Лечение базальноклеточной карциномы. Рекомендации

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Течение базальноклеточного рака. Прогноз при базальноклеточном раке.

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, а также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная базальноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базальноклеточный рак менее агрессивны.

К признакам агрессивного течения базальноклеточного рака относят: изменение размеров ядер, уменьшение синтеза амилоида и экспрессии белка гена tcl-2, что приводит к нарушению апоптоза; нарушение непрерывности мембраны; увеличение синтеза гликозаминогликанов фиб-робластами стромы, увеличение синтеза коллагена и повышение уровня фибронекти-на стромы; синтез металлопротеаз, включая коллагеназу IV, матрилизина, стромелизина-3, которые не выявляются в неагрессивных формах базальноклеточного рака. При этом строма агрессивных форм содержит фибробласты, напоминающие мио-фибробласты. В агрессивных подтипах базальноклеточного рака отмечается также увеличение экспрессии онкогена c-fos; уменьшение адгезии опухолевых клеток к фибробластам, что связывают со снижением количества молекул Е-кадгерина; значительное увеличение количества радиально расположенных микрофиламентов в опухолевых клетках [ПО]; агрессивные формы базальноклеточного рака могут содержать тетраплоидную ДНК.

Обычно базальноклеточный рак гораздо чаще рецидивирует, чем дает метастазы.

Частота рецидивов базальноклеточного рака после хирургического лечения колеблется от 2 до 41 % и зависит от размеров и формы опухоли, ее локализации и др. Более эффективна микрографическая хирургия, которая обеспечивает 96-98% излечения при первичном и 90-94% — при рецидивирующем базальноклеточном раке, однако метод трудоемок и используется при локализации базальноклеточного рака в трудных в анатомическом отношении областях, больших размерах опухоли (более 2 см) и при ее рецидивах.

Редкое метастазирование базальноклеточного рака связывают ее стромозависимостью — в отсутствие стромы прекращается рост опухолевых клеток. Определенную роль играет и тромбоцитарный фактор роста.

К моменту развития метастазов базальноклеточный рак существует в среднем около 9 лет и неоднократно рецедивирует после лечения. Если метастазы все-таки развились, продолжительность жизни больных короткая и в среднем не превышает 8 мес. Каких-либо особенностей, предвещающих возможное метастазирование, не отмечено. Ни локализация, ни гистологический подтип, ни иммунный статус больного или наличие множественных ба-залиом при невоидном базальноклеточном синдроме не предрасполагают к развитию метастазов. К моменту их возникновения опухоли часто имеют большие размеры, но это не обязательно.

Лечение базальноклеточного рака

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее кли-нико-морфологической характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глубины инвазии, возраста больных и наличия сопутствующих заболеваний и др.

В терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию. Близкофокусная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, а при локализации базальноклеточного рака на лице — от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложных зонах (ушная раковина, утлы глаз и др.). В связи с этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция базальноклеточного рака, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Криодеструкция базальноклеточного рака проводится контактным методом на аппаратах «Криоэлектроника-2» и др. с помощью аппликаторов — медных дисков или ватных тампонов, погружаемых в жидкий азот. Применяется также криораспыление на аппаратах КА-02 и др. Необходимое время экспозиции варьирует от 30 до 180 с и зависит от формы базальноклеточного рака, его размеров и локализации. Криодеструкцию не проводят при морфеаподобных, склеродер-моподобных вариантах базальноклеточного рака, а также базальноклеточном раке носогубной складки.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия базальноклеточного рака, при которой используется фотосенсибилизация с помощью фотогема и др. с последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом. как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы базальноклеточного рака наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50%- проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно у лиц преклонного возраста, при множественных поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Лазеротерапия базальноклеточного рака (аргоновый лазер) в комбинации с иммунокорректорами (тактивин, нуклеинат натрия) используется при лечении множественных базалиом.

Возможно также применение в лечении и профилактике базалиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, а также обкалывания базалиом интроном А через день вдозе 1,5 млн ME (на курс 13,5 млн ME). Курс при необходимости повторяется через 6-8 нед. при солитарных поверхностных и язвенных ба-залиомах. В ряде случаев дополняется последующей криодеструкцией.

Благоприятные результаты получены также при обкалывании нодулярных вариантов базальноклеточного рака интерфероном а 2-3 раза в неделю в течение 3-х недель в курсовой дозе 13.5x106 ME без последующих рецидивов опухоли.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак (базалиома) — это наиболее распространенный вид рака кожи. Произрастает он из клеток эпидермиса под названием кератиноциты, которые располагаются вблизи базального слоя дермы. Опухоль растет крайне медленно и практически не дает метастазов, поэтому ее называют полузлокачественной. Тем не менее, базалиома характеризуется инфильтративным ростом, поэтому может проникать в подлежащие ткани. При сильной деструкции и упорных рецидивах, базальноклеточный рак кожи дает метастазы и может привести к гибели пациента.

Обычно базалиома возникает у людей со светлой кожей на открытых для инсоляции участках тела (лицо и кисти рук).

В области головы и лица базалиома обычно локализуется на естественных складках:

Крылья носа.
Носогубные складки.
Губы и уголки рта.
Уголки глаз.

Причины возникновения злокачественных новообразований кожи

Развитие базалиомы могут спровоцировать следующие факторы:

Воздействие ультрафиолета — загар в под действием солнечного излучения или солярия.
Воздействие ионизирующего излучения — наличие курсов лучевой терапии в анамнезе, работа с открытыми источниками излучения и др.
Иммунодефициты, как первичные, так и вторичные.
Хроническое травматическое повреждение кожи, например, натирание неудобной одеждой.
Воздействие канцерогенных факторов химической природы — работа во вредных условиях производства, контакт с бытовой химией.

Помимо этого, существует и генетическая предрасположенность — синдром базальноклеточных невусов или синдром Горлина. Он характеризуется образованием множественных очагов базалиомы у молодых людей в сочетании с эндокринной патологией, психическими расстройствами и поражениями скелета.

Виды базальноклеточного рака кожи

Узелково-язвенная форма рака кожи. Начало заболевания характеризуется возникновением на коже плотных участков, имеющих четкие границы (узелки). Новообразования могут иметь серый, розоватый или желтоватый цвет. Постепенно кожа над ними становится тонкой и приобретает перламутровый оттенок. Узелки сливаются друг с другом и образуют бляшку с углублением внутри. Со временем в центре этой бляшки формируется язва, покрытая корочкой. Она распространяется в стороны и вглубь бляшки, в результате последняя становится похожа на кратер. Дно язвы неровное, покрыто струпьями и корками, края очень плотные, почти как хрящевая ткань. Процесс длится несколько месяцев. Если базалиому не удалить, она будет прорастать на подлежащие ткани, поражая подкожную клетчатку, мышцы и даже кости.
Крупноузелковая базалиома развивается из одиночного узла. Он постепенно увеличивается в размерах и становится округлым. Его диаметр может превышать 3 см. Поверхность узла обычно гладкая, но может покрываться чешуйками. Цвет опухоли может не отличаться от здоровой кожи, а может приобретать розоватый оттенок. В центре узла образуется язвочка, из которой сочится сукровица.
Прободающая форма рака кожи характеризуется изначально инфильтративным ростом. Опухоль растет внутрь тканей, не имеет четких границ, со временем на ее поверхности появляется язва.
Бородавчатая форма рака имеет вид папиллом с плотно прилегающими к ним ороговениями.
Поверхностная форма базальноклеточного рака начинается с образования бледно-розового пятна. Сначала оно не превышает 5 мм, затем начинает шелушиться и приобретать четкие контуры. Через некоторое время его края утолщаются и на них формируются узелки, которые потом сливаются в валик. Центр образования западает, становится темно-розовым или коричневым. Опухоль постепенно увеличивается в размерах, иногда может прорастать в подлежащие ткани.
Склеродермоподобная форма базальноклеточного рака кожи начинается с образования слабозаметной бляшки желтовато-белесоватого цвета. Периодически по ее краям образуются эрозии, покрытые тонкой коркой. Эти корки легко отделяются, и под ними обнаруживается красноватое воспаление. Постепенно в опухоли образуются кисты, в которых могут обнаруживаться кристаллы солей кальция.
Фиброзная форма базалиомы кожи начинается с образования плотного узелка, который постепенно растет, уплощается и превращается в бляшку. Сквозь слой эпидермиса на ней просвечивают кровеносные сосуды.
Цилиндрома, или тюрбанная опухоль кожи, чаще всего локализуется на волосистой части головы. Она представляет собой полушаровидные узлы фиолетово-красного цвета, в них могут просвечиваться сосудистые звездочки. Размер одного узла в поперечнике может достигать 10 см. Обычно таких узлов бывает несколько.

Симптомы рака кожи

Симптомы базальноклеточного рака крайне вариабельны и зависят от формы заболевания. Опухоль манифестирует со следующих проявлений:

Блестящие узелки розового цвета с проступающими сосудиками.
Папулы или узелки, покрытые язвочками.
Бляшки. Плотные, похожие на рубцы.
Псориазоподобные бляшки.

Стадии базальноклеточной опухоли кожи:

1 стадия — опухоль имеет не более 2 см в наибольшем измерении.
2 стадия — размеры опухоли превышают 2 см, но нет прорастания (инвазии) в подлежащие ткани.
3 стадия — рак кожи прорастает в подлежащие структуры, например, мышцы или кости. Или менее инвазивная опухоль, но имеющая регионарные метастазы.
4 стадия — опухоль дает отдаленные метастазы.

Методы диагностики базальноклеточной опухоли кожи

Диагностика базальноклеточного рака предполагает проведение тщательного осмотра кожных покровов. Выполнить более детальное обследование позволяет цифровая дерматоскопическая система Фотофайндер. Ее эффективность в десятки раз превосходит возможности стандартной дерматоскопии, поскольку она фиксирует все невусы и новообразования кожи размером более 0,9 мм и позволяет отслеживать динамику их изменения.

Для подтверждения диагноза проводится лабораторное гистологическое исследование кусочка опухолевой ткани. Этот кусочек получают одним из следующих способов:

Инцизионная биопсия. С помощью скальпеля иссекается небольшой краевой фрагмент новообразования в пределах визуально неизмененной кожи. Такой способ показан при большом размере опухоли.
Эксцизионная биопсия. Иссекается вся опухоль целиком в пределах здоровых тканей. Образовавшуюся ранку ушивают косметическими швами. Такое исследование возможно при размерах опухоли до 1 см на теле и конечностях и менее 0,5 см на лице.

Проведение биопсии не всегда представляется возможным, особенно если рак кожи локализуется на лице. В этом случае показано цитологическое исследование соскобов или мазков-отпечатков с опухоли. Если поверхность новообразования не изменена, проводят пункцию с аспирацией опухолевой ткани.

Дополнительные методы диагностики используются для исследования лимфатических узлов на предмет наличия метастазов. С этой целью используется УЗИ, КТ или МРТ. Если есть подозрения на поражение лимфатических узлов, их пунктируют и полученный материал подвергают микроскопическому исследованию.

Методы лечения базальноклеточного рака кожи

Выбор способов лечения базальноклеточного рака определяется локализацией опухоли и стадией заболевания. Предпочтение отдается хирургическим методам удаления. Если их применение невозможно — проводят лучевую терапию. Также могут применяться и дополнительные методы лечения, например, криодеструкция, локальная химиотерапия и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является более предпочтительным, поскольку позволяет контролировать радикальность операции посредством исследования краев отсечения на наличие злокачественных клеток.

Классический метод — иссечение новообразования скальпелем в пределах здоровых тканей. Рана ушивается косметическими швами, а опухоль отправляют в лабораторию. Если опухолевых клеток в краях отсечения нет, считается, что опухоль удалена радикально и других методов лечения не требуется. Хирургическое иссечение невозможно провести при локализации базалиомы на складках лица, поскольку останется выраженный дефект.
Вторым вариантом операции является кюретаж с последующей электрокоагуляцией. Сначала производится удаление базалиомы с помощью кюретки (хирургического инструмента, с наконечником в виде кольца с острозаточенным краем). Затем рану прижигают электрокоагулятором. При высоких рисках рецидива процедуру повторяют, чтобы уничтожить оставшиеся в ране злокачественные клетки. На месте удаления остается белесоватый рубчик.

Лучевая терапия рака

Лучевая терапия дает довольно хорошие результаты при лечении базальноклеточного рака. Ее эффективность достигает 90%. Лечение проводится курсами в течение нескольких недель. Иногда протокол предполагает ежедневные сеансы лучевой терапии.

Старческий возраст пациента.
Высокие риски хирургического вмешательства.
Невозможность проведения операции ввиду «неудобной» локализации опухоли — нос, уши, веки.
Тяжелое состояние пациента.
В рамках комбинированного лечения при высоких рисках возникновения рецидива после хирургического иссечения.

Химиотерапия

Лечение поверхностных форм рака возможно с помощью местных химиотерапевтических препаратов. Для этого используется мазь на основе 5-фторурацила или других цитостатиков. При наличии регионарных метастазов проводится их хирургическое удаление. Как правило, операция предполагает иссечение подкожно-жировой клетчатки в объеме, соответствующем характеру поражения.

Другие методы

Помимо этого, применяются альтернативные методы лечения базальноклеточного рака, которые дают хороший клинический и эстетический результат. Наиболее эффективна в этом плане фотодинамическая терапия. Она выполняется следующим образом — на поверхность базалиомы наносят специальный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается в злокачественных клетках в повышенном количестве. После этого проводится воздействие на опухоль лазерным излучением заданной длины волны. Это приводит к активации фотосенсибилизатора и запуску каскада химических реакций, уничтожающих опухолевые клетки. Сразу после облучения на месте воздействия развивается отек, а в течение суток ткань начинает некротизироваться.

Через несколько дней на месте опухоли образуется плотный струп, спаянный с подлежащими тканями. По мере заживления, струп отпадает, и на его месте остается эпителизированная ранка. В целом косметический результат удовлетворительный. Фотодинамическая терапия в нашей клинике применяется для лечения поверхностных форм базальноклеточного рака, располагающегося в области лица и кистей рук.

Другие альтернативные методы лечения менее эффективны, но при определенных условиях могут применяться и они:

Криодеструкция — уничтожение опухоли посредством низких температур. Охлаждающий агент прикладывают к коже апликационно или наносят с помощью аэрозоля. Этот метод применяется редко, поскольку дает худшие результаты лечения. Однако его применение может быть оправдано у пациентов, страдающих от нарушения свертываемости крови (склонности к кровотечению).
Лазерная хирургия не получила официального одобрения при лечении кожной базалиомы, поэтому применяется в случаях, когда другие методы исчерпали свои возможности. Суть лечения заключается в послойном выпаривании новообразования с помощью нагревания под действием лазерного излучения.

Комбинированное лечение базальноклеточного рака

Комбинированное лечение проводится при больших инвазивных опухолях, которые не могут быть удалены в необходимом объеме, а также при наличии метастазов. Применяется хирургическое иссечение новообразования с последующим облучением места его локализации (при местнораспространенных раках), или хирургия с последующим назначением системной химиотерапии.

Системное лекарственное лечение при диссеминированных формах базалиомы

Инвазивные и метастастические формы базалиомы требуют системной терапии. Показаны таргетные препараты, которые блокируют молекулярные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность опухоли.

В 85% случаев базалиомы имеются мутации генов, кодирующих белки сигнального каскада Hedgehog, который имеет большое значение во время эмбрионального развития. В частности, он влияет на специализацию клеток в процессе образования органов. У взрослых людей его работа сильно ограничена.

В норме сигнальный путь запускается под действием белка Sonic Hedgehog SHH, который назван так в честь персонажа видеоигры Ежика Соника (при исследовании на мушках-дрозофилах выключение SHH приводило к тому, что зародыши становились похожими на шипастые шары). Но при базалиоме процесс начинался без него, с помощью другого белка под названием SMO.

Препарат Висмодегиб подавляет действие SMO, блокируя тем самым весь неуправляемый каскад Hedgehog. Данная терапия показана при местнораспространенных и метастатических формах базалиомы, а также в случае невозможности или нецелесообразности проведения других форм лечения (хирургии или лучевой терапии).

Вероятность рецидивов базальноклеточного рака

Вероятность развития рецидивов зависит от радикальности удаления опухоли. Наилучшие результаты достигаются при хирургическом иссечении базальноклеточного рака, поскольку этот метод позволяет контролировать наличие оставшихся в ране опухолевых клеток. Эффективность данного лечения достигает 95%. Риски рецидивов при использовании других методов лечения колеблются в пределах 15%.

Прогноз и профилактика базальноклеточного рака

Крайне медленный рост опухоли и низкая вероятность метастазирования базальноклеточного рака дают хороший прогноз в плане полного выздоровления. Метастатические формы базалиомы встречаются крайне редко, поэтому говорить о точных прогнозах выживаемости здесь сложно. По данным мировой литературы средняя продолжительность жизни таких больных составляет 4,5 года.

Профилактика кожной базалиомы предполагает регулярные защитные мероприятия против агрессивного воздействия канцерогенных факторов:

Не подвергайте кожу прямой солнечной инсоляции. Как минимум, используйте кремы с солнцезащитными свойствами. Не злоупотребляйте загаром и посещением солярия.
При работе с химическими раздражителями на вредных условиях производства пользуйтесь индивидуальными средствами защиты — одежда, перчатки, маски.
Не пренебрегайте средствами защиты и при работе с бытовой химией.

Чтобы вовремя обнаружить рак на коже и провести лечение с наименьшими потерями, рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры с использованием дерматоскопии.

В «Евроонко» эта процедура проводится с помощью специальной немецкой технологии ФотоФайндер. Она предполагает составление карты родинок и новообразований всего тела с последующим отслеживанием динамики их изменения. Разрешение оптической системы позволяет визуализировать кожные новообразования размером всего 0,9 мм.

При обнаружении базальноклеточного рака мы используем методы лечения, рекомендованные современными протоколами. Они дают хорошие клинические и косметические результаты. При возникновении вопросов свяжитесь с нашими специалистами.

Лечение базалиомы

Базальноклеточный рак кожи— далеко не самый агрессивный тип злокачественных опухолей. Он очень редко метастазирует, но со временем все глубже прорастает в окружающие ткани, и его лечение становится все более затруднительным. Поэтому базалиому нужно удалять как можно раньше, как только она диагностирована.

Существуют разные методы лечения базальноклеточного рака. Врач-онколог выбирает подходящий в зависимости от места расположения, размеров, стадии опухоли, возраста, общего состояния здоровья пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Определенную роль играют и пожелания самого больного.

Хирургическое лечение

При базалиомах прибегают к одному из трех вариантов хирургических вмешательств:

Кюретаж и электрокоагуляция.
Операция Мохса.
Иссечение опухоли.

Кюретаж с электрокоагуляцией применяют при небольших новообразованиях. Процедуру проводят под местной анестезией. Хирург удаляет опухоль с помощью кюретки — специального инструмента, наконечник которого имеет вид кольца с острыми краями. Затем это место прижигают электрокоагулятором. Эффективность такого вмешательства достигает 95%. При необходимости, для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, процедуру проводят повторно. На месте вмешательства остается небольшой шрам белого цвета. Кюретаж не подходит для больших, агрессивных базалиом, если опухоль находится в местах, где важен косметический эффект.

Микрографическая хирургия Мохса предполагает удаление опухоли слоями. Хирург срезает тонкий слой опухолевой ткани, и ее тут же изучают под микроскопом. В месте, где обнаружены раковые клетки, срезают новый слой, и снова осматривают под микроскопом. Процедуру повторяют до тех пор, пока опухолевые клетки не перестают обнаруживаться.

Иссечение опухоли — классическая операция, во время которой хирург с помощью скальпеля удаляет базалиому и небольшой участок окружающей здоровой ткани. На рану накладывают швы. Удаленную ткань отправляют в лабораторию для исследования края резекции. Важно, чтобы рядом с местом разреза не было опухолевых клеток. В таком случае лаборатория выдает результат «негативный край резекции», это означает, что базалиома удалена полностью. Эффективность вмешательства, как и в случае с кюретажем, составляет 95%.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может уничтожить базальноклеточный рак, эффективность этого метода лечения составляет около 90%. Обычно проводят несколько процедур в течение нескольких недель, в некоторых случаях требуются ежедневные процедуры в течение месяца.

Основные показания к лучевой терапии при базалиомах:

Пожилой возраст, плохое состояние здоровья, серьезные сопутствующие заболевания у пациента, когда не имеет большого значения результат в долгосрочной перспективе.
Невозможность хирургического удаления опухоли.
Локализация опухоли в области носа, век, ушей.
После хирургического лечения, если нет уверенности, что рак был удален полностью.

Криодеструкция

Этот метод лечения базальноклеточного рака в настоящее время применяется крайне редко, так как он обладает низкой эффективностью — 85–90%. Опухоль уничтожают с помощью низкой температуры. Охлаждающий агент непосредственно прикладывают к коже или распыляют из специального баллончика. К криодеструкции прибегают при поверхностных базалиомах, если у пациента нарушена свертываемость крови и имеется риск сильного кровотечения во время хирургического вмешательства.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

ФДТ иногда применяют при поверхностном базальноклеточном раке кожи. Его эффективность составляет 70–90%. На опухоль наносят фотосенсебилизирующий агент — 5-аминолевулиновую кислоту. Она повышает чувствительность раковых клеток к свету. Затем на кожу в этом месте воздействуют синим светом высокой интенсивности. Это приводит к гибели опухоли. После процедуры нужно избегать солнечных лучей, так как они могут активировать оставшееся лекарство, и возникнет ожог.

С помощью ФДТ нельзя уничтожить опухолевые клетки, которые находятся глубоко, поэтому показания к ее применению ограничены.

Лазерная хирургия

Этот метод не одобрен для лечения базалиом, но в западных странах его иногда применяют, если неэффективны другие процедуры. Опухоль уничтожают с помощью луча лазера. Частота рецидивов примерно та же, что после применения ФДТ.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — это лекарственные средства, которые блокируют определенные молекулы, необходимые для выживания и бесконтрольного размножения опухолевых клеток. При базальноклеточном раке их применяют редко, в случаях, если имеются метастазы, или рак не удается уничтожить с помощью перечисленных выше способов.
В настоящее время в мировой практике для лечения базалиом применяют два таргетных препарата:

висмодегиб (Эриведж);
сонидегиб (Одомзо).

Может ли произойти рецидив?

Риск рецидива зависит от метода лечения. Он колеблется от 5% при операции Мохса до 15% при применении других процедур. Большие базалиомы рецидивируют чаще, чем маленькие и поверхностные.

Метастатический базальноклеточный рак встречается настолько редко, что показатели выживаемости для него оценить сложно. В одном исследовании ученые наблюдали за 100 пациентами и выявили, что в среднем люди с запущенной базалиомой живут 4,5 года.

В целом данный тип рака довольно успешно лечится. Важно удалить опухоль как можно раньше. Вовремя диагностировать рак кожи и меланому помогает ежегодная дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента. Врачи «Евроонко» проводят эту процедуру с применением современного немецкого аппарата ФотоФайндер. Он помогает составить «карту родинок», отслеживать ситуацию в динамике и выявить мельчайшие патологические изменения на коже. Для лечения базалиом мы применяем наиболее современные методики, работаем по международным протоколам. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.

Хирургическое удаление базалиомы

Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.

Показания к проведению операции:

Первичное новообразование различных размеров.
Поверхностное расположение опухоли.
Узелковая форма.
Четкие границы очага.
Локализация на коже конечностей, туловища.

Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
Преклонный возраст пациента.
Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.

Общие правила хирургического удаления

Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.

Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.

Общее удаление базалиомы

При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.

После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.

Круговое иссечение кожи

При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.

Удаление базалиомы с применением кожных лоскутов

Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.

Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.

Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.

Кюретаж и электродиссекция

Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.

Показаниями к применению являются:

Первичная базалиома.
Поверхностная форма размерами менее 2 см.
Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.

При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.

Микрографическая хирургия Мооса — техника операции

Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.

Показаниями к использованию методики являются:

Размер опухоли более 2 см.
Рецидивирующая базалиома.
Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.

Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.

Восстановление после операции

Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.

Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.

С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.

Лазерное удаление опухоли

Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.

Преимущества и недостатки метода

Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:

Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
Процедура практически безболезненна.
Хорошие косметические результаты.

Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.

Показания и противопоказания

К показаниям лазеротерапии относятся:

Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
Множественная базалиома.
Рецидивирующий базальноклеточный рак.
Труднодоступная локализация новообразования.

Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.

Подготовка к процедуре и процесс удаления опухоли

Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.

Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.

Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.

Реабилитация

После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.

На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.

Возможные осложнения

При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство. Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.

Лечение базальноклеточной карциномы. Рекомендации

• Хирургическая эксцизия: по данным трех исследований, включавших 1303 испытуемых, частота рецидивов составила 2-8%. Рекомендуемое расстояние от краев очага до границ резекции - 4—5 мм.

• Криохирургия: по данным четырех исследований, включавших 796 испытуемых, частота рецидивов составила 3,0-4,3%. Рекомендуемое время заморозки с 5 мм ободком - 30-60 секунд. Процедуру можно разделить на два цикла заморозки по 30 секунд с циклом оттаивания между ними. Некоторые пациенты предпочитают анестезию, если процесс замораживания слишком болезненный.

• Кюретаж и десикация: по данным шести исследований, включавших 4212 пациентов, частота рецидивов составила 4,3-18,1%. Три цикла кюретажа и десикации позволяют достичь более высокой частоты излечения, чем один цикл.

• Имиквимод одобрен Федеральным Агенством по контролю за лекарствами для лечения поверхностных базальноклеточных карцином диаметром менее 2 см2. Если хирургические методы противопоказаны, диагноз подтверждается с помощью биопсии, после чего применяется имиквимод.

А. Склерозирующая базальноклеточная карцинома у пожилого человека, которая при осмотре выглядит относительно небольшой.
Б. Иссечение по Мосу той же склерозирующей БКК. Для достижения безопасных границ потребовалось четыре тангенциальные эксцизии. Эллипсовидная эксцизия с обычными границами на расстоянии 4-5 мм от краев очага не привела бы к полному удалению опухоли.
В. Реконструктивное вмешательство для закрытия крупного дефекта. Эффективность лечения близка к 99%

б) Рекомендации пациентам с базальноклеточной карциномой. Несмотря на то, что негативные последствия повреждающего воздействия солнечного излучения уже возникли, пациентам необходимо продолжать профилактику рака кожи, избегая нахождения на открытом солнце в период максимального излучения, защищая кожу одеждой и применяя солнцезащитные препараты.

в) Наблюдение пациента врачом. После установления диагноза и лечения базальноклеточной карциномы пациенты должны, как минимум, один раз в год наблюдаться у врача. Риск рецидива базальноклеточной карциномы в течение 3 лет после лечения единичного очага составляет 44%.

г) Список использованной литературы:
1. Thissen MR, Neumann МН, Schouten LJ.A systematic review of treatment modalities for primary basal cell carcinomas. Arch Dermatol. 1999; 135(10):1177—1183.
2. Geisse J, Caro I, Lindholm J, Golitz L, Stampone P, Owens M. Imiquimod 5% cream for the treatment of superficial basal cell carcinoma: Results from two phase III, randomized, vehiclecontrolled studies. J Am Acad Dermatol. 2004;50(5):722-733.
3. Marcil I, Stern RS. Risk of developing a subsequent nonmelanoma skin cancer in patients with a history of nonmelanoma skin cancer: A critical review of the literature and meta-analysis. Arch Dermatol. 2000; 136( 12): 1524— 1530.

Читайте также: