Лучевые признаки диффузного аспирационного бронхиолита

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пневмосклероз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся замещением легочной паренхимы нефункциональной соединительной тканью и развивающийся на фоне воспалительных или дистрофических процессов в легких. Разрастание соединительной ткани вызывает деформацию бронхов, резкое уплотнение и сморщивание легочной ткани, легкие становятся безвоздушными и уменьшаются в размерах.

Причины появления пневмосклероза

Обычно пневмосклероз сопровождает течение или служит исходом некоторых заболеваний легких:

неразрешившихся (недолеченных) инфекционных, вирусных и аспирационных пневмоний, туберкулеза, микозов;
ХОБЛ, хронического бронхита и перибронхита;
ателектаза легкого, длительных массивных плевритов;
пневмокониозов, вызванных вдыханием промышленных газов и пыли, лучевых поражений;
альвеолитов (фиброзирующего, аллергического);
саркоидоза легких;
инородных тел в бронхах;
травм и ранений грудной клетки и легочной паренхимы;
наследственных заболеваний легких.

К развитию пневмосклероза может приводить недостаточный объем и/или эффективность противовоспалительной терапии упомянутых заболеваний.

Пневмосклероз может стать одним из следствий сердечно-сосудистой патологии (митрального стеноза, левожелудочковой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии), воздействия ионизирующего излучения, приема токсических пневмотропных лекарственных средств, снижения иммунитета.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют три разновидности патологии в зависимости от выраженности процесса замещения легочной ткани соединительной:

фиброз — ограниченные изменения легких, соединительная ткань чередуется с воздушной легочной тканью;
склероз — легочная ткань уплотняется и замещается соединительной;
цирроз — крайняя стадия пневмосклероза, когда соединительная ткань полностью замещает альвеолы, сосуды и бронхи, плевра уплотняется, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

Ограниченный (локальный, или очаговый) пневмосклероз, который представляет собой участок уплотненной легочной паренхимы с уменьшением объема патологической части легкого.
Диффузный пневмосклероз легких — серьезная патология, при которой легкое поражено полностью: легочная ткань уплотнена, объем легкого уменьшен, соответственно, снижена вентиляция. Описаны случаи, когда процесс захватывает оба легких.

альвеолярный пневмосклероз,
интерстициальный пневмосклероз,
периваскулярный пневмосклероз,
перилобулярный пневмосклероз,
перибронхиальный пневмосклероз.

постнекротический пневмосклероз,
дисциркуляторный пневмосклероз,
дистрофический пневмосклероз,
поствоспалительный пневмосклероз.

Диффузный пневмосклероз проявляется одышкой – сначала только при физической нагрузке, а в дальнейшем и в покое. Одним из характерных признаков недостаточности функции внешнего дыхания при пневмосклерозе становится цианоз (синюшный оттенок кожи). При частично компенсированной дыхательной недостаточности цианоз развивается в области пальцев конечностей и губ. В стадии декомпенсации, то есть неконтролируемого нарушения дыхательной функции легких, цианоз распространяется на другие зоны тела. Характерный признак дыхательной недостаточности при пневмосклерозе – симптом пальцев Гиппократа, или «барабанных палочек».

Диффузный пневмосклероз сопровождается явлениями хронического бронхита. Пациентов беспокоит кашель – сначала редкий, а затем навязчивый, с выделением гнойной мокроты.

По мере прогрессирования заболевания появляются сильная одышка, слабость, быстрая утомляемость, головокружение, боли с локализацией в области сердца и живота, в мокроте обнаруживается кровь, дыхание становится свистящим. Все эти симптомы свидетельствуют о нарастании легочной гипертензии и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Более тяжелое течение пневмосклероза наблюдается при наличии основного заболевания в стадии декомпенсации: бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии.

Диагностика пневмосклероза

В диагностических целях применяют следующие исследования:

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Бронхиолит у взрослых - симптомы и лечение

Воспаление бронхиол встречается часто при различных заболеваниях. Причиной патологического процесса в бронхиолах становятся респираторные заболевания, ХОБЛ, бронхиальная астма, поражение дыхательных путей токсическими веществами. Бронхиолиты – это гетерогенная группа заболеваний, которые встречаются реже, чем обструктивная болезнь легких или астма, являются проявлением неспецифических реакций легочной ткани на повреждающие факторы. Встречается несколько видов бронхиолитов:

Первичные бронхиолиты.
ИЗЛ с поражением бронхиол.
Поражение патологическим процессом бронхиол в сочетании с поражением крупных бронхов.

К первичным бронхиолитам относятся:

Констриктивный (облитерирующий) бронхиолит.
Острый (клеточный) бронхиолит.
Респираторный (курильщика) бронхиолит.
Фолликулярный бронхиолит.
Бронхиолит, вызванный вдыханием минеральной пыли.
Диффузный бронхиолит.
Лимфоцитарный бронхиолит.
Диффузный аспирационный бронхиолит.

Бронхиолит: лечение у взрослых

Лечение бронхиолита у взрослых зависит от основного заболевания. Чаще всего бронхиолит диагностируют, когда начинаются необратимые изменения в легких, лечится заболевание тяжело и длительно. Острый бронхиолит у взрослых лечится с помощью бронхолитиков, кислородотерапии, ГКС. При изолированном фолликулярном бронхиолите применяют ГКС, бронходилататоры, в некоторых случаях назначают макролиды. Улучшение состояния при респираторном бронхиолите происходит после полного отказа от курения.

Бронхиолит у взрослых: симптомы и лечение облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит характеризуется концентрическим сужением большей частью терминальных бронхиол, просвет которых заращивается соединительной тканью. Развиваются бронхиолоэктазы со скоплением макрофагов, создающих слизистые пробки в бронхиолах. Идиопатическая форма облитерирующего бронхиолита встречается редко, в большинстве случаев врачи могут найти причину развития патологического процесса. Ассоциированные с облитерирующим бронхиолитом состояния:

Респираторные инфекции, аденовирусы, цитомегаловирус, вирус парагриппа, вирус иммунодефицита человека и другие состояния.
Осложнения после приема лекарственных препаратов.
Поражение токсическими веществами.
Аутоиммунные заболевания (диффузные заболевания соединительной ткани).
Осложнение после трансплантации органа.
Осложнение после лучевой терапии.
Различные заболевания кишечника.
Гиперчувствительный пневмонит.
Аспирация.
Синдром Стивенса-Джонсона.

Один из основных симптомов облитерирующего бронхиолита – это прогрессирующая одышка. На начальном этапе развития заболевания она беспокоит больного при быстрой ходьбе, физической нагрузке, при прогрессе заболевания любое движение, нервное напряжение вызывает сильную одышку, нередко сопровождающуюся кашлем. Бронхиолит может сопровождаться развитием патологического процесса в крупных бронхах.

Симптомы облитерирующего бронхиолита могут быть подобными симптомам вирусного бронхита, заболевание имеет скачкообразное течение – тяжелое состояние сменяется улучшением, стабильными периодами в состоянии больного. Лечение облитерирующего бронхиолита проводят в зависимости от основного заболевания – это может быть гормональная терапия, макролидные антибиотики, противогрибковые препараты, кислородотерапия.

Острый бронхиолит: код по МКБ 10

Острый бронхиолит, код по МКБ 10:

J21- острый бронхиолит.
J21.0 – острый бронхиолит, заболевание вызвано респираторным синцитиальным вирусом.
J21.1 – острый бронхиолит, заболевание вызвано человеческим метапневмовирусом.
J21.8 – острый бронхиолит, заболевание вызвано неуточненными агентами.
J21.9 – неуточненный острый бронхиолит.

Облитерирующий хронический бронхиолит

Облитерирующий хронический бронхиолит относится к тяжелым заболеваниям, развивается как последствие острого бронхиолита. Больного постоянно беспокоит одышка, появляется кашель, кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок, может нарушиться аппетит, беспокоит усиленное сердцебиение, тошнота, может начаться рвота, больной становится раздражительным, теряет вес. Развитию хронического бронхиолита способствуют различные факторы риска:

Тяжелая экология.
Активное и пассивное курение.
Вредные условия на производстве.

Поражение бронхиол патологическим процессом приводит к нарушению прохождения кислорода через бронхиолы, снижению кровообращения и газообмена в тканях легкого, в результате развивается эмфизема легких, которая характеризуется разрушением стенок альвеол, расширением бронхиол. Хронический облитерирующий бронхиолит встречается нескольких видов:

Односторонний очаговый бронхиолит.
Двусторонний очаговый бронхиолит.
Односторонний тотальный бронхиолит (Синдром Маклеода).
Двусторонний долевой бронхиолит.
Односторонний долевой бронхиолит.

Наиболее часто встречающаяся форма заболевания – это односторонний очаговый бронхиолит. Односторонний бронхиолит имеет более благоприятный прогноз, чем двусторонний вариант. Двусторонний бронхиолит нередко приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности. Диагностику заболевания проводят с помощью исследования функции внешнего дыхания, бронхоскопии, бронхографии, расширенной компьютерной томографии органов грудной клетки.

Дополнительно назначают исследования состояния сердца – электрокардиографию, допплерографию, эхокардиографию. Лечение хронического облитерирующего бронхиолита проходит с помощью антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии, для улучшения отхождения слизи из дыхательных путей назначают муколитики и сосудорасширяющие средства. Больным назначают физиотерапевтические процедуры, массажи.

Фолликулярный бронхиолит

Фолликулярный бронхиолит характеризуется наличием в стенке бронхиол лимфоидных фолликулов гипертрофированного вида. Фолликулярный бронхиолит чаще всего встречается у больных с иммунодефицитными состояниями, синдромом Шегрена, микоплазменной инфекцией, вирусными заболеваниями. Редко встречается идиопатический фолликулярный бронхиолит.

Симптомы заболевания – это высокая температура тела, прогрессирующая одышка, кашель, иногда рецидивирующие пневмонии. Рентген может показать диффузные узелково-сетчатые или мелкоузелковые изменения в тканях, которые могут сочетаться с лимфаденопатией средостения. Расширенная компьютерная томография помогает определить центрилобулярные узелки, расположенные субплеврально и по ходу сосудов, обнаруживается лимфоидная инфильтрация соединительной (интерстициальной) ткани в легких.

Пройти полное обследование при бронхиолите можно в диагностическом центре Юсуповской больницы. Различные исследования крови, мочи проводят в клинической лаборатории больницы. Пациентам предоставляются услуга доставки пациента, комфортные палаты круглосуточного стационара. Исследования, которые не проводят в Юсуповской больнице можно пройти в сети партнерских клиник. Юсуповская больница – это современный медицинский центр, оказывающий услуги в различных направлениях медицины. Записаться на прием можно по телефону больницы.

Лучевые признаки диффузного аспирационного бронхиолита

а) Терминология:
• Хроническое воспаление бронхиол вследствие периодической аспирации инородных тел

б) Визуализация:
• Центрилобулярные очаги («дерево в почках») в гравитационно зависимых отделах легких
• Патологические изменения пищевода или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки у пациента с пневмонией, обусловленной аспирацией горошины, визуализируется участок консолидации в нижних отделах правого легочного поля. Лучевые признаки аспирационного бронхиолита обычно неспецифичны.
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента визуализируются микроузелки с диффузным распределением обоих легких. Субплевральные отделы легких, междолевая плевра интактны. Картина характерна для центрилобулярного распределения. Аспирационная пневмония, обусловленная вдыханием горошин, может запускать гранулематозную реакцию. (Слева) На аксиальной КТВР у этого же пациента визуализируется участок консолидации в средней доле правого легкого. Видны также центрилобулярные микроузелки в нижних долях обоих легких.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) у этого же пациента визуализируются бронхиолоцентрические неказеозные гранулемы вокруг крахмалистых инородных тел. Диагностика диффузного аспирационного бронхиолита сложна, т.к. это заболевание может напоминать инфекционный или фолликулярный бронхиолит. Для окончательной диагностики часто требуется биопсия легкого открытым способом.

в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекционный бронхиолит
• Нетуберкулезная микобактериальная инфекция
• Диффузный панбронхиолит

г) Патология:
• Лимфоцитарная инфильтрация стенок бронхиол
• Инородные тела, гранулемы инородных тел, многоядерные гигантские клетки в просвете бронхиол
• Аспирация горошин (чечевицы): гранулематозный бронхиолит

д) Клинические особенности:
• Симптомы: длительный кашель с мокротой, диспноэ
• Хрипы, ± лихорадка, снижение диффузионной способности для монооксида углерода (DLCO), ± признаки обструкции при функциональных легочных пробах
• У 50% пациентов симптоматика отсутствует
• Факторы риска:
о Патология пищевода (ахалазия, эзофагит, эзофагэктомия, нарушение перистальтики, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
о Неврологические нарушения (цереброваскулярные заболевания, повреждение головного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, ми-отоническая дистрофия, деменция)
о Патология желудка (например гастропарез, бандаж желудка)
• Устранение причинного заболевания

е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте диффузный аспирационный бронхиолит у пациентов с центрилобулярными очагами в гравитационно зависимых отделах легких ± с факторами риска аспирации

Бронхиолит

Бронхиолит – воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся генерализованным (диффузным) поражением бронхиол, которое приводит к частичной или полной их облитерации и развитию острой и хронической дыхательной недостаточности.

Причины бронхиолита

Чаще всего бронхиолит развивается на фоне перенесенного инфекционного заболевания дыхательной системы у детей. Также способствовать развитию заболевания могут и другие причины – микоплазма, вирус иммунодефицита человека, клебсиеллы, аспергиллы, легионеллы и другие возбудители.

Также существуют идиопатические формы бронхиолита, которые развиваются в результате ревматоидного артрита, аутоиммунных заболеваний – системной красной волчанки, аспирационной пневмонии.

Ингаляционный бронхиолит может быть вызван вдыханием различных токсических веществ – пары кислот, газы, пыли, никотина и др.

Классификация бронхиолита

По скорости течения различают острый и хронический бронхиолит. Хронические бронхиолиты, в свою очередь, делятся на пролиферативные (с образованием экссудата, бронхиолярных и альвеолярных телец), конструктивные (гипертрофия фиброзной ткани, ригидность бронхиол, сужение просвета).

Симптомы бронхиолита

Бронхиолит начинается с развития синдрома интоксикации – появляется слабость, недомогание, ломота во всем теле, поднимается высокая температура, повышается потоотделение. Далее появляется сухой кашель без мокроты, который мешает пациенту жить, носит постоянный характер. Вместе с кашлем появляется одышка экспираторного типа – больному сложно выдохнуть, вдох не изменен. При этом пациенты делают усилие – раздувают щеки, складывают губы трубочкой, чтобы облегчить выдох. Одышка появляется в начале заболевания только во время активных физических нагрузок, а с течение воспалительного процесса – и в покое.

При аускультации на ранних стадиях наблюдаются сухие свистящие, далее мелкопузырчатые хрипы над пораженными участками. В тяжелых случаях эти звуки можно услышать на расстоянии от человека без стетоскопа. При развитом бронхиолите при аускультации обнаруживается ослабление дыхания, грудная клетка вздута. У части больных развивается легочное сердце, в результате развития дыхательной недостаточности и артериальной гипертензии малого круга кровообращения.

В некоторых случаях у пациентов наблюдается волнообразное течение заболевания: ухудшения состояния и нарастание симптомов чередуется со стабилизацией показателей и нормальным состоянием пациента, но это не означает улучшение и ослабевание патологических процессов.

В запущенной стадии бронхиолита к перечисленным симптомам добавляется цианоз, включение вспомогательной мускулатуры в акт дыхания.

Диагностика

Рентгенография
Анамнез – наличие респираторных заболеваний, как острых, так и хронических
Компьютерная томография органов грудной клетки
Исследование функции внешнего дыхания
Исследование кровь на газовый состав
Электрокардиография
Биопсия, гистологическое исследование

Лечение

Основной вид терапии – применение глюкокортикостероидов. Чаще всего назначают – дексаметазон, преднизолон. Иногда к гормонам добавляют иммунодепрессанты – циклоферон и другие. Назначают ингаляции будесонидом, беклометазоном, что позволяет уменьшить количество более серьезных глюкокортикостероидов. При инфекционной этиологии в воспалительный период применяют противовирусные и антибактериальные препараты, с учетом чувствительности бактерий на основании бактериального посева. Также назначают муколитики, диуретики (при гипертензии), кислородотерапию. Для повышения сопротивляемости организма применяют витамины, антиоксиданты, физиотерапию.

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких (РБИЗЛ), – это синдром воспаления мелких дыхательных путей и интерстициальное заболевание легких, встречающееся у курильщиков. Симптомы включают кашель и одышку при физической нагрузке. Для диагностики необходимы рентгеновское исследование грудной клетки, КТ высокого разрешения, а иногда и биопсия легкого. Лечение предполагает прекращение курения.

У большинства курильщиков развивается субклинический бронхиолит, характеризующийся легким или умеренным воспалением мелких дыхательных путей. Некоторые пациенты, у которых развивается более тяжелое воспаление с клинически значимым интерстициальным заболеванием, страдают РБИЗЛ. Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.

РБИЗЛ характеризуется воспалением подслизистого слоя мембранозных и респираторных бронхиол, проявляющимся наличием темно-коричневых пигментированных макрофагов (вследствие увеличения содержания в них железа, как у курильщиков), застоем слизи и метаплазией кубического эпителия, расположенного в бронхиолах и альвеолах. Всегда наблюдается фиброз межальвеолярных перегородок. Подобные изменения также встречаются при некоторых реакциях гиперчувствительности, профессиональных легочных заболеваниях Гиперчувствительный пневмонит Гиперчувствительный пневмонит – это синдром, включающий кашель, одышку и усталость, вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенным (часто профессиональным или бытовым). Прочитайте дополнительные сведения Кашель и одышка при физической нагрузке напоминают таковые при других интерстициальных заболеваниях легких, особенно при идиопатическом легочном фиброзе Идиопатический легочный фиброз Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), наиболее распространенная форма идиопатической интерстициальной пневмонии, вызывает прогрессирующий фиброз легких. Жалобы и симптомы появляются постепенно. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика

Рентгенография грудной клетки

КТ высокого разрешения (КТВР)

Иногда хирургическая биопсия легки

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких, следует заподозрить у пациентов, которые обследуются по поводу интерстициального заболевания легких. Для диагностики используются визуализационные методы исследования и биопсия.

Нарентгенограмме грудной клетки определяют следующее:

Утолщение стенок бронхов

Диффузные, имеющие тонкую структуру, ретикулярные или узелковые затемнения

Гиперплазию перибронхиальной ткани

Мелкие периферические кольцевидные тени

Мелкие затемнения правильной и неправильной формы

При КТВР часто выявляют центрилобулярные узелки и очаговые области мутного затемнения по типу «матового стекла».

В случае, если диагноз остается сомнительным, а при отказе от курения симптомы не уменьшились, иногда проводится хирургическая биопсия.

Лечение

Отказ от курения

Лечение респираторного бронхиолита, ассоциированного с интерстициальным заболеванием легких, заключается в отказе от курения Отказ от Курения Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная. Прочитайте дополнительные сведения , как активного, так пассивного, которое препятствует улучшению или ведет к рецидиву. Имеются отдельные свидетельства в пользу эффективности кортикостероидов.

Естественный характер течения заболевания неизвестен, но прогноз при отказе от курения благоприятный.

Читайте также: