Лекарства для лечения гормонами щитовидной железы

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Среди пациентов, обращающихся к эндокринологу, все более многочисленна группа пациентов с патологией щитовидной железы. С одной стороны, это результат большей социальной осведомленности, более эффективных и доступных методов диагностики, а с другой стороны, это связано с реальным ростом заболеваемости различными заболеваниями щитовидной железы.

Цель этой статьи — кратко описать заболевания щитовидной железы, приводящие к гипертиреозу, представить диагностические и терапевтические возможности, с особым акцентом на гиперактивный узловой зоб и болезнь Грейвса.

Основные концепции по гипертиреозу

Гипертиреоз — это увеличение выработки и высвобождения гормонов щитовидной железы и набор клинических симптомов в результате этого избытка.
Тиреотоксикоз — совокупность клинических симптомов, связанных с избытком гормонов щитовидной железы в крови вне зависимости от причины (это может быть как заболевание щитовидной железы, так и передозировка гормональными препаратами).

Мы можем разделить гипертиреоз на комбинированный с гипертиреозом или нет.

В первой группе обнаруживается:

Ненормальная стимуляция щитовидной железы, включая болезнь Грейвса -Базедова, при которой стимулирующим фактором являются антитела против рецептора ТТГ;
Гиперактивность, вызванная наличием ткани в щитовидной железе (и, следовательно, работающей независимо от ТТГ) в виде одиночной аденомы, многоузлового зоба или диффузной автономии;
Чрезмерная продукция ТТГ опухолью гипофиза;
Гиперактивность, связанная с избытком ТТГ в случае устойчивости гипофиза к гормонам щитовидной железы.

Конечно, наиболее частыми причинами гипертиреоза являются вегетативная ткань щитовидной железы и болезнь Грейвса. Другие редки, а некоторые, например, резистентность гипофиза, спорадически.

Вторая группа гипертиреоза — это клинические ситуации, не связанные с гипертиреозом, такие как:

Избыток экзогенных гормонов, так называемые фактиция тиреотоксикоза;
Повреждение клеток щитовидной железы и «перетекание» гормонов в кровь, например, после лечения 131 I или в результате воспаления;
Спорадическая выработка эктопических гормонов.

Тест, который позволяет нам различать эти два типа гиперфункции, — это тест на поглощение йода. При гипертиреозе потребление йода увеличивается, при других заболеваниях — снижено.

Причины гипертиреоза

Несмотря на множество заболеваний, ведущих к гипертиреозу, эндокринологи чаще всего имеют дело с пациентом с гиперактивным зобом или болезнью Грейвса. Во многих европейских странах до 60% гипертиреоза возникает именно из-за узлового зоба.

Это типично для районов с дефицитом йода. Дефицит йода вызывает локальную активацию факторов роста, что приводит к гиперплазии клеток щитовидной железы (т.е. увеличению их количества). Кроме того, он вызывает повышенный выброс ТТГ из гипофиза. ТТГ, воздействуя на тироциты, вызывает их гипертрофию (то есть увеличение клеток). Эти два процесса вместе, гиперплазия и гипертрофия, ответственны за формирование зоба.

Дефицит йода

Выделяют три формы заболевания:

Единичная вегетативная опухоль (болезнь Гетча) — около 30% случаев;
Множественные вегетативные опухоли (болезнь Пламмера) — около 60%;
Диффузная — около 10%.

Заболевание вызвано гиперплазией фолликулярного эпителия щитовидной железы, автономно выделяющего гормоны.

Узловой зоб характеризуется периодом эутиреоза, субклинической гиперактивностью и, наконец, явной гиперактивностью. Возникновению явного гипертиреоза способствует повышенное поступление йода, поскольку вегетативные опухоли не имеют правильного механизма адаптации к его избытку.

Второе заболевание, приводящее к гипертиреозу, — болезнь Грейвса. Это иммуноопосредованное заболевание, при котором щитовидная железа стимулируется антителами к рецепторам ТТГ, а не ТТГ, как обычно.

Для возникновения болезни Грейвса должны сосуществовать три фактора:

генетический (дефект Т-супрессорных лимфоцитов);
окружающая среда (стресс, инфекция, курение, повышенное потребление йода, гормонов, например, андрогенов или экзогенного тироксина);
интратироидный фактор (способность железы вырабатывать слишком много гормонов).

Симптомы гипертиреоза

Клинические симптомы гипертиреоза хорошо известны. К ним относятся:

ощущение учащенного сердцебиения;
ощущение постоянного тепла;
повышенная жажда;
нарушение сна;
повышенная нервная возбудимость;
потеря веса;
диарея;
повышение температуры тела;
повышенная влажность кожи
тахикардия;
высокая амплитуда давления;
тр емор рук ;
миастения.

Особенно распространены сердечно-сосудистые симптомы — увеличиваются сердечный выброс и скорость кровообращения. В результате тахикардии над сердцем иногда появляется систолический шум. В тяжелых случаях тиреотоксикоза могут возникнуть сердечные аритмии (часто в виде фибрилляции предсердий), сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.

Развивающиеся нарушения в системе кровообращения, особенно чувствительной к избытку гормонов щитовидной железы, могут привести к образованию так называемого тирео-кардиальный синдром (тиреокардиальный).

Поскольку симптомы гипертиреоза при узловом зобе и болезни Грейвса схожи, иногда бывает трудно дифференцировать эти единицы. Следующие критерии дифференциации (таблица 1) могут оказаться полезными.

Лечение гормонами щитовидной железы — дозы и особенности приема препаратов

Синтетически приготовленная натриевая соль левотиреоидного тироксина (Т4) является препаратом первого выбора для лечения первичного и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, в любой возрастной группе.

Особенности приема левотироксина натрия

Синтетически полученный левотироксин натрия (L-T4), принимаемый перорально, является стандартным лечением как первичного, так и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, на различных этапах жизни, таких как беременность, неонатальный период, детство, во всех возрастных группах, также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.

Сухие препараты щитовидной железы, трийодтиронин или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются рядом научных обществ, включая ETA (Европейская тироидная ассоциация), ATA (Американская тироидная ассоциация) и AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов).

Всасывание тироксина — почему нужно соблюдать условия приема препарата

Препараты тироксина всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, из которых 21% — в двенадцатиперстной кишке, 45% — в верхнем отделе тонкой кишки и 34% — в нижнем отделе тонкой кишки, что приводит к максимальному увеличению концентрации тироксина в сыворотке крови через 2-4 часа.

Период полувыведения гормона составляет 7 дней, поэтому стабильный уровень тироксина достигается при ежедневном введении. Степень абсорбции таблетированного препарата зависит от pH желудка. Пост увеличивает степень абсорбции, тогда как прием пищи и некоторые лекарства, а также синдромы мальабсорбции ухудшают ее.

pH желудочного сока

Цель лечения

Целью лечения тироксином является достижение клинического и биохимического эутиреоза, контролируемого по достижению желаемой концентрации ТТГ, и избежание передозировки. Лечение предотвратит прогрессирование гипотиреоза с риском гипометаболической комы (микседемной комы), улучшает качество жизни, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, нарушений менструального цикла и улучшает фертильность. Лечение беременной предотвращает акушерские осложнения и обеспечивает правильное развитие ЦНС ребенка. Лечение детей предотвращает неврологические и соматические осложнения.

Недостаточная доза тироксина приводит к стойким симптомам гипотиреоза, повышению уровня холестерина и холестерина ЛПНП, когнитивным нарушениям, повышению диастолического артериального давления , увеличению веса, повышенному риску ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности.

Повышение диастолического артериального давления

Передозировка тироксином приводит к появлению симптомов гипертиреоза, сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибрилляцию предсердий и остеопороз с повышенным риском переломов.

Преимущества лечения явного гипотиреоза достигаются в любом возрасте.
Преимущества лечения субклинического гипотиреоза зависят от возраста — они наиболее выражены у молодых людей в период деторождения.
Лечение после 60 лет не улучшает качество жизни и не снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
У детей лечение субклинического гипотиреоза остается спорным, в большинстве рекомендаций указывается, что лечение случаев с концентрацией ТТГ 5-10 мЕд / л не является необходимым и не улучшает психомоторные и соматические параметры ребенка. Однако это необходимо в случае концентрации ТТГ> 10 мЕд / л.

Беременным женщинам также требуется лечение в субклинической фазе гипотиреоза.

Принципы лечения тироксином

Лечение тироксином может быть начато на основе полной дозы, полученной с момента начала лечения, или с титрования дозы.

У новорожденных и беременных женщин, как правило, назначают полную дозу, это также может применяться к молодым людям с кратковременным гипотиреозом.
Пациентам старше 50-60 лет рекомендуется постепенное введение препарата.
Новорожденным первоначально вводят 10-15 мкг / кг / день без риска неблагоприятного воздействия на развитие костей.

Сосуществование недостаточности коры надпочечников требует сначала поставки стероидного заместителя, а затем гормонов щитовидной железы.

Доза тироксина, необходимая для выздоровления, зависит от ряда факторов:

Причины гипотиреоза — более высокая доза в случае атирии по сравнению с пациентами, у которых еще осталась собственная щитовидная железа;
Тяжесть гипотиреоза — более высокая доза при явном, чем субклиническом гипотиреозе;
Возраст — более низкая доза в пожилом возрасте из-за более низкого метаболизма Т4;
Пол — более низкая доза у мужчин, чем у женщин в пременопаузе;
Масса тела — хороший параметр для оценки начальной дозы (начало терапии), для молодых людей полная замещающая доза: 1,6-1,8 мкг / кг / сут, доза подавления: 2-2,5 мкг / кг / сут.;
Безжировая масса тела — лучший параметр для оценки необходимой дозы;
Активность дейодиназы — снижается у пожилых людей, страдающих ожирением, при хронических и острых заболеваниях, повышается в опухолях, содержащих дейодиназы, например, при гемангиоме;
Полиморфизм дейодиназы — приводит к необходимости увеличения дозы;
Беременность — увеличение дозы на 50%, что соответствует примерно 2-2,4 мкг / кг / сут.;
Прием пищи и лекарств.

Следует понимать, что поступление тироксина не является точной имитацией физиологии, а ТТГ не является идеальным маркером тканевого эутиреоза. Это особенно верно для пациентов после тотальной тиреоидэктомии — органа, являющегося источником как тироксина (Т4), так и трийодтиронина (Т3).

Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин в молярном соотношении 15: 1. У нас нет сложных препаратов, имитирующих физиологическую секрецию. Доступные препараты Т3 с периодом полувыведения 1 день рекомендуются пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы в течение короткого времени после отмены тироксина, чтобы обеспечить более короткий перерыв в дефиците гормонов щитовидной железы и при лечении гипометаболической комы.

Полиморфизм генов дейодиназы 2 типа или транспортеров тироидных гормонов может снизить доступность метаболически активного трийодтиронина в тканях. Молекулярные тесты обнаруживают эти нарушения, но в настоящее время они не рекомендуются в клинической практике из-за ограниченной доступности и возможности других факторов, влияющих на внутриклеточные концентрации гормонов щитовидной железы.

Однако следует отметить, что определенная группа пациентов получит пользу от комбинации тироксин + трийодтиронин. В комплексном препарате должно поддерживаться соответствующее молярное соотношение Т4 к Т3, препарат трийодтиронина должен характеризоваться длительным периодом полувыведения, с медленно высвобождающимся активным веществом, без риска быстрых изменений концентрации трийодтиронина в сыворотке.

По мнению многих обществ, включая AACE, ATA и ETA, В настоящее время комбинированное лечение противопоказано беременным, а также пациентам с сердечной аритмией и сердечной недостаточностью. Оно приемлемо для пациентов со стойкими симптомами гипотиреоза, несмотря на биохимический эутиреоз, для улучшения качества жизни.

Этот вид терапии может быть назначен в исключительных случаях квалифицированными специалистами, которые внимательно следят за лечением с возможностью выявления и предотвращения побочных эффектов.

Тканевые биомаркеры, зависящие от действия гормонов щитовидной железы, таких как холестерин, креатинкиназа, SHBG, также могут указывать на метаболический контроль. Следует помнить, что эти параметры недостаточно чувствительны и специфичны, поэтому их нельзя рекомендовать в повседневной клинической практике.

Стандартным является ежедневное утреннее введение тироксина натощак за 30-60 минут до завтрака, альтернативный вариант — ежедневный прием в течение 3-4 часов после ужина. У не сотрудничающих пациентов успешные результаты также достигаются после введения необходимой полной еженедельной дозы один раз в неделю или разделенной на две дозы, вводимые дважды в неделю.

Ежедневное утреннее введение тироксина натощак

Еженедельный прием не рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца из-за преходящего сверхфизиологического повышения концентрации гормонов щитовидной железы в течение 1-2 дней после приема.

При нарушении абсорбции возможно еженедельное внутримышечное введение в дозе, сниженной до 70% от пероральной. При парентеральном снижении дозы учитывается принцип неполного всасывания препарата из желудочно-кишечного тракта.

Мониторинг лечения

Мониторинг лечения тироксином первичного гипотиреоза возможен путем оценки концентрации ТТГ, а у пациентов с вторичным гипотиреозом — путем тестирования концентрации fT4. Только у детей с врожденным первичным гипотиреозом также необходимо проверить концентрацию Т4, которая должна быть в верхнем диапазоне нормы или в верхней половине нормы. Это состояние должно быть достигнуто через 2-4 недели после начала лечения, а затем следует контролировать уровни ТТГ и fT4 каждые 1-2 месяца в течение первого года жизни.

Обычно ТТГ оценивается через 4-8 недель после начала лечения и каждые 6-12 месяцев после его достижения. Во время беременности требуется ежемесячная проверка ТТГ.

Подсчитано, что 10% должным образом леченных пациентов не достигают удовлетворительного улучшения качества жизни, несмотря на метаболический контроль.

Эталонные значения ТТГ в зависимости от возраста и терапевтических показаний приведены в таблице 1.

Лекарства для щитовидки: обзор от фармаколога

25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы. Сегодня целесообразно поговорить о тех препаратах, которые применяют при дефиците выработки этим органом своих гормонов. По данным медицинской статистики, каждая пятая женщина старше 50 лет имеет признаки гипотиреоза. Что это за лекарства, каковы правила их приема и самые распространенные побочные действия? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Лекарства — препараты гормонов щитовидной железы

Левотироксин (L-тироксин, Эутирокс, Л-тирок, Баготирокс и др.)

Левотироксин натрия представляет собой левовращающую форму гормона тироксина. После попадания в организм человека он вначале связывается с белками плазмы крови и тканевыми рецепторами. По этой причине клинический эффект начинается не ранее чем через 12 часов. Однако для того, чтобы препарат начал работать в полной мере, необходим период насыщения. Он составляет около 10-15 суток. То есть, только тогда можно ожидать первых признаков улучшения.

После отмены препарата он продолжает действовать примерно в течение 7-10 дней. По этим причинам лечение левотироксином предполагается длительное: пропуски приема, преждевременная отмена и самостоятельное возобновление крайне нежелательны, так как не дают возможности достичь оптимального для жизнедеятельности уровня этого гормона в крови.

Лиотиронин представляет собой натриевую соль трийодтиронина. Он начинает действовать гораздо быстрее, так как не так прочно связывается с белками крови. Уже через 6-8 часов уровень гормона щитовидной железы в крови при этом повышается. Однако у этого препарата есть и минусы.

Несмотря на то, что он в 5 раз более эффективен, чем левотироксин, и уже через 24 часа дает максимальный эффект, он не отличается стабильностью. На фоне регулярного приема в течение недели действие постепенно снижается, препарат довольно быстро выводится из организма почками. По этой причине основное назначение лиотиронина — лечение такого неотложного состояния, как гипотиреоидная кома. Для этого его применяют внутривенно струйно. После выведения больного из тяжелого состояния ему подбирают поддерживающую дозу левотироксина, на которой впоследствии он будет выписан домой.

Помимо монолекарств, выпускают еще и комбинированные препараты, в состав которых входят лиотиронин, левотироксин и йодид калия.

Тиреокомб в своем составе содержит 10, 70 и 150 мкг этих соединений соответственно. Его применяют при тяжелом гипотиреозе и тиреоидите. Начинают терапию с 1 таблетки в сутки под контролем уровня ТТГ и Т4 в крови. Далее дозировку постепенно повышают, иногда приходится назначать больным по 2 таблетки 3 раза в сутки.

Тиреотом — это комбинированный препарат, в состав которого входит 40 мг лиотиронина и 120 мкг левотироксина. Он очень эффективен и применяется при выраженном гипотиреозе под строгим лабораторным контролем.

Основные показания для применения этих препаратов

Определены пять основных показаний, по которым можно применять данные лекарства. К ним относятся:

заместительная терапия гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита,
супрессивная терапия, которая направлена на подавление активности щитовидной железы у больных, оперированных по поводу высокодифференцированного рака этого органа,
лечение гипотиреодной комы в качестве одного из многочисленных компонентов терапии,
лечение болезни Грейвса, которое протекает по схеме «блокируй-замещай»,
лечение больных после резекции части или тотальной тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы).

Препараты эти не из тех, что назначают по классической привычной многим схеме — по 1 таблетке 2-3 раза в день. В большинстве случаев лекарство пьется однократно в сутки, что очень удобно для больных. Однако точная доза определяется путем подбора под контролем уровня ТТГ и Т4. Врачи-эндокринологи советуют сдавать эти анализы как минимум раз в 3 месяца и, если результат укладывается в норму, значит дозировка лекарства верна и беспокоиться не о чем. Если же он выходит за пределы референтных значений — это повод для очередного визита к доктору и корректировки дозы.

Некоторые особенности применения препаратов гормонов щитовидной железы

Стартовый выбор дозы является эмпирическим, то есть ориентировочным, доктор назначает его после первичного обследования больного. При манифестном гипотиреозе усредненная доза составляет 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела больного, а при субклиническом — 1 мкг на 1 кг. При контроле уровня ТТГ результат 0,5-3,5 мЕД/л говорит о том, что доза подобрана верно и коррекции ее не требуется.
Для супрессивной терапии у тех людей, что перенесли лечение по поводу рака щитовидки, доза назначается еще выше. Она составляет 2,2-2,8 мкг на 1 кг массы тела больного, в результате чего уровень ТТГ должен составлять 0,1-0,5 мЕД/л.
Препараты гормонов щитовидной железы вступают во взаимодействие с различными пищевыми продуктами и лекарствами. Поэтому для того, чтобы они хорошо действовали, необходимо принимать их не менее чем за 40 минут до первого приема пищи. Оптимально принять таблетку сразу после подъема с постели, запить ее полным стаканом воды и дать возможность организму спокойно проснуться. Желательно по возможности разнести прием этих лекарств со всеми остальными с интервалом не менее 3 часов.
Если гипотиреоз возник до наступления беременности или уже во время нее, то в любом случае женщине показан прием препаратов щитовидной железы под строгим лабораторным контролем. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям и порокам развития у плода. Лекарства эти относятся к категории А, то есть не оказывают тератогенного действия. Они проникают в грудное молоко, но не влияют негативно на организм младенца, поэтому их спокойно можно применять и при послеродовом гипотиреозе.
Врожденный гипотиреоз — тяжелое заболевание, при котором жизненно необходим прием препаратов щитовидной железы. Стартовая терапия составляет 10-15 мкг на 1 кг массы тела младенца, с течением времени она постепенно снижается и составляет 2-3 мкг на 1 кг к возрасту совершеннолетия.

Противопоказания и побочные эффекты этих лекарств

К сожалению, лекарства эти — не безобидные витаминки. Они влияют на обмен веществ, поэтому на фоне терапии иногда возможны и осложнения.

Побочными эффектами приема левотироксина и лиотрионина являются прежде всего аллергические реакции и другие признаки непереносимости. Они объясняются наличием в составе йода и белковых примесей. Помимо этого, возможны различные диспептические расстройства, тошнота, боли в животе, вздутие и нарушение стула. Если назначить слишком высокую дозу, либо не контролировать ее лабораторно, возможно развитие медикаментозного тиреотоксикоза. У больных с ишемической болезнью сердца возможно учащение приступов стенокардии, снижение толерантности к нагрузке.
Абсолютным противопоказанием к приему препаратов гормонов щитовидной железы являются некомпенсированный тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда и острая надпочечниковая недостаточность. Вопрос остается открытым при наличии у больного мерцательной аритмии, нестабильной стенокардии и миокардита. В каждом случае ситуация решается индивидуально.

Препараты гормонов щитовидной железы изменяют метаболизм лекарств, влияющих на свертываемость крови, антидепрессантов, сердечных гликозидов и некоторых антибиотиков. О приеме этих лекарственных средств следует обязательно уведомить врача-эндокринолога.
Препараты гормонов щитовидной железы должны назначаться и отменяться только доктором.

Гипотиреоз: причины, симптомы и лечение недостаточности щитовидной железы

Гипотиреоз (Underactive Thyroid) — это состояние, при котором организму не хватает гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Поскольку основная цель гормона щитовидки — управление обменом веществ организма, понятно, что больные с гипотиреозом будут иметь симптомы, связанные с замедленным метаболизмом.

Прием эндокринолога — 1000 руб. Комплексное УЗИ щитовидки — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Статистика дает разные цифры, но известно, что гипотиреозом в разной степени страдает несколько миллионов россиян. Определенную степень дефицита щитовидной железы имеют до 10% женщин. Так как болезнь сначала проходит почти бессимптомно, многие люди даже не догадываются о проблеме, постепенно разрушающей организм.

Причины гипотиреоза

Есть три распространенные причины гипотиреоза.

Первая — результат предыдущего (или текущего) воспаления щитовидной железы, приводящего к тому, что большой процент клеток щитовидки поврежден или полностью атрофирован и не способен вырабатывать достаточное количество гормонов. Наиболее распространенная причина отказа щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидит Хашимото). Это форма воспаления, вызванная собственной иммунной системой пациента, не принимающей свои же клетки.

Вторая причина — травматичные лечебные процедуры.

Перенесенная операция на щитовидной железе , приведшая к частичному или полному удалению органа. Такие операции проводятся, например, при раке щитовидной железы. Если оставшихся тканей недостаточно для удовлетворения потребностей организма, у пациента развивается гипотиреоз. Иногда процесс растягивается на годы. Сразу после операции по удалению узла щитовидки, орган продолжает работать нормально, но со временем функции нарушаются.
Лечение радиоактивным йодом зоба и др. состояний. Цель терапии радиоактивным йодом при доброкачественных новообразованиях — уничтожение части щитовидной железы, предотвращающей рост зоба или переизбыток гормонов — гипертиреоз. Если такая процедура назначена, все-таки не стоит отказываться, ведь гипертиреоз еще опаснее и лечить его гораздо сложнее.

Третья причина — затормаживание работы щитовидной железы из-за проблемы в гипофизе. Эти органы тесно связаны: если гипофиз не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ), то щитовидка не получает сигнал для выработки гормонов.

Симптомы гипотиреоза

Признаки заболевания — гипотиреоз знакомы многим, но практически всегда игнорируются из-за схожести с легкими недомоганиями. При недостаточности щитовидной, пациенту свойственны:

Быстрая утомляемость, слабость.
Увеличение веса или сложности с похудением.
Сухие, жесткие, ломкие волосы.
Сухая, грубая бледная кожа.
Выпадение волос.
Ломкость и слоение ногтей.
Нетерпимость к холоду и холодной воде.
Мышечные судороги и частые мышечные боли.
Запоры, так как щитовидка стимулирует работу кишечника.
Депрессия, раздражительность.
Ослабление памяти.
Сбой менструального цикла.
Снижение либидо.

У каждого отдельного пациента может быть разная комбинация симптомов, они варьируют в зависимости от тяжести дефицита щитовидной железы и периода, в течение которого организм был лишен необходимого количества гормона. У некоторых людей с гипотиреозом вообще нет симптомов, или они настолько слабые, что они остаются незамеченными очень долго.

Потенциальная опасность гипотиреоза, прогноз на излечение

Поскольку организму нужно определенное количество гормонов щитовидной железы, при их недостатке, гипофиз начинает вырабатывать дополнительный тиреотропный гормон (TSH). Так он пытается простимулировать ослабшую щитовидную железу. Постоянная бомбардировка высоким уровнем TSH приводит к увеличению щитовидной железы и образованию зоба, называемого «компенсаторным зобом».

При отсутствии лечения симптомы гипотиреоза прогрессируют. Осложнения могут привести к тяжелой угрожающей жизни депрессии, сердечной недостаточности или коме.

Гипотиреоз часто может быть диагностирован простым анализом крови на гормоны щитовидки. В некоторых случаях необходимы более подробные тесты. Какие именно решает эндокринолог. Этот же врач направляет на УЗИ щитовидки — обязательное обследование при любых патологиях этого органа.

Своевременно выявленный гипотиреоз полностью поддается лечению у многих пациентов. При этом никаких сложных процедур не требуется — достаточно просто принимать таблетки, подобранные эндокринологом, один раз в день.

Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз связан с недостаточностью тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, диагноз «гипотиреоз» основывается на измерении их количества в крови. Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые рассчитывались учеными на основании изучения состояния десятков тысяч людей. Если уровень ниже нормы, это говорит о наличии гипотиреоза. Тесты на гормоны очень точны, надежны и доступны для всех.

Смысл анализов состоит в том, чтобы измерить уровни гормонов — Т4 и ТТГ. У человека с недостаточно активной щитовидной железой уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов, и гипофиз, распознавая недостаточность, отвечает ускорением производства тиреоидного стимулирующего гормона (ТТГ).

В редких случаях, при гипотиреозе, вызванном гипофизарной недостаточностью, уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, и уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этом случае здорова, но ведет себя так, потому что она может производить гормон только в ответ на сигналы ТТГ из гипофиза.

У большинства людей гипотиреоз легко диагностируется с помощью простых анализов крови. У пациентов с умеренными признаками болезнь выявлять сложнее.

Это связано с несколькими факторами:

Есть много степеней этого заболевания от очень тяжелого состояния до очень мягкого.
Разная реакция организма больных на одну и ту же степень болезни.
Степень аномалий гормонов щитовидной железы часто, но не всегда коррелирует со степенью симптомов.

При наличии симптомов гипотиреоза, но хороших анализах, нужно продолжить обследование. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы в крови имеют довольно большой диапазон, не подходящий некоторым пациентам.

Для большинства больных гипотиреозом достаточно простого лечения гормонозаместительным методом, чтобы вернуть все функции щитовидки в нормальный диапазон, и добиться улучшения самочувствия. Для ряда пациентов придется подбирать лечение, добиваясь положительного результата постепенно. В этом случае придется постоянно сдавать анализы и проходить УЗИ.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз на начальных этапах довольно легко лечить. При этом обычно применяется медикаментозная гормональная терапия. Таблетку, содержащую заменитель тиреоидных гормонов принимают один раз с утра, натощак.

Препарат представляет собой чистую синтетическую форму T4, полностью идентичную организменному гормону T4, выделяемому человеческой щитовидной железой. Преимущества методики — возможность подобрать идеальную дозировку лекарства.

Пока ведется лечение, необходимо сдавать кровь на гормоны ежемесячно, пока в организме не будет установлен соответствующий уровень. Затем дозу препарата пересматривают не реже одного раза в год.

Некоторые пациенты замечают улучшение состояния уже через 1-2 недели, но полный метаболический ответ на терапию тиреоидным гормоном возможен не ранее, чем через один — два месяца.

Почему нельзя лечить гипотериоз самостоятельно и сколько продлится лечение

Очень важно, чтобы пациент принимал правильное количество гормонов, что невозможно без качественной диагностики и консультации эндокринолога.

При недостаточной дозировке сохранятся усталость и другие симптомы гипотиреоза.
Слишком высокая доза вызовет нервозность, бессонницу и другие признаки, характерные для гипертиреоза (переизбытка гормонов).
Новые исследования показали, что слишком высокая концентрация гормонов щитовидной железы вызывает потерю кальция из костей, увеличивая риск заболевания остеопорозом.

Особенно важна правильная дозировка для пациентов с сердечными заболеваниями. Даже незначительный избыток гормонов щитовидки увеличивает риск сердечного приступа пациента и вызывает стенокардию. Сердечникам необходимо чаще сдавать анализы, чем другим пациентам.

Уровень гормонов в крови измеряется через месяц лечения, чтобы определить, подходит ли дозировка лекарства пациенту. Часто образцы крови также проверяются на наличие антител против щитовидной железы — признака аутоиммунного тиреоидита, так как это самая распространенная причина гипотиреоза.К сожалению, лечение будет длиться пожизненно.

Противопоказания для гормональной терапии при гипотиреозе

Синтетический Т4 можно безопасно принимать с большинством других лекарств. С осторожностью нужно относиться к сочетанию препарата с холестирамином (соединение, используемое для снижения уровня холестерина в крови) и лекарствами, назначаемыми против судорог, железосодержащими витаминами.

Также внимательно нужно относиться к дозировкам заменителя T4 беременным женщинам. При беременности дозы T4 обязательно корректируют, увеличивая, так как в этот период организму требуется больше гормонов. Это связано с ускорением метаболизма во время беременности.

Где пройти обследование и вылечить гипотериоз в Санкт-Петербурге, цены

Приглашаем вас сдать анализы на гормоны щитовидной железы и пройти УЗИ щитовидки в клинике Диана в СПБ. Мы находимся на Заневском проспекте, 10. В 100 метрах от м. Новочеркасская. Стоимость обследования на экспертном УЗИ аппарате — 1000 руб. Взятие крови на анализ — 170 руб. Консультация эндокринолога — 1000 руб.

Лекарства для лечения гормонами щитовидной железы

Препараты йода применяют для лечения эндемического зоба и профилактики дефицита этого элемента, а также при коррекции различного рода нарушений в работе щитовидной железы. Зачастую нехватку йода длительно не замечают, так как проявления ее неспецифичны, и лечение может начинаться уже тогда, когда страдают гормоны, и есть выраженное увеличение органа. Понятно, что подбором препаратов для лечения патологий щитовидной железы должен заниматься исключительно врач. Но можно ли для профилактики применять лекарства или БАДы с йодом, пойдут ли они на пользу и какие выбрать?

Дефицит йода: влияние на щитовидную железу и ее гормоны

Йод является одним из компонентов гормонов, которые производятся щитовидной железой. Если возникает длительный и не компенсируемый дефицит этого минерала, гормоны производятся в недостаточном количестве, что ведет к гормональному дисбалансу и гипотиреозу. Кроме того, может возникать диффузный зоб — разрастание ткани щитовидной железы и нарушения дыхания в связи со сдавлением шеи и дыхательных путей. Длительное дефицитное состояние провоцирует рост узлов, и даже перерождение ткани щитовидной железы в раковую опухоль. Чтобы восстановить баланс гормонов и нормализовать работу органа, врач может назначать прием препаратов, содержащих йод. Дозировка и тип препарата выбираются индивидуально, обычно повышенная доза применяется на протяжении нескольких недель, пока гормоны не придут в норму. Затем следует длительный прием препаратов йода в профилактических целях.

Среди жителей регионов, в которых эндемичен йододефицит, профилактический курс препаратов йода может быть рекомендован без имеющихся признаков дефицита гормонов и патологий щитовидной железы. Особенно нуждаются в приеме этих препаратов подростки, будущие матери и кормящие, а также люди с ослабленным здоровьем и проблемами иммунитета.

Препараты йода

Прежде всего, стоит выделить две группы средств — это лекарственные препараты йода, которые применяются для лечения и профилактики болезней, от которых страдает щитовидная железа, а также группа биологически активных добавок (БАДы). Вторые применяют только в профилактических и общеукрепляющих целях, стать полноценным средством для лечения они не могут, а польза и эффективность некоторых из них вообще ставится под сомнение официальной медициной.

Лекарственный препараты йода прописываются эндокринологом после полноценного обследования, в основе всех этих средств лежит йодид калия. Различные производители выпускают его под своим торговыми названиями, и сами средства отличаются дозировками и набором дополнительных компонентов и наполнителей. Основными из этих средств, которые можно встретить в аптеках, являются:

«Витрум Йод»
«Антиструмин-Дарница»
«Йодомарин»
«Микройод»
«Йодбаланс» и многие другие.

Препараты йода данных торговых марок могут иметь численную маркировку по типу «50», «100» или «200», что означает дозировку вещества в одной таблетке (лечебная или профилактическая доза) и соответственно назначение — детский или взрослый тип препарата йода.

Особенности приема препаратов для лечения и профилактики

Важно запомнить, что опасен и дефицит йода, и его избыток при длительном применении. Если неправильно, без участия врача, принимать лекарственные препараты йода, можно получить отравление и развитие йодизма. Кроме того, эти препараты могут давать индивидуальные реакции гиперчувствительности, что учитывает врач при подборе средства, но может не учесть сам пациент. С целью профилактики дефицита йода можно применять и БАДы, но тоже предварительно посоветовавшись с врачом и выбрав проверенных и уважаемых производителей. Обычно количество и форма йода в них таковы, что передозировать элемент очень сложно.

По мере восполнения дефицита йода, организм начинает работать активнее, и пациент ощущает значительное улучшение, особенно при наличии гипотиреоза с дефицитом гормонов щитовидной железы. По мере того, как достигнуто состояние эутиреоза — то есть щитовидная железа вышла на свой стабильный уровень работы, наступает время для профилактики, приема препаратов для насыщения организма йодом и создания его депо в теле.

Лекарственные препараты йода всасываются и усваиваются полностью. На протяжении двух часов после приема достигается максимальная концентрация в плазме и йод усваивается тканями. Важно помнить не только о показаниях к приему и дозировках, но и возможных побочных эффектах и противопоказаниях.

Побочные явления и противопоказания

На фоне лечения препаратами йода, а также, если проводится профилактика дефицита элемента, могут возникать некоторые из побочных эффектов — это тошнота с рвотой за счет раздражающего действия таблеток на пищеварительный тракт. Для снижения этих эффектов нужно применять препараты после еды, запивая их достаточным количеством жидкости. Этот же метод помогает устранять такие негативные эффекты как расстройства кишечника. Могут также наблюдаться и более серьезные осложнения: головные боли с беспокойством, нарушения сознания, а также разного рода аллергические реакции, онемение в конечностях, вялость и сбои сердечного ритма.

В редких случаях, при нечаянном или сознательном приеме очень высоких доз препаратов йода, может формироваться отравление, которое врачи называют «йодизм». При этом слизистые во рту прокрашиваются в темный, коричневатый цвет, формируется особый запах изо рта, проявления побочных эффектов усиливаются многократно. В таком случае необходимо промывание желудка и немедленное обращение к врачу, вызов неотложной помощи.

Препараты с содержанием йодида калия могут вызывать гиперчувствительность к веществу. Это приводит к нарушению работы щитовидной железы и всего организма в целом. При возникновении признаков непереносимости препаратов нужна его отмена и замена на более приемлемый для организма. Важно также осторожно относиться к препаратам йода при беременности и кормлении грудью, чтобы избыток препарата не нанес существенного вреда плоду или развивающемуся малышу.

Читайте также: