Фиброгистиоцитарные опухоли. Фиброгистиоцитарные опухолеподобные поражения.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

1. Мезенхимальные опухоли. Отличительные особенности от других видов опухолей.

2. Опухоли тела матки. Фибромиома. Морфологическая характеристика, классификация. Лейомиосаркомы. Клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

3. Опухоли, развивающиеся из сосудов. Классификация. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения: классификация, диагностика, клинико-морфологическая характеристика. Сосудистые опухоли промежуточной группы: морфологическая характеристика. Злокачественные опухоли: эпидемиология, классификация, морфологическая характеристика. Саркома Капоши: связь с ВИЧ-инфекцией. Опухоли из лимфатических сосудов: классификация, морфология.

4. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. Классификация, гистогенез, методы диагностики. Костеобразующие опухоли. Остеома. Остеоидная остеома, остеобластома, остеосаркома. Патогенез, морфологическая характеристика, прогноз. Хрящеобразующие опухоли. Общая характеристика, классификация. Остеохондрома, хондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондросаркома. Морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

5. Соединительнотканные и фиброзно-костные опухоли. Классификация. Фиброзный кортикальный дефект и неоссифицирующаяся фиброма. Фиброзная дисплазия. Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома. Классификация, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

6. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей. Этиология, классификация (гистогенез, локализация, степень дифференцировки), особенности метастазирования, прогноз. Опухоли и опухолеподобные образования соединительной (фиброзной) ткани. Клинико-морфологические особенности. Нодулярный фасциит. Оссифицирующий миозит. Ладонный, подошвенный и пенисный фиброматоз. Десмоид (агрессивный фиброматоз). Фиброма, фибросаркома. Классификация, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз. Фиброгистиоцитарные опухоли: доброкачественная и злокачественная фиброзная гистиоцитома. Синовиальная саркома. Классификация, морфологическая характеристика, прогноз.

7.Опухоли скелетной мускулатуры. Принципы классификации. Рабдомиосаркома. Классификация, морфологическая характеристика и морфологические варианты, прогноз.

8. Меланоцитарные опухоли. Меланоциты: структурно-функциональная характеристика. Невоклеточный невус. Классификация, морфологические особенности. Диспластичный невус. Клинико-морфологическая характеристика, прогноз. Злокачественная меланома. Меланомогенные факторы. Клинические проявления, локализация. Морфогенез, морфологическая характеристика, особенности роста, прогностические показатели.

9. Опухоли центральной нервной системы. Классификация, гистогенез и дифференцировка. Опухоли из нейроэпителиальной ткани: астроцитома, олигодендроглиома, эпендимома, ганглиома, глиобластома, медуллобластома и др. Опухоли мозговых оболочек (менингеома), сосудистого происхождения, первичные злокачественные лимфомы. Метастатические опухоли. Клинико-морфологическая характеристика, осложнения, прогноз.

10. Опухоли периферических нервов. Доброкачественные опухоли: шваннома, нейрофиброма. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена). Злокачественная шваннома. Опухоли из периферических ганглиев и параганглиев. Морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

Рекомендуемые источники:

1. Лекционный материал.

2. Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов.- 5-е изд., стер. – М.: Литтера, 2010 с.275-290.

3. Атлас по патологической анатомии (Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В., 2003) с.104-105, с.381-383, с.401-405, с.416-417.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: Изучить по макро- и микропрепаратам отдельные формы мезенхимальных опухолей различной локализации.

Просмотреть набор макропрепаратов первичных и метастатических мезенхимальных опухолей различной локализации. Обратить внимание на внешний вид и строение опухолевых узлов: отметить различие их форм и размеров, цвет и вид поверхности разреза, консистенцию и наличие вторичных изменений.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ

ОПУХОЛИ

Макропрепарат ФИБРОМИОМА (лейомиома) МАТКИ. Отметить расположение опухолевых узлов в стенке матки (субсерозное, интрамуральное, субмукозное), форму, размеры узлов, цвет и вид на разрезе. Обратить внимание на наличие четкой границы с миометрием.

Микропрепарат N61 ЛЕЙОМИОМА (фибромиома) МАТКИ (окраска пикрофуксином по Ван-Гизону - фуксин окрашивает коллагеновые волокна в кирпично-красный цвет, а пикриновой кислотой гладкомышечные клетки красятся в желтый цвет, ядра клеток - коричневые). Отметить соотношение и распределение в различных полях зрения пучков гладкомышечных клеток и соединительных волокон. Обратить внимание на отсутствие клеточного атипизма в опухоли.

Макропрепарат ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ. Обратить внимание на форму, размеры опухоли, наличие четкой границы с окружающей тканью печени. Отметить цвет и вид опухоли на разрезе.

Микропрепарат №62 КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить полости - каверны, выстланными эндотелием без признаков атипизма, выполненные кровью или тромботическими массами и ограниченные тонкими стенками. Указать гистогенез опухоли.

Макропрепарат ХОНДРОМА. Описать, отметив локализацию опухоли, ее форму, размеры, консистенцию. Обратить внимание на цвет и вид поверхности разреза.

Микропрепарат №59 ХОНДРОМА (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на признаки тканевого атипизма в опухоли: беспорядочное расположение зрелых хрящевых клеток в основном веществе хряща, различные размеры хондроцитов, неодинаковой толщины прослойки соединительной ткани в различных полях зрения.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ

ОПУХОЛИ

Просмотреть макропрепараты САРКОМ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. Одну из опухолей описать. Отметить величину и форму ее, отсутствие четких границ, цвет и вид поверхности разреза ("рыбье мясо"), консистенцию. Обратить внимание на вторичные изменения в опухоли (некрозы, кисты, кровоизлияния).

Микропрепарат №68 ЛИПОСАРКОМА (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на резко выраженный клеточный атипизм: различные по форме и величине клетки, гиперхромию и полиморфизм ядер, митозы. Отметить неравномерное окрашивание цитоплазмы опухолевых клеток, наличие в ней вакуолей (экстрагированные липиды).

Микропрепарат №69 МАЛОДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ФИБРОСАРКОМА (веретеноклеточная) (окраска гематоксилином и эозином). Отметить признаки клеточного атипизма, признаки инфильтрирующего роста опухоли.

Микропрепарат №221 РАБДОМИОСАРКОМА (окраска гематоксилином и эозином). Оценить атипизм составляющих паренхиму опухолевых клеток, характер их расположения (тяжи, пучки, поля). Обратить внимание на характер и расположение сосудов в строме. Отметить вторичные изменения в опухоли.

Микропрепарат №59аХОНДРОСАРКОМА. Отметить степень тканевого и клеточного атипизма в опухоли.

МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ

Изучить макропрепарат ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС. Обратить внимание на размеры опухоли, ее форму, цвет и характер роста. Отметить четкость границ с окружающей тканью.

Просмотреть макропрепараты ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ МЕЛАНОМ. Один из препаратов описать, отметив форму, размеры опухоли, консистенцию и характер строения на разрезе.

Микропрепарат №159 МЕЛАНОМА (окраска гематоксилином и эозином). Описать взаимоотношения паренхимы и стромы в опухоли. Обратить внимание на характер роста новообразования по отношению к окружающим тканям. Отметить размеры и форму клеток, перечислить обнаруженные признаки клеточного атипизма и наличие в их цитоплазме пигмента.

Фиброгистиоцитарные опухоли. Фиброгистиоцитарные опухолеподобные поражения.

Некоторые новообразования из этой группы, в частности дерматофиброма, известны уже давно, и к настоящему времени литература, касающаяся этих опухолей, весьма обширна. Однако до снх пор существуют разноречивые взгляды на их происхождение и сущность (бластоматозный или реактивный процесс). Значительны и трудности диагностики, особенно клинической.

Разнообразие структурных особенностей и взглядов на природу фиброгистиоцитарных процессов нашло отражение в обширной терминологии, нан более часто применяют следующие фиброзная гистиоцитома, фиброксантома, дерматофиброма, ангиофиброматоз, гистиоцитома, узловатый субэпидермальный фиброз, склерозирующая ангиома, нейрофиброма с причудливым рисунком, выбухающая дерматофибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная фиброксантома, фиброксантосаркома. Важнейшую роль в доказательстве их единого гистогенеза и в их клннико-морфологической характеристике сыграли работы М. Ф. Глазунова (1956), Ю. В. Постнова (1961), А. К. Апатенко (1973, 1976), R. E. Gross, S. В. Wollach (1943), D. F. Dauson (1948), J. O'Brien, A. P. Stout (1964) и др.

В настоящее время в этой группе поражений следует выделять группу фиброгистиоцитарных опухолеподобных поражений (ксантомы, ксантелазмы, ювенильная ксантогранулема, атипическая фиброксантома) группу доброкачественных опухолей, обозначив все их разнообразные клинико-морфологические проявления термином «фиброзная гистиоцитома, предложенным А Р. Stout и R. Lattes в 1967 г , и грушу злокачественных опухолей (выбухаюшая дерматофибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома).

Ксантома редкое образование, локализующееся чаще в коже. Встречается у людей с нарушенным липидным обменом, обычно множественное. Локализуется также в сухожилиях, в том числе и ахилловых, в вальцах, в зоне надколоиииков, в области суставов Представлено мелкими узелками, частью типа ксантелазм.

Микроскопически представлено крупными гистиоцитами с пенистой цитоплазмой, содержащей лиинды. Группы клеток расположены между пучками коллагеновых волокон. При длительном существовании возникают колестери новые гранулемы.
Ксантелазма во шикает в среднем возрасте, часто без явлений ксантоматоза или липидемии. локализуясь в коже век, в углах глаз.
Микроскопически процесс представлен группами крупных мономорфных пенистых клеток, концентрирующихся вокруг сосудов.

Юношеская ксантогранулема - опухоль, являющаяся образованием из группы ксанточ, которое встречается главным образом у детей, может быть врожденным; обычно множественное Макроскопически имеет форму небольшого узелка в толще дермы или в подкожной клетчатке. Исчезает спонтанно Локализуется преимущественно на голове, шее, туловище Гистологическая структура узлов не отличается от таковой у других типов ксантом. Отмечают примесь ацидофилоцитов (эозинофилов).

Атипическая фиброксантома (парадоксальная фибросаркома кожи, псевдосаркоматозная дерматофиброма, псевдосаркоматозная ретикулогистиоцитома, лсевдосаркома кожи). Термин впервые предложил Н. Lund и J. Krause, подчеркнув доброкачественный характер поражения Раньше большинство исследователей рассматривали этот процесс как злокачественный Некоторые авторы и в настоящее время предполагают, что атипическая фиброксантома является вариантом плоскоклеточного рака.

Возникает в основном у старых людей, чаще у мужчин. Лица моложе 40 лет составляют около 15% заболевших. Преимущественно локализуется на коже головы и шеи; иа туловище и конечностях встречается редко. Часто возникает в зоне патологически измененной кожи — в рубцах после ожогов и ранений, на облученных участках (например, по поводу рака или базалиомы).

Образование имеет вид мягкого с нечеткими границами узла, локализующегося в дерме, серовато-желтоватого цвета на разрезе. Размер узла редко превышает 2—3 см в диаметре, хотя иногда, особенно на туловище и конечностях, может достигать 5—10 см. Очаги некроза отсутствуют даже в крупных узлах, хотя иногда образование может изъязвляться.

Микроскопическое строение весьма пестрое фибробластоподобные клетки, ксантомные клетки, мелкие и крупные полиморфные гистиоцитоподобные клетки, воспалительная, преимущественно лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Весьма вариабельно и количественное соотношение клеточных форм. В центральных участках образования отмечается тенденция к преобладанию крупных гистиоцитоподобных клеток, а в периферических — фибробластических; подчеркивается отсутствие четкого «муарового» рисунка в фибробластических разрастаниях. В крупных клетках часто видны митозы, в том числе и атипические.

Атипическую фиброксантому следует дифференцировать прежде всего от злокачественной фиброзной гистиоцитомы, десмопластической меланомы, анаплазированного плоскоклеточного рака.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Фиброгистиоцитарные опухоли. Фиброгистиоцитарные опухолеподобные поражения.

Редкое заболевание, локализуется чаще в коже. Встречается у людей с нарушенным липидным обменом, обычно множественное. Локализуется также в сухожилиях. Представлено мелкими узелками, частью типа ксантелазм.

Юношеская ксантогранулема

Небольшой узелок в толще дермы или подкожной клетчатке. Исчезает спонтанно.

Фиброзная гистиоцитома

Чаще встречается в среднем возрасте, локализуется преимущественно на нижних конечностях. Обычно имеет форму плотного узла до 10см, растет медленно. После хирургического удаления рецидивы редки.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липома

Одна из самых частых доброкачественных опухолей (30—40%). Может возникнуть всюду, где есть жировая ткань. При локализации в дерме обычно инкапсулированная, в других участках тела слабо отграничена. Озлокачествляться могут опухоли, локализованные в забрюшинном пространстве, другие локализации практически не озлокачествляются. Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично. Рост их не связан с общим состоянием организма. Опухоль имеет форму узла дольчатого строения. При длительном существовании в липоме могут развиваться дистрофические изменения, обызвествление, оссификация.

Существуют многочисленные варианты зрелых жировых опухолей, которые отличаются от классической липомы как клиническими проявлениями, так и некоторыми морфологическими особенностями.

Миелолипома

Редкая опухоль, чаще встречается в забрюшинном пространстве, клетчатке малого таза, надпочечниках. Не озлокачествляется.

Подкожная ангиолипома

Многочисленные болезненные узлы. Встречается чаще в молодом возрасте у мужчин на передней стенке живота, на предплечье.

Веретеноклеточная липома

Наблюдается чаще у взрослых мужчин (90%). Узел округлой формы, плотный, медленно растущий, чаще локализован в области плечевого сустава, спины. Рецидивы и метастазы после иссечения не описаны, несмотря на тот факт, что опухоль может инфильтрировать окружающие ткани.

В хондро- и остеолипомах выявляют метапластические участки костной и хрящевой ткани.

Доброкачественный липобластоматоз

Подразделяется на узловатую (добр. липобластома) и диффузную (добр. липобластоматоз) формы. Болеют чаще мальчики до 7 лет (88%). Опухоль локализуется на нижней конечности, в области ягодиц и на верхней конечности — надплечье и кисть. Описаны также поражение шеи, средостения, туловища. Опухолевый узел инкапсулированный, дольчатый, шаровидной формы, может достичь 14 см. После хирургического лечения возможны рецидивы, иногда повторные. Метастазы не описаны.

Гебернома (фетальная липома)

Липома из липобластов, псевдолипома — исключительно редкая опухоль, локализуется в местах, где имеется бурый жир (шея, аксилярная область, сина, средостение). Представлен дольчатым узлом обычно маленького размера. Не рецидивирует и не метастазирует.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Опухоли мышечной ткани делят на опухоли гладких мышц — лейомиомы, и поперечно полосатых — рабдомиомы. Опухоли встречаются достаточно редко.

Лейомиома

Зрелая доброкачественная опухоль. Возникает в любом возрасте у лиц обоих полов. Нередко бывает множественной. Опухоль может озлокачествляться. Лечение хирургическое.

Лейомиома, развивающаяся из мышечной стенки мелких сосудов — небольшие, часто множественные нечетко отграниченные и медленно растущие узлы, часто с изъязвленной кожей, клинически очень напоминает саркому Капоши.

Генитальная лейомиома образуется из мышечной оболочки мошонки, больших половых губ, промежности, сосков молочной железы. Может быть множественной. В опухоли нередко отмечается клеточный полиморфизм. Гормонозависимая. Лечение хирургическое.

Ангиолейомиома из замыкающих артерий

Клинически резко болезненная опухоль, которая при внешних воздействиях или эмоциях может менять размеры. Размеры обычно маленькие, чаще встречается у пожилых людей, на конечностях, вблизи суставов. Характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.

Рабдомиома

Редкая зрелая доброкачественная опухоль, имеет в своей основе поперечно полосатую мышечную ткань. Поражает сердце и мягкие ткани. Представляет собой умеренно плотный узел с четкими границами, инкапсулированная. Метастазов рабдомиомы не описано. Рецидивы крайне редки. Микроскопически различают 3 субтипа — миксоидный, феталный клеточный и взрослый. Выделяют также рабдомиому женских гениталий. Рецидивирует в основном взрослый тип.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Эти поражения включают в себя различные процессы, значительное число из них рассматриваются в дерматологии. Часть из них относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть к истинным опухолям.

Капиллярная ангиома

Истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома

Врожденная патология, встречается у новорожденных и грудных детей, чаще у девочек, с локализацией в области головы.

Капиллярная гемангиома

После липомы наиболее частая опухоль мягких тканей, часто бывает множественной, максимальной величины достигает к 6 месячному возрасту, при множественном поражении возможны локализации во внутренних органах

Кавернозная гемангиома

Образование, состоящее из причудливых полостей типа синусоид различной величины. Локализуется в коже, мышцах, внутренних органах. Имеет доброкачественное течение.

Старческая гемангиома

Истинная опухоль, характеризуется пролиферацией капилляров с последующей их кавернизацией с вторичными изменениями.

Гемангиома

Зрелая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, встречается часто. Поражает чаще людей среднего возраста, локализуется на слизистой оболочке носа, губы, на коже лица, конечностей, в молочной железе. Представляет собой четко отграниченный узел серовато-розового цвета 2—3 см. Опухоль нередко может озлокачествляться и перейти в ангиосаркому.

Артериальная ангиома

Конгломерат порочно развитых сосудов, не имеет признаков опухоли.

Гломангиома (гломусная опухоль, опухоль Барре—Массона)

Встречается в виде изолированной опухоли или в виде множественной диссеминированной семейной гломусангиомы. Опухоль доброкачественная, встречается у пожилых людей, в кистях и стопах, чаще в зоне ногтевого ложа. Может поражать кожу голени, бедра, лица, туловища. В единичных наблюдениях отмечена в почках, влагалище, костях. При локализации в коже опухоль резко болезненная. Не рецидивирует и не метастазирует.

Гемангиоперицитома

Встречается редко, может возникнуть в любом возрасте. Локализуется в коже, реже в толще мягких тканей. Имеет вид отграниченного плотного узла красного цвета. Опухоль может озлокачествляться — давая рецидивы и метастазы, считается потенциально злокачественным процессом. Озлокачествление до 20% случаев описано у взрослых. Процесс у детей имеет доброкачественный характер.

Лимфангиома

Наблюдается чаще у детей как порок развития лимфатических сосудов, однако может встречаться в любом возрасте. Чаще локализуется на шее, слизистой полости рта.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ТКАНИ (СУСТАВОВ)

Доброкачественная синовиома без гигантских клеток

Существование доброкачественных синовиом обсуждается. Большинство авторов склоняется к тому, что все синовиомы являются злокачественными независимо от степени зрелости. Опухоль поражает главным образом коленный сустав, в виде небольших плотных узлов. Лечение хирургическое, однако больные должны наблюдаться в течение 5—9 лет. Болезнь может дать рецидивы и метастазы.

Доброкачественная гигантоклеточная синовиома (нодулярный тендосиновиит)

Псевдоопухолевый процесс, встречается достаточно часто. В 15% процесс возникает в области синовиальной оболочки суставов, в 80% — в сухожильных влагалищах, в 5% — в слизистых сумках. Представляет собой узловатое образование, чаще локализованное на пальцах кистей, реже стоп и еще реже в области крупных суставов. Излюбленная локализация — межфаланговые суставы. Чаще встречается у женщин 30—60 лет. При длительном существовании может вызвать атрофию окружающих тканей, в том числе и кости. Процесс часто рецидивиреут, большая часть рецидивов связана с неполным удалением. Метастазов не дает.

Пигментный виллонодулярный синовит

Располагается внутри оболочки суставов, чаще в зоне коленного локтевого и плечевого суставов. Встречается в среднем возрасте. Этиология не ясна.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Травматическая или ампутационная неврома

Возникает как результат посттравматической гиперрегенерации нерва. Представляет собой небольшой болезненный узел.

Нейрофиброма

Одиночная, медленно растущая доброкачественная опухоль мезенхимальной оболочки нервного ствола любой локализации, но чаще всего развивается на седалищном нерве и межреберных нервах. Возникает у людей любого возраста. Клинически определяется в виде небольших размеров плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью опухолевого узла, при пальпации которого боль иррадирует по ходу нерва. Некоторые опухоли могут достигать больших размеров. Рост опухоли может происходить как к периферии от нерва, так и в толще нервного ствола, что выявляется при ее морфологическом исследовании.

Лечение хирургическое. Прогноз хороший. Особое заболевание — множественный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), которое относится к группе диспластических процессов. Описаны случаи озлокачествления одной из множественных нейрофибром при этом заболевании.

Неврилеммома (невринома, шваннома)

Доброкачественная опухоль шванновской оболочки. Образуется по ходу нервных стволов. Бывает одиночной. Прогноз благоприятный.

Фиброгистиоцитарные опухоли. Фиброгистиоцитарные опухолеподобные поражения.

Современное радиоизотопное исследование основано на участии радионуклидов в физиологических процессах организма и отличается большой степенью информативности. Методы функциональной визуализации радиоизотопной диагностики называют сцинтиграфическими. Такое название они получили, благодаря термину "сцинтилляция", который обозначает кратковременную вспышку под воздействием ионизирующего излучения.

Как это работает? В механизме работы сцинтиграфических методов диагностики используются радиофармацевтические препараты (РФП). Это медицинская лекарственная форма, в составе молекулы которой присутствует радиоактивный изотоп. Находясь в организме исследуемого, он распадается, при этом ядром изотопа испускается гамма-квант. Он в прямом смысле вылетает из тела пациента и попадает на детектор диагностического аппарата, который выполнен из особых материалов. В этот момент в детекторе происходит микровспышка света, которая регистрируется и преобразуется в пиксель на мониторе врача. В каждую единицу времени таких вспышек регистрируется большое количество от различных отделов организма - так формируется изображение.

По сути, один РФП – это одно направление диагностики или лечения. Современная общемировая радиофармацевтическая индустрия насчитывает десятки препаратов, применяющихся в различных сферах медицины, прежде всего в онкологии, кардиологии и эндокринологии.

В лаборатории радиоизотопной диагностики «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в повседневной практике детям выполняют следующие сцинтиграфические исследования:

Сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия);
Сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-MIBG);
Сцинтиграфия мягких тканей;
Сцинтиграфия щитовидной железы;
Сцинтиграфическое исследование функции почек (комплексная реносцинтиграфия).

Сцинтиграфия костей с 99m-фосфанатами (или остеосцинтиграфия)

Остеосцинтиграфия - метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани РФП и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа (99mTc - технеций 99 метастабильный, период полураспада 6 часов), входящего в состав препарата. Этот метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.

Костеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
Хрящеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
Гигантоклеточная опухоль костей;
Круглоклеточные опухоли (саркома Юинга, ПНЭТ, злокачественные лимфомы кости, множественная миелома, плазмоцитома);
Сосудистые опухоли костей;
Фибропластические и фиброгистиоцитарные опухоли костей;
Опухолеподобные поражения костей (кисты, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, остеомиелит, и др.);
Метастатическое поражение костей;
Травмы;
Артропатологии.

Сцинтиграфия с 123I-MIBG

MIBG-сканирование - это ядерно-медицинская процедура, которое включает внутривенную инъекцию РФП, называемого йод-123 метайодбензилгуанидин (MIBG).

С помощью гамма-камеры формируется диагностическое изображение, отражающее распределение РФП в организме ребёнка. Это делается для того, чтобы понять - есть ли в организме опухоль или нет. MIBG избирательно накапливается в таких опухолях как нейробластома, феохромацитома и параганглиомы, медуллярный рак щитовидной железы.

Подготовка к MIBG-сканированию очень индивидуальна, её предусмотрит лечащий врач. Перед сканированием ребёнок должен принять йод в виде раствора Люголя, чтобы снизить лучевую нагрузку на щитовидную железу, которая более восприимчива к радиоактивности, чем другие органы.

Что происходит во время самого сканирования?

Сканирование с MIBG выполняется в течение 2-х дней. В первый день ребёнку сделают инъекцию радиофармацевтического препарата. Во второй день проходит сканирование на гамма-камере. Время сканирования очень просто рассчитать, поскольку оно связано с ростом пациента и составляет 5 сантиметров в минуту. Вторым этапом может быть выполнено томографическое исследование, которое занимает около 30 минут на одну зону интереса.

Существуют ли какие-нибудь риски?

В редких случаях встречается индивидуальная непереносимость препарата – покраснение кожи или повышение артериального давления, но эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Ребёнок получает небольшую дозу ионизирующего излучения, это абсолютно безопасно и не вызывает каких-либо непосредственных или отсроченных эффектов.

Сцинтиграфия мягких тканей с 99mTc-технетрилом

Метод основан на избирательном повышенном накоплении 99mТс-Технетрила в опухолевой ткани по сравнению с окружающими её здоровыми тканями. Опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками обладают более высоким трансмембранным потенциалом, так что РФП здесь выступает надежным агентом для визуализации опухолевых очагов.

При помощи сцинтиграфии через 20 минут после внутривенного введения злокачественные опухоли визуализируются. Результаты многих исследований показывают, что концентрация РФП одинакова как в первичных опухолях, так и в очагах метастастазирования различных опухолей.

Злокачественные опухоли мягких тканей головы и шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом

Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) - это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). Радионуклидное исследование на сегодня остаётся основным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выявленных солитарных узловых образований.

Оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных любым методом обследования у первичных больных;
Своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов РЩЖ в анамнезе;
Обнаружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального лечения;
Подозрение на наличие загрудинного расположения зоба;
Поиск атипически расположенной ЩЖ;
Определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.

Комплексная реносцинтиграфия

Реносцинтиграфия у детей с онкологическими заболеваниями как правило, проводится после курсов химиотерапии для оценки функционального состояния почек, т.к. в зависимости от особенностей схемы назначенного лечения почки могут подвергнуться токсическому воздействию химиопрепаратов.

Онкодерматология

Опис: Онкодерматология : атлас 1225 цветных иллюстраций [для врачей любой специальности, а также для дерматологов, онкологов, онкодерматологов, косметологов, хирургов. ] / И. А. Ламоткин. - Москва : Лаборатория знаний, 2017. - 878 с. : ил., табл. - Бібліогр.: в кінці розд.
Шифр ННМБУ: В-9564
Автор: Ламоткин, И. А.

В книге рассмотрены различные аспекты онкодерматологии и представлена наиболее полная коллекция описаний 570 нозологических форм, 1225 цветных иллюстраций. Приведены исторические справки, клиническая картина, результаты гистологических исследований, дифференциальная диагностика, а также прогноз и лечение доброкачественных и злокачественных поражений кожи, слизистых оболочек и мягких тканей. Рассмотрены как распространенные, так и крайне редкие нозологические формы Учтены классификация и положения, использующиеся в онкологии и дерматологии на современном этапе развития медицины. Для каждой нозологической формы даны ссылки на современные публикации. Изложен опыт ведения и лечения пациентов с дерматоонкологическими заболеваниями в Главном военном клиническом госпитале им. Н. Н. Бурденко. Для врачей любой специальности, но, прежде всего, для дерматологов, онкологов, онкодерматологов, косметологов, хирургов, слушателей курсов последипломного образования, а также для студентов старших курсов медицинских вузов. Пособие будет востребовано у врачей, консультирующих пациентов с новообразованиями кожи и мягких тканей.
Зміст:
Часть I. Общая часть. - С. 19
Глава 1. Общие вопросы онкодерматологии. - С. 20
Глава 2. История развития онкодерматологии в Главном военном клиническом госпитале имени Н. Н. Бурденко. - С. 27
Глава 3. Диагностика опухолей кожи. - С. 33
Глава 4. Лечение опухолей кожи. - С. 40
Часть ІІ. Доброкачественные эпидермальные поражения кожи. - С. 63
Глава 5. Доброкачественные эпидермальные опухоли и опухолеподобные поражения кожи. - С. 64
Глава 6. Бородавчатые опухоли кожи, связанные с вирусами. - С. 91
Часть III. Предраковые эпителиальные поражения кожи и слизистых оболочек. - С. 109
Глава 7. Предраковые поражения кожи вирусной этиологии. - С. 110
Глава 8. Предраковые поражения кожи, обусловленные врожденной повышенной чувствительностью к УФО. - С. 114
Глава 9. Лучевые повреждения кожи, вследствие которых могут возникать предраковые и раковые поражения кожного покрова. - С. 119
Глава 10. Кератозы предраковые. - С. 128
Глава 11. Предраковые поражения слизистых оболочек. - С. 134
Часть IV. Злокачественные эпидермальные опухоли. - С. 145
Глава 12. Стадии опухолевого процесса. - С. 146
Глава 13. Базальноклеточный рак. - С. 147
Глава 14. Внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. - С. 173
Глава 15. Инфильтрирующий плоскоклеточный рак. - С. 177
Глава 16. Болезнь Педжета. - С. 189
Часть V. Доброкачественные меланоцитарные поражения кожи. - С. 197
Глава 17. Общая характеристика обычных меланоцитарных приобретенных невусов. - С. 198
Глава 18. Стадии развития обычных меланоцитарных приобретенных невусов. - С. 201
Глава 19. Клинико-морфологические варианты обычных меланоцитарных приобретенных невусов. - С. 207
Глава 20. Тактика ведения пациентов с множественными меланоцитарными приобретенными невусами. - С. 222
Глава 21. Невусы меланоцитарные атипичные особых локализаций. - С. 230
Глава 22. Невусы меланоцитарные особые. - С. 238
Глава 23. Невусы веретеноклеточные и/или эпителиоидно-клеточные. - С. 250
Глава 24. Невусы голубые. - С. 254
Глава 25. Меланоцитозы дермальные. - С. 261
Часть VI. Доброкачественные новообразования с меланоопасным потенциалом. - С. 275
Глава 26. Общая характеристика врожденных меланоцитарных невусов. - С. 276
Глава 27. Клинические варианты врожденных меланоцитарных невусов. - С. 279
Глава 28. Невусы диспластические и лентиго злокачественное. - С. 285
Глава 29. Клинические признаки трансформации доброкачественных меланоцитарных новообразований в меланому. - С. 293
Часть VII. Злокачественные меланоцитарные опухоли кожи. - С. 301
Глава 30. Общая характеристика меланом кожи. - С. 302
Глава 31. Варианты злокачественных меланоцитарных опухолей кожи. - С. 318
Часть VIII. Меланоцитарные меланозы и связанные с ними заболевания. - С. 345
Глава 32. Лентиго и лентигинозы. - С. 346
Глава 33. Заболевания, ассоциирующиеся с лентигинозом. - С. 353
Глава 34. Заболевания, ассоциирующиеся одновременно с лентигинозом и пятнами цвета «кофе с молоком». - С. 359
Часть IX. Меланиновые меланозы и связанные с ними заболевания. - С. 367
Глава 35. Механизмы развития и лечение меланиновых меланозов. - С. 368
Глава 36. Меланозы меланиновые, генетически обусловленные. - С. 372
Глава 37. Заболевания, ассоциирующиеся с пятнами цвета «кофе с молоком». - С. 381
Глава 38. Меланозы меланиновые, вызванные эндокринными факторами. - С. 385
Глава 39. Меланозы меланиновые, вызванные метаболическими факторами. - С. 390
Глава 40. Меланозы меланиновые, вызванные физическими факторами. - С. 394
Глава 41. Меланозы меланиновые, вызванные химическими веществами. - С. 396
Глава 42. Меланозы меланиновые поствоспалительные. - С. 404
Глава 43. Прочие меланиновые меланозы. - С. 408
Часть X. Опухоли и опухолеподобные поражения придатков кожи. - С. 421
Глава 44. Опухоли эккринных потовых желез. - С. 422
Глава 45. Опухоли апокринных потовых желез. - С. 433
Глава 46. Опухоли сальных желез. - С. 437
Глава 47. Опухоли волосяных фолликулов. - С. 440
Глава 48. Гамартомы и гиперплазии придатков кожи. - С. 450
Глава 49. Кисты. - С. 461
Часть XI. Кожные лимфопролиферативные опухоли. - С. 481
Глава 50. Общая характеристика неходжкинских лимфом с поражением кожи. - С. 482
Глава 51. В-клеточные неходжкинские лимфомы с первичными и/или вторичными специфическими поражениями кожи. - С. 488
Глава 52. Т-клеточные неходжкинские лимфомы с первичными и/или вторичными специфическими поражениями кожи. - С. 502
Глава 53. Поражения кожи при лимфоме Ходжкина. - С. 543
Глава 54. Псевдолимфомы кожи. - С. 545
Часть XII. Сосудистые опухоли и пороки развития сосудов кожи. - С. 567
Глава 55. Доброкачественные сосудистые опухоли кожи. - С. 568
Глава 56. Сосудистые мальформации. - С. 588
Глава 57. Сосудистые гиперплазии. - С. 610
Глава 58. Злокачественные опухоли кровеносных сосудов кожи. - С. 617
Глава 59. Поражения лимфатических сосудов кожи. - С. 635
Часть XIII. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи из волокнистой соединительной ткани. - С. 653
Глава 60. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения кожи из волокнистой соединительной ткани. - С. 654
Глава 61. Злокачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани. - С. 665
Глава 62. Ангиофиороматозные пролиферации. - С. 677
Глава 63. Мезенхимальные опухоли пальцев. - С. 684
Глава 64. Дермальные мезенхимальные опухоли младенцев и детей. - С. 687
Глава 65. Плексиформные фиброгистиоцитарные опухоли. - С. 689
Часть XIV. Опухоли нервной, мышечной и жировой тканей. - С. 695
Глава 66. Доброкачественные и злокачественные опухоли нервной ткани. - С. 696
Глава 67. Доброкачественные и злокачественные опухоли мышечной ткани. - С. 708
Глава 68. Доброкачественные и злокачественные опухоли жировой ткани. - С. 714
Часть XV. Прочие опухоли и опухолеподобные поражения кожи. - С. 735
Глава 69. Прочие доброкачественные опухоли кожи. - С. 736
Глава 70. Прочие злокачественные опухоли кожи. - С. 743
Глава 71. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи при нарушении обмена веществ. - С. 748
Глава 72. Опухолеподобные поражения кожи при гранулематозных болезнях кожного покрова. - С. 763
Часть XVI. Метастатические опухоли кожи. - С. 769
Глава 73. Общая характеристика кожных метастазов. - С. 770
Глава 74. Кожные метастазы меланомы. - С. 776
Глава 75. Кожные метастазы рака молочной железы. - С. 783
Глава 76. Кожные метастазы других злокачественных заболеваний. - С. 788
Часть XVII. Генетические болезни с поражением кожи и повышенным риском развития злокачественных опухолей. - С. 799
Глава 77. Болезни, преимущественно ассоциируемые с раком желудочно-кишечного тракта. - С. 800
Глава 78. Болезни, преимущественно ассоциируемые с раком почек. - С. 805
Глава 79. Болезни, преимущественно ассоциируемые со злокачественными опухолями кожи. - С. 808
Глава 80. Болезни, преимущественно ассоциируемые с раком молочной железы. - С. 817
Глава 81. Болезни, преимущественно ассоциируемые с гемобластозами. - С. 819
Глава 83. Болезни, преимущественно ассоциируемые со злокачественными эндокринными опухолями. - С. 824
Часть XVIII. Паранеопластические дерматозы. - С. 831
Глава 83. Общая характеристика паранеопластических дерматозов. - С. 832
Глава 84. Облигатные паранеопластические дерматозы. - С. 834
Глава 85. Факультативные паранеопластические дерматозы. - С. 841
Глава 86. Вероятные паранеопластические дерматозы. - С. 848

Читайте также: