Гипергидроз. Симпатэктомия при лечении гипергидроза.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 20.12.2024

При местной операции врач работает непосредственно во “влажном участке”. На сегодняшний день операции полного удаления кожи в аксиллярных впадинах и хирургическая денервация уже не применяются. С помощью специальных ультразвуковых аппаратов проводится разрушения секреторных отделов и выводных протоков потовых желез. Далее проводится механический кюретаж, для уплотнения глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки аксилярного участка. Во время операции используется комбинированная анестезия (местная + внутривенно) и длится около одного часа. Эффект лечения – пожизненный. Возможные осложнения:

кровотечения и инфекция
рубцевания в области хирургии
изменение чувствительности в области хирургии
хроническая боль в области хирургии
уменьшение чувствительности в руках
потеря волос аксиллярных впадин

Лечение гипергидроза. Дистанционные операции.

Эндоскопическая трансторакальная симпатэктомия относится к дистанционным операциям при чрезмерной потливости. Цель операции – физически “ликвидировать связь” между потовыми железами и нервной системой, которая посылает сигналы-импульсы для потоотделение. На сегодня, это – оптимальное хирургическое вмешательство при ладонному гипергидрозе. Операция проводится через небольшой прокол в коже внутри грудной клетки вводится тонкая трубка с крошечной видеокамерой, а изображение выводится на большой экран. Через такие же проколы вводятся специальные инструменты. Под контролем зрения пересекается симпатичный ствол или накладывается титановая клипса на второй грудной паравертебрально ганглий. Для устранения потливости стоп методика эндоскопической симпатэктомии не применяется. Для методики характерно возникновение компенсаторного гипергидроза, то есть появления повышенного потоотделения в других участках тела. Это явление существенно сужает возможности применения эндоскопической трансторакальной симпатэктомии для лечения повышенной потливости.

Для проведения этого лечения (эндоскопическая трансторакальная симпатэктомия) предлагаем обратиться к руководителю центра эндохирургии Львовской больницы ОХМАТДЕТ, доктора Андрея Орестовича Дворакевич.

тел: 099729 52 31 тел: 067962 18 93

Консервативное лечение при гипергидрозе

Один из методов консервативного лечение гипергидроза является электрофорез – этот метод используется уже длительное время и действует на потовые железы низковольтным током. Процедура длится 20 минут. Весь курс рассчитан на 3 недели, с интервалом 4 процедуры в неделю. В результате удается достичь эффекта умеренного “высушивание” кожи, однако недостаток процедуры в том, что эффект длится только на время проведения курса лечения. И процедура электрофореза к сожалению не лишена осложнений таких как раздражение кожи, аллергические реакции и тяжелые дерматиты.

Больным с гипергидрозом важно придерживаться определенной диеты, исключив стимулирующие вещества (кофе, специи, острые и соленые блюда), стимулирующих повышенное потоотделение. И уже такое усилие может существенно повлиять на состояние пациентов, особенно если есть легкая степень заболевания. Как дополнительный метод используют психотерапию, благодаря чему может улучшиться психоэмоциональный настрой пациента, хотя уменьшить потоотделение, к сожалению, таким образом не удастся. Также для лечения гипергидроза применяют седативные средники и транквилизаторы, которые способствуют уменьшению потоотделения, но их вредное воздействие на организм и общее психологическое состояние больного не позволяют рекомендовать широкой общественности эти лекарства для лечения гипергидроза.

ВЫВОДЫ

Люди, столкнувшиеся с заболеванием под названием гипергидроз, в большинстве перепробовали уже все возможные средства борьбы с этой необычной проблемой. Но вопреки рекламе множество новых препаратов, антиперспирантов не облегчают жизнь людей с избыточным потоотделением. Более того постоянное использование антиперспирантов приводит к хроническому раздражению кожи и аллергизации больного. Поэтому можно констатировать, что пластическая хирургия с ее профессиональными хирургами может безопасно и навсегда избавить вас от проблемы гипергидроза.

Гипергидроз

Потоотделение — важная функция организма, помогающая регулировать температуру тела. Выделение пота — нормальная реакция на тревогу или повышение температуры окружающей среды.

Потоотделение контролируется функциями симпатической нервной системы. Иногда нервы, ответственные за работу потовых желез, становятся гиперактивными, вызывая повышенную патологическую потливость — гипергидроз. При гипергидрозе человек потеет больше, чем обычно и порой в неподходящее время.

Чрезмерная потливость может наблюдаться в области подмышек, ладоней, стоп, в редких случаях потеет лицо или даже все тело. Интенсивное потоотделение может начинаться на фоне нервных потрясений, при волнении. Порой при одной мысли о ладонях руки больного сразу становятся мокрыми. Появление капель пота на ладонях вызывает волнение, еще больше усиливая потоотделение.

Гипергидроз — не временное явление. Часто им страдают годами, начиная с подросткового возраста. Липкие руки, влажная одежда, мокрые ботинки значительно ухудшают качество жизни больных. Люди с гипергидрозом вынуждены постоянно беспокоиться об одежде, испытывают затруднения с захватом предметов, письмом на бумаге, стесняются брать за руки даже близких. Это приводит к одиночеству и депрессиям.

Причины повышенного потоотделения

В большинстве случаев гипергидроз возникает у здоровых людей. Это заболевание чаще встречается у людей, живущих в жарком климате. Некоторые метаболические, неврологические и системные заболевания могут стать предрасполагающими факторами к возникновению гипергидроза.

онкологические новообразования;
заболевания органов эндокринной системы;
частые стрессы;
инфекционные заболевания.

Многие люди стесняются обращаться за медицинской помощью или не знают, что возможно успешное лечение гипергидроза.

Лечение гипергидроза

Обычно лечение начинают с антиперспирантов. Когда это не помогает, назначают лекарственную терапию и ботокс для блокирования потовых желез. Обычно эти методы работают достаточно хорошо при потливости в области подмышек, а при потении ладоней результат оказывается неудовлетворительным. Когда все методы лечения оказываются бессильны — прибегают к операции торакоскопической симпатэктомии.

Эндоскопическая симпатэктомия — хирургический метод лечения гипергидроза ладоней. Во время симпатэктомии происходит прерывание незначительного участка нервов, ответственных за избыточную передачу сигнала от позвоночника к потовым железам.

Симпатэктомия проводится под общим обезболиванием. Через маленькие разрезы (до 5 мм) в области подмышечной впадины, в грудную полость вводятся хирургические инструменты и эндоскоп с миниатюрной видеокамерой. Изображение выводится на экран монитора. В определенном участке симпатического ствола провидится удаление 2–3 нервных ганглиев. Так как основные узлы находятся слева, то как правило, мы проводим операцию слева. В 70% это отвечает и за левую и за правую руку, в 30% — только за левую. Поэтому может оказаться, что выполнив операцию слева мы получим эффект только слева и придется сделать операцию и с правой стороны. Если для пациента важнее правая рука (работа связана с письмом ), то можно выполнить справа, а затем слева. К сожалению одновременно справа и слева выполнить оперативное вмешательство не возможно высокого риска развития осложнений. Длительность операции составляет 30–40 минут. Эффект от операции отмечается сразу на операционном столе.

После операции пациент в среднем проводит в клинике 1–2 дня. Еще три дня желательно провести в Москве (родственники, гостиница — есть рядом). В это время мы делаем контрольный осмотр и даем рекомендации по дальнейшему лечению.

Симпатэктомия обязательно должна проводиться хирургом с успешным опытом проведения подобных операций. Я выполняю подобные операции с 1997 года и в настоящее время обладаю опытом более 200 подобных вмешательств.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения гипергидроза:

Отзывы пациентов

10.10.2010 Екатерина Савенко

Избавиться от потливости ладоней и подмышек навсегда

Пациентка 25 лет с умеренной формой потливости ладоней

Потливость кожи – это физиологический статус тканей, характеризуемый повышенным отделением секрета потовых желез в количестве, большем, чем нужно для осуществления терморегуляции. Потливость может быть симптомом какой-то болезни, либо быть личным свойством тела человека.
Часто повышенное потоотделение бывает при острой фазе некоторых болезней и это важный сигнал для врача, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.

Потливость ладоней и подмышечных впадин — эффект возбуждения симпатической нервной системы – тончайший нервных волокон, окутывающих весь организм человека и прежде всего сосуды. Следствием перевозбуждения этой части нервной системы будет расслабление гладкой мускулатуры мелких сосудов и их расширение, что в свою очередь сопровождается обильным компенсаторным (направленным на охлаждение) выделением потовых желез и, как следствие, выраженной потливости ладоней и подмышек, которые на глазах покрываются росой пота, а в случае избыточного волнения человека — потоотделение становится массивным!

Первичный гипергидроз – это заболевание, которое влияет на качество жизни. Чрезмерное потоотделение может стать невыносимым и интенсивно мешать повседневной деятельности. Потливость не наносит вреда организму, но ограничивает в различных масштабах социальные, аффективные, профессиональные и функциональные аспекты. Таким образом, когда мы предлагаем терапевтические варианты, главным образом хирургические, риски и побочные эффекты должны быть хорошо поняты, подчеркивая компенсаторное потоотделение в случае симпатэктомии и местные эффекты при операциях иссечения подмышечных желез.

Те, кто страдает гипергидрозом, но не чувствует ограничений или не имеет ухудшенного им качества жизни, не должны оперироваться. Более объективно оценка качества жизни осуществляется с помощью специального опросника (нажмите, чтобы скачать опросник), который оценивает несколько областей, таких как профессиональная, аффективная и функциональная. Для всех пациентов на этот опросник следует ответить при первой оценке, так как вариант хирургического вмешательства будет предложен только тем, кто представит плохие оценки в этом опроснике, указывающие на плохое или очень плохое качество жизни, в аспектах, связанных с гипергидрозом. Чем хуже качество жизни до лечения, тем большее улучшение достигается после процедуры.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ЛАДОННОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ

Пожалуйста, распечатайте данный тесту, заполните ответами таблицу и подсчитайте общий балл, принесите таблицу на очную консультацию, или пришлите ее по электронной почте. Мне будет проще оценить степень влияния ладонного гипергидроза на Вашу жизнь и высказаться о влиянии операции на качество жизни после операции.

0 — совсем нет
1 — незначительно
2 — значительно
3 — очень значительно

Необходимые условия

Симпатэктомия должна рассматриваться как окончательная процедура лечение потливости ладоней и подмышек. После выполнения операции методы реверсирования противоречивы, так же как медикаментозное лечение компенсаторного потоотделения не является полностью эффективным.
Поэтому главной проблемой перестала быть оперативная агрессивность и стал отбор пациентов, которые больше всего выиграли бы от уменьшения гипергидроза с меньшей вероятностью осложнений.

Диагноз гипергидроза ставится по клиническим критериям, основанным на личном анамнезе и клиническом обследовании. Нет никакой конкретной лабораторной диагностики гипергидроза или теста визуализации (никакой из лучевых методов не применим) для подтверждения. Следует исключить, не является ли он вторичным по отношению к другому состоянию (вторичный гипергидроз, например, при невропатиях или гормональных нарушениях).

Клиническими критериями являются наличие видимого очагового потоотделения в течение не менее 6 месяцев, без каких-либо других очевидных причин, согласованное по крайней мере с двумя из следующих критериев:

двустороннее и симметричное,
влияющее на повседневную деятельность,
происходящее более одного раза в неделю,
начавшееся до 25 лет,
семейный анамнез гипергидроза и отсутствие ночной потливости.
на потоотделение явно влияют эмоциональный статус и стрессовые ситуации.

Существуют специальные приборы для измерения объема потоотделения, но они непрактичны для клинического применения, только в качестве исследовательского оборудования и могут быть применены только в лаборатории.

Начальное лечение первичного гипергидроза является консервативным. Если пациент получает облегчение от своих симптомов без ограничения побочных эффектов, он избегает инвазивного лечения. Первоначально предлагается местная терапия, но она может быть эффективна только в более легких случаях.

Ионофорез может привести к временному улучшению ладонного и подошвенного гипергидроза, но он имеет низкую приверженность, поскольку требует времени для достижения результатов и из-за его временного характера.

Инъекция ботулинического токсина также решает проблему гипергидроза с временными результатами. Это дорогостоящее лечение со средней продолжительностью жизни эффекта менее 1 года и может удовлетворить пациентов, склонных к повторным инъекциям.

Тем не менее, некоторые пациенты, которые испытывают период без гипергидроза, предлагаемый временным локализованным лечением, будут стремиться к чему-то более определенному.

Гипергидроз, симптомы и лечение гипергидроза

Термин гипергидроз (повышенная потливость) происходит от латинского "гипер", что означает повышенный и "гидро", что соответствует русскому слову вода. Повышенное или избыточное потоотделение врачи называют гипергидрозом. Нервная система человека реагирует на эмоции учащением сердцебиения, повышением давления, приведением мышц в тонус. А в крайних ситуациях реагируют и потовые железы, которые начинают выделять пот. Такие состояния медики не относят к болезням. Гипергидроз - состояние патологическое. Интенсивное потоотделение может начинаться даже при небольшом волнении, а то и вовсе мысли о руках. Стоит только страдающему гипергидрозом подумать о том, что ему предстоит рукопожатие, как руки моментально становятся мокрыми. Появление капелек пота на ладонях вызывает страх, который в свою очередь вызывает еще большее потоотделение. Патологический замкнутый круг, как говорят физиологи. И разорвать его самостоятельно под силу далеко не каждому. Такая казалась бы простая и банальная проблема как гипергидроз перерастает в такую проблему как невроз и депрессия, которые тянут за собой уже целый вагон проблем - неудачи в личной жизни, неудачи на работе. Говоря о гипергидрозе, следует различать два состояния - общая повышенная потливость и локальная повышенная потливость. В большинстве случаев подразумеваем локальный эссенциальный гипергидроз. На эту разновидность гипергидроза приходится большая часть случаев заболевания. До сих пор не известно, почему возникает этот вид гипергидроза (поэтому он называется эссенциальным). Общая или генерализованная потливость может быть следствием целого ряда причин (инфекций, эндокринных, опухолевых заболеваний и др.). Как правило, речь в таких случаях идет, не о локальном, а об общем гипергидрозе, то есть повышенном потоотделении со всей поверхности кожи. Родственным по отношению к гипергидрозу является эритрофобия. Дословный перевод означает "боязнь быть красным". У людей, страдающих от этого состояния, при малейших эмоциях начинает краснеть лицо. Нередко они испытывают серьезные трудности при публичных выступлениях и даже обращении к незнакомому человеку. Также как и при гипергидрозе лишь одна мысль о том, что лицо может покраснеть, приводит к тому, что лицо начинает интенсивно багроветь. Лечение гипергидроза Все методы лечения гипергидроза можно разделить на две большие группы - консервативные и хирургические. Всего существует порядка двух десятков методов лечения. Некоторые из них имеют исключительно историческое значение. Эндоскопическая симпатэктомия - это небольшая операция, которая проводится через крошечное отверстие в коже навсегда и полностью и избавляет от неприятных симптомов гипергидроза рук. Оперативные вмешательства при гипергидрозе можно разделить на две большие группы - "дистанционные" и "местные". Вторая группа предполагает "работу" хирурга непосредственно в "мокром месте". Первая группа предполагает вмешательство на некоторой "дистанции" от "мокрого" места. К таким операциям относятся симпатэктомии. В настоящее время существует несколько вариантов этих операций, каждому из которых мы дадим краткую характеристику. Краткую, в силу того, что наибольшее значение на сегодняшний день имеет эндоскопическая симпатэктомия, которой посвящена отдельная статья. Итак, в порядке важности. Эндоскопическая симпатэктомия. На сегодняшний день эта операция считается оптимальным вмешательством при гипергидрозе, а также ряде других состояний, связанных с "неправильной" работой симпатической нервной системы. Через маленький прокол в коже внутрь грудной клетки вводится тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой. Изображение выводится на большой экран. Через такие же отверстия вводятся специальные инструменты. В течение нескольких минут хирург достигает под контролем зрения необходимой зоны и накладывает на участок паравертебрального ганглия металлическую клипсу либо пересекает симпатический ствол специальным инструментом. В данном методе используются основные преимущества видеоторакоскопических операций. Эндоскопическая симпатэктомия выполняется, как правило, при потливости ладоней. В меньшей степени она влияет на работу подмышечных впадин. Симпатэктомия не используется в лечении потливости ног. Известно, что поясничная симпатэктомия вызывает импотенцию. Открытая симпатэктомия или традиционная симпатэктомия. Разрез кожи и тканей проводится на задней поверхности грудной клетки. Производится стандартная торакотомия, раздвигаются ребра Хирург рассекает ткани, обнаруживает паравертебральный ствол и перевязывает необходимый узел. Травматичный доступ, который впоследствии вынуждает находиться на больничной койке несколько дней, а затем ограничивает в течение нескольких недель деятельность пациента, заставил хирургов искать другие способы вмешательства. К тому же возникающие рубцы могут выдать вас, особенно если рядом на пляже находится те, что побывали на нашем сайте. Чрезкожные симпатэктомии выполняются с помощью тонких игл, которые подводятся к паравертебральному стволу. Введение специальных химических веществ или разрушение нервных узлов с помощью тока приводит к тому же эффекту, что и при открытой симпатэктомии. Тем не менее эти вмешательства не нашли особой популярности в связи с частыми "промахами". Ведь подвести иглу к необходимой точке без контроля зрения не так легко. Местные или локальные хирургические вмешательства нашли применение в лечении изолированного подмышечного гипергидроза, тогда, когда повышенное потоотделение отмечается исключительно в подмышечной области. Липосакция подмышечной впадины. С помощью небольшой трубки, которую вводят через точечное отверстие, производится удаление подмышечной клетчатки. Разрушение проходящих в ней симпатических нервов приводит к нарушению потоков нервных импульсов к потовым железам. Данный метод в большей степени показан полным пациентам. Многих пациентов привлекает так называемая ультразвуковая липосакция. Метод широко используется в пластической хирургии и позволяет делать липосакцию в более полном объеме с несколько меньшим травматизмом. К сожалению, для лечения аксиллярного гипергидроза, кроме высокой стоимости процедуры, ничего не добавляется. Кюретаж подмышечной впадины отличается от липосакции тем, что вместо удаления жира проводится "выскабливание" зоны, где располагаются потовые железы, изнутри. В результате также происходит разрушение мелких нервов и повреждение потовых желез. Данный метод используется наиболее часто. Усовершенствованием кюретажа является видеоассистенция, позволяющая несколько уменьшить вероятность гематом и скопления жидкости в послеоперационном периоде.

Вопрос - ответ

Добрый вечер! Подскажите хотела сдать анализы на инфекции передающие половым путём, какая цена?

Гипергидроз ладоней

Гипергидроз – повышенная потливость. У большинства потливость является средством защиты от перегрева и реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку. Однако, у некоторых людей потовые железы в области ладоней, подмышечных областей и лица получают беспорядочные сигналы от симпатической части нервной системы. Эти импульсы не связанны с физиологическими потребностями организма и появляются спонтанно. Из-за мокрых ладоней пациенты начинают сторониться общения, стараются избегать рукопожатия, у них возникают трудности при работе с мелкими предметами или бумагами, появляются психологические проблемы.

Консервативное лечение

Существуют консервативные методы лечения гипергидроза, но они не дают стойкого улучшения или сопровождаются большим количеством побочных эффектов: антиперспиранты действуют несколько часов, эффект от инъекций ботокса недолговременный, прием успокаивающих лекарств вызывает сонливость и мешает водить машину.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения заключается в удалении тех частей грудного симпатического ствола и его ветвей, которые отвечают за потоотделение на верхних конечностях и лице. Такая операция называется грудная симпатэктомия. Сразу во время операции ладони становятся не только сухими, но и теплыми, поскольку прекращаются сигналы на сужение сосудов. Именно это свойство симпатэктомии позволяет использовать ее для лечения патологического спазма сосудов кисти – синдрома Рейно.

Торакоскопическая симпатэктомия выполняется под общей анестезией через маленькие проколы на грудной клетке. В нашей клинике используются именно проколы, потому что мы имеем инструменты размерами 2-3 мм. C помощью миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов хирург находит симпатический ствол на позвоночнике и пересекает волокна, отвечающие за передачу импульсов к проблемной части тела (кисти, подмышечные впадины, лицо). Операция с двух сторон в опытных руках длится менее часа. При неосложненном течении больной может быть выписан на следующий день после операции.

Возможные побочные эффекты симпатэктомии

Основной побочный эффект таких операций – компенсаторный гипергидроз – повышенная потливость в других областях тела. Чаще всего может усилиться потоотделение на передней поверхности бедер, животе. Степень такой компенсаторной потливости, как правило, не велика и обычно проходит в течение нескольких недель, однако, пациент должен знать об этой проблеме.

Другие осложнения, в частности синдром Горнера, могут быть у не очень опытных хирургов. Это происходит, если во время операции повреждается верхняя часть симпатической нерва – звездчатый ганглий. При этом с поврежденной стороны отмечается опущение века, сужение зрачка и сухость глаза. Поэтому лечение гипергидроза хирургическим путём стоит доверять только опытным хирургам.

Читайте также: