Как влияет на здоровье кифосколиоз? Диагностика кифосколиоза

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 22.12.2024

Сколиоз у ребенка: болезнь или повод не идти в армию?

Сколиоз это сложное заболевание позвоночника, которое приводит к боковой деформации плоскости спины, что может повлечь за собой нарушение функций дыхательных и сердечнососудистых систем. Это происходит, вследствие деформации грудной клетки. На развитие таких патологий влияют многие факторы: степень и форма искривления, возрастная категория больного и наличие сопутствующих забеливаний. При сколиозе у ребенка развивается нарушение вентиляции легких, что приводит к кислородному голоданию и изменению кровообращения в легких и мозга и центральной нервной системы. На фоне этого может развиться хроническая сердечнососудистая и дыхательная недостаточность.

Начальные стадии сколиоза (1-й и 2-й степе6ни) практически не заметны, поэтому большинство родителей даже не подозревают о наличии у ребенка такого опасного заболевания. Даже многие врачи не обращают внимания на начальные стадии сколиоза у детей. Поэтому у 40% из 100% пациентов неизбежно прогрессирует искривление позвоночника. Сколиоз в запущенной форме деформирует и укорачивает туловище, как следствие, является сокращение объема, брюшной полость и грудной клетки, что значительно влияет на полноценную функциональность внутренних органов. Активно прогрессирующие сложные формы сколиоза несут необратимые последствия, что приводит к инвалидности и сокращение срока жизни человека.

Причины появления сколиоза у детей. Точная причина возникновения этого забеливания не известна. Большинство ученых считают, что сколиоз возникает на генетическом уровне. В 93% случаев развития сколиоза у ребенка можно прослеживается нарушение осанки и у родителей. При этом врачи утверждают, что это заболевание необязательно будет развиваться в той форме как у близких людей этого ребенка, но оно будет обязательно. На развитие той или иной формы такого забеливания влияют некоторые особенности организма ребенка, например: насколько он вырос за один год или в каком возрасте болезнь начала провялятся.

Не зависимо от причины развития сколиоза отнестись, к этому забеливанию у ребенка необходимо с большой ответственностью. Ведь гораздо проще бороться с этой болезнью на ранней стадии развития.

Формы сколиоза. Различают 3 формы развития этого заболевания. Под воздействием разных причин позвоночник деформируется и изгибается в виде латинских букв C, Z, S. Физиологические изгибы при сколиозе формируются в поясничном или грудном отделе позвоночника, а в некоторых случаях наблюдается в двух отделах одновременно. В зависимости от того какую форму принял позвоночник существуют следующие формы такого заболевания:

C такая форма сколиоза носит характер искривления с одной дугой;
S такая форма этого забеливания деформирует позвоночник двумя дугами;
Z эта форма болезни является самой сложной, так как искривления позвоночника происходит тремя дугами.

При очень тяжелых искривлениях развивается реберный горб, искажается таз и появляется клиновидность у позвонков. Деформация в поясничном отделе позвоночника может привести к очень тяжелым последствиям, в особенности для девочек такая форма протекания забеливания влечет за собой патологию беременности и родов.

Степени сколиоза. Сколиоз - как и другие, сложно переносимые болезни, имеет различные степени тяжести. По сложности искривления позвоночника четыре степени этого заболевания:
- сколиоз 1-й степени характеризируется как минимальная деформация позвоночника с отклонением от оси на 10 градусов;
- 2-й степени этого заболевания носит более серьезный характер и требует немедленной коррекции. Поскольку без надлежащего лечения этой степени сколиоза, он может прогрессировать в более сложные формы;
- Сколиоз 3-й степени вызывает ярко выраженную асимметрию лопаток и заметное искривление дуг позвоночника, сильно деформируется грудная клетка.
- 4-я степень сколиоза вызывает грубейшие и не обратимые деформации позвоночника, в зоне искривление происходит растяжение мышц и как следствие деформации грудной клетки, ярко выраженный реберный горб.

Берут ли в армию со сколиозом? Юноши с диагнозом сколиоз 2-й степени часто интересуются, возьмут ли их в армию? В нашей стране согласно постановлению правительства призывники с таким заболеванием освобождаются от несения службы в вооруженных силах, где отсрочка заменяется, непригодность к выполнению воинских обязанностей в мирное время, так называемая категория "В". Но такое решение зависит от мнения приемной комиссии.

Однако стоит учитывать то, что даже самое небольшое искривление позвоночника несет за собой серьезные последствия, которые могут привести к серьезным нарушениям работы всего организма. Поэтому даже такой шанс как не идти в армию, не может быть поводом для отсутствия профилактики и полноценного лечения этого тяжелого заболевания.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Как влияет на здоровье кифосколиоз? Диагностика кифосколиоза

Сколиоз - болезнь, которая не позволяет жить полноценной жизнью. Последствия сколиоза

Похвастаться идеальной осанкой сегодня могут немногие, разве что люди выполняющие постоянно физические упражнения. Например, спортсмены, балерины и профессиональные военные. Сколиозу в той или иной степени подвержены все. У людей с выраженным сколиозом смещены и сдавлены внутренние органы, что может быть причиной головных болей, ухудшения зрения и слуха, гипертонии, невралгии, эпилепсии, сердечных колик, болей в лопатках, спине и пояснице.

В основном болезнь проявляется у особо старательных детей, которые вместо занятий физкультурой предпочитают сидеть часами за уроками, увлекаются играми за компьютером или играют на пианино. Если письменный стол не соответствует росту ребенка или он постоянно носит тяжести в одной руке, то все это может стать причиной развития сколиоза у ребенка школьного возраста. Также, такие факторы как слишком мягкая постель, высокая подушка, привычка опираться на одну и ту же ногу оказывают негативное влияние на развитие правильной осанки. Уже к возрасту 12-13 лет в связи с усиленным ростом организма наметившее искривление позвоночника усугубляется, степень деформации усиливается.

Сколиоз в начальной стадии серьезной опасности для ребенка не представляет. Поскольку позвоночник не сильно искривлен и если вовремя обратится к врачу, пройти курс лечения и постоянно заниматься лечебной гимнастикой, то лечение может предупредить прогрессирование искривления. Но иногда встречаются запущенные случаи. Распознавание сколиоза в начальной стадии очень важно, за физическим развитием ребенка должны постоянно наблюдать врачи-педиатры, школьные врачи и родители.

Если наблюдений нет, сколиоз развивается еще сильнее и происходит еще большее смещение межпозвонковых дисков. При сколиозе 2-3 степени позвоночник начинает задевать внутренние органы. При таком сильном сколиозе появляется множество опасных заболеваний, которые могут серьезно повредить здоровью человека.

Существуют и другие причины развития сколиоза, это может быть рахит, гипотрофия, неполноценное питание, ожирение, частые и длительные инфекционные болезни и плоскостопие. Многие врачи сегодня склоняются к мысли, что сколиоз - это наследственная болезнь. В 92% случаев наблюдается нарушение осанки у детей, чьи родители тоже в той или иной степени подвержены сколиозу. При этом вовсе необязательно, что сколиоз будет развиваться в той же форме, как у родителей. Но он будет обязательно. Поэтому родителям, имеющим деформацию позвоночника, надо с маленьких лет наблюдать за физическим развитием своего ребенка. Не надо ждать, когда у ребенка уже появятся сколиотические деформации в той или иной степени.

Сколиоз - это не только дефект осанки, приводящий к ухудшению очертаний фигуры человека. Сколиоз-это болезнь, которая не дает человеку жить полноценной жизнью. Такая осанка - благодатная почва для развития проблем психологического характера. Ведь более 60% болеющих сколиозом - девушки и женщины, и психологический дискомфорт при сколиозе доставляет им массу неудобств.

Что уж говорить о тех, кто вынужден из-за невнимательного отношения к его здоровью педиатров, родителей и учителей вынужден всю жизнь жить с горбом. Ведь ребенок сам не может определить без помощи взрослых, есть у него искривления позвоночника или нет. Психологическая проблема при сколиозе - это лишь малая часть всех остальных негативных проявлений этой болезни. Ведь позвоночник - это центр организма. Все остальные органы и мышцы подстраиваются под него. Именно поэтому искривление позвоночника может быть причиной возникновения головных болей, болей в грудной клетке, пояснице и в лопатках. При искривлении позвоночника происходит сдавливание нервных корешков, находящихся в спинном мозге.

Межпозвонковые диски с одной стороны подвергаются высокому давлению, а с другой - низкому, поэтому они сдвигаются, что приводит к асимметрии мышц и органов. Искривленный позвоночник перекашивает тело и вызывает растяжение внутренних тканей, происходит деформация органов, защемляются нервные окончания, находящиеся около позвоночного столба.

Деформация грудной клетки и таза, смещение сердца, легких и других внутренних органов способствует ухудшению их функции. Мышцы тоже становятся менее работоспособными. Все это вызывает многочисленные сбои в работе организма, которые неизбежно проявляются в нарушении обмена веществ и пищеварения, снижении активности человека и качества его жизни. Самое опасное осложнение сколиоза - это разрушение позвоночного столба и межпозвоночных дисков с образованием грыж.

Тяжелое искривление позвоночника влияет на функции внутренних органов: нарушает механику дыхания, снижает насыщение артериальной крови кислородом, вызывает нарушение кровообращения в малом кругу и способствует к гипертрофии миокарда правой половины сердца, то есть развитию симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием "кифосколиотическое сердце".

Существует мнение, что все заболевания опорно-двигательной системы у детей прямо связаны с социальным неблагополучием родителей, которые их воспитывают. Поэтому выраженный сколиоз или высокую степень искривления позвоночника можно смело отнести к болезням, которые характерны для людей, выросших в неблагополучных семьях.

Причем дело здесь не только в плохом питании, недостатке кальция, белков и витаминов, чаще всего сколиотической болезнью страдают люди, родители которых не особо заботились о физическом здоровье своих детей, а потому не заметили нарушение осанки у ребенка и не приняли своевременных мер для ее исправления в раннем возрасте.

"Я убила бы твою первую учительницу, которая не заметила, что ты сидишь за партой сутулясь!" - оправдывается мама перед взрослой дочкой, которой сколиоз IV степени испортил всю жизнь. На самом деле за здоровье своих детей в первую очередь несут ответственность родители, роль учителей и других родственников в нарушении осанки ребенка чрезвычайна мала.

Родители радуются, что их ребенок вырастает трудолюбивым и усердным ребенком, сначала он тихо сидит и играет игрушками, затем целыми днями читает книги или смотрит телевизор, а в подростковом возрасте начинает помогать им, таская тяжелые сумки и другие тяжести. А что тихого и послушного ребенка надо разбудить, привить ему вкус к жизни и научить его играть со сверстниками, быть физически активным они не задумываются. Каждый родитель должен внимательно следить за физическим развитием своего ребенка, а заметив даже небольшое нарушение его осанки не надеяться на то, что с возрастом все пройдет само собой.

Правильно сформированный позвоночник человека имеет небольшие плавные изгибы, которые помогают оставаться ему подвижным и гибким при любым физических нагрузках. Если же угол выпуклости позвоночника составляет более 45 градусов, то человек со стороны кажется сутулым. Такая выраженная дугообразная деформация позвоночника, обращенная выпуклостью назад, называется кифозом. Наиболее часто кифоз встречается у детей подросткового возраста, что сильно портит их фигуру и самооценку. Если же кифоз сочетается со сколиозом - искривлением позвоночника вправо или влево, то такую патологию уже принято называть кифосколиозом. Различают два вида кифосколиоза: врожденный и приобретенный.

Врожденный кифосколиоз проявляется у грудных детей в виде маленького горбика и с возрастом быстро прогрессирует, а затем становится заметным навсегда. У некоторых детей кифосколиоз развивается на фоне полиомиелита, детского церебрального паралича и других тяжелых заболеваний костной системы. Приобретенный или дегенеративный кифосколиоз развивается по одному из двух путей: либо сколиоз присоединяется к кифозу, либо кифоз присоединяется к сколиозу.

По какому бы пути не развивался кифосколиоз, как правило, он всегда прогрессирует и при отсутствии лечения с возрастом приводит к потере подвижности позвоночника, деформации позвонков и межпозвонковых дисков. Кифосколиоз оказывает влияние на работу всех внутренних органов и систем, поэтому больные этой болезнью больше болеют и часто простывают из-за слабого иммунитета.

Характерные симптомы грудного кифосколиоза - боль в спине, головокружение, быстрая утомляемость и одышка при физических нагрузках. При кифосколиозе из-за плохой подвижности грудной клетки увеличивается нагрузка на дыхательные мышцы, уменьшается растяжимость паренхимы и функциональная остаточная емкость легких. Из-за снижения легочных объемов нарушается газообмен, что и становиться причиной развития легочной недостаточности. У больных даже с умеренной деформацией грудной стенки кифосколиоз приводит к лёгочной гипертензии и одышке при физической нагрузке. Длительная гипоксемия дает осложнение на сердце, нарушается работа правого желудочка сердца и развивается кифосколиотическое (легочное) сердце.

очень важно выявить кифасколиоз у детей в начальной степени развития и своевременно начать его лечение. Диагностируют кифосколиоз по снимкам рентген обследования, МРТ (магнитно-резонансной томографии) и компьютерной томографии. Снимки желательно делать в двух проекциях: спереди и сбоку. Снимки МРТ на сегодняшний день считаются одним из самых точных диагностических методов заболеваний позвоночника.

Кифоз

Кифоз – это искривление позвоночника в передне-задней (саггитальной) плоскости. Может быть как физиологическим (нормальным), так и патологическим. Патологический кифоз чаще развивается в грудном отделе, нередко сопровождается болями в спине. При значительном искривлении возможно сдавление нервных корешков и спинного мозга с соответствующей симптоматикой (слабость в ногах, нарушения чувствительности, тазовые расстройства). В особенно тяжелых случаях может наблюдаться нарушение деятельности сердца и легких. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра и рентгенографии. Лечение кифоза, в основном, консервативное. В определенных ситуациях показана операция.

МКБ-10

Общие сведения

Кифозом называется как патологическое, так и физиологическое искривление позвоночника в передне-заднем направлении. Физиологический кифоз определяется у всех людей в грудном отделе позвоночника. О патологии говорят в тех случаях, когда угол изгиба составляет 45 и более градусов. Кифоз может наблюдаться как отдельно, так и в сочетании со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Самой частой причиной развития патологического кифоза являются переломы позвонков.

В зависимости от характера искривления кифоз может быть угловым или дугообразным. Угловой кифоз обычно возникает при туберкулезе позвоночника, сопровождается образованием горба, укорочением туловища и выпячиванием груди вперед. При дугообразном кифозе наблюдается плавная С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.

Причины кифоза

Патология может возникнуть вследствие нарушений внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности, травм и операций на позвоночнике, слабости мышц спины при недостаточных физических нагрузках и т. д. У пожилых людей (особенно – женщин) кифоз часто развивается вследствие патологических компрессионных переломов грудных позвонков. Причиной таких переломов становится остеопороз – уменьшение плотности костей.

Кроме того, кифоз может формироваться при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях: спондилите, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и опухолях позвоночника. Очень редко причиной возникновения патологического кифоза становится лучевая терапия, проводимая для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте.

Патогенез

Чрезмерное искривление грудного отдела оказывает неблагоприятное влияние как на анатомические структуры самого позвоночника, так и на расположенные рядом органы. Объем грудной клетки и емкость легких при максимальном вдохе уменьшаются. Недостаточное поступление кислорода в кровь обуславливает нарушения со стороны системы кровообращения и других систем.

Диафрагма сильнее давит на брюшную полость, из-за чего нарушается нормальная работа расположенных там органов, в частности – развиваются запоры. Из-за перераспределения нагрузки страдают межпозвоночные диски, возникает остеохондроз. При выраженном кифозе возможно сдавление спинного мозга и нервных корешков, сопровождающееся потерей или ослаблением чувствительности, мышечной слабостью и нарушениями со стороны тазовых органов.

Классификация

С учетом причины возникновения в ортопедии и травматологии выделяют следующие разновидности патологического кифоза:

функциональный кифоз (сутулость);
дорзальный юношеский кифоз (развивается при болезни Шейермана-Мау);
врожденный кифоз;
паралитический кифоз;
посттравматический кифоз;
дегенеративный кифоз.

С учетом угла искривления выделяют нормальный, усиленный (с увеличенным углом) и выпрямленный (с уменьшенным углом) кифоз.

Усиленный кифоз, в свою очередь, подразделяется на три степени:

1 степень, при которой угол изгиба составляет 35 или менее градусов.
2 степень, при которой угол искривления колеблется от 31 до 60 градусов.
3 степень, при которой угол изгиба составляет 60 и более градусов.

Виды кифоза

Функциональный кифоз

Функциональный кифоз – проявление неправильной осанки. Возникает вследствие слабого развития мышц спины либо нефизиологичного положения во время учебы или работы. В отдельных случаях такой кифоз обусловлен психологическими факторами (обычно у подростков, которые стесняются своего роста). Организм стремится скомпенсировать избыточный изгиб грудного отдела позвоночника кзади, поэтому при таком кифозе часто развивается сопутствующий поясничный гиперлордоз (избыточный изгиб поясничного отдела кпереди).

В отличие от других видов кифоза, при данной патологии избыточное искривление исчезает при попытке выпрямить спину или укладывании на твердую плоскую поверхность. На рентгенограммах каких-либо аномалий не выявляется. Лечение функционального кифоза консервативное. Пациента обучают сохранять правильное положение во время сидения, стояния и ходьбы. Для укрепления мышц спины назначаются специально разработанные комплексы упражнений (ЛФК). Ношение корсетов не показано.

Дорзальный юношеский кифоз

Причины развития данной формы кифоза (болезни Шейермана-Мау) до конца не изучены, однако точно установлено, что определенную роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Предполагается, что кифоз в данном случае возникает либо вследствие аваскулярного некроза (омертвления) замыкательных пластинок (слоев гиалинового хряща между позвонком и межпозвонковым диском), либо из-за избыточного роста костной ткани в телах позвонков. Существует также предположение, что кифоз развивается из-за множественных микропереломов позвонков вследствие остеопороза.

Тела трех или более грудных позвонков при болезни Шейермана-Мау деформируются, становятся клиновидными (на боковых рентгенограммах они выглядят почти треугольными). Из-за изменения формы позвонков кифоз усиливается. Изгиб в грудном отделе позвоночника достигает 45-75 градусов.

На ранних стадиях пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. По мере прогрессирования кифоза и усиления искривления позвоночника появляются боли в пораженном отделе. Из-за сопутствующей деформации грудной клетки со временем затрудняется акт дыхания. Могут возникать нарушения сердечной деятельности. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

Диагноз дорзального юношеского кифоза выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенографического обследования. В некоторых случаях дополнительно проводят электронейромиографию и МРТ позвоночника. Лечение обычно консервативное. Назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и мануальная терапия, иногда – ношение корсета. Показанием к хирургической операции является большой угол искривления (более 75 градусов), стойкий болевой синдром, а также нарушения дыхания и кровообращения.

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз является следствием нарушения эмбрионального развития. Возникает при появлении аномалий на этапе формирования позвонков, в результате чего могут образовываться бабочковидные или клиновидные позвонки, задние полупозвонки, микропозвонки и т.д. Реже встречаются нарушения сегментации (разделения) на отдельные позвонки.

Возможен как «чистый» кифоз, при котором позвоночник искривляется только в передне-заднем направлении, так и кифосколиоз, сопровождающийся искривлением в передне-заднем и боковом направлениях. Вершина кифотического искривления может располагаться на любом уровне – от шейно-грудного до поясничного отдела позвоночника. Кифоз при этом заболевании часто носит прогрессирующий характер.

Нередко (примерно в 13% случаев) наблюдается сочетание кифоза как с другими аномалиями позвоночного канала (дермоидные кисты, фиброзные перетяжки, дермальные синусы, аномальные спинномозговые корешки и т. д.), так и с нарушениями развития различных органов и систем (мочевыводящей, сердечно-легочной, а также конечностей, брюшной и грудной стенки). Обычно искривление позвоночника сопровождается неврологическими нарушениями.

В качестве дополнительных методов исследования используется рентгенография (обзорные и прицельные снимки в различных проекциях), КТ, МРТ. Может назначаться рентгенконтрастное исследование позвоночного канала. Обязательно проводится неврологическое обследование. Консервативное лечение врожденного кифоза малоэффективно. Рекомендуется оперативное вмешательство в детском возрасте для устранения патологического кифоза, стабилизации позвоночника и предотвращения его дальнейшей деформации.

Паралитический кифоз

Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями, сопровождающимися парезами и параличами мышц спины (ДЦП, полиомиелит и т. д.). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение его протяженности (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессировании деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. По показаниям больных направляют на КТ и МРТ. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиолечение, мануальную терапию. Операция показана при выраженном болевом синдроме и нарушениях функции органов, расположенных в грудной клетке.

Посттравматический кифоз

Переломы грудных и поясничных позвонков – самая частая причина развития кифотической деформации (около 40% от всех кифозов). Риск возникновения кифоза зависит от тяжести травмы, нарушений со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, слабость мышц спины) и соблюдения врачебных рекомендаций в период лечения. Основанием для постановки диагноза является соответствующий анамнез, клинические и рентгенологические признаки посттравматического кифоза.

В некоторых случаях кифоз сочетается с неврологическими нарушениями. Лечение преимущественно хирургическое. При наличии противопоказаний к операции (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания и т. д.) проводится консервативная терапия, назначается ношение корсета.

Дегенеративный кифоз

Дегенеративный кифоз возникает в результате дегенеративных нарушений (остеопороза, остеохондроза). Чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с предшествующими травмами (патологическими компрессионными переломами тел позвонков). Кифоз способствует усугублению дегенеративных изменений позвоночника и носит прогрессирующий характер. Лечение преимущественно консервативное.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Врач (лечением кифозов занимаются травматологи-ортопеды) изучает историю развития болезни, уточняет особенности болевого синдрома, обращает внимание на отсутствие или наличие неврологических нарушений. Осмотр включает в себя пальпацию спины и шеи, определение силы мышц и кожной чувствительности. Специалист исследует сухожильные рефлексы и проводит специальные тесты для оценки неврологического статуса, осуществляет аускультацию сердца и легких.

Обязательным этапом обследования является рентгенография позвоночника, которая может включать в себя как обзорные прямые и боковые снимки, так и прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях и при специально выбранном положении пациента (например, в условиях растягивания позвоночника).

Лечение кифоза

Лечение чаще консервативное, включает в себя ЛФК для укрепления мышечного корсета спины, массаж и физиопроцедуры. Некоторым пациентам показана мануальная терапия. Ношение корсетов назначается преимущественно для уменьшения болевого синдрома. Однако постоянное использование корсетов в большинстве случаев не рекомендуется, поскольку сами по себе они не исправляют осанку и, к тому же, могут стать причиной ослабления мышц спины с последующим усугублением кифоза.

Показанием к хирургическому вмешательству является:

Стойкий болевой синдром, который не удается устранить консервативными методами.
Быстрое прогрессирование кифоза, особенно – сопровождающееся неврологическими нарушениями, а также нарушениями функции легких и сердца.
Косметический дефект, существенно снижающий качество жизни пациента и препятствующий выполнению профессиональных обязанностей.

Для фиксации позвоночника используются различные конструкции, изготавливаемые из инертных металлов (титана, никелида титана). Они не вызывают реакции отторжения и могут находиться в организме без последствий в течение многих лет.

Кифосколиоз

Кифосколиоз – это комбинированная деформация позвоночника, представляющая собой сочетание сколиоза (бокового изгиба) и кифоза (сутулости, избыточного изгиба в переднезаднем направлении). Может быть врожденным или приобретенным, проявляется видимой деформацией и болями в спине. Из-за вторичного изменения формы грудной клетки и нарушения функций расположенных в ней органов возможна одышка и нарушения сердечной деятельности. Диагноз выставляется на основании внешних признаков, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение кифосколиоза обычно консервативное, при выраженном искривлении может возникнуть необходимость в операции.

Кифосколиоз – одновременное искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлении. Является достаточно широко распространенной патологией, в большинстве случаев возникает в подростковом возрасте. Мальчики страдают в четыре раза чаще девочек. В легких случаях кифосколиоз может становиться причиной повышенной утомляемости и болей в спине. Выраженная патология оказывает негативное влияние на состояние всего организма, может вызывать неврологические нарушения, ухудшать функционирование легких, сердца и пищеварительной системы.

Причины кифосколиоза

Причиной развития врожденного искривления обычно являются аномалии развития позвонков. В 20-30% случаев деформация сочетается с пороками развития мочеполовой системы. При этом патология чаще обнаруживается не сразу, а в возрасте 6 месяцев и старше (когда ребенок начинает ходить или стоять). Вместе с тем, зафиксированы случаи, когда кифосколиоз 3 степени выявлялся сразу при рождении малыша.

В числе факторов, которые могут приводить к формированию приобретенного кифосколиоза – врожденная недостаточность соединительной ткани, рахит, некоторые болезни позвоночника (остеохондропатия, опухоли, болезнь Шейермана-Мау и т. д.). Кроме того, причиной развития кифосколиоза становятся нарушения мышечного тонуса и функции мышц вследствие миопатии, миодистрофии и параличей (например, при полиомиелите или ДЦП), ревматизм (вследствие поражения хрящевой ткани позвоночника антителами), несоответствие скорости развития костной и мышечной ткани в период активного роста и т. д. Чаще всего симптомы приобретенного кифосколиоза появляются в 13-15 лет.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития кифосколиоза, являются чрезмерная нагрузка на позвоночник, обусловленная избыточным весом или тяжелой физической работой, а также «сидячий» малоподвижный образ жизни и неправильное положение тела при работе за компьютером, сидении за партой и т. д.

Патанатомия

В норме человеческий позвоночник имеет несколько изгибов в переднезаднем направлении: один изгиб назад (грудной кифоз) и два изгиба вперед (поясничный и шейный лордоз). Эти изгибы играют компенсаторную роль при вертикальных нагрузках на позвоночный столб. Если позвоночник изгибается назад больше, чем в норме (под углом более 45 градусов), говорят о патологическом кифозе. Обычно патологический кифоз развивается там же, где и физиологический – в грудном отделе. Боковых изгибов человеческий позвоночник в норме не имеет, поэтому при любой степени бокового искривления выставляют диагноз сколиоз. Как правило, на начальном этапе формирования кифосколиоза образуется кифоз, а в последующем к нему присоединяется сколиоз.

В зависимости от выраженности деформации выделяют 4 степени кифосколиоза:

1 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 45-55 градусов. Отмечается незначительное боковое смещение и скручивание (ротация) позвонков.
2 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении 55-65 градусов. Выявляется заметное скручивание и боковое смещение.
3 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 65-75 градусов. Формируется позвоночный горб, отмечается видимая деформация грудной клетки.
4 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении более 75 градусов. Как и в предыдущем случае искривление сопровождается образованием позвоночного горба и деформацией грудной клетки.

С учетом направления бокового искривления в ортопедии и травматологии выделяют левосторонний и правосторонний кифосколиоз.

Симптомы кифосколиоза

Врожденная патология, как правило, становится заметной по достижении 6-12 месяцев. На спине ребенка образуется едва заметный горбик, при этом, в отличие от «чистого» сколиоза, при кифосколиозе выявляется выстояние не мышечного валика, а остистых отростков нескольких позвонков. На ранних стадиях искривление позвоночного столба заметно только при переходе в вертикальное положение и исчезает в положении лежа. В последующем кифосколиоз становится стойким, не зависящим от положения тела. Примерно в 50% случаев кифосколиоз сопровождается прогрессирующей неврологической недостаточностью. В младшем возрасте выявляются нарушения чувствительности, у подростков с врожденным кифосколиозом возможно развитие быстро прогрессирующих парезов.

Ранними проявлениями подросткового кифосколиоза являются изменение осанки, усиление сутулости и боли в спине. Нередко ребенок начинает жаловаться на боль или неприятные ощущения в спине еще до того, как родители заметят нарушение осанки. Возможна также нерезко выраженная одышка, возникающая вследствие ограничения экскурсий грудной клетки. Неврологические нарушения при подростковом кифосколиозе выявляются реже и, как правило, возникают только при тяжелых деформациях. Скорость прогрессирования может значительно различаться в зависимости от причины развития кифосколиоза, а также своевременности и адекватности лечения.

При внешнем осмотре выявляется усиленная сутулость (круглая спина), в тяжелых случаях – горб. Верхняя часть туловища и плечи больного кифосколиозом наклонены вперед и вниз, отмечается сужение грудной клетки и слабость мышц брюшного пресса. Для выявления сколиоза врач производит осмотр в положении с выпрямленной и согнутой спиной. При наличии сколиотической деформации обнаруживается отклонение позвоночника от срединной линии. При внешнем осмотре грудной клетки определяется расширение межреберных промежутков на стороне, противоположной боковому искривлению. При кифосколиозе, осложненном неврологическими нарушениями, выявляется локальное снижение чувствительности, изменение сухожильных рефлексов и несимметричность силы мышц.

Осложнения

Несоответствие формы позвоночного столба физиологическим потребностям организма становится причиной постоянной перегрузки всех структур позвоночника и околопозвоночных мышц. При кифосколиозе возможно раннее развитие остеохондроза, образование протрузий дисков и межпозвонковых грыж, возникновение миозитов и артроза суставов позвоночника. Некоторые из перечисленных патологических процессов могут становиться причиной сдавления спинного мозга и его корешков и приводить к появлению неврологической симптоматики (нарушений чувствительности, двигательных нарушений, нарушению функции тазовых органов).

Из-за кифосколиоза ограничивается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Это приводит к увеличению нагрузки на дыхательные мышцы, снижению растяжимости легочной паренхимы и уменьшению функциональной остаточной емкости легких. В результате уменьшается объем легких, нарушается газообмен: в крови становится больше углекислого газа и меньше кислорода. При выраженном кифосколиозе возникает видимая деформация грудной клетки, влекущая за собой еще более значимые нарушения функции легких и сердца.

При тяжелом кифосколиозе страдают не только сердце и легкие, но и пищеварительный тракт: нарушается расположение органов, ухудшается их функционирование. Увеличивается вероятность возникновения холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Из-за кифосколиоза происходит перераспределение нагрузки на нижние конечности, развиваются ранние коксартрозы.

Лечение кифосколиоза

Лечение осуществляют врачи-вертебрологи и ортопеды при участии невропатологов и других специалистов (в зависимости от выявленной сопутствующей патологии). Основными методами консервативной коррекции кифосколиоза являются корсетирование и лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. При 1 степени кифосколиоза для выпрямления позвоночника нередко достаточно регулярно выполнять упражнения, при 2 степени ЛФК необходимо сочетать с ношением корсета. Используются корригирующие корсеты, изготовленные по индивидуальному заказу. В большинстве случаев в процессе корсетирования, наряду с устранением сутулости, производится деротация (устранение ротации позвоночника вдоль оси).

Для улучшения кровообращения, повышения пластичности мышц и активизации обменных процессов в мышечной ткани больным кифосколиозом назначается массаж. Полезно плавание и умеренные физические нагрузки (с учетом имеющихся противопоказаний). Противопоказаны занятия с отягощениями и «прыжковые» виды спорта (прыжки в длину и высоту, волейбол, баскетбол).

Показанием к оперативному лечению являются 4 степень кифосколиоза, выраженный болевой синдром, прогрессирующие неврологические нарушения, ухудшение функций сердца и легких. Хирургическая коррекция при кифосколиозе предусматривает установку специальных металлоконструкций (крючков, винтов) в позвонки и выравнивание позвоночного столба с использованием специальных стержней, которые крепятся к этим металлоконструкциям. При этом фиксируемый отдел позвоночника утрачивает подвижность.

Прогноз и профилактика

Полное устранение кифосколиоза возможно до окончания активного роста ребенка, то есть, до 14-15 лет (некоторые специалисты считают критичным возраст 12-13 лет), при этом имеет значение степень искривления и скорость прогрессирования болезни. В большинстве случаев можно полностью устранить кифосколиоз 1 степени, у значительной части пациентов удается добиться выпрямления позвоночника при кифосколиозе 2 степени. При кифосколиозе 3 и, особенно, 4 степени прогноз менее благоприятный – адекватное лечение, как правило, дает возможность остановить прогрессирование деформации и в ряде случаев провести частичную коррекцию. Полное выпрямление позвоночного столба в таких случаях крайне маловероятно.

При лечении кифосколиоза очень важна своевременность всех проводимых лечебных мероприятий. Поскольку эффективная коррекция кифосколиоза возможна, только пока ребенок продолжает расти, очень важно вовремя обратить внимание на признаки кифосколиоза, немедленно обратиться за медицинской помощью и точно выполнять все рекомендации врача, особенно – в отношении лечебной гимнастики и ношения корсета. Именно эти методы позволяют устранить кифосколиоз, в то время как остальные способы лечения выполняют лишь второстепенную вспомогательную функцию.

Читайте также: