Клиника железодефицитной анемии - признаки

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Причины дефицита железа в организме? Этиология железодефицитной анемии

Сокращение количества железа в организме вызвано:
а) наличием небольшого количества железа при рождении;
б) неспособностью удовлетворить увеличенную потребность железа в периоды быстрого развития ребенка и в подростковом возрасте;
в) отрицательным равновесием железа (потери, превышающие поглощение) как следствие его недостаточного подвоза и слабого поглощения кишечником, хронической кровоточивости, беременности и вскармливания грудью.

Сокращенное количество железа при рождении. Возможный недостаток железа у матери не отражается на количество железа в организме ребенка. Прохождение железа через послед осуществляется преимущественно даже в условиях тяжелой анемии материи. Однако существует прямая взаимосвязь веса тела плода или ребенка и общего количества железа в его организме (Bessis и Breton-Gorius).

Отсутствие переноса железа от матери к плоду на 8—9 месяцев беременности обусловливает небольшое количество железа у недоносков. Недостаток железа, часто встречаемый у близнецов, объясняется их небольшим весом. В случае одноплодных близнецов дополнительную роль играет иногда «переливание» крови через послед, от одного плода к другому, при этом с тяжельми последствиями для обедненного.

Другую причину составляет раннее прекращение материнско-плодного кровообращения. Так, через три минуты после ущемления вен пуповины наблюдается увеличение массы эритроцитов ребенка примерно на 58%.

Сокращенное количество железа в организме не оказывает непосредственного влияния на новорожденного. Тем не менее у находящихся в таком положении детей отмечается развитие недостатка железа уже на первых месяцах жизни.

Периоды быстрого развития и недостаток железа в организме. На первом году жизни у ребенка проявляется наиболее быстрый рост. За это время вес его тела утраивается, а масса эритроцитов удваивается. По этой причине к концу первого года жизни скрытый недостаток железа — частое явление.

После быстрого развития на первом году жизни следует непрерывный рост веса тела до 17—18 лет. В течение этого периода потребность железа на 0,2—0,3 мг в сутки больше, чем у взрослых. Еще большие потребности связаны с отдельными периодами быстрого развития (Harris и сотр.). Из них наибольшую значимость представляет толчок подросткового развития, когда дополнительное необходимое количество железа растет до 0,5 мг в сутки. В концу этого периода у девушек добавляются потери крови, обусловленные началом менструации.

Неполноценность пищи как причина недостатка железа в организме. У нормального взрослого мужчины недостаток железа может наступить по причине неполноценного питания лишь в экономически недоразвитых странах. Положение женщины значительно отличается. Независимо от социально-экономических условий женщина более подвергнута риску недостатка железа, поскольку, вопреки увеличенной потребности железа (от 10 до 20 мг в сутки), по сравнению с необходимыми мужчине (5—10 мг) она поглощает меньшее количество пищи, чем муягчина.
Между числом калорий вводимой в организм пищи и количестом содержимого ею железа установлено прямопропорциональное отношение.

Положение ребенка сложнее. Хроническое неполноценное питание детей в странах с низким экономическим уровнем сопровождается высоким процентом недостаточности железа. Тем не менее неполноценное питание с точки зрения подвоза железа наблюдается и в развитых странах.

Организм родившегося к сроку 3—4-килограмного ребенка содержит 80 мг железа на кг веса тела, полученного от матери. В результате процесса гемолиза на первой неделе после рождения создается запас в размере еще 50 мг железа. В дальнейшем необходимые 100 мг железа на первом году жизни, поступают с пищей. Вот почему пища ребенка должна содержать и достаточное количество железа. Молоко содержит менее 1 мг/ л, в связи с чем исключительное и продолжительное вскармливание молоком ребенка грудного возраста обусловливает появление недостатка железа (так называемую "milk anemia") во второй половине первого года жизни.

Помимо недостаточного подвоза железа сырое коровье молоко способствует скрытым потерям крови в кишечнике. Недоноски и близнецы наиболее предрасположены к раннему развитию недостатка железа в результате неадекватного питания.

Недостаточное поглощение железа кишечником. Долгое время предполагалось, что ахлоргидрия составляет одну из основных причин железодефицитной анемии. Однако последние данные говорят о том, что отсутствие соляной кислоты выполняет лишь частичную роль, поскольку она действует лишь на трехвалентное железо. Кислая среда способствует превращению трехвалентного железа в поглощаемое двухвалентное железо, отнюдь не влияя на поглощение, находящегося в этом состоянии железа в пище.

Частичное или полное иссечение желудка сокращает выделение соляной кислоты, однако это лишь в небольшой мере способствует развитию недостатка железа, в то время как быстрое прохождение через двенадцатиперстную кишку, где осуществляется предельное поглощение железа, или отведение транзита пищи через двенадцатиперстную кишку окольным путем, как это случается при хирургических вмешательствах по Billroth II и Reichel-Polya ведут к резорбции малого количества железа. Интервал времени, необходимый развитию недостатка зкелеза зависит от величины существующего до операции запаса.

Неполноценность поглощения железа общее явление для спру, идиопатической стеатореи, иногда сочетающейся с признаками мегалобластической анемии. Неполноценное поглощение железа кишечником следует рассматривать с предосторожностью. В принципе, при недостатке железа, показатель поглощения последнего высокий, однако при тяжелой железодефицитной анемии, в частности у детей, развивающиеся атрофические поражения кишечника ограничивают поступление железа в кровообращение.

Потеря крови как причина недостатка железа - железодефицитной анемии

Первостепенную причину недостатка железа составляет потеря крови. По существу выявление источника кровоточивости представляет значение не только для диагностирования, но также в терапевтических целях.

Кишечно-желудочная кровоточивость - это первостепенная причина недостатка железа у мужчин. К местным и общим причинам кровоточивости в пищеварительном тракте, вызывающим недостаток железа, чаще относятся язва, опухоль, грыжа пищеводного отверстия, геморрои, дивертикулез, язвенный колит, тромбоцитопения, геморрагическая телеангиэктазия.

Кровоточивость пищеварительного тракта наиболее верно ведет к недостатку железа при ее небольшой интенсивности но значительной длителности. Поражения, вызывающие небольшую кровоточивость остаются невыявленными до появления первых признаков анемии. В отдельных случаях причины сочетаются, вот почему доброкачественную кровоточивость, как, например, геморройную можно рассматривать единой причиной лишь после устранения наличия иного источника кровоточивости, в частности опухолевого.

Кровоточивость половых органов как причина недостатка железа - железодефицитной анемии. Чрезмерная потеря крови при менструации составляет основную причину развития железодефицита у женщин в возрасте от 18 до 50 лет. Кровопотеря при менструации считается нормальной в пределах 80 мл (Heilmeyer). Рекомендуется осведомляться у больной о ритме менструального цикла, длительности менструации (превышает ли 7 дней), обильи кровотечения и возможного наличия сгустков со второго дня менструации.

Опухоли матки, в частности фиброма, также составляют частый источник кровотечения из половых органов.

Кровоточивость мочевой системы как причина недостатка железа - железодефицитной анемии. Опухоли и камни в мочевой системе, тромбоцитопения и гемофилия обусловливают хроническую кровоточивость с последующим развитием недостатка железа. Одинаковое действие оказывает гемоглобинурия сопровождающая внутрисосудистое расплавление крови при ночной пароксизмальной гемоглобинурии, равно как и синдромы дробления эритроцитов.

Кровоточивость легких как причина недостатка железа - железодефицитной анемии. В отдельных случаях повторное кровохарканье вызывает недостаток железа. Их причиной являются либо врожденные дефекты дыхательного тракта, сосудистые аномалии, новообразования, хронические инфекции, либо конгестивные заболевания сердца. Острый недостаток железа отмечается в случаях генуинного гемосидероза легких. Болезнь характеризуется кровотечением из капилляров альвеол.

Железо из вытекающей крови захватывается макрофагами легких, из которых оно не поступает в процесс кроветворения. Таким образом создаются перегрузка макрофагов железом, деплеция железа из костного мозга и развитие тяжелой железодефицитной анемии. Гемосидероз легких и железодефицитная анемия отмечаются также при синдроме Goodpasture.

Донорство крови как причина недостатка железа - железодефицитной анемии. 4—5-краткий годовой отбор 250 мл крови в принципе не обусловливает развитие недостатка железа. Однако при отборе 400—500 мл крови у лиц, страдающих скрытым недостатком железа может вызвать развитие железодефицитной анемии (Farid и Tocantins, 1961). Учитывая тот факт, что с отбором 500 мл крови организм лишается примерно 250 мг железа, потеря 1000 мг последнего за год может отразиться на здоровье некоторых доноров. Небольшой запас железа (примерно 400 мг) у женщин объясняет большую частоту недостаточности железа среди женщин-доноров.

Беременность и лактация как причины недостатка железа - железодефицитной анемии. Большая потребность железа в период беременности объясняется его передачей плоду, распространением массы материнских эритроцитов, потерей железа через послед и кровотечением при родах. Вопреки частично создаваемой аменореей экономии железа потребное количество последнего во время беременности столь велико, что, на последнем квартале беременности у 50—80% соответствующих женщин наблюдается недостаток железа. Не следует опускать и тот факт, что тяжесть недостатка железа у беременных зависит также от величины его запаса к моменту наступления беременности.

В период лактации потеря железа составляет примерно 0,5—1 мг в сутки, но она возмещается еще сохранившейся аменореей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Железодефицитная анемия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дефицит железа в организме: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дефицит железа в организме, или железодефицитная анемия – это патологическое состояние, для которого характерно снижении уровня железа в организме, приводящее к уменьшению концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови. По данным ВОЗ, более 2 миллиардов людей в мире имеют недостаток железа в организме.

Причины появления железодефицитной анемии

Наиболее частой причиной возникновения дефицита железа с последующим развитием анемии является неправильное или несбалансированное питание.

Основную группу риска составляют вегетарианцы, люди, придерживающиеся жестких диет с ограниченным набором продуктов в рационе питания, а также пожилые люди - из-за снижения способности кишечника к усвоению железа. Кроме того, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте может наблюдаться после резекции желудка или тонкого кишечника, в результате атрофии слизистой желудка, снижения секреции соляной кислоты, а также в результате целиакии (врожденного заболевания, связанного с непереносимостью глютена), ожирения. Колонизация желудка Helicobacter pylori приводит к увеличению потери железа и снижает его всасывание. Негативное влияние на процессы пищеварения оказывают гельминты, затрудняя, в том числе, всасывание железа.

Железодефицитная анемия нередко диагностируется у детей, подростков и беременных женщин, поскольку у них ежедневная потребность в железе выше, чем в среднем в популяции.

На втором месте среди причин железодефицитной анемии стоит кровопотеря - как острая, так и хроническая. После тяжелых травм, обильных носовых и маточных кровотечений, кровохарканья развивается дефицит железа в связи с потерей большого количества эритроцитов, содержащих железо, и некоторых белков плазмы крови, которые связывают железо в крови.

К менее очевидным причинам потери железа вследствие кровопотери относятся:

нарушение правил донорства;
частые необоснованные заборы крови для обследования;
обильные менструации;
кровопотери при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);
кровотечение из расширенных геморроидальных вен.

У детей первого года жизни возможной причиной хронической кровопотери может стать использование для искусственного вскармливания цельного молока (коровьего, козьего и др.) и неадаптированных молочных смесей в виде разведенного молока и кефира.

Доказано, что при длительном применении такого питания у младенцев развиваются диапедезные кровотечения кишечника (повышенная проницаемость мелких сосудов) с потерей железа.

Классификация железодефицитной анемии

Клиническая классификация железодефицитной анемии:

Постгеморрагическая анемия – развивается на фоне регулярных (возможно и небольших) кровопотерь (носовых кровотечений, кровянистых выделений из мочевого пузыря и т.д.) или как следствие значительной кровопотери.
Анемия, связанная с патологиями ЖКТ, - развивается после резекции кишечника, гастроэктомии и связана с нарушением функции всасывания железа.
Анемия у беременных и кормящих женщин – развивается в результате недостаточного поступления железа, необходимого для развития эмбриона.
Ювенильная анемия – развивается, как правило, у подростков женского пола и связана с гормональной перестройкой организма.
Вторичные анемии – развиваются на фоне воспалительных, инфекционных и онкологических процессов вследствие большой потери железа при распаде опухолевых тканей или повышения потребности в железе в очагах воспаления.
Эссенциальная (идиопатическая) анемия – диагностируется в тех случаях, когда точно установить причину нехватки железа не удается.
Алиментарная анемия - к факторам алиментарного порядка относят вегетарианство, диеты с ограниченным потреблением мяса, снижение абсорбции или транспорта железа.

анемия легкой степени тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 90 до 120 г/л;
анемия средней степени тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 70 до 89 г/л;
тяжелая анемия, когда уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л.

Железодефицитную анемию классифицируют по стадиям протекания:

1-я стадия. Потеря железа больше, чем его поступление, в результате чего его запасы в организме снижаются, а всасывание в кишечнике увеличивается.

2-я стадия. Истощение запасов железа, количество эритроцитов начинает снижаться.

3-я стадия. Развивается легкая степень анемии.

4-я стадия. Развивается выраженная анемия с явным снижением насыщения эритроцитов гемоглобином.

5-я стадия. Тяжелая анемия с циркуляторными нарушениями и тканевой гипоксией.

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия является заболеванием крови и проявляется многочисленными симптомами, которые объединены в два основных синдрома: анемический и сидеропенический.

Анемический синдром характеризуется падением уровня гемоглобина и проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, повышенной чувствительностью к холоду, шумом в ушах. При тяжелой анемии появляется одышка, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиения, мелькание «мушек» перед глазами. В редких случаях возможны обморочные состояния и нарушение сознания.

При длительном течении и медленном развитии железодефицитной анемии возможна компенсация и отсутствие субъективных неприятных симптомов.

Внешне человек, страдающий железодефицитной анемией, бледен, губы и слизистые полости рта бледно-розовые, артериальное давление может быть снижено, при исследовании пульса наблюдается его учащение.

Сидеропенический синдром заключается в дефиците железа во многих тканях организма. Это проявляется сухостью кожных покровов, шелушением кожи и трещинами в уголках рта (заедами, или ангулярным стоматитом). Иногда возникают жалобы на сухость во рту, боль или жжение языка. Ногти теряют прочность и начинают слоиться. Ногтевая пластина принимает вогнутый, ложкообразный внешний вид (койлонихия).

Волосы становятся ломкими, усиленно выпадают. Очень характерным признаком является изменение вкусовых предпочтений и извращенное обоняние. Люди с железодефицитной анемией неожиданно начинают употреблять в пищу необычные или непригодные для еды вещества и предметы (самый яркий пример – поедание мела или земли), им нравятся запахи краски, бензина, ацетона. В тяжелых случаях развивается мышечная слабость вплоть до недержания мочи и нарушения функции глотания.

Для детей железодефицитная анемия опасна замедлением психомоторного развития.

Младенцы часто срыгивают пищу, у детей постарше наблюдается необъяснимая рвота, расстройства стула, плохая прибавка веса.

Диагностика железодефицитной анемии

Для диагностики железодефицитной анемии могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн�.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетн�.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. As.

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитны�.

Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов железа. Serum ferritin. Краткая характеристика определяемого вещества Ферритин .

Синонимы: Переносчик железа; Сидерофилин. Siderophilin, Transferrin; Tf. Краткая характеристика определяемого вещества Транферрин Транферрин – плазменный бел�.

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Лечебно-диагностический метод исследования толстого кишечника, во время которого при необходимости может быть проведено малое хирургическое вмешательство (биоп�.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.

Расшифровка ЭКГ с заключением, выполненная квалифицированным кардиологом ИНВИТРО.

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого - регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

При появлении слабости, сонливости, повышенной чувствительности к низким температурам и других симптомах, характерных для недостатка железа в организме, необходимо обратиться к врачу-педиатру или к терапевту .

Врач составит индивидуальный план диагностики и лечения, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов.

Лечение железодефицитной анемии

Лечение железодефицитной анемии назначается врачом после обследования и включает сбалансированную диету и терапию заболевания или состояния, которое привело к развитию дефицита железа, а также восполнение запасов железа в организме.

Препараты двухвалентного и трехвалентного железа назначаются курсом не менее 1,5-2 месяцев, затем, если удалось нормализовать уровень гемоглобина, их дозировку уменьшают в два раза, но продолжают принимать еще минимум 4-6 недель.

При тяжелых состояниях прибегают к гемотрансфузионной терапии.

Осложнения железодефицитной анемии

Легкая степень железодефицитной анемии обычно не вызывает серьезных осложнений, однако длительный дефицит железа может негативно влиять на умственное и физическое развитие ребенка.

Тяжелые степени железодефицитной анемии способны привести к нарушениям работы сердца: аритмиям, снижению сократительной способности сердца и даже к инфаркту миокарда и сердечной недостаточности.

Для беременных железодефицитная анемия опасна изменением тонуса мускулатуры матки, а также задержкой развития плода.

Профилактика железодефицитной анемии

Профилактика железодефицитной анемии заключается в решении основной проблемы развития дефицита железа – недостаточного поступления железа в организм. Важно придерживаться адекватного и сбалансированного питания. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг, ребенка от 0,5 до 1,2 мг в сутки. Полноценное питание при отсутствии заболеваний способно восполнять естественные потери железа, причем важно не количество железа в продукте, а его доступность для всасывания в кишечнике.

Лучше всего всасывается гемовое железо, или иначе – железо животного происхождения. Основными источниками гемового железа являются говядина, баранина, печень, в меньшей степени – рыба и творог.

Железо, содержащееся в продуктах растительного происхождения, имеет сниженную биодоступность (хуже усваивается организмом) и поэтому может рассматриваться лишь как дополнение к мясным продуктам.

Усиливает всасывание железа витамин С, поэтому рекомендуется одновременно употреблять продукты, содержащие железо и витамин С: например, можно приготовить блюдо, в котором будет присутствовать и говядина, и красный болгарский перец. Всасывание железа ухудшается при употреблении большого количества чая, кофе и некоторых лекарственных препаратов, например, антацидов.

Для профилактики дефицита железа у детей разработаны рекомендации по дополнительному введению железа с 4-месячного возраста и до введения прикорма – каш, обогащенных железом. На искусственном вскармливании все дети до 12 месяцев должны получать адаптированные молочные смеси, обогащенные железом.

В рамках профилактики важно вовремя проходить обследование и лечить заболевания, приводящие к хронической кровопотере.

И.Н. Бокарев, Л.В. Попова. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение: Учебник. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. – 776 с.
Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Разраб.: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – 2021

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей – клинико-лабораторный синдром, развивающийся при дефиците железа в организме вследствие дисбаланса процессов его поступления, усвоения и расходования. Железодефицитная анемия у детей проявляется астено-вегетативным, эпителиальным, иммунодефицитным, сердечно-сосудистым и др. синдромами. Основными лабораторными критериями диагностики железодефицитной анемии у детей служат концентрация Hb, цветовой показатель, морфология эритроцитов, содержание железа и ферритина в сыворотке крови. Лечение железодефицитной анемии у детей включает соблюдение диеты и режима, прием препаратов железа, редко - переливание эритроцитарной массы.

Общие сведения

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста - 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных - к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет - не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

Причины

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего - недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы ЖДА у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

Диагностика

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы.

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий - еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.

Читайте также: