Классификация неотложных состояний.

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Доброкачественные новообразования мозговых оболочек и головного мозга; новообразования неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек (для ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское")

Последствия травмы головы

Последствия травмы верхней конечности Последствия травмы нижней конечности Последствие травмы спинного мозга Травма неуточненных мышц и сухожилий туловища

Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы Другие поражения головного мозга при заболеваниях, классифицированных в других рубриках

Другие нарушения нервной системы после медицинских процедур Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках Воспалительная полинейропатия

Ишемическая болезнь сердца Другие формы легочно-сердечной недостаточности Кардиомиопатия

Оперативная коррекция нарушений ритма

Оперированные пороки сердца

Реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной сфере

Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках

Последствия травм верхней конечности Последствия открытого ранения верхней конечности

Последствия травм нижней конечности

Последствия травм, захватывающих несколько областей тела

Остеопороз с патологическим переломом

Реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода

Параплегия и тетраплегия: вялая и спастическая

Другие паралитические синдромы - моноплегии и диплегии конечностей

Другие уточненные поражения головного мозга

Другие уточненные поражения центральной нервной системы

Реабилитация при других соматических заболеваниях: синдром "после интенсивной терапии"

Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

Реабилитация детей с нарушениями слуха

после операции кохлеарной имплантации

Кондуктивная потеря слуха двусторонняя

Реабилитация детей с онкогематологическими заболеваниями

Злокачественные иммунопролиферирующие заболевания и гемобластозы (100 дней после трансплантации костного мозга)

Солидные опухоли (после аутологичной трансплантации костного мозга)

Анемии вследствие нарушенного кроветворения (100 - 365 дней после трансплантации костного мозга)

Злокачественные новообразования (ЗНО) ЦНС (до 1 года после операции)

ЗНО гипофиза, шишковидной железы, кранио-фарингеального протока Новообразования головного, спинного мозга, ЦНС, оболочек, гипофиза, шишковидной железы, кранио-фарингеального протока

Реабилитация детей с поражениями ЦНС

Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

Реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем

Классификация неотложных состояний.

Классификация неотложных состояний.

Диагностика и лечение неотложных состояний занимает особое место в работе участковых врачей и врачей скорой помощи, поскольку они чаще других сталкиваются с клиническими проявлениями заболеваний, требующих экстренной помощи. Несмотря на то, что в последние годы процесс диагностики все более приобретает коллективный характер, чаще всего врачу-терапевту приходится оценивать правильность постановки диагноза.

Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мероприятий.

Классификационные вопросы неотложных состояний

На сегодня не существует единой классификации неотложных состояний, поэтому мы несколько подробнее коснемся этих вопросов - общие причины, факторы, определяющие неотложность состояния, симптомы, могущие свидетельствовать о развитии у данного больного ургентных ситуаций.
Многообразие действующих факторов, ситуаций, при которых возникают неотложные состояния, приведено в таблице.

Неотложные состояния в практике врача

Неотложные состояния при заболеваниях

Внутренних органов

Неотложные состояния при заболеваниях других органов и систем

Состояния при применении оружия массового поражения

Неотлож­ные состоя­ния при острых отравлениях и интоксикациях

Неотложные состояния в резуль­тате медикаментозной недоста­точности

1. Неотложные состояния как проявление болезни, возникающие у практически здоровых людей

2. Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии

3. Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов

1. Хирурги­ческие болезни

2. Неврологические болезни

3. Инфекци­онные болезни

4. Акушерско-гинекологическая патология

5. Психиче­ские болез­ни

2. Пораже­ние отрав­ляющими веществами

3. Пораже­ние бакте­риологи­ческим оружием

1. Пищевые отравле­ния,

2. Отравле­ния техни­ческими жидкостя­ми, медика­ментозные

3. Отравле­ния ядохи­микатами.

4. Укусы животных, насекомых

3. Анафила-ктический шок

4. Токси­ческое воздей­ствие медика­ментов

Неотложность состояния определяется:
Во-первых, степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего:
• нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);
• нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);
• нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

Во-вторых,
• исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта; инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т.п.;

В-третьих, крайним беспокойством и поведением больного. Неотложные состояния можно сгруппировать следующим образом:
• непосредственно угрожающие жизни патологические состояния;
• непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время;
• состояния, при которых отсутствие современной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме;
• состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного;
• состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

Патологические состояния и симптомы - «предвестники» («дурные» приметы), определяющие неотложность состояния, сгруппированы в таблице.

При рассмотрении этой таблицы обращает на себя внимание различная значимость приведенных неотложных состояний. Каждому практическому врачу известно, что среди неотложных состояний есть несущие непосредственную угрозу жизни больного в ближайшие часы (1-2 часа, реже дольше) - это, так называемые, экстренные состояния.

Сразу оговоримся, что экстренные состояния требуют только парентерального введения препаратов, готовности проведения реанимационных мероприятий и обязательной госпитализации больного по возможности в специализированные отделения. Соблюдение этих условий предостережет врача от врачебных и тактических ошибок.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

61. Неотложные состояния. Этиология, патогенез

Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мероприятий.

Классификационные вопросы неотложных состояний

На сегодня не существует единой классификации неотложных состояний, поэтому мы несколько подробнее коснемся этих вопросов - общие причины, факторы, определяющие неотложность состояния, симптомы, могущие свидетельствовать о развитии у данного больного ургентных ситуаций.

Многообразие действующих факторов, ситуаций, при которых возникают неотложные состояния, приведено в таблице.

Неотложные состояния в практике врача

Неотложные состояния при заболеваниях

Неотложные состояния при заболеваниях других органов и систем

Состояния при применении оружия массового поражения

Неотлож­ные состоя­ния при острых отравлениях и интоксикациях

Неотложные состояния в резуль­тате медикаментозной недоста­точности

1. Неотложные состояния как проявление болезни, возникающие у практически здоровых людей

2. Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии

3. Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов

1. Хирурги­ческие болезни

2. Неврологические болезни

3. Инфекци­онные болезни

4. Акушерско-гинекологическая патология

5. Психиче­ские болез­ни

2. Пораже­ние отрав­ляющими веществами

3. Пораже­ние бакте­риологи­ческим оружием

1. Пищевые отравле­ния,

2. Отравле­ния техни­ческими жидкостя­ми, медика­ментозные

3. Отравле­ния ядохи­микатами.

4. Укусы животных, насекомых

3. Анафила-ктический шок

4. Токси­ческое воздей­ствие медика­ментов

Неотложность состояния определяется: Во-первых, степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего: • нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.); • нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.); • нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

Во-вторых, • исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта; инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т.п.;

В-третьих, крайним беспокойством и поведением больного. Неотложные состояния можно сгруппировать следующим образом: • непосредственно угрожающие жизни патологические состояния; • непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время; • состояния, при которых отсутствие современной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме; • состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного; • состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

Патологические состояния и симптомы - «предвестники» («дурные» приметы), определяющие неотложность состояния, сгруппированы в таблице.

При рассмотрении этой таблицы обращает на себя внимание различная значимость приведенных неотложных состояний. Каждому практическому врачу известно, что среди неотложных состояний есть несущие непосредственную угрозу жизни больного в ближайшие часы (1-2 часа, реже дольше) - это, так называемые, экстренные состояния.

Сразу оговоримся, что экстренные состояния требуют только парентерального введения препаратов, готовности проведения реанимационных мероприятий и обязательной госпитализации больного по возможности в специализированные отделения. Соблюдение этих условий предостережет врача от врачебных и тактических ошибок.

Неотложные состояния и их виды

Неотложные состояния (несчастные случаи) - происшествия, в результате которых наносится вред здоровью человека или появляется угроза его жизни. Неотложное состояние характеризуется внезапностью: это может произойти с каждым человеком, в любое время и в любом месте.

Люди, пострадавшие в результате несчастного случая, нуждаются в немедленной медицинской помощи. При наличии поблизости врача, фельдшера или медицинской сестры за первой помощью обращаются к ним. В противном случае помощь должны оказать люди, находящиеся рядом с пострадавшим. первый помощь удар ожог

От своевременности и правильности действий по оказанию скорой медицинской помощи зависит тяжесть последствий неотложного состояния, а иногда и жизнь пострадавшего, поэтому каждый человек должен обладать навыками оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях.

Выделяют следующие виды неотложных состояний:

  • * травмы;
  • * раны;
  • * термические травмы;
  • * отравления;
  • * укусы ядовитых животных;
  • * приступы болезней;
  • * последствия стихийных бедствий;
  • * радиационные поражения и др.

Комплекс мер, необходимых пострадавшим в каждом из видов неотложных состояний, обладает рядом особенностей, которые необходимо учитывать при оказании им помощи.

Первая помощь при солнечном, тепловом ударе и угаре

Солнечным ударом называют поражение, получаемое при долговременном попадании солнечных лучей на незащищенную голову. Солнечный удар можно получить и при долгом пребывании на улице в ясный день без головного убора.

Тепловой удар - это чрезмерное перегревание всего организма в целом. Тепловой удар может случиться и в пасмурную жаркую безветренную погоду - при длительной и тяжелой физической работе, долгих и трудных переходах и т. д. Тепловой удар более вероятен, когда человек недостаточно физически подготовлен и испытывает сильное утомление, жажду.

Симптомами солнечного и теплового удара являются:

  • * учащенное сердцебиение;
  • * покраснение, а затем и побледнение кожных покровов;
  • * нарушение координации;
  • * головная боль;
  • * шум в ушах;
  • * головокружение;
  • * сильная слабость и вялость;
  • * снижение интенсивности пульса и дыхания;
  • * тошнота, рвота;
  • * носовое кровотечение;
  • * иногда судороги и обморок.

Оказание первой медицинской помощи при солнечном и тепловом ударах следует начинать с транспортировки пострадавшего в защищенное от теплового воздействия место. При этом необходимо уложить пострадавшего таким образом, чтобы его голова была выше тела. После этого пострадавшему нужно обеспечить свободный доступ кислорода, ослабить его одежду. Для охлаждения кожных покровов можно обтереть пострадавшего водой, голову охладить холодным компрессом. Пострадавшему нужно дать холодное питье. В тяжелых случаях необходимо делать искусственное дыхание.

Обморок - это кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного притока крови к мозгу. Обморок может произойти от сильного испуга, волнения, большой усталости, а также от значительной потери крови и ряда других причин.

При обмороке человек теряет сознание, лицо его бледнеет и покрывается холодным потом, пульс еле прощупывается, дыхание замедляется и часто обнаруживается с трудом.

Первая помощь при обмороке сводится к улучшению кровоснабжения мозга. Для этого пострадавшего укладывают так, чтобы голова его была ниже туловища, а ноги и руки несколько приподняты. Одежду пострадавшего нужно ослабить, его лицо спрыскивают водой.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, обмахивать пострадавшего). Для возбуждения дыхания можно дать понюхать нашатырный спирт, а для усиления деятельности сердца, когда больной придет в сознание, давать горячий крепкий чай или кофе.

Угар - отравление человека угарным газом (СО). Угарный газ образуется при сгорании топлива без достаточного притока кислорода. Отравление угарным газом происходит незаметно, так как газ не имеет запаха. При отравлении угарным газом проявляются следующие симптомы:

  • * общая слабость;
  • * головная боль;
  • * головокружение;
  • * сонливость;
  • * тошнота, потом рвота.

При тяжелом отравлении наблюдаются нарушения сердечной деятельности и дыхания. Если угоревшему не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Первая помощь при угаре сводится к следующему. Прежде всего пострадавшего необходимо вынести из зоны действия угарного газа или проветрить помещение. Затем нужно приложить холодный компресс к голове пострадавшего и дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Для улучшения сердечной деятельности пострадавшему дают горячее питье (крепкий чай или кофе). К ногам и рукам прикладывают грелки или ставят горчичники. При обмороке делают искусственное дыхание. После чего немедленно нужно обратиться за врачебной помощью.

Издательство ПИМУ

Приволжский исследовательский медицинский университет


Диагностика и лечение неотложных состояний. В двух томах

А.В.Суворов, Д.Б.Якушев, К.А.Свешников

Руководство для врачей

Диагностика и лечение неотложных состояний. В двух томах

Нижний Новгород, 2016

В двух томах (т. 1 — 560 с., т. 2 — 588 с.), переплет, формат 60х84/16 (148х205 мм)

В издании рассмотрены положения, наиболее значимые для практической работы на самом сложном этапе — этапе скорой медицинской помощи. Книга позволит врачу в короткий срок углубить его теоретические знания, предложить пациенту лучшее из современного арсенала медицинской науки, а также облегчит выбор правильного решения в экстренной ситуации. Представлены самые важные и сложные вопросы неотложной помощи. Большое внимание уделено лекарственным препаратам, применяемым на этапе скорой помощи.

Предназначено для врачей службы скорой помощи, врачей-интернов лечебного профиля, врачей-терапевтов, хирургов, травматологов.

Описание

  • Слово к читателям
  • История неотложной медицины
  • История службы скорой медицинской помощи в России

Глава I. ОСНОВЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

  • Основные понятия сердечно-легочной реанимации
  • Механизмы развития клинической смерти
  • Критерии постановки диагноза «Клиническая смерть»
  • Показания к проведению и прекращению реанимации
  • Критерии постановки диагноза «Биологическая смерть»
  • Методы сердечно-легочной реанимации
    • Базовая сердечно-легочная реанимация. Прием А (Airway) — воздушная дорога. Прием В (Breathforvictim) — дыхание для пострадавшего. Прием С (Circulation) — кровообращение.
    • Расширенная сердечно-легочная реанимация. ПриемD— дефибрилляция. Прием Е — ЭКГ. ПриемF— лекарственные средства.
    • ЭтапG(Gauging)—оценка состояния больного. Этапы Н(Humanmentation)иI(Intensivecare)— восстановление сознания и коррекция недостаточности функций органов. Прогноз
    • Основы реанимации новорожденных. Основы реанимации детей младшего возраста. Предотвращение инфицирования медперсонала во время проведения реанимации

    Глава II. НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ

    • Классификация шоковых состояний
      • Этиологическая классификация. Патогенетическая классификация

      Глава III. НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ

      • Виды синдромов нарушения сознания
        • Синдромы угнетения («выключения») сознания. Оглушение. Сопор (190). Кома. Синдромы помрачения («спутанности») сознания. Делирий. Онейроид. Аменция
        • Оценка жизненно важных функций и базисные лечебные мероприятия. Диагностика жизнеугрожающих причин комы. Дифференциальная диагностика церебральных и метаболических ком. Уточнение причины комы
        • Гипергликемическая кетоацидотическая кома. Гипергликемическая гиперосмолярная кома (синдром гипергликемической дегидратации). Гипергликемическая лактацидемическая кома. Гипогликемическая кома
        • Тиреотоксический криз.тиреотоксическая кома. Гипотиреоидная (микседематозная) кома

        Глава IV. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕСЧАСТНЫХСЛУЧАЯХ

        • Асфиксия странгуляционная
        • Асфиксия травматическая
        • Перегревание и тепловой удар
        • Переохлаждение общее
        • Поражения электрическим током
          • Электроожоги. Электротравма

          Глава V.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ(совместно с Л.Н. Гончаровой)

          • Аллергические реакции
            • Анафилактические реакции. Крапивница.Ангиоотёк (отёк Квинке). Острые токсико-аллергические реакции. Синдром Лайелла. Синдром Стивенса–Джонсона
            • Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда
            • Методы лечения нарушений сердечного ритма. Формы нарушений сердечного ритма. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Пароксизм трепетания предсердий. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда. Брадиаритмии с приступами МЭС. Полная атриовентрикулярная блокада(AV-блокадаIIIстепени). Нарушения сердечного ритма, вызванные нарушениями или осложнениями со стороны имплантированного электрокардиостимулятора
            • Хроническая сердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Сердечная астма и отек легких

            Глава VI. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ