Кровь при кровяных инфекциях. Гемограмма при рикетсиозах

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Исследование предназначено для диагностики и профилактики заболеваний, вызванных группой клещевых пятнистых лихорадок (КПЛ), Rickettsia Spotted fever group (SFG), путем качественного определения ДНК Rickettsia spp.

Риккетсиозы – это группа острых инфекционных заболеваний, вызванных внутриклеточными паразитами, занимающими промежуточное положение между вирусами и бактериями, с преимущественным трансмиссивным механизмом передачи. Распространение риккетсий среди людей происходит кровососущими членистоногими (вшами, блохами, клещами). Возможно заражение от других теплокровных (грызуны, ежи, собаки). Реже, при употреблении сырого козьего молока. Заболеваемость отмечается в весенне-летне-осенний период. Очаги распространения на территории Приморского края, Восточной и Западной Сибири, Дальнего Востока, в Астраханской области и Крыму, а также на сопредельных с ней государствах (в Казахстане, Монголии и Китае.).

В настоящее время среди риккетсиозов группы клещевых пятнистых лихорадок (КПЛ) для России эпидемиологическое значение имеют:

Астраханская пятнистая лихорадка (R. conori var. сaspii);

Клещевой сыпной тиф Северной Азии (R. Sibirica);

Дальневосточный клещевой риккетсиоз (R. Heilongjiangensis).

Астраханская пятнистая лихорадка (астраханская риккетсиозная лихорадка). Возбудитель - R. conori var. сaspii. Переносчик - клещи рода Rhipicephalus pumilio. Эндемичным районом является Астраханская область. Важным фактором в очагах астраханской пятнистой лихорадки является высокая пораженность собак клещом Rhipicephalus pumilio. С собак клещ переползает на человека. Заболеваемость отмечается с апреля по октябрь, пик заболеваемости приходится на июль – август. Инкубационный период составляет от 2 дней до 1 месяца. Начало заболевания острое, проявляется лихорадкой. Первый признак заболевания – первичный аффект в месте присасывания клеща (на нижних конечностях, туловище). В последующем - распространенная папулезно-розеолезная сыпь (на туловище, верхних и нижних конечностях).

Клещевой сыпной тиф Северной Азии (североазиатский клещевой риккетсиоз, клещевой сыпной тиф Азии, клещевой риккетсиоз Сибири), вызван R. Sibirica. Природные очаги этого заболевания распространены в Сибири и на Дальнем Востоке России (Красноярский, Алтайский, Хабаровский, Приморский края; Амурская область, Тыва, Хакассия), в Казахстане, Монголии и Китае. Более 80% заболеваний отмечается в Алтайском и Красноярском краях. Резервуаром возбудителя в природе являются клещи и различные мелкие грызуны. Переносчиками R. sibirica служат клещи рода Dermacentor (D. nuttalli, D. sitvarum, D. marginatus, D. reticulates) и Haemophysalis (H. concinna). В отсутствие переносчика болезнь не является контагиозной. Механизм передачи возбудителя – трансмиссивный. Инкубационный период составляет 3-7 дней. Заболевание проявляется триадой признаков: первичный аффект на месте укуса клеща, сыпь и лихорадка. Заболевание продолжается от 7 до 12 дней. Осложнения редки. Рецидивы болезни не описаны.

Дальневосточный клещевой риккетсиоз, вызываемый R. heilongjiangensis чаще всего встречается предгорной зоне Республики Алтай: в Майминском районе, городе Горно-Алтайске и Чойском районе. Переносчиком служат иксодовые клещеи Haemaphysalis concinna и Ixodes persulcatus. Заболеваемость отмечается с апреля по июль. Характерен короткий инкубационный период (1–8 дней), температура (37,5–39,5°С), слабость, выраженная интоксикация, первичный аффект с очагом некроза, регионарный лимфаденит и сыпь. Экзантема при клещевом риккетсиозе, вызываемом R. Heilongjiangensis проявляется редко.

Заболевание характеризуется острым началом, длительной лихорадкой, с повышением температуры до 39,5-40С, появлением в разгар заболевания розеолезной сыпи, резкими изменениями нервной и сердечно-сосудистой систем, тифозным статусом и наличием осложнений.

Подготовка

Кровь венозная: забор крови для исследования производят не менее чем через 3 часа после последнего приема пищи. За сутки до взятия крови следует исключить прием алкоголя, занятия спортом, посещение бани, сауны. Если вы принимаете лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу целесообразности выполнения анализа либо временной отмены приема препарата. Если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать лабораторию.

Кровь при кровяных инфекциях. Гемограмма при рикетсиозах

Диагностика риккетсиозов. Лабораторное выявление риккетсиозов

Риккетсии по своим морфологическим и биологическим свойствам занимают промежуточное положение между бактериями (видны в обычный микроскоп при специальных методах окраски) и вирусами (они также не способны, за редким исключением, к размножению вне клеток хозяина). Лабораторная диагностика сводится к тем же методам индикации их в биологических жидкостях и в тканях органов, поражаемых при риккетсиозах, как и при вирусных инфекциях.

Кроме метода Романовского, используют методы импрегнации серебром по М.А. Морозову, окраску по Маккиавелло в модификации П.Ф. Здродовского и др.

Для серологической диагностики риккетсиозов применяют те же методы, что для диагностики бактериальных и вирусных инфекций с некоторой их модификацией. В клинической практике применяют реакцию агглютинации, РСК, РГА. Кроме того, для специальных исследований используют реакцию нейтрализации токсического действия риккетсии, реакцию опсонизации и др. В лабораторной диагностике риккетсиозов важное место занимают люминесцентная микроскопия и люминисцентно-серологичский метод, а также электронная микроскопия.

По аналогии с бруцеллезом и туляремией с определенным успехом стали применять аллергодиагностику лихорадки Ку, используемую при широких эпидемиологических обследованиях животных для выявления среди них источников инфекций. В клинической практике внутрикожная проба с аллергеном риккетсии Бернетта для диагностики лихорадки Ку имеет ограниченное применение. С ее помощью установлено, что специфическая аллергия выявляется на 1-й неделе болезни и сохраняется у переболевших до 4 лет. Другой важной особенностью лихорадки Ку является позднее образование у больных специфических антител.

У некоторых они появляются только к 4-6-й неделе от начала болезни. Применяемая в этих случаях РСК имеет ретроспективное диагностическое значение, но ее выполнение необходимо для точной верификации диагноза лихорадки Ку.

В научно-исследовательской работе выделение чистых культур риккетсий осуществляется с помощью тех же методов, что и при выделении вирусов, с той лишь разницей, что при риккетсиозах есть свои дополнительные методы, например, получение штаммов риккетсий на вшах (выделение возбудителя сыпного тифа). Идентификацию выделенных штаммов риккетсий проводят морфологическим методом и в эксперименте на животных. Экспериментальной моделью воспроизведения риккетсиозной инфекции служат морские свинки - самцы.

При внутрибрюшном заражении развивается скротальный феномен (опухоль и отек яичек), откуда можно получить материал, содержащий риккетсий. При заражении морских свинок R. prowazeki, R. moosen, D Siberians, D. murinus инфекция протекает доброкачественно. Смертельный исход у морских свинок наблюдается при заражении R tsutsugamushi, R.burnetti; при других возбудителях погибают и белые мыши.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кровяные инфекции характеризуются широкой видовой палитрой возбудителей: вызываются вирусами, риккетсиями, бактериями, спирохетами, простейшими и передаются трансмиссивным и парэнтеральным путями. Для трансмиссивных инфекционных болезней типичны эндемичность и сезонность. Тогда как распространение инфекционных болезней с парентеральным механизмом заражения связано с грубыми нарушениями профилактического и противоэпидемического регламентов и не зависит от времени года.

Видовая полиэтиологичность и попадание возбудителя при первичном заражении непосредственно в кровь вносят большое разнообразие в характер изменений в периферической крови. При многих кровяных инфекциях они наблюдаются не только в лейкограмме, но касаются числа эритроцитов, в которых нередки также изменения их морфологической структуры и физико-химических свойств гемоглобина в связи с непосредственным размножением в эритроцитах возбудителя.

Чаще, чем при инфеционных болезнях с другими механизмами заражения, при кровяных инфекциях снижается количество тромбоцитов, меняются их адгезивные свойства. В печени, селезенке, лимфатических узлах, костном мозге, например, при протозоозах часто обнаруживают возбудителя самой болезни.

Среди вирусных инфекций с трансмиссивным механизмом заражения наиболее яркие изменения в гемограмме выявляются при геморрагических лихорадках. В начале болезни характер этих изменений приходится обсуждать в плане дифференциального диагноза с острыми лейкозами. Так, при Крымской (Конго) геморрагической лихорадке (ККГЛ) резко выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, но при этом в отличие от лейкозов количество лейкоцитов снижено до 4х109/л и менее, а тромбоцитов - до 40-50x109 тыс. РОЭ чаще нормальная или замедлена.

При ГЛ с почечным синдромом лейкопения сменяется нормоцитозом или лейкоцитозом до 10-14x109/л с нейтрофильным палочкоядерным сдвигом Количество тромбоцитов также снижается, но не так значительно, как при ККГЛ. РОЭ замедлена. При омской ГЛ наблюдается лейкопения с медленным нарастанием количества лейкоцитов к 15-25-му дню болезни; в формуле крови нейтрофилез в последующем сменяется относительным лимфоцитозом. РОЭ замедлена в начале болезни, а позднее ускорена. При всех ГЛ обнаруживают тромбоцитопению.

В начале болезни количество эритроцитов и гемоглобина повышено, в последующем - снижается (развивается анемия). При так называемых тропических ГЛ (Эбола, Ласса, Марбург) помимо тромбоцитопении и анемии наблюдается лейкопения (иногда лейкоцитов меньше 1х109/л) отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В начале болезни повышен показатель гематокрита. При каждой из этих ГЛ имеются свои особенности изменений в периферической крови. Так, при лихорадке Ласса наблюдаются высокие показатели РОЭ до 40-80 мм/ч, тогда как у больных лихорадкой Эбола РОЭ замедлена.

В случаях лихорадки Марбург наступает критическое снижение количества тромбоцитов, происходящее обычно между 6-м и 12-м днями болезни. У больных клещевым и комариным энцефалитами в периферической крови определяется лейкоцитоз с нейтрофилезом.

При некоторых риккетсиозах наблюдаются сходные изменения в гемограмме с вирусными болезнями, выражена тенденция к лейкопении и лимфоцитозу. Однако у больных сыпным тифом в разгар болезни количество лейкоцитов, как правило, увеличивается по сравнению с начальным периодом заболевания, в тяжелых случаях может быть значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия. При марсельской лихорадке и астраханской риккетсиознои лихорадке, получивших в последние годы широкое распространение, в крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, РОЭ ускорена.

Диагностика грибковых заболеваний. Лечение инфекционных болезней

Многообразие клинических проявлений при грибковых заболеваниях обусловлено поверхностным и глубоким расположением вызываемых ими очагов поражения, острым и хроническим течением болезни, а также постоянным присутствием некоторых грибов в микробных ассоциациях при поражениях кожи, слизистых оболочек, висцеральных органов, дисбиозах (дисбактериозах), при генерализованных инфекциях, включая сепсис.

Кроме того, некоторые из грибов (дрожжеподобные грибы рода Candida, дрожжи, эпидермофитоны, отчасти актиномицеты) постоянно присутствуют на коже и слизистых оболочках у переболевших различными инфекционными болезнями и у здоровых лиц. Широкое распространение грибов, включая окружающую человека внешнюю среду, требует всякий раз подтверждения их этиологической принадлежности.

Для этого, помимо прямых микроскопических и культуральных находок грибов, требуется доказательство их участия в патологическом процессе, что достигается применением дополнительного обследования больного серологическими и аллергологическими методами

Материалом для исследования на грибы служат кожные чешуйки, волосы и ногти, гной, кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, желчь, моча, испражнения, пунктат лимфатических узлов, костной ткани и др. Забор материала следует проводить в асептических условиях, чтобы исключить внешнюю контаминацию грибами исследуемого материала от больного.

При диагностике грибковых заболеваний проводится прямая микроскопия материала от больного в нативном и окрашенном виде специальными способами (окраска по Сабуро, по Адамсону), а также по Граму, Цилю-Нильсену и др. Используют культуральный метод выращивания грибов на специальных питательных средах с определенным рН среды для различных грибов. Для серологических исследований применяют реакции агглютинации, преципитации, РСК. В качестве антигена используются взвеси из растертой грибницы

Наиболее специфичными аллергическими пробами являются реакции на грибковые аллергены: кокцидоидин, гистоплазмин, отчасти бластомицин. Данные о диагностическом значении аллергических проб при актиномикозе и некоторых других микозах разноречивы.

Лечение инфекционных болезней

В лечении инфекционных больных медицина достигла огромных успехов. Существенно снизилась летальность от таких тяжелых болезней, как чума, менингит, столбняк, сепсис, рожа, практически сведена до нуля внутригоспитальная летальность при холере, уменьшилось количество осложнений и сократилась длительность лечения острых форм инфекционных болезней. Впервые по-настоящему уделено внимание восстановлению здоровья переболевших инфекционными болезнями, так называемой послеинфекционной реабилитации.

Все это достигнуто благодаря введению в практику лечения инфекционных больных этиотропных лекарственных средств, химиопрепаратов и антибиотиков, разработки схемы их рационального применения, новым организационным формам дифференцированного диспансерного наблюдения за переболевшими и созданию системы реабилитации переболевших. В последние годы с невероятной быстротой идет наращивание количества различных лекарственных средств новейшие антибиотики четвертого поколения, интерфероны, средства общего воздействия, стимуляторы, множество симптоматических препаратов, влияющих на болевой синдром, седативные препараты и многие другие.

В отношении оценки их эффективности выдвигаются требования так называемой «доказательной медицины», что пока еще не может быть безоговорочно применено ко всем клиническим ситуациям.

Общий анализ крови

С появлением современного лабораторного оборудования во всех медицинских учреждениях появилась возможность производить клинический анализ крови, который является более развернутым по отношению к общему анализу крови, который делался ранее и был сокращенным, показывая только количество гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ. Теперь он практически не используется, а понятия клинический и общий стали равноценны.

Оценка параметров в общем анализе крови

лейкоцитарная формула (распределение лейкоцитов по возрастным типам);
уровень гемоглобина;
цветной показатель;
гематокрит;
СОЭ.

Отклонения каждого показателя от нормальных значений несет определенную диагностическую нагрузку и помогает врачу при обследовании пациента.

Когда назначают анализ

Гемограмма – клиническое исследование крови, включающее определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и подсчет лейкоцитарной формулы (с ее помощью возможно уточнить функциональную деятельность костного мозга, заподозрить либо исключить различные заболевания), является основным методом лабораторной диагностики, который позволяет качественно и количественно оценить все форменные элементы крови. Высокоинформативные итоговые данные этого анализа используются для:

выявления и дифференциального диагностирования протекающих в человеческом организме патологических процессов;
профилактического обследования;
подготовке пациента к госпитализации;
мониторинга эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Подготовка к процедуре взятия биоматериала

Для выполнения исследования необходим образец венозной либо капиллярной крови. Ее отбор осуществляется в утренние часы, на голодный желудок, до приема лекарственных средств и проведения других медицинских манипуляций. Для получения достоверных результатов анализа, накануне его проведения пациент должен придерживаться определенных правил:

Исключить распитие алкоголя.
Воздержаться от употребления жирной, жареной и острой пищи.
Ограничить курение, физические и психоэмоциональные нагрузки.

В случае развития жизне-угрожающего состояния гемограмма выполняется без предварительных подготовительных мероприятий.

Что показывает общий анализ крови

Сдача крови на общую формулу входит в каждое обследование. Любое обращение в поликлинику или стационар по поводу неотложного состояния, травмы или обострения хронической патологии, плановые диспансерные осмотры детей и взрослых сопровождаются обязательным исследованием крови на гемограмму. При обнаружении отклонений врач назначает дополнительные биохимические тесты или специализированные анализы.

Общий анализ крови ясно показывает, каково состояние гемопоэза на данный момент. То есть, правильно ли развиваются белые и красные кровяные клетки, достаточен ли уровень тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина, нет ли смещения в лейкоцитарной формуле и т.д. Кроме того, гемограмма даст ясный ответ на вопрос о наличии воспалительного процесса и о том, как организм с ним борется:

Повышение показателей эритроцитов и гемоглобина наблюдается при обезвоживании организма, когда кровь сгущается, при врожденных сердечных пороках, некоторых формах лейкоза, относительной полицитемии, которая возникает при неукротимой рвоте, сахарном диабете, ожоговой болезни, хроническом алкоголизме, полиурии, эмоциональном перенапряжении, длительном приеме глюкокортикостероидов. Для дифференциальной диагностики важен и цветной показатель, говорящий о процентном содержании гемоглобина в эритроците. Он изменяется при различных формах анемий.

Снижение ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов) в сочетании со снижением общего числа зрелых форм является неблагоприятным симптомом болезней костного мозга.

Увеличение СОЭ признак наличия воспалительного процесса, отравлений, инфаркта миокарда, травм. Лейкоциты представлены в анализе в виде процентного содержания различных форм. Увеличение молодых видов говорит о ряде заболеваний, в том числе о различных инфекционных патологиях, лейкозах. Наличие эозинофилов свыше нормы свидетельствует об аллергической настроенности организма или о заражении.

Снижение количества эритроцитов и гемоглобина, содержащегося в них, свидетельствует об анемии, чаще железодефицитной, возникающей при кровопотерях, онкологических заболеваниях.

С помощью показателя среднего объема одного эритроцита (MCV) врач проводит клиническое разграничение анемии – при:

Снижение количества клеток крови указывает на наличие в организме пациента различных патологических процессов – при:

тромбоцитопении можно предположить ДВС либо гемолитико-уремический синдром, тромбоцитопеническую пурпуру, гипер-спленизм;
лейкопении большое значение имеет число основных разновидностей белых кровяных телец: нейтропения отмечается при врожденном агранулоцитозе, вирусных инфекциях, соединительнотканных заболеваниях, лимфопения – туберкулезе, аутоиммунных патологиях, хронической почечной недостаточности, иммуно-дефицитных состояниях.

Причиной тромбоцитоза являются хронический миелоидный лейкоз, спленэктомия (оперативное вмешательство по удалению селезенки), злокачественное поражение костного мозга, инфекционный процесс, колит, ревматоидный артрит. Интерпретация лейкоцитоза основана на оценивании лейкоцитарной формулы:

нейтрофилез характерен для инфекционно-воспалительных процессов бактериального происхождения и хронического миелолейкоза;
эозинофилия – паразитарной инвазии, аллергической реакции, лимфомы, васкулитов (аутоиммунного воспаления сосудистой стенки);
базофилия – аллергии, онкологических и воспалительных заболеваний;
моноцитоз хронических инфекций, лимфомы, хронического миелоидного лейкоза, лучевой терапии, гранулематозного воспаления;
лимфоцитоз вирусной инфекции, лимфо-лейкоза.

Нормы показателей общего анализа крови

Расшифровка общей формулы крови значительно помогает в диагностике, но не является главным критерием. Только совокупная оценка врачом состояния больного, его жалоб, данных других исследований дает возможность поставить окончательный диагноз и обозначить направления терапии.

Что может повлиять на результаты анализа?

Пренебрежение рекомендациями по подготовительным мероприятиям приводит к поучению искаженных итоговых данных исследования, к примеру:

применение гормональных препаратов, физическое и эмоциональное перенапряжение вызывает лекоцитоз;
дегидратация; увеличение численности форменных элементов;
несоблюдение диеты влияет на состав жидкой части крови; плазмы, и отражается на показателях СОЭ.

Важно помнить, что общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой является скрининговым методом – с его помощью возможно оценить общее состояние организма пациента и работу кроветворной системы. Чтобы установить причины выявленных изменений потребуется проведение дополнительного обследования, включающего иммунологические, биохимические, гистохимические и цитологические тесты, инструментальные исследования. Для получения наиболее точной информации необходимо динамическое наблюдение за изменениями показателями гемограммы.

Читайте также: