Ипохондрики. Особенности пациентов ипохондриков
Добавил пользователь Alex Обновлено: 06.11.2024
Ипохондрики. Особенности пациентов ипохондриков
В соотношении с психиатрической нозологией, ипохондрия представляет собой синдром с клиническим размежеванием и тяжелой психопатологией, неточной и со многими сторонами и степенями. Она может состоять из простого „понятия болезни" (обычная, сенестопатическая ипохондрия), из навязчивой озабоченности (навязчивая ипохондрия), из анормальных восприятий и ощущений (бредовая ипохондрия); может сопровождаться обвинительными тенденциями (параноидная ипохондрия).
В самом простом — обычном значении, ипохондрия является разновидностью одержимости, направленной на заботу о здоровье, касающуюся внутренних органов, их функций и равновесия. Под более выраженным видом, оно входит в раздел параной. В этот раздел была отнесена крупными психиатрами, как Дюпрэ, Перрен и др. Как и параноик вообще, ипохондрик является изобретательным бедящим, только его бред относится к его собственным органам, системам, висцеральным функциям — это интерорецептивный сенестезический бред. Темой бреда служит болезнь, а интерпретации ее могут доходить до самых странных аспектов: ощущение пыток, сравниваемых с самыми различными процессами и поступками; затем самые ужасные реакции: паломничество повсем докторам, оккулитистам, чудотворцам, лечения — из самых странных, и даже очень серьезные хирургические вмешательства.
Бред может стать интерпретативным относительно других лиц, может стать протестующим, касаясь тех кто наблюдал, заботился о больном и которые виновны в заболевании или обострении его, доходя до импульсивной реакции против „виновных". Психический характер этих больных вытекает сейчас же из чрезмерной аутоскопии, из эгоцентрического характера их поглощенности, из их себялюбия, из тревожного, бредового характера объяснений и их страданий; из интерпретативных и агрессивных реакций, направленных против врачей и тех кто заботился о них (иногда, даже против семьи).
Иногда ипохондрическая поглощенность, забота, может подчиняться депрессивному конституционному психозу, то есть меланхолии (ипохондрическая меланхолия — Обрежа), астеническому неврозу, истерии; или можно их спутать с подобными психопатологическими состояниями. Наконец, они могут принять форму начального состояния безумия (будь то шизофрении, будь то общего паралича). Еще может случиться — что правда, редко, — что ипохондрические мысли совпадали бы с действительными органическими расстройствами, сосуществовали бы с ними, анормальными будучи только странные ощущения у больного и характер одержимости забот, определяемых ими у больного.
Следовательно, речь идет о смешанных формах, суммирующих психиатрическое патологоческое состояние с органическим, ипохондрию с соматическим заболеванием, создавая, таким образом, „обоснованную ипохондрию", ипохондрию cum materia. Так был приведен случай больного, который утверждал, что „у него в желудке лягушка" и который, действительно, страдал раком желудка (Бонна), случай другого больного, уверенного, что у него „деревянный желудок, наполненый камнями", у которого тоже был рак желудка (Маршанд), случай больного, который утверждал „наличие в животе какого-то животного", у которого — было установлено — формировался перитонит (Эскироль) и т.д.
Следовательно, врачу необходимо производить тщательное клиническое обследование даже тогда, когда пред ним больной, по-видимому ипохондрик, с самой типической картиной и с самым типическим присущим характером; также и полное психиатрическое обследование — тщательное и внимательное, — чтобы избежать какой либо ошибки. И еще от него требуется большая осторожность в утверждениях и диагнозе (так как каждый ипохондрик может, между тем, заболеть действительно органически, притом очень серьезно, например — раком и др.). Так что очень важно искать и все же исключать эвентуальное висцеральное, соматическое, органическое заболевание у соответствующего больного, которое могло бы, хотя бы частично, обосновать некоторые его страдания (или же такие, которые бы переплетались с его ипохондрией).
С другой стороны, необходимо произвести полный психиатрический анализ больному, чтобы определить не только специальную форму ипохондрии, ее разновидность, но и возможную ее зависимость, включить ее в совокупность психических явлений, которые определяют возможный субстрат, условность, природу : это первичная, основная ипохондрия или это ипохондрия психастеничесская, анксиозная, меланхолическая, истерическая, т.е. второстепенная или смешанная?
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Ипохондрия
Ипохондрия – психическое расстройство из группы соматоформных расстройств. Проявляется постоянной озабоченностью состоянием собственного здоровья, упорными подозрениями в наличии тяжелого, неизлечимого или смертельно опасного заболевания. Жалобы больного ипохондрией обычно концентрируются вокруг одного или двух органов и систем, при этом оценка тяжести своего состояния и степень убежденности в наличии того или иного заболевания постоянно меняется. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.
Общие сведения
Ипохондрия (ипохондрическое расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся постоянной озабоченностью по поводу собственного здоровья и устойчивыми подозрениями в наличии тяжелого заболевания. По данным некоторых исследователей, больные ипохондрией составляют 14% от общего количества пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения общего профиля. Мнения о распространенности ипохондрии среди мужчин и женщин разнятся.
Одни специалисты утверждают, что данным расстройством чаще страдают мужчины, другие считают, что болезнь одинаково часто поражает представителей слабого и сильного пола. У мужчин ипохондрия обычно развивается после 30 лет, у женщин – после 40 лет. В 25% случаев, несмотря на адекватное лечение, наблюдается ухудшение состояния или отсутствие улучшения. У половины больных расстройство приобретает хроническое течение. Лечение ипохондрии осуществляют клинические психологи, психотерапевты и психиатры.
Причины ипохондрии
Специалисты в области психического здоровья выделяют несколько причин возникновения ипохондрии. К числу эндогенных факторов, провоцирующих развитие ипохондрии, относят наследственно обусловленные черты характера и личности: мнительность, излишнюю впечатлительность, тревожность, повышенную чувствительность. Предполагается, что определенное значение имеет своеобразная интерпретация телесных сигналов – особенность, характерная для всех типов соматоформных расстройств. Больные с ипохондрией и другими подобными расстройствами воспринимают нормальные нейтральные сигналы от различных органов и систем, как патологические (например, как боль), однако, с чем связана такая интерпретация – с нарушениями работы головного мозга или с изменением чувствительности периферических нервов – пока остается невыясненным.
В качестве экзогенных факторов, обуславливающих развитие ипохондрии, психологи рассматривают чрезмерное беспокойство родителей по поводу самочувствия ребенка и тяжелые или длительно текущие заболевания в раннем возрасте. Реальная или мнимая угроза собственному здоровью побуждает пациента, страдающего ипохондрией, проявлять повышенное внимание к своим телесным ощущениям, а убежденность в собственной болезненности создает благодатную почву для формирования «позиции больного». Человек, убежденный в слабости своего здоровья, невольно ищет в себе болезнь, и это может стать причиной ипохондрических переживаний.
Определенную роль в развитии ипохондрии играют острые стрессы, хронические психотравмирующие ситуации, депрессия и психические расстройства невротического уровня. Из-за психического и эмоционального истощения уязвимость психики повышается. Внимание больного ипохондрией начинает случайным образом фиксироваться на различных малозначимых внешних и внутренних сигналах. Повышенное внимание к работе внутренних органов нарушает автономность физиологических функций, возникают вегетативные и соматические нарушения, которые пациент интерпретирует, как признаки серьезного заболевания.
Специалисты считают, что ипохондрия является патологически заостренным инстинктом самосохранения, одним из проявлений страха смерти. При этом многие психологи рассматривают ипохондрию, как «неумение болеть», которое может проявляться как патологически острыми, так и патологически слабыми реакциями на нарушения в работе организма. Установлено, что больные ипохондрией при выявлении реально существующего соматического заболевания уделяют такому заболеванию меньше внимания, чем своим ипохондрическим переживаниям, порой воспринимая настоящую патологию, как незначимую и несущественную.
Симптомы ипохондрии
Больные ипохондрией предъявляют жалобы на боли и неприятные ощущения в области различных органов. Зачастую они напрямую называют предполагаемое соматическое заболевание или окольными путями пытаются заострить внимание врача на возможности развития той или иной болезни. При этом степень убежденности в наличии определенного заболевания меняется от одного приема к другому. Пациенты, страдающие ипохондрией, могут «перескакивать» от одной болезни к другой, чаще – в пределах одного органа или системы (например, на предыдущем приеме больной тревожился о раке желудка, а теперь склоняется к диагнозу язвенной болезни), реже наблюдается «миграция» болезненных ощущений.
Чаще всего опасения больных ипохондрией связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и головного мозга. Некоторые пациенты, страдающие ипохондрией, беспокоятся о возможном наличии инфекционных заболеваний: ВИЧ, гепатита и т. д. Рассказ о неприятных ощущениях может быть ярким, эмоциональным или, напротив – монотонным, эмоционально невыразительным. Попытки врача разубедить больного вызывают выраженную негативную реакцию.
Жалобы пациентов, страдающих ипохондрией, отличаются своеобразием и не вписываются в клиническую картину определенного соматического заболевания. Больные ипохондрией часто отмечают наличие парестезий: ощущение покалывания, онемения или ползания мурашек. Второе место по распространенности при ипохондрии занимают психалгии – боли, не связанные с патологией какого-то органа. Возможны сенесталгии – необычные, порой причудливые болевые ощущения: жгучие, выкручивающие, стреляющие, выворачивающие и т.п. Иногда при ипохондрии наблюдаются сенестопатии – трудноописуемые, но очень неприятные ощущения, которые сложно связать с деятельностью какого-то органа. Кроме того, пациенты нередко предъявляют жалобы на общее недомогание, ощущение неясного, но глобального соматического неблагополучия.
Ипохондрия влияет на характер больных и их отношения с окружающими. Больные становятся эгоистичными, полностью концентрируются на своих болезненных ощущениях и эмоциональных переживаниях. Спокойное отношение окружающих к их состоянию они трактуют как признак черствости и бездушия. Возможны обвинения в адрес близких. Остальные интересы становятся незначимыми. Больные ипохондрией, искренне убежденные в наличии серьезной болезни, тратят все силы на сохранение «остатков собственного здоровья», это становится причиной разрыва близких отношений, проблем на работе, уменьшения количества социальных контактов и пр.
Виды ипохондрии
В зависимости от характера и степени нарушений мышления в психиатрии выделяют три вида ипохондрии: навязчивая, сверхценная и бредовая. Навязчивая ипохондрия возникает при стрессах или является следствием излишней впечатлительности. Чаще выявляется у чувствительных, эмоциональных пациентов с богатым воображением. Эта форма ипохондрии может развиться после неосторожных слов врача, рассказа другого человека о своей болезни, просмотра передачи, посвященной тому или иному заболеванию и др.
В легкой транзиторной форме ипохондрические переживания нередко возникают у студентов медицинских университетов («болезнь третьего курса»), а также у людей, впервые соприкоснувшихся с медициной в силу профессии, жизненных обстоятельств или обычного любопытства (знаменитое «нашел у себя все болезни, кроме родильной горячки» из повести «Трое в лодке, не считая собаки» Джерома К. Джерома). В большинстве случаев подобные переживания не имеют клинической значимости и не требуют специального лечения.
Сверхценная ипохондрия – логически верная, понятная другим людям, но крайне преувеличенная забота о своем здоровье. Больной прилагает множество усилий, пытаясь добиться идеального состояния организма, постоянно предпринимает меры для профилактики определенного заболевания (например, рака). При сверхценной ипохондрии часто наблюдаются попытки самолечения, неумеренное использование «народных методов оздоровления», попытки построения псевдонаучных теорий и т. д. Здоровье становится абсолютным приоритетом, остальные интересы уходят на второй план, что может повлечь за собой напряжение в отношениях с близкими людьми, ухудшение материального положения и даже увольнение или разрушение семьи.
Бредовая ипохондрия – расстройство, основанное на патологических умозаключениях. Характерной особенностью является паралогичное мышление, способность и потребность «соединять несоединяемое», например: «врач косо посмотрел на меня – значит, у меня СПИД, но он нарочно это скрывает». Бредовые идеи при этой форме ипохондрии нередко отличаются неправдоподобностью и явной фантастичностью, например, «в стене появилась трещина – значит, стена построена из радиоактивных материалов, и у меня развивается рак». Больной ипохондрией трактует любые попытки разубеждения, как заведомый обман, а отказ в проведении лечебных мероприятий воспринимает, как свидетельство безысходности положения. Возможен бред и галлюцинации. Эта разновидность ипохондрии обычно наблюдается при шизофрении и тяжелой депрессии. Может провоцировать попытки суицида.
Диагностика и лечение ипохондрии
Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных дополнительных исследований и заключений врачей общего профиля. В процессе диагностики в зависимости от предъявляемых жалоб пациентов, страдающих ипохондрией, направляют к терапевту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, онкологу, эндокринологу и другим специалистам. Могут потребоваться анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ внутренних органов и другие исследования. После исключения соматической патологии ипохондрию дифференцируют с другими психическими расстройствами: депрессией, соматизированным расстройством, шизофренией, бредовыми расстройствами, паническим расстройством и генерализованным тревожным расстройством.
В зависимости от тяжести ипохондрии лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара (терапия средой). Основным методом лечения ипохондрии является психотерапия. Для коррекции ошибочных убеждений применяют рациональную психотерапию. При наличии семейных проблем, острых психотравмирующих ситуаций и хронических внутренних конфликтов используют гештальт-терапию, психоаналитическую терапию, семейную терапию и другие методики. В процессе лечения ипохондрии важно обеспечить условия, при которых пациент постоянно будет контактировать с одним врачом общего профиля, поскольку обращение к большому количеству специалистов создает благоприятную обстановку для манипулирования, повышает риск ненужного консервативного лечения и неоправданных хирургических вмешательств.
Из-за высокого риска развития зависимости и возможных опасений в наличии тяжелой соматической патологии, которую врачи якобы скрывают от больного ипохондрией, использование лекарственных препаратов при данной патологии ограничено. При сопутствующей депрессии и расстройствах невротического уровня назначают транквилизаторы и антидепрессанты. При шизофрении применяют нейролептики. При необходимости в схему лекарственной терапии включают бета-блокаторы, ноотропные препараты, нормотимики и вегетостабилизаторы. Прогноз зависит от тяжести ипохондрии и наличия сопутствующих психических расстройств.
Ипохондрический невроз ( ипохондрия )
Ипохондрический невроз – симптомокомплекс, возникающий у лиц с тревожно-мнительными чертами характера и сопровождающийся выраженной и нарастающей озабоченностью состоянием своего здоровья. Больной приписывает себе различные заболевания и патологические процессы, которые обычно сопровождаются соматовегетативными проявлениями, а также иногда тревожностью и депрессией. Диагноз устанавливается на основе клинического обследования (установления психического статуса), сбора жалоб и анамнеза. Лечение включает в себя психотерапевтические мероприятия, симптоматическое лечение, физиотерапию, аутотренинг и пр.
МКБ-10
Ипохондрический невроз или синдром ипохондрии в неврологии, представлен неадекватным отношением человека к своему здоровью. Заболевание может развиваться на фоне какой-либо соматической патологии или же без нее, с постепенной тенденцией к преобладанию психопатологической симптоматики.
Подобная разновидность неврозов представлена состоянием, при котором возникает чрезмерный страх за свое здоровье, наклонность приписывать себе болезни, которых нет. Ипохондрия сопровождает практически все виды неврозов, в связи с чем носит важное значение в дифференцировке неврозов и неврозоподобных состояний. Наиболее подвержены заболеванию дети (чаще всего подросткового возраста, старше 14 лет) и пожилые люди. Женщины страдают неврозом чаще, чем мужчины. Общая доля таких больных составляет около 14 %.
Причины ипохондрического невроза
Биологические предпосылки к развитию ипохондрического невроза - это детский или пожилой возраст, последствия негрубых церебральных поражений (перинатальных, раннедетских, с ограничениями церебрального гомеостаза).
К психологическим предпосылкам следует отнести акцентуацию личности, то есть акцентирование человека на пережитом горе, стрессе, сложившейся ситуации, мнительность и прочее. Длительная болезнь близкого человека, смерть и другие подобные стрессовые ситуации могут повлечь за собой развитие страха перед возможностью перенести нечто подобное.
Социальные факторы развития болезни обусловлены влиянием семьи (родителей); излишняя опека может стать предрасполагающим фактором развития ипохондрии у ребенка, а в последующим и у взрослого. Наследственные факторы (генетические) также играют не последнюю роль в развитии невроза.
Классификация
Выделяют истинные и параипохондрические неврозы. Истинные в свою очередь делятся на сенсогенные и идеогенные.
Симптомы ипохондрического невроза
Клиническую картину невроза можно разделить на симптомокомплексы: ипохондрия родителей (чрезмерная боязнь за жизнь и здоровье детей), ипохондрия детей (боязнь детей за здоровье своих родителей), индуцированные (к примеру, под влиянием соседей по палате), ятрогенные (вызванные действиями медицинского персонала).
Характерно общее ухудшение состояния и настроения: удрученность, нежелание ничего делать, апатия, сменяющаяся агрессией и раздражительностью, нарушение сна (бессонница), потеря аппетита и прочие.
Для больных характерен постоянный страх (фобия) за свое здоровье и состояние организма. Такие пациенты примеряют на себе каждое заболевание и постоянно обращаются за медицинской помощью. Подобные действия носят навязчивый характер.
Могут быть и некоторые соматические проявления, такие как головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, боли в области сердца и прочие. Они воспринимаются пациентами, как симптомы тяжелых (а порой и довольно редких) заболеваний (раковые опухоли, инфаркт, туберкулез и пр.). Больные позиционируют свои состояния в виде подобных жалоб: «останавливается дыхание», «замирает сердце», «онемел висок» и т. д. Порой пациенты настаивают на проведении оперативного вмешательства (синдром Мюнхгаузена).
Диагностика ипохондрического невроза
Диагноз устанавливается на основе наличия у больного в анамнезе психогенного фактора (стресс), акцентуации личности и невротических проявлений (соответствующих жалоб и определения своего состояния здоровья).
С целью дифференцировки невроза от патологий органического происхождения может назначаться томографическое исследование (КТ или МРТ головного мозга).
Также назначается электроэнцефалография (ЭЭГ), выявляющая нерегулярность и неустойчивость корковой ритмики волн, атипичную выраженность альфа-волн в лобных долях коры, полиморфные медленные волны.
Дифференциальную диагностику ипохондрического невроза необходимо проводить с другими видами неврозов (депрессивным неврозом, фобическим и истерическим неврозами). Также необходимо отдифференцировать заболевание от проявлений органического характера, а именно от шизофрении. При последней отмечаются бредовые состояния, чего не бывает при ипохондрическом неврозе. Жалобы на состояние здоровья при шизофрении носят причудливый характер.
Лечение ипохондрического невроза
Огромное значение в лечении данной разновидности неврозов имеет психотерапия. В этом вопросе огромное значение имеет личность врача, способного выслушать больного, принять его сторону, искренно сопереживать ему. Тактика врача заключается в предельной внимательности и осторожности. В беседе с больным, невролог убеждает в отсутствии угрозы для его жизни и здоровья, разъясняет суть проблемы и старается увлечь больного на противоположную от недуга сторону. Психотерапевтическое влияние оказывается на причинный психогенный фактор, с опорой на более важные составляющие жизни пациента – семья, работа, друзья, любовь, вера и пр.
Симптоматическое лечение заключается в нормализации сна, с этой целью назначаются анксиолитики (бензодиазепины – медазепам, лоразепам, оксазепам). Эти препараты могут быть и без седативного эффекта. При вегетативных нарушениях хорошо действуют адреноблокаторы. Могут применяться транквилизаторы с мягкой психотропной активностью (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция – нифедипин, верапамил).
Из немедикаментозных воздействий эффективны аутотренинг и физиотерапия (хвойно-солевые ванны или радоновые ванны, общая дарсонвализация).
Прогноз и профилактика ипохондрического невроза
Неспецифическая профилактика заболевания заключается в правильном и адекватном воспитании и отношении к ребенку, приобщению его к здоровому образу жизни и спорту. В случае возникновения проблем, носящих ипохондрический характер или иных тревожных состояниях необходимо своевременное обращение к взрослому или детскому неврологу, медицинскому психологу. Консультации и наблюдение вышеуказанных специалистов требуются и тем, кто пережил сильный стресс или потерю близких и родных людей.
Прогноз патологического процесса вполне благоприятный, особенно при своевременно оказанной психологической помощи и коррекции психического состояния.
Ипохондрическое расстройство (ипохондрия) - клиника, диагностика, лечение
Синонимы: ипохондрия, «мнимый больной»
Определение ипохондрического расстройства. Необоснованное долговременное убеждение (или боязнь) в наличии серьезного физического заболевания, несмотря на отрицательные результаты соматических исследований, и соответствующая мысленная фиксация
Эпидемиология ипохондрии. >1% населения, возраст заболевших между 30 и 50 годами
Основные симптомы ипохондрического расстройства:
• Пациенты зациклены на своих представлениях и твердо убеждены в том, что больны. Они больше не доверяют естественному функционированию собственного тела, консультируются у многочисленных врачей («врач как наркотик»), ищут информацию на медицинских порталах в сети Интернет
• Отказываются верить в психогенез расстройства
• Часто наблюдаются значительные нарушения в социальной и профессиональной жизни
Диагностические критерии ипохондрии
МКБ-10 F45.2:
• Сохраняющаяся в течение минимум 6 мес. убежденность в наличии у себя одного или двух тяжелых физических заболеваний
• Постоянная обеспокоенность вызывает длительные страдания или нарушения в повседневной жизни и приводит к медицинским обследованиям и лечению
• Настойчивый отказ принимать медицинские подтверждения того, что физические причины болезни отсутствуют
Дифференциальная диагностика ипохондрии
Важно: Широкий спектр проявлений: от нормальных страхов и беспокойства по поводу собственного здоровья до чрезмерного психофизического наблюдения за самим собой и обеспокоенности по поводу состояния своего здоровья с заболеваниями различной степени выраженности и развитием бредовых идей.
• Органические расстройства, например, рассеянный склероз, волчанка, порфирия
• Диссоциативные расстройства
• Соматизированная депрессия
• Страхи (паническое расстройство)
• (Катестезический) шизофренический психоз
Лечение ипохондрического расстройства
• Когнитивная поведенческая терапия (корректировка ложных умозаключений, новая адекватная модель объяснения), биологическая обратная связь
• Тренинг восприятия собственного тела
• Групповая терапия
• «Врач как наркотик»
• Возможно использование антидепрессантов (СИОЗС) или атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин)
Важно: Сложные отношения «врач-пациент», часто пациенты убеждены в том, что врачи лечат их неправильно! Лечение часто прекращается!
Течение и прогноз:
• Частые консультации у врача-специалиста или психотерапевта могут приводить к хронизации процесса
• Прогноз зависит от масштаба расстройства личности, коморбидности (депрессия, страх) и от социального окружения
“Трудный” пациент
Европейский уровень медицинского обслуживания сказался и на нашей российской действительности. Терапевты отмечают: пациенты совсем по-другому стали относиться к врачам и предъявляют высокие требования, которым порой очень не просто соответствовать, особенно если ситуация осложняется личностными особенностями самих пациентов. О том, как правильно общаться со “сложными больными”, рассказывает психотерапевт С. Е. Мартынов в интервью для журнала “Вопросы врачебной практики”
Сергей Егорович, в каких случаях терапевт сталкивается с трудностями в общении со своими пациентами?
Давайте отталкиваться от очевидного – сложности во взаимодействии возникают с пациентами, которых можно разделить на две группы. В первую войдут люди, предъявляющие жалобы на расстройства, которых объективно нет, и требующие лечения, в котором нет необходимости. А вторую составляют люди, которые не придают должного значения, имеющемуся у них заболеванию, и поэтому пренебрегают лечением. Пациентов первой группы отличают ипохондрические установки по отношению к собственному здоровью. В неё включаются пациенты с различными ипохондрическими расстройствами, встречающимися в рамках неврозов, личностных расстройств или эндогенных заболеваний. Ко второй группе могут быть отнесены люди с анозогнозией и низкой комплаентностью.
Что такое ипохондрия, и не симулируют ли такие пациенты свои симптомы?
Ипохондрия представляет собой необоснованное беспокойство по поводу мнимого заболевания. При этом больной жалуется на несуществующие или преувеличенные болезненные явления. Важно понимать, что ипохондрический больной не симулирует симптомы органического расстройства – за его уверенностью в наличии заболевания нередко стоит своеобразная субъективная реальность, проявляющаяся, с одной стороны, низким порогом восприятия болезненных стимулов, а с другой – повышенным вниманием к болезненным ощущениям, которые обильно присутствуют в ситуации обострения тревожных переживаний относительно собственного здоровья.
Сергей Егорович, приведите, пожалуйста, пример такой неадекватной интерпретации собственных ощущений?
Например, те ощущения, которые обычный человек воспринимает как состояние напряженности, ипохондрический больной может воспринимать как боль в животе. Ипохондрия может проявляться в переживании эмоции страха, основанного на убеждении о наличии у больного какого-то ещё не найденного, угрожающего жизни заболевания. Симптомы имеют широкую локализацию, но чаще касаются желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. В отличие от ипохондрического бреда при шизофрении и органических психозах, ипохондрическая убеждённость является менее стойкой, а её симптомы менее причудливыми. Периодические осмотры оказывают кратковременное успокаивающее воздействие, подтверждая больным, что они не покинуты, что к их жалобам относятся серьёзно. В качестве примера вспомните одного из героев Дж.К.Джером из «Трое в лодке, не считая собаки: “Прочитав медицинский справочник, он нашел у себя всё, кроме родильной горячки. И даже сказал знакомому доктору, что студентам теперь не обязательно посещать клинику, а для получения диплома предложил им ходить вокруг себя, описывать его заболевания и идти получать диплом”.
Расскажите о том, что такое внутренняя картина болезни и какие виды отношения к болезни описаны в патопсихологии?
Внутренняя картина болезни – это комплекс ощущений и представлений о своей болезни, её причинах, способах лечения и перспективах течения, а также переживаний относительно собственного заболевания. Выделяют несколько видов внутренней картины болезни:
– астено-депрессивный – с ощущением подавленности и восприятием болезни в мрачных тонах, что мешает её преодолению;
– психастенический – тревожно-мнительное отношение переполняет больного, что препятствует совладанию с болезнью и выздоровлению;
– ипохондрический – с убеждённостью в наличии тяжёлого заболевания;
– истерический – проявляется в избыточном фантазировании и демонстративности больных;
– эйфорический анозогнозический – недооценка, невнимание к своему здоровью, отказ от обследования и лечения, отрицание болезни.
Внутренняя картина болезни ипохондрического больного сама способна порождать новые болезненные ощущения. Поскольку внутренняя картина болезни является психологической по своему генезу, она может стать одной из центральных мишеней психологической коррекции с целью предупреждения психологически обусловленных осложнений, социальной дезадаптации и инвалидизации больного.
С какими психологическими реакциями на болезнь может столкнуться врач в своей практике?
Отношение к болезни зависит от «осознания» болезни, которое включает восприятие больным своей болезни и её оценку, а также связанные с ними переживания, намерения и действия. Психологические реакции на болезнь можно разделить на несколько видов: нозогенные реакции (нозогении) – психопатологически завершённые, психогенные расстройства, манифестирующие в связи с соматическим заболеванием и протекающие с дезадаптивным отрицанием болезни и выраженным аутоагрессивным поведением, а также сутяжные и депрессивные состояния.
Читайте также: