КТ, МРТ при дермальном синусе носа

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Если перед вам стоит вопрос, что лучше сделать, МРТ или КТ носа, то нужно в деталях разобраться, в чем основная разница между этими видами томографии. Для начала нужно понимать, что как при КТ пазух носа, так и при МРТ носа врач получит трехмерное изображение, но на магнитно-резонансном томографе изображения получаются за счет воздействия магнитных волн, а при компьютерной томографии на ткани идет воздействие рентгеновских лучей - то есть, облучение, причем гораздо более сильное, чем при обычном рентгене (до 10 мЗв). Однако, одно-два КТ обследования в год особого вреда здоровью человеку не принесут. МР исследование пазух носа обычно назначают при диагностике мягких тканей самих пазух и при поиске каких-то опухолей, а вот КТ лучше показывает костные ткани, особенно носовую и лицевую кость.

Если перед вам стоит вопрос, что лучше сделать, МРТ или КТ носа, то нужно в деталях разобраться, в чем основная разница между этими видами томографии. Для начала нужно понимать, что как при КТ пазух носа, так и при МРТ носа врач получит трехмерное изображение, но на магнитно-резонансном томографе изображения получаются за счет воздействия магнитных волн, а при компьютерной томографии на ткани идет воздействие рентгеновских лучей - то есть, облучение, причем гораздо более сильное, чем при обычном рентгене (до 17мЗв). Однако, одно-два КТ обследования в год особого вреда здоровью человеку не принесут. МР исследование пазух носа обычно назначают при диагностике мягких тканей самих пазух и при поиске каких-то опухолей, а вот КТ лучше показывает костные ткани, особенно носовую и лицевую кость.

Виды диагностики носовых пазух

Для диагностики состояния носа в современной медицине активно применяется

  • рентгенография
  • компьютерной томографии (КТ)
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классическое рентгенологическое исследование используется преимущественно для оценки лицевого скелета и придаточных пазух носа. Компьютерная томография (КТ) носа позволяет получить четкое изображение костных тканей и мягкотканных образований. Это дает возможность судить о состоянии жевательных мышц, расположенных в области крылонебной и подвисочной ямок, мышц глаза, зрительного нерва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) носовых пазух имеет более высокое контрастное разрешение при исследовании мягкотканных образований, может быть выполнена в любой плоскости без перемены положения пациента. Она не связана с ионизирующим излучением, а магнитные поля используемой в МРТ напряженности не оказывают вредного воздействия на организм.

Отличия КТ пазух носа

КТ носа позволяет оценить носовую кость и хрящи в трех проекциях - коронарной, аксиальной и сагиттальной. Врач можно выполнить трехмерную реконструкцию костей лицевого скелета для того, чтобы понять, если у больного переломы, травмы, врожденные аномалии носовой перегородки, костные наросты и деформации. Основным показанием для применения данного вида томографии будут любые костные повреждения носа.

Особое преимущество компьютерной томографии - это ее скорость. Процедура происходит буквально в течение 5-7 минут и не требуют специальной подготовки. К диагностическим недостатком КТ относится ее неспособность визуализировать содержимое околоносовых пазух. Для этого требуется применение МРТ носа.

Отличия МРТ околоносовых пазух

МРТ или магнитно-резонансная томография изначально называлась ядерно-магнитно-резонансная томография. Все, что связывает МР томографию со словом ядерный, это то, что волны магнита томографа воздействует на ядра атомов водорода в организме, возбуждая молекулы и выстраивая их таким образом, чтобы компьютер мог получить сигналы и транслировать их в объемные изображения того, что находится внутри человека.

Поскольку в основе физики МРТ лежит магнитное поле, а не рентген лучи, в ходе такой диагностики нет никакого рентгеновского облучения, и нет каких-то ограничений по количеству магнитно-резонансных исследований в год. Если врач назначил вам сделать МРТ головного мозга и МРТ околоносовых пазух за один раз, этого не нужно бояться. МР сканирование не причинит никакого вреда вашему здоровью.

Если КТ носовых пазух хорошо показывает кости, то МРТ лучше визуализирует лобные, клиновидные, верхнечелюстные пазухи, решетчатый лабиринт, слизистую оболочку. С помощью МР диагностики врачи могут увидеть признаки таких заболеваний, как:

    , гайморит
  • полип
  • склерома
  • киста, опухоль.

Противопоказания КТ и МРТ носовых пазух

У КТ практически нет противопоказаний - только беременность и ранний возраст ребенка (до 5 лет). Прямым противопоказанием к МР томографии является наличие кардиостимуляторов и металлических имплантов в теле. Можно проводить исследования с ними, но только в случае, если они созданы из немагнитных материалов, например, титан или специальный медицинский пластик. Информация о совместимости импланта с МРТ всегда будет указана в паспорте данного изделия или в выписке после операции. С брекетами МРТ исследование пазух носа делать можно точно также, как и с зубными имплантами, но возможный засвет от металла будет мешать получению качественного изображения.

МРТ пазух носа КТ носа
МРТ пазух носа

КТ или МРТ пазух носа - что лучше?

КТ или МРТ пазух носа - что лучше выбрать, зависит от нескольких факторов:

  • целей обследования
  • изначального диагноза
  • состояния здоровья пациента.

Если основная цель диагностики - посмотреть костные структуры носа, то следует выбирать КТ носовых пазух. Однако, при подозрениях на новообразования в околоносовых пазухах и воспалительный процесс более информативной будем МРТ пазух носа. Для уточнения местной распространенности злокачественной опухоли в полость верхнечелюстной пазухи, на орбиты и полость носа, возможно применение как КТ так и МРТ. Четко судить о поражении костных структур - твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти возможно только по данным КТ. Выявление опухолевых масс на фоне мягкотканных структур -крылонёбной и подвисочной ямок, жевательных мышц и мягких тканей щеки, а также распространении опухолевых масс на лобную и основную пазухи решетчатый лабиринт и интракраниально, требует выполнения МРТ.

В дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом опухоли необходимо проведение МРТ. Чувствительность МРТ пазух носа (98%) выше, нежели КТ пазух носа (76%) в дифференциальной диагностике.

С точки зрения безопасности, если у пациента в теле есть металл, и он не совместим с МР томографом, лучше сделать компьютерную томографию, а вот беременным женщинам и маленьким детям следует по возможности выбирать только МР диагностику, чтобы избежать риска облучения и возникновения рака у ребенка.

КТ, МРТ при дермальном синусе носа

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Глиома носа (ГН):
о Экстраназальная глиома (ЭНГ), интраназальная глиома (ИНГ)

2. Синонимы:
• Церебральная носовая гетеротопия, глиальная гетеротопия

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное мягкотканное образование в верхних отделах спинки носа (ЭНГ) или в полости носа (ИНГ):
- Не сообщается с мозгом
• Локализация:
о Чаще всего возникает в переносице или в полости носа/возле нее
о Обычно за средней линией; справа > слева
о ЭНГ: образование спинки носа:
- Наиболее часто надпереносья
- ЭНГ может также обнаруживаться во внутреннем углу глаза
- В носоглотке, полости рта, крылонебной ямке (очень редко)
о ИНГ: образование полости носа:
- Может быть связано со средней носовой раковиной, перегородкой носа, боковой стенкой носа
о Другая локализация:
- Решетчатая пазуха, небо, среднее ухо, миндалины, глотка
• Размер:
о Диаметром 1-3 см
• Морфология:
о Хорошо отграниченное округлое, овоидное или полиповидное образование

2. КТ при глиоме носа:
• КТ без КУ:
о ЭНГ: хорошо отграниченное образование мягкотканной плотности над переносицей:
- Изоденсное мозгу; выше точки слияния лобной и носовой кости (лобный родничок); возможно истончение костей носа
о ИНГ: объемное образование мягкотканной плотности в полости носа:
- Обычно высоко в своде полости носа; фиброзная ножка может распространяться к основанию черепа, но не интракраниально; дефект в решетчатой пластинке (10-30%)
о Кальцинаты (редко)
• КТ с КУ:
о Значимое накопление контраста обычно отсутствует
о При использовании интратекального контраста:
- Объемное образование не сообщается с субарахноидальным пространством

3. МРТ при глиоме носа:
• Т1ВИ:
о Объемное образование преимущественно смешанной или низкой сигнальной интенсивности
о Редко визуализируются извилины коры (серое вещество)
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал, обусловленный глиозом
о Ликвор вокруг образования, сообщающийся с субарахноидальном пространством, отсутствует
• Т1ВИ С+:
о Диспластическая ткань обычно не накапливает контраст:
- Периферическое контрастирование интраназального образования может быть обусловлено слизистой оболочкой носа

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная МРТ:
- Может обнаруживаться ножка из фиброзной ткани (не паренхима мозга) между ИНГ и полостью черепа
- МРТ лучше, чем КТ, для дифференциальной диагностики ГН и цефалоцеле или дермоида
- Позволяет избежать облучения радиочувствительного хрусталика у молодых пациентов
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая сагиттальная МРТ (Т1 и Т2)
о Перед операцией: тонкосрезовая аксиальная КТ в костном окне с корональными реформациями для планирования операции:
- Только кости не накапливают контраст

в) Дифференциальная диагностика глиомы носа:

3. Солитарный синоназальный полип:
• Клинические данные: полип менее плотный, более очевидный, чем ИНГ:
о Нетипичен • Визуализация:
о Обычно снизу и снаружи средней носовой раковины (ИНГ изнутри)
о Равномерное ↑ сигнала (МРТ, Т2) с контрастным усилением слизистой оболочки на периферии

4. Дермоид и эпидермоид глазницы:
• Клинические данные: ограниченное образование с внутренней стороны глазницы возле носослезного шва
• Визуализация:
о Дермоид: жидкостная или жировая плотность/интенсивность сигнала
о Эпидермоид: жидкостная плотность/сигнал

КТ, МРТ при глиоме носа

(Слева) При аксиальной МРТ Т1 С+ определяется контрастное усиление в центре большой экстраназальной глиомы, слегка смещенной от средней линии. Накопление контраста в экстраназальной глиоме нетипично.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ визуализируется хорошо отграниченная срединная экстраназальная глиома спинки носа с диффузным контрастным усилением. Настолько выраженное накопление контраста - редкий признак глиомы носа.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дисплазия и гетеротопия нейроглиальной и фиброзной ткани, отделенной от головного мозга во время эмбрионального развития переднего черепа или передних отделов основания черепа
о Аналогичный спектр врожденных аномалий (как фронтоэтмоидальные цефалоцеле), но ГН не содержит ликвор и не связана с субарахноидальным пространством или желудочками:
- ЭНГ: лобный родничок (потенциальное пространство до слияния лобных и носовых костей) зарастает до регрессии дурального дивертикула:
Дисплазия паренхимы, отделенной носовыми костями/носолобным швом
- ИНГ: преназальное пространство (потенциальное пространство до слияния носовых костей с хрящевой капсулой носа) зарастает до регресса дурального дивертикула:
Дисплазия паренхимы и секвестрация в полости носа
• Сопутствующие изменения:
о Редко сочетается с другими аномалиями мозга (или системными аномалиями)

3. Микроскопия:
• Фиброз или гемистоцитарные астроциты и нейроглиальные волокна
• Фиброз, васкуляризованная соединительная ткань и разбросанные нейроны
• Глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP) и белок S100(+)
• Нет признаков митозов или измененных ядер

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Экстраназальная глиома:
- Врожденное подкожное голубое или красное образование спинки носа (надпереносья)
- Обычно с непрогрессирующим отеком средних отделов лица
о Интраназальная глиома:
- Твердое полиповидное подслизистое образование полости носа
- Возможна обструкция носа и отклонение носовой перегородки
- Клинически ГН можно спутать с полипом носа
• Другие признаки/симптомы:
о Отсутствие изменений размеров при крике, пробе Вальсальвы, надавливании на яремную вену (в отличие от фронтоэтмоидального цефалоцеле)
о ЭНГ: возможна капиллярная телеангиэктазия над образованием
о ИНГ: нарушение дыхания; слезотечение; возможно выбухание через ноздри
• Клинический профиль:
о Плотное образование переносицы (ЭНГ) или в полости носа (ИНГ) у новорожденного

2. Демография:
• Возраст:
о Обнаруживается при рождении или в первые годы жизни
• Эпидемиология:
о Крайне редкая патология
о ЭНГ: 60%; ИМГ: 30%; другая локализация: 10%

3. Течение и прогноз:
• Медленно растет по сравнению с тканью мозга, если имеет ножку:
о Может деформировать кости носа, верхнюю челюсть, глазницу
• Может инфицироваться, приводя к менингиту
• Тотальная резекция позволяет добиться излечения о При неполной резекции уровень рецидива 10%

4. Лечение:
• Метод выбора: тотальная резекция:
о ЭНГ без связи с головным мозгом удаляется через наружный разрез с иссечением ножки
о ИНГ без интракраниального распространения может быть удалена эндоскопически:
- С меньшей постоперационной деформацией, чем после краниотомии
о Редкие смешанные глиомы (с экстра- и интраназальным компонентом): комбинированный экстра- и интраназальный подход

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наиболее важный момент: дифференциальная диагностика НГ и цефалоцеле
• Отсутствие связи с головным мозгом и/или ликворными пространствами

Дермальный синус ( Спинальный дермальный синус )


Дермальный синус – это врожденная аномалия в виде свищевого хода, через который кожа сообщается с нервными структурами спинного и головного мозга. Патология может поражать любые сегменты краниоспинального тракта, проявляется кожными знаками (углублением, гиперпигментацией, гипертрихозом), неврологическими расстройствами (нижним парапарезом, дисфункцией тазовых органов, ликворной гипертензией), часто осложняется менингитом, абсцессами. Диагностика проводится с помощью клинических и нейрофизиологических методик, КТ, МРТ, ультрасонографии ЦНС, рентгенографии черепа и позвоночника. Основой лечения является радикальная операция.

МКБ-10

Общие сведения

Дермальные синусы являются достаточно редкой врожденной аномалией центральной нервной системы. Распространенность спинальных форм среди новорожденных находится в пределах 1:2 500. Данный показатель может не отображать истинную частоту патологического состояния в популяции, поскольку многие случаи остаются нераспознанными. Краниальные формы встречаются еще реже – в литературе описано около 100 случаев. Заболевание выявляют у пациентов всех возрастных групп, включая пожилых людей, но чаще свищи обнаруживаются у детей до 5 лет. Большинство исследований не показывает гендерных различий, некоторые авторы сообщают о преобладании патологии среди женщин (в 1,7 раз).

Причины

Точные причины дермального синуса остаются неизвестными. Развитие врожденных аномалий связывают с влиянием на организм плода наследственных и средовых факторов. Первые обусловлены генетическими мутациями (аутосомными, X-сцепленными), трисомиями, аберрациями 4, 5, 13, 18, 22 и других хромосом. При наличии дефекта у одного из родителей или родственников вероятность его появления у ребенка увеличивается до 2-5%. Выделяют следующие факторы, воздействующие на плод между 3 и 8 неделями гестации:

  • Токсические. Развитие нервной трубки нарушается при интоксикациях нефтепродуктами, алкоголем и наркотиками, действии ионизирующего излучения (проживании в экологически неблагополучных районах, работе с источниками радиации). Выявляют связь патологии с употреблением матерью некоторых медикаментов – противосудорожных, цитостатиков, салицилатов и др.
  • Внутриутробные инфекции. Действуя в критические периоды развития плода, патогенные возбудители, особенно – TORCH-инфекций оказывают тератогенный эффект. Это приводит к появлению не только грубых пороков развития, но и малых аномалий (стигм дизэмбриогенеза), к которым относят дермальные фистулы.
  • Соматические заболевания. На внутриутробное развитие ЦНС плода влияют некоторые заболевания матери: декомпенсированный сахарный диабет, патология щитовидной железы, ожирение. Существенную роль оказывают гипо- и авитаминозы – дефицит фолиевой кислоты при беременности.

Значимыми причинами считают перинатальные травмы, внутриутробную гипоксию, повышение температуры тела матери на фоне лихорадки или использования горячих ванн на ранних сроках беременности. Если женщина забеременела в возрасте 35 лет и старше, вероятность дисморфогенетических аномалий повышается более чем на 3%. Выявление одного или нескольких факторов является основанием для включения беременной в группу высокого риска рождения ребенка с дефектом нервной трубки.

Патогенез

Разделение кожной эктодермы и нейроэктодермы происходит в первые 2 месяца внутриутробного развития. При образовании нервной трубки между двумя листками вводится мезодерма, являющаяся источником костей, хрящей и мышц, отделяющих кожу от мозговых тканей. Незавершенность этих процессов становится причиной формирования свищевого хода, связывающего дерму с нервными образованиями. Если спинальная дизрафия затрагивает лишь эктодерму, синус ограничен промежутком от кожи до позвоночного канала. Дефект закрытия мезодермы сопровождается аномалией мозга и позвонков.

Носовые синусы возникают при незавершенном отделении кожи от твердой оболочки мозга отростком лобной кости между 50 и 60 днями эмбриогенеза. Патологическая нейроэктодермальная связь формируется через слепое отверстие, оканчиваясь на протяжении от носа до передней черепной ямки. Для многих спинальных дизрафий типичен дефект заднего полукольца позвоночного канала (неполное замыкание дужки). Дерматомный уровень поражения соответствует спинномозговым сегментам, с которыми установилась связь, т. е. ход простирается на два и более позвонков выше кожного отверстия.

Свищевые каналы выстланы многослойным плоским эпителием, окружены соединительнотканными волокнами. В них можно обнаружить клеточные элементы (нервные, ганглиозные, менингеальные), жировые отложения, кровеносные сосуды, хрящевую ткань. Протяженность ходов различна: некоторые достигают глубокой фасции или наружной мозговой оболочки, 2/3 фистул внедряются в субарахноидальное пространство, оканчиваясь кистами. Последние содержат экто- и мезодермальные производные, включая придаточные структуры: волосяные фолликулы, железистые клетки, гладкие мышцы.

Классификация

  • Спинальные. Могут быть пояснично-крестцовыми (до 41%), поясничными, крестцово-копчиковыми, грудными, шейными. Спинальные синусы прикрепляются к твердой мозговой оболочке, нервным элементам конуса, конского хвоста, терминальной нити.
  • Краниальные. Описаны затылочные (85%), фронтальные (назальные) и теменные формы. Краниальные свищевые ходы проникают в полость черепа, окципитальные могут достигать стока венозных синусов, сообщаться с кистами в области мозжечка или IV желудочка.

Как свидетельствуют литературные данные, спинальные формы данной патологии встречаются примерно в три раза чаще краниальных. В соответствии с гистологическим строением и предполагаемыми особенностями эмбрионального развития некоторые авторы предлагают использовать следующую классификацию спинальных свищевых ходов:

  • Длинные. Заканчиваются на уровне твердой мозговой оболочки, субдурального или субарахноидального пространства. Имеют волокнистую структуру, часто ассоциированы со спинальными аномалиями.
  • Короткие. Патологические ходы обычно расположены над пластинкой дуги позвонка, оканчиваются в мягких тканях, реже достигают эпидурального пространства. Бывают эпителиальными или неэпителиальными.

Симптомы дермального синуса

Данная разновидность врожденных аномалий характеризуются широким спектром клинических проявлений – от бессимптомного течения до тяжелых неврологических нарушений. Многие проявляются лишь внешними кожными признаками, в ряде случаев последние настолько малозаметны, что порок развития становится случайной находкой при нейровизуализационном исследовании либо выявляется гораздо позже – на стадии осложнений.

Спинальный дермальный синус

Спинальные дермальные синусы чаще всего локализуются в поясничной и пояснично-крестцовой зоне. При осмотре на коже спины пациента обнаруживают воронкообразную впадину или зияющее отверстие патологического канала, идущего в краниальном направлении. Такие изменения часто наблюдаются на фоне зон гипер- или гипопигментации, капиллярной гемангиомы, пучка грубых волос (локального гипертрихоза). Размеры очагов варьируются от 3-5 мм до 4-7 см. При воспалении свищевого хода окружающие ткани отекают, кожа краснеет, из наружного отверстия выделяется серое мутное отделяемое.

Клиническая манифестация возможна в широком возрастном диапазоне. В отличие от кожных изменений, обычно представляющих косметическую проблему, неврологические нарушения, связанные с миелодисплазией, наличием кист и воспалительного процесса, имеют прогрессирующий характер. При рождении они отсутствуют, в последующем проявляются и нарастают. Наряду с минимальным дефицитом развиваются вялые парапарезы нижних конечностей с гипестезией, гипорефлексией и атрофией мышц. У половины пациентов выявляют нарушение функции органов малого таза в виде недержания мочи и кала.

Сопутствующий синдром фиксированного спинного мозга, возникающий при нарушении гемоциркуляции в нижних отделах от их натяжения на фоне роста позвоночника, характеризуется усилением неврологических расстройств. Симптомы дополняются болями в пояснице и ногах, нарушением походки, ортопедическими дефектами. Последние включают укорочение конечностей, косолапость, искривление позвоночника (кифоз, сколиоз). Спинальные фистулы также ассоциируются с диастематомиелией, менингомиелоцеле, тератомами.

Краниальный дермальный синус

Краниальные фистулы, локализующиеся в назофронтальной области, хорошо видны при обычном осмотре. Они определяются как небольшая ямочка, иногда ассоциированная с аномальным ростом волос или выделением желтовато-прозрачной жидкости. Затылочные или париетальные синусы скрываются под естественным волосяным покровом, поэтому гораздо менее заметны. Обычно они выявляются на фоне эпизодов рецидивирующего менингита при детальном осмотре с бритьем головы.

Неврологические симптомы возникают в случаях, когда канал дермального синуса проникает интракраниально и оканчивается кистой. Объемные образования провоцируют локальную компрессию нервных структур и повышение внутричерепного давления, что сопровождается головными болями, рвотой. При обследовании обнаруживают признаки атаксии, нистагм, отек диска зрительного нерва. Краниальные формы могут ассоциироваться с другими аномалиями: фронто-назальной дисплазией, рото-лице-пальцевым синдромом I типа, гемифациальной микросомией.

Осложнения

Свищевые ходы являются входными воротами для проникновения бактерий внутрь спинального канала и полости черепа – у 61% пациентов диагностируют нейроинфекцию в форме вторичного гнойного менингита, миелита, интрамедуллярных, экстра- и субдуральных абсцессов. Прорыв содержимого кисты либо выход дермальных элементов в спинномозговую жидкость ведет к раздражению мозговых оболочек с появлением асептического менингита, нередко – рецидивирующего. Увеличение интраспинальных и внутричерепных кист сопровождается прогрессированием неврологического дефицита, гидроцефалией, костными деформациями.

Диагностика

Предварительная диагностика дермального синуса проводится на основании клинических данных – по сочетанию характерных кожных признаков, нарастающей неврологической симптоматики и сопутствующих воспалительных явлений. Верифицировать патологию с определением локализации и направления свищевого хода, его связи с нервными тканями, наличия ассоциированных аномалий позволяют методы нейровизуализации:

  • Нейросонография. Ультразвуковое исследование спинальных дефектов применяют в качестве скрининга у детей первого года жизни, до оссификации задних структур позвоночника. УЗИ определяет подкожный ход и кисты, но обладает низкой чувствительностью и специфичностью, не позволяет получить детальные анатомические данные, не выявляет сложные аномалии.
  • Магнито-резонансная томография. Считается методом выбора в нейродиагностике патологии. Свищевой ход визуализируется как линейное снижение интенсивности сигнала в T1 и T2 режимах при его усилении от окружающих мягких тканей. МРТ головного и спинного мозга дает возможность выявлять кисты, абсцессы и другие ассоциированные нарушения, дифференцировать дермоидные образования с эпителиальными.
  • КТ-сканирование. Предоставляет максимум информации об анатомических особенностях костных структур: незаращении дужек, аномальных позвонках, перегородках. Визуализация самих свищевых каналов затруднена. Дермоидные кисты на КТ видны как округлые гиподенсивные образования с капсульной кальцификацией без усиления сигнала со стороны мозговой ткани.
  • Рентгенография. Обычные рентгенограммы черепа и позвоночника в переднезаднем и боковом направлениях полезны для выявления дизрафических изменений, но отсутствие подобных изменений не исключает дермальных фистул. Рентгенографию иногда используют как вспомогательный инструмент для предоперационного планирования.

В комплексном обследовании пациента для уточнения функциональных расстройств применяют нейрофизиологические методы: электроэнцефалографию, анализ соматосенсорных вызванных потенциалов, электронейромиографию. Использование инвазивных диагностических процедур ограничено: фистулография сопряжена с опасностью внедрения инфекции через свищевой канал, проведение люмбальной пункции рискованно из-за угрозы разрыва кисты или абсцесса. Вне зависимости от результатов нейровизуализации всем пациентам показана интраоперационная диагностика.

В практике врача-невролога спинальные свищи следует дифференцировать от эпителиальных копчиковых ходов (пилонидальных кист), псевдодермальных синусов, менингомиелоцеле. При краниальных дефектах исключают энцефалоцеле, назальные глиомы. Интрамедуллярные и внутричерепные кисты необходимо отличать от других объемных образований (опухолей, абсцессов). Аномалии, осложненные воспалительным процессом, различают с нейроинфекциями иной этиологии.

Лечение дермального синуса

Тактика лечения определяется локализацией дефекта, его клинической манифестацией, сопутствующими аномалиями, наличием осложнений. Во многих случаях для достижения оптимального результата практикуется комплексное воздействие на патологический процесс. Крайне важна своевременность оказания нейрохирургической помощи, от которой напрямую зависит исход заболевания.

Консервативная терапия

У новорожденных при поражении копчиковой зоны возможно динамическое наблюдение. Такой свищевой ход обычно заканчивается на удалении от оболочек мозга, поэтому риск инфекционно-воспалительных осложнений минимален. В остальных случаях консервативной терапии отводится вспомогательная роль. Подобные методики неспособны устранить структурный дефект, но помогают снизить риск неблагоприятных последствий его течения, провести подготовку к хирургическому вмешательству, обеспечить послеоперационное ведение пациентов. Могут использоваться следующие методы:

  • Фармакотерапия. Активный воспалительный процесс вокруг фистулы, менингит или абсцесс являются показанием для системной антибактериальной терапии, которая также может носить превентивный характер. Иногда по решению врача перед операцией назначаются кортикостероиды.
  • Физическая терапия. Наличие неврологического дефицита требует ранней послеоперационной реабилитации, которая может включать массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию. Это помогает улучшить функциональные возможности пациентов.

Хирургическое лечение

Если патология поражает любые сегменты выше копчикового, единственным эффективным методом лечения признается радикальное вмешательство – микрохирургическое иссечение дермального синуса и удаление кистозных расширений. Параллельно выполняют коррекцию вертебральных и краниальных аномалий. Операцию рекомендуют проводить до развития неврологического дефицита или гнойных осложнений – в раннем детском возрасте (как только ребенок сможет ее перенести) или сразу после установления диагноза.

Отсроченное вмешательство показано при активном воспалительном процессе в зоне фистулы, который требует предварительной терапии антибиотиками. Интрамедуллярные абсцессы вскрываются путем задней срединной миелотомии, дренируются, промываются растворами антисептиков. После операции выполняют контрольное нейровизуализационное исследование, которое повторяют ежегодно или по мере необходимости.

Прогноз и профилактика

При своевременном радикальном удалении дермального синуса (с кистой или интрамедуллярным абсцессом) отмечается благоприятный прогноз с высокими шансами на сохранение и улучшение неврологических функций. Задержка в постановке диагноза способствует усугублению нарушений с развитием постоянного инвалидизирующего дефекта. Неполное иссечение аномальных тканей ассоциировано с риском рецидива и инфекционных осложнений. Мероприятия первичной профилактики могут включать планирование беременности, устранение провоцирующих факторов, перинатальную диагностику.

2. Диагностика, тактика лечения видов скрытого спинального дизрафизма (spina bifida occulta): дорсального дермального синуса, синдрома фиксированного спинного мозга/ Демьяненко В.А., Кабаньян А.Б., Байдаков А.П.// Кубанский научный медицинский вестник – 2012 - №6.

3. Система диагностики и дифференцированного хирургического лечения миелодисплазии у детей. Автореферат диссертации/ Еликбаева Г.М. - 2009.

4. Диагностика и хирургическое лечение детей с дермальным синусом/ Еликбаев Г.М.// Нейрохирургия и неврология Казахстана – 2009 - №2, 3.

1. Синонимы:
• Дермоид носа, дермоидная киста носа, аномалия переднего отверстия нервной трубки

2. Определение:
• Нарушение эмбриогенеза переднего отверстия нервной трубки с развитием дермоидной, эпидермоидной кисты и/или синусного тракта (в любых сочетаниях) в области носа и лба

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ:
- Расщепление петушиного гребня, расширение слепого отверстия
- Тракт (синус)/киста жидкостной плотности или объемное образование, содержащее жир (дермоид):
От спинки носа до основания черепа в носовой перегородке
о МРТ:
- Тракт с жидкостным сигналом в перегородке от спинки носа до основания черепа (синус)
- Ограниченное Т1-низкоинтенивнсное (эпидермоид) или высокоинтенсивное (дермоид) объемное образование между кончиком носа и вершиной петушиного гребня
• Локализация:
о Срединное объемное образование в любом месте от кончика носа до передних отделов основания черепа
• Размер:
о От 5 мм до 2 см (дермоид/эпидермоид)
• Морфология:
о Овоидное объемное образование ± трубчатый синусный тракт

КТ, МРТ при дермальном синусе носа

(Слева) При аксиальной КТ без КУ в кончике носа визуализируется хорошо отграниченное объемное образование, сопоставимое с дермоидной кистой, имеющее слегка более высокую плотность, чем окружающий жир. Дермоидные кисты у этого пациента также были обнаружены в носовой перегородке и в слепом отверстии.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т1ВИ у этого же пациента визуализируется дермоидная киста в кончике носа; видны другие дермоидные кисты в носовой перегородке и в основании черепа.

2. КТ при дермальном синусе носа:
• КТ в костном окне:
о Ограниченный ход (синус) или образование (дермоид или эпидермоид) в любой точке от спинки носа до петушиного гребня:
- Тракт жидкостной плотности = синус
- Образование жидкостной плотности = эпидермоид
- Образование жировой плотности = дермоид
о Признаки интракраниального распространения:
- Расширение слепого отверстия с расщеплением или деформацией петушиного гребня или решетчатой пластинки

3. МРТ при дермальном синусе носа:
• Т1ВИ:
о Ход со ↓ сигналом=синус
о Образование с ↑ сигналом = дермоид
о Образование с ↓ сигналом=эпидермоид
• Т2ВИ:
о ↑ сигнал в синусе, эпидермоиде, дермоиде
о Поражение носовой перегородки лучше всего видно в корональной плоскости
• DWI:
о ↑ сигнал = эпидермоид
о Артефакты восприимчивости в основании черепа могут скрыть сигнал от эпидермоида

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о MPT-более чувствительный метод для визуализации синусного тракта и оценки эпидермоида/дермоида и интракраниального распространения
о КТ в костном окне лучший метод для выявления дефекта основания черепа и деформации петушиного гребня
• Выбор протокола:
о Зона интереса небольшая и находится спереди:
- Фокус: от кончика носа до задних отделов петушиного гребня
- Нижний край аксиальных томограмм: твердое небо
- Контрастирование не помогает в диагностике
о КТ:
- Тонкосрезовая (1-2 мм) костная и мягкотканная аксиальная и корональная КТ
о МРТ:
- Сагиттальные томограммы отображают ход синусного тракта от спинки носа до основания черепа
- Томограммы с жироподавлением подтверждают наличие жира в дермоидной кисте
- DWI: важная дополнительная последовательность

КТ, МРТ при дермальном синусе носа

(Слева) При аксиальной МРТ PD FSE определяются типичные признаки синусного тракта носа в носовой перегородке (от основания черепа до кончика носа).
(Справа) При корональной КТ в костном окне в носовой перегородке визуализируется типичная гиоденсная дермоидная киста.

в) Дифференциальная диагностика дермального синуса носа:

1. Жировая дегенерация костного мозга в петушином гребне:
• Отсутствие объемного образования (переносица) или «ямки» (нос)
• КТ и МРТ (в остальном): норма

2. Незаращение слепого отверстия:
• Закрывается в первые пять лет жизни
• Деформация или расщепление петушиного гребня отсутствует

3. Фронтоэтмоидальное цефалоцеле:
• Область расхождения костей (решетчатая пластинка или лобная кость) шире
• Сагиттальная МРТ: выбухание оболочек мозга, субарахноидального пространства ± головного мозга (цефалоцеле)

4. Глиома носа:
• Солидное объемное образование из диспластической глиальной ткани, отделенной от головного мозга субарахноидальным пространством и оболочками
• Предпочтительный термин = носовая глиальная гетеротопия
• Чаще всего пролабирует за пределы носа парамедианно по отношению к спинке
• Реже располагается интраназально вдоль передней носовой перегородки, не по средней линии

КТ, МРТ при дермальном синусе носа

(Слева) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS у четырехмесячного младенца с объемным образованием переносицы визуализируется дермоидная киста с «жидкостной» интенсивностью сигнала, не накапливающая контраст, приводящая к легкому ремоделированию нижележащих костей носа.
(Справа) При сагиттальной МРТ DWI визуализируется эпидермоидная киста в области слепого отверстия в виде гиперинтенсивного фокуса ограничения диффузии. Второе (экстраназальное) образование не визуализируется из-за артефактов восприимчивости на границе газа и кости.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Аномалия переднего отверстия нервной трубки = общий термин для обозначения нарушения регрессии переднего отверстия нервной трубки; три основных варианта:
- ДСН
- Глиома носа
- Переднее цефалоцеле
о Эмбриология-анатомия: переднее отверстие нервной трубки возникает на 4-й неделе гестации:
- Дуральная ножка проходит через область будущего слепого отверстия в область соединения хрящей и костей носа, а затем в норме полностью регрессирует
- Нарушение инволюции: остатки нейроэктодермы по ходу дуральной ножки
- Дермоид или эпидермоид, в т.ч. в сочетании с трактом ДСН
• Генетика:
о Семейные случаи
• Сопутствующие патологические изменения:
о Интракраниальное распространение ДСН в 20%
о Аномалии лица и черепа (15%)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Синус = тканевая «трубка» (может проходить через кости)
• Эпидермоид = четко очерченная киста; дермоид=дольчатое, хорошо отграниченное образование

3. Микроскопия:
• Синус = срединный ход, выстланный эпителием
• Эпидермоидная киста содержит отслоившийся эпителий
• Дермоидная киста содержит эпителий, кератиновый дебрис, придатки кожи

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Объемное образование носа/переносицы (30%)
о Ямка на коже спинки носа в области костно-хрящевого сочленения ± выбухание волос
• Другие признаки/симптомы:
о Перемежающиеся выделения сального материала из ямки
о о При наличии синусного тракта возможен рецидивирующий менингит (редко)
• Клинический профиль:
о Ребенок (средний возраст = 32 месяца) с «ямкой» на носу ± собъемным образованием носа/переносицы
о Редко обнаруживается у взрослых людей:
- Менингит может стать первой находкой, указывающей на диагноз

2. Демография:
• Возраст:
о От рождения до пяти лет
• Пол:
о У мужчин с дермальным синусом чаще наблюдается интракраниальное распространение
• Эпидемиология:
о Врожденные срединные образования носа редки (один случай на 20-40 тысяч родов):
- Более распространены дермоидные кисты носа

3. Течение и прогноз:
• Коррекция при помощи оперативного вмешательства
• В отсутствие лечения: расширение спинки носа ± рецидивирующий менингит

4. Лечение:
• В 80% требуется только экстракраниальная эксцизия:
о Местное вмешательство для закрытия «ямки»
о Одновременное удаление любой сопутствующей дермоидной или эпидермоидной кисты спинки носа:
- Открытая ринопластика/трансназальная эндоскопическая эксцизия
• 20% комбинированная экстра- и интракраниальная резекция:
о Фронто-биорбитальная назальная краниотомия:
- Удаление дермоидной или эпидермоидной кисты с вовлеченной твердой мозговой оболочкой возле петушиного гребня
- Полное закрытие хирургического дурального дефекта

1. Следует учесть:
• Объемное образование носа/переносицы или ямка на коже носа: знак клиницисту для поиска ДСН с интракраниальным распространением
• Фокусная тонкосрезовая МРТ-ключевое диагностическое исследование:
о Аксиальные томограммы от краниального края петушиного гребня до твердого неба
о Корональные томограммы от кончика носа до петушиного гребня
• «Костная» КТ, если на МРТ обнаруживается ДСН с интракраниальным распространением

2. Советы по интерпретации изображений:
• Если дермальный синусный тракт достигает твердой мозговой оболочки передней черепной ямки, происходит расщепление петушиного гребня и расширение слепого отверстия
• Даже если слепое отверстие расширено, но петушиный гребень не расщеплен и тракт не виден, оно считается нормальным и не закрытым:
о Внимание: слепое отверстие закрывается после рождения в первые пять лет жизни
о Не следует переоценивать «расширение слепого отверстия», это может привести к необоснованной краниотомии
о Чтобы подтвердить заращение слепого отверстия в сложных случаях, исследование нужно повторить через 6-12 месяцев

Что лучше показывает КТ или МРТ носовых пазух?

Что лучше показывает КТ или МРТ носовых пазух?

Компьютерная томограмма пазух носа


Компьютерная томограмма пазух носа

Компьютерная томография пазух носа позволяет изучить послойное строение этого участка черепа. Рентгеновские лучи, пропущенные через полые структуры, обрабатываются с помощью компьютерного обеспечения, после чего создается их трехмерная модель.

Запишитесь на прием к стоматологу рентгенологу

Стоматолог-рентгенолог выполнит диагностику заболеваний полости рта, используя современный дентальный томограф и рентген снимки различной проекции. Врачи нашей клиники проводят процедуры комфортно и безопасно. Запишитесь к рентгенологу пока не поздно!

Что показывает КТ носовых пазух?

Прежде стоит сказать, что методом исследуют придаточные пазухи. Таковых 4: лобная, верхнечелюстная (гайморова), клиновидная и решетчатый лабиринт. Соответственно, становится понятно, что показывает КТ верхней челюсти и гайморовых пазух: речь как раз идет о верхнечелюстной пазухе и полости носа.

Теперь можно перейти к рассмотрению основного вопроса. Итак, снимки разных срезов пазух носа, сделанные под разными углами, дают возможность диагносту изучить исследуемый объект в разных плоскостях. На трехмерном изображении можно четко рассмотреть контуры всех составных частей пазух, а также их плотность, структуру, степень минерализации и объем.

В результате обследования этим методом в СПб можно будет выявить такие заболевания и патологии пазух:

  • Сфеноидит, этмоидит, фронтит.
  • Разные формы и стадии гайморита: начальный, острый, хронический.
  • Синуситы разных видов.
  • Диагностировать полипы.
  • Установить точную причину постоянных головных болей или насморка.
  • Обнаружить инородные тела в пазухах.
  • Разобраться в причине воспалительного процесса, длительно не поддающегося лечению.
  • Травмы и деформации костных структур.
  • Диагностировать новообразования, сразу установить доброкачественные они или злокачественные.

КТ и МРТ при исследовании пазух носа


КТ и МРТ при исследовании пазух носа

Что лучше: КТ или МРТ пазух носа?

Говорить, какой метод лучше — сложно и неправильно, потому что они дополняют друг друга. Компьютерная томография предназначена для оценки целостности костных структур, выявления трещин и других повреждений либо патологий, которые не увидеть на классической рентгенограмме, а также снимке МРТ.

КТ информативна в плане обнаружения новообразований, прорастающих, через стенки околоносовых полостей, из соседних анатомических участков. Учитывая, что суть исследования заключается в сканировании срезов, то метод позволяет поставить более точный диагноз.

Магнитно-резонансная томография более информативна для обследования состояния слизистых тканей. Этот метод диагностики показан пациентам с атрофией оболочки, полипозом, опухолями, поскольку позволяет оценить степень развития этих патологий. Также он информативен при необходимости исследовать клиновидную пустоту и лабиринт. Результаты обследования помогают исключить синуситы грибковой природы, обнаружить воспалительные процессы, злокачественные новообразования, различные осложнения внутри черепа.

По достоверности и точности диагностики МРТ немного превосходит КТ, но относится к дорогостоящему методу обследования, а также отличается повышенной длительностью проведения. По этой причине КТ предпочитают проводить в тех случаях, когда поставить диагноз нужно экстренно.

Читайте также: