Меланома голубая - невус голубой злокачественный
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 20.12.2024
Родинка (невус) –это ограниченные пигментированные пятна или узелки, состоящие из скоплений меланоцитов (клеток, содержащих пигмент меланин).
Меланома – это злокачественная опухоль кожи, маскирующаяся под родинку.
Меланома составляет около 10% от всех опухолей кожи.
Обращает на себя внимание рост заболеваемости меланомой кожи во всех странах мира на 2,6 – 11,7 % ежегодно.
Общемировая тенденция роста заболеваемости кожи объясняется произошедшим за последние десятилетия увеличением суммарного времени воздействия УФ части спектра солнечного света на человека, генетически к этому не подготовленного. Увеличение этого времени обусловлено, в свою очередь, как ростом благосостояния населения и полученной благодаря этому возможностью путешествовать в тропические страны, так и постоянным проживанием населения в странах с традиционно высокой инсоляцией.
Факторы риска при меланоме
1 Множественные родинки.
2 Наличие атипичной родинки (родинки неправильной формы, неоднородные по цвету, кровоточащиеся, сопровождающиеся зудом, жжением, болью).
3 Чрезмерно белая кожа, рыжие или светло-русые волосы, голубые или зеленые глаза, кожа не подвержена загару, на которой легко возникают солнечные ожоги.
4 Семейный анамнез – в семье имеются случаи развития предраковых заболеваний кожи, маланома.
5 Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения, наличие эпизодов солнечных ожогов.
7 Случаи развития меланомы у человека в прошлом, удаление подозрительных родинок.
Самообследование кожи позволяет диагностировать меланому на ранних стадиях
Рекомендуется тщательный осмотр всего тела снизу вверх. Лучше всего проводить его перед зеркалом в полный рост.
Как правильно самостоятельно обследовать кожу
Сделать самостоятельный осмотр более быстрым и удобным помогут следующие рекомендации. Лучшее время для осмотра – после принятия душа или ванны. Используйте 2 зеркала: в полный рост и небольшое, желательно с длинной ручкой – их комбинация позволяет рассмотреть все участки тела. Также для осмотра головы потребуется расчёска/гребень или фен (с их помощью можно обнажить участи кожи под волосяным покровом). Осмотр необходимо производить в хорошо освещенном помещении, возможно, потребуется также небольшой фонарик.
| Признаки | Родинка (невус) | Меланома злокачественная |
| 1 Размер | Диаметр | Диаметр > 5мм |
| 2 Асимметрия | ||
| 3 Цвет | Однородный | Вкрапления различных цветов (особенно чёрного) |
| 4 Граница | Ровная | Неровная или зазубренный край |
| 5 Поверхность | Сохранение кожного рисунка | Изъязвляется, кровоточит, появляются узелки |
| 6 Изменение кожи вокруг невуса | Нет | |
| 7 Субъективные ощущения | Нет | В области меланомы могут возникать жжение, зуд, боль. |
При появлении одного или нескольких признаков необходимо СРОЧНО обратиться к врачу дерматологу, который при необходимости направит на консультацию к врачу-онкологу . Чем раньше выявлена опухоль, тем благоприятнее прогноз.
При раннем выявлении меланомы показатели излечиваемости достигают 100%
Меланома голубая - невус голубой злокачественный
Меланома голубая - невус голубой злокачественный
Синоним: меланома «голубая».
Определение. Злокачественная меланоцитарная опухоль, которая, как правило, развивается из клеточного голубого невуса.
Историческая справка. Впервые термин «злокачественный голубой невус» предложили в 1953 г. А.С. Allen и S. Spitz для описания опухолей, которые по морфологическим признакам напоминали голубой невус, но могли метастазировать и приводить к смерти пациентов.
Частота голубой меланомы. Является редкой патологией, например в Австралии за 29 лет (с 1978 г. по 2007 г.) описано 23 случая заболевания.
Возраст и пол. Средний возраст больных при постановке диагноза — 44 года (возрастной диапазон — от 22 до 73 лет), чаще встречается у мужчин (65% случаев).
Элементы сыпи голубой меланомы. В настоящее время определено, что имеются две формы опухоли. Чаще всего злокачественный голубой невус развивается на фоне длительно (до нескольких лет) существующего клеточного голубого невуса. Но может быть другая более редкая форма: меланома, возникающая de novo и сразу имеющая морфологические признаки, напоминающие клеточный голубой невус. Размеры опухоли, как правило, более 2 см в диаметре, в 26% случаев отмечается изъязвление новообразования.
Цвет синий или черно-синий.
Локализация. Опухоль чаще располагается на волосистой части головы и в области грудной клетки, реже на руках, лице и нижних конечностях; очаги также могут наблюдаться в области крестца.
Гистология голубой меланомы. Эпидермис над узлом не изменен, опухоль располагается в дерме, представлена плотно лежащими многочисленными клетками, в основном веретенообразными или вытянутыми, с большим количеством меланина. Толщина опухоли по Breslow в среднем составляет 5,5 мм (диапазон от 1,1 до 15 мм), V уровень инвазии по Кларку.
Диагноз. Учитывая трудности интерпретации морфологических данных, необходимо проведение иммуногистохимического исследования.
Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с голубыми простым и клеточным невусами. Главными отличиями от доброкачественного голубого невуса являются большие размеры образования, выраженная клеточность, наличие митозов и фокусов некроза. Пучковая структура сохранена, но нет характерной для голубого невуса бифазной клеточной картины.
Течение и прогноз голубой меланомы. В 43% случаев наблюдаются отдаленные метастазы (чаще в печени и легких, реже — в костях, головном мозге и других органах), которые в среднем возникают через 18,5 месяцев (диапазон — 6—117 месяцев). Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 23,5 месяца (диапазон — 4—271 месяцев).
Однако существуют сведения, что могут быть опухоли с относительно низкой степенью злокачественности, при которых в основном возникают метастазы в регионарные лимфатические узлы и средняя продолжительность жизни от момента появления первичной опухоли до развития метастазов составляет 16 лет.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое голубой невус? Опасно ли это новообразование?
В течение жизни на теле появляется множество различных новообразований. Большинство из них мы можем различить и отнести к родинкам, папилломам или бородавкам. Но что делать, если новообразование, на первый взгляд, ни на что не похоже, и тем более смущает его цвет? Сегодня мы поговорим о голубом невусе, почему он появляется и стоит ли его бояться.
Что такое голубой невус?
Медицинское название голубого невуса это синий невус Ядассона-Тиче. По сути, это доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой плотный узелок темно-синего или голубого цвета. Такую окраску невус приобретает из-за скопления большого количества меланина в глубоких слоях кожи.
Обычно такое новообразование имеет округлую или овальную форму и достигает размеров от 1 до 3 см. Голубой невус может возвышаться над поверхностью кожи, при этом имеет гладкую поверхность. Цвет может быть неравномерным, темно-синим в середине и бледно-голубым по краям. На ощупь он плотный и эластичный, болевые ощущения отсутствуют.
Голубой невус кожи может появиться в любом возрасте. Однако чаще всего это происходит в период полового созревания, либо под влиянием некоторых факторов:
- неблагоприятной окружающей среды;
- обильного солнечного излучения;
- тяжелых заболеваний;
- вирусных инфекций.
Темно-синюю родинку можно обнаружить на таких частях тела, как: руки и кисти рук, голова, лицо, шея, ноги, ягодицы. Очень редко появляется на слизистых оболочках рта, носа или половых органов.
Виды голубого невуса
Специалисты выделяют несколько видов голубого невуса:
- Простой голубой невус — это кожное новообразование до 1 см, имеющее гладкую поверхность и небольшой узелок в середине. По цвету, он может варьироваться от светло-голубого до почти черного. Чаще всего встречается на лице, руках, шее, редко на лимфоузлах или слизистых оболочках.
- Клеточный голубой невус может быть от 1,5 до 3 см, имеет темно-синюю окраску и шероховатую поверхность. В большинстве случаев такое новообразование появляется на пояснице, ягодицах и голеностопе. Из-за внешних особенностей его можно спутать со злокачественным новообразованием.
- Комбинированный невус — сочетает в себе черты двух предыдущих видов голубого невуса, его цвет от светло-голубого до темно-синего, чаще всего имеет неровные края. Такой вид встречается на шее и на тыльной стороне рук и стоп.
Фотографии голубого невуса
Может ли голубой невус стать меланомой?
Из-за необычного окраса и формы, синюю родинку на теле можно принять за меланому. О том, что такое меланома подробнее можно узнать в нашей специальной статье "Рак кожи: меланома".
Статистика показывает, что перерождение голубого невуса в рак кожи происходит крайне редко. Если вы все же переживаете, то стоит внимательно осмотреть невус, доброкачественные новообразования имеют:
- равномерный окрас;
- симметричность;
- отсутствие трещин и волосков;
- отсутствие болевых ощущений и зуда.
Внезапное появление родинки синего цвета на коже может вызвать понятные опасения. Чтобы исключить вероятность развития меланомы, за новообразованием необходимо первое время наблюдать.
Потенциально опасные невусы быстро растут; их поверхность начинает шелушиться и кровоточить; меняется однородность цвета новообразования; возникают новые узлы и бугорки. При первом появлении одного из перечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к онкологу или дерматологу. И не тянуть - меланома очень агрессивная патология с быстрым, часто летальным, течением.
Факторы, влияющие на озлокачествление родинки:
- частое травмирование новообразования;
- регулярное механическое воздействие;
- расположение на открытом участке тела;
- пониженный иммунитет;
- гормональный сбой.
Обследование голубого невуса
Если появившейся голубой невус доставляет дискомфорт и тревожит, лучше всего обратиться к врачу за консультацией и диагностикой.
Специалист обязательно проведет визуальный осмотр новообразования, отметит его форму, цвет, структуру. Для более точного диагноза может быть назначена дерматоскопия, когда родинку изучают под увеличением. Также обнаружить изменения в новообразовании можно с помощью РТМ-диагностики, которая помогает выявить даже незначительное отклонение от нормы и развитие злокачественных клеток.
Сиаскопическое исследование еще один метод изучения подозрительных новообразований. Оно помогает узнать и изучить структуру невуса, а также распространение меланина. Для более сложных случаев, при подозрении на меланому, назначают УЗИ, оно показывает, насколько глубоко невус находится и есть ли рост злокачественных клеток.
Удаление голубого невуса
Показаниями к удалению такого невуса служат:
- расположение на часто травмируемом участке кожи;
- эстетический дискомфорт;
- опасность перерождения в меланому.
Сегодня существует несколько методов удаления голубого невуса. При посещении врача дерматолога, осмотра и диагностики родинки подбирается наиболее подходящий по показаниям метод удаления новообразования.
1. Лазерная хирургия – процедура проводится с использованием высокоточного лазера, способного убрать новообразование за несколько минут, на любом участке коже, даже в труднодоступных местах. Лазер воздействует только на невус, не затрагивая кожу вокруг. Точное и аккуратное воздействие дает 100% результат. Родинка больше никогда не появится на этом месте. Именно поэтому сейчас все чаще применяют именно лазер для удаления различных новообразований.
2. Хирургическое иссечение голубого невуса. Данная операция проводится, если есть реальная опасность перерождения новообразования в меланому. Родинка иссекается полностью с захватом 3-5 мм здоровой кожи.
3. Электрокоагуляция – это метод, который позволяет разрушить клетки голубой родинки под влиянием электрического тока.
4. Криодеструкция – это процедура заморозки тканей, при которой клетки новообразования перестают делиться и отмирают.
После удаления родинки, обработанный участок кожи стоит беречь от попадания прямых солнечных лучей, также место удаления не стоит обильно мочить и наносить декоративную косметику. Специалисты рекомендуют проходить осмотр у дерматолога не реже одного раза в год.
Голубой невус
Голубой невус или синий невус Ядассона-Тиче (медицинское название) представляет собой доброкачественное новообразование плотной фактуры размером около 1 см. Внешне он выглядит как узелок темного синего или голубого цвета. Окраска образования обусловлена скоплением меланина в слоях кожи. Расцветка может быть неравномерной, более темной к центру. Образование эластичное и подвижное, имеет гладкую поверхность и не вызывает болезненных ощущений при пальпации, не сопровождается зудом.
Невус голубой, как правило, это единичное образование. Но в редких случаях у пациентов диагностируется множественная кожная патология. Новообразование не является врожденной аномалией. Появиться такая отметина может в любом возрасте. Наиболее частые места – лицо, ноги, кисти рук, шея и ягодицы. Однако анатомическое расположение не играет роли в прогнозе развития заболевания. Разве что из-за физиологической локации образование подвергается регулярному травмирующему механическому воздействию.
Почему появляется голубой невус?
Истинные причины появления этого меланоцитарного образования не изучены. Известно только, что природа кожной аномалии кроется, как уже сказано выше, в скоплении клеток, вырабатывающих меланин. Что касается предрасполагающих факторов появления, то к ним медики относят:
- гормональную перестройку (этот вид образований появляется в период полового созревания, голубой невус у ребенка диагностируется крайне редко);
- неблагоприятную экологическую ситуацию;
- чрезмерное солнечное излучение, частое посещение солярия.
Меланоцитарное образование, получившее название «доброкачественная меланома», ведет себя достаточно спокойно. Однако сегодня врачи рекомендуют не наблюдательную тактику, а удаление голубого невуса еще до появления первых признаков перерождения. Это позволяет предупредить рак кожи.
Виды голубого невуса
Голубой невус кожи классифицируется специалистами следующим образом:
- Простой (вульгарный) синий невус отличается гладкой поверхностью и наличием узелка в центре. При исследовании образования обнаруживаются фибробластоподобные клетки с разным содержанием меланина, сгруппировавшиеся в пучки неправильной формы. Соединения окружены фиброзной тканью и залегают на разных уровнях кожного покрова.
- Клеточный голубой невус имеет более темную окраску и шероховатую фактуру поверхности. При исследовании образование демонстрирует преобладание в строме «тяжей» веретеновидных клеток. Из-за этой особенности его часто путают со злокачественной опухолью кожи.
- Смешанный или комбинированный невус получил такое название за присутствие характерных черт двух перечисленных видов новообразования. Кожная аномалия имеет неровные края, может залегать как в поверхностных, так и подкожных слоях.
Для пациентов эта информация может быть полезна тем, что клеточный голубой невус и комбинированный вид образования чаще перерождаются. А определить форму патологии может только врач дерматолог во время комплексного обследования.
Записаться на прием к дерматологу
Голубой невус опасен?
Из-за внешнего вида и цвета образование часто сравнивают с меланомой. Подтвердить доброкачественность может:
- ровный окрас;
- симметричная форма;
- неповрежденная поверхность без трещин и язв;
- отсутствие дискомфорта, боли, зуда.
Опасен синий невус, если он начинает стремительно расти. Беспокойство может вызвать шелушение поверхности новообразования, изменение однородности цвета, появление новых узелков в «теле» невуса. Также ткани вокруг проблемной пигментной родинки могут покраснеть, опухнуть. Если вы обнаружили у себя эти симптомы, если при прикосновении к новообразованию и даже без него вы испытываете дискомфорт, боль, следует незамедлительно посетить кабинет дерматолога для диагностики патологии. Важно помнить, что меланома – агрессивный рак со стремительным течением. А факторами, провоцирующими перерождение, являются:
- частое механическое повреждение образования;
- ультрафиолетовое (солнечное) облучение;
- снижение иммунитета, стресс;
- гормональный сбой.
Ни один врач со 100% гарантией не может сказать, переродиться голубой невус кожи или нет. Поэтому его обязательно следует наблюдать, а лучше удалить, чтобы исключить опасность развития рака кожи.
Диагностика голубого невуса
Диагностика образования проводится с использованием специального оборудования. Практикуются такие диагностические методики как дерматоскопия, спектрофотометрический интракутанный анализ, гистологическое исследование, иногда УЗИ.
Они позволяют изучить границы и равномерность распределения меланина в пятне, глубину залегания опухоли, клеточную структуру. После проведения диагностики врач дает компетентные рекомендации по дальнейшему лечению кожной аномалии.
Способы лечения голубого невуса
Современная медицина предлагает несколько эффективных способов удаления кожных новообразований:
- Лазерная хирургия предусматривает удаление патологических тканей высокоточным лазерным лучом. Технология позволяет избавиться от новообразования за несколько минут. Важно, что микрооперация может быть проведена на труднодоступных участках кожи. Благодаря настройке частоты и глубины воздействия импульсов лазер удаляет только аномальные ткани, не повреждая здоровую кожу.
- Хирургическое иссечение не так популярно, ведь после него на коже остаются шрамы. Скальпель захватывает не только сам невус, но и окружающие ткани. Это необходимо для предупреждения рецидива. В результате большая ранка долго заживает, требует длительной реабилитации.
- Электрокоагуляция предусматривает разрушение клеток голубого новообразования электрическим током. Метод достаточно болезненный.
- Заморозка тканей жидким азотом относится к нежелательным манипуляциям, когда есть риск развития рака. Ведь воздействовать точно при данной технологии затруднительно. Реабилитация после процедуры может занять несколько недель, так как отмирают не только патологические, но и окружающие здоровые ткани.
Голубой невус: удаление лазером
В Харькове на лазерное удаление голубого невуса вы можете записаться в медицинском центре диагностики родинок «Лазерсвіт». Клиника проводит диагностику, наблюдение и лечение различных кожных патологий у взрослых и детей. Мы используем современное лазерное оборудование, поэтому гарантируем нашим пациентам высокий результат.
Лазерное лечение родинок, невусов, иных новообразований кожи проводится безболезненно, бескровно, быстро. Так как луч лазера дезинфицирует ранку, риски инфицирования отсутствуют, реабилитационный период короткий. Голубой невус исчезает бесследно. Посмотрите фото наших пациентов до и после операции, чтобы лично в этом убедиться.
У нас работают лучшие специалисты региона и даже Украины, поэтому лечение проходит без осложнений. Подтверждением этого являются многочисленные благодарные отзывы наших пациентов. Узнать больше о меланоцитарных новообразованиях, рисках и методах лечения вы можете на консультации у квалифицированного дерматолога. Записывайтесь на прием на удобное для вас время.
Меланома голубая - невус голубой злокачественный
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Меланома кожи в практике врача-дерматолога
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3): 113‑117
Жигулина А.Г., Ключарева С.В., Новицкая Т.А. Меланома кожи в практике врача-дерматолога. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3):113‑117.
Zhigulina AG, Kliuchareva SV, Novitskaia TA. Cutaneous melanoma in a dermatologist's practice. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2013;11(3):113‑117. (In Russ.).
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Проблема ранней диагностики меланомы кожи остается актуальной. Сохраняет необходимость совершенствования системы информирования пациентов и повышения уровня квалификации врачей первичного звена в области меланоцитарных новообразований кожи. В связи с этим проведено исследование по оценке критериев ранней макроскопической диагностики меланомы кожи и возможности ее выявления в практике врача-дерматолога на этапе макроскопического обследования.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Пигментные новообразования кожи встречаются в 90% случаев, из которых невусы составляют 57% [1, 2]. В связи с огромным разнообразием клинических форм, визуально поставить диагноз и исключить злокачественный характер пигментсодержащего новообразования достаточно трудно. Клиническая диагностика пигментных новообразований кожи предполагает большое количество диагностических ошибок (по данным отдельных авторов [2], до 70%). По данным Международного агентства по изучению рака (IARC) [3—7], первичная меланома кожи может развиться на фоне предшествующего меланоцитарного невуса в 28—50% случаев. Именно поэтому правильная диагностика невоклеточных невусов крайне важна для адекватного выбора лечебной тактики меланоцитарных новообразований, в том числе исключения экономного иссечения меланомы кожи (МК) под анестезией.
МК является одной из наиболее злокачественных опухолей нейроэктодермального происхождения, которая развивается из меланоцитов и меланобластов [8, 9]. Частота ее встречаемости в общей структуре заболеваемости, по данным Всемирной организации здравоохраниения [1], превышает 4%. В отличие от других злокачественных опухолей она в значительной степени поражает лиц трудоспособного возраста. По величине потери для общества в результате преждевременной смерти МК занимает одно из лидирующих мест. Так, структурно составляя не более 10% от всех форм рака кожи, 80% смертей, приходящихся на злокачественные опухоли кожи, обусловлены МК [6, 10, 11].
Проблема ранней диагностики МК остается актуальной, несмотря на поверхностную локализацию опухоли, ее хорошую визуализацию, отсутствие необходимости дорогостоящего оборудования для диагностики [12]. Ранняя диагностика МК крайне низка. При анализе распределения новых случаев МК по стадиям обращает на себя внимание высокая доля «запущенности»: почти у 1 /3 больных заболевание выявлялось на этапе регионарных или отдаленных метастазов [10].
По данным НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), первичная меланома выявляется на III—V уровне инвазивного роста по Clark в 94,6% случаев, в 91,6% выявляются «толстые» меланомы (более 2,0 мм по Breslow). Это свидетельствует о крайне низком уровне диагностики первичных меланом кожи. Следствием поздней диагностики являются высокие смертность и риск метастазирования, а также неблагоприятный прогноз [13].
Поздняя диагностика МК может быть обусловлена поздней обращаемостью пациентов, отсутствием настороженности врачей первичного звена и трудностями проведения макроскопической дифференциальной диагностики пигментных новообразований кожи [10, 12].
Широкая доступность центров лазерной медицины требует знания врачами-дерматологами и косметологами критериев ранней макроскопической диагностики МК.
Цель исследования — оценить критерии ранней макроскопической диагностики МК и возможность ее выявления на этапе макроскопического обследования.
Материал и методы
Обследованы 2310 пациентов с пигментными новообразованиями кожи с сентября 2010 г. по сентябрь 2012 г. на базах кафедры дерматовенерологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова и медицинского центра «ЛазерМед».
Применяли следующие методы:
1) анкетирование, визуальный осмотр, пальпацию, фотосъемку очага поражения;
2) дерматоскопическое исследование;
3) инцизионную, эксцизионную биопсию;
4) гистологическую верификацию диагнозов.
В ходе дерматоскопического исследования для диагностики или дифференциальной диагностики МК использовали следующие критерии:
1) лентиго-меланома: специфичный признак — «классический критерий Штольца» (classical Stolz criteria), который включает:
— гиперпигментацию открытых фолликулов (hyperpigmented follicular opening): кольца (fine circle), полукольца (semi circle), удвоенные кольца (double circle), кольца неправильной формы (irregular circle);
— кольцевидно-гранулярный признак (annular-granular pattern);
— пигментированные ромбовидные структуры (pigmented rhomboidal structure);
— отсутствие волосяных фолликулов (obliterated hair follicules);
— другие признаки, характерные для данной формы: повышенная плотность сосудистой сети (vascular network), красные ромбовидные структуры (red rhomboidal structures), признак целевых узоров (target-like patterns) [14];
2) узловая меланома: преобладающие признаки — атипичные точки и глобулы (atypical dots or globules), бело-голубая вуаль (blue-white veil overaised area), бесструктурные зоны (structureless areas). Реже выявляются атипичные сосуды (atypical vessels), розовая вуаль (pink veil) [15].
Преобладание светло-коричневых и темно-коричневых оттенков, черных включений использовалось при дерматоскопической оценке МК I—II уровня инвазивного роста. При оценке более глубокого уровня инвазивного роста (III—IV) определялось присутствие в дерматоскопической картине красного, черного, серо-синего цвета [16].
Особое внимание уделялось дифференциальной диагностике невуса Сеттона, который представляет собой пигментный невус, окруженный зоной депигментации (на I—II стадии зоной гиперемии). Клинически может напоминать регрессирующую поверхностно-распространяющуюся злокачественную меланому (ПРЗМ). Дерматоскопическая картина невуса Сеттона представлена периферической депигментацией, в центре — признаки меланоцитарного, преимущественно внутридермального невуса (глобулярный, ретикулярный признак). Отсутствие меланомо-специфических признаков [17, 18].
Гистологический материал получали с помощью высокоинтенсивного углекислотного лазера или инструмента для биопсии кожи DERMO PUNCH.
Для гистологического исследования материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, заливали в парафин, по стандартной методике окрашивали гематоксилином и эозином.
Для расчета вероятности возникновения диагностической ошибки первичного клинического обследования (показателя абсолютного риска — АР) использовали стандартную формулу: АРп=(a/a+b)·100%, где a — частота диагностической ошибки первоначального диагноза, b — частота совпадения первоначального и окончательного диагнозов.
Вероятность возникновения диагностической ошибки (АР) при дерматоскопии рассчитывали по формуле: АРд=(c/c+d)·100%, где c — частота диагностической ошибки дерматоскопии, d — частота совпадения дерматоскопического и окончательного диагнозов [19].
Пациенты с неясными диагнозами и подозрением на МК направляли на консультацию онколога и последующее диагностическое удаление, которое проводилось под наркозом в хирургическом отделении СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Результаты
В исследование вошли 1794 (77,66%) женщины и 71 (22,33%) мужчина в возрасте 15—87 лет (средний возраст — 37,46±0,65 года).
Результаты верификации диагнозов пигментных новообразований кожи представлены в табл 1.
Подавляющее большинство пациентов обратились с меланоцитарными новообразованиями кожи — 1680 (68,7%) человек, из них у 19 (0,8%) клинически была выявлена МК, у 123 (5,3%) — меланомоопасные невусы, к которым относятся диспластический, пограничный внутриэпидермальный невоклеточный и клеточный голубой невус. По результатам дерматоскопии МК выявлена в 26 (1,1%) случаях, меланомоопасные невусы — в 132 (5,7%).
Стандартом правильности установления клинического и дерматоскопического диагноза является патоморфологическое исследование, после которого МК была выявлена у 28 (1,2%) пациентов, меланомоопасные невусы — у 145 (6,28%).
Таким образом, имеет место гипердиагностика внутридермального невоклеточного невуса, который клинически был выявлен в 65,3% случаев, а гистологически подтвержден в 60,9% случаев. Клеточный голубой невус и невус Сеттона не имели расхождений в клиническом и гистологическом диагнозе. Расхождение между клиническим и гистологическим диагнозом пограничного внутриэпидермального невуса составило 0,5%, диспластического невуса и МК — 0,4%. Это указывает на снижение онкологической настороженности.
В дальнейшем была определена доля диагностической ошибки (рис. 1). Рисунок 1. Доля диагностических ошибок.
После дерматоскопии вероятность диагностической ошибки значительно снижается. Так, показатель абсолютного риска при диагностике немеланоцитарных образований сократился с 10 до 3,2%, внутридермальных невусов — с 6,7 до 2,6%, пограничных внутриэпидермальных невусов — с 19,7 до 12,7%, диспластических невусов — с 15 до 7,5%. Особую ценность данное исследование имеет в верификации МК. Установлено снижение вероятности диагностической ошибки с 32,1 до 7,1%. При проведении дерматоскопического исследования постановка правильного диагноза повышается на 4,1—25%.
Клинически МК была представлена следующими формами: ПРЗМ — 68,4% случаев, узловая — 21,0%, лентиго-меланома — 10,5%.
При дерматоскопическом исследовании диагностировано по одному случаю акрально-лентигинозной и персистирующей меланомы (рецидив ПРЗМ). По результатам гистологического исследования выявлено 28 случаев МК. Из них в 67,8% ПРЗМ, в 17,8% — узловая, в 14,3% — лентиго-меланома и в 3,6% — акрально-лентигинозная. Результаты скрининговых методов верификации представлены в табл. 2.
Очевидно, что достоверно установить диагноз МК клиническим методом затруднительно.
По результатам гистологического исследования было изучено распределение уровней инвазии по Clark (рис. 2). Рисунок 2. Распределение уровней инвазии (по Clark) МК, встречающейся в практике врача-дерматолога.
В практике врача-дерматолога наиболее часто (в 82,1% случаев) встречается меланома I—II уровня инвазивного роста. Инвазия III уровня по Clark установлена в 14,2%, IV — в 3,5%. Пациенты с V уровнем инвазии не обращались. Полученные данные соответствуют понятию о ранней диагностике меланомы, что может привести к наиболее успешному лечению и благоприятному прогнозу.
Приводим результаты собственных наблюдений (случаи, сложные для дифференциальной диагностики).
Клиническое наблюдение 1.
Пациентка Л., 57 лет (рис. 3). Рисунок 3. Узловая меланома плеча, III уровень инвазивного роста по Clark.
Анамнез: пигментный невус в области левого плеча существовал длительно (с юности). Субъективно не беспокоил. После травматизации вокруг появилась зона депигментации. Клиническая картина новообразования не менялась 25 лет, выставлен диагноз невус Сеттона. Год назад отмечено изменение формы и цвета пигментной части невуса (экзофитный рост центральной части).
Дерматоскопически: бело-голубая вуаль, атипичная пигментная сеть, бесструктурные зоны, атипичные сосуды.
Гистологическое исследование: узловая МК, III уровень инвазивного роста по Clark.
Клиническое наблюдение 2.
Пациентка Н., 34 года (рис. 4 и 5). Рисунок 4. ПРЗМ, II уровень инвазивного роста по Clark. Рисунок 5. Дерматоскопическая картина ПРЗМ.
Анамнез: невус поясничной области существовал 12 лет. В последний год отмечено изменение формы, цвета и просветление (зона регрессии) в центре новообразования. На консультации у дерматолога в частном центре выставлен диагноз диспластический невус.
Дерматоскопическая картина: имеется 4—5 оттенков коричневого цвета, атипичная пигментная сеть, точки, глобулы, зона регрессии (депигментация и серо-голубые точки).
Гистологическая картина: поверхностно-распространяющаяся меланома, II уровень инвазивного роста по Clark.
Выводы
В практике врача-дерматолога МК встречается в 1,2% случаев. Преобладают (82,1%) опухоли I—II уровня инвазивного роста по Clark, что соответствует ранней диагностике МК.
Риск диагностической ошибки при постановке первичного клинического диагноза очень высок (32,1%), но значительно снижается (до 7,1%) при использовании дерматоскопического исследования, в результате чего постановка правильного диагноза повышается на 25%.
Так как врачи-дерматологи являются первичным звеном диагностики МК, необходимо, чтобы эта категория клиницистов имела четкое представление о комплексе критериев ранней диагностики злокачественной МК.
Читайте также: