Меланома шпицподобная

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 22.12.2024

В нашей коже в норме присутствуют клетки, вырабатывающие пигмент меланин – меланоциты. Эти же клетки могут давать начало развитию различных кожных новообразований. Как доброкачественных – различные виды меланоцитарных невусов, так и злокачественной меланоме кожи.

Чем опасна меланома?

Меланома кожи относится к чрезвычайно агрессивным злокачественным образованиям. В первую очередь, благодаря склонности к раннему и обширному метастазированию. Лечение меланомы на этапе уже возникших метастазов представляет собой очень трудную задачу. Несмотря на значительные прорывы в медикаментозном лечении и появлении таргетных и иммунопрепаратов, показавших огромную эффективность, полное излечение, как правило, невозможно.

Статистически выверено, что вероятность метастатического процесса напрямую зависит от стадии развития первичной опухоли. А стадия по современной классификации в первую очередь определяется толщиной опухоли. Существует такой показатель, как толщина по Бреслоу, определяемая гистологом под микроскопом. Соответственно:

Почему это так важно?

Толщина меланомы начинает увеличиваться тогда, когда опухолевые клетки начинают распространяться вглубь кожи. То есть туда, где в большом количестве расположены кровеносные и лимфатические сосуды - соответственно опухолевые клетки могут проникать в эти сосуды и с током крови и лимфы распространяться по организму. Соответственно, чем больше толщина – тем глубже проникла опухоль – тем выше вероятность реализации метастатического процесса. Причем на момент выявления «толстой» опухоли это могут быть всего лишь отдельные опухолевые клетки в различных органах (микрометастазы), не выявляемые клинически и при обследовании. Но постепенно «вырастающие» в макрометастазы через некоторое время даже после полного хирургического иссечения первичной меланомы.

Это объясняет тот факт, что при очень ранней меланоме (in situ), когда все клетки меланомы расположены в эпидемисе (эпидермис – самый поверхностный слой кожи, в нем нет ни кровеносных, ни лимфатических сосудов) крайне низка вероятность рецидива и метастазов после адекватного хирургического лечения. То же примерно можно сказать и о 1 стадии.

Поэтому сегодня меланому in situ и 1 стадию называют ранней, или тонкой, меланомой. Адекватное хирургическое иссечение опухоли на этих стадиях в подавляющем большинстве случаев обеспечивает полное излечение пациента. Соответственно, победить меланому можно! И пока наиболее эффективный и простой способ – это раннее выявление тонкой меланомы и адекватное ее лечение.

Какое из данных образований на фото кажется Вам наиболее подозрительным? Какое из них является меланомой?

Чтобы узнать ответ, пролистайте к следующему фото. Читать статью.

Раннее выявление тонких меланом.

В настоящее время установлено, что 80% всех меланом развивается не из родинок, а появляются на неизмененной коже. И большинство обычных доброкачественных родинок не являются потенциальными предшественниками меланомы.
Но! На ранних стадиях развития меланома кожи по внешнему виду очень схожа с обычными родинками. И различить ее макроскопически очень сложно, а порой и невозможно. И до недавнего времени большинство меланом выявлялись на относительно поздних стадиях. Что и обуславливало плохой прогноз.

Появление дерматоскопии открыло революционные возможности изменить данную ситуацию. Совершенствование оборудования, постоянное углубление наших знаний по дерматоскопической диагностике новообразований кожи уже позволило значительно повысить выявление тонких меланом (in situ и 1 стадии). Обычной практикой становится выявление при осмотре плоских меланом диаметром 4-6 мм, а нередко и 2-3 мм!

Так кому и когда показана дерматоскопия?

Сразу оговоримся, что дерматоскопия – это совершенно несложный для пациента неинвазивный метод, занимающий несколько секунд времени на каждое новообразование.
Существуют группы риска, у которых вероятность появления меланом выше и которым дерматоскопия показана обязательно и регулярно (обычно 1-2 раза в год). Это:

Пациенты, у которых уже была удалена меланома;
Близкие кровные родственники людей, у которых была диагностирована меланома;
Пациенты с множественными (более 50) клинически атипичными невусами, особенно если в анамнезе были гистологически подтвержденные диспластические невусы.

Пациентам вне группы риска показано однократное посещение дерматоонколога с осмотром всех образований на ВСЕХ участках кожного покрова (включая труднодоступные: подошвы, ягодицы, молочные железы, т.д.) для оценки уже существующих образований. В последующем человек самостоятельно с определенной периодичностью (обычно 1 раз в месяц) осматривает себя и обращается к дерматоонкологу только в случае появления новых либо любых изменений существовавших образований.

Что же происходит на осмотре дерматоонколога?

Дерматоскопически мы оцениваем структуру строения меланоцитарных образований у пациента. Есть определенные паттерны строения и дополнительные признаки, позволяющие с уверенностью отнести образование к доброкачественным, либо наоборот, обоснованно заподозрить неблагополучие.
Существуют также ситуации, когда при дерматоскопии возникают определенные сомнения, но убедительно трактовать их в сторону меланомы явно недостаточно. В этих случаях возможны два пути:

Эксцизионная биопсия – образование иссекается с минимальным (1-2 мм) отступом и отправляется на патогистологическое исследование для установки окончательного диагноза;
Выполняется фотодерматоскопия , и пациент назначается на повторную дерматоскопию через 3 месяца. При наличии минимального роста либо изменений структуры выполняется эксцизионная биопсия.

Какой из этих вариантов предпочесть, врач решает с пациентом индивидуально, исходя из клинической ситуации и степени сомнений при первичной дерматоскопии.

Остались вопросы?

Вы можете записаться на первичный прием и получить бесплатную консультацию врача-дерматоонколога по телефону:

Виды меланомы

Самый большой процент заболеваемости меланомой — в странах с повышенной солнечной активностью и белокожим населением. К таким странам относится и Израиль, поэтому опыт израильских врачей в диагностике и лечении этого тяжелого заболевания так значим — самые современные методы исследования, диагностики, классификации и методов лечения основаны именно на нем

Кожная меланома

Наиболее распространенный вид — пораженные меланомой кожные покровы, поэтому так часто встречается ошибочное мнение, будто это заболевание именно кожи. Различают четыре формы кожной меланомы.

Поверхностно распространяющаяся Около 75% случаев заболевания в целом — это поверхностно распространяющаяся меланома, которая получила свое название из-за горизонтального разрастания. Изначально она выглядит как чуть выпуклое пятно с неровными краями, которое может иметь разный цвет — от бледно-коричневого до почти черного. Стадия радиального роста при прогрессировании онкологического процесса переходит в инвазивную — происходит опухолевая инфильтрация подлежащих тканей, злокачественное образование начитает расти вертикально. Узловая От 15 до 20% случаев заболевания — это узловая меланома. Такая форма заболевания более агрессивна, чем поверхностно распространяемая, и развивается намного быстрее. Нодулярные (узловые) опухоли изначально имеют вид темно-синей или черной плотной бляшки, чуть выступающей над поверхностью кожи. Опухоль может возникнуть на чистой коже, на фоне родинки или пигментного пятна, на уже имеющейся поверхностной меланоме. Она интенсивно увеличивается в размере и растет вглубь, вертикально. Лентиго Около 5% всех случаев меланомы началось с появления лентиго — небольшого плоского светло-коричневого пятна на коже, напоминающего крупную веснушку. Злокачественное лентиго — образование на поверхностных слоях кожи, чаще всего обнаруживается у лиц пожилого возраста — после 55 лет. Акральная Не более 2–4% случаев заболевания у светлокожих пациентов и около 60% у темнокожих — акролентигинозная меланома. Это опухоль в виде темного пятна с неровными, волнистыми краями на ступнях, ладонях, под ногтями. Пятно увеличивается в размерах радиально, опухоль распространяется в верхних слоях дермы.

Прогрессию кожной меланомы определяют согласно концепции горизонтального и вертикального роста. Радиальный, или горизонтальный рост — распространение опухоли в толще эпидермиса, часто бывает лишь первой фазой заболевания, которая может длиться годами без каких-либо признаков метастазирования или глубокой инвазии. Когда наступает вторая фаза, меланома начинает расти вертикально — злокачественное образование распространяется не только в ретикулярном слое дермы, но и в подкожной клетчатке. Но только половина из четырех форм кожной меланомы имеют две фазы развития — поверхностно распространяющаяся и злокачественное лентиго. Узловая меланома изначально растет вертикально, а акральная прогрессирует только горизонтально.

Узловая (Нодулярная) меланома

На этой картинке показан общий вид пигментированного кожного образования, которое было определено как нодулярная (узловая) меланома. Обратите внимание на темный красно- коричневый цвет этого образования и на его узловатую текстуру, выступающую над поверхностью кожи! Кроме того, здесь имеются аморфные границы неправильной формы. Все указанные признаки являются подозрительными.

Общие и гистопатологические характеристики нодулярной меланомы

Отсутствие заметного вертикального роста
Чаще всего проявляется в возрасте старше 50 лет.
Нодулярные меланомы составляют 15-30% от общего числа меланоматозных поражений.
В большинстве случаев они располагаются на теле пациента, реже на голове, шее и прочих участках.
У мужчин нодулярные меланомы наблюдаются в 2 раза чаще, чем у женщин.
Внешне эти образования выглядят как синие, черные или (чаще всего) красные узелки, которые растут довольно быстро.
Часто эти узловые структуры изъязвлены.
В отдельных случаях эти образования не содержат меланина.
Как правило, отсутствует распространение пигмента в окружающие участки кожи.

Акральная лентигинозная меланома стоп

Здесь приведено изображение подошвенной части левой стопы пациента, включая пораженный участок кожи, который впоследствии был диагностирован как акральная лентигинозная меланома (acral lentiginous melanoma, ALM). Обратите внимание на неоднородность этого пигментного пятна и тенденцию к образованию узелков, а также тот факт, что оно находится на подошве – все эти характеристики должны вызвать подозрения относительно природы этого образования.

Акральная лентигинозная меланома пальцев

На данном снимке тыльной стороны пальцев левой руки пациента видны пигментные поражения ногтевой пластины большого и среднего пальцев – известные как знаки Хатчинсона. Позднее эти поражения также были диагностированы как акральная лентигинозная меланома ( ALM). Подобные характеристики должны вызвать подозрения относительно природы этого образования.

Типичные признаки ALM

ALM наиболее часто встречается в возрасте от 60 до 70 лет;
эта патология проявляется, в основном, на стопах и пальцах ног, в меньшей степени – на руках; кроме того, встречаются поражения слизистых оболочек;
ALM составляет 5 — 10% всех злокачественных меланом в мировой популяции, однако среди чернокожих пациентов доля ALM доходит до70%, а среди азиатов – до 45% всех злокачественных меланом;
ALM начинается как пятно неоднородной структуры, которое затем превращается в бляшку и, наконец, в узелок (nodule);
меланомы, локализованные под ногтем (1 — 3% всех злокачественных меланом); как правило, являются ALM; при подозрении на подногтевую ALM важным диагностическим признаком является симптом Хатчинсона (Hutchinson’s sign), т.е. коричневое обесцвечивание кутикулы ногтя;
одним из ранних признаков ALM могут быть коричневые прожилки (Melanonychia striata) в ногтевом ложе;
во многих случаях ранняя диагностика ALM затруднена.

Акральная лентигинозная меланома рук

На фотографии — дорсальная поверхность рук пациента с диагнозом акрально-лентигинозной меланомы (АЛМ). Видно, что на коже обеих рук и запястий имеютсядепигментированные участки. На характер заболевания в первую очередь указываютлокализация пятен и их неравномерная окраска.

Что еще нужно знать об акрально-лентигинозной меланоме рук?

АЛМ наиболее часто встречается у пациентов 60-70 лет.
Очаги поражения чаще выявляются на стопах и пальцах ног, реже — на руках или слизистых оболочках.
На акрально-лентигинозную меланому приходится 5-10% от всех случаев меланом, нопримерно 70% — от всех случаев заболевания у негров и 45% — от всех случаев заболевания у азиатов.
На первичных этапах АЛМ выглядит как плоское пятно, затем формирует бляшку и, наконец, узелок.
Подногтевые меланомы (subungual melanomas), составляющие 1-3% от всех случаевмеланом, обычно являются акрально-лентигинозными. Подтверждением диагноза утаких пациентов служит признак Хатчинсона (т. е. коричневое окрашивание кутикулы).
Продольная меланонихия (melanonchia striata, или коричневые полосы на ногтевомложе) может быть первым признаком акрально-лентигинозной меланомы.
Первичные признаки заболевания зачастую упускаются.

Поверхностно-распространяющаяся меланома (SSMM)

На этой фотографии представлено кожное пигментированное образование, которое было диагностировано как поверхностно-распространяющаяся меланома (SSMM). Обратите внимание на бугристую поверхность, неровные края и неравномерную окраску пятна — все это признаки, которые должны вызвать подозрения по поводу характера заболевания.

Что нужно знать об SSMM?

На долю поверхностно-распространяющихся меланом приходится 60-70% всех случаев заболевания.
Опухоль может возникать на любом участке тела, однако у мужчин чаще диагностируется на туловище, у женщин — на ногах.
Заболеванию подвержены в основном люди от 30 до 50 лет.
SSMM характеризуются продолжительным радиальным ростом.
Отличительный гистологический признак SSMM — зернистая пигментация. Атипичные меланоциты — крупные, с обильной цитоплазмой, обнаруживаются во всех слоях эпидермиса.
В верхних участках дермы обычно выражен солнечный эластоз (дегенерация эластичных и коллагеновых волокон, вследствие которой кожа обретает обвисший, морщинистый вид).
Коричнево-черные макулы, из которых состоит образование, в конечном итоге трансформируются в узелки.
Примерно треть поверхностно-распространяющихся меланом развиваются из ранее существовавших невусов (родинок).
Основное лечение — хирургическое. При наличии метастазов проводится химио- или лучевая терапия.
Прогноз зависит от стадии заболевания. Средний уровень смертности от SSMM составляет 30%.

Меланома глаза

Третий вид меланомы встречается реже остальных, но он наиболее злокачественный и быстро прогрессирующий. Опухоль развивается на сосудистой оболочке глаза, она может быть плоскостной или узелковой. Сопровождается резкой потерей зрения, ощущением дискомфорта в области глаза, может наблюдаться кровотечение на пораженном участке.

Злокачественная меланома глаза LMM

На этой фотографии видно поражение кожи вокруг правого глаза пациента, которому был поставлен диагноз меланома типа злокачественного лентиго (LMM). Область поражения обведена пурпурным маркером — таким образом врач перед операцией обозначил ткани, которые подлежат удалению. Обращают на себя внимание неровные края, неравномерная окраска и большой диаметр пятна. До подтверждения диагноза эти характеристика должны вызвать подозрения по поводу характера заболевания.

Что нужно знать об LMM?

Злокачественное лентиго представляет собой форму меланомы in-situ.
LMM составляет примерно 10-15% все случаев злокачественных меланом.
Данный тип меланом чаще всего развивается после 70 лет.
Наиболее часто LMM поражает открытые участки тела, особенно лицо.
Лентиго-меланома отличается продолжительной фазой радиального роста (т. е. долгое время распространяется по поверхности и только потом вглубь кожи).
Область поражения состоит их коричнево-черных неправильной формы макул, которые без лечения трансформируются в узелки.
Злокачественные лентиго лечатся так же, как и обычные меланомы (операция плюс химио- или лучевая терапия при наличии метастазов).
Прогноз зависит от стадии онкологического процесса. В фазе радиального роста выживаемость пациентов составляет 100%, в фазе вертикального (распространение вглубь кожи) — 15-20%

Меланома слизистой

Второй вид меланомы — не более 1% всех случаев заболевания. Это опухоль на слизистой оболочке полостных органов — в полости рта и носа, во влагалище и мочевом тракте, в пищеводе и прямой кишке. Встречается одинаково часто среди мужчин и женщин, преимущественно у лиц пожилого возраста.

Злокачественная меланома губы LMM

Здесь показано кожное патологическое образование в средней части верхней губы пациента. Согласно гистологическому диагнозу, это злокачественная меланома, вариант lentigo maligna (LMM). Обратите внимание на крайне неравномерную пограничную линию и неоднородную окраску этой опухоли. Даже по предварительной оценке такие признаки должны вызывать подозрение.

Общие и гистопатологические характеристики злокачественной меланомы губы LMM

lentigo maligna представляет собой меланому in-situ;
LMM составляет около 10-15% от всех диагностированных меланом;
эта форма меланомы проявляется чаще всего в возрасте старше 60 лет;
LMM развивается на открытых солнцу участках тела, особенно, на лице;
данный вид меланомы характеризуется наиболее продолжительной фазой радиального роста;
типичным для LMM является черно-коричневое пятно неправильной формы, которое (при отсутствии лечения) превращается в узел.

Стадии развития меланомы

Фазы развития меланомы служат основой для прогнозирования заболевания: рост опухоли вертикально часто сопровождается метастазированием, да и классификация стадий развития заболеваний основывается на этом.

0 стадия Insitu Ι стадия Злокачественная опухоль находится в границах первичного очага, иногда имеет изъязвленную поверхность, толщина бляшки не больше 2 мм. ΙΙ стадия Злокачественная опухоль все так же в границах первичного очага и региональные лимфоузлы в неизмененном состоянии, но толщина бляшки уже от 2 до 4 мм, и на поверхности есть изъязвления. ΙΙΙ стадия В онкологический процесс вовлекаются лимфоузлы. ΙV стадия Появились метастазы, поражены жизненно важные органы.

Меланома на коже может выглядеть обычным пятнышком, сигнал тревоги — изменения. Образование, кажущееся невзрачным пигментным пятном, начинает увеличиваться, меняет очертания, цвет, — все это повод немедленно обратиться к врачу. Любые подозрительные участки кожи, которые начали менять цвет или фактуру, должен осмотреть специалист.

Меланома шпицподобная

• Меланома – опухоль, происходящая из меланоцитов с первичным поражением кожи 1 . Одна из наиболее агрессивных и непредсказуемых, которая метастазирует как лимфогенно, так и гематогенно.

ü Возникает в любом возрасте, нередко у молодых людей, несколько чаще у женщин.

ü Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи.

ü Впервые выделена как отдельная нозологическая форма известным французским ученым Лаэннеком в 1806г, изобретателем стетоскопа. Лаэннек описал несколько случаев так называемой черной опухоли и ввел для ее обозначения термин «les melanoses» (от греч. Melas, означает «черный»)

ü Меланома может развиваться в уже измененных участках или в здоровой коже

ü В 25% случаев, появление меланомы связано с уже существующими невусами 2

ü Не бывает доброкачественных меланом; все они злокачественные 1

ü Хотя меланома представляет только 4% всех видов рака кожи, она связана с высокой степенью смертности 3

ü Скорость выявления, диагностики, и терапевтического вмешательства имеют решающее значение при меланоме 4

Меланомы особых локализаций:
- меланома полости рта –
- меланома полового члена –
- меланома наружных женских половых органов –
- меланома аноректальной области -
- меланома беспигментная –
- десмопластическая меланома - вариант узловой формы, выглядит как непигментированное твердого образование на коже, подобное шраму или рубцу, но без предшествующего травматического повреждения кожи.. Положительна я реакция на белок S - 100.
- нейротропная меланома - в опухолевый процесс вовлекают нервные стволики, клинически ни чем не отличается от десмопластической меланомы. Течение и прогноз плохой. Положительна я реакция на белок S - 100.
- минимально отклоненная меланома - редко встречающаяся гистологическая разновидность меланомы с более благоприятным клиническим течением и прогнозом. Клинически проявляется непигментиванными узлами розового или красного цвета, которые могут быть приняты за гемангиому.
- злокачественный голубой невус - очень редкая опухоль. Развивается на фоне длительно существующего клеточного голубого невуса. Средний возраст – 40 лет. Макроскопически узел голубого или черно-синего цвета.
- меланома у детей –
- меланома шпицподобная –

· Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70% случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз.

· Узловая меланома (нодулярная), 15%: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом.

· Акролентигинозная меланома (лат. Acral Lentigo Maligna) 10%: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.

· Лентигинозная меланома, (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5%: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.

· Ахроматическая меланома (беспигментная) очень редко.

Лечение по стадиям;

0 стадия меланомы:

Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях.

I стадия:

Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях.

Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступя от края на 1-2 см: рТ1 – 1см, рТ2 – 2см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы.

I I стадия:

• Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов.

• Широкое удаление меланомы и регионарных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа.

• Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия).

III стадия:

• Широкое хирургическое удаление опухоли (отступя от края на 2.0 см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- иммунотерапия.

IV стадия (любая рT любая N M1):

• при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химиоиммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия;

• паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни.

Меланома шпицподобная

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИГМЕНТНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ 2014

Классификация меланоцитарных поражений кожи

I. Доброкачественные новообразования эпидермального меланоцитарного происхождения

Обычные невомеланоцитарные приобретенные невусы

Плоские поражения:
— невус плоский однородный коричневый
— невус плоский однородный розовый
— невус кокардный
— невус с эксцентрической пигментацией
— невус с мелкими темными точками
— невус с перифолликулярной гипопигментацией
— невус лентигинозный

Равномерно возвышающиеся поражения:
— невус равномерно возвышающийся коричневый
— невус равномерно возвышающийся розовый

Поражения с плоской периферией и возвышающимся центральным компонентом:
— невус с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом однородный коричневый
— невус по типу «затмения»
— невус по типу «яичницы»

Куполообразные и папилломатозные поражения:
— невус Мишера
— невус папилломатозный Унны

Прочие поражения:
— невус в темной коже
— невус на ножке
— невус кератотический

Невусы невомеланоцитарные атипичные особых локализаций:
— невусы акральные
— невусы ногтевого ложа
— невусы генитальные
— невусы волосистой части головы
— невусы, расположенные в проекции молочных линий

Невусы невомеланоцитарные особые:
— невус пятнистый
— гштоневус
— невус Мейерсона
— невус из баллонообразных клеток
— невус беспигментный
— невус невомеланоцитарный рецидивирующий
— невус Дюперра
— невусы меланоцитарные лимфатических узлов

Невусы веретеноклеточные и/или эпителиоидно-клеточные:
— невус Шпиц
— невус Копфа
— невус Рида

II. Доброкачественные новообразования дермального меланоцитарного происхождения

Невусы голубые:
— невус голубой простой
— невус голубой клеточный
— невус голубой клеточный беспигментный
— невус комбинированный
— невус глубоко пенетрирующий

Меланоцитозы дермальные:
— пятно монгольское
— невус Ямамото
— невус Ота
— невус Хори
— невус Ито
— невус Хидано

III. Доброкачественные новообразования с меланоопасным потенциалом

Врожденные неиомеланоцитарные невусы:
— мелкие, средние, гигантские
Диспластические невусы
Лентиго злокачественное

IV. Злокачественные меланоцитарные опухоли

Меланома поверхностно распространяющаяся
Лентиго-меланома
Меланома узловая
Меланома акральная лентигинозная:
— ладонно-подошвенная форма
— подногтевая форма Меланомы особых локализаций:
— полости рта
— полового члена
— наружных женских половых органов
— аноректальной области
Меланома беспигментная
Меланома десмопластическая
Меланома нейротропная
Меланома у детей
Меланома шпицподобная
Невус голубой злокачественный

V. Меланоцитарные гиперплазии

Лентиго простое

Лентиго, вызванное УФО:
— при ксеродерме пигментной
— солнечное
— сетчатое
— ПУВА-лентиго
— вызванное UVA-лампами для загара

Лентигинозы ограниченные:
— лентигиноз сегментарный
— лентиго акральное
— лентигиноз слизистых оболочек

Меланозы меланоцитарные диффузные:
— лентиго генерализованное идиопатическое
— меланоз врожденный диффузный Заболевания, ассоциирующиеся с лентигинозом

Классификация меланиновых поражений кожи

I. Меланозы меланиновые, генетически обусловленные

Эфелиды
Веснушки аксиллярные
Меланоз периорбитальный наследственный
Гипермеланоз невоидный линейный и завитой
Синдром Блоха—Сульцбергера
Синдром Франческетти—Ядассона
Атрофодермия линейная Мулена
Пятна цвета «кофе с молоком»
Заболевания, ассоциирующиеся с пятнами цвета «кофе с молоком»

II. Меланозы меланиновые, вызванные эндокринными факторами

Болезнь Аддисона
Синдром Нельсона
Гипертиреоидизм
Лейкодистрофия меланокожная
Меланозы при беременности
Мелазма

III. Меланозы меланиновые? вызванные метаболическими факторами

Гемохроматоз
Порфирия поздняя кожная
Меланоз печеночный
Меланоз уремический
Меланоз кахектический
Меланоз диффузный, исходящий из меланомы
Меланозы меланиновые, вызванные дефицитом витаминов и белка

IV. Меланозы меланиновые, вызванные физическими факторами

Меланоз актинический
Меланоз постожоговый
Меланоз кожи при тепловом воздействии Бушке—Эйхорна
Меланоз кожи от механического воздействия

V. Меланозы меланиновые, вызванные химическими веществами

Меланозы медикаментозные и пищевые
Эритема фиксированная лекарственная
Меланоз при химических ожогах кожи
Брелок-дерматит
Фитофотодерматит
Меланоз токсический ретикулярный
Меланоз дегтярный

VI. Меланозы меланиновые поствоспалительные

Меланозы, образовавшиеся из неостровоспалительных дерматозов
Меланозы, образовавшиеся из островоспали¬тельных дерматозов
Меланозы постинфекционные
Меланозы паразитарные

VII. Прочие меланиновые меланозы

Пигментация лба линейная
Дерматоз пигментный околоротовой Брока
Эритема дисхромическая стойкая
Эритромеланоз фолликулярный лица и шеи
Меланоз и гемосидероз кожи ограниченный
Меланоз транзиторный пустулезный новорожденных

ист. Ламоткин И.А. Меланоцитарные и меланиновые поражения 2014 г.

«Ранние формы меланомы в 90% случаев излечиваются полностью», - профессор РУДН Константин Титов

20 мая – всемирный день диагностики меланомы. Еще несколько лет назад этот грозный диагноз в большинстве случаев был приговором для пациента. Меланома очень агрессивна: быстро прогрессирует и активно метастазирует. О том, как проводить самообследование, когда обращаться к врачу и что нового появилось в лечении меланомы, рассказывает заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФНМО МИ РУДН, заведующий отделением опухолей кожи и мягких тканей МКНЦ им. А.С. Логинова, д.м.н., профессор Константин Титов.

Не только родинка

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – клеток, отвечающих за выработку кожей темного пигмента. Считается, что меланома всегда развивается из невуса (родинки). Однако лишь каждая пятая меланома образуется на месте родинок. В 80 % случаев опухоль возникает спонтанно на неизмененной коже тела и лица, а также ладонях, стопах и даже под ногтями. Часто о появившемся образовании ошибочно говорят: «родинка появилась»…

Впрочем, далеко не в каждом случае растущая родинка или другой кожный дефект оказывается меланомой. Есть немало доброкачественных образований, которые не требуют радикальных вмешательств. Например, папилломы, бородавки…

Дерматолог с помощью простого и информативного исследования кожи — дерматоскопии изучит родинки и другие подозрительные участки кожи под многократным увеличением. Если на дерматоскопии доктор заметит признаки разрастания и воспаления, направит пациента к онкологу. И дальнейшие решения будут исходить уже от него.

Ранняя стадия

Хорошая новость заключается в том, что ранние формы заболевания в 90% случаев дают полное излечение путем локального хирургического иссечения опухоли под местной анестезией. Делать операцию нужно у онколога. Это максимальное щадящее и небольшое по объему вмешательство. Врач удаляет саму родинку и участок в 5–10 мм вокруг, вместе с кожей и подкожной клетчаткой. Если по результатам анализа подтверждается меланома, удаляется и рубец. Но ни в коем случае не пытайтесь убрать образование на коже без консультации с врачом. «Прижигание» лазером, аптечными растворами, «замораживание» жидким азотом не подходит. Во-первых, удаленную ткань нужно обязательно отправлять на гистологическое исследование, которое покажет, какой там идет процесс — доброкачественный или злокачественный. Во-вторых, лазер и жидкий азот не могут проникнуть в кожу на нужную глубину, чтобы убрать пораженную ткань полностью.

Новое в лечении

В России пациенты часто обращаются к врачу поздно. Примерно у 20% больных меланомой при первичном обращении диагностируется III–IV стадия опухолевого процесса. В этом случае хирургическое вмешательство более обширное - удаляется и сама опухоль, и лимфоузлы зоны поражения. А далее, вплоть до 2012 года, пациента ожидала химеотерапия - метод для меланомы недостаточно эффективный, многие пациенты гибли в первый год лечения.

В 2019 году в официальные рекомендации по лечению меланомы были внесены препараты таргетной и иммунной терапии. Благодаря им пациенты, для которых еще 7 лет назад меланома была бы приговором, сегодня выживают и имеют все шансы на долгую жизнь.

Как они работают? Прежде всего, выясняется молекулярно-генетический вид опухоли. В половине случаев в удаленной меланоме обнаруживается мутация в гене BRAF. Мутация запускает в ткани процесс неуправляемого деления клеток – отсюда и меланома.

Вторая стратегия — иммунотерапия. Лекарства из этой группы помогают иммунной системе лучше распознавать опухолевые клетки. Они называются ингибиторами контрольных точек иммунитета. Уничтожение больных клеток здесь происходит не напрямую, как при химиотерапии, а через активацию клеток иммунной системы. Под действием новых лекарств она включается и атакует опухоль.

Пусковой механизм

Только у 10% пациентов с меланомой диагноз наследственный. Если у ближайших родственников была меланома, можно посетить генетика и сдать кровь на гены предрасположенности к меланоме. Такой анализ сегодня можно сделать в крупных дерматологических и онкологических клиниках.

9 из 10 меланом – следствие злоупотребления солнечными лучами или солярием.

Даже однократный сильный солнечный ожог с покраснением, волдырями и температурой повышает риск меланомы вдвое. Если обгорали два раза – риск утраивается. Обгораете каждое лето? Будьте особенно внимательны к себе.

Меланома часто формируется спустя 20-30 лет после активного загара. Не важно — на солнце или в солярии. Недаром пик заболеваемости приходится на возраст 50-55 лет.

Средства от загара могут быть вредны

Согласно статистике, в мире ежегодно регистрируется прирост случаев меланомы. В чем причина? У специалистов есть несколько версий. Одна из них заключается в том, что озоновый слой продолжает истончаться, и все хуже защищает от ультрафиолета. Солнце действительность становится более «злым».

Еще одна гипотеза — солнцезащитные средства, возможно, могут спровоцировать рак.

Кроме того, веря в надежную защиту крема, люди проводят на солнце больше времени и получают повышенные дозы опасного излучения.

Лучший способ защиты от меланомы — отказаться от загара. Особенно это актуально для людей со светлой кожей, веснушками и родинками.

При этом соблюдать правила дозирования солнечных лучей следует всем, вне зависимости от цвета кожи и волос. Загорать относительно безопасно утром – до 10:00 и во второй половине дня – после 16:00.

Не стоит забывать о регулярном самообследовании по принципу ABCDE, оценивая такие параметры невуса, как: A – асимметрия (asymmetry), B – границы (border), C- цвет (color), D – диаметр (diameter), E – эволюция (evolution).

Читайте также: