Лечение рака яичка и ее эффективность

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024

Заболевание встречается очень редко и обычно поражает молодых мужчин в возрасте от 15 до 49 лет. При этом абсолютное большинство опухолей развивается из так называемых зародышевых клеток (эмбриональный рак яичка). В свою очередь, 90% этих новообразований представлены двумя основными подтипами:

семиномы, возникающие из ткани, вырабатывающей сперматозоиды;
несеминомы, растущие из ткани, которая поддерживает клетки, вырабатывающие сперму.

Другие виды злокачественных новообразований мужских половых желез, такие как опухоли клеток Лейдига , опухоли клеток Сертоли, лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы диагностируются в единичных случаях.

Не нужно путать рак яичка и придатка. Первичный рак придатка яичка – редчайшее заболевание со своими подходами к диагностике и лечению.

Рак яичка: причины возникновения

До сих пор точно не известно, что именно приводит к развитию рака яичка у мужчин. Однако многочисленные научные изыскания последних лет позволили ученым вплотную приблизиться к решению этого вопроса.

Хотя истинные причины возникновения рака яичек до сих пор не установлены, обнаружена связь заболевания с рядом факторов, основные из которых:

Неопущение в мошонку (крипторхизм). У мальчиков гонады должны опуститься в мошонку в течение первого года жизни, однако иногда этого не происходит и одно из яичек (редко оба) продолжает оставаться в брюшной полости. В данном случае ребенку необходима операция, в процессе которой хирург устраняет проблему. Чем раньше будет выполнена такая операция, тем меньше шанс возникновения злокачественного новообразования в будущем. Согласно статистике, при устранении крипторхизма в возрасте до 13 лет вероятность последующего появления раковой опухоли у пациента примерно в 2 раза выше, при проведении операции в более старшем возрасте – в 5 раз выше, чем у здоровых мужчин. В связи с этим, все мальчики с крипторхизмом попадают в группу повышенного риска.
Рак яичка в анамнезе. У мужчин с ранее диагностированным раком яичка в 12 раз выше вероятность образования злокачественной опухоли во второй половой железе.
Возраст. В 85% случаев заболевание выявляется в возрасте от 15 до 49 лет, при этом наиболее часто болезнь диагностируется у людей 30-34 лет.
Неблагоприятная наследственность. Вероятность заболевания в 4-6 раз больше, если раком яичка болел отец, в 10 раз – если диагноз был поставлен родному брату, и в 75 раз, если новообразование найдено у брата-близнеца. Такая статистика позволила ученым предположить, что существует прямая связь между болезнью и генетически наследуемыми мутациями. Это предположение подтвердилось в 2009 году, когда были установлено, что мутации в генах KITLG и SPRY4 могут стать причинами рака яичек.
«Эндокринные разрушители» – ряд химических веществ, действующих на гормональную регуляцию. В их число входят некоторые виды пестицидов, хладагентов, химикатов, использующихся при производстве лака для ногтей, и др.
Бесплодие. Установлено, что бесплодные мужчины склонны к развитию заболевания.
Курение. Курение – один из легко устраняемых факторов, в 2 раза повышающий вероятность появления злокачественного новообразования.
ВИЧ и СПИД. Носители вируса иммунодефицита человека и больные СПИДом находятся в группе повышенного риска.
Высокий рост. По непонятным причинам опухоли чаще обнаруживаются у мужчин высокого роста. Некоторые исследователи склонны связывать это с более калорийным питанием, которое обычно требуется высоким мальчикам.

Характерные симптомы

Наиболее часто первым симптомом рака становится появление бугорка или безболезненного отека в области яичка, мужчину также могут беспокоить тупые боли и чувство тяжести в мошонке. На поздних стадиях к этим признакам присоединяются другие проявления.

Методы диагностики

Обследование начинается с пальпации (прощупывания) желез. Схема дальнейшей диагностики составляется индивидуально и включает различные методы визуализации опухоли и лабораторные анализы.

Методы лечения

Несеминомы более агрессивны, чем семиномы, однако и те, и другие опухоли хорошо поддаются химиолечению. В схему терапии обычно входит операция и химиотерапия, при лечении менее агрессивных форм эмбрионального рака – семином – после удаления яичка также может назначаться облучение. Современные комплексные подходы к лечению позволяют полностью излечить не только 96% больных с раком яичка начальной стадии, но и 80% пациентов с распространенными формами заболевания.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Лечение рака яичка и ее эффективность

Лучевая терапия рака яичка и ее эффективность

Лучевая терапия семиномы. Эффективным методом лечения семиномы яичка является лучевая терапия; она эффективна и на поздних стадиях заболевания, однако в этом случае предпочтительнее применять химиотерапию. У больных с I стадией семиномы продолжают широко использовать двухстороннее облучение парааортальных лимфатических узлов в умеренных дозах, поскольку только проведение орхфуникулэктомии не дает гарантии излечения. По-видимому, нет необходимости облучать нижнюю или подвзошую область таза, как это делалось раньше.

Из всех типов опухолей семинома является наиболее радиочувствительной. Поэтому доза 30 Гр, распределенная по переднему и заднему полям облучения на протяжении 3-недельного периода, вполне адекватна и вызывает лишь незначительные острые и отдаленные последствия. Необходимость проведения адъювантной терапии продемонстрирована при сравнении результатов, полученных в Канаде на двух группах больных с I стадией семиномы. Одна группа получила курс лучевой терапии, а в отношении другой применялась тактика наблюдения.

Через 5 лет у 18% больных из группы наблюдения были отмечены рецидивы, в то время как среди больных, прошедших курс лучевой терапии, рецидивы отмечались лишь в 5,5% случаев. Всего наблюдалось более 170 больных. Такой же эффективностью, как облучение, обладает карбоплатин; препарат менее токсичен и хорошо переносится больными. Тем не менее в последнем наблюдении на 99 больных с семиномой II стадии, большинству из которых была сделана орхфуникулэктомия с последующей лучевой терапией (без химиотерапии), получены такие же хорошие результаты, как на больных с более ранней стадией развития опухоли. Безрецидивная выживаемость больных с опухолью в стадии Па или IIb составила 89%, т. е. практически все они вылечились.

В случаях более поздних стадий заболевания выживаемость резко снижается, и основным методом лечения является химиотерапия. Если при проведении лучевой терапии второе яичко защищается от рассеянного облучения свинцовым экраном, то бесплодие, как правило, не наступает.

При выполнении хирургических операций, затрагивающих мошонку (орхидопексия, трансскротальная биопсия или орхиэктомия), необходимо также облучать мошонку и ипсилатеральные паховые лимфатические узлы. Конечно, следует попытаться экранировать второе яичко, хотя нельзя гарантировать, что после облучения не наступит бесплодие.

Если у больного обнаружено поражение лимфатических узлов брюшной полости, то частота возникновения рецидивов после лучевой терапии определяется глубиной этого поражения. Для неглубоких поражений брюшной полости она составляет менее 10%, а при обширном вовлечении лимфоузлов в патологический процесс превышает 50%.
Поэтому больным с обширными поражениями брюшной полости назначают курс химиотерапии до (или вместо) облучения.

Хотя больные с семиномой обычно хорошо вылечиваются, многие вопросы лечения этой опухоли остаются нерешенными. Довольно популярным методом лечения больных на ранней стадии заболевания становится орхфуникулэктомия без адъювантной терапии. Эффективность такого лечения подтверждается результатами многочисленных клинических наблюдений. В то же время этот метод в большей степени подходит для лечения больных с опухолями герминогенного происхождения, не относящимся к семиномам.

При лечении больных с семиномой возникают затруднения из-за отсутствия подходящих онкомаркеров. По наблюдениям, сделанным недавно в Канаде, среди группы из 364 больных, не получавших адъювантной лучевой терапии, отмечалась высокая степень рецидивирования. Тем не менее от резкого прогрессирования заболевания умер только один пациент.

Лучевая терапия тератомы яичка

Основным методом лечения опухолей герминогенного происхождения, не относящихся к семиномам, стала химиотерапия. Лучевая терапия используется гораздо реже. Одна лишь тактика тщательного наблюдения за больными с 1 стадией развития опухоли обеспечивает высокую излечиваемость, достигающую, по крайней мере, 75%. Еще более важно то обстоятельство, что химиотерапия почти всегда эффективна у того меньшинства больных, которые действительно нуждаются в лечении. Общепризнано, что химиотерапия является наиболее подходящим методом лечения больных с опухолью во II стадии.

Больных с опухолью в III и IV стадии обычно лечат химиотерапией, хотя для контроля распространения опухоли можно применить дополнительное облучение. В данном случае, однако, предпочитают хирургическое удаление оставшейся опухоли.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Химиотерапия рака яичка и ее эффективность

В результате широкого применения лекарственных препаратов для лечения тератомы яичка, в течение последних 25 лет в онкологии был совершен настоящий прорыв. В начале 1960-х годов были известны лишь один или два препарата, обладающие ограниченной эффективностью. На следующем этапе среди различных классов соединений были найдены высокоэффективные препараты. Была обнаружена высокая эффективность винбластина, блеомицина, цисплатина и их производных.

Курсы химиотерапии, разработанные на основе этих соединений, обладали высокой токсичностью, и позже в их состав был добавлен цисплатин как наиболее эффективный из цитостатиков. Цисплатин не обладал токсическим действием на костный мозг и поэтому особенно подходил для лечения. Более 20 лет назад Эйнхорн с сотрудниками из Индианы предложили комбинацию цисплатина, винбластина и блеомицина (PVB) для лечения больных с достаточно распространенным опухолевым процессом.

Иногда эту рецептуру назначают и сегодня, хотя в основном уже используется новая и менее токсичная комбинация блеомицина, этопозида и цисплатина (ВЕР). В большинстве центров США и Европы, где широко применяются химиотерапевтические методы лечения рака яичка, ВЕР считается «золотым стандартом».

Несмотря на успехи, достигнутые в области химиотерапии, серьезной проблемой остается высокая токсичность применяемых схем лечения. Особенно опасны такие проявления токсичности, как расстройства желудочно-кишечного тракта, гранулоцитопения и инфекции, действие на почки и легочный фиброз. По ранним наблюдениям Эйнхорна, при применении PVB в периоде ремиссии умерло четверо больных; причиной смерти двоих было применение лекарственных препаратов.

В этой схеме лечения использовался блеомицин в относительно высоких дозах, и по мере снижения его гематотоксического действия увеличивалась легочная токсичность препарата. Однако в исследованиях Eastern Cooperative Oncology Group в США было показано, что блеомицин остается важнейшим компонентом рецептуры.

В группе больных, получавших ВЕР, безрецидивная и общая выживаемость оказались выше (86% и 95%), чем в группе, леченной комбинацией этопозида и цисплатина (69% и 86%). Однако недавно было продемонстрировано, что 4 цикла лечения ЕР оказываются столь же эффективными, как 3 цикла лечения ВЕР. Поскольку комбинация ЕР менее токсична, удается избежать проблем с легкими, которые возникают при применении блеомицина.

Карбоплатин менее токсичен для желудочно-кишечного тракта, чем цисплатин. Однако он влияет на миелопоэз и поэтому плохо сочетается с винбластином и блеомицином. Ниже обсуждаются последние достижения в области химиотерапии.

Существует определенная категория больных с крайне неблагоприятным прогнозом. Для этих больных характерно присутствие метастазов в печени, костях и в головном мозге; уровень АФП составляет более 1000 нг/мл, ХГЧ более 10000 нг/мл, активность ЛДГ в 10 раз превышает норму; у них диагносцировано поражение средостения, размеры грудных лимфатических узлов составляют более 5 см, или обнаружено более 20 легочных метастазов. Таких больных лучше лечить с применением более интенсивной рецептуры, причем две трети из них удается вылечить.

Вряд ли целесообразно назначать более четырех курсов химиотерапии с применением близких по составу препаратов. Хотя большинство больных удается вылечить, не следует отчаиваться, если в дальнейшем при рентгенографии у них будут обнаружены признаки остаточного заболевания, например метастазы в легких. Иногда через несколько месяцев на рентгенограммах они исчезают. Для лечения поздних рецидивов или устойчивых форм опухолей используются интенсивные курсы химиотерапии, в частности на основе ифосфамида.

При первом назначении проявляется продолжительный эффект, и небольшое число больных вылечивается. Примером схемы терапии, удовлетворяющей логически-обоснованному выбору, является VIP (винкристин, ифосфамид и цисплатин или карбоплатин); примером рецептуры начального уровня — ВЕР. Больные, которым назначается VIP, ранее не должны получать винбластин. Все больше используются высокие дозы препаратов совместно с поддержкой стволовых клеток.

Еще предстоит выяснить целесообразность применения химиотерапии при лечении больных с ранними стадиями развития опухоли. Особенно это относится к случаям умеренного поражения парааортальных лимфатических узлов (стадии IIа и IIb).

Десятилетняя выживаемость больных с диссеминированными опухолями яичка герминогенного происхождения несеминоматозного типа.
По данным статистического управления страховых обществ.
(IGCCCG — International Germ Cell Consensus Classification Group — classification).

Факт высокой чувствительности семиномы к химиопрепаратам очевиден. В большинстве случаев опухоль удается диагносцировать на ранней стадии, и можно использовать лучевую терапию. Однако на более поздних стадиях или при поздних рецидивах химиотерапия оказывалась малоэффективной до тех пор, пока не появились схемы на основе цисплатина. Сейчас используются комбинации препаратов, аналогичные тем, которые применяются при лечении тератомы, иногда совместно с облучением основных очагов опухоли.

Впрочем, при лечении больных с метастазирующей семиномой изолированное применение цисплатина может давать такой же эффект, как и более сложные схемы, и сейчас это проверяется.

Среди других осложнений отмечена устойчивая гипомагнезиемия, нарушение функций клеток Лейдига, артериальная гипертония и развитие периферических нейропатий. К счастью, развитие повторного рака наблюдалось крайне редко.

Использование хирургических методов лечения рака яичка после химио- и лучевой терапии

Хирургия играет важную роль в тех случаях, когда после орхфуникулэктомии снова проявляются признаки онкозаболевания. В таких случаях часто удаляются очаги опухоли в брюшной полости и даже проводится резекция легочных метастазов при повторной торактомии. Если операция откладывается до окончания курса химиотерапии, то последующий гистологический анализ дает картину, отражающую эффективность проведенного лечения, также как и удаление опухоли у больных с признаками остаточного заболевания.

В идеальном случае операцию следует проводить только после того, как уровень онкомаркеров снизился до минимального уровня, и после этого был проведен хотя бы один курс химиотерапии. Во многих случаях имеются четкие доказательства дифференцировки опухолевых клеток в зрелую тератому, которая происходит в результате лечения. Хотя такие наблюдения внушают оптимизм, значение этого феномена и его влияние на выживаемость больных остаются не вполне ясными.
По данным за несколько лет наблюдения большинство больных вылечивается, и рецидивов у них не отмечается.

За последние 25 лет методы лечения коренным образом изменились. Стала очевидной необходимость возможно более точной оценки стадии развития опухоли, были разработаны высокоэффективные химиопрепараты, и получили широкое распространение методы анализа опухолевых маркеров.

Все это способствовало повышению эффективности лечения. В настоящее время общепризнано, что опухоли яичка относятся к числу таких злокачественных новообразований, которые лучше всего поддаются лечению комплексными методами.

Поэтому основная цель достигается объединенными усилиями хирургов, онкологов и радиологов. Опухоли яичка сравнительно редки, и в выборе методов лечения критическую роль играет мнение опытных специалистов в этой узкой области. Поэтому лучше всего такие опухоли лечатся в специализированных медицинских учреждениях или, по крайней мере, с привлечением специалистов в смежных областях, что обеспечивает выработку общей стратегии лечения. Адекватным методом лечения больных с подозрением на опухоль яичка является орхфуникулэктомия.

Хотя иногда используют чрезмошоночную орхиэктомию, эта схема операции не является общепринятой, поскольку при ней увеличивается риск возникновения рецидивов и поражения паховых лимфоузлов в отдаленные сроки. Проводят возможно более высокое иссечение семенного канатика с тем, чтобы выяснить глубину распространения опухоли, в том числе по сосудам, поскольку от этого зависит метод лечения и дальнейший прогноз заболевания. С той же целью перед операцией целесообразно сделать анализ на содержание АФП и ХГЧ.

Лечение семиномы

Если оказалось, что опухоль представляет собой чистую семиному, то функции хирурга на этом заканчиваются, за исключением, пожалуй, взятия биоптата, например от надключичного лимфатического узла. При семиноме с обширными метастазами в брюшинные лимфатические узлы, или при увеличении уровня ХГЧ в сыворотке крови, американские онкологи рекомендуют проводить хирургическую операцию.

В Великобритании это почти не практикуется. Больные, даже с обширными опухолями, обычно вылечиваются методом лучевой терапии, а в сочетании с химиотерапией лечение оказывается еще более эффективным.

Пути распространения герминогенных опухолей яичка. Распространение:
А — По лимфатическим путям вдоль позвоночного столба;
Б — Подвздошные и забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы, включая почечные лимфатические узлы;
В — Лимфатические узлы средостения и надключичные лимфоузлы;
Г — Легкие;
Д — Печень, головной мозг и другие места Обычно опухоль распространяется от А к Д

Лечение тератомы яичка

В прошлом между британскими и американскими онкологами существовали значительные расхождения по вопросам лечения злокачественной тератомы. Стандартная британская практика лечения больных без признаков поражения брюшной полости или с минимальным метастазированием лимфатических узлов рекомендует использование лучевой терапии (или, в последнее время, избрание выжидательной тактики, см. ниже). Данные о степени распространения опухоли получают до начала лечения, проводя КТ-сканирование или используя МРТ.

В США таким больным была бы сделана обширная забрюшинная лимфаденэктомия, в результате которой были бы полностью удалены все лимфатические узлы и соединительная ткань вдоль крупных сосудов, начиная от диафрагмы до уровня позвздошных сосудов, т. е. была бы проведена большая, рискованная операция.

Многие американские урологи утверждают, что степень метастазирования лимфатических узлов, равная 25%, всегда полностью оправдывает радикальную лимфаденэктомию. В Великобритании обычно считают, что совместное применение лучевой и химиотерапии (или химиотерапии при рецидивах), эффективно при наличии в лимфоузлах брюшной полости небольших метастазов. Кроме того, такие послеоперационные осложнения, как аспермия, позволяют считать столь тяжелую операцию неоправданной.

Существует мнение, что результаты лечения при применении лимфаденэктомии оказываются эффективнее, чем при применении более консервативных методов. Однако глубокий анализ данных литературы такого мнения не подтверждает. Сравнение проводить трудно, поскольку у британских больных стадия развития опухоли устанавливается в результате клинического обследования, в то время как большинство американских урологов рекомендует использовать лимфаденэктомию и для установления стадии развития опухолевого процесса, и как лечебную процедуру. Несомненно, что для многих больных операция радикальной лимфаденэктомии не являлась необходимой, и в дополнение ко всему, они столкнулись с нежелателными ее последствиями, проявляющимися в половой сфере.

Корректное сравнение возможно лишь между группой больных, у которых при лимфаденэктомии было подтверждено поражение парааортальных лимфатических узлов, показанное при гистологическом исследовании, и британскими больными, у которых результаты сканирования КТ или МРТ показали вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс (стадия II). Несмотря на разные методы лечения, мы видим, что выживаемость в группах примерно одинакова. В университете штата Индиана большой группе больных на I стадии развития опухоли (400 человек) была проведена хирургическая операция. Выживаемость в этой группе больных составила 99%. С другой стороны, в такой же по численности группе больных из различных центров Великобритании была получена 98% выживаемость. Проведение дополнительного курса химиотерапии оказалось необходимым для 18,5% и 27% больных соответственно, однако в американской группе чаще регистрировались случаи бесплодия.

На протяжении последних десяти лет расхождения между американскими и британскими онкологами по вопросам тактики лечения рака яичка приобрели в основном исторический интерес. Было показано, что для большого контингента больных на ранней стадии болезни без сопутствующией патологии, после выполнения орхфуникулэктомии вполне достаточно находиться под тщательным наблюдением. Это наблюдение включает проведение регулярных анализов на содержание онкомаркеров и КТ-сканирования.

При этом не предполагается проведение срочного послеоперационного лечения. Хотя примерно у 20% больных наблюдались рецидивы, тщательный мониторинг гарантирует, что почти всегда они оказывались незначительными, и 99% больных вылечивались современными химиотерапевтическими препаратами. Почти в 80% случаев наблюдения за оперированными больными с I стадией заболевания вообще не требовалось никакого дополнительного лечения, т.е. они излечивались после простой операции. Однако часто после проведения первичного курса химиотерапии может оказаться необходимым хирургическое вмешательство. Это делается для того, чтобы оценить степень поражения брюшной полости после лечения.

Лечение рака яичка: методы и прогноз

Несмотря на крайне агрессивное течение, в абсолютном большинстве случаев рак яичек хорошо поддается лечению. Наилучшие результаты отмечаются при лечении больных с семиномами. Такие злокачественные опухоли растут из клеток ткани, которая вырабатывает сперму. Несеминомы – тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы, опухоли желточного мешка – несколько хуже реагируют на онкотерапию. Однако использование современных лекарств и методов позволяет специалистам успешно справляться и с этими типами новообразований.

Прогнозы при лечении рака яичка на разных стадиях

5-летняя выживаемость пациентов практически достигает 100%, если опухоль удается обнаружить на 1 стадии, то есть тогда, когда очаг еще не успел распространиться за пределы семенника. Необходимо сразу уточнить, что значение медицинского термина «выживаемость» нередко неправильно истолковывается. На самом деле, данный статистический показатель касается процента больных, у которых в течение того или иного количества лет не регистрировались рецидивы болезни. Но это вовсе не означает, что срок жизни пролеченного пациента ограничивается всего одним, двумя или пятью годами.
При раке яичка 2 стадии опухолевые клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах, что требует расширения объема лечения, но лишь незначительно ухудшает прогноз: пятилетняя выживаемость достигает 90-95%.
Терапия больных с метастазами (рак яичка 3-4 стадии) также может быть очень успешной: у 80 из 100 таких пациентов в ближайшие пять лет болезнь не возвращается. Есть и еще один положительный момент: если рецидив все-таки наступает, то, чаще всего, его также удается остановить.

Методы лечения рака яичка

Помимо стадии, на объем, состав и схему лечения влияет местоположение и тип опухоли, а также уровень специфических белков (онкомаркеров) в крови пациента и общее состояния его здоровья.

Операция по удалению пораженного яичка (орхиэктомия) у больных с семиномами первой стадии может быть выбрана в качестве единственного метода лечения, если новообразование ведет себя неагрессивно и риск возвращения заболевания минимален. Основанием для принятия такого решения, в том числе, становится низкий уровень онкомаркеров – белка альфафетопротеина (АФП), гликопротеина ХГЧ и фермента ЛДГ. Если же онкомаркеры сигнализируют об агрессивном характере процесса, после операции назначают курс химиотерапии.

Если предварительная диагностика позволяет усомниться в злокачественности процесса, в некоторых случаях хирурги могут принять решение попробовать сохранить яичко, удалив только саму опухоль. Для этого новообразование иссекают и проводят экспресс-гистологию. При выявлении атипичных клеток операцию продолжают, при отсутствии – завершают.

Хирургическое вмешательство применяется на всех стадиях болезни, включая продвинутые. Его характер зависит как от распространенности, так и от типа рака. Помимо пораженного яичка с придатками могут быть удалены лимфоузлы в нижней части брюшной полости, а также в области грудного отдела аорты и в легких, если после химиотерапии там сохраняются опухолевые очаги.

Орхидэктомию по стандартной схеме выполняют под общим наркозом или с помощью спинальной анестезии (разновидность местного наркоза). Продолжительность такой операции занимает не более получаса. При расширенном объеме хирургического вмешательства наркоз всегда общий.

Лучевая терапия

Радиотерапия обычно используется в схемах лечения местно-распространенных семином. Хотя этот метод и уступает по эффективности химиотерапии, однако он более щадящий. Поэтому мужчинам с семиномами 2А стадии после операции, как правило, назначается облучение лимфоузлов нижней части живота. Лучевое лечение также может быть выбрано в качестве дополнения к хирургическому у пациентов с семиномами 2Б стадии.

Курс радиотерапии составляет от 3 до 4 недель с перерывами для отдыха и восстановления в выходные дни.

На более поздних стадиях развития семином, а также в комплексной терапии несемином приоритет отдается химиолечению.

Химиотерапия при раке яичка

Химиотерапия относится к основным и наиболее эффективным способам борьбы со злокачественными опухолями яичек при высоком риске рецидива и распространенном процессе. Продолжительность циклов, их количество и периодичность зависят от вида цитостатиков, особенностей заболевания и состояния здоровья пациента.

Для химиотерапии при раке яичка могут применяться курсы внутривенных капельных инъекций:

блеомицина, этопозида и препаратов платины (БЭП);
паклитаксела, ифосфамода и циспластна (TIP);
винбластина, ифосфамида и циспластина (VeIP), а также комбинированная терапия по схеме POMB/ACE или моно-лечение циспластином, этопозидом или карбоплатином.

В перерывах между циклами больного выписывают домой на 1-2 недели.

Согласно результатам клинических испытаний, проведенных специалистами британских профильных онкоцентров и хирургами-онкоурологами РОНЦ им. Блохина, при диагностировании негерминогенной опухоли яичка на 1 стадии курс адъювантной химиотерапии позволяет повысить 2-хлетнюю безрецидивную выживаемость у больных с данным диагнозом с 70% до 97%, а общую – до 99%.

Доктор медицинских наук, профессор Тюляндин Сергей Алексеевич рекомендует включать адъювантную ХТ в схемы лечения пациентов с несеминомами.

Последствия лечения

При отсутствии послеоперационных осложнений общего характера (кровотечение и др.), уже через 2 дня после удаления яичка разрешается двигаться, однако болезненность в паху может сохраняться до 7-10 дней. Ее устраняют с помощью обезболивающих препаратов.

На фоне радиотерапии и в первые дни после ее окончания иногда развивается постепенно прогрессирующая слабость и чувство усталости, появляется болезненность кожи, боли в нижней части живота, расстройства стула (диарея).

Действие химиопрепаратов проявляется рядом преходящих нарушений, включая потерю аппетита и веса, слабость, разбитость, снижение устойчивости к инфекциям, появление кровоподтеков и кровотечений. Важно знать: некоторые БАДы или фито-препараты способны существенно облегчить состояние во время химиолечения, другие – усугубить. Поэтому использование любых биодобавок возможно только с разрешения лечащего врача.

Поскольку заболевание развивается в молодом возрасте, к одному из наиболее ощутимых и нежелательных отдаленных последствий радиотерапии и химиотерапевтического лечения рака яичек у мужчин нужно отнести вероятность снижения способности к зачатию. Сохранить возможность продолжения рода помогает предварительный сбор спермы, ее замораживание в жидком азоте и хранение в специальных хранилищах – банках спермы, которые сегодня есть практически в каждом российском регионе.

Восстановление после лечения

Продолжительность восстановительного периода зависит от характера и состава лечения, тяжести побочных эффектов (при их наличии), а также общего состояния здоровья мужчины.

В это время необходимо вести размеренный образ жизни, полноценно отдыхать, избегать тяжелых физических нагрузок (не менее 6-ти недель), исключить возможность попадания инфекции в послеоперационную область.

В процессе восстановления больным с диареей рекомендуется пить много жидкости и придерживаться специальной диеты, исключив из рациона отруби, сухофрукты, капусту, хлеб и каши из цельного зерна, сократив употребление свежих фруктов и овощей, соков. В меню полезно добавить бананы.

При соблюдении рекомендаций врачей в отношении питания, режима и личной гигиены полное заживление послеоперационных швов наступает через несколько недель, побочные эффекты радиотерапии проходят в течение 1-2 недель, химиотерапии – в течение нескольких дней.

Читайте также: