Лоаоз - калабарская опухоль. Эпидемиология лоаоза

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Опухоль колабарская - Памятки для населения

Памятки для населения

Опухоль колабарская

Лоаоз (колабарская опухоль) − биогельминтоз, передающийся через укусы кровососущих насекомых (слепней), проявляющийся общеаллергическими симптомами: небольшой лихорадкой, крапивницей, зудом кожи, нарушением кожной чувствительности, эозинофилией в крови. Лоаоз принадлежит к группе филяриозов.

Этиология

Возбудителем является небольшая нематода.

Эпидемиология, патогенез и патанатомия

Лоаоз распространен только в странах Западной и Центральной Африки. Восприимчивы к лоаозу люди любого пола и возраста, однако чаще болеют взрослые мужчины с черной кожей.

Окончательный хозяин − человек, в организме которого зрелые филярии паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками и конъюнктивой. Филярии отрождают микрофилярии, которые ночью находятся в сосудах внутренних органов, а днем концентрируются в периферических сосудах кожи. Промежуточными хозяевами паразитов являются слепни, в организме которых микрофилярии достигают зрелого состояния в течение 7-12 дней. В организме человека становятся половозрелыми через несколько месяцев (от 6 до 18) и могут паразитировать до 15 лет.

Инкубационный период обычно длится несколько лет, изредка сокращается до 4 месяцев.

Главная роль в механизме развития принадлежит токсико-аллергическим реакциям, возникающим на продукты жизнедеятельности паразитов, с чем связано большинство симптомов заражения. Большое значение имеет также фактор механического повреждения тканей в результате передвижения зрелых гельминтов.

Симптомы

После внедрения возбудителя в организм человека в типичных случаях возникают общие аллергические симптомы: лихорадка, крапивница, зуд кожи, нарушения кожной чувствительности, которые вскоре прекращаются. Через 1-3 года развиваются характерные признаки лоаоза: «калабарский отек», подкожное и внутриглазное перемещение зрелых гельминтов и увеличение эозинофилов в крови. Самым постоянным, обычным симптомом являются преходящие, ограниченные на разных участках туловища и конечностей отеки в виде куриного яйца или укуса осы, безболезненные; кожа над ними не изменена.

Перемещение червей под кожей вызывает зуд и жжение, передвижение их в уретре приводит к сильнейшим болям. Проникший под конъюнктиву паразит вызывает отек и покраснение конъюнктивы, отек век, что нередко сопровождается сильной болью в глазу.

Взрослых лоа, перемещающихся под конъюнктивой глаза или под кожей, удаляют хирургическим путем.

Профилактика

Профилактика заключается в выявлении и лечении зараженных лиц, оздоровлении окружающей среды в целях ликвидации мест выплода слепней. В плане личной профилактики основой является защита от нападения слепней и химиопрофилактика.

Лоаоз - калабарская опухоль. Эпидемиология лоаоза

Лоаоз (син.: калабарская опухоль, Loaosis, Loaiasis, Calabar Swelling, oedeme de Calabar) — хроническое паразитарное заболевание, характеризующееся разнообразными аллергическими реакциями и поражением глаз, вызываемое филяриозным гельминтом Loa loa.

Возбудитель лоаоза человека — Loa loa, открытый Guyot в 1778 г., — небольшая нитевидная нематода, размер самки 50—70 мм, самца 20—35 мм, микрофилярии 0,26—0,3 мм. Половозрелые особи паразитируют в подкожной жировой клетчатке, под конъюнктивой и серозными оболочками. Они отрождают микрофилярии, характеризующихся суточной периодичностью, т. е. днем они находятся в периферических сосудах кожи, а ночью — в крупных сосудах внутренних органов. Считают, что в Камеруне свыше 5% слепней рода Clirysops инвазировапо гельминтом [Беляев В. С, Веретепникова В. В.].

Местами выплода слепней служат густо затененные, медленно текущие, мелкие речки, песчаное дно которых покрыто илом или гниющей растительностью. Самки откладывают яйца на листьях склоненной над водой растительности. Личинки слепней попадают в воду, где происходит их дальнейшее развитие. На людей слепни нападают в основном в затененных местах, причем преимущественно на людей с темной кожей, так как белая кожа отпугивает слепней. Лоаозом чаще заражаются мужчины, так как они по роду деятельности больше времени проводят в лесах вблизи воды. Распространен лоаоз только в зоне влажных лесов в Западной и Центральной Африке. Слепень заражается при кровососании на больном человеке. В мышцах слепня микрофилярии в течение 7—10 дней развиваются до инвазионной стадии и затем сосредотачиваются в хоботке; при кровососании они активно проникают в кожу здорового человека.

В организме человека гельминты становятся половозрелыми через 6—18 мес. Продолжительность жизни взрослых особей 4—17 лет. Н. N. Sacks указывает, что инвазия лоаозом может продолжаться до 30 лет, а поскольку в некоторых случаях заболевание в течение многих лет протекает бессимптомно, развивается очень медленно, то клинические проявления могут возникнуть спустя много лет после пребывания в эндемичной зоне. В связи с тем что больной обычно обращается по поводу именно глазных поражений, офтальмолог должен быть знаком с этим заболеванием.

В настоящее время трудно судить о распространенности лоаоза. R. Kirk писал, что на территории Судана около 20% местного населения и 23% приехавших из стран Европы и Ближнего Востока были поражены лоаозом. Как указывает Н. Н. Озерецковская и соавт., пораженность населения лоаозом в некоторых очагах в Африке достигает 70—90%.

Клинические проявления лоаоза определяются, с одной стороны, механическим раздражением и повреждением тканей во время передвижения в них гельминтов, с другой — иммунным ответом па продукты обмена и распада гельминтов.

Взрослые гельминты лоаоза находятся главным образом в подкожной жировой клетчатке, где легко перемещаются (иногда со скоростью 1 см/мин), проникают в различные органы и ткани, могут переходить из подкожной жировой клетчатки в лимфатические пути и оттуда в кровь. Микрофилярии, отрожденных самками, обнаруживают в периферической крови уже через несколько недель после заражения.

У некоторых больных лоаозом вскоре после заражения появляются лихорадка, боли в конечностях, парестезии, крапивница [Лысенко А. Я.]. Гельминты, перемещающиеся под кожей, вызывают раздражение, воспаление и характерные отеки в виде ограниченных припухлостей, в связи с чем заболевание получило название «калабарская опухоль». Отек распространяется на ограниченном участке, медленно увеличивается, достигает размеров куриного яйца и более, а затем медленно рассасывается. Кожа над припухлостью обычной окраски или красноватая. Отечные места безболезненны, при надавливании на них не остается ямки. У некоторых больных могут возникнуть распространенные отеки, охватывающие все конечности, но чаще верхние. Часто обнаруживают высокую эозинофилию. В местах гибели гельминтов при вторичной инфекции могут возникать абсцессы в мышцах, а также подмышечных и паховых лимфатических узлах. Гельминты могут проникать в нервную систему, вызывая менингоэнцефалит, неврит и другие поражения. При нарушении оттока лимфы у мужчин может образоваться гидроцеле. Вследствие иммунной реакции или механического воздействия гельминтов может развиться нефротический синдром.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лоаоз

Лоаоз является филярийной нематодной инфекцией, вызванной Loa loa. Симптомы включают отек Квинке (Калабарская опухоль) кожи и подконъюнктивальное перемещение взрослых червей. Диагноз ставится по обнаружению микрофилярий в периферической крови или наблюдению червей, локализующихся в тканях глаза. Лечение – диэтилкарбамазин.

Лоаоз ограничен поясом тропических лесов в западной и центральной Африке. Человек – единственный окончательный хозяин этого паразита.

Микрофилярии Loa loa передаются при кровососании слепней (Chrysops [муха оленя или слепень]). Микрофилярии развиваются во взрослых червей в подкожных тканях человека; самки достигают длины 40–70 мм, самцы – 30–34 мм. Взрослые особи продуцируют микрофилярии. Взрослые черви мигрируют в подкожные ткани и под конъюнктиву глаза, а микрофилярии циркулируют в крови. Слепни заражаются, когда они питаются кровью больного человека в течение дня (когда наиболее высокая микрофиляриемия).

Иногда развивается кардиомиопатия, нефропатия или энцефалит. Эозинофилия Эозинофилия Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови >500/мкл (> 0,5 × 10 9 /л). Причины и сопутствующие заболевания являются многочисленными, но часто представляют. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки лоаоза

Большинство зараженных людей асимптоматичны. Инфекция может вызывать ангионевротический отек (калабарская опухоль), который может развиться в любом месте тела, преимущественно на конечностях; предполагается, что такие отеки отражают реакции гиперчувствительности на аллергены, выделяемые мигрирующими взрослыми особями. У местных жителей отеки обычно длятся от 1 до 3 дней, но чаще встречаются и более тяжело протекают у приезжих. Черви могут также мигрировать субконъюнктивально. Это перемещение может быть неприятным, но без негативных последствий.

Нефропaтия обычно проявляется в виде протеинурии, возможна умеренная гематурия которая связана с отложением иммунных комплексов на базальной мембране клубочков.

Иногда развивается умеренная энцефалопатия, с неясными симптомами центральной нервной системы (ЦНС).

Диагностика лоаоза

Визуализация взрослого червя, пересекающего глаз в субконъюнктивальном пространстве

Идентификация взрослого червя, изъятого из глаза или кожного покрова

Идентификация и количественное определение микрофилярий в крови с помощью микроскопического исследования или количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Лоаоз следует заподозрить у иммигрантов или туристов, которые подвергались воздействию в эндемичных районах и имеют глазных червей, калабарский оттек или необъяснимую периферическую эозинофилию.

Иногда диагноз лоаоза подтверждается путем наблюдения взрослого червя, перемещающегося под конъюнктивой, или его идентификации после удаления из глаз или кожи.

Микроскопическое выявление микрофилярий в периферической крови определяет диагноз. Образцы крови должны быть взяты между 10 и 12 часами утра, когда уровень микрофиляриемии самый высокий.

Многие серологические анализы на антитела не отличают Loa loa от других инфекций, вызываемых филяриями нематод. Были разработаны Loa-специфические тесты на антитела, но они не являются широко доступными в США. Количественный тест ПЦР в реальном времени (КПЦР), чтобы подтвердить диагноз и определить нагрузку микрофиляриями, доступен в Лаборатории паразитарных заболеваний, Национальных институтах здравоохранения.

Люди из эндемичных районов Африки должны быть проверены на Лоа Лоа прежде, чем начинать лечение диэтилкарбамазином или ивермектином от других расстройств, поскольку эти препараты могут иметь существенные побочные эффекты при использовании их у людей с лоаозом. Если лечение диэтилкарбамазином или ивермектином проводится пациентам с концентрацией микрофилярий Loa loa ≥ 8000 на мл крови, то они подвергаются риску потенциально смертельной энцефалопатии, вызванной высвобождением антигенов из погибающих микрофилярий.

Лечение лоаоза

При тяжелых инфекциях для начального лечения используется альбендазол и/или проводится аферез

Лоаоз сложно поддается лечению. Диэтилкарбамазин является единственным препаратом, который убивает микрофилярий и взрослых червей. В Соединенных Штатах Америки, он доступен только из Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) после лабораторного подтверждения лоаоза; клиницисты перед началом лечения должны получить экспертную консультацию; прежде чем начать лечение диэтилкармабазином, необходимо сделать следующее:

Необходимо измерение количества микрофилярий в крови, так как использование диэтилкарбамазина для лечения тяжёлой инфекции (≥ 8000 микрофилярий/мл крови) сопряжено с риском развития смертельной энцефалопатии

Необходимо исключить коинфекцию с онхоцеркозом, поскольку диэтилкарбамазин может вызывать тяжелую реакцию гиперчувствительности (реакцию Маццотти) и ухудшить течение заболеваний глаз и кожи у пациентов с данной инфекцией

Клиницисты должны получить экспертную помощь при измерении количества микрофилярий и определении таким способом тяжести инфекции.

Лечение легкой инфекции

Пациентам, имеющим симптомы лоаоза и

Лечение тяжелой инфекции

У пациентов с тяжелой инфекцией филярийные антигены (выделяемые филяриями при гибели их от диэтилкарбамазина) могут вызвать энцефалопатию, приводящую к коме и смерти. У пациентов с концентрацией микрофилярий ≥ 8000 на мл крови есть риск возникновения этого эффекта, им может принести пользу аферез или начальное лечение альбендазолом в дозе 200 мг перорально два раза в день в течение 21 дня; целью является снизить концентрацию микрофилярий до

Пациентам, которым не помогли ≥ 2 курса лечения диэтилкарбамазином, можно назначить альбендазол в дозировке 200 мг перорально два раза в день в течение 21 дня.

Ивермектин также используется для уменьшения микрофиляриемии, но предпочтителен албендазол, потому что начало его воздействия медленное и риск развития энцефалопатии ниже.

Профилактика лоаоза

Диэтилкарбамазин (ДЭК) 300 мг перорально 1 раз в неделю может быть использован для предотвращения лоаоза у длительно путешествующих людей в эндемичные регионы.

Используя средства от насекомых (включая перметрин – для пропитывания одежды) и ношение длинной, скрывающей ноги одежды с длинными рукавами, может сократить количество укусов зараженными слепнями. Поскольку слепни кусаются днем, москитные сетки (для кровати) не актуальны.

Основные положения

Люди являются единственным известным окончательным хозяином для Loa loa, который передается во время укусов слепней, активных в дневной период.

Большинство инфицированных людей не имеет симптомов, но у некоторых появляется острый ограниченный отёк (калабарская опухоль), возникающий в основном на конечностях, или же эти черви мигрируют в глаза.

Диагностика путем микроскопического исследования периферической крови производится между 10 и 14 часами дня, когда уровень микрофиляриемии самый высокий, затем диагноз подтверждают измерением концентрации микрофилярий количественной полимеразной цепной реакцией (кПЦР).

Иногда диагноз лоаоза подтверждается путем наблюдения взрослого червя, перемещающегося под конъюнктивой, или его идентификации после хирургического удаления из глаз или кожи.

Диэтилкарбамазин, который не следует назначать пациентам, одновременно инфицированным Onchocerca volvulus, является единственным препаратом, который убивает микрофилярии и взрослых особей; в Соединенных Штатах он доступен только в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Необходимо найти экспертную помощь в определении количества микрофилярий и степени тяжести инфекции, а также получить экспертную консультацию до начала лечения.

Для пациентов с тяжелой инфекцией рекомендуется предварительный аферез или прием альбендазола, так как у этих пациентов антигены филярий, высвобождаемые при гибели паразитов под воздействием диэтилкарбамазина, могут вызвать энцефалопатию, что приводит к коме и смерти.

Лоаоз

Лоаоз (лат. Loaosis ) — паразитарное заболевание из группы филяриатозов. Заболевание распространено в тропических лесах Западной и Центральной экваториальной Африки.

Содержание

Этиология и эпидемиология

Возбудителем является круглый червь (нематода) Loa loa (англ.). Черви раздельнополые. Размеры взрослых самок 50-70 мм в длину, самцов — 25-35 мм. Толщина червей составляет около 0,25 мм. Обитают взрослые паразиты в подкожной жировой клетчатке, заболевание относят к группе филяриатозов. Самки отрождают живых личинок — микрофилярий, которые мигрируют в капилляры легких, а через несколько недель начинают мигрировать в периферические сосуды. Максимальное число микрофилярий в периферических сосудах обнаруживается днём, в период с 12 до 14 часов. Личинки передаются человеку при укусе насекомых — слепней рода Chrysops, активных в дневные часы. По имеющимся оценкам, лоаозом заражены около 12-13 млн человек.

Клиническая картина

У жителей эндемических очагов и у приезжих проявления болезни отличаются. У некоторой части коренного населения она протекает бессимптомно, с микрофиляриемией. В данной ситуации диагноз устанавливается лишь после миграции взрослого паразита под конъюнктиву. У остальной части периодически появляется калабарская опухоль — ограниченный отёк Квинке с эритемой, локализующейся на конечностях, а также других участках тела. Могут возникать нефропатия, энцефалопатия, а также дилатационная кардиомиопатия. У приезжих чаще преобладают симптомы аллергии: калабарская опухоль возникает чаще и течение её тяжелее. Микрофиляриемия редка. Лабораторные признаки: эозинофилия, высокий титр антител к филяриям. Причиной калабарской опухоли считают аллергию на взрослых паразитов. При локализации паразитов в глазах может возникать конъюнктивит.

Диагностика

Для верификации диагноза необходимо обнаружить микрофилярий в крови либо выделить половозрелых гельминтов из тканей глаза или подкожной клетчатки. Биопсию проводят в месте калабарской опухоли. Если выделить паразитов не удается, диагноз ставится на основании анамнеза, клиники, лабораторных данных, в том числе гипергаммаглобулинемии, высоком сывороточном уровне IgE.

Лечение

Ссылки

Заболевания по алфавиту
Нематодозы
Трансмиссивные болезни

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Лоаоз" в других словарях:

лоаоз — сущ., кол во синонимов: 1 • заболевание (339) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ЛОАОЗ — мед. Лоаоз тропический гельминтоз из группы филяриатозов; характеризуется развитием отёков различных частей тела, аллергического дерматита и конъюнктивита. Этиология Взрослые паразиты Loa loa и их личинки. Эпидемиология • Заболевание… … Справочник по болезням

лоаоз — (loaosis; син. опухоль калабарская) тропический гельминтоз из группы филяриатозов, вызываемый взрослыми паразитами Loa loa и их личинками, характеризующийся развитием отеков различных частей тела (калабарская опухоль), аллергического дерматита,… … Большой медицинский словарь

лоаоз — у, ч. Тропічний гельмінтоз з групи філяріатозів; проявляється набряками різних частин тіла, алергічними дерматитами та ін … Український тлумачний словник

ЛОАОЗ — (loiasis) заболевание, распространенное в Западной и Центральной Африке; вызывается глазным червем вида Loa loa. Взрослые черви обитают и мигрируют в подкожной клетчатке, вызывая появление быстро проходящих калабарских (calabar) опухолей. Они,… … Толковый словарь по медицине

Лоаоз (Loiasis) — заболевание, распространенное в Западной и Центральной Африке; вызывается глазным червем вида Loa loa. Взрослые черви обитают и мигрируют в подкожной клетчатке, вызывая появление быстро проходящих калабарских (calabar) опухолей. Они, возможно,… … Медицинские термины

Офтальмогельминтозы — Лоаоз глаз. Офтальмигельминтозы (ophthalmohelminthosis) паразитарные поражения глаз, вызванные гельминтами. В глазе могут паразитировать различные черви, и вызывать глазной: Дирофиляриоз … Википедия

Филяриато́зы — (filariatoses) группа тропических трансмиссивных гельминтозов, из группы нематодозов. В зависимости от локализации половозрелых особей гельминтов Ф. делят на болезни с преимущественным поражением подкожной клетчатки, серозных оболочек, глаз… … Медицинская энциклопедия

опухоль калабарская — см. Лоаоз … Большой медицинский словарь

Лоаоз ( Калабарская опухоль )

Лоаоз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое круглыми червями. Характерным клиническим симптомом является образование ограниченного отечного участка, преимущественно на конечностях, а также поражение слизистых оболочек, чаще конъюнктивы. Висцеральные инвазии встречаются реже. Диагностика болезни заключается в обнаружении возбудителя в крови и тканях, определении антител. Терапия этиотропная (диэтилкарбамазин) и симптоматическая, особое внимание уделяется купированию аллергического компонента заболевания. Хирургическое лечение используется в случае субконъюнктивальной локализации.

МКБ-10

Общие сведения

Лоаоз (калабарская опухоль) – нематодоз, отличительной особенностью которого является миграция взрослых особей в тканях организма. Возбудитель был открыт в 1778 году французским ученым Гюйо. Заболевание распространено во влажном тропическом климате на территории стран Западной и Центральной Африки, четкой сезонности не имеет. Пораженность местного населения составляет 70-90%, приезжих – до 20%, при этом среди жителей эндемичного региона обычно регистрируется бессимптомное течение патологии. Группами риска являются мужчины, представители негроидной расы, лица в возрасте 30-39 лет, сельскохозяйственные рабочие, лесорубы.

Причины лоаоза

Возбудитель болезни – гельминт, относящийся к круглым червям, Лоа лоа (африканский глазной червь). Паразит является живородящим, раздельнополым. Для развития ему необходима смена хозяев: в организме промежуточного хозяина обитают личинки-микрофилярии, окончательного – половозрелые особи, способные к миграции в тканях. Источником и резервуаром инфекции служит больной человек и, вероятно, некоторые приматы. Путь передачи – трансмиссивный, заражение происходит во время укуса насекомого.

Личиночная стадия лоа лоа проходит в мышечном аппарате переносчика болезни – слепня, этот процесс занимает 7-20 дней, в дальнейшем микрофилярии перемещаются в слюнные железы насекомого. Установлено, что в эндемичных районах Африки пораженность лоа лоа популяции слепней достигает более 5%. Нападение на людей обычно наблюдается днём на территории обитания переносчиков – затененных берегах рек, в зарослях кустарников, лесах; насекомых могут привлекать огонь, дым, движущиеся предметы.

Патогенез

Внедрение микрофилярий в кровеносное русло человека начинается во время атаки слепня. В дальнейшем личинки попадают в капилляры легких, где в течение 6-18 месяцев достигают половой зрелости, проникают в подкожную жировую ткань, конъюнктиву глаз и серозные оболочки, отрождая живых личинок, после чего цикл повторяется. Миграция микрофилярий и наибольшее их количество в периферической крови обычно обнаруживается в дневные часы (12:00-14:00). Вместе с личинками в кровоток попадают токсичные продукты их жизнедеятельности.

В патогенезе клинических проявлений при лоаозе существенную роль играют токсико-аллергические реакции, в которых участвуют специфические иммуноглобулины (E, G3, G4 и другие), вырабатываемые иммунной системой зараженных. Среди больных лоаозом ВИЧ-инфицированных, не получающих антиретровирусные препараты ВААРТ, уровень микрофиляриемии прямо пропорционален росту титра ВИЧ в крови. Это может привести к усугублению течения обоих заболеваний, увеличить риск осложнений и смертельного исхода.

Симптомы лоаоза

Инкубационный период при данном гельминтозе составляет несколько лет, в редких случаях 4 месяца. Заболевание начинается резко, на фоне полного здоровья, с повышения температуры тела более 38° C, озноба, слабости, болей в суставах и костях, сыпи на теле в виде крупных волдырей, боли в конечностях, нарушений чувствительности. При передвижении лоа лоа ощущаются как сами перемещения, так и жгучая боль, зуд. Одновременно на теле (обычно на руках или ногах) образуются безболезненные отечные участки, самостоятельно исчезающие в течение трех дней.

При локализации в области глаз возникает отек век, жжение, чувство движения паразита, обильное слезотечение, интенсивное покраснение; симптомы проходят сразу после проникновения гельминта в область параорбитальной клетчатки. Реже наблюдается попадание лоа лоа в мочеиспускательный канал, что проявляется резкой болью даже в покое, и поражение оболочек головного мозга, при котором главными симптомами становятся затруднение контакта с пациентом, бред, галлюцинации, сильные головные боли, невозможность привести подбородок к груди и др.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями считаются разнообразные проявления отечно-аллергического синдрома, описана водянка яичка, блефароспазм, дилатационная кардиомиопатия, нефропатия, энцефалопатия. Нередко встречаются внутримышечные абсцессы и флегмоны конечностей, обусловленные присоединением вторичной инфекции; с этой же причиной связывают увеит и панофтальмит при глазном поражении, пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит и простатит при вовлечении мочеполовой системы.

Гораздо реже встречаются такие осложнения, как кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов и гипогонадизм. Последнее состояние связывают с высоким уровнем гонадотропина и низким титром сывороточного тестостерона у больных лоаозом мужчин, что становится предпосылкой к формированию вторичного бесплодия. Длительная персистенция гельминта внутри стекловидного тела и высокий уровень микрофиляриемии приводят к кровоизлияниям в сетчатку, отеку диска зрительного нерва, его атрофии и слепоте.

Диагностика

Диагноз лоаоза подтверждается инфекционистом; важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, в частности, уточняется пребывание в эндемичных по лоаозу странах в течение последнего десятилетия. Обязателен осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации лоаозного поражения, включают следующие методики:

Физикальное исследование. При объективном осмотре выявляются кожные уртикарные высыпания, отеки конечностей, половых органов, лица и век. В области локализованных отечных образований наблюдается гиперемия, либо (чаще) бледность кожи, зуд. Перкуторно может отмечаться расширение границ сердца, пальпаторно – гепатоспленомегалия. При вовлечении ЦНС определяются общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы.
Осмотр офтальмолога. Наиболее частым является поражение век. При офтальмоскопии слизистая отечна, гиперемирована, с обильным слезотечением. Движущийся круглый червь и экссудат могут быть обнаружены в подслизистой оболочке и передней камере, возможно заращение зрачка; характерны признаки кератита, ретинита, катаракты, атрофии зрительного нерва. Острота зрения при длительном течении лоаоза прогрессивно снижается.
Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови – лейкоцитоз, выраженная эозинофилия до 50-70%, вторичная анемия различной степени, незначительное ускорение СОЭ. Наблюдается рост активности АЛТ, АСТ, креатинина и мочевины, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия. Иммунограмма характеризуется увеличением иммуноглобулинов класса E. В общем анализе мочи возможна гематурия, протеинурия.
Выявление инфекционных агентов. Микроскопия крови, взятой в дневное время, позволяет обнаружить личинок лоа лоа. Серологическая диагностика проводится с помощью ИФА. Разработаны экспресс-тесты на определение антител к лоа лоа иммунохроматографическим методом. Проба с диэтилкарбамазином (тест Мазотти) становится положительной при любом филяриатозе, поэтому не считается ни доказательством, ни опровержением лоаоза.
Инструментальные методики. Рентгенографию органов грудной клетки выполняют для исключения других глистных инвазий; применение МРТ, КТ мягких тканей зрительного аппарата помогает визуализировать гельминта в ретробульбарной клетчатке. УЗИ глазных яблок и орбиты позволяет обнаружить паразита в мягких тканях, недоступных при осмотре. Ультразвуковое исследование подкожной клетчатки, органов брюшной полости рекомендуется с целью дифференциальной диагностики.

Дифференциация осуществляется с аскаридозом, при котором сыпь появляется вместе с поражением кишечника и легких, трихинеллезом, для которого характерны отеки лица и сильные мышечные боли, вухерериозом с типичными лимфангитами, лимфаденитами и сыпью, бругиозом (высыпания, слоновость конечностей). Кроме инфекционной патологии следует отличать лоаоз от укусов насекомых, алиментарной и медикаментозной аллергии, сывороточной болезни, возникающей через 7-14 дней после введения гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов.

Лечение лоаоза

Стационарное лечение показано пациентам с глазными симптомами, среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Постельный режим назначается до стойкой нормальной температуры тела в течение 3-4 суток. Диетические рекомендации не разработаны; следует исключить алкоголь, никотин, высокоаллергенную и трудноперевариваемую пищу, включить продукты, богатые белком. Важно соблюдать нормальный питьевой режим. Разрешается использование местных противозудных мазей и гелей, во избежание загрязнения расчесов нужно коротко обстричь ногти, чаще мыть руки с мылом.

Этиотропное противогельминтное лечение традиционно заключается в пероральном приеме диэтилкарбамазина, терапевтический курс должен составлять не менее трех недель. В некоторых зарубежных исследованиях предлагалось использование альбендазола и ивермектина, однако самая низкая частота повторных курсов терапии регистрировалась среди пациентов, получавших диэтилкарбамазепин. Применение гормональных препаратов с целью снижения побочных эффектов антигельминтных средств доказанной эффективности не имело.

Выраженная аллергизация организма больного – прямое показание для введения десенсибилизирующих и дезинтоксикационных растворов, антигистаминных средств. В случае выраженных отеков разрешено назначение глюкокортикостероидов, диуретиков и препаратов альбумина. Присоединение гнойных осложнений требует проведения антибиотикотерапии, иногда – хирургического вмешательства. Глазной лоаоз является показанием для оперативного лечения, объем которого определяется индивидуально – от удаления червя до эвисцерации органа зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лоаозе благоприятный за исключением случаев осложненного течения болезни. Летальных случаев зафиксировано не было. Специфическая профилактика (вакцина) на данном этапе развития медицины не разработана. Основные превентивные меры – раннее выявление и изоляция больных, использование противомоскитных сеток в домах и больницах, осушение болот, дезинсекция, применение репеллентов, спреев и одежды из плотных тканей при работах в привычных местах обитания слепней. При длительном нахождении в эндемичном районе рекомендуется принимать профилактические дозы диэтилкарбамазина.

4. A novel rapid test for detecting antibody responses to Loa loa infections/ Bijan Pedram, Valérie Pasquetto, Papa M. Drame// PLoS Negl Trop Dis. - 2017 – №11.

Читайте также: