КТ при вторичной легочной дольке (ВЛД)

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

В условиях, когда даже ведущие специалисты признают, что каждый второй анализ ПЦР дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, лучевая диагностика, конечно, играет важную роль в диагностике пневмонии. И КТ в последние месяцы стала одним их самых ходовых исследований.

В городских КТ-центрах пациенты сидят (а иногда и лежат) в очередях по несколько часов, в частных приемы расписаны на несколько дней вперед. Люди, подозревающие, что вирус попал к ним в легкие, стремятся сделать КТ во что бы то ни стало, даже если у них нет ни кашля, ни одышки, ни боли в груди, ни, порой, температуры.

С другой стороны, подчеркивают специалисты, выявление поражения легких в 6 или 15% никак не повлияет на тактику лечения. Главный специалист по лучевой диагностике Минздрава России Игорь Тюрин подчеркивает, что течение заболевание часто совершенно не зависит от того, выявили ли у пациента на КТ пневмонию или нет: "Это, конечно, не касается пациентов с очевидной тяжелой дыхательной недостаточностью. А вот из любопытства КТ делать нельзя, также как нельзя выполнять это исследование для профилактики, как сегодня стремятся сделать его те, у кого кто-то заболел дома".

«COVID-19 – это не только нарушение обоняния, высокая температура, слабость, кашель и затруднение дыхания, но ещё и панический страх. Страх, вызванный вполне объективными причинами и многократно усиленный всеобщей истерией. Компьютерная томография становится золотым стандартом диагностики, при том что изменения на ней неспецифичны и в тактике действий ничего не меняют, а облучение вполне реальное и совсем небезопасное», – считает известный доктор Павел Бранд.

Доктор-кардиолог, врач красной зоны, доцент лечебного факультета Сеченовского университета Антон Родионов призывает людей не делать КТ самостоятельно: «Могу только повторить вслед за коллегами, что лечат не КТ, а больного. А изменения на КТ не влияют на тактику лечения».

«КТ нужно проводить, когда у пациента COVID-19 средней и тяжелой степени, – считает врач «красной зоны», кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Игорь Сергиенко. – Нельзя не сказать, что уже само посещение КТ-центров опасно тем, что можно заразиться новым коронавирусом, а массовые визиты туда здоровых людей ускоряют распространение пандемии. Очень важно, что КТ при коронавирусной инфекции не имеет специфических признаков – любая другая вирусная пневмония будет выглядеть также. И медицинские выкладки про проценты поражения легких и матовое стекло немного от лукавого. Главное –не проценты, а состояние пациента. Данные КТ иногда нужны для выработки тактики лечения о возможности подключения кислорода и (иногда) для подключения антибиотиков (это один из пунктов помощи врачу для постановки диагноза)».

Впрочем, есть и другие аргументы. Как рассказал «МК» руководитель отдела радионуклеидной диагностики ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Владимир Сергиенко, при получении и положительного ПЦР на вирус он все же рекомендовал бы пройти КТ-исследование: «COVID-19 в ряде случаев развивается неожиданно и молниеносно, и человек может за день-два погибнуть. Если говорить о лучевой нагрузке, которую несет за собой это исследование легких, то она вполне стандартная, около 8 миллизивертов (примерно такую же нагрузку человек получает при перелете самолетом на расстояние 2 тысяч километров – Авт.). В этих ситуациях мы уже даже перестали говорить о каких-то нагрузках. Конечно, это не говорит о том, что КТ можно делать по десять раз в год, нет, ни в коем случае! Но два-три раза в год вполне допустимо. Что касается COVID-19, то КТ обычно делается дважды – второй раз для контроля. Дважды в месяц – это вполне нормально, а вот три – уже перебор. В любом случае это должен решать исключительно врач, который занимается больным, а не сам пациент».

Тем временем другие врачи стали говорить и об обратной стороне КТ-истерии россиян: благодаря такому массовому скринингу легких, рак легких стали чаще обнаруживать на ранних стадиях. «Пока рано говорить о каких-то тенденциях, но количество случайных находок раннего рака стало гораздо больше», – отметил в разговоре с обозревателем «МК» специалист-онколог.

За время пандемии врачи стали выявлять и другие, не связанные с коронавирусом патологии органов грудной клетки. «Огромное количество людей ходят на КТ для психотерапии своей COVID-тревоги, – рассказывает в своей соцсети невролог Ойбек Тургунхужаев - Неизменно они говорят: «Тесты эти ваши - неточные. А вот КТ – это да. Матовое стекло. Про это стекло теперь знают все. В большинстве случаев ответственные врачи с раздражением реагируют на подобные хождения пациентов на КТ легких без соответствующего направления врача. Но иногда исследование может дать интересную находку, о которой ты и думать не думал на приеме».

Доктор рассказал об одном пациенте, которые несколько лет жаловался на боли в спине, ему назначали даже иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но боли не отступали. А потом пациент самостоятельно сделал КТ легких (в связи с ковид-тревогой, просто так). Матовых стекол у него не нашли, на чем он успокоился. Однако КТ показал аневризму грудной аорты, которая была найдена случайно.

Такие случаи, впрочем, крайне редки. «И, конечно, они не могут быть основанием для включения КТ в методы массового скрининга населения, - заявил «МК» Игорь Сергиенко. – Мы не можем рекомендовать этот метод поголовно всем, как, например, измерение уровня холестерина. Для КТ нужны четкие показания, и боль за грудиной без других симптомов показанием не является, для начала врач должен дифференцировать эту боль, а потом решать, какие дополнительные исследования нужны пациенту».

Доктор Павел Бранд, тем временем, считает, что сегодня люди не слышат разумных объяснений, поэтому ввести КТ в список методов, выполняемых строго по назначению врача: «Боюсь только, что при таком раскладе народ ещё больше впадёт в панику и начнёт брать отделения лучевой диагностики штурмом. Неизвестность страшит больше коронавируса».

Код вставки на сайт

Главные минусы и плюсы КТ при коронавирусе

КТ при вторичной легочной дольке (ВЛД)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Вторичная легочная долька (ВИД)

2. Определения:
• Первичная легочная долька:
о Альвеолярные протоки, альвеолярные мешочки, и альвеолы дистальнее последней дыхательной бронхиолы
о Не имеет диагностического значения
• ВЛД:
о Мельчайшая дискретная структурная единица легкого:
- Ограничена соединительнотканными перегородками
- Содержит дольковую бронхиолу и легочную артерию
• Легочный ацинус:
о Структуры легкого дистальнее терминальной бронхиолы: респираторные бронхиолы, альвеолярные протоки, альвеолярные мешочки, альвеолы
о Наибольшая единица легкого (6-10 мм в диаметре), в которой все дыхательные пути принимают участие в газообмене

(Слева) На аксиальной КТ с КУ у женщины 37 лет с отеком легких определяется ровное утолщение междольковых перегородок. Отек позволяет различить полигональные границы вторичных легочных долек в базальных отделах легкого. Обратите внимание на хорошо заметные центральные дольковые артерии на фоне утолщения центрилобулярно-го интерстиция.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этой же пациентки на периферии средней доли визуализируются вторичные легочные дольки, окруженные толстыми междольковыми перегородками. (Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 68 лет с метастатическим раком предстательной железы и лимфотенным канцеро-матозом определяется нодулярное утолщение междольковых пе регородок, незначительный плевральный выпот справа видны также разбросанные мелкие узелки в легких (гематогенные метастазы).
(Справа) На корональной КТ с КУ у этого же пациента определяется нодулярное утолщение междольковых перегородок вокруг многих вторичных легочных долек. Обратите внимание на асимметричный характер поражения с сохранностью некоторых участков, характерный для лимфогенного канцероматоза. (Слева) На аксиальной КТВР у женщины 59 лет с саркоидозом визуализируются сгруппированные перилимфатические микроузелки с обеих сторон на фоне нодулярного утолщения некоторых междольковых перегородок. Некоторые септальные микроузелки очерчивают края вторичных легочных долек.
(Справа) На аксиальной КТВР у женщины 74 лет с интерстициальным легочным фиброзом определяется неравномерное утолщение некоторых междольковых перегородок в сочетании с тракционными бронхо- и бронхиолоэктазами.

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Размер:
о 1-2,5см
• Морфология:
о Относительно равномерная
о Кубическая или пирамидальная на периферии легкого
о Гексагональная или полигональная в центре
• Основная структурная и функциональная единица легкого
• Обычно содержит 12 ацинусов (от 3 до 24)

2. Компоненты:

• Центральная часть дольки:
о Бронхиола, артерия, лимфатические сосуды
о Окружены соединительнотканным влагалищем

• Дыхательные пути:
о Дольковая бронхиола в центре ВЛД
о Деление дольковых бронхиол:
- Терминальные бронхиолы
- Респираторные бронхиолы
- Альвеолярные протоки
- Альвеолы и альвеолярные мешочки

• Артерии:
о Дольковая артерия в центре ВЛД:
- Расположена рядом с дольковой бронхиолой
- Образует капиллярную сеть альвеолы

• Вены:
о Расположены в междольковых соединительнотканных перегородках
о Принимают в себя кровь от капилляров

• Лимфатические сосуды:
о Проходят вместе с проксимальной дольковой артерией и дольковой бронхиолой в центре ВЛД
о На периферии ВЛД в соединительнотканных междольковых перегородках идут вместе с легочными венами

• Интерстиций:
о Сеть тонких фиброзных тяжей в ВЛД и вокруг нее

3. Границы:
• Междольковые перегородки:
о Ограничивают ВЛД
о Лучше всего выражены на периферии легкого:
- В области верхушек, в передних и наружных отделах легких
- В передних и наружных отделах средней доли и язычковых сегментах
- В передних и наддиафрагмальных отделах нижних долей

4. Визуализация вторичной легочной дольки в норме:
• Рентгенография:
о В норме ВЛД не видна на рентгенограммах
• КТ:
о Дыхательные пути: в норме не видны:
- 0,7 см в диаметре, но тонкие стенки затрудняют визуализацию
- Локализацию можно оценить по расположению дольковой артерии
о Артерии:
- В центре ВЛД находится дольковая артерия
- 1 мм в диаметре
- Линейная или точечная структура в центре ВЛД или в пределах 1 см от висцеральной плевры
о Вены: иногда визуализируются в междольковой перегородке
о Междольковые перегородки: видны в отдельных случаях:
- Локализацию перегородок можно оценить по расположению периферических легочных вен

(Слева) На аксиальной КТВР у курильщика 45 лет с диспноэ определяются диффузные центрилобулярные участки снижения пневматизации по типу «матового стекла», сопоставимые с респираторным бронхиолитом, ассоциированным с интерстициаль ным заболеванием легких. Тонкая «полоска» сохранной ткани легкого в субплевральных отделах сопоставима с центрилобулярной локализацией изменений.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ (,MIP) у женщины 34 лет с инфекционным бронхиолитом визуализируются очаги в виде «дерева в почках», расположенные в центральных отделах вторичных легочных долек, окруженных неизмененной легочной паренхимой. (Слева) На аксиальной КТВР у мужчины-курильщика 58 лет определяются признаки центри-лобулярной эмфиземы в виде множественных участков повышения пневматизации с дольковыми артериями в центре, выглядящими как точки.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у женщины 46 лет с пневмонией, вызванной золотистым стафилококком, визуализируются множественные очаги повышенной плотности по типу «матового стекла» и консолидации. Картина характерна для бронхопневмонии. (Слева) На аксиальной КТВР у фермера с гиперчувствительным пневмонитом определяется т.н. симптом «зельца», проявляющийся повышением пневматизации одних легочных долек (за счет воздушных «ловушек») и снижением пневматизации других долек по типу «матовою стекла» на фоне неизмененной легочной паренхимы.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у женщины 24 лет с организующейся пневмонией визуализируются характерные участки консолидации на периферии легочных долек. Определяются также симптомы обратного гало и атолла. Относительно сохранные вторичные легочные дольки окружены зонами консолидации.

5. Визуализация вторичной легочной дольки при патологии:

• Утолщение междольковых перегородок:
о Равномерное утолщение междольковых перегородок:
- Интерстициальный отек, лимфогенный канцероматоз
о Нодулярное утолщение междольковых перегородок:
- Лимфогенный канцероматоз, саркоидоз, силикоз
о Неравномерное утолщение перегородок:
- Интерстициальный фиброз
о Во всех случаях возможно утолщение центрилобулярного интерстиция

• Патологические изменения центрилобулярных отделов: центр ВЛД:
о Повышение плотности центрилобулярных отделов:
- Целлюлярный бронхиолит: центрилобулярные узлы, узелки в виде «дерева в почках»:
Инфекция, гиперчувствительный пневмонит, респираторный бронхиолит, фолликулярный бронхиолит
- Перилимфатические поражения: утолщение центральной части дольки:
Саркоидоз, силикоз, лимфогенный карциноматоз
о Снижение плотности центрилобулярных отделов:
- Центрилобулярная эмфизема

• Панлобулярные патологические изменения:
о Заболевания, вовлекающие дольку целиком
о Повышение плотности дольки:
- Дольковая пневмония (бронхопневмония):
«Матовое стекло» и/или консолидация
о Снижение плотности дольки:
- Гиперчувствительный пневмонит
- Констриктивный бронхиолит
- Панлобулярная и парасептальная эмфизема

• Периферические патологические изменения дольки:
о Заболевания легких, поражающие периферию ВЛД
- Идиопатический легочный фиброз
- Организующаяся пневмония

в) Список использованной литературы:
1. Hansell DM et al: Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246(3):697-722, 2008
2. Webb WR: Thin-section CT of the secondary pulmonary lobule: anatomy and the image--the 2004 Fleischner lecture. Radiology. 239(2):322-38, 2006

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 26.12.2021

Одиночный легочный узел: доброкачественный или злокачественный. Дифференциальный диагноз при помощи КТ и ПЭТ/КТ

Одиночный легочный узел - это структура округлой формы или близко к округлой форме, хорошо или слабо ограниченная, размером до 30 мм в диаметре, окруженная со всех сторон легочной паренхимой, не распространяющаяся на корень легкого и средостение, и не ассоциирована с плевральным выпотом, ателектазом и аденопатией.

Изменения более, чем 3 сантиметра в диаметре, рассматриваются, как злокачественные образования, пока не будет доказано обратное.

КТ: доброкачественный узел vs злокачественный узел

Кальцификация

Типы кальцификации, присущие доброкачественному процессу:

диффузная кальцификация
центральная кальцификация
слоистая кальцификация

Выше перечисленные кальцификаты характерны для таких доброкачественных процессов, как гамартома и гранулематозная болезнь.

Остальные типы кальцификации не следует рассматривать, как доброкачественную кальцификацию. Исключения из правил составляют случаи, когда у пациента в анамнезе есть первичная опухоль. К примеру, диффузный тип кальцификации возможно встретить у пациентов с остеосаркомой и хондросаркомой, а кальцификации центрального типп или по типу попкорна визуализируются у пациентов с гастроинтестинальной опухолью или у пациентов, которые прошли курс химиотерапии.

Размер

Как выше было написано, одиночный легочный узел - это структура округлой формы или близко к округлой форме, хорошо или слабо ограниченная, размером до 30 мм в диаметре, окруженная со всех сторон легочной паренхимой, не распространяющаяся на корень легкого и средостение, и не ассоциирована с плевральным выпотом, ателектазом и аденопатией.

Swensen и соавт. изучали взаимосвязь между размером одиночного легочного узла и риском малигнизации у пациентом с высоким риском развития рака легкого (1).

Результат исследования приведен в таблице слева:

Соответственно, вывод из результатов данного исследования следующий, чем меньше узел в размерах, тем больше вероятность, что процесс доброкачественный. Более, чем 2000 узлов размером в диаметре менее, чем 4 мм, оказались доброкачественными и ни одного среди них злокачественного.

Увеличение в размерах или рост

Оценка роста одиночного легочного узла в динамике является важным для дифференциального диагноза. Если в течении 2 лет размеры узлы не изменились то, это более характерно для доброкачественного узла.

Системный подход по наблюдению за узлами в легком наиболее полно разобран в статье Рекомендации общества Fleischner 2017

Форма

Японские исследования, которые проводились во время скрининга, доказали, что многоугольная форма узла и пространственный коэффициент более 1.78 (three-dimensional ratio) является признаком доброкачественного узла (2,3).

Узел многоугольной формы - это узел, который имеет несколько граней или несколько сторон.

Узел с периферийной субплевральной локализацией авторы данного исследования также относят к доброкачественным.

Пространственный коэффициент или трехмерное соотношение - это отношение максимального поперечного размера к максимальному вертикальному размеру. Большие цифры пространственного коэффициента указывают на то, что образование плоское и является доброкачественным.

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Целью исследования явилось определение возможностей инспираторно-экспираторной КТВР в выявлении характера структурных изменений легочной ткани у больных ХОБЛ при различных степенях обструктивных нарушений. В исследование были включены 40 больных ХОБЛ – 37 мужчин (56,7±6 лет) и 3 женщины (63,5± 5лет), стаж курения которых не менее 20 пачка-лет. Больных разделили на 4 группы: 1 группа – больные с легкой степенью (9 чел.), 2 группа – больные со средней степенью (12 чел.), 3-я группа – больные с тяжелой степенью (11 чел.), 4 группа – больные с крайне тяжелой степенью (8 чел.). Ведущим диагностическим КТВР-признаком являлся симптом экспираторной “ловушки”, который встречался почти у всех пациентов с ХОБЛ вне зависимости от степени тяжести. Остальные вышеуказанные КТВР-признаки у больных с ХОБЛ различались выраженностью тех или иных проявлений, определяя степень тяжести заболевания с позиции лучевой диагностики.

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) // GOLD. 2011.

2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2006 года: пер. с англ. / Всемирная организация здравоохранения (Женева), Национальный институт сердца, легких и крови. – М.: Атмосфера, 2007. – 96 с.

3. Горбунов Н.А., Лаптев В.Я., Кочура В.И. и др. Особенности лучевой диагностики хронической обструктивной болезни легких на современном этапе // Лучевая диагностика и терапия. – 2011. – № 4 (2). – С. 33-39.

4. Емельянов А.В. Диагностика и лечение обострений хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. – 2005. – Т. 13, № 4. – С. 183-189.

5. Завадовская В.Д., Родионова О.В. КТВР в ранней диагностике ХОБЛ // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике: тезисы материалов IV-й региональной конференции. – Томск, 2006. – С. 161-165.

6. Эмфизема легих: Монография / Под ред. А.В. Аверьянова (Серия монографий Российского респираторного общества; гл. ред. серии А.Г. Чучалин). – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2009. – 136 с., ил.

7. Fishman A., Martinez F., Naunheim K., et al. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapyfor severe emphysema. NEnglJMed, 2003;348:209 73.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует, и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов [1]. К наиболее распространенному лучевому методу обследования больных ХОБЛ относится рентгенография органов грудной клетки, являющаяся на сегодняшний день рутинным методом оценки макроструктуры и анатомо-топографического состояния легочной ткани. В то же время с помощью данного метода основные проявления ХОБЛ, такие как пневмофиброз и эмфизема легких (ЭЛ), можно диагностировать только при их достаточной распространенности и выраженности. Поэтому среди современных методов лучевой диагностики ХОБЛ особое место занимает компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), особенно при использовании её функциональной (инспираторно-экспираторной) модификации. Кроме того, использование шкалы денситометрической плотности (Хаунсфильда) для оценки состояния легочной ткани позволяет судить о вентиляционной функции легких и её нарушениях.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не рекомендуется в рутинной практике. Однако если имеются сомнения в диагнозе ХОБЛ, КТ высокого разрешения может помочь провести дифференциальную диагностику. Кроме того, при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве, таком как операция уменьшения объема легкого, проведение КТ грудной клетки необходимо, поскольку распределение эмфиземы является одним из важнейших факторов, определяющих показания к операции [7].

Актуальное значение имеет ранняя диагностика ХОБЛ, так как еще не получено сведений о том, что есть период в развитии ХОБЛ, своевременная диагностика которого может радикально повлиять на ход болезни, т.е. приостановить ее прогрессирование [2, 4, 5].

Как правило, на ранних стадиях развития ХОБЛ существенные рентгенологические изменения не выявляются. При наличии клинических показаний, либо при сомнительных результатах рентгенологического исследования органов грудной клетки, показана компьютерная томография легких [3].

Современная классификация ЭЛ базируется на особенностях поражения структуры легких и их функциональной единицы – ацинуса – целостно реагирующей структуры в условиях патологии, представляющей собой систему разветвлений терминальной бронхиолы, включающая респираторные бронхиолы трёх порядков, альвеолярные ходы, мешочки и альвеолы, открывающиеся в них. По данным Э.Р. Вейбеля (1970), на один альвеолярный ход у человека приходится 21 альвеола. Число ацинусов на вторичную дольку колеблется от 3 до 8, иногда достигая 20 [6].

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 40 больных ХОБЛ, из них мужского пола 37 человек (средний возраст 56,7±6 лет) и 3 женщины (средний возраст 63,5±5 лет) со стажем курения не менее 20 пачка-лет. Перед началом исследования пациенты заполняли форму информированного согласия. Всем больным с ХОБЛ, наряду с клинико-лабораторным обследованием, проводилась спирометрия на аппарате Спироанализатор-ДИАМАНТ. Значение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 70 % было установлено в периоды обострения и ремиссии у всех исследуемых больных, что свидетельствовало об обструктивных нарушениях в бронхах. Проводилась стандартная КТ (диапазон – 1000 до –950 ЕдХ) органов грудной клетки в режиме спирального сканирования, с шагом и толщиной среза 10 мм. После этого выполнялась КТВР толщиной томографического среза 2 мм на аппарате “ToshibaAquilion 16”. КТ сканирование проводилось в фазе максимального вдоха и выдоха, после чего оценивалось состояние легочной ткани.

Все больные были разделены по классификации степени тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ, основанной на постбронходилатационном ОФВ₁ [GOLD, 2011] на 4 группы: 1-я группа – больные с легкой степенью (9 человек), 2-я группа – больные со средней степенью (12 человек), 3-я группа – больные с тяжелой степенью (11 человек), 4-я группа – больные с крайне тяжелой степенью (8 человек).

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе КТВР оценивали частоту выявления следующих КТВР-признаков поражения легких и бронхов при ХОБЛ:

наличие единичных участков различных типов эмфиземы с четкой идентификацией каждого типа;
наличие участков повышенной воздушности легочной ткани – экспираторных «воздушных ловушек» на выдохе;
наличие зон пониженной плотности легочной ткани;
расширение и деформация сегментарных и субсегментарных бронхов;
утолщение стенок бронхов;
наличие участков «мозаичной» плотности легочной ткани (зон пониженной плотности легочной ткани на фоне неизмененной легочной паренхимы);
выявление патологии бронхиол;
обнаружение бронхоэктазов.

В зонах нарушения бронхиальной проходимости, соответствующих объему сегмента или доли легкого, при КТ исследовании в фазе выдоха практически у всех (n=39; 97,5 %) обследованных больных были выявлены участки повышенной воздушности легочной ткани, т.н. экспираторные воздушные «ловушки». Признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легочной ткани) были отмечены у 28 больных (68 %). Наиболее они были выраженны у 14 (50 %) больных в верхних отделах легких, у 5 (18 %) – в базальных отделах. В зависимости от типа эмфиземы воздушные полости в легких имели различную локализацию: у 7 (25 %) больных – внутридольковое расположение полостей неправильной формы, стенками которых являлась неизмененная легочная ткань, у 15 (55 %) – выявлены воздушные полости округлой формы размером 2–4 мм, которые чаще располагались субплеврально и парасептально, у 18 (70 %) – отмечено сочетание субплеврально расположенных воздушных полостей с центролобулярными полостями в легких. Наличие крупных воздушных полостей с видимыми стенками (буллезная эмфизема) обнаружено у 6 (15 %) пациентов.

Рис. 1. Центродолевая эмфизема

У больных ХОБЛ отмечено увеличение объема легочной ткани с ультранизкой плотностью в диапазоне - 1000 до - 950 ЕдХ от 8 % при легкой степени тяжести до 37 % – при крайне тяжелой степени заболевания.

Рис. 2. Стенки сегментарного бронха (белая стрелка) в верхней доле утолщены

Признаки деформации и расширения просветов крупных бронхов отмечены у 30 (75 %) больных. У 18 больных (46 %) в зоне измененных бронхов выявлена неравномерная воздушность легочной ткани, а при исследовании в фазе вдоха были обнаружены участки «мозаичной» плотности легочной ткани.

В результате исследования были установлены симптомы патологии бронхиол:

симптом «дерева в почках» в виде т.н. «Y»-образных структур – у 6 (16 %) больных;
наличие очерченных центролобулярных (внутридольковых) очагов у – 7 (18 %) больных.

Рис. 3. КТВР в визуализации субсегментарных участков повышения плотности легочной ткани. Фрагменты РТК (рентгеновская компьютерная томография), с толщиной среза 8 мм и КТВР, с толщиной среза 2 мм, пациента Г. 46 лет с хронической обструктивной болезнью легких

С нарастанием степени тяжести ХОБЛ увеличивалось число бронхоэктазов (от 0 % при легкой степени тяжести до 40 % при крайне тяжелой степени ХОБЛ).

Рис. 4. Наличие распространенных бронхоэктазов в легких у больного тяжелой степенью ХОБЛ

У 18 (46 %) больных при наличии бронхоэктазов был выявлен характерный диагностический КТВР-признак, т.н. симптом «перстня» (расширение просвета бронха по сравнению с калибром прилежащей ветви легочной артерии). При бронхоэктазах была также видимость бронхов в кортикальных отделах легких за счет расширения их просветов, наблюдаемая у 18 (46 %) больных.

Частота выявления диагностических КТВР-признаков поражения легких и бронхов при ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания представлена в таблице 1.

Таблица 1. Частота выявления диагностических КТВР-признаков поражения легких и бронхов при ХОБЛ в зависимости от степени тяжести

Что значит КТ2 на КТ легких? Особенности степени тяжести

Компьютерная томография легких – современный метод диагностики, позволяющий получить изображение легочной ткани в виде послойных срезов с шагом 0,1-1 см. На томограммах выявляются нефункциональные участки и уплотнения с различной степенью тяжести.

Значение КТ при пневмонии

При пневмонии крошечные полости легких (альвеолы), отвечающие за обмен газов и хранение кислорода, наполняются слизью, жидкостью и волокнистой соединительной тканью. Это приводит к нарушению их функций. На начальных стадиях пневмония может сопровождаться небольшим дискомфортом либо протекать без симптомов. Однако это заболевание в короткий срок приобретает более тяжелую форму: из-за развивающегося отека легких пациент ощущает спазмы в груди и недостаток кислорода. Прогрессирующий воспалительный процесс способствует осложнению на сердце и нередко становится причиной летального исхода. Чтобы этого не произошло, крайне важно своевременно выявить пневмонию и назначить эффективную терапию.

Компьютерная томография легких – единственная диагностическая методика, позволяющая обнаружить очаги инфильтрации, и дать оценку степени их тяжести, даже если процент поражения тканей и структур легких составляет менее 5%.

Что показывает КТ при Covid-19

При пневмонии, вызванной короновирусом, рентгенолог визуализирует следующие изменения в легких:

«Матовое стекло» – светлые участки легочных полей, указывающие на наличие очагов инфильтрации (заполнение альвеол жидкостью, утолщение межальвеольных стенок).
Круглые очаги, сливающиеся друг с другом, и локализующиеся на значительной части легочной дольки.
«Булыжная мостовая» – утолщение промежутка между дольками легких, что делает их внешне схожими с брусчаткой.
Консолидация – уплотнение легочной ткани из-за заполненных жидкостью альвеол.
«Воздушная бронхограмма» – воздушное пространство в просвете бронхов.
Симптом обратного ореола – участки консолидации, образовавшиеся вокруг «матового стекла».

Компьютерная томография позволяет получить сразу несколько снимков в поперечном сечении, из-за чего у врачей появляется возможность детально изучить состояние каждого участка легочного поля.

Степени поражения легких по результатам диагностики

Процент поражения легочной ткани измеряется приблизительно, и устанавливается специалистом после визуального определения процента изменения структур легких по типу «матового стекла». Специалисты выделяют несколько степеней тяжести поражения тканей и структур легких:

КТ-0 – отсутствие характерных проявлений.
КТ-1 – поражено менее 25% объема легких. Выявлено не более трех очагов уплотнения, диаметр которых не превышает 3 см.
КТ-2 – свыше трех уплотненных областей с диаметром 5 см и более (по типу матового стекла).
КТ-3 – поражение средней тяжести: в легких наблюдаются сливающиеся между собой уплотнения, что способствует образованию очагов консолидации. Поражено 50-75% объема легких.
КТ-4 – тяжелая степень, характеризующаяся диффузным уплотнением легочной ткани в сочетании с ретикулярными изменениями. Поражается более 75% объема легких.

Наблюдающиеся в тяжелых случаях ретикулярные изменения предполагают утолщения перегородок между легочными дольками и внутридольковой тканью. В запущенных случаях образуется фиброз или «сотовое легкое».

Поражение легких КТ-2

Отсутствие терапии на ранней стадии становится причиной прогрессирования заболевания с последующим увеличением объема пораженной легочной ткани. При степени тяжести КТ-2 легкие поражаются на 30-50%. У пациентов нарушается процесс дыхания и появляется сильная одышка: участившиеся вдохи становятся поверхностными, возникает ощущение удушья. У больного стойко держится температура тела 38 °С и выше, а также наблюдается сильный кашель.

КТ на данной стадии выявляет следующие характерные изменения:

появление на участках «матового стекла» инфильтрации альвеол;
очаговые поражения по типу «булыжной мостовой».

Как правило, при степени тяжести КТ-2 пациент лечится в домашних условиях, строго соблюдая все рекомендации врача. В том случае, если терапия не приносит положительных результатов, и ситуация ухудшается, больному назначают повторную компьютерную томографию легких с целью оценки динамики и корректировки лечения. После выздоровления пациенту необходим реабилитационный период.

В отдельных случаях при дыхательной недостаточности больной нуждается в госпитализации и кислородотерапии. Если это не помогает, его переводят в отделение реанимации и изменяют тактику лечения.

Повреждения легких, выявляемые методом компьютерной диагностики, встречаются не только при ковиде, но и при гриппе. Поэтому обследование пациентов с подозрением на Covid-19 начинают непосредственно с ПРЦ-анализа. Людям с отрицательным тестом на короновирусную инфекцию КТ назначают только при одышке и температуре выше 38 градусов.

Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые уникальные статьи. Читайте, комментируйте и ставьте лайки – нам очень важно понимать, что вам нравится.

Читайте также: