Гликоген в протезном ложе. Динамика содержания гликогена в протезном ложе
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 05.11.2024
Современные гистохимические методы исследования позволяют изучить содержание и распределение в тканях слизистой оболочки твердого неба гликогена, нейтральных мукополисахаридов, нуклеопротеидов (РНП и ДНП) и неспецифической фосфомоноэстераз.
Как показали исследования Р.Ш. Шаймерденовой, содержание гликогена в слизистой оболочке протезного ложа на верхней челюсти у лиц, пользовавшихся съемными пластиночными протезами, значительно увеличивается. С увеличением времени пользования съемными протезами количество гликогена нарастает. Так, при пользовании протезами до 5 лет гликоген обнаруживается в клетках верхних рядов шиповатого слоя и в зернистом слое в большем количестве, чем у лиц, не пользовавшихся протезами. При пользовании протезами в течение 6-10 лет гликоген встречается во внутренних рядах клеток шиповатого слоя. При пользовании протезами 12-18 лет он выявляется во всех слоях эпителиального пласта.
Эти данные согласуются с результатами исследований В.В. Жилиной, В.В. Гемонова и др., установивших, что при хронических воспалениях содержание гликогена в десне увеличивается. Наряду с этим отмечается угнетение процессов ороговения. В связи с этим роль гликогена сводится к обеспечению энергией тех синтетических процессов, которые лежат в основе ороговения. Накопление же гликогена является следствием нарушения местного углеводного обмена, вызванного хроническим воспалением.
При пользовании протезами до 5 лет кислые мукополисахариды обнаруживаются не только в соединительной ткани, но и в цитоплазме клеток зернистого слоя. С увеличением срока пользования протезами до 6-18 лет накопление мукополисахаридов происходит, как считает Е.И. Гаврилов, в результате физико-химической трансформации коллагеновых и ретикулярных волокон при их набухании и гомогенизации, вызванных расстройством кровообращения. Гипоксия тканей протезного ложа, возникающая с возрастом и прогрессирующая под воздействием съемных пластиночных протезов, оказывает значительное влияние на усиление биосинтеза мукополисахаридов.
С увеличением срока пользования съемными пластиночными протезами отмечается тенденция к постепенному снижению РНП в эпителии слизистой оболочки протезного ложа. При пользовании протезами до 5 лет они исчезают в зернистом слое, после 6-10 лет они уже не обнаруживаются в клетках верхних рядов шиповатого слоя, а после 12-27 лет исчезают в клетках нижних рядов шиповатого слоя.
Определенные изменения происходят и в подлежащей соединительной ткани: возникает ее уплотнение, развиваются изменения сосудов и слизистых желез. Нарастает круглоклеточная инфильтрация, что свидетельствует о наличии хронического воспаления. Возрастает количество плазматических и тучных клеток, гистиоцитов, фибробластов и лейкоцитов, содержащих в цитоплазме РНП.
Следует отметить, что параллельно с морфологическими изменениями в слизистой оболочке под базисом протеза начинает изменяться и обмен веществ, т.е. развиваются структурно-функциональные сдвиги. Они проявляются накоплением в глубоких слоях эпителия и в подлежащей соединительной ткани гликогена. Исчезая в эпителиальном пласте, нуклеопротеиды скапливаются в клеточных элементах и в промежуточном веществе соединительной ткани. Происходит изменение в активности ферментов - неспецифической фосфомонэстераз.
Причину структурно-функциональных сдвигов в тканях протезного ложа следует искать прежде всего в нарушениях кровообращения, вызванных непосредственным воздействием жевательного давления, передаваемого через базис съемного пластиночного протеза на подлежащие ткани. Определенное влияние оказывают и нарушения иннервации, связанные с деструктивными изменениями нервных проводников слизистой оболочки протезного ложа, возникающих вторично.
Нарушения кровообращения ограничивают возможность нормального течения окислительно-восстановительных процессов в тканях протезного ложа.
Подтверждение ведущей роли сосудов в общей реакции слизистой оболочки полости рта на съемные протезы получено Х.И. Ирсалиевым. Примерно через 2 недели после наложения частичных съемных протезов он установил достоверное падение реографического индекса и существенное снижение показателя тонуса сосудов. В последующем наблюдается постепенное возрастание этих показателей, но без полного восстановления контрольного уровня даже через год после протезирования, что свидетельствует о стойких морфологических нарушениях сосудов слизистой оболочки протезного ложа после наложения съемных протезов.
Как отмечает Гаврилов Е.И., хроническое воспаление, протекающее в слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростках под влиянием съемных пластиночных протезов, теснейшим образом связано с состоянием организма в целом.
Состояние альвеолярного отростка и надкостницы при пользовании съемными протезами
Исследования, проведенные К.Д. Дуйшалиевым позволили установить, что атрофия альвеолярного отростка под съемными протезами в большей степени выявляется в его переднем участке и значительнее выражена у лиц с неправильной артикуляцией зубов.
Убыль тканей альвеолярного отростка идет быстрее в первые 3 года, замедляясь в дальнейшем. При объяснении этого процесса следует учитывать влияние трех факторов;
атрофия за счет воздействия протеза;
атрофия за счет утраты физиологического раздражителя, т.е. жевательного давления;
развитие атрофии возрастного характера.
Надкостница также отвечает определенной реакцией на воздействие пластиночного протеза. При пользовании протезами до 3 лет вследствие выраженной очаговой пролиферации остеобластов происходит выраженное утолщение ее. При этом остеобласты увеличиваются в размерах и иногда приобретают особую ориентацию, располагаясь параллельно поверхности кости.
При длительном пользовании протезами надкостница твердого неба и альвеолярных отростков подвергается атрофии, истончается, превращаясь в плотный слой фиброзной ткани. Количество остеобластов в ней также заметно уменьшается. Нетрудно заметить, что имеется определенная аналогия в реакции слизистой оболочки и надкостницы: вначале отмечается компенсаторное утолщение этих тканей, а затем их истончение.
Гликоген в протезном ложе. Динамика содержания гликогена в протезном ложе
Гликоген и мукополисахариды при воспалении протезного ложа
Содержание гликогена в слизистой оболочке протезного ложа на верхней челюсти у пользовавшихся съемными протезами значительно увеличивается. Прослеженная ранее закономерность в его распределении также нарушается. Это явление еще в большей степени выражено в слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти. В отличие от контрольной группы, включения гликогена здесь обнаруживались в цитоплазме клеток базального слоя и внутренних рядов шиповатых клеток. Важно подчеркнуть, что количество гликогена с увеличением зремени пользования съемными протезами нарастало. Так, при пользовании протезами до 5 лет гликогена больше обнаруживается в верхних рядах шиповатых клеток и зернистом слое, чем у не пользовавшихся протезами. Через 6—10 лет гликоген уже появляется во внутренних рядах шиповатых клеток.
При пользовании протезами в течение 12—18 лет и более количество его настолько увеличивается, что он выявляется во всех слсях эпителиального пласта.
Следует отметить очень важный факт: во всех препаратах этой группы в задней трети твердого неба гликоген обнаруживался только в наружных слоях шиповатых клеток и в клетках зернистого слоя независимо от сроков пользования схемными пластиночными протезами.
Исследованиями К. И. Череновой (1955), Л. И. Фалина (1960, 1961, 1962), В. В. Жилиной (1960), Н. И. Вахрамеевой (1964), В. 3. Гемонова (1964), Н. Ficher (1959), G. Hahn, D. Langen (1967) установлено, что при воспалениях, особенно хронических (например, хронический гингивит), содержание гликогена в десне увеличивается. Одновременно отмечается угнетение процессов ороговения. Авторы полагают, что между накоплением гликогена и степенью ороговения имеет место обратная зависимость. В связи с этим роль гликогена, по их мнению, сводится к обеспечению энергией тех синтетических процессов, которые лежат в основе ороговения. По мнению Л. И. Фалина (1960), В. В. Жилиной (1960), I. Weinmann с соавт. (1959), накопление гликогена является выражением нарушения местного углеводного обмена, вызванного хроническим воспалением.
Мы согласны с обоими положениями, поскольку они подтверждаются и результатами наших исследований.
Как указывалось, при длительном пользовании съемными пластиночными протезами гликоген выявляется в клетках базального слоя и в нижних рядах шиповатых клеток. Это, по-видимому, можно объяснить уменьшением их митотической активности и снижением потребления ими глюкозы. В норме, по данным Morgenrotn, Themann (1962), клетки указанных слоев, обладая высокой наклонностью к делению, не синтезируют гликоген, а лишь разлагают доставленные кровью моногексозы до углекислоты и воды.
Нейтральные мукополисахариды обнаруживались нами в слизистой оболочке твердого неба у лиц с интактными зубными рядами как в эпителии, так и в соединительной ткани. В последней определялись в различных количествах и все основные компоненты кислых мукополисахаридов (гепарин, гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты). Они выявляются в межуточном веществе, волокнистых структурах, в тучных клетках, в стенках кровеносных сосудов и в слизистых железах. Кислые мукополисахариды (гликозаминогликаны) в эпителии этой группы не определяются.
У лиц с частичной или полной потерей зубов, но не пользовавшихся съемными пластиночными протезами, в соединительной ткани отмечалось увеличение нейтральных и сульфатированных кислых мукополисахаридов типа хондроитинсульфатов. Этот процесс идет параллельно уменьшению клеточных элементов и увеличению количества волокнистых структур. Аналогичные данные гистохимических исследований при изучении других органов и тканей получены К. Фаркаш (1960), Б. И. Погодиным (1967), В. К. Кохом, Л. М. Непомнящих (1967).
При пользовании съемными пластиночными протезами в слизистой оболочке протезного ложа происходит дальнейшее увеличение содержания нейтральных мукополисахаридов. Это наблюдается в соединительной ткани (в базальной мембране, межуточном веществе, волокнистых структурах стенок кровеносных сосудов и соединительнотканных прослойках, окружающих нервные стволики, сосуды и слизистые железы).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Содержание гликогена в слизистой оболочке протезного ложа несколько отличается от того, что наблюдалась в слизистой оболочке, не покрытой базисом съемного протеза. Количество ШИК-позитивного материала в эпителии слизистой оболочки протезного ложа увеличено. Кроме того, здесь гранулы гликогена обнаруживаются и в цитоплазме клеток базального слоя, и во внутренних рядах шиповатых клеток. Следовательно, имеет место нарушение закономерности распределения гликогена в слизистой оболочке протезного ложа.
Мы обратили внимание также на то, что ШИК-реакция в эпителии возрастает по мере увеличения срока пользования пластинчатыми протезами. Так, при изучении гистологических срезов слизистой оболочки людей, пользовавшихся съемными пластиночными протезами до 5 лет, гликоген обнаруживается в верхних рядах шиповатых клеток и в клетках зернистого слоя в несколько большем количестве, чем у лиц, не пользовавшихся съемными протезами. Несколько иная картина отмечается в слизистой оболочке протезного ложа через 5 лет.
Количество гликогена в эпителии при этом заметно возрастает и, кроме того, он определяется во внутренних рядах слоя шиповатых клеток. Гликоген в цитоплазме клеток рассеян в виде мелких зерен, но иногда встречаются и крупные гранулы. Увеличение ШИК-позитивных веществ в эпителии наблюдается в слизистой оболочке передней и средней трети твердого неба, а также альвеолярных отростков. По мере приближения к мягкому небу количество его уменьшается вплоть до полного исчезновения.
Через 6—10 лет пользования протезами содержание гликогена в эпителии слизистой оболочки увеличивается еще больше. В эпителии передней трети твердого неба он уже выявляется во внутренних рядах слоя шиповатых клеток. Особенно это отчетливо заметно в эпителиальных выростах, а также в клетках базального слоя, примыкающих к вершинам соединительнотканных сосочков. По направлению к поверхности эпителиального пласта количество гликогена также увеличивается, в связи с чем и ШИК-реакция становится более интенсивной.
Содержание и распределение гликогена в эпителии слизистой оболочки средней трети твердого неба и альвеолярных отростков аналогично описанному выше. Во всех рядах слоя шиповатых клеток и зернистого слоя гликоген представлен крупными глыбками темно-вишневого цвета. В задней трети твердого неба гликоген обнаруживается в меньшем количестве и только в наружных рядах клеток шиповатого слоя и в зернистом слое. На границе с мягким небом гликоген в эпителиальном пласте не всегда выявляется.
В слизистой оболочке лиц, пользовавшихся съемными протезами на протяжении 12—18 лет, ШИК-реакция в эпителиальном пласте резко возрастает. Гликоген в виде крупных глыбок, заполняющих всю цитоплазму клеток, выявляется во всех слоях эпителиального пласта. Интенсивность окраски глыбок колеблется от ярко-красного до фиолетово-малинового. Очень редко включения гликогена в цитоплазме клеток встречаются в виде полулуний.
Однако во всех случаях пользования съемными протезами в слизистой оболочке задней трети твердого неба гликоген находится только в наружных рядах слоя шиповатых клеток и в клетках зернистого слоя. Обычно здесь гликоген представлен крупными глыбками, интенсивно окрашенными и равномерно расположенными в цитоплазме клеток.
Было замечено, что не только в эпителии, но и в собственной пластинке слизистой оболочки протезного ложа возрастает интенсивность ШИК-реакции в коллагеновых волокнах. Таким образом, при пользовании пластиночными протезами происходит нарастание содержания гликогена в клетках эпителия. Исключение составляет задняя треть твердого неба, в слизистой оболочке которой накопление гликогена наблюдается лишь в зернистом слое и в поверхностных рядах слоя шиповатых клеток.
Мукополисахариды протезного ложа. Содержание мукополисахаридов при ношении протезов
При пользовании съемными протезами до 5 лет нейтральные мукополисахариды в эпителии слизистой оболочки окрашиваются менее интенсивно.
Во всех слоях эпителия, т. е. в базальном, в слое шиповатых клеток и зернистом, они обнаруживаются в межклеточных пространствах. В соединительной ткани ШИК-позитивны межуточное вещество, структуры стенок кровеносных сосудов, а также соединительнотканные оболочки нервных пучков. В подслизистой основе средней и задней трети твердого неба положительную ШИК-реакцию дают слизистые железы.
При пользовании съемными пластиночными протезами от 6 до 18 лет ШИК-положительные вещества в эпителии слизистой оболочки протезного ложа почти не выявляются. Одновременно с этим в соединительной ткани весьма выраженную ШИК-реакцию дает базальная мембрана, которая значительно утолщена, имеет извитой ход, межуточное вещество, волокнистые структуры стенок кровеносных сосудов и соединительнотканные оболочки, окружающие нервные стволики.
В более поздние сроки пользования съемными протезами (23—27 лет) ШИК-позитивные вещества в эпителии не обнаруживаются, а в подлежащей соединительной ткани волокнистые структуры дают более интенсивную реакцию.
Особый интерес представляет выявление кислых мукополисахаридов и слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростков у людей, пользовавшихся протезами в течение различного времени. При пользовании протезами до 5 лет они обнаруживаются не только в соединительной ткани, но и в некоторых клетках эпителиального пласта. Цитоплазма клеток зернистого слоя дает различной интенсивности положительную метахромазию. Клетки базального, шиповатого и рогового слоев дают отрицательную реакцию.
Обработка контрольных срезов бактериальной гиалуронидазой не снимает в зернистом слое метахромазии, она не исчезает также и после метилирования. Есть основания полагать, что под воздействием съемного пластинчатого протеза происходит накопление сульфатированных мукополисахаридов типа кератосульфатов. При этом с увеличением срока пользования съемными пластиночными протезами (6—18 лет) в срезах, в которых сохранился зернистый слой, в некоторых клетках интенсивность окраски увеличивается.
Отчетливо выявляются кислые мукополисахариды в различных структурах соединительной ткани протезного ложа. Они обнаруживаются в тучных клетках, в межуточном веществе и в тканях сосудистой стенки. Наши исследования выявили, что при пользовании съемными протезами длительное время происходит нарастание количества тучных клеток в соединительной ткани. Гранулы цитоплазмы их дают различной интенсивности у-метахромазию. Тучные клетки локализуются так же, как и у лиц с интактными зубными рядами, группами (15—20) по ходу кровеносных сосудов, но в большем количестве.
Очаговая и реже разлитая метахромазия наиболее отчетливо выявляется в межуточном веществе соединительной ткани протезного ложа при рН 3,2—4,0.
Тканевые структуры стенок кровеносных сосудов интенсивно окрашивались по методу Хейла. Они также интенсивно окрашиваются толуидиновым синим, особенно при отмеченном выше рН. Обращает на себя внимание наличие кислых мукополисахаридов в элементах субэндотелиальной прослойки.
Следует подчеркнуть, что в соединительной ткани собственной пластинки идет накопление сульфатированных мукополисахаридов типа хондроитинсульфатов, а в эпителии слизистой оболочки типа кератосульфатов, что следует объяснить не только сроками пользования протезами, но и возрастом.
Гликоген в слизистой рта. Содержание гликогена при отсутствии зубов
Исследование показало, что распределение гликогена в эпителиальном пласте у людей с интактными зубными рядами характеризуется определенной закономерностью. В базальном слое и примыкающих к нему 20— 26 рядах шиповатых клеток он не выявляется. Включения его обнаруживаются в клетках зернистого слоя в поверхностных рядах шиповатых и постепенно увеличиваются по мере приближения к ороговевшим клеткам. В роговом слое гликоген не выявляется.
В указанных слоях эпителия включения гликогена распределялись неравномерно. Встречаются участки в виде небольших островков, в которых клеточные элементы содержат значительное количество гранул гликогена, а рядом с ними находились клетки, лишенные глыбок гликогена. Включения гликогена в цитоплазме эпителиальных клеток имеет различную форму. В большинстве случаев они представлены глыбками неодинаковой величины и зернами.
Обращает на себя внимание частая концентрация гликогена на одном из полюсов клетки в виде полулуния. В клетках и межклеточном веществе, подлежащей соединительной ткани у людей с интактными зубными рядами гликогена не обнаружено.
В эпителии различных зон слизистой оболочки твердого неба количество гликогена неодинаково. В основном он выявляется в передней трети твердого неба. Следует подчеркнуть, что изменений в содержании и распределении гликогена в зависимости от возраста нами не отмечено.
В многослойном плоском эпителии слизистой оболочки у людей с частичной и полной потерей зубов, не пользовавшихся съемными пластинчатыми протезами, отмечается некоторая тенденция к увеличению содержания гликогена по сравнению с лицами, имеющими интактные зубные ряды. Больше всего гликогена наблюдается в эпителии альвеолярного отростка людей с полной потерей зубов и несколько меньше при частичном отсутствии зубов.
Однако в 3 случаях в слизистой оболочке твердого неба гликоген не был обнаружен. Распределение гликогена такое же, как у лиц с полностью сохранившимися зубами. Это указывает на определенную закономерность его накопления. Необходимо отметить, что в различных слоях эпителия количество включений гликогена неодинаково. Так, в базальном слое и примыкающих к нему 15—20 рядах шиповатых клеток гликоген не выявляется.
Увеличение количества глыбок его происходит по направлению к наружным слоям эпителиального пласта. Впервые единичные зерна гликогена обнаруживаются в наружных рядах слоя шиповатых клеток. В более поверхностных рядах количество гликогена значительно увеличивается. Эпителиальные жемчужины встречаются в слое шиповатых клеток, содержат большое количество гликогена, множественные глыбки и гранулы которого интенсивно окрашиваются в фиолетово-малиновый цвет. В цитоплазме клеток нижних рядов зернистого слоя отмечается обилие гликогена, в результате чего границы клеток иногда не определяются. В более поверхностных слоях содержание гликогена уменьшается и в роговых чешуйках он полностью отсутствует.
Как уже указывалось, содержание гликогена во многом связано с топографией слизистой оболочки. В слизистой оболочке твердого неба по направлению к мягкому небу количество его уменьшается вплоть до полного исчезновения. В эпителии слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей на всем протяжении содержится значительное количество гликогена.
Читайте также: