Консервативное лечение сердечной недостаточности. Тактика при сердечной недостаточности.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Сердечная недостаточность - это неспособность сердца к нормальному наполнению и опорожнению, что приводит к нарушению кровоснабжения органов в соответствии с потребностями организма.

К проявлениям сердечной недостаточности относятся:

одышка при умеренной или слабой физической нагрузке, или даже в покое,
учащенное сердцебиение,
посинение ногтей или носогубного треугольника (не на морозе, а при обычной температуре),
признаки задержки жидкости в организме - отеки (чаще отекают ноги, преимущественно вечером), асцит (жидкость в брюшной полости);
слабость;
повышенная утомляемость.

К сердечной недостаточности ведут практически все заболевания сердца. Наиболее частыми причинами являются артериальная гипертензия (95,5%), ишемическая болезнь сердца (69,7%). Реже к недостаточности органа приводят:

пороки сердца;
хроническая обструктивная болезнь легких;
мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий); ;
перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения и др.

В первую очередь заболевание делится на

острую
хроническую сердечную недостаточность.

Первая возникает внезапно и характеризуется выраженной симптоматикой, которую необходимо снимать только в условиях стационара. Вторая - медленная, вялотекущая форма, которая периодически обостряется особенно при ненадлежащем лечении.

Существует еще множество градаций заболевания. Одни зависят от степени снижения сократительной способности сердца, другие определяют длительность течения.

Для пациентов наиболее понятной является классификация по выраженности течения:

Класс

Описание

Имеется заболевание сердца, но оно не ограничивает физическую активность. Обычная физическая нагрузка не вызывает сильную усталость, сердцебиение и одышку.

Заболевание сердца приводит к легкому ограничению физической активности. В покое симптомов нет. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Заболевание сердца приводит к значительному ограничению физической активности. В покое симптомов нет. Активность менее обычной вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Заболевание сердца приводит к тяжелому ограничению любой физической активности. Симптомы сердечной недостаточности и стенокардия появляются в покое. При любой активности симптомы усиливаются.

В основном к врачам обращаются с симптомами, не специфичными для сердечной недостаточности:

сердцебиение,
отеки,
увеличение или снижение веса,
обмороки
и другие.

Гораздо реже приходят на прием больные со специфичными симптомами:

ортопноэ - тяжелая одышка с вынужденным (приносящим облегчение) положением больного сидя или полусидя;
ночные приступы сердечной астмы (приступы одышки или удушья, которые появляются из-за застоя крови в легких).

Лабораторные методы

Общий анализ крови - может быть выявлена анемия (симптомы сходны с сердечной недостаточностью).
Биохимический анализ крови - натрий, калий, кальций, содержание мочевины в моче и крови, печеночные ферменты и билирубин, ферритин и расчет общей железосвязывающей емкости крови, креатинин крови.

Инструментальные методы

Электрокардиография - выявление признаков поражения сердца (гипертрофия, инфаркт миокарда, нарушение ритма, учащение сердцебиения).
Эхокардиография (УЗИ сердца) - оценка структуры, сократительной (фракции выброса) и диастолической (способность мышцы к расслаблению) функции органа.

Это главные методы, позволяющие в большинстве случаев поставить диагноз сердечной недостаточности. Остальные, дополнительные, используются, когда ЭКГи ЭХО-КГ не дало четкого понимания причины заболевания. К таким обследованиям относятся:

анализ крови на натрийуретические гормоны (при сниженных значениях исключает диагноз недостаточности сердца, также используется для оценки прогноза заболевания);
рентгенография органов грудной клетки (выявление заболеваний легких со сходной симптоматикой);
коронарная ангиография (выявление поражения коронарных артерий);
МРТ сердца используют при недостаточной информации, полученной по ЭХО-КГ.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Основными задачами терапии сердечной недостаточности являются:

устранение симптомов;
замедление прогрессирования болезни;
улучшение качества жизни;
уменьшение количества госпитализаций;
улучшение прогноза.

Особое внимание должно быть уделено массе тела.

Терапия включает медикаментозное лечение, коррекцию питания и образа жизни при необходимости.

Чаще всего назначаются ингибиторы АПФ (например, каптропил или аналоги). В некоторых случаях эффективным является сочетание бисопролола (бета-адреноблокатор) и дигоксина. Не менее распространено назначение антагонистов минералокортикоидных рецепторов (эплеренон). При наличии отеков рекомендовано принимать диуретики.

Диета направлена на нормализацию веса, регулярная физическая нагрузка умеренной активности должна войти в привычку.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают в любом случае. Их количество зависит от стадии, выраженности симптомов сердечной недостаточности, а также причины ее возникновения.

В некоторых случаях врач прописывает один препарат, в других же необходима их комбинация. Каждый человек индивидуален - его анализы, история болезни не идентичны, поэтому выбирает вариант лечения только лечащий доктор, поскольку слишком много нюансов по взаимодействию между медикаментозными средствами, которые просто не под силу понять человеку, не знакомому с фармакологическим действием тех или иных веществ.

Ингибиторы АПФ

Их следует считать препаратами первой линии (их назначают обязательно при отсутствии противопоказаний) в лечении сердечной недостаточности. Они доказали свою эффективность в огромном количестве клинических исследований. Самыми частыми в использовании являются каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл.

Бета-адреноблокаторы

Рекомендуют использовать в сочетании с гликозидами, благодаря чему больше снижается риск возникновения жизнеугрожающих аритмий, а также явлений коронарной недостаточности (признаков стенокардии). Кроме того Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают толщину стенок желудочков сердца, улучшают прогноз заболевания. Наиболее популярными являются бисопролол, метопролола сукцинат, небиволол.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов

Эта группа препаратов по праву входит в тройку основных групп для лечения сердечной недостаточности (вместе с иАПФ и бета-адреноблокаторами). Спиронолактон и эплеренон следует назначать только после анализов крови на калий и креатинин, поскольку оба являются калий-сберегающими. Во время лечения также необходимо следить за уровнем калия и креатинина. В случае их превышения высок риск возникновения нарушений ритма сердца, опасных для жизни, и ухудшения функции почек.

Гликозиды

Дигоксин - наиболее часто применяемый препарат из группы сердечных гликозидов.

Принимать препарат следует очень осторожно и только по рекомендации лечащего врача. Самостоятельное его назначение чревато появлением жизнеугрожающих нарушений ритма из-за неправильно подобранной дозировки.

Диуретики

Мочегонные средства (диуретики) необходимы при наличии избыточного содержания жидкости в организме, проявляющегося отеками. Исключением для лечения является лишь 1 стадия заболевания.

Сартаны

Препараты второй линии - валсартан, лозартан. Назначаются при наличии у больного противопоказаний к приему иАПФ (двусторонний стеноз почечных артерий, непереносимость иАПФ, упорный сухой кашель, связанный с приемом иАПФ и так далее).

Нерекомендуемые препараты

Следует проявлять осторожность при применении следующих препаратов или избегать их назначения при сердечной недостаточности:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к ним относятся ортофен, ибупрофен, диклофенак, индометацин, аспирин и другие;
антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
трициклические антидепрессанты;
кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, кортизон и другие);
препараты лития.

Питание и образ жизни при сердечной недостаточности

Диета в первую очередь нацелена на борьбу с ожирением. Потребление жидкости ограничивать не следует. Только в тяжелых случаях сердечной недостаточности, требующей внутривенного введения мочегонных средств). В остальных случаях при активной мочегонной терапии минимальный объем жидкости должен быть 1,5 л в сутки.

Ограничение потребления соли до 5-6 гр в сутки. Имеется в виду общее потребление соли, то есть из всех продуктов питания, а не только поваренная соль. Поэтому специалист должен рассказать пациенту о наиболее соленых продуктах, от которых следует отказаться. Например соленья, копчености, колбасные изделия, консервы.

Следует настоятельно рекомендовать всем больным отказаться от курения.

При подозрении на алкогольную кардиомиопатию употребление алкоголя должно быть запрещено.

Во всех других случаях потребление алкоголя возможно в ограниченном количестве (1 бокал красного сухого вина в сутки).

Необходимо отказаться от малоподвижного образа жизни. Следует поощрять умеренную активность, направленную на укрепление мышц (например, ходьба), тогда как интенсивные нагрузки не рекомендуются. Рекомендации по физической активности должны быть даны врачом ЛФК.

К конкретным рекомендациям относятся динамическая нагрузка (ходьба) 3-5 раз в неделю в течение 20-30 мин или езда на велосипеде в течение 20 мин. 5 раз в неделю.

Консервативное лечение сердечной недостаточности. Тактика при сердечной недостаточности.

Стратегия лечения хронической сердечной недостаточности. Общие принципы терапии хронической сердечной недостаточности

Основными целями лечения сердечной недостаточности являются облегчение симптоматики, увеличение выживаемости, улучшение качества жизни и предотвращение прогрессирования заболевания. Современные фармакологические, электрофизиологические и хирургические способы лечения пациентов со сниженной ФВ позволяют достичь этих целей у большинства пациентов. Как только у пациентов развивается структурное поражение сердца (стадии от В до D), выбор лечения для пациентов с СН при сниженной ФВ зависит от их ФК NYHA.

Данная система классификации субъективна и отличается вариабельностью результатов у разных исследователей, тем не менее она прошла испытание временем и ее широко применяю! у пациентов с СН по настоящее время. Если у больного развилась систолическая дисфункция ДЖ, но симптомы отсутствуют (класс I), целью лечения будет замедление прогрессирования болезни путем блокирования нейрогормональных систем, приводящих к ремоделированию сердца.

Если у пациента появились симптомы (классы II-IV), главной целью должно быть уменьшение задержки жидкости, облегчение состояния и снижение риска дальнейшего прогрессирования заболевания и летального исхода. Для достижения этих целей обычно необходима комбинация диуретиков для контроля задержки соли и жидкости с нейрогормональными вмешательствами для минимизации ремоделирования сердца.

Идентификация и коррекция состояния, являющегося причиной структурных и/или функциональных нарушений деятельности сердца, крайне важны, т.к. некоторые ситуации, провоцирующие структурные и функциональные нарушения ЛЖ, потенциально излечимы и/или обратимы. Кроме того, задачей клиницистов должен быть активный поиск и лечение сопутствующих заболеваний, таких как ЛГ и СД, лежащих в основе структурного поражения сердца. Не менее важно определить факторы, ведущие к прогрессированию СН у стабильных пациентов.

Среди наиболее распространенных причин острой декомпенсации у ранее стабильных пациентов — нарушение диеты и прекращение лечения сердечной недостаточности (самостоятельный отказ пациента от приема препаратов либо отмена врачом эффективной фармакотерапии, например из-за беспокойства насчет азотемии). Пациентам с СН следует бросить курить и ограничить потребление алкоголя до двух порций (drinks) в лень для мужчин и одной — для женщин. Пациентам с подозрением ан КМП, вызванную алкоголем, следует порекомендовать отказаться от него полностью. Необходимо избеган, крайних перепадов температур внешней среды и тяжелой ФН.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью нужно отказаться от применения некоторых лекарств, например нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая ингибиторы циклооксигеназы 2, т.к. риск ПН и задержки жидкости в организме заметно увеличивается при снижении функции почек и/или применении НПВС. Пациентам следует регулярно взвешиваться, чтобы уведомить своего врача об увеличении массы тела и вовремя изменить дозу диуретика при резком увеличении массы тела на 1-2 кг за 3 дня.

У пациентов с сердечной недостаточностью высок риск развития пневмококковой пневмонии и гриппа, поэтому клиницистам следует порекомендовать пациентам сделать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции для предотвращения респираторных заболеваний (несмотря на то что особое влияние иммунизации па пациентов с СН документально не подтверждено).

Важно предоставить пациенту и членам его семьи необходимую информацию о СН и проинформировать о необходимости правильной диеты и соблюдения схемы лекарственной терапии. Амбулаторное наблюдение под контролем специально обученной медсестры или фельдшера и/или в специализированных клиниках по лечению СН крайне важно, особенно для пациентов с выраженным заболеванием.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Особенности лечения сердечной недостаточности. Эффективность лечения сердечной недостаточности (СН)

Несмотря на веские научные доказательства того, что ИАПФ, БРА, b-АБ и антагонисты альдостерона снижают количество госпитализаций и показатели смертности у больных с СН, эта терапия, применяемая на протяжении всей жизни, все еще недостаточно распространена вне условий клинических исследований.

Действительно, значительная часть пациентов с сердечной недостаточностью не получают лечения согласно рекомендациям, основанным на доказательной медицине. Были отмечены недостатки в обеспечении других аспектов ведения больных с СН, особенно в крайне важной области обучения пациентов. В ходе исследования CHARM правильное соблюдение указаний врача (прием > 80% препаратов) сопровождалось снижением ОС у всех пациентов (ОР 0,65; 95% ДИ 0,57-0,75; р < 0,0001) даже с учетом демографических факторов, тяжести заболевания, физиологических различий, курения и количества препаратов, принимаемых дополнительно.
Клинический исход при правильном соблюдении указаний врача был одинаков в группах кандесартана (ОР 0,66; 95% ДИ 0,55-0,81; р < 0,0001) и плацебо (ОР 0,64; 957,, ДИ 0,53-0,78; р < 0,0001).

Несомненно, существует множество причин, из-за которых невозможно обеспечить оптимальную медицинскую помощь пациентам с СН, как и в случае других сложных хронических заболеваний с выраженными уровнями заболеваемости и смертности. Более того, поскольку многие больные с СН — пожилые люди с множеством сопутствующих заболеваний, это создает дополнительные трудности для работников здравоохранения. Для оптимального лечения СН необходимы:

(1) подготовленная сеть профессиональных работников здравоохранения, участвующих в организации медицинской помощи и непосредственном лечении, включая медсестер, специалистов по ведению пациентов, врачей, фармацевтов, социальных работников, врачей-диетологов, врачей физиотерапии, психологов и специалистов по информационным системам;

(2) методика донесения информации до пациента, в т.ч. обучение, контроль приема лекарств, поддержка со стороны пациентов с тем же заболеванием, уход в период восстановления, а также способы подтверждения осознания пациентом полученной информации;

(3) система поощрения соблюдения режима и схемы лечения. Многочисленные исследования выявили, что многие проблемы в оказании оптимальной помощи пациентам с СН можно решить при использовании интегрированного подхода в специализированной клинике со специально обученными врачами и медсестрами.

Недорогие, технологически обоснованные стратегии лечения с дистанционным наблюдением рассматриваются многообещающими в деле оптимизации ведения больных с СН и улучшения клинических исходов. Это подчеркивает важность коллективного подхода к лечению таких сложных пациентов.

Было показано, что управление течением заболевания снижает количество госпитализаций и повышает число пациентов, получающих оптимальное лечение согласно рекомендациям экспертов.

Недавно проведенные исследования выявили, что программы лечения заболевания не должны быть связаны с амбулаторными условиями; программы, начатые перед выпиской в стационарных условиях, также могут улучшать качество оказываемой помощи и обучения госпитализированных пациентов с СН и ускорить назначение лечения согласно рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Стратегии лечения заболевания могут улучшить выживаемость, однако они не должны быть обязательно более дорогими. Соответственно, главной проблемой, которую нужно решить, является содержание дополнительного персонала, необходимого для обеспечения выбранной стратегии лечения.

Воздействие на сократимость миокарда. Наиболее широко применяемым препаратом является дигоксин (0,25 мг/мл раствора). Его доза насыщения составляет 0,03-0,04 мг/кг и делится на три введения: сначала вводят половину дозы, через 8 часов — четверть дозы и еще через 8 часов — оставшуюся четверть дозы. Затем переходят на поддерживающую дозу из расчета 0,01 мг/кг/сут, которую распределяют на два приема через 10-12 часов. Наибольший эффект достигается при внутривенном или внутримышечном введении препарата. Поддерживающая терапия может проводиться и перорально. Перед каждым введением препарата контролируют частоту сердечных сокращений. Следует пропустить очередную дозу, если частота пульса у ребенка менее 110 уд/мин. Перед возобновлением терапии (через 6—8 ч) вновь ориентируются на частоту сердцебиений. Симптомами передозировки дигоксина могут быть также частые экстрасистолы и замедление атриовентрикулярной проводимости на ЭКГ.

При острой сердечной недостаточности и развитии кардиогенного шока используют более мощные адренергические средства; лечение обычно проводят в условиях отделения интенсивной терапии. Наиболее распространенным препаратом является допамин, который в дозе 2—4 мкг/кг/мин расширяет сосуды внутренних органов и стимулирует диурез. Доза 5—10 мкг/кг/мин повышает силу и частоту сердечных сокращений; доза, превышающая 10—15 мкг/кг/мин, вызывает прогрессирующее сужение сосудов и увеличение тахикардии. Более сильное средство — адреналин. В дозе 0,01—0,2 мкг/кг/мин он улучшает сократимость и учащает сердцебиение без повышения системного сосудистого сопротивления. Однако при увеличении дозы до 0,5-1,5 мкг/кг/мин резистентность периферических сосудов значительно возрастает.

Регуляция ритма сердечных сокращений при сердечной недостаточности.

При проведении медикаментозной терапии неизбежно возникают изменения частоты сердечных сокращений. При редких сокращениях изменение фаз сердечного цикла, а также относительно большой ударный объем сопровождаются генерацией большего давления в желудочках, что способствует преодолению стеноза полулунных клапанов, но увеличивает фракцию регургитации на атриовентрикулярных клапанах. Таким образом, следует учитывать, что урежение ритма благоприятно при клапанных стенозах, а учащение — при недостаточности атриовентрикулярных клапанов.

Искусственное учащение ритма можно вызвать атропином (0,01— 0,02 мг/кг), изадрином (0,1—0,4 мкг/кг/мин). Для быстрого урежения ритма используют аденозин (0,05-0,25 мг/кг), вводимый внутривенно болюсно. Эффективен также обзидан (анаприлин) в дозе 0,01—0,2 мг/кг. Препарат вводят в 10—20 мл физиологического раствора внутривенно медленно (до 5—10 мин!) и при постоянном контроле частоты сердцебиений и артериального давления.

Медикаментозное закрытие ОАП. Данную терапию обычно применяют у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств. Используют ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, ибупрофен), после введения которых ОАП закрывается в среднем у 70— 85% больных. При этом необходимо контролировать функцию почек, уровень билирубина и возможные нарушения свертываемости крови.

Механическая поддержка работы сердца. Наиболее часто применяемой системой у новорожденных (обычно при сочетании сердечной недостаточности с гипоксией и легочной гипертензией) является система экстракорпоральной мембранной оксигенации крови (ЭКМО, см. главу 3). Другое направление связано с использованием механических устройств, частично заменяющих левый или правый желудочек, и включаемых в контур соответствующего круга кровообращения. Данные устройства эффективны при синдроме гипоплазии левого сердца и прочих ВПС с физиологией единственного желудочка, а также при остром миокардите. В последнем случае нормализация желудочковой геометрии и функции, нейрогормонального профиля, уменьшение выброса цитокинов предотвращают переход заболевания в дилатационную кардиомиопатию. К отрицательным свойствам указанных конструкций относятся необходимость проведения антикоагулянтнои терапии, травма форменных элементов крови, опасность инфекции.

Кортикотропные гормоны. Роль данных препаратов при лечении сердечной недостаточности четко не определена. Необходимо учитывать, что пренатальное применение дексаметазона приводит к нарушению функциональных резервов сердца, гипертрофии желудочков и снижению толерантности неонатального миокарда к гипоксии. Кроме того, в экспериментальных работах было показано, что введение дексаметазона недоношенным животным приводит к ингибированию репликации кардиомиоцитов, ангиогенеза и роста капилляров. В дальнейшем в препубертатном возрасте это проявляется уменьшением массы левого желудочка и его дилатацией. С другой стороны, при лечении критических состояний у детей с ВПС глюкокортикоиды в дозе, эквивалентной менее чем 100 мг/м2 в сутки гидрокортизона, снижают потребность в инотропных препаратах.

Использование преднизолона может быть оправданным при комплексном лечении миокардита в период, когда вирус подавлен, а ауто-антитела еще существуют, так как он предотвращает переход заболевания в дилатационную кардиомиопатию. Иммуносупрессивная терапия также может быть показана в случаях аутоиммунного миокардита.

Кардиологические интервенционные процедуры. Данные вмешательства (дилатация легочного или аортального стеноза, атриосептостомия) у новорожденных детей позволяют быстро и при относительно небольшой травме устранить критические состояния. Как показывает международный опыт, эти манипуляции не являются прерогативой кардиохирургов. Обычно их выполняют кардиологические службы.

Планирование терапевтического лечения зависит от понимания природы сердечной недостаточности при ВПС, механизмов развития критических состояний. В каждом конкретном случае необходим оптимальный подбор терапии, направленной как на сократимость сердца, так и на модуляцию нейроэндокринного профиля, профилактику необратимого повреждения миокарда. Критериями эффективности проводимого лечения являются устойчивая гемодинамика при данной дозе препаратов, улучшение перфузии и оксигенации органов и тканей, устранение метаболического ацидоза, уменьшение признаков застойной сердечной недостаточности, восстановление адекватного диуреза, общая стабилизация состояния больного. Современная патогенетически оправданная терапия позволяет стабилизировать состояние не менее чем у 60% новорожденных. Дальнейший прогноз у них определяется своевременно оказанным хирургическим пособием, интервенционными вмешательствами и последующим квалифицированным терапевтическим наблюдением.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды.

Развитие сердечной недостаточности происходит постепенно, на ранних этапах заболевание может проявляться только при физических нагрузках, затем начинает ощущаться и в покое.

Возникновение характерных симптомов в состоянии покоя сигнализирует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности грозит значительным ухудшением состояния больного, снижением его работоспособности и даже инвалидизацией. Может отмечаться развитие хронической печеночной и почечной недостаточности, тромбов, инсультов.

Проведение своевременной комплексной диагностики и грамотного лечения обеспечивают замедление развития ХСН и предотвращение опасных осложнений этого тяжелого заболевания.

Для того чтобы стабилизировать состояние, больному с диагнозом «острая и хроническая сердечная недостаточность» необходимо придерживаться правильного образа жизни: нормализовать свой вес, соблюдать низкосолевую диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, проходя определенные стадии.

Хроническая сердечная недостаточность – стадии с характерными симптомами:

первая стадия – ограничения физической активности у больного отсутствуют: при обычных нагрузках не возникает слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
вторая стадия – физические нагрузки умеренно ограничены: комфортное состояние у больного отмечается в покое, обычные физические нагрузки могут провоцировать появление слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей;
третья стадия – физические нагрузки выражены ограничены: комфортное состояние у больного отмечается исключительно в состоянии покоя. При выполнении физических нагрузок появляется слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
на четвертой степени хронической сердечной недостаточности выполнение любых нагрузок неизменно сопровождается дискомфортом. Синдром хронической сердечной недостаточности появляется также в состоянии покоя. Даже при минимальных нагрузках нарастают дискомфортные ощущения.

ХСН классификация включает в себя различные виды заболевания, подразделяющиеся в зависимости от формы (острая и хроническая сердечная недостаточность), локализации (левожелудочковая, правожелудочковая и смешанная сердечная недостаточность), происхождения (миокардиальная, перегрузочная или комбинированная хроническая сердечная недостаточность). В таблицах, которыми пользуется лечащий врач, представлена вся информация о заболевании, его стадиях и характерных симптомах.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

Основные причины хронической сердечной недостаточности: повреждение сердечной мышцы или нарушение её способности к перекачиванию необходимого количества крови по сосудам, что может возникать у пациентов, страдающих следующими патологиями:

артериальной гипертонией – повышенным артериальным давлением;
ИБС (ишемической болезнью сердца);
пороками сердца.

Развитие ХСН у женщин чаще всего обусловлено артериальной гипертонией. У мужчин же хроническая сердечная недостаточность возникает, как правило, как следствие ишемической болезни сердца.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие наличия следующих заболеваний и зависимостей:

сахарного диабета;
аритмии (нарушения ритма сердца);
кардиомиопатий;
миокардитов;
алкоголизма и табакокурения.

ХСН: симптомы

Клиника ХСН достаточно разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного.

Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

одышкой при физических нагрузках, при переходе больного в лежачее положение, а позже и в состоянии покоя;
головокружением, усталостью и слабостью;
тошнотой и отсутствием аппетита;
отеками нижних конечностей;
развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);
увеличением веса на фоне отечности;
быстрым или нерегулярным сердцебиением;
сухим кашлем с выделением розоватой мокроты;
снижением интеллекта и внимания.

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда в анамнезе;
повышенное артериальное давление;
нарушение ритма сердца;
сахарный диабет;
врожденный порок сердца;
частые вирусные заболевания;
хроническая почечная недостаточность;
алкогольная зависимость.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

При постановке диагноза ХСН врачи Юсуповской больницы учитывают данные об истории болезни, характерные симптомы и результаты физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

общий анализ крови – как правило, изменения отсутствуют. Иногда определяется наличие умеренно выраженной анемии;
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышение СОЭ отмечается при ревматическом поражении сердца либо инфекционном эндокардите, следствием которых стало развитие сердечной недостаточности;
общий анализ мочи – проводится для диагностики осложнений со стороны почек и исключения почечного происхождения отеков. Чаще всего возможным проявлением ХСН является повышение уровня белка в моче;
исследование общего белка и белковых фракций – при ХСН их показатели снижаются, что связано с перераспределением в отечную жидкость;
уровень глюкозы в крови – важно для того, чтобы исключить такой фактор риска ХСН, как сахарный диабет;
показатели холестерола, липопротеинов низкой и высокой плотности – доказано наличие четкой взаимосвязи между высокими показателями холестерина и атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью сердца; Повышенный уровень липопротеинов и холестерина при ХСН может свидетельствовать о более тяжелом течении болезни;
уровень натрия и калия в крови – отеки, возникающие у больных с ХСН, являются причиной существенного снижения уровня этих микроэлементов. Контролировать состав крови особенно важно при приеме препаратов мочегонного действия, а также в случаях, если у больного хроническая сердечная и почечная недостаточность;
исследование уровня мозгового натрийуретического пропептида – белка, образование которого в сердечной мышце связано с её избыточным растяжением и перегрузкой. Его циркуляция в крови довольно длительная, поэтому лабораторное исследование с легкостью может определить его уровень. При увеличении сердечной перегрузки активизируется секреция пропептида. Поэтому его показатели важны для определения тяжести ХСН.

Дополнительно назначается проведение инструментальных исследований, объем которых определяет лечащий врач:

обзорной рентгенографии грудной клетки – для оценки положения и размеров сердца, исключения или подтверждения сопутствующих изменений в легких (если у больного заподозрена хроническая легочно-сердечная недостаточность);
электрокардиографии (ЭКГ) – для определения нарушений сердечного ритма и последствий инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
эхокардиографии – для дифференцировки систолической и диастолической сердечной недостаточности, оценки деятельности всех отделов сердца, его размеров, толщины сердечной мышцы и её клапанов;
нагрузочных проб – позволяют изучить реакцию сердечной мышцы на повышение физической нагрузки;
коронарокардиографии – суть данного рентгеновского исследования состоит во введении специального контрастного вещества через катетер непосредственно в сосуды сердца, благодаря чему можно диагностировать ишемическую болезнь сердца;
чреспищеводной эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца с размещением датчика в пищеводе. Может применяться, если обычная кардиография не дает достаточно четкого изображения, а также помогает выявить тромбы в право предсердечной полости у пациентов с мерцательной аритмией;
стресс-эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца в состоянии покоя и после физических нагрузок либо после применения лекарственных средств с эффектом, подобным выполнению нагрузок. Исследование позволяет оценить резервные возможности сердца и выявить участки жизнеспособной сердечной мышцы;
спиральной компьютерной томографии – в ходе процедуры выполняются рентгеновские снимки на разной глубине, что в сочетании с МРТ обеспечивает получение точного изображения сердца;
эндомиокардиальной биопсии – в ходе диагностической процедуры производят забор тканей мышцы и внутренней оболочки сердца для гистологического исследования, что позволяет уточнить причину заболевания в сложных случаях.

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначаются консультации терапевтов, кардиохирургов.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение, препараты

ХСН представляет собой болезнь, при которой больным необходимо постоянно принимать лекарственные препараты. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, которые способствуют замедлению прогрессирования процесса и улучшению состояния больного. Отдельным пациентам с ХСН лечение требует применения хирургического вмешательства.

Лекарства при хронической недостаточности бывают основными, вспомогательными и дополнительными.

К основным препаратам относят ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), антагонисты рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к альдостерону, диуретики, этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот, сердечные гликозиды. Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности применяется, чаще всего, пациентам с мерцательной аритмией.

Вспомогательные препараты при хронической сердечной недостаточности применяются в особых клинических ситуациях с осложнением течения ХСН. К ним относятся нитраты, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, дезагреганты, негликозидные инотропные стимуляторы.

Дополнительные лекарства при хронической недостаточности: статины, непрямые антикоагулянты.

Для пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» клинические рекомендации врачей касаются не только приема медикаментов, но и пересмотра образа жизни в целом:

необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя;
привести в норму свой вес;
соблюдать бессолевую диету. Питание при ХСН должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков и витаминов;
больше гулять на свежем воздухе.

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

Профилактика хронической сердечной недостаточности базируется на основных принципах, которых должен придерживаться каждый человек, особенно после 40-45 лет:

регулярно заниматься физической активностью;
контролировать артериальное давление;
вести образ жизни, который препятствует развитию ИБС;
нормализовать обмен веществ (снизить избыточный вес, контролировать уровень холестерина, ограничить употребление соли);
отказаться от частого употребления кофе, алкогольных напитков, бросить курить.

Благодаря четкому и последовательному выполнению вышеперечисленных рекомендаций можно добиться значительного замедления патологического процесса и улучшения качества жизни больного.

Читайте также: