Лимфома тонкой кишки - диагностика

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Рентгенограмма, КТ, ПЭТ при лимфоме тонкой кишки

Лимфома тонкой кишки у мужчины 70 лет.
(а) При КТ с контрастированием визуализируется циркулярная инфильтрирующая опухоль (стрелки) тонкой кишки с аневризматическим расширением вовлеченного просвета.
(б) При ПЭТ-КТ с использованием 18F-FDG выявляется гиперметаболизм лимфомы тонкой кишки (стрелки). Множественные лимфомы тонкой кишки у мужчины 34 лет.
При КТ в коронарной проекции визуализируется циркулярное утолщение стенки (белые стрелки) в области терминального отдела подвздошной кишки с легким, гомогенным накоплением контрастного вещества.
Отмечается аневризматическое расширение вовлеченного сегмента. Выявляются множественные увеличенные лимфатические узлы (белые указатели) брыжейки.
Спаянные лимфатические узлы пережимают лимфатический сосуд (черные указатели) с образованием «симптома сэндвича».
Также сегментарное утолщение стенки отмечается в тощей кишке (черная стрелка). Визуализируется кишечно-кишечная инвагинация.
Было установлено, что опухоли тощей кишки и терминального отдела подвздошной кишки представляют собой лимфому Беркитта. Лимфома тонкой кишки (диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома) у мужчины 66 лет.
(а) На прицельной рентгенограмме при пассаже бария по тонкой кишке выявляется неравномерное утолщение складок кишки (стрелки).
(б) При КТ с контрастированием в коронарной проекции визуализируется сегментарное циркулярное утолщение стенки (стрелки) вовлеченного сегмента тонкой кишки с гомогенным накоплением контрастного вещества.

Лимфома желудочно-кишечного тракта может быть как первичной, так и вторичной. Первичная лимфома ЖКТ является самым распространенным проявлением экстранодальной лимфомы и составляет 30-40% случаев. При первичных желудочно-кишечных лимфомах самым часто вовлекаемым органом является желудок (60-75%). Вторым по частоте поражения органом является тонкая кишка — около 20% случаев.

Вторичная лимфома желудочно-кишечного тракта как правило обусловлена диссеминированным поражением лимфатических узлов со вторичным вовлечением тонкой кишки. Лимфомы тонкой кишки обычно представлены В-клеточными лимфомами, в большинстве случаев — диффузными крупноклеточными В-клеточными лимфомами (ДКВЛ). Другим частым типом лимфомы тонкой кишки является экстранодальная лимфома из клеток краевой зоны, ассоциированная со слизистыми оболочками (MALT-лимфома). Т-клеточные лимфомы не характерны, однако все чаще встречаются среди пациентов, страдающих целиакией (Bautista-Quach et al., 2012).

При В-клеточных лимфомах тонкой кишки чаще поражается терминальный отдел подвздошной кишки, что предположительно обусловлено широкой представленностью в нем лимфоидной ткани, в то время как при Т-клеточных лимфомах чаще вовлекается тощая кишка (Chang и Menias, 2013). К клиническим признакам лимфомы тонкой кишки относятся боль в животе, анемия, потеря веса и пальпируемое объемное образование брюшной полости.

Лимфома тонкой кишкиа характеризуется большим разнообразием рентгенологических проявлений. Чаще всего она представляет собой циркулярно инфильтрирующую опухоль, которая может сопровождаться аневризматической дилатацией пораженного просвета. При КТ с контрастированием отмечается циркулярное утолщение стенки с легким или умеренным гомогенным накоплением контрастного вещества.

Аневризматическая дилатация тонкой кишки возникает в результате деструкции вегетативных нервных сплетений собственной пластинки, приводящей к снижению тонуса гладкой мускулатуры. Необходима дифференциальная диагностика с инфильтративным типом аденокарциномы, при котором аневризматическое расширение кишки не отмечается. При лимфоме тонкой кишки обычно отсутствует десмопластическая реакция. К другим вариантам лимфомы тонкой кишки относятся единичные или множественные узловые или полиповидные образования.

При этих узловых и полиповидных поражениях необходимо проводить дифференциальный диагноз с карциноидом, ГИСО или метастатическим поражением. Лимфома брыжейки может вовлекать тонкую кишку вторично. Такие опухоли лучше всего визуализируются при КТ с контрастированием. ПЭТ-КТ при лимфоме тонкой кишки достаточно широко применяют для первоначального определения стадии, прогноза и ответа на лечение.

Рак тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки

Опухоли тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки представлены довольно разнородной группой доброкачественных и злокачественных новообразований. Лимфома тонкой кишки относится к злокачественным новообразованиям. Рак тонкой кишки развивается медленно. Начало его проявляется неспецифическими и маловыраженными симптомами, которые присущи многим заболеваниям пищеварительного тракта.

В Юсуповской больнице в процессе лечения больных раком тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки принимают лечение хирурги-онкологи, химиотерапевты, радиологи, психологи. Мультидисциплинарный подход, использование современных химиотерапевтических препаратов и новейших методик лучевой терапии, виртуозное выполнение хирургами операций позволяет улучшить прогноз пятилетней выживаемости. Пациенты клиники онкологии обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены, диетическим питанием. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами до и после операции. Пациенты в терминальной стадии заболевания получают паллиативную медицинскую помощь.

Причины рака тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника – злокачественное новообразование отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний органов пищеварения:

• Язвенной болезни;
• Целиакии;
• Дуоденита;
• Энтерита;
• Дивертикулита;
• Неспецифического язвенного колита;
• Болезни Крона.

В раковую опухоль могут трансформироваться эпителиальные доброкачественные новообразования кишечника. Преобладающее поражение двенадцатиперстной кишки врачи объясняют раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, его активным контактом с канцерогенами, которые поступают в пищеварительный тракт с пищей.

Факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника является спорадический или семейный аденоматозный полипоз. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше лиц, подвергшихся радиационному облучению или страдающих алкогольной зависимостью, курильщиков, людей, в чьём рационе преобладают консервированные продукты, животные жиры, жареная пища. Существует взаимосвязь ь между раком толстой кишки и злокачественными новообразованиями тонкого кишечника.

Факторы риска

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у:

• Курильщиков;
• Лиц, подвергшихся радиационному облучению;
• Страдающих алкогольной зависимостью;
• Людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника.

• Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту;
• Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением, перфорацией и перитонитом.

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой, реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид, лимфома кишечника.

Виды рака тонкого кишечника

В зависимости от характера роста опухолевой ткани онкологи выделяют экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные новообразования растут в просвет кишки, вызывают её сужение и развитие кишечной непроходимости.

Внешне они напоминают цветную капусту или полип. Эндофитные формы опухолей инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину. Они сопровождаются кишечным кровотечением, прободением и перитонитом.

Симптомы и признаки рака тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника характеризуется полиморфизмом проявлений. Это связано с вариабельностью локализации, гистологической структуры и размеров новообразования. В начальных стадиях болезни пациенты предъявляют следующие жалобы:

• Периодически повторяющиеся спастические боли в животе;
• Неустойчивость стула (поносы сменяются запорами);
• Тошнота и рвота;
• Метеоризм.

Если опухолевый процесс прогрессирует отмечается интоксикация, снижение массы тела. При деструкции злокачественной опухоли тонкого кишечника возникают симптомы кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки. Содержимое кишки попадает в брюшную полость и приводит к перитониту.

Экзофитный рост опухолей может сопровождаться симптомами обструктивной кишечной непроходимости. Если новообразование сдавливает соседние органы, развивается ишемия кишечника, панкреатит, желтуха, асцит.

Иногда происходит сращение опухоли с мочевым пузырём, соседними кишечными петлями, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника возникают кишечные свищи.

Кинические проявления рака подвздошной кишки развиваются постепенно. Первыми симптомами являются диспептические явления:

• Тошнота;
• Рвота;
• Нарушение;
• Моторики;
• Сильные спастические колики.

У пациентов быстро снижается аппетит, появляется отвращение к еде и уменьшается масса тела. При множественных опухолях возникает кишечная непроходимость. Она характеризуется болями в животе, рвотой сначала желудочным содержимым, а затем и кишечным, вздутием живота, сухой кожей и обезвоживанием. При саркомах тонкого кишечника часто наблюдаются кишечные кровотечения.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Наиболее характерным и первым симптомом рака 12 перстной кишки является боль. На ранних стадиях заболевания болевой синдром с вовлечением в патологический процесс нервных элементов кишечной стенки. В этот период боль постоянная, ноющая, не связана с приёмом пищи. При местно распространённом процессе и прорастании раковой опухоли в брыжейку толстой и тонкой кишки, поджелудочную железу, боли становятся жгучими. Возрастает их интенсивность и продолжительность, появляется постоянное чувство тяжести в подложечной области.

Развитие непроходимости проявляется нарастающими признаками сужения двенадцатиперстной кишки. Боль при раке 12-перстной кишки отдаёт в спину. Это обусловлено общностью иннервации двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой, привратником, печенью и желчным пузырём, желчными протоками. Тонкокишечная высокая непроходимость возможно развивается при распространении карциноида тонкой кишки на брыжейку. При экзофитном росте раковые опухоли часто подвергаются распаду. В этом случае первым признаком заболевания может быть внутрикишечное кровотечение.

Рак большого дуоденального сосочка (код по МКБ-10 С24) вызывает повышение давления в билиарной зоне и развитие механической желтухи. Для карциноида тонкой кишки характерно развитие паранеопластических синдромов, которые связаны с выработкой гормонов. Их симптомами являются приливы, аритмии и бронхоспазм.

Первым симптомом злокачественной опухоли большого дуоденального сосочка часто становится механическая желтуха, которая возникает на фоне соматического благополучия. Вначале желтуха перемежающаяся. Нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отёка в области стенозированного желчного протока. При прогрессировании рака фатерова сосочка желтуха становится более стойкой. После интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами, у пациентов изменяется цвет кожи. Больные жалуются на выраженный зуд. Преходящий характер желтухи на поздних стадиях заболевания обусловлен распадом рака большого дуоденального сосочка, который сопровождается временным восстановлением проходимости желчного протока.

При пальпации живота врачи определяют увеличенную печень. У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывают увеличенный желчный пузырь. При продолжительном нарушении проходимости желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит. Если рак большого дуоденального сосочка прорастает в стенку кишечника, при последующем распаде опухоли возможны кровотечения. При региональном метастазировании отмечается болевой синдром изменяется.

Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса. Причиной похудания становятся сужение или перекрытие просвета протоков поджелудочной железы, из-за которых в пищеварительный тракт перестают поступать ферменты, так необходимые для расщепления жиров и белков. Снижение веса и авитаминоз становятся причиной мышечной слабости.

У больных раком большого дуоденального сосочка часто наблюдаются поносы. Они сопровождаются вздутием и болями в животе. Каловые массы глинисто-серые, зловонные. В запущенных случаях может выявляться жировой кал. При появлении регионарных метастазов отмечается характера болевого синдрома изменяется. На поздних стадиях определяются истощение и расстройства функций органов, которые поражены отдалёнными метастазами.

Диагностика рака тонкого кишечника

При злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки врачи Юсуповской больницы выполняют фиброгастродуоденоскопию и контрастную рентгеноскопию. Для диагностики рака терминального отдела подвздошной кишки информативными являются колоноскопия и ирригоскопия.

Рентгенография пассажа бария позволяет выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки сужений и супрастенотического расширения кишки. Во время эндоскопического исследования врач производит биопсию для последующей морфологической верификации диагноза. В сложных для диагностики случаях проводят селективную ангиографию брюшной полости.

Для того чтобы выявить метастазы и прорастание рака тонкого кишечника в органы брюшной полости, в Юсуповской больнице проводят комплексное обследование пациентов:

• Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников;
• Мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости;
• Рентгенографию грудной клетки;
• Сцинтиграфию костей.

Рак тонкого кишечника дифференцируют от доброкачественных опухолей, туберкулёза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона. У женщин проводят дифференциальную диагностику с новообразованиями матки и придатков.

Пациентам с подозрением на рак тонкой кишки назначаются следующие исследования:

Лимфома тонкой кишки - диагностика

Лимфоидная ткань, которой изобилует тонкая кишка, может стать очагом злокачественного перерождения. Желудочно-кишечная лимфома бывает локализованной (с вовлечением прилежащих лимфатических узлов или без него) или составляет часть системного процесса. Возможно поражение длинных участков тонкой кишки.

Симптомы неспецифические: боль, частичная непроходимость, иногда синдром мальабсорбции в сочетании с анорексией, потерей веса и другими соматическими проявлениями. Наиболее полную картину кишечной лимфомы устанавливают, сочетая компьютерную томографию с внутриполостными контрастными исследованиями.

Перечень характерных рентгенологических признаков включает кольцевой, полостной и аневризматический типы поражений, мишеневидные поражения при диссеминированной форме заболевания, узловую форму — лимфома при глютеновой энтеропатии (обычно Т-клеточные лимфомы). Ее всегда нужно подозревать у ранее компенсированных пациентов с ухудшением состояния, несмотря на соблюдение безглютеновой диеты.

Лимфома сама по себе может вызывать глютенчувствительную энтеропатию, которая отвечает на исключение глютена при отсутствии целиакии, причем риск особенно высок у пациентов пожилого возраста. Кишечная лимфома часто наблюдается на поздних стадиях СПИДа. Ее включают в дифференциальную диагностику у пациентов с генерализованной болью в животе, потерей веса и лихорадкой, особенно когда в ходе обследования точный диагноз установить не удалось.

А - высокая бариевая клизма. Полостная форма лимфомы. На брыжеечном крае петли тощей кишки заметна большая полость, заполненная барием (толстая стрелка). На брыжеечном крае представлены гладкие большие узлы (открытые стрелки). Утолщенные складки расходятся к полости (тонкие стрелки)
Б - компьютерная томограмма. Первичная лимфома тонкой кишки проявляется в виде утолщенных складок. Очаговое утолщение складок наблюдается в середине тощей кишки (показано стрелкой)
В - компьютерная томограмма. Аневризматическая форма лимфомы. Просвет кишечной петли окружен однородной толстостенной опухолью (показано стрелкой)
Г - высокая бариевая клизма больного с рисунка Б несколькими днями позже. Значительное утолщение складок (большая стрелка) в отдельной кишечной петле. Сочетание увеличенных складок со складками нормальной ширины (маленькая стрелка)

Высокая настороженность, ранняя компьютерная томография и готовность к проведению лапароскопии или лапаротомии для получения гистологического материала имеют решающее значение при диагностике кишечных лимфом, однако при диффузном поражении проксимальной части тонкой кишки получить гистологическое подтверждение позволяет и дистальная дуоденальная биопсия.

Очаговые лимфомы, часто осложненные перфорацией и щелевидным изъязвлением, обычно встречаются в подвздошной кишке. Классификация кишечных лимфом основана на стандартных критериях для лимфом, расположенных по всему телу. Большинство из них В-клеточного происхождения, однако при целиакии они чаще имеют иную природу. Раньше такие лимфомы относили к гистиоцитарному типу, но это оказалось не совсем правильным, так как впоследствии было установлено, что они имеют Т-клеточное происхождение.

Этот тип лимфомы в основном поражает тощую кишку. Среди жителей восточной части Средиземноморья и Ближнего Востока распространена лимфома тонкой кишки без поражения лимфатических узлов. Термин не идеален, так как иммунопролиферация в кишечнике не всегда связана с образованием лимфомы, — у некоторых пациентов бывает болезнь тяжелых альфа-цепей. Предпочтительнее название «иммунопролиферативная болезнь тонкой кишки» (ИБТК). ИБТК включает две формы — лимфоматозную и нелимфоматозную.

Болезнь тяжелых а-цепей — скорее вариант иммунопролиферативной болезни тонкого кишечника, а не отдельное состояние. Пролиферация лимфоидной ткани системы синтеза IgA приводит к синтезу неполных молекул иммуноглобулина. Эта патология обнаруживается в основном среди бедных слоев населения Ближнего Востока, восточного Средиземноморья и Южной Африки.

Основные клинические проявления желудочно-кишечные, включая тяжелую мальабсорбцию; у некоторых пациентов отмечают утолщение концевых фаланг пальцев рук, легочные заболевания. В биоптатах тонкой кишки увеличено количество плазматических клеток и неполных молекул IgA, содержащих избыток тяжелых а-цепей. Эти молекулы легко обнаружить в крови, моче и секрете тощей кишки при помощи гель-электрофореза.

В большинстве случаев пролиферация кишечных плазматических клеток затрагивает брыжеечные лимфатические узлы, способствуя развитию лимфомы. На ранних стадиях эпителий интактен, крипты широко отделены друг от друга инфильтратами из плазматических клеток. В процессе пролиферации плазматических клеток в слизистой оболочке кишки они распространяются на лимфатические узлы, в большинстве случаев приводя к формированию классической лимфомы.

На ранних стадиях кишечный эпителий остается интактным, пространство между криптами увеличено за счет плазмаклеточного инфильтрата. Злокачественная инфильтрация бывает диффузно распространенной или с формированием лимфоидных фолликул, расположенных глубоко в собственной пластинке. На стадии инфильтрации мышц и разрушения крипт можно увидеть опухолевые образования. При иммуногистохимическом окрашивании выявляются а-цепи, исчезающие на поздних стадиях заболевания.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лимфома тонкой кишки - стадии, диагностика, лечение

Лимфома тонкой кишки принадлежит к числу наиболее распространенных кишечных опухолей у детей моложе 10 лет и также может развиваться у взрослых старше 50 лет. Опухоль поражает преимущественно мужчин (соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 5:1). К развитию опухоли предрасполагают два заболевания. Лимфома кишечника развивается на фоне хронического нелеченого заболевания в брюшной полости.

Показано, что при этом возникает Т-клеточная лимфома с обширным поражением кишечника. На Среднем Востоке распространена кишечная лимфома, которая обычно развивается на фоне диффузного пролифератив-ного процесса в тонком кишечнике. Эта патология носит название иммунопролиферативное заболевание тонкого кишечника. При этом заболевании клетки продуцируют повышенное количество тяжелой цепи IgA (болезнь а-цепи). На этой ранней стадии эффективным может оказаться лечение антибиотиками.

В дальнейшем болезнь быстро прогрессирует, и развивается В-клеточная лимфома. С началом развития опухоли в крови перестает обнаруживаться тяжелая цепь иммуноглобулина.

Для кишечных лимфом, развивающихся у населения европейских стран, предрасполагающих заболеваний не выявлено. Опухоль образуется из лимфоидных клеток слизистой кишечника, инвазирует стенку кишки и прорастает в серозную полость. По гистологическим характеристикам многие лим-фомы тонкого кишечника относятся к группе крупноклеточных диффузных лимфом, однако у взрослых некоторые из этих опухолей могут быть малоагрессивными.

Обычно больные жалуются на непроходимость кишечника, которая иногда носит острый характер, и на боли в брюшной области. Часто боли сопровождаются рвотой и запорами. В отдельных редких случаях наблюдается диарея или даже маль-абсорбция. Отмечаются хронические геморрагии, приводящие к железодефицитной анемии. При перфорации кишки развивается типичная картина. Иногда у больных наблюдается асцит обычно хилусной природы, но в отдельных случаях, вызванный обширным внутрибрюшинным распространением лимфомы. При этом может повыситься температура и развиться анемия.

Обычно диагноз ставится на основании лапаротомического или рентгенографического обследования. На рентгенограмме может наблюдаться инфильтрация кишечной стенки, сопровождающаяся образованием язвы. Также видны участки сужения кишки, выше которых расположены области расширения. Лечение НХЛ тонкого кишечника бывает затруднено. Отчасти это связано с тем, что заболевание нередко обнаруживается в стадии, требующей экстренного хирургического вмешательства. Прогноз зависит от результатов операции. В таблице ниже представлена простая классификация стадий развития заболевания, которые непосредственно определяют его прогноз.

Во всех случаях для установления стадии развития лимфомы выполняют рентгенографическое обследование грудной клетки и делают пункцию костного мозга. Во время лапаротомии проводят биопсию печени. При незатронутых брыжеечных лимфатических узлах полная резекция опухоли с максимальной абластикой часто приводит к излечению. Пока не выяснена роль лучевой терапии и адъювантной химиотерапии в лечении таких случаев лимфомы. После полного хирургического удаления малоагрессивной лимфомы можно не проводить дальнейшее лечение.

Чаще сталкиваются со случаями, когда по гистологии опухоль относится к диффузному крупноклеточному типу и поражает регионарные лимфатические узлы. При этом большинство онкологов предпочитает проводить дальнейшее лечение и в последние годы все больше используют комбинированную химиотерапию. Комбинированная химиотерпия может оказаться опасной для больных с не полностью удаленной опухолью, а также при перфорации кишечной стенки, которая произошла в результате распада опухоли. Для таких случаев характерна высокая смертность.

Поэтому иноперабельным больным целесообразно назначать невысокие дозы лекарственных препаратов. При этом за счет более медленной регрессии опухоли достигается постепенное заживление кишечной стенки, и удается избежать гранулоцитопении, которая очень опасна при перфорации. Без применения комбинированной химиотерапии 5-летняя выживаемость больных с диффузными лим-фомами кишки составляет около 20%, а больных с фолликулярными лимфомами — около 50%. Однако эти цифры зависят от стадии болезни.

Обычно, так же как и для лечения диффузной формы НХЛ, в различных схемах используется рецептура, содержащая циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и преднизолон. У детей поражение нервной системы наблюдается в редких случаях, и поэтому профилактические лечение у них ЦНС не входит в комплекс обязательных лечебных процедур.

Особую проблему представляет лимфома, развивающаяся на фоне целиакии. Это заболевание принято называть энтеропатической Т-клеточной лимфомой. Лимфома развивается примерно через 7 лет, и даже позже, после того как диагносцирована целиакия. При назначении больным безглютеновой диеты не наблюдается регрессии лимфомы, и обычно у больных в крови не обнаруживаются антитела к глиадину.

Для этой лимфомы характерно распространение по кожным покровам и в легкие. Часто поражается тонкий кишечник, в котором возникают изъязвления, представляющие собой предраковые изменения. По возможности, необходимо проводить хирургическое удаление лимфомы.

В послеоперационном периоде обычно назначают химиотерапию, однако прогноз бывает неблагоприятным из-за проблем с питанием больного, а также из-за высокого риска перфорации стенки кишки и образования геморрагий.

Болезнь а-цепи как причина лимфомы тонкой кишки

Лимфома, развивающаяся на фоне иммунопролиферативного заболевания тонкого кишечника (ИПЗТК), характеризуется трансформацией узелкового инфильтрата слизистой в агрессивную В-клеточную лимфому. Клетки последней секретируют тяжелую а-цепь иммуноглобулина (подкласс I). В недавно проведенных исследованиях показано, что ИПЗТК с самого начала является злокачественной опухолью.

Хотя на ранней стадии под действием антибиотиков ИПЗТК может подвергаться регрессии, при последующей ее трансформации в агрессивную опухоль, лекарственное лечение становится малоэффективным и обычно не дает лечебных результатов.

Лимфоматозный полипоз тонкой кишки

Это редкое заболевание, при котором у людей старше 50 лет в илеоцекальной области образуются полипы. Полипы состоят из центроцитарной опухоли, которая обычно переходит на брыжеечные лимфатические узлы. Для опухоли характерно раннее распространение. При лекарственном лечении может происходить регрессия опухоли, однако, в целом, прогноз неблагоприятный.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Диагностика и лечение рака кишечника

Рак кишечника имеет второе название – колоректальный рак. Злокачественные новообразования чаще развиваются в прямой, сигмовидной, нисходящей и восходящей кишке. Реже патологию выявляют в поперечной, слепой кишке, аппендиксе и тонком кишечнике. В Юсуповской больнице раннюю диагностику рака кишечника проводят с помощью новейших диагностических процедур и точных методов лабораторной диагностики.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29118" ["WIDTH"]=> int(620) ["HEIGHT"]=> int(570) ["SRC"]=> string(94) "/upload/sprint.editor/936/img-1653219736-7032-684-ccb3e9820299a49b6f51a70114251f81-%281%29.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(94) "/upload/sprint.editor/936/img-1653219736-7032-684-ccb3e9820299a49b6f51a70114251f81-%281%29.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

При выявлении злокачественной опухоли кишечника в виде рака в начальной стадии онкологического процесса врачи клиники онкологии проводят комплексную терапию. Она включает следующие компоненты:

• Инновационные оперативные вмешательства;
• Химиотерапию эффективнейшими лекарственными средствами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов;
• Лучевую терапию с помощью новейшей аппаратуры, позволяющей целенаправленно воздействовать на опухоль, не повреждая окружающие ткани.

При отсутствии технической возможности провести радикальную операцию проводят паллиативные хирургические вмешательства.

Причины возникновения рака кишечника

Причины рака кишечника еще находятся на стадии изучения. Существуют определенные факторы, которые могут увеличивать вероятность развития раковых новообразований. Эти же факторы влияют на то, как долго развивается рак кишечника. К данным факторам относятся:

Причины

Описание

Генетическая предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска. При наличии рака в семейном анамнезе человеку необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью, вовремя лечить заболевания.

Различные болезни кишечника

Развитию рака часто предшествуют воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезни Крона, язвенный колит. Данные заболевания не являются злокачественными, но могут создавать условия для появления раковых клеток.

Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие продуктов с клетчаткой приводит к появлению запоров. Плотные каловые массы способны нарушать целостность стенок кишечника, вызывая микротрещины и нарушая его работу. Это может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные.

Сигареты, алкоголь, наркотики являются канцерогенами и провоцируют перерождение клеток.

Влияние окружающей среды

Загрязненная атмосфера, постоянный контакт с вредными веществами (асбест, ртуть и др.), способны вызывать рак различных органов и систем.

Сколько развивается рак кишечника – вопрос индивидуальный. Это будет зависеть от общего состояния здоровья человека и интенсивности влияния провоцирующего фактора.

Какой бывает рак в кишечнике

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:

В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.

Стадии рака кишечника

Выделяют 4 стадии рака кишечника. Они отличаются в зависимости от степени прогрессирования заболевания и клинических проявлений. На 1-2 стадиях симптомы бывают незаметны для больного, хотя в это время онкологический процесс поражает все больше здоровой ткани. В этом и заключается сложность рака кишечника. Больной обращается к врачу на 3-4 стадиях, когда заболевание уже очень сложно вылечить.

Клиницисты выделяют 4 стадии рака кишечника:

На первой стадии рака заболевание не проявляется клиническими симптомами. Незначительные признаки интоксикации пациент относит к обычному недомоганию. На слизистой кишечника или под слизистой оболочкой образуется небольшое плотное образование. Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.

На второй стадии рака опухоль перекрывает просвет кишечника на треть или половину. Могут поражаться ближайшие к новообразованию лимфатические узлы, но отдалённых метастазов нет.

Третья стадия рака кишечника проявляется нарушением работы кишечника, которое вынуждает человека обратиться к врачу. Злокачественное новообразование перекрывает просвет кишечника полностью или на одну треть. Атипичные клетки выявляют в удалённых от опухоли лимфатических узлах. Метастазы отсутствуют.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29120" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(684) ["SRC"]=> string(65) "/upload/sprint.editor/423/img-1653219902-4931-474-bezymyannyy.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(65) "/upload/sprint.editor/423/img-1653219902-4931-474-bezymyannyy.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Симптомы рака кишечника

Колоректальный рак имеет множество клинических проявлений, что иногда становится причиной диагностических ошибок. Большую роль в выявлении рака кишечника на ранней стадии играет профессионализм врачей, которые впервые сталкиваются с пациентом. Симптоматика заболевания включает появление крови в кале, боли или неприятные ощущения в области живота, диарею, потерю веса. Симптоматика развития опухоли кишечника имеет схожесть с симптомами хронического расстройства пищеварения, симптомами других заболеваний – это часто становится причиной несвоевременной постановки диагноза.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29121" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(931) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/68d/img-1653219935-6727-575-rakkish3.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/68d/img-1653219935-6727-575-rakkish3.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

На ранней стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы на хроническую усталость, редкие или частые позывы к дефекации. В анализе крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. Вначале терапевты не могут установить причины прогрессирующей анемии. В связи с тем, что симптоматика рака кишечника схожа с признаками других заболеваний, вызывающих хроническое расстройство пищеварения, врачи часто несвоевременно устанавливают точный диагноз. Если опухоль перекрывает просеет кишки, развивается кишечная непроходимость. Она проявляется прекращением отхождения кала и газов, вздутием кишечника. Развиваются признаки «острого живота». В этом случае хирурги выполняют ургентную операцию.

Первые признаки и симптомы рака кишечника на ранней стадии

Степень выраженности симптомов рака кишечника возрастает по мере роста и распространения опухоли. Первые признаки рака кишечника на ранней стадии почти не привлекают внимания больного, слабо выражены. Патологические признаки, которые указывают на развитие злокачественного заболевания – это появление слизи и крови в кале.

В начале проявления опухоли кровь выделяется в виде прожилок, затем количество крови в кале возрастает, появляются сгустки, иногда со зловонным запахом. Цвет кровянистых выделений – от темного окраса до почти черного цвета. Очень часто у больных раком кишечника в начальных стадиях роста опухоли развивается тахикардия.

Проявления рака кишечника в зависимости от его вида

Морфологи различают следующие гистологические виды рака кишечника:

Аденокарцинома чаще локализуется в толстой кишке. Она проявляется быстрой утомляемостью, повышением температуры тела, постоянными запорами, интенсивными болями в животе.

При наличии карциномы кишечника у пациентов возникает боль и ощущение распирания в животе, запоры или поносы. У них ухудшается аппетит, появляются слизистые и кровянистые выделения из заднего прохода.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29122" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(655) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/485/img-1653220000-5732-790-rakkish4.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/485/img-1653220000-5732-790-rakkish4.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Лимфома кишечника проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, вздутием живота, хронической усталостью. У пациентов увеличивается образование в кишечнике газов, повышается температура тела, развивается анемия.

Для саркомы характерны расстройства стула, появление изжоги, крови в кале. Пациентов беспокоит боль при прохождении каловых масс через кишечник, интенсивные боли внизу живота, периодические боли, которые возникают после принятия неудобной позы или еды.

Рак кишечника у женщин и мужчин

Признаки онкологии кишечника у мужчин и женщин встречаются одинаково часто, они совсем немного уступают раку груди у женщин и раку желудка и легких у мужчин.

Первые признаки рака кишечника у женщин

У женщин онкологи чаще выявляют рак ободочной кишки. Симптомы рака кишечника у женщин могут появиться в любом возрасте, но риск его развития возрастает после 40 лет. Самый высокий процент заболевших отмечается в возрасте от 60 лет и старше.

Наиболее частая причина рака ободочной кишки у женщин – перерождение кишечных полипов. Опухоль чаще возникает у женщин с отягощённой наследственностью, ведущих малоподвижный образ жизни, употребляющих в пищу много мяса (особенно говядины).

Симптомы заболевания появляются спустя два года от начала развития патологического процесса. Пациенток беспокоит боль в животе, вздутие, нарушение стула. При прогрессировании болезни опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы, влагалище и другие органы.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29123" ["WIDTH"]=> int(732) ["HEIGHT"]=> int(549) ["SRC"]=> string(63) "/upload/sprint.editor/e56/img-1653220083-3356-581-rakkish10.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(63) "/upload/sprint.editor/e56/img-1653220083-3356-581-rakkish10.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

На ранних стадиях развития рака кишечника симптомы и проявления у женщин не отличаются от симптомов заболевания раком у мужчин. Появляются запоры, боль может отдавать в область прямой кишки. Более поздние проявления рака кишечника характеризуются недержанием стула, сильными болями в области кишечника, боли могут беспокоить в области влагалища, заднепроходного отверстия.

Развивается рвота, появляются урогенитальные свищи. Метастазирование опухоли в область мочевого пузыря проявляется новыми симптомами – изменением мочи. Моча становится мутной, приобретает запах кала. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия, может развиться тяжелая форма заболеваний мочевого пузыря и почек.

У женщин дополнительно могут возникать нарушения менструального цикла, изменение вкусовых предпочтений.

Причины и симптомы рака кишечника у мужчин

У мужчин чаще встречается рак прямой кишки. Заболевание просто диагностировать, но в связи с тем, что его симптомы напоминают признаки другой патологии кишечника, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Причины визита к врачу, следующие:

Кровь на поверхности кала;

Изменение формы и консистенции каловых масс;

Боль в заднем проходе;

Поносы или запоры.

Симптомы рака кишечника у мужчин являются классическими и сочетают в себе нарушение работы ЖКТ, но при метастазировании часто поражается простата.

При пальцевом исследовании проктологи определяют опухолевидное образование. Наиболее частая причина рака кишечника у мужчин – курение, злоупотребление спиртными напитками, кулинарные предпочтения (употребление в пищу жирной, острой, жареной пищи). Рак кишечника у мужчин может развиться на фоне полипов кишечника, неспецифического язвенного колита, ожирения, нелеченного геморроя.

Метастазы

При раке кишечника чаще всего первой метастазируется печень. Это происходит на 4-ой стадии заболевания. Прогноз рака кишечника 4 стадии с метастазами будет зависеть от степени поражения тканей и органов. При прохождении лечения и соблюдении рекомендаций врача больной может прожить еще около 2-х лет.

Метастазы рака кишечника 4 стадии могут поражать забрюшинное пространство и брюшину, органы малого таза, поджелудочную железу, мочевой пузырь, легкие. Неблагоприятные симптомы метастазов в кишечнике будут следующими:

Прорастание опухоли в жировую клетчатку;

Перфорирование толстой кишки;

Распространение раковых клеток на соседние органы;

Наличие раковых клеток с низкой степенью дифференцировки.

Диагностика рака кишечника

Очень важна точная диагностика рака кишечника для составления адекватной результативной терапии. В Юсуповской больнице онкологи проводят диагностику рака кишечника с помощью современного оборудования, обладающего высокой разрешающей способностью. Обследование пациента начинают с пальцевого исследования прямой кишки. Этот простой диагностический метод позволяет выявить рак прямой кишки.

Затем гастроэнтерологи применяют рентгенологические и эндоскопические методы исследования: ректороманоскопию, колоноскопию. Во время ректороманоскопии врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой кишки. В некоторых случаях исследуются дистальные отделы сигмовидной кишки. С помощью колоноскопии оценивают состояние толстой кишки. Во время эндоскопического исследования хирург проводит биопсию обнаруженных новообразований. Фрагменты патологически изменённых тканей отправляют на гистологическое исследование.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29125" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(662) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/ee6/img-1653220180-2697-672-rakkish9.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/ee6/img-1653220180-2697-672-rakkish9.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Для ранней диагностики рака кишечника в Юсуповской больнице определяют уровень онкомаркеров – белковых соединений, которые вырабатываются в организме при развитии опухолевого процесса:

СА19-9, CA 72-4, LASA – P – маркеры рака желудочно-кишечного тракта;

CA 125 – позволяет выявить новообразования сигмовидной кишки;

CYFRA 21-1 – образуется при наличии рака прямой кишки.

SCC – позволяет выявить плоскоклеточный рак анального канала.

CA 242 – определяется в случае образования рака прямой и толстой кишки.

АФП – образуется при опухолях прямой и сигмовидной кишки;

РЭА – является чувствительным маркером рака толстой кишки.

С помощью онкомаркеров можно заподозрить рак кишечника до появления клинических проявлений заболевания.

Как лечится рак в кишечнике

Лечение рака кишечника является комплексным. Оно включает оперативное вмешательство и последующую химио-, радио- или лучевую терапию, а также реабилитацию. Многолетний опыт онкологов Юсуповской больницы помогает достигать оптимального эффекта лечения даже в самых сложных случаях.

Методами лечения рака кишечника являются:

• Хирургическое вмешательство. Операция может выполняться абдоминальным (открытым) способом, а также малоинвазивными методами: эндоскопия, лапароскопия, радиохирургия (гамма-нож и кибер-нож). Выбор метода лечения будет зависеть от стадии заболевания, локализации опухоли, ее размеров. Прогноз после операции опухоли кишечника значительно улучшается, поскольку снижается вероятность метастазирования;
• Лучевая и радиотерапия терапия при раке кишечника. Назначаются для остановки роста злокачественных клеток и прогрессирования заболевания. Могут применяться до и после операции;
• Химиотерапия при раке кишечника. В лечении используется ряд препаратов, вызывающих гибель раковых клеток. Данные препараты негативно влияют и на здоровые клетки, поэтому у химиотерапии есть много неприятных побочных реакций (выпадение волос, постоянная рвота). Для поддержки организма параллельно назначают иммуностимуляторы.

Прогноз

При опухоли (аденокарцинома, карцинома, саркома) кишечника продолжительность жизни будет зависеть от масштабов развития онкологического процесса. Прогноз рака кишечника напрямую зависит от того, на какой стадии было начало лечение. На результаты терапии также могут влиять дополнительные факторы:

• Возраст пациента;
• Состояние его организма;
• Реакция на проводимое лечение;
• Сопутствующие заболевания.

• Первая стадия: 95%;
• Вторая стадия: 75%;
• Третья стадия: 50%;
• Четвертая стадия: 5%.

Профилактика

В настоящее время не существует препаратов, которые могли бы предотвратить рак кишечника. Профилактика злокачественных опухолей состоит из комплекса мероприятий:

Отказа от вредных привычек;

Умеренных физических нагрузок;

Контроля хронических заболеваний;

Рекомендации по лечению рака кишечника

В Москве успешное лечение рака кишечника выполняют в Юсуповской больнице. Это многопрофильный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний и выполнении реабилитации пациентов. В больнице создано специальное отделение – клиника онкологии, где работают лучшие специалисты Москвы, занимающиеся лечением рака любой локализации и стадии. Высокая квалификация и большой опыт врачей, современное оснащение позволяют выполнять лечение рака кишечника любой сложности и добиваться максимального результата.

Список литературы

Профильные специалисты

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Читайте также:

  
• Синдром выгорания - клиника, диагностика, лечение
  
• Классификация недержания кала. Ночной энкомпрез.
  
• Диагностика болезни Менетрие. Париетография при болезни Менетрие
  
• Примеры интраартериальной химиотерапии ретинобластомы
  
• Морфология палочки инфлюэнзы. Культуральные свойства палочки инфлюэнзы. Биохимические свойства палочки инфлюэнзы.