Люминесцентный анализ в оториноларингологии. Кинематография и эндофотография

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 06.11.2024

Авторы: Свистушкин В.М. 1 , Александров М.Т. , Пшонкина Д.М. 2 , Шевчик Е.А. 3
1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
2 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России
3 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва

Для цитирования: Свистушкин В.М., Александров М.Т., Пшонкина Д.М., Шевчик Е.А. Возможности применения раман-флуоресцентной спектроскопии в оториноларингологии. РМЖ. 2015;6:317.

Распространенность заболеваний ЛОР-органов, по данным мировой и отечественной статистики, постоянно растет, что обусловлено как антропогенным загрязнением окружающей среды, оказывающим выраженное воздействие на формирование популяционного здоровья, так и появлением антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, а также усилением роли условно-патогенной флоры (энтеробактерии, синегнойная палочка, внутриклеточные возбудители).

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2012 г., в структуре общей заболеваемости взрослого населения Центрального федерального округа (ЦФО) болезни органов дыхания занимают 2-е место (14,8%), уступая только болезням системы кровообращения (18,7%), а в структуре общей заболеваемости детского населения – 1-е место (50,1%), составляя половину от общей заболеваемости. В структуре первичной заболеваемости взрослого и детского населения ЦФО болезни органов дыхания занимают 1-е место, составляя 26,4 и 59,4% соответственно. Гнойно-воспалительные заболевания являются преобладающими в структуре ЛОР-патологий, составляя примерно 40% [11].

Микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы верхних дыхательных путей, представлена в основном сапрофитными микроорганизмами, которые практически никогда не вызывают заболеваний у человека, а также условно-патогенными микроорганизмами, способными при неблагоприятных для макроорганизма условиях вызывать гнойный процесс. Как известно, основными возбудителями острых форм оториноларингологических инфекций являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, довольно частыми – Moraxella catarrhalis, различные виды стафилококков, стрептококков и др. Условия труда различных профессиональных групп населения также являются фактором, способствующим возникновению острых и формированию хронических ЛОР-заболеваний, что существенно влияет на качество жизни, ее продолжительность, состояние трудоспособности [4]. Таким образом, в последние годы вопросы лечения и предупреждения ЛОР-заболеваний приобрели особую актуальность.

В настоящее время диагностика заболеваний ЛОР-органов перешла на принципиально новый уровень. Еще недавно для диагностики заболеваний оториноларингологами проводились осмотр пациента, рентгенография и простейшие лабораторные исследования. Сегодня в арсенале ЛОР-врача имеется широкий спектр дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования: эндоскопия, различные лабораторные исследования (в т. ч. методом полимеразной цепной реакции, позволяющим безошибочно определить вид возбудителя воспалительного процесса), аудиометрия, тимпанометрия и т. д. Однако все еще остается необходимость создания универсальных, отличающихся простотой выполнения и высокоскоростных методов диагностики, которые способствовали бы более раннему и эффективному началу лечения и улучшению прогноза того или иного заболевания. Эти методы должны быть достоверными, быстрыми и экономически оправданными.

Одним из наиболее перспективных направлений решения указанных проблем является использование лазерного излучения и лазерной медицинской техники. Именно лазерные и компьютеризированные автоматизированные системы считаются основным, приоритетным направлением развития медицинской техники последних лет [6].

Результатом развития технологий лазерной флуоресцентной диагностики является лазерная рамановская диагностика (ЛРД), достоинства которой находят практическое применение в различных областях: биофизике, фармакологии, микробиологии, химической промышленности, медицине. Изучение и развитие фотодинамической диагностики невозможно без знаний физико-химических принципов, лежащих в основе флуоресценции.

Явление флуоресценции было впервые исследовано Гершелем в 1845 г. на растворе сернокислого хинина. Подробно изучено данное явление было Стоксом (1852–1864 гг.), который и дал ему название флуоресценции, т. к. наблюдал его в фиолетовых и зеленых разновидностях дербиширского плавикового шпата (флюорита). Электронная спектроскопия связана с изучением энергетических переходов между различными электронными состояниями атомов и молекул. Электронные спектры многоатомных молекул исследуются обычно как спектры поглощения и спектры люминесценции. Спектры поглощения возникают в результате переходов из основного электронного состояния в возбужденные за счет поглощения квантов электромагнитного излучения, а спектры люминесценции – в результате перехода молекулы из возбужденного состояния в основное с испусканием электромагнитного излучения. Свечение вещества, возникающее при переходе молекул из возбужденного состояния в основное, называют люминесценцией [7].

Люминесценция подразделяется на 2 вида (флуоресценцию и фосфоресценцию) в зависимости от характера электронного состояния [10], из которого молекулы переходят в основное состояние с испусканием электромагнитного излучения, что проиллюстрировано на диаграмме Яблонского (рис. 1).

Способность многих веществ флуоресцировать, фосфоресцировать как в газовой, так и в твердой и жидкой фазах, служит основой для их количественного и качественного анализа. Флуоресцентная спектроскопия является одним из самых высокочувствительных методов, позволяющих детектировать очень низкие концентрации веществ (мкМ, нМ и даже пМ) и отличать одно вещество от другого [8]. Достоинством флуоресцентной спектроскопии является также отсутствие повреждения образца в ходе исследования, т. е. можно работать с нативными препаратами [5].

Вышеуказанные сведения о собственной флуоресценции органических соединений, встречающихся в живой клетке любого организма, послужили основой для разработки нового способа диагностики. Высокая эффективность метода лазерной флуоресцентной диагностики выявлена при индикации аэробной и анаэробной инфекции у детей и взрослых [1].

Диагностический потенциал флуоресценции биологических тканей был впервые описан H. Stubel в 1911 г. Ученый исследовал «родную флуоресценцию» (аутофлуоресценцию) тканей животных при освещении их ультрафиолетовым светом [16]. В 1924 г. французский ученый A. Policard наблюдал красную флуоресценцию порфиринов при исследовании ткани опухоли под лампой Вуда [12]. Спустя несколько лет немецкими исследователями H. Auler и G. Banzer впервые были описаны локализация и флуоресценция экзогенно вводимых в злокачественные опухоли порфиринов [14]. В некоторых исследованиях сообщалось об экзогенном применении HpD, порфиринов и предшественников порфирина для обнаружения опухолевых и неопухолевых поражений в различных органах. HpD – фотосенсибилизатор с улучшенными свойствами, производное гематопорфирина, обозначаемого в англоязычной литературе «HpD», т. к. сам гематопорфирин представляет собой смесь порфиринов и инертных примесей. Производное гематопорфирина в 2 раза токсичнее, чем первоначальный препарат, и обладает в 2 раза более высоким фотодинамическим действием. Впервые HpD было приготовлено S. Schwartz путем обработки гематопорфирина концентрированной серной и уксусной кислотами и применено в клинике Мейо (США) в 1960 г. для выявления опухолей [18].

В 1960-х и 1970-х гг. для оценки флуоресценции с использованием производных гематопорфирина проводились группы исследований по выявлению новообразований шейки матки [19, 21], пищевода, прямой кишки, бронхов [15, 20], а также в области органов головы и шеи (полости рта, глотки, гортани) [17]. Спектры поглощения и излучения эндогенных флуорохромов представлены на рисунке 2.

В наши дни методы раман-флуоресцентной спектроскопии нашли применение в приборах «ИнСпектр» – портативном рамановском комплексе, с помощью которого можно проводить экспресс-анализ органических и неорганических субстанций (заявка на патент РФ на полезную модель № 2011107305 от 28.02.2011 г.). В течение нескольких секунд проводятся запись спектра исследуемого объекта, определение спектрального положения и относительных интенсивностей рамановских и люминесцентных линий – своего рода «отпечатков пальцев» исследуемой субстанции, поиск и сравнение этих «отпечатков» со спектральной базой данных известных объектов. Для экспресс-анализа не требуется предварительной подготовки или обработки исследуемых объектов («Разработка ЛРД аппаратно-программных комплексов и их модификаций») [1]. Схематически раман-флуоресцентный комплекс «ИнСпектр» изображен на рисунке 3.

Данная методика нашла свое применение в стоматологии, гинекологии и других областях медицины. Так, проводилось исследование in vitro на свежеудаленных по клиническим показаниям зубах. В ходе научной работы было доказано, что применение рамановского рассеяния позволяет определять относительную величину минерализации твердых тканей зуба, эффективность реминерализирующей терапии, проводить дифференциальную диагностику поражений твердых тканей зуба, качественно и количественно диагностировать ведущий этиологический (микробный) фактор развития кариеса зубов, индивидуально выбирать эффективный антисептический дезинфектант [3].

Возможности применения рамановского рассеяния в гинекологической практике показаны в работе по исследованию спектральных характеристик органов малого таза у женщин, в ходе которой путем анализа рамановского излучения и люминесценции был выявлен ряд особенностей, отличающих ткань опухоли от нормальной ткани [2].

Метод гигантского рамановского рассеяния на подложках с металлическими наношариками серебра стал применяться при экспресс-индикации микроорганизмов: позволял определить их видовую принадлежность, чувствительность к антимикробным препаратам (ускоренное определение), увидеть сигнал от одиночной бактерии при облучении ее лазерным светом [3].

Возможности ЛРД, позволяющие определить микробный пейзаж, особенности гистологического строения тканей, степень выраженности воспалительной реакции, могут быть с успехом применены в лечении и диагностике широкого спектра ЛОР-заболеваний. Одной из наиболее распространенных патологий среди болезней уха, горла и носа является хронический тонзиллит (ХТ).

Небные миндалины выполняют важные функции в иммунной системе человеческого организма. ХТ занимает лидирующую позицию в структуре ЛОР-патологии. Следует отметить, что ХТ, являясь постоянным очагом инфекции в организме, влияет на различные его функции. Социальная значимость данной патологии подчеркивается тем, что обострения ХТ являются частой причиной временной нетрудоспособности, а в случае развития осложнений могут приводить к инвалидизации и даже смерти пациентов.

Инфекция в небных миндалинах часто является пусковым механизмом для патологических изменений сердечно-сосудистой системы, почек, соединительной ткани, эндокринных органов [9]. Таким образом, проблема ХТ затрагивает не только оториноларингологию, но и другие области медицины.

Зачастую имеющейся клинической диагностики ХТ недостаточно. Это заставляет прибегать к дополнительным методам обследования пациентов, а трудности диагностики обусловливают необходимость использования дополнительных лабораторных методов.

ЛРД является перспективным методом, позволяющим оценить выраженность воспалительных процессов, а также их точную микробиологическую характеристику (если таковая имеется). Однако для проведения сравнительного анализа необходимо выявить закономерности и особенности спектров интактных тканей ЛОР-органов, а именно глотки и миндалин, оценить микробиологический пейзаж тканей миндалины, что и явилось целью нашей работы.

В ходе клинического исследования на базе кафедры болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проводится изучение спектральных характеристик интактных тканей ЛОР-органов – небных миндали и задней стенки глотки. В исследовании приняли участие 50 человек в возрасте 16–59 лет.

В результате исследования создана база спектральных характеристик интактных тканей задней стенки глотки и миндалин, которая позволит определить возможности использования аппаратно-программного комплекса «ИнСпектр» для экспресс-диагностики ХТ, а также динамического мониторинга эффективности лечения.

Александров М.Т., Таубинский И.М., Козьма С.Ю. Способ для обнаружения и оценки концентраций анаэробных бактерий в биологическом субстрате (Патент РФ № 97100364 от 21.01.1997).
Александров М.Т., Зуев В.М., Кукушкин В.В. и соавт. Исследование спектральных характеристик органов малого таза у женщин и их клиническое значение // Онкогинекология. 2013. № 3. С. 61–67.
Александров М.Т., Зубов С.В., Березинская А.С. и соавт. Экспериментально-теоретическое обоснование принципов и особенностей применения метода лазерно-конверсионной диагностики для оценки состояния твердых тканей зуба в норме и при патологии (кариес) // Российский стоматологический журнал. 2013. № 4. С. 6–10.
Вахабов А.А., Хидиров Б.Х., Гариб М.Ю. Изучение состояния ЛОР-органов у работников промышленных предприятий г. Самарканда и области: Мат-лы научн. конф. проф.-препод. состава СамМИ. Ташкент, 1980. С. 150.
Векшин Н.Л. Флюоресцентная спектроскопия биополимеров. Пущино: Фотон-век, 2006. 168 с.
Евстигнеев А.Р. Лазерные фотометры для экспериментально-клинической медицины // Электронная промышленность. 1987. № 1.
Левшин Л.В., Салецкий А.М. Оптические методы исследования молекулярных систем. Ч. 1. Молекулярная спектроскопия. М.: Изд-во МГУ, 1994.
Медицинская технология «Применение экспресс-метода лазерной флуоресценции для определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам» от 07.08.2007 (№ ФС-2007/158).
Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // РМЖ. 1999. Т. 7. № 7.
Пентин Ю.А., Вилков Л.В. Физические методы исследования в химии. М.: Мир, 2003.
Соусова Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций ЛОР-органов в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1997. 14 с.
Policard А. Etudes sur les aspects offerts par des tumeurs experimentales examines a la lumiere de Wood // CR Soc Biol. 1924. Vol. 91. Р. 1423–1424.
Wagnieres G.A., Star W.M., Wilson B.C. In vivo fluorescence spectroscopy and imaging for oncological applications // Photochem Photobiol. 1998. Vol. 68. P. 603–632.
Auler Н., Banzer G. Untersuchungen uber die Rolle der Porphyrine bei geschwulstkranken Menschen und Tieren // Z Krebsforschung. 1942. Vol. 53. Р. 65–68.
Gregorie H.B., Horger Jr.E.O., Ward J.L., Green J.F., T. Richards, Robertson H.C., Stevenson Jr. and T.B. Hematoporphyrin-derivative fluorescence in malignant neoplasms // Ann Surg. 1968. Vol. 167 (6). Р. 820–828.
Stubel Н. Die Fluoreszenz tierischer Gewebe in ultraviolettem Licht // Pflugers Arch Physiol. 1911. Vol. 142 (1). Р. 1–14.
Leonard J.R., Beck W.L. Hematoporphyrin fluorescence: an aid in diagnosis of malignant neoplasms // Laryngoscope. 1971. Vol. 81 (3). Р. 365–372.
Lipson R.L., Baldes E.J., Olsen A.M. The use of a derivative of hematoporphyrin in tumor detection // J Natl Cancer Inst. 1961. Vol. 26. Р. 1–8.
Gray M.J., Lipson R. Maeck J. V., Parker L. Romeyn D. Use of hematoporphyrin derivative in detection and management of cervical cancer // Am J Obstet Gynecol. 1967. Vol. 99 (6). Р. 766–771.
Lipson R. L., Baldes E.J., Gray M.J. Hematoporphyrin derivative for detection and management of cancer // Cancer. 1967. Vol. 20 (12). Р. 2255–2257.
Lipson R. L., Pratt J.H., Baldes E.J., Dockerty M.B. Hematoporphyrine Derivative for Detection of Cervical Cancer // Obstet Gynecol. 1964. Vol. 24. Р. 78–84.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Люминесцентный анализ в оториноларингологии. Кинематография и эндофотография

Люминесцентный анализ, основанный на своеобразном свечении в темноте различных тканей под влиянием ультрафиолетовых лучей (так называемого «черного» света), производится как визуально, так и путем фотографирования. В качестве источника света надо использовать ртутно-кварцевую лампу сверхвысокого давления (СВДШ-250-3), снабженную черным фильтром (стеклом Вуда).

Слабо желтый светофильтр (ЖС-316) применяют для отсеивания ультрафиолетовых лучей, что особенно важно при фотографировании. Посредством черно-белой фотографии отмечаются различные интенсивности флуоресценции тканей. Так, например, благодаря резкой разнице в силе флуоресценции отчетливо выявляются в ряде случаев границы между опухолью и здоровой слизистой оболочкой. На цветных фотографиях фиксируются явления флуоресценции объектов в цветах, приближающихся к естественным.

Люминесцентный анализ дает возможность: изучать особенности флуоресценции покровов как первичной (без окраски), так и вторичной (т. е. с применением специальных красителей—флуорохромов). определять степень тушения (снижения) флуоресценции покровов, тканей в зависимости от их кровенаполнения (гемоглобин не флуоресцирует), выявлять скрытую пигментацию кожи, уточнять границы патологических процессов (опухолей, инфильтратов), наблюдать изменения флуоресценции тканей в зависимости от заболеваний внутренних органов, действия различных лекарственных веществ, лучистой энергии и пр.
Кинематография в медицине также условно делится на киносъемку наружных частей тела и специальную киносъемку эндоскопических картин—эндокинематографию.

Киносъемка, производимая с обычной скоростью (16—24 кадра в секунду), фиксирует движения так, как они происходят в действительности. Но при этом имеются большие возможности изучения различных явлений и их расстройств, чем при обычном наблюдении. Ускоренная киносъемка (32—250 кадров в секунду) и особенно скоростная (250—1000 и более кадров в секунду) значительно расширяют эти возможности. При этом получается предельно точный анализ движений, которые в обычных условиях недоступны при наблюдении.
Цветная киносъемка во многих случаях предпочтительнее черно-белой.

Эндофотографией называется фотографирование внутренней поверхности полых органов, а также полостей тела живого человека и некоторых животных.
Принцип эндофотографии заключается в присоединении малоформатных фото- или кинокамер к разного рода эндоскопам: гастро-, цисто-, торако-, перитонео-, проктосигмоидео-, кольпо-, бронх о-, эзофаго-, ларинго-, отоскопам.

Сами эндоскопы подразделяются на две категории: эндоскопы с линзовой системой, например цисто-, назофарингоскопы, и эндоскопы с открытой трубкой—бронхоэзофагоскопы. Источник света—электрическая лампа—укреплен либо к дистальному, либо к проксимальному концу эндоскопа. Иногда применяют и комбинированное освещение.

Особое место занимают миниатюрные фотокамеры, которые вместе с маленькой электрической лампочкой вводят в полость желудка, например «фотогастрограф» системы проф. Д. Д. Максутова (1928).

Эндофотография и особенно эндокинематография важны в деле преподавания, в клинике, в экспериментальных работах, а также в судебной медицине. Особое значение они приобретают в динамике различных патологических процессов. Такая методика может служить строгим критерием в оценке применяемых тех или иных способов лечения.

В оториноларингологии с наибольшим успехом используется проксимальное освещение. При таком способе освещения применяют систему линз, призм или зеркал, посредством которых световой пучок концентрируется в глубине эндоскопа.

Эндокинематография в оториноларингологии имеет более широкие возможности, чем эндофотография. Это касается изучения и демонстрации физиологии и патологии ЛОРорганов и особенно их движений. При этом демонстрация эндоскопических картин стапозится доступной сразу целой аудитории.

Эндокинематографию голосовых связок полезно сочетать со звукозаписью. Особый интерес приобретает ускоренная и скоростная эндокинематография для фониатрии, а также в изучении движений барабанной перепонки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Динамика рака гортани в рентгеновском изображении. Дифференциальная диагностика опухолей гипофаринкса и гортани

Серийное рентгенологическое исследование больных с точно установленным диагнозом рака гортани представляет большой интерес с точки зрения возможности следить за изменением опухоли в период лучевого лечения и после пего. Необходимо подчеркнуть, что рентгенологические данные сами по себе играют роль при выборе способа лечения.

Так, Я. Б. Каплан и М. М. Минц указывают, что обнаружение с помощью рентгенографии признаков глубокого роста опухоли и больших разрушений хрящей гортани является противопоказанием к лучевому лечепию. Б. А. Цыбульскпн и Н. И. Иванов на основании динамических наблюдений установили, что прогрессирующее разрушение щитовидного хряща в процессе лучевой терапии позволяет ставить под сомнение достоверность клинически установленного улучшения.
В тех же случаях, когда после рентгенотерапии отмечается усиление процесса окостенения (мнение Я. Б. Каплана и М. М. Минца), можно ожидать терапевтического эффекта.

По данным рентгенологического исследования, представляется возможным также судить о рецидивах рака после лучевого и хирургического лечения по истечении очень продолжительного времени.

Новые методы прямого рентгенологического исследования гортани — близкофокусная рентгенотерапия и томография—играют большую роль при серийном наблюдении различных форм и стадий рака гортани у больных, подвергавшихся лучевому лечению. Сравнительная оценка диагностического значения обоих методов приведена в работе В. Г. Гинзбурга и И. Б. Качоровской, указывающих на почти одинаковую их ценность при локализации опухоли в самой гортанной трубке и безусловное преимущество томографии при раке гортаноглотки.

И. Б. Качоровская, проводившая ротационную терапию рака гортани на большом числе больных, прослеженных динамически на протяжении мпогих месяцев, с успехом пользовалась серийным рентгенологическим контролем, причем в основном томографией.

Серийное рентгенологическое исследование при опухолях гортани, несомненно, имеет и дифференциально-диагностическое значение, так как выявляет особенности течения, не свойственные другим заболеваниям.

Дифференциальная диагностика опухолей гипофаринкса и гортани. При раковом поражении начального отрезка пищевода рентгенологическая картина шеи в боковой проекции симулирует опухоль, растущую из нижнего отдела гортани в трахею. На боковом снимке легко определяется резкое расширение и выпячивание кпереди тени, лежащей между позвоночником, задней поверхностью перстневидного хряща и задней стенкой трахеи.

Для правильного диагноза необходимо быть уверенным в отсутствии деформации стенок воздушного пространства гортанной трубки и деструкции хрящей гортани и дополнить исследование прицельным снимком гипофаринкса и начальной части пищевода после предварительного глотка густой контрастной массы. Этим способом можно определить задержку бария, изъеденность контуров и дефекты наполнения пищевода. Рентгенологически можно также выяснить, имеется ли переход раковой опухоли из пищевода на гипофаринкс.

Освещенине при эндофотографии. Освещение бронхоэзофагических тубусов

Для съемки явлений люминесценции, а также для скоростной эндокинематографии мы рекомендуем применять ахроматические линзы (просветленные), так как они пропускают больше света, чем сложно построенные объективы (телеобъективы). Кроме того, применение таких линз оправдано еще и тем, что при эндофотографии пользуются малыми углами изображения (поле изображения не превышает нескольких градусов). Для эндофотографии в ультрафиолетовой части спектра необходима кварцевая линза с черным фильтром. Наилучшим «рабочим» расстоянием при эндофотографии верхних дыхательных путей и барабанной перепонки (или полости) следует считать 33—35 см. При фотосъемке на таких расстояниях применяют специальное кольцо-насадку для объектива фотоаппарата.

Освещение при эндофотографии и эндокинематографии верхних дыхательных путей и барабанной перепонки следует производить с обеих сторон; особенно это важно для стереоэндофотографии. При этом создаются наилучшие условия для освещения снимаемого объекта. Наиболее подходящим источником света является низковольтная кинопроекционная лампа. Эти лампы помещают по бокам фотоаппарата, на некотором расстоянии от него. При съемке отдален ное расположение ламп предохраняет снимаемый объект, фотоаппарат и оптическую часть от перегрева. Кроме того, следует пользоваться полным накалом ламп только в момент эндофотографии или эндокинематографии.

Мы рекомендуем следующую конденсорную систему: линзы (можно очковые) +17 и +20 диоптрий (конденсор), +6,5 (или + 6) диоптрий (собирательная линза, двояковыпуклая). Рационально заменить лнн зовую систему зеркальной, так как при этом концентрируются лучи всех длин волн.

Для эндофотографических явлений люминесценции и ультрафиолетовой (в длинноволновой части спектра) следует применить лампу СВДШ-250-3 с соответствующим черным фильтром.

ЛОРинструмепт обычный. Его следует снабдить специальным крепежным ушком, посредством которого (к моменту съемки) ЛОРинструмепт крепится к крючку фиксирующего стержня. При этом точно учитывается расстояние от объектива до снимаемого объекта, а ЛОРипструмент не отклоняется в сторону от светового пучка и поля съемки. Предлагаемые нами гортанпые зеркала с наружным покрытием превосходят обычные.

Освещение через эндоскопические тубусы при эндофотографии и эндокинематографии гортани (прямой метод), трахеи, бронхов и пищевода удобнее производить спаружн (проксимально). Кинопроекционную лампу (400 вт, 30 е) следует поместить сбоку от фото- или киноаппарата. Для направления светового пучка через тубус применяют конденсорпую систему. По нашим данным, наилучшей оказалась +12, +5 диоптрий (мениск) и +8 диоптрий (собирательная линза, двояковыпуклая). При такой системе получается равномерное и сильное освещение на снимаемом объекте, причем без перегрева тканей (теплозащитные фильтры не нужны).

Световой пучок и области собирательной линзы и отражательного зеркала должеп быть достаточно широким (в пределах 50 мм); благодаря этому потери света, несмотря на наличие в отражательном зеркале отверстия (с блеыдой), будут сравнительно небольшими. Необходимо также наружное покрытие (алюминироваиие) отражательного зеркала. Защитное стекло предохраняет оптическую часть от брызг слюны, мокроты и от запотевания. Оно должно быть передвижным и снабжено подогревом от электрической спирали.

Бронхоэзофагокопические тубусы для эндофотографии и эндокинематографии можно изготовить специально [И. В. Гольдфарб, Брубэкер (J. D. Brubaker), Холингер (P. H. Holinger), Дюбуа де Монтрейпо(Dubois de Montreynaud) и др.], но проще воспользоваться набором, выпускаемым заводом «Красногвардеец» (типа Брюнингса). Тубусы, предложенные М. П. Мезриным, для наших целей непригодны, так как в них происходят значительные потери света, особенно при забрызгивании стенок тубуса мокротой. Для устранения световых бликов следует произвести черную никелировку и сделать поперечную нарезку в верхпей (у края) и нижней частей тубуса на внутренней его поверхности.

Во избежание травматизации тканей мы вначале производим обычную бронхо- или эзофагоскопию, делаем необходимые манипуляции (очистку от мокроты, гноя и т. п.), а затем уже снимаем ручку-электроскоп и присоединяем к тубусу аппаратуру для эндофотографии и эндокине-матографии.

Целесообразность упомянутых технических требований в отношении аппаратуры для эндофотографии и эндокинематографии нашла полное подтверждение в практической работе сконструированных нами аппаратов «Фотолор 3» и «ЭФК».

Кроме того, посредством аппаратов «Фотолор» и «ЭФК», если заменить фотоаппарат объективом телевизионной камеры, возможна передача эндоскопических картин по телевидению.

За последние годы Брубэкер и Холингер (Brubaker, Holinger—USA), Дюбуа де Монтрейно (Dubois de Montreynaud—Франция) и др. достигли значительных успехов в деле цветной эндофотографии.
Однако аппаратура иностранных авторов отличается громоздкостью, сложностью управления и дороговизной.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Клиническое сравнение радиоволнового и молекулярно-резонансного методов при проведении тонзиллэктомии

Авторы: Пряников П.Д. 1 , Свистушкин В.М. 2 , Грачев Н.С. 1 , Наседкин А.Н. 1 , Фетисов И.С. 3 , Комарова Ж.Е. 4 , Инкина А.В. 4 , Казанцева И.А. 4 , Рогаткин Д.А. 4 , Базаева В.В. 4 , Бобров М.А. 4 , Смирнова О.Д. 4 , Петрицкая Е.Н. 4 , Коваль Н.О. 4
1 ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва
2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
3 МБУ «ЦРБ» городского округа Балашиха
4 ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва

На основании клинических данных проведено сравнение электрохирургических методов молекулярно-резо- нансного и радиоволнового диапазона при проведении тонзиллэктомии больным хроническим тонзиллитом токси- ко-аллергической формы II. Прооперирован 41 пациент. Ближайшие результаты лечения показали более высокую эффективность и безопасность метода радиоволновой хирургии в сравнении с молекулярно-резонансным воз- действием, что доказано при помощи объективных методов исследования (цитологического, визуально-аналого- вых шкал, лазерной допплеровской флоуметрии).
Для цитирования: Пряников П.Д., Свистушкин В.М., Грачев Н.С. и др. Клиническое сравнение радиоволнового и молекулярно-резонансного методов при проведении тонзиллэктомии. РМЖ. 2015;23:1403-1405.

В статье на основании клинических данных проведено сравнение электрохирургических методов молекулярно-резонансного и радиоволнового диапазона при проведении тонзиллэктомии больным хроническим тонзиллитом токси- ко-аллергической формы II.

Для цитирования. Пряников П.Д., Свистушкин В.М., Грачев Н.С., Наседкин А.Н., Фетисов И.С., Комарова Ж.Е., Инкина А.В., Казанцева И.А., Рогаткин Д.А., В.В. Базаева, Бобров М.А. , Смирнова О.Д., Петрицкая Е.Н., Коваль Н.О. Клиническое сравнение радиоволнового и молекулярно-резонансного методов при проведении тонзиллэктомии // РМЖ. 2015. No 23. С. 1403–1405.

Резюме: на основании клинических данных проведено сравнение электрохирургических методов молекулярно-резо- нансного и радиоволнового диапазона при проведении тонзиллэктомии больным хроническим тонзиллитом токси- ко-аллергической формы II. Прооперирован 41 пациент. Ближайшие результаты лечения показали более высокую эффективность и безопасность метода радиоволновой хирургии в сравнении с молекулярно-резонансным воз- действием, что доказано при помощи объективных методов исследования (цитологического, визуально-аналого- вых шкал, лазерной допплеровской флоуметрии).

Ключевые слова: хронический тонзиллит, радиоволновая, молекулярно-резонансная, хирургия.

4. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).
Исследование осуществляли при помощи лазерного диагностического комплекса ЛАКК-М, включающего 4 различных лазера, спектрометр и гибкий выносной оптоволоконный зонд (рис. 2).
При этом последний в момент исследования устанавливался перпендикулярно (вплотную, но без нажима) к поверхности диагностируемой ткани. Программное обеспечение ЛАКК-М позволяло в автоматическом режиме рассчитывать такие параметры микроциркуляции диагностируемого участка, как параметр микроциркуляции (ПМ), тканевую сатурацию (ТС) и объемное кровенаполнение (ОК).
Результаты исследования
1. Результаты мезофарингоскопии.
После тонзиллэктомии через 1 мес. в 1-й группе (МР-воздействие) мы отмечали у 8 больных из 21 (38%) явления стойкой гиперемии и образование более грубой рубцовой ткани (рис. 3).
В отношении 2-й группы пациентов схожую картину в послеоперационном периоде наблюдали у 4 больных (20%), в остальных случаях отек, гиперемия ткани уже на 10-е сут после операции были минимальными (рис. 4). Через 1 мес. после операции в 90% случаев макроскопически послеоперационная область имела бледно-розовый оттенок, не отмечалось явно выраженного грубого рубцевания тонзиллярных ниш.

2. Результаты цитологического исследования.
В ходе цитологического анализа нейтрофильной картины в послеоперационном периоде в случае применения РВ-метода, так же как и в ходе подслизистой редукции нижних носовых раковин, в 81% случаев была выявлена достоверная разница (р<0,05) в большем содержании нейтрофилов на 1–2-е сут и меньшем содержании – на 5–6-е сут после операции (табл. 1). Это свидетельствует о повышенной способности к клеточной регенерации после операции при использовании РВ–метода. Данные цитологического анализа также могут косвенно объяснять результаты эндофотографий.

Выводы
1. Ближайшие результаты лечения показали более высокую эффективность и безопасность метода РВ-хирургии в сравнении с МР-воздействием у больных ХТ ТАФ II, что доказано при помощи объективных методов исследования (цитологического, ВАШ, ЛДФ).
2. После РВ-тонзиллэктомии пациенты в 85% случаев на 1–2-е сут оценивали свое состояние в диапазоне 3–5 баллов (шкала по Вонг – Бейкеру), в то время как после МР-метода воздействия диапазон оценки смещался в худшую сторону – до 7–9 баллов в те же сроки после операции в 76,2% случаев.
3. Анализ полученных данных позволяет рекомендовать данную методику к широкому применению в лечебных учреждениях Российской Федерации.

1. Белов С.В., Веденков В.Г. Электрохирургическая аппаратура и новые технологии (научно-аналитический обзор) // Вестник Академии медико-технических наук. 2006. № 6. С. 2–7.
2. Neufeld G.R., Foster K.R. Electrical impedance properties of the body and the problem of alternate-site burns during electrosurgery // Med. Instrum (United States). 1985. Vol. 19. N 2. Р. 83–87.
3. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1999. 32 с.
4. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Современные технологии в лечении заболеваний уха, горла и носа. М.: Медкнига, 2008. 355 c.
5. Фетисов И.С. Экспериментально-клиническое обоснование применения методов электрохирургии в различных радиоволновых диапазонах у больных с заболеваниями и повреждениями уха, горла и носа: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 19 с.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Читайте также: