Изменения полипов под воздействием чистотела. Патоморфология воздействия чистотела на полипы.
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Эпидемиология рака прямой кишки. Формы рака прямой кишки.
По статистическим данным, рак прямой кишки составляет 3—5% всех раковых поражений организма и около 70% поражений толстой кишки. По нашим наблюдениям, рак прямой кишки за 20 лет (1947—1966) составил 0,4% к общему числу (63 404) лечившихся в клинике больных и 4% к числу (6755) проктологических больных. По отношению к раку толстой кишки рак прямой кишки составил 80%.
Среди злокачественных новообразований прямой кишки в 1—3% случаев встречаются такие редкие формы, как саркомы и злокачественные миомы (рабдомиома) кишки.
Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является ампулярный отдел, реже — надампулярный и еще реже — анальная область. Среди 275 наблюдавшихся нами больных, страдавших раком прямой кишки, локализация в ампулярном отделе отмечена у 235 (85,4%), у 17 (6,2%) был надампулярный и у 23 (8,4%) — анальный рак. Эндофитная форма рака была у 101, экзофитная — у 174 больных.
Экзофитные опухоли имеют грибовидную форму или напоминают цветную капусту, растущую в просвет кишки, располагаются в зависимости от величины опухоли на небольшом участке кишечной стенки или могут занимать более полуокружности ее, иногда закрывают весь просвет. Эндофитные опухоли имеют вид ограниченных или более обширных язв с неровным инфильтрированным дном и с плотными валикообразными, не всегда сплошными краями. По сравнению с опухолями экзофитного типа край здесь более мягкий, а язвенный кратер глубже проникает в кишечную стенку.
Диффузный рак инфильтрирует кишечную стенку, лишает ее эластичности и превращает в узкий муфтообразный цилиндр на значительном протяжении по длиннику. Слизистая оболочка теряет обычную складчатость. Опухолевый процесс распространяется за пределы кишечной стенки в окружающую параректальную клетчатку.
Плоскоклеточные формы рака аноперинеальной области развиваются из эпителия, расположенного на границе слизистой оболочки анального канала и кожи промежности, в месте перехода цилиндрического эпителия прямой кишки в плоский эпителий коЖи, Однако описаны наблюдения, когда плоскоклеточные формы рака развивались выше аноректаль-ной линии из дистопических островков или метаплазирО'Ванного цилиндрического эпителия. Эта форма рака представляется плоским поверхностным изъязвлением с утолщенными, фестончатыми, валикообразными краями. При длительном существовании он проникает вглубь, разрушает подлежащие ткани, превращается в глубокие язвы.
Размеры опухолей прямой кишки на разных стадиях развития различные. Вначале они имеют вид небольших узелков. Затем могут быть в виде больших грибовидных разрастаний, занимающих значительную часть кишечной стенки, выполняющих просвет кишки. Язвенные формы имеют меньшие размеры — до 5—10 см в диаметре. Диффузные инфильтрирующие опухоли распространяются по всей окружности кишки, иногда занимают половину просвета и достигают 2/3 ее длины.
На разрезе опухоль имеет чаще всего беловато-серый цвет, хрящевидную консистенцию. Раковая инфильтрация проникает через все слои кишечной стенки, редко ограничивается мышечным слоем.
Микроскопическое строение опухолей прямой кишки отличается большим разнообразием. Преобладает железистый рак, в меньшем количестве наблюдаются переходные формы, а также солидные и плоскоклеточные формы рака. Предлагалось несколько классификаций опухолей по гистологическому строению. Мы придерживаемся классификации, приведенной С. А. Холдиным в его монографии «Злокачественные новообразования прямой кишки», в которой предусмотрены главным образом особенности структуры паренхимы, а затем стромы. В ней выделены цилиндроклеточные (аденогенные) формы рака, включающие различные формы аденокарцином, а также солидные, диффузные, смешанные формы, плоскоклеточные формы рака — ороговевающие и неороговевающие.
По гистологической структуре наблюдавшиеся нами у 250 больных опухоли относились к следующим группам: аденокарциномы — 203, солидный рак — 2, скиррозный — 2, слизистый — 4, плоскоклеточный ороговевающий — 6, неороговевающий — 5, форма не установлена — 55.
В характере, росте и местном распространении различных по локализации опухолей прямой кишки можно отметить некоторую разницу. Анальные формы рака, расположенные на коже промежности, растут медленно, распространяются в поверхностных слоях клетчатки, образуют язвы с характерными валикообразными краями, имеющими плотную консистенцию. Рак, исходящий из слизистой оболочки анального канала, быстро проникает'в глубжележащие ткани до мышечного слоя и в клетчатку, образует характерные раковые язвы. Эти опухоли имеют большую склонность к регионарному метастазированию в паховые области по ходу сосудов малого таза, протекают более злокачественно и чаще рецидивируют после удаления.
Рак верхнеампулярного отдела растет циркулярно, больше кпереди, проникает в серозную оболочку. Он долго остается в пределах стенок кишки, в результате чего кишка сохраняет подвижность. Опухоль является доступной для радикального вмешательства. С течением времени новообразование прорастает брыжейку сигмовидной кишки, распространяется на брюшинный покров, достигает стенок таза и позвоночника. Опухоли этой локализации нередко вызывают непроходимость кишечника.
Опухоли ампулярного отдела имеют вид ограниченных или обширных язв с неровным дном, инфильтрированными стенками и неравномерно возвышающимися краями. Они занимают одну из стенок кишки, иногда распространяются циркулярно и по длине. По выходе за пределы собственной фасции прорастают окружающую клетчатку и метастазируют.
Большое значение для практической хирургии имеет изучение путей метастазирования при раке прямой кишки. Появление метастазов, тем более отдаленных — частая причина иноперабельности.
На основании анатомических исследований В. Р. Брайцев (1910) разделил прямую кишку по путям оттока лимфы на две части: верхнюю и нижнюю, граница между которыми лежит на высоте 5—6 см от заднепроходного отверстия. По этим исследованиям при раке нижнего отдела прямой кишки, расположенном в пределах анального канала, метастазирование происходит по задней поверхности прямой кишки, а также в крестцовые, подчревные, паховые лимфатические узлы. При раке прямой кишки, расположенном на расстоянии 5—6 см и выше от заднепроходного отверстия, метастазирование происходит по верхней прямокишечной и нижней брыжеечной артериям, а также в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в печень.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Изменения полипов под воздействием чистотела. Патоморфология воздействия чистотела на полипы.
Лечение колита при полипозе прямой кишки. Электрокоагуляция при полипозе прямой кишки.
У больного, страдающего распространенным полипозом толстой кишки, всегда может быть обнаружен сопутствующий колит. Доказательством тому является слизь на внутренней стенке кишки, обнаруживаемая при ректороманоскопии и выбрасываемая с каловыми массами. Давно обсуждается вопрос о первичном или вторичном характере этого колита. Другими славами, дискуссию вызывает вопрос о роли воспаления в происхождении полипоза. Что первично — колит и полипоз его следствие, или, наоборот, первичным является полипоз, а колит нужно считать его осложнением. Есть сторонники той и другой точек зрения. Мы считаем, что первичен полипоз, а колит — его следствие, сопутствующее заболевание.
Лечение клизмами различного состава способствует снижению явлений колита. Стул становится более редким, оформленным, улучшается аппетит. Больной чувствует себя окрепшим, поправившимся и с некоторым улучшением выписывается из лечебного учреждения домой. Но это кратковременное и неустойчивое улучшение. Основное заболевание — полипоз — остается. Вскоре возвращаются его симптомы, несколько снизившиеся под влиянием консервативного лечения.
Ясно, что лечение лекарственными клизмами не может вселять у врача и больного никакой надежды на излечение этим методом от распространенного полипоза толстой кишки.
А. Е. Маигейм (1929) удалял низко располагающиеся у детей полипы пальцем. Из 15 детей, которых он наблюдал, у 11 полипы были оторваны пальцем, у 4 — произведена перевязка основания и отсечение опухолей. У одного больного имел место рецидив. В последующем этот метод был принят и широко применяется в практической работе.
Оперативное лечение при полипах и полипозе толстой кишки делится на две группы: 1) малые вмешательства локального характера — электрокоагуляция, отсечение полипов через прямую кишку или через колостомическое отверстие и 2) радикальные вмешательства, удаление части или всей пораженной полипозом толстой кишки — резекция, субтотальная или тотальная колэктомия.
Электрокоагуляция применяется при единичных и множественных полипах, расположенных в пределах досягаемости для осмотра и воздействия через ректороманоскоп, т. е. на глубине до 30 см. Пассивный широкий электрод электрокаутера прибинтовывают на ноге через увлажненную физиологическим раствором салфетку. Активный электрод вводят через ректороманоскоп, покрытый изнутри изолирующей электрический ток пластмассой.
Ф. И. Лещенко предложил пользоваться для электрокоагуляции щипцами из бронхоскопического набора и у большого числа больных с успехом применил этот метод. Л. В. Коряков воспользовался предложением Ф. И. Лещенко и на основании своих наблюдений также хорошо отзывается об этом приборе., И, В. Федоров сконструировал специальный инструмент, ,с помощью которого удобно можно электрокоагулировать полипы дистального отдела толстой кишки через ректороманоскопа Spisman и Malow (1957) рекомендуют пользоваться как монополярными, так и биполярными электродами для электрокаустики.
Под контролем зрения электрокоагулируется каждый видимый полип. При этом нужно проявлять осторожность и прижигание производить от вершины полипа к основанию, а не наоборот. Известны наблюдения, когда настойчивое отжигание полипа от основания приводило к перфорации кишечной стенки непосредственно во время процедуры или через несколько дней, в период отторжения некротических тканей.
За один сеанс не рекомендуется электрокоагулировать более 20—25 полипов. Процедура производится без обезболивания. Болевых ощущений больной не испытывает. Но естественные волнения и переживания утомляют его. Кроме того, электрокоагуляции оставляют на внутренних стенках прямой кишки много мелких ран, покрытых некротическими тканями. Чем больше этих ран, тем выше поднимается температура тела больного в последующие дни.
Отсечение или иссечение полипов производится через ректальное зеркало гинекологическими ножницами через ректороманоскоп, петлей Кунца, специальными длинными ножницами или скусывающими щипцами.
Появилось предложение электрокоагулировать полипы через колостомические отверстия, последовательно накладываемые на разных участках толстой кишки.
Проделав сложное, длительное, с множеством переживаний лечение тотального полипоза, больного выписывают после зашивания последнего колостамического отверстия с заключением о полном выздоровлении. Но при проверке через год, два и позднее чаще всего находят рецидив полипоза на всем протяжении кишки. Следовательно, при достаточной настойчивости врача и больного нужно (все лечение начинать сначала. Естественно, что этот метод не нашел последователей. Одиночные, иногда крупные полипы висят на ножке или располагаются на широком основании. У детей они почти всегда доброкачественные, у взрослых нередко малигвизирующиеся. Коло-стомия —операция несложная, но это все-таки лапаротомия и на нее очень неохотно соглашаются родители детей, страдающих этим заболеванием.
Deddish (1953), Bacon, Reale (1956) предложили не рассекать стенку кишки над каждым полипом для удаления его, а вскрытие кишки производить только в двух местах так, чтобы, через эти отверстия можно было в восходящем и нисходящем направлениях вводить тубус ректороманоскопа и через него удалять все доступные обозрению полипы.
Клизмы при полипозе кишечника. Лечение полипоза клизмами чистотела.
На какой срок следует задерживать содержимое лечебной клизмы в толстой кишке? В среднем на 1—2 часа. Дети, особенно маленькие, первых лет жизни, не хотят и не могут удерживать содержимое клизмы. У таких детей ухаживающий за ними родственник, обычно мать, захватывает ягодичные области ладонью, сжимает их и механически на полчаса закрывает задний проход.
Как часто ставить лечебные клизмы? Все зависит от того, как больной переносит клизмы с чистотелом. А это зависит от характера больного, от устойчивости его нервной системы, от реактивности толстой кишки при ежедневных двойных раздражениях ее очистительной и лечебной клизмами. Если больной хорошо переносит очистительные и лечебные клизмы, то лучше всего ставить их ежедневно, кроме выходных дней. Если клизмы переносятся плохо, то их нужно делать с промежутками в один день, т. е. 3 лечебные клизмы в неделю, или с промежутками в 2 дня — две лечебные клизмы в неделю.
Один лечебный цикл должен состоять из 15—20 клизм с чистотелом. Необходимо сделать перерыв в 1—2 месяца и более. Для полного выздоровления при тотальном полипозе нужно проделать от 1 (один редко) до 6 и более циклов лечения. Сезон лечения продолжается с мая по октябрь, в период вегетации чистотела. За это время больные могут проделать не более 2 лечебных циклов. Один цикл в мае — июне, второй — в августе — сентябре.
Если для полного излечения больному необходимо проделать 5—6 лечебных циклов, а в год он может выполнить два цикла, то, естественно, что лечение у него затягивается на 2—3 года и более. Но это лучше, чем подвергнуться тяжелой, опасной для жизни, калечащей операции — тотальной или субтотальной колэктомии.
Промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями занимают крупные аденоматозные полипы размером от вишни до грецкого ореха, иногда ветвистые, располагающиеся на широком основании. Ножка их может иметь толщину от 1 до 2 см и более. Такая массивная ткань не подвергается на всю толщину прижигающему действию сока чистотела. Тромбоза питающих полип сосудов не происходит. Полип не может отторгнуться самостоятельно.
Такие полипы, доступные осмотру через ректороманоскоп, можно с успехом лечить следующим комбинированным способом. Один, два и даже три раза в неделю производится кускование полипа щипцами через тубус ректороманоскопа. Кускование производится до тех пор, пока поле зрения не зальет кровью. Дальнейшее откусывание кусочков опухоли становится невозможным. В это время на конец ватодержателя навертывают ватку, опускают в зеленую массу провернутого чистотела и пропитывают этой массой. Некоторая часть массы остается на ватном тампоне. Через тубус ректороманоскопа ватный тампон с зеленой массой чистотела подводят к кровоточащему участку полипа и прижимают на 5—10 минут.
Может быть и такая ситуация. При наличии многих сравнительно небольших полипов имеется один, нередко располагающийся в сигмовидной кишке за пределами доступности для осмотра через ректороманоскоп, на широкой ножке. На основании медленного роста, отсутствия стеноза можно высказать предположение о доброкачественной, аденоматозной его природе. В подобном случае мы проводим лечение чистотелом, добиваемся отторжения полипов, висящих на узкой ножке. А по поводу полипа, располагающегося на широкой ножке, устойчивого к чистотелу, недоступного для воздействия через ректороманоскоп, рекомендуем больному подвергнуться хирургическому вмешательству — лапаротомии, колотомии, полипэктомии.
Показанными для лечения клизмами с чистотелом являются истинные, доброкачественные, аденоматозные, единичные или множественные полипы толстой кишки, располагающиеся на узкой ножке. Аденоматозные полипы, имеющие широкое основание, и небольшие виллезные опухоли, находящиеся в пределах доступности для осмотра через ректороманоскоп, также можно с успехом лечить чистотелом с одновременным кускованием их щипцами. У детей после удаления одиночных полипов пальцем по Мангейму или скусывающими щипцами следует сделать 5—6, до 10 лечебных клизм с чистотелом с целью профилактики рецидива.
При микроскопических исследованиях удалось проследить изменения, происходящие в полипах под влиянием клизм с чистотелом, от начальных стадий воспалительных явлений до глубоких дегенеративных изменений вплоть до некроза, в результате чего и отторгаются полипы.
У очень немногих больных после первого цикла лечения чистотелом в виде 10—15—20 лекарственных клизм происходит отхождение всех имевшихся в толстой кишке полипов, и наступает полное выздоровление. Такая высокая чувствительность полипов к чистотелу встречается не более чем у 2—3% больных. Вследствие неодинаковой чувствительности (устойчивости) полипов по отношению к чистотелу у разных больных необходимы различные сроки для излечения — от 2 до 6 циклов и более по 15—20 лечебных клизм в каждом из них.
Поэтому ближайшие результаты лечения чистотелом полипоза толстой кишки можно оценивать условно и относительно. У одних ближайшие результаты — это полное выздоровление после первого лечебного цикла. У других, первый и даже второй, третий лечебные циклы не дают заметных сдвигов или дают лишь едва улавливаемое улучшение.
Таким образом, оценивая ближайшие результаты, следует сказать, что окончание полного первого цикла лечения чистотелом полипоза толстой кишки не только у подавляющего большинства больных не приводит к полному излечению, но нередко вообще не дает заметных сдвигов в лучшую сторону.
При лечении чистотелом полипоза толстой кишки полипы у очень немногих больных начинают обычно вначале в небольшом числе, а иногда и сразу в больших количествах отходить уже после 2, 3, 4 и последующих клизм. Некоторые больные по невнимательности или вследствие того, что полипы отходят в виде клеточного распада, не видят отторгающиеся полипы и ечитают, что лечение неэффективно.
С другой стороны, многие больные, выписавшись из клиники, сообщали, что у них полипы отходили после лечения еще на протяжении 3—4 недель или даже более.
И, действительно, нередко приходилось наблюдать, как больные уезжали после очередного курса лечения с «больными» полипами: побледневшими, сморщенными, покрытыми фибринозными наслоениями, хотя визуально число полипов при этом и не было уменьшено по сравнению с тем, что имелось при поступлении больного в клинику. Изменения во всех видимых через ректоромоноскоп полипах были одинаковы. Но в дальнейшем многие из этих полипов, по-видимому, подвергались некрозу и отторжению, о чем и сообщали больные в своих письмах. Другие полипы, «переболев», остаются на слизистой оболочке. Когда такие больные поступали для следующего курса лечения, то можно было видеть, что число полипов у них явно уменьшалось.
Трудно точно определить количество полипов при ректороманоскопии, особенно при тотальном полипозе, когда невозможно видеть нормальную слизистую оболочку или если полипы ветвисты, разных размеров, прикрывают один другой, а в особенности при большом количестве слизи, когда они покрыты слизистыми наслоениями. Но общее впечатление о количестве и качестве полипов у данного больного остается в памяти у врача и фиксируется описанием в истории болезни.
На конец 1967 г. мы подсчитали итоговые данные о больных, которые лечились в нашей клинике по поводу полипов и полипоза толстой кишки, клизмами с чистотелом.
В таблице зафиксированы лишь промежуточные данные динамичной картины, относящейся к итогам лечения больных.
Благоприятное, действие чистотела при полипах толстой кишки дало основание предположить, что аналогичные патологические разрастания и других слизистых оболочек также можно с успехом лечить препаратами этой лечебной травы.
Колэктомия при сеймейном полипозе. Лечение полипоза у детей.
Колэктомия является следующим этапом радикального хирургического лечения полипоза толстой кишки. Колэктомия может быть тотальная, субтотальная, правосторонняя, левосторонняя, резекция отдельных участков толстой кишки в зависимости от распространенности поражения кишки полипозом. Все эти операции большие, сложные, травматичные и иногда опасные для жизни больного.
Особенно опасной и калечащей является тотальная колпроктэктомия, когда удаляют всю толстую кишку, включая прямую, и конец тонкой кишки подшивают к краям кожной раны в области заднего прохода, где сохраняется анальный сфинктер. Калечащей эта операция является в том отношении, что при выпадении функции толстой кишки несгущенные каловые массы частыми малыми порциями выбрасываются через задний проход. Больной до операции, например, при наличии у него полипоза; имел стул 10—12 раз в сутки, а после операции у него стул стал 6—8 раз в сутки, при тех же явлениях недостатка литания, гипопротеинемии. Больной перенес огромную операцию, а субъективно и объективно его состояние иногда нисколько не улучшается или улучшается только временно.
Несмотря на опасность тотальной колэктомии, на эту операцию решаются отдельные хирурги и больные. При тяжелом распространенном полипозе прогрессирующее истощение и опасность ракового перерождения вынуждают прибегать к этой операции.
По поводу полипов у детей в учебнике Н. В. Шварца «Хирургия детского возраста» (1937) сказано, что при одиночном полипе лечение заключается в перевязке ножки опухоли и удалении ее. При распространенном полипозе рекомендуется обширная резекция всей пораженной полипозом толстой кишки. «У ослабленных больных, а особенно у детей, конечно, трудно решиться на такое тяжелое вмешательство. Приходится ограничиваться наложением искусственного заднего прохода выше места поражения». В аналогичном учебнике С. Д. Терновского содержится такая же рекомендация по поводу лечения единичных полипов. И далее сказано: «При распространенном полипозе толстого кишечника лечение проводить трудно. Оно должно состоять в удалении наиболее крупных кровоточащих полипов через ректоскоп в несколько приемов».
Такова была безрадостная картина, относившаяся к полипозу толстой кишки, когда мы приступили в 1955—1959 гг. к изучению этого заболевания.
Перейдем к краткому ознакомлению с чистотелом.
Чистотел — лат. Herba Helidonii, Chelidonium majus laciniatum.
Чистотел произрастает в средних широтах на всем земном шаре. Растение это считается сорняком. Оно растет около строений, у заборов в садах и огородах, в канавах, на свалках, в кустарниках, в рощах и на окраинах, в просеках и вырубках, в оврагах, на склонах гор.
Чистотел в филогенетической системе Энглера отнесен к семейству маковых (Рара-veraceae). Это многолетнее растение.
Основными лекарственными веществами, содержащимися в чистотеле, являются алкалоиды. Кроме того, в нем имеются витамины, кислоты, жиры, фитонциды и другие составные части. Соотношение различных химических составных частей в растении зависит от типа чистотела, от почвы, на которой он растет, — каменистая, песчаная, черноземная, от вегетационного периода, в который производится исследование и пр.
Несмотря на то что во всех частях растения имеется млечный сок, содержание микрохимических составных частей в корне, стебле и листьях различно. Оно изменяется в, зависимости от климата и времени года. Из 13 выделенных к настоящему времени алкалоидов чистотела 9 являются свойственными только этому растению, а 4 найдены в других растениях, не входящих в семейство маковых.
Все части чистотела содержат довольно значительное, количество витамина С и провитамина А — каротина.
Чистотел используется в народной медицине в двух видах: как наружное, местное средство для лечения кожных болезней и как средство общего действия для лечения заболеваний внутренних органов. До последнего времени оба эти метода применения йё утратили своего значения, но и не находили широкого распространения. Внутрь чистотел применяли при болезнях желудка, кишечника, как общеукрепляющее и слабительное средство, при болезнях печени, желчных путей, желтухе, при болезнях почек, как мочегонное средство.
Как наружное средство применяется сок свежего, зеленого чистотела, или в составе мазей, паст, присыпок, вытяжек, для выведения бородавок, мозолей, веснушек, лишаев, узелков доильщиц, остроконечных кондилом, для лечения чесотки, экземы, псориаза, ран и язв, кожного туберкулёза — волчанки, парадонтоза, папилломатоза гортани, рака наружных органов и тканей, конъюнктивита кератита. В народной медицине сок чистотела применяется вместо йода. При различных повреждениях раны и окружающие их ткани обрабатывают свежим соком чистотела.
Читайте также: