероятно вариант нормы.
В здоровом сердце эктопические центры автоматизма, в том числе расположенные в предсердиях, обладают меньшей скоростью диастолической деполяризации и соответственно меньшей частотой импульсации, чем синусовый узел. В связи с этим синусовый импульс, распространяясь по сердцу, возбуждает как сократительный миокард, так и волокна специализированной ткани сердца, прерывая диастолическую деполяризацию клеток эктопических центров автоматизма.
![синусовый ритм]()
Таким образом, синусовый ритм препятствует проявлению автоматизма эктопических центров. Специализированные автоматические волокна группируются в правом предсердии в верхней его части спереди, в боковой стенке средней части и в нижней части предсердия вблизи правого атриовентрикулярного отверстия. В левом предсердии автоматические центры располагаются в верхнезадней и нижнезадней (около атриовентрикулярного отверстия) областях. Кроме того, автоматические клетки имеются в области устья коронарного синуса в нижнелевой части правого предсердия.
Предсердный автоматизм (и автоматизм других эктопических центров) может проявиться в трех случаях: 1) при понижении автоматизма синусового узла ниже автоматизма эктопического центра; 2) при повышении автоматизма эктопического центра в предсердиях; 3) при синоатриальной блокаде или в других случаях больших пауз в возбуждении предсердий.
Предсердный ритм может быть стойким, наблюдаться в течение нескольких дней, месяцев и даже лет. Он может быть транзиторным, иногда непродолжительным, если, например, появляется в длинных межцикловых интервалах при синусовой аритмии, синоатриальной блокаде и других аритмиях.
Характерным признаком предсердного ритма является изменение формы, направления и амплитуды зубца Р. Последний изменяется различно в зависимости от локализации эктопического источника ритма и направления распространения волны возбуждения в предсердиях. При предсердном ритме зубец Р расположен перед комплексом QRS. В большинстве вариантов этого ритма зубец Р отличается от зубца Р синусового ритма по полярности (направление вверх или вниз от изолинии), амплитуде или форме в нескольких отведениях.
Исключение составляет ритм из верхнего отдела правого предсердия (зубец Р подобен синусовому). Важным является отличие предсердного ритма, сменившего синусовый у одного и того же лица по ЧСС, продолжительности Р - Q и большей регулярности. Комплекс QRS наджелудочковой формы, но может быть аберрантным при сочетании с блокадами ветвей пучка Гиса. ЧСС от 40 до 65 в 1 мин. При ускоренном предсердном ритме ЧСС равна 66 — 100 в 1 мин. (большую ЧСС относят к тахикардии).
Эктопические суправентрикулярные ритмы
Различные ритмы могут происходить из суправентрикулярных очагов (обычно в предсердиях). Диагностируется по электрокардиографии. Многие случаи являются бессимптомными и лечения не требуют.
Включая эктопические суправентрикулярные ритмы
Полифокусная предсердная тахикардия
Непароксизмальная узловая тахикардия
Миграция предсердного водителя ритма
Предсердная экстрасистолия
Предсердные экстрасистолы (ПЭ), или преждевременные сокращения предсердий (ПСП), – часто встречающиеся эпизодические сокращения. Они могут возникать у здоровых людей с или без провоцирующих факторов (например, кофе, чай, алкоголь, псевдоэфедрин) или могут быть симптомом сердечно-легочной патологии. Они распространены у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведенияПредсердная экстрасистолия (ПЭ).
В отведении II, после 2 синусового сокращения, Т волна деформирована вследстсвие ПЭ. Из-за того, что ПЭ возникает раньше относительно цикла синусового ритма, водитель ритма синусового узла перезапускается, и пауза, меньшая, чем полная компенсаторная, предшествует следующему синусовому сокращению.
ПЭ могут проводиться на желудочки нормально, аберрантно или могут не проводиться, обычно после ПЭ следует неполная компенсаторная пауза. Аберрантно проведенные ПЭ (обычно с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса) следует отличать от преждевременных сокращений желудочкового происхождения.
Предсердные выскальзывающие сокращения – эктопические предсердные сокращения которые возникают на фоне длинных пауз синусового ритма или синус-ареста. Они могут быть одиночными или множественными; выскальзывающие комплексы из одного фокуса могут образовывать продолжительный ритм, называемый эктопическим предсердным ритмом. Частота сердечных сокращений обычно медленнее, морфология Р-зубца, как правило, отлична от синусового ритма, и PR-интервал слегка короче, чем при синусовом ритме.
Предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия – регулярный ритм, обусловленный последовательной быстрой активацией предсердий из одного предсердного очага. Частота сердечных сокращений обычно от 150 до 200 уд/минуту; однако при очень быстром предсердном ритме дисфункции атриовентрикулярного (АВ) узла или при дигиталисной интоксикации может иметь место АВ–блокада Атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная (АВ) блокада – частичное или полное прерывание проведения импульса от предсердий к желудочкам. Наиболее частой причиной является идиопатический фиброз или склероз проводящей. Прочитайте дополнительные сведения Предсердная тахикардия – наименее частая форма (5%) наджелудочковых тахикардий и обычно возникает у пациентов со структурной патологией сердца. Другими причинами являются: раздражение ткани предсердий (например, перикардит Перикардит Перикардит – воспаление перикарда, часто ассоциирующееся с накоплением жидкости в полости перикарда. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям. Прочитайте дополнительные сведенияСимптомы такие же как и у других видов тахикардий (например, слабость, головокружение, ощущение сердцебиения и реже – обмороки).
Диагноз основан на анализе электрокардиограммы (ЭКГ); Р зубцы с отличной от синусового ритма морфологией предшествуют комплексам QRS, однако могут быть и скрыты в предшествующем Т зубце (см. рисунок Истинная предсердная тахикардия Истинная предсердная тахикардия ).
Истинная предсердная тахикардия
Данная тахикардия с узкими комплексами QRS возникает в результате аномального автоматического фокуса или внутрипредсердного ре-ентри. Р зубцы предшествуют комплексам QRS; часто это тахикардия с длинным интервалом RP (PR < RP), но может быть и тахикардия с коротким интервалом RP (PR > RP), если имеет место медленное атриовентрикулярное проведение.
Вагусные приемы могут быть использованы для замедления частоты сердечных сокращений, позволяют визуализировать Р-зубцы, когда они скрыты; однако данные маневры обычно не купируют аритмию (признак того, что АВ узел не является обязательной частью для циркуляции данного типа тахикардии).
Лечение включает поиск и устранение основных причин, а также урежение частоты сокращений желудочков при использовании бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Пароксизм может быть купирован кардиоверсией Кардиоверсия-дефибрилляция при воздействии постоянного тока (ПТ) Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится непосредственно антиаритмическая терапия. Прочитайте дополнительные сведения . Фармакологические подходы по профилактике и предотвращению предсердной тахикардии включают антиаритмические препараты Антиаритмические средства Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения Iа, Ic и III класса. При неэффективности консервативных приемов альтернативой является применение учащающей стимуляции Электрокардиостимуляторы Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведенияПолифокусная предсердная тахикардия
Мультифокальная предсердная тахикардия (хаотическая предсердная тахикардия) – нерегулярный ритм, обусловленный случайной активностью нескольких эктопических предсердных очагов. По определению, частота сердечных сокращений > 100 ударов в минуту. За исключением частоты признаки и свойства сходны с миграцией предсердного водителя ритма. Симптомы, когда они возникают, проявляются в виде учащенного сердцебиения. Мультифокальная предсердная тахикардия может быть вызвана основным легочным нарушением, таким как хроническое обструктивное заболевание легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения , и электролитные нарушения, например, гипокалиемия Гипокалиемия Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке 3,5 мЭкв/л ( 3,5 ммоль/л), обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки. Наиболее. Прочитайте дополнительные сведения . Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания.
Непароксизмальная узловая тахикардия
Непароксизмальная узловая тахикардия обусловлена аномальным автоматизмом АВ-узла или прилежащей к нему ткани; обычно возникает после операций на открытом сердце, острого нижнего инфаркта миокарда, миокардита или интоксикации сердечными гликозидами. Частота сердечных сокращений (ЧСС) от 60 до 120 уд/минуту, таким образом, обычно бессимптомна. ЭКГ представляет собой регулярный ритм с нормальными комплексами QRS без идентифицируемых Р-зубцов или с ретроградными зубцами Р (инвертированы в нижних отведениях), которые возникают незадолго до ( < 0,1 секунды) или после комплекса QRS. От пароксизмальной наджелудочковой тахикардии ритм отличается более низкой ЧСС, также постепенным возникновением и купированием. Лечение направлено на причины заболевания.
Миграция предсердного водителя ритма
Миграция предсердного водителя ритма (полифокусный предсердный ритм) – нерегулярный ритм, обусловленный случайной активностью нескольких эктопических очагов, расположенных в предсердиях. По определению, частота сердечных сокращений ≤ 100 ударов в минуту. Данный тип аритмии наиболее часто возникает у пациентов с легочной патологией, гипоксемией, ацидозом, при интоксикации теофиллином или при сочетании данных факторов. На ЭКГ морфология Р-зубца различна от удара к удару, и имеется ≥ 3 разных его форм. Наличие Р-зубцов отличает миграцию предсердного водителя ритма от фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные. Прочитайте дополнительные сведения . Лечение направлено на причины заболевания.
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Аритмия
Аритмия — определение, отражающее изменение частоты, регулярности, источника возбуждения сердца и различные виды нарушения его электрической проводимости.
Нарушение сердечного ритма — широко распространенное заболевание современности.
Обилие причинных факторов, разность электро-физиологических механизмов формирования аритмий и топографии зон исполнения данных механизмов, различие ЭКГ-показателей, проявлений и прогноза определяет полиморфизм расстройств сердечного ритма.
Классификация аритмии
Беря во внимание место зарождения электрического импульса и специфику его проведения от узла-пейсмейкера к желудочкам аритмии возможно систематизировать так:
- нарушение генерирования электрического импульса;
- изменения проводимости (блокады и дополнительные пути проведения);
- комбинированные нарушения ритма.
- сбои автоматизма источника возбуждения (синусовые бради-, тахикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла, предсердная асистолия);
- эктопические всплески (эктопические ритмы, экстрасистолия, выскальзывающие комплексы, миграция водителя ритма, пароксизмальная тахикардия, трепетание, фибрилляция предсердий, желудочков)
Блокады сердца делят по признаку топографии того участка, где происходит замедление/прерывание движения электрической волны. Их наименования соответствуют локации. Рассматривают синоатриальную, внутрипредсердную, предсердно-желудочковую, внутрижелудочковую блокады.
Врожденные аномалии при наличии дополнительных путей проведения служат основой для возникновение синдромов преэкзитации (предвозбуждения) желудочков.
Комбинированные нарушения - это парасистолия, предсердно-желудочковые диссоциации, сочетание блокад с нарушением ритма (синдром Фредерика) и др.
По прогнозу различают: неопасные аритмии, вероятно опасные, опасные для жизни.
Опираясь на это нарушения дифференцируют на требующие лечения и подлежащие только наблюдению в течение времени.
Этиология возникновения аритмии
Благодатной почвой для начала аритмии может стать довольно длинный список заболеваний, причем как сердечно-сосудистой, так и других систем организма. Это гипертоническая болезнь, ИБС и инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, воспалительные, дистрофические заболевания миокарда, пороки клапанов (врожденные и приобретенные), аномалии развития сердца. Часто причиной нарушений ритма является неблагополучие эндокринной системы (гипо- и гиперфункция щитовидной железы, синдром Конна, феохромоцитома, климакс), нервной, бронхолёгочной, пищеварительной систем. Спровоцировать аритмию могут болезни, касающиеся всего организма (анемия, инфекционные заболевания и отравления).
Значимые факторы риска: злоупотребление алкоголя, крепким чаем или кофе, любые формы курения, прием некоторых медикаментов.
Помимо этого голодание, несбалансированная диета, обеднённость пищи витаминами и микроэлементами, обезвоживание, то есть любые обстоятельства нарушения водно-электролитного обмена или кислотно-основного состояния могут привести к сбою нормальной электрической деятельности сердца. Также имеет значение наследственная предрасположенность.
Однако примерно у 1/10 пациентов даже при высококачественном обследовании не удается установить причину аритмии (идиопатическая аритмия).
Симптомы аритмии
Клиника аритмий может быть весьма различной и зависит от формы нарушения. Охарактеризуем наиболее встречаемые.
Аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла. Здесь возможны варианты с изменением темпа генерации электрических сигналов и сокращений сердца в сторону возрастания (синусовая тахикардия) или снижения (синусовая брадикардия), а также неравными временными интервалами между систолами (синусовая аритмия). Нормальной ЧСС для здорового взрослого считают от 60 до 90 сокращений в минуту. Тахиаритмия больше 90 уд/мин будет ощущаться учащенным сердцебиением. При брадикардии менее 40 уд/мин беспокоит слабость, головокружение, вероятны обмороки из-за падения перфузии мозга, а при частоте более 40 уд/мин обычно ассимптомна, как и синусовая аритмия.
Ощущением замирания, вздрагивания, «кувыркания», перебоев в работе сердца проявляются эктопические сокращения. Об эктопии говорят, если точкой рождения электрического сигнала не является синусный узел. Если сокращение от эктопического импульса наступает раньше времени, до завершения этапа расслабления сердца, говорят об экстрасистолии. Добавочные очаги возбуждения могут присутствовать на разных уровнях и соответственно генерировать суправентрикулярные (предсердные, предсердно-желудочковые) и желудочковые экстрасистолы. Часто несвоевременные сокращения чередуются с нормальными синусовыми, могут быть одиночными, парными или групповыми.
Три и более систолы кряду, единых в своем несинусовом происхождении, считают эктопическим ритмом (предсердный, атриовентрикулярный, идиовентрикулярный). Когда неестественный очаг возбуждения обладает высокой активностью и, подавляя синусовый, становится водителем ритма, возникает пароксизмальная тахикардия (ЧСС более 140 уд/мин). Больной при этом отмечает интенсивное сердцебиение.
Трепетание — ритмическое сокращение предсердий/желудочков с очень большой частотой (200-400 в мин). Фибрилляция (350-700 уд/мин) — беспорядочное малопрдуктивное сокращение миокарда, по-другому именуемое мерцанием. Трепетание и мерцание предсердий относительно благоприятно. Ввиду тормозящего, фильтрующего действия АВ-узла на желудочки проводится лишь часть электрических возбуждений, благодаря чему они сокращаются с частотой на порядок ниже (обычно не более 160 /мин). Самочувствие страдает сходным с тахикардией и экстрасистолией образом, может присоединяться одышка, головокружение, боль в сердце.
Трепетание и фибрилляция желудочков - жизнеугрожающе состояния и в отсутствие экстренных мер (дефибрилляция) быстро приводят к смерти больного.
Блокада сердца — ослабление или полное прекращение электрической проводимости определенного участка проводящей системы. Она может появляться и исчезать без лечения (тогда ее именуют преходящей), или быть постоянной. Симптомы здесь зависимы от местоположения, степени блокады, при легких формах отсутствуют, при средних и тяжелых соответствуют нерегулярности ритма, брадиаритмии.
Вообще, отсутствие симптомов аритмии — довольно частое явление, и выявление сбоев ритма происходит случайно при обследовании по другой причине.
Диагностика аритмии
На вооружении медиков состоит несколько способов выявления аритмий и каждый имеет свои особенности.
- ЭКГ — общедоступный метод, дает информацию о ритме пациента в данный момент времени, позволяет зафиксировать постоянные нарушения и преходящие, если те присутствуют в момент регистрации.
- Холтер-мониторинг ЭКГ — 24-х часовая запись электрокардиограммы. Данным методом возможно установить все нарушения в работе сердца за сутки.
- ЭхоКГ — УЗИ-исследование сердца. Дает возможность зрительно установить наличие аритмии и выявить органическую причину ее возникновения.
- Провокационные тесты : ортостатическая проба, чреспищеводное электро-физиологическое исследование, внутрисердечная регистрация ЭКГ), - способны искуственно вызвать и зарегистрировать аритмию когда не удается зафиксировать ее при суточном мониторинге ввиду преходящего характера.
Лечение аритмии
Нужно ли лечить аритмию? Некоторые из расстройств, как единичные наджелудочковые или желудочковые экстрасистолы при отсутствии органического поражения сердца, неопасны и не требуют лечения. В других случаях от своевременности распознавания и оказания помощи зависит жизнь человека.
Лечение нарушений ритма зависит от этиологии, вида нарушения, состояния больного, наличия противопоказаний для тех или иных методов воздействия.
Выделяют несколько подходов к лечению:
- воздействие на причину возникновения;
- влияние на факторы, провоцирующие аритмию;
- действие на механизмы аритмогенеза;
- воздействие на переносимость аритмии пациентом
Все лечебные воздействия при нарушении ритма делятся на медикаментозные и немедикаментозные. Подбор фармпрепаратов всегда осуществляется врачом и должен контролироваться повторяющимися регистрациями ЭКГ. Исходя из подхода к лечению, используются лекарства разной направленности действия, часто на помощь приходят антиаритмики. Высокую эффективность показывают амиодарон, соталол, пропафенон, верапамил и др.
Немедикаментозное направление включает электрические методы: кардиоверсия и дефибрилляция, временная и постоянная электростимуляция; радиочастотное разрушение эктопического очага, оперативное лечение органических заболеваний сердца (аномалии развития, пороки клапанов), являющихся причиной развития аритмии.
Важно отметить, что диагностику на всех этапах и лечение нарушений ритма осуществляет только врач. Часто уже при расспросе, объективном обследовании пациента (пальпация пульса, аускультация сердца) удается заподозрить характер аритмии, а дополнительные исследования позволяют уточнить диагноз, причину заболевания и подобрать правильное лечение.
Понятие «аритмия» означает любой сердечный ритм, отличный от нормального синусового. Некоторые виды аритмий, например синусовая аритмия, умеренная синусовая брадикардия, являются нормой и не требуют каких-либо мер воздействия, в том числе ограничений приема кофе. В официальных клинических рекомендациях по нарушениям ритма сердца употребление кофеина указано в качестве этиологического фактора только для наджелудочковой экстрасистолии и синусовой тахикардии. При этом для лечения рекомендуется отказ от употребления именно крепкого кофе. Вопрос влияния кофеина на развитие аритмии остается спорным и дискутабельным ввиду отсутствия качественных научных исследований в этой области.
Официальные российские клинические рекомендации по нарушениям ритма сердца не содержат информации о запрете авиаперелетов пациентам с аритмиями. Однако следует помнить, что во время взлета и посадки в салоне самолета меняется атмосферное давление, при наборе высоты уменьшается количество кислорода, что может быть опасным для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если причина аритмии – ишемия (кислородное голодание) сердечной мышцы, перелет может спровоцировать или усилить ее. Возможность использования воздушного транспорта необходимо обсуждать в лечащим врачом-кардиологом.
При нарушениях ритма сердца спортивные нагрузки принесут пользу только в случае разумного подхода и внимательного контроля за состоянием здоровья. Возможность физических занятий, их характер и объем при аритмиях оценивается врачом-кардиологом. Принимаются во внимание вид аритмии, причина ее возникновения, наличие других заболеваний, общее состояние сердечно-сосудистой системы и организма в целом. При неправильном подходе спорт может ухудшить здоровье и привести к серьезным осложнениям. Наиболее безопасными видами физической активности при аритмиях являются: йога, пилатес, ходьба, ЛФК.
Что нужно помнить при лечении аритмий
• регистрация ЭКГ (холтеровское мониторирование) - суточная запись ЭКГ на магнитную ленту с последующей расшифровкой и получением готово го заключения: число ЭС, их характеристика, число аберрантных комплексов, пробежки суправентрикулярных или любых других аритмий, блокад и т.д;
- ЭКГ - исследования, проводимые в момент характерных жалоб на сердцебиение или во время регистрации редкого сердечного ритма, ЭКГ в
динамике у тяжёлых больных различного профиля; - наблюдение за ритмом с помощью кардиобиомониторов различных модификации;
- ЭКГ с применением различных проб (велоэргометрия, стресс-медикаментозная, вагусные);
- радио - ЭКГ – мониторирование;
- телефоно – ЭКГ - графия;
2. Электрофизиологические исследования (ЭФИ) сердца: сигналы синусового узла, предсердий, а-в узла, пучка Гиса с записью гисограммы с программированной стимуляцией в различных режимах.
- эндокардиальное ЭФИ, гисография;
- чреспищеводное ЭФИ: менее информативно, но имеет преимущества перед эндокардиальным (отсутствие кровавой инвазии, необходимости в операционной, менее рискованна для пациента, т.к. ритм навязывается через левое предсердие и имеется физиологический "сторож", оберегающий сердце от фатальных аритмий - а-в узел).
- исследование поздних потенциалов желудочков.
Классификация аритмий
I. Нарушение образования импульса:
- Номотопные нарушения ритма.
- синусовая тахикардия, брадикардия;
- синусовая аритмия;
- миграция водителя ритма к нижележащим отделам.
- Гетеротопные нарушения ритма.
- экстрасистолия с её многочисленными разновидностями;
- пароксизмальная тахикардия;
- синусово-предсердную ЭС;
- синусово-предсердную пароксизмальную тахикардию;
- непароксизмальные тахикардии (НПТ);
- ускоренные эктопические ритмы (предсердный, узловой, идеовентрикулярный);
- медленные эктопические ритмы (предсердные, узловые, идеовентрикулярные);
- мерцание и трепетание предсердий;
- мерцание и трепетание желудочков.
II. Нарушения проводимости или блокады.
- Сино-атриальные или сино-аурикулярные.
- Внутрипредсердные блокады.
- Атрио-вентрикулярные блокады I - III ст.
- Внутрижелудочковые блокады.
III. Комбинированные аритмии.
- СССУ.
- Ускользающие (выскальзывающие) сокращения.
- Выскальзывающие ритмы.
- Реципрокные ритмы.
- Синдром предсердно-желудочковой диссоциации (a-v диссоциации).
- Синдром преждевременного возбуждения желудочков.
- Синдром парасистолии.
- Парасистолические аритмии.
- Синдром удлинённого интервала QT.
Наиболее частые причины нарушений ритма и проводимости сердца
1. В молодом возрасте:
- Миокардиты (неревматические, ревматические).
- Миокардитический кардиосклероз.
- Пролапс митрального клапана.
- Врожденные и приобретенные пороки сердца.
- Кардиомиопатии.
- НЦД.
2. В старшем возрасте (кроме названных):
- ИБС (инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз).
- Артериальная гипертензия.
- Дистрофии (дисгормональная, дисметаболичеекая).
- Заболевания легких и других органов и систем.
- Недостаточность кровообращения.
- Алкогольные миокардиодистрофии ("бред сердца").
- Медикаментозные аритмии (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, салуретики).
II. Общепатологические процессы в сердце или сердечно-сосудистой системе (органный уровень).
- Воспаление. 6. Некроз.
- Дистрофия. 7. Кардиосклероз.
- Гипоксия. 8. Гипертрофия
- Ишемия. 9. Дилатация.
- Повреждение. 10. Дисплазия.
11. Изменения вегетативных нервных волокон и рецепторного аппарата.
12. Аномалии проводящей системы сердца: пучок Кета, волокна Джеймса и Махайма и др.
13. Нарушение трансмембранного обмена Na, Ca, К, Mg и др. (гипо- и гипергистия).
Читайте также:
